《伤寒论》小柴胡汤加减法
一、小柴胡汤
按语:本案脉证所现，显系邪入少阳之证，故以 小柴胡汤和解少阳。因挟肝胆郁热，故加当归、 香附、羚羊角以理肝郁、清肝热。
医案
（二）少阳胁痛案
董齐贤病伤寒数日，两胁挟脐痛不可忍，或作 奔豚治。予视之曰:非也。少阳胆经，循协入耳， 邪在此经，故病心烦，喜呕，渴，往来寒热，默 不能食，胸胁满闷，少阳证也。始太阳传入此经， 故有是证。仲景云:太阳病不解，传入少阳，胁下 满，干呕者，小柴胡汤主之。二投而痛止，续得 汗解。（许叔微医案）《伤寒九十论·证六十四》
医案
（六）低热案
张某某，男，50岁。1973年初夏，发低烧。在 楼德治疗无效，返回济南。西医检查，找不出病 因、病灶，每日只注射盐水、激素等药物，治疗 两月，仍毫无效果。该院西医某大夫，邀余会诊。 患者饮食二便均较正常，只是脉象稍显弦细，兼 微觉头痛。《伤寒论》云;“伤寒，脉弦细，头痛 发热者，属少阳，”因与小柴胡汤原方，其中柴 胡每剂用24克，共服2剂，低烧全退，患者自觉全 身舒适。该院有的医师还不相信。结果过了三天， 患者病愈，已能上班工作。（李克绍医案《伤寒 解惑论》）
医案Βιβλιοθήκη （七）胃脘痛案董某某，女，11岁，1987年5月29日初诊。患者 体质素弱，四天前因淋雨引起发热，服安乃近后 热退而复起，成寒热往来之状，且出现胃脘痞痛、 心下支结、呕恶频频，不能进食。西医按急性胃 炎给予消炎、补液等对症治疗两天，效果欠佳。 改服中药，证略同前，四日未解大便。予小柴胡 汤原方重用黄岑30克，1剂而大便畅行，寒热止， 呕恶减，胃脘痞痛基本消失;惟食欲仍差，体力欠 佳，改用和胃安中之剂调理三日而愈。
• 229、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴 胡汤。
• 230、阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。 上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
小柴胡汤
小柴胡汤第一节和解少阳剂小柴胡汤（达表和里、升清降浊法）汉张仲景《伤寒论》柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半斤、洗甘草炙生姜各三两、切大枣十二枚、擘上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。
温服一升，日三服。
若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。
若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
【主治】伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕；本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬痛，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉浮紧者。
【方论选萃】明许宏：病在表者宜汗，病在里者宜下，病在半表半里之间者宜和解。
此小柴胡汤，乃和解表里之剂也。
柴胡味苦性寒，能入胆经，能退表里之热，祛三阳不退之邪热，用之为君；黄芩味苦性寒，能泄火气，退三阳之热，情心降火，用之为臣；人参、甘草、大枣三者性平，能和缓其中，辅正除邪，甘以缓之也；半夏、生姜之辛，能利能汗，通行表里之中，辛以散之也，故用之为佐为使。
各有所能，且此七味之功能，至为感应。
能解表里之邪，能退阳经之热，上通天庭，下彻地户。
此非智谋之士，其孰能变化而通机乎！（《金镜内台方议》）。
明吴昆：耶在表则恶寒，邪在里则发热，邪在半表半里，则恶寒且热，故令寒热往来；少阳之脉行于两胁，故令胁痛；其经属于胆，胆汁上溢，故口苦；胆者，肝之府，在五行为木，有垂枝之象，故脉弦。
柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳；黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳。
是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参在可去也；邪初入里，里气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫（《医方考》）。
【每日一诵】伤寒论第99条
【每⽇⼀诵】伤寒论第99条第99条伤寒四五⽇，⾝热恶风，颈项强，胁下满，⼿⾜温⽽渴者，⼩柴胡汤主之。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。
毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》⾝热恶风，颈项强者，表未解也；胁下满⽽渴者，⾥不和也。
邪在表则⼿⾜通热，邪在⾥则⼿⾜厥寒；今⼿⾜温者，知邪在表⾥之间也。
与⼩柴胡汤以解表⾥之邪。
清·吴谦《医宗⾦鉴》伤寒四、五⽇，邪在三阳之时。
⾝热恶风，太阳证也；颈项强，太阳阳明证也；胁下满，⼿⾜温⽽渴，阳明少阳证也。
此为三阳合病之始，固当权其孰缓孰急，以施其治。
然其⼈胁下满，⼿⾜温⽽渴，是已露去表⼊⾥，归并少阳之机，故独从少阳以为治也。
主以⼩柴胡汤者，和解其表⾥也。
此三阳合病不必悉具柴胡证，⽽当⽤柴胡之⼀法也。
⽅有执⽈：三阳俱见病，⽽独从少阳⼩柴胡以为治者，太阳、阳明之邪微，少阳近⾥⽽⾥证见，故从少阳⼀于和⽽三善备也。
喻昌⽈：本当从三阳合并病之例⽽⽤表法，但⼿⾜温⽽加渴，是外邪逼于少阳，向⾥之机已着，更⽤⾟⽢发散，则重增其热⽽⼤耗其津矣。
故从⼩柴胡之和法，使阳邪罢⽽阴津不伤，⼀举⽽两得也。
⼩柴胡汤当从加减法，不呕⽽渴者，去半夏加栝蒌根为是。
张志聪⽈：⼿⾜温者，⼿⾜不冷也。
⾮病⼈⾃觉其温，乃诊者按之⽽得也。
不然何以既⽈⾝热，⽽复云⼿⾜温耶？汪琥⽈：此条系三阳经齐病，⽽少阳之邪居多也。
太阳伤寒已⾄四、五⽇之时，不⽈发热恶风，祗⽈⾝热者，此太阳之邪渐衰也。
其兼阳明证不⽈⿐⼲不得卧，⽽只⽈颈项强者，此阳明之邪，亦将衰也。
惟下满为少阳经之专证，况兼⼿⾜温⽽⼜渴，此为邪将传⾥之机已着也。
清·柯琴《伤寒来苏集》⾝热恶风，头项强，桂枝证未罢。
胁下满，已见柴胡⼀证，便当⽤⼩柴胡去参、夏加桂枝、栝蒌以两解之。
不任桂枝⽽主柴胡者，从枢故也。
小柴胡汤方及其加减运用原创
小柴胡汤方及其加减运用(原创)仲景小柴胡汤，是和解少阳的总方，其方将和解表里，平调寒热，升清降浊，通利三焦，扶正祛邪融为一体，兼顾表、里、寒、热、虚、实、升、降、津、气各个方面。
故此方进退，可治气郁、津凝、液阻、失血等证，用途之广，配伍之佳，古今名方，罕与其匹。
本文试将其方证与运用探讨如下：1、方证研究1.1、原方来源：《伤寒论》少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
（263）伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或喝，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不喝，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
（98）妇人中风七日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
（144）1.1.1、小柴胡汤组成：柴胡半斤（24g）、黄芩三两（9g）、人参三两（9g）、半夏半升（洗）（12g）、甘草（炙）、生（切）各三两（9g）、大枣十二枚（擘）（12枚）。
用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合煎成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生，加五味子半升、干二两。
（现代用法：上七味，以水2400ml，煮取1200ml，去药渣，再煎。
取汁600ml，温服200ml，日3次。
）1.2、病因病机太阳病邪传少阳或外邪侵袭少阳，正邪分争于半表半里，枢机不利。
1.2.1、证析依据三阳三阴开合枢理论，少阳为枢，介于太阳、阳明之间。
太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。
太阳表证发热恶寒并见，阳明里证但热不寒，本证往来寒热，标志着病邪已离开太阳之表，渐化热入里，然未入阳明之里，病在少阳半表半里之位。
此时的病理状态是正邪相争，互有进退，时而阳盛则发热，时而阴盛则恶寒，寒热交替出现，因此，往来寒热是本方证的发热特点，也是机体正邪进退的反映；足少阳经脉下胸中，贯膈络肝属胆，循胁里，邪侵其位，经气郁结，故见胸胁苦满；郁而化热，胆火上炎，故见心烦、口苦、咽干、目眩；胆火乘胃，胃气上逆，故见嘿嘿不欲饮食而喜呕。
小柴胡汤
(7)本方去半夏，加花粉，名柴胡去半夏加栝蒌根汤，治往来寒热而渴，及劳疟。
(8)本方去柴胡、黄芩，加厚朴，名厚朴生姜半夏甘草人参汤，治发汗后腹胀满者。
(9)本方除半夏，加当归、白芍、大黄，名柴胡饮子，治肌热蒸热积热，汗后余热，脉洪实弦数。亦治疟疾。
(10)本方加羌活、防风，名柴胡羌活汤，治瘟疫少阳证。
小柴胡汤
组成柴胡（24g）；黄芩（9g）；人参（6g)；半夏清，（9g）；甘草炙，（5g）；生姜切，（9g）；大枣擘，（4枚）。
用法上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
主治1）少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
案2
刘某某，女，63岁。2009年11月21日来诊。自述患冠心病，心律失常2年多，曾反复用中药活血祛瘀剂及西药治疗无效，症见胸满胸痛，气短心悸，头晕失眠，口干口苦，舌苔白，脉弦滑而结涩时见。诊为肝郁气结，痰湿不化，治以疏肝理气，化痰清热，方用小柴胡汤加味：柴胡15克，黄芩15克，半夏10克，党参10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚，瓜蒌20克，鸡内金12克。服上药5剂，诸症好转，继服10剂后心悸消失，心电图复查正常。患者自觉已经好转，不再按时吃药，过几天心悸又见，心电图复查：室性期前收缩。又以小柴胡汤加味治疗，服药一年后随访诸症消失，未再复发。
小柴胡汤的组成、主治、功用及方解
For personal use only in study and research; not for commercial use小柴胡汤的组成、主治、功用及方解出处：《伤寒论》：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
组成：柴胡30g，黄芩、人参、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各9g，大枣(擘)4枚。
功用：和解少阳。
主治：1)伤寒少阳病证。
邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
2)妇人伤寒，热入血室。
经水适断，寒热发作有时。
3)疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。
方解：本方多由邪在少阳，经气不利，郁而化热所致。
治疗以和解少阳为主。
少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。
少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。
本方中柴胡苦平，入肝胆经，透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。
使用以上方剂后，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。
配伍特点：柴胡苦平升散，黄芩降泄，二者配伍，为和解少阳的基本结构。
和解少阳为主，兼补胃气；以祛邪为主，兼补正气。
邪气得解，胃气调和。
加减：若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实清热理气宽胸；若渴，去半夏，加天花粉止渴生津；若腹中痛者，去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎软坚散结；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓利水宁心；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝解表；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
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万能的小柴胡汤
万能的小柴胡汤小柴胡汤有疏肝作用，也有缓下的作用，他既是解热剂，又可以健胃安中（因有人参），柴胡要大量用，柴胡有疏泄作用，也能通大便，《本经》上说“推陈致新”，所以胸胁满，大便不通，与小柴胡汤，这是“上焦得通，津液得下，胃气因和”。
临床上治疗感冒日久不了了，就是不爱吃东西，发热，这就是表和里，既有半表半里证，又有柴胡证，遇到这种病，脑袋出汗，恶寒很轻，微恶寒，手足冷，易看成是阳虚，但底下又有大便硬，故要全面看问题，可与小柴胡汤。
亦可加大黄，或少量调胃承气汤，“得屎而解”。
.陈亦人总结出小柴胡汤可以广泛应用于以下疾病：1．能治胃肠升降机能紊乱，呕吐，二便失调等证。
2．能治肝胆疏泄不利，胁部、腹部胀痛。
3．能治小便短少，对慢性肾炎，腹水、少尿，肾功能严重破坏，因伴有柴胡证，投小柴胡汤加味，收到显著效果。
4．能治心悸，对阵发性心律失常有效。
5．能治长期低热及其他发热待查，特别是寒热间歇发作有效。
6．能治胆经郁热之鼻渊与风火上扰之耳聋以及木火犯肺之咳嗽。
据史载宋、元祐二年（1087年）时行咳嗽，无论长幼，服此皆愈。
7．能治热入血室及其他血分瘀热证，可加生地、丹皮、地骨皮之类。
“老妈有眩晕、偏头疼的毛病十几年了，以前不知道小柴胡颗粒能治，现在我用一盒小柴胡就能让她清醒”“我家孩子有一次高烧、嗜睡、不吃不喝，我问了守正医生，她们让我给孩子喂小柴胡颗粒。
喝了三天的小柴胡，孩子终于醒了，而且一觉醒来就是活蹦乱跳的，病都好了！”“长麦粒肿不用害怕，耳尖放血同时喝小柴胡颗粒就行，百试百灵！”“口腔溃疡吃小柴胡颗粒，特好用！不会反反复复的发作”“我在哺乳期的时候，高烧39度，伴有头疼，4包小柴胡喝下去，一个晚上就退烧！”“我老公有慢性咽炎，还经常抽烟，以前就吃嗓子消炎药，后来我让他改喝小柴胡颗粒，4袋就起效”“我姑娘10岁，有急性淋巴结炎，在咨询了守正医生后，我开始给孩子喝小柴胡颗粒。
一次4袋，一天2次，喝了两天左右，我姑娘的症状减轻了很多”以上对小柴胡颗粒的评价还有很多，都是这些年我们的医友们亲身体验过的。
《伤寒论》名方“小柴胡汤”辩证与应用
小柴胡汤/（柴芩+参甘枣夏姜）【方剂组成】柴胡24 克，黄芩9 克，人参9 克，半夏12 克，炙甘草9 克，生姜9 克，大枣（擘）4 枚【用法】水煎温服。
【方解】柴胡苦平，《神农本草经》谓：治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。
可见是一疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药，佐以黄芩除热止烦，半夏生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草补胃以滋津液。
病之所以传入少阳，主要是胃气失振、气血外却。
补中滋液，实是此时祛邪的要著。
徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。
【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第37 条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
注解：见麻黄汤条。
《伤寒论》第96 条：伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
注解：太阳伤寒或中风，均常于五六日时传入半表半里而发少阳病。
往来寒热，即指寒往则热来，热往则寒来，寒和热交替出现的样子。
胸胁苦满，即胸胁甚满之意。
嘿同默，嘿嘿不欲饮食，即精神郁闷常默默然而不欲食也。
心烦喜呕，谓心中烦躁而且欲呕，或邪热较轻则但胸中烦而心不烦，胃中无饮并亦不呕。
或干于胃则渴，或干于肠则腹中痛，或干于肝脾则胁下痞硬，或干于心肾则心下悸、小便不利，或邪未犯里故不渴、表还未罢而身微热，或干于肺则咳，宜小柴胡汤主之。
按：往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕四者，为小柴胡汤的主证，或以下均属不定的客证，主证治则客证自已，故无论客证如何，均宜小柴胡汤主之。
《伤寒论》第97 条：血弱、气尽、膜理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。
正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
注解：伤寒病初作，则邪气交争于骨肉，此即太阳病在表的一段病理过程，若精气已不足拒邪于外，则退而卫于内，以是体表的血弱气尽、腠理遂开，邪因乘虚进入半表半里，与正气相搏结于胁下，因而胸胁苦满，这就进入少阳病的病理阶段了。
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《伤寒论》小柴胡汤加减法
小柴胡汤是7味药：柴胡，黄芩，人参，半夏，炙甘草，生姜，大枣
【方论】方中柴胡清透少阳半表之邪，从外而解为君；黄芩清泄少阳半里之热为臣；人参、甘草益气扶正，半夏降逆和中为佐；生姜助半夏和胃，大枣助参、草益气，姜、枣合用，又可调和营卫为使。
诸药合用，共奏和解少阳之功。
【加减】
若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实1枚；
若渴，去半夏，人参加至9克，栝楼根12克；
若腹中痛者，去黄芩，加芍药9克；
若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎12克；
若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓12克；
若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝6克，温覆微汗愈；
若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子5克，干姜5克。
对于加减法，伤寒论中有详细的论述，我认为这是张仲景的加减，应该非常严谨的。
伤寒论中原文说：如果腹痛，要去黄芩，加芍药
对于这一条，我有点不理解。
按理说，小柴胡汤中，柴胡和黄芩是一个【对药】，柴胡针对少阳经，黄芩针对少阳胆腑。
去了黄芩，换成芍药，这还是小柴胡汤吗，我感觉整个就变了，就不是小柴胡汤了呀。
小柴胡汤的加减，就是这一条我不理解，其他的，都保留了柴胡和黄芩这一对药。
所以向各位老师请教。
网友A：这是因为你用《内经》脏腑辨证理解《伤寒论》小柴胡汤的结果。
胡老说，加减很多是错的，不看也罢。
网友B：腹中痛者，去黄芩，加芍药。
腹痛是寒邪郁滞不通的证候，故去黄芩之寒，加芍药以通血痹，通则不痛也。
网友C：小柴胡汤有个基本假设是往来寒热，寒和热差不多，柴胡和甘草是此证之主药，此二不能少，其余皆可替换加减。
柴胡气味辛平，无甚烈气性，善散木气之郁，本身没有很强的升降性。
肝胆俱属木，木气喜条达舒畅，恶抑郁。
肝胆主疏泄，性走。
肝气顺则肝升，胆气顺则胆降。
胆为甲木，肝为乙木。
胆为阳木，肝为阴木。
柴胡入肝则疏散肝之郁气，郁气散则肝升，因为肝经从足走胸，以肝经向走上之故也。
柴胡入胆，也是疏散木气，郁气散则胆降，因为胆
经从头走足，因此胆主降也。
柴胡不能看为独升，也不能看为独降，可视为疏散药，入经则随经，或升或降，是随其所入之经散其气，而能升能降，故能主寒热邪气(如本经所云)是也。
柴胡配甘草，可视为轻剂的平肝胆药，加入其他药味是放大其作用、扩大其作用范围。
柴胡配黄芩，或柴胡配芍药皆能平少阳之火，柴胡配黄芩偏重于苦降，柴胡配芍药偏于收敛。
有腹痛时，肝风克脾，乃肝偏于燥，故用芍药之酸收之性来敛阴，润肝之燥。
相比之下，黄芩偏苦燥，无润肝之用。
芍药带酸味外，也带微苦，故亦能降少阳相火。
在寒热往来差不多的情况下，用芍药就不必再用黄芩，用了黄芩也就不必芍药。
但是若热多寒少，或但热无寒的少阳病，急性炎证，则宜芍药和黄芩并用。
这就是小柴胡加芍药汤，也就是四圣心源中的治相火法之基本方 --
柴胡芍药汤。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。