《伤寒论》小柴胡汤加减法
中医方剂小柴胡汤
《伤寒论》
第一部分 组成 第二部分 功用及主治 第三部分 病机分析 第四部分 方解及临证加减
第一部分 组成
柴胡半斤（24ｇ） 黄芩三两（9ｇ） 人参三两（9ｇ） 半夏洗（12ｇ） 甘草炙三两（9g） 生姜切，三两（9ｇ） 大枣擘，十二枚
第二部分 功用及主治
功用：清胆热，调气机，益正气；和解少阳。 主治：伤寒少阳证；妇人中风，热入血室；疟疾、黄疸等病而见少阳证者； 症见：往来寒热，胸胁苦满，默默（即表情沉默，不欲言语），不欲饮食， 心烦，喜呕，口苦，咽干，目眩，苔薄黄，脉细弦或沉紧。
第三部分 病机分析
[证治机理]少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。伤寒邪 犯少阳，病在半表半里，邪正相争，邪胜欲入里并于阴，正胜欲拒 邪出于表，故往来寒热;邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎 ，而致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩；胆热犯胃，胃失和降 ，胃气上逆，故默默不欲饮食而喜呕。若妇人经期，感受风邪，邪 热内传，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水不当断而断、寒 热发作有时。治疗大法:邪在表者，当从汗解;邪人里者，则当吐下。 今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜， 故唯宜和解之法。
辨证要点：根据胸胁苦满，或胁痛，心烦，表情沉默，舌质红，苔薄黄，脉弦或细为用方审 证要点。
正确使用小柴胡汤，既是主治少阳胆热气郁证的基础方，又是主治热入血室证（发热，恶寒，经水适 来或适断，少腹急结，经水夹血块，心烦，急躁，胸胁苦满，或昼日明了，夜则谵语，如结胸状，如疟 状，如见鬼状，舌红，苔黄，脉弦迟）、产后郁冒证（头昏，目眩，胸闷不舒，呕不能食，大便硬，头 汗出，或手足冷，苔薄，脉弱）、胆郁发黄证（身黄目黄，小便不利而黄，或腹痛，胃脘满闷，口苦， 呕吐，胸胁苦满，舌红，苔薄黄，脉弦数）的基础方。
小柴胡汤加减临床活用举隅
清半夏 １ｇ ２ ，党参 １ｇ ５ ，黄芩 ６ ，大枣 ５ ，生姜 ５ ，陈 ｇ 枚 ｇ 皮 ６ ，焦三仙各 １ｇ ｇ ０ ，鸡内金 ６ ，炙甘草 ６ 。４剂 ，水 ｇ ｇ 煎服，１日 １ 。２剂后食欲增 ，４剂后饮食恢复正常。 剂
按 ：食 少纳呆 ，无不关乎脾 胃。脾 胃之气健 旺 ，升 降 自如 ，则能纳能化 ；脾 胃之 气虚或 气滞 ，则 出现食 少 纳呆。大抵 实证 多见 于新病 ，虚证 多见于久病。 亦有虚 实挟 杂者。本例 患者平素体质较好 ，脾 胃健 旺，外感寒 热后 出现 纳呆，究其原 因可能有 以下三点 ，其一 ，因外 感寒热 困及脾 胃，致使脾 胃气机不畅 、升 降受 阻，故见
中加 用青 蒿治疗 ，其意是取柴胡配黄芩 以清解少阳胆 经 伏 热，加青蒿以辟秽 宣络 引导 少阳胆 经之邪外 出。因“ 青 蒿脑 清芬透络 ，从 少阳胆经 引邪外 出。 虽较 疏达腠理之 柴胡力缓 ，而辟 秽 宣络之功 ，比柴胡尤胜” 《 （ 重订通俗 伤寒论 》） 。柴胡青蒿相 配着力清透邪热 ，黄芩青蒿相配 善解 少阳胆 热，柴 、芩 、蒿同用 ，共奏清解伏热、疏达 腠理 、辟秽 宣络之 功 ，故热得解 ，病得除 ，获奇效 。
文毒 编号 ：１ ７ －７ ９ （ ０ １ ０ ．０ ４ ０ ６ ２２ ７ ２ １ ）．２ ０ ９ ２
小柴胡汤源 于东汉张仲景之 《 伤寒杂病论》 ，是一个 传统的经典方剂 。 临床上， 小柴胡汤不仅用于和解少阳半 表半里之邪， 成为治疗少 阳病的专方， 而且对太阳、 阳明、 厥阴病及一些内科杂病也有较好的疗效 ， 尤其是临床灵活 加减时，其功效更为出色，适应更为广泛。现就小柴胡汤 加减化裁应用 的临证所得报道如下，以飧同道 。 １ 潮 热 李某，女，４ ３岁 ，农 民。２ ０ ０ ６年 ４月 １ ４日上 午 ９ 点３ ０分就诊。主诉 ：不 明原因午后 发热一周余 ，以午后 及夜晚为甚 。体温在 ３ ．～３ ．℃之 间波动 ，伴纳差干 ７ ５ ８ ５ 呕，胁下满 ，便软 ，并无五心烦 热及盗汗 、颧 红。查 ： 肝胆 Ｂ超 、胸透 、血细胞分析 、血沉均无异常发 加味：柴 胡 １ｇ ５ ，清半夏 １ｇ ２ ，党参 １ｇ ２ ，生姜 ６ ，大枣 ６枚 ，黄 ｇ 芩 ６ ，青蒿 １ｇ ｇ ５ ，麸炒焦 白术 １ｇ ５ ，炙甘草 ６ 。３剂 ， ｇ 水煎服 ， 日 １ 每 剂。２ 剂后 ， 皆清 。 剂 后，体温 正常。 热 ３ 按 ：此为邪伏 少阳所致发热。潮热 多属 阳明 ，然本
小柴胡汤
小柴胡汤第一节和解少阳剂小柴胡汤（达表和里、升清降浊法）汉张仲景《伤寒论》柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半斤、洗甘草炙生姜各三两、切大枣十二枚、擘上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。
温服一升，日三服。
若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。
若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
【主治】伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕；本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬痛，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉浮紧者。
【方论选萃】明许宏：病在表者宜汗，病在里者宜下，病在半表半里之间者宜和解。
此小柴胡汤，乃和解表里之剂也。
柴胡味苦性寒，能入胆经，能退表里之热，祛三阳不退之邪热，用之为君；黄芩味苦性寒，能泄火气，退三阳之热，情心降火，用之为臣；人参、甘草、大枣三者性平，能和缓其中，辅正除邪，甘以缓之也；半夏、生姜之辛，能利能汗，通行表里之中，辛以散之也，故用之为佐为使。
各有所能，且此七味之功能，至为感应。
能解表里之邪，能退阳经之热，上通天庭，下彻地户。
此非智谋之士，其孰能变化而通机乎！（《金镜内台方议》）。
明吴昆：耶在表则恶寒，邪在里则发热，邪在半表半里，则恶寒且热，故令寒热往来；少阳之脉行于两胁，故令胁痛；其经属于胆，胆汁上溢，故口苦；胆者，肝之府，在五行为木，有垂枝之象，故脉弦。
柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳；黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳。
是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参在可去也；邪初入里，里气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫（《医方考》）。
【每日一诵】伤寒论第99条
【每⽇⼀诵】伤寒论第99条第99条伤寒四五⽇，⾝热恶风，颈项强，胁下满，⼿⾜温⽽渴者，⼩柴胡汤主之。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。
毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》⾝热恶风，颈项强者，表未解也；胁下满⽽渴者，⾥不和也。
邪在表则⼿⾜通热，邪在⾥则⼿⾜厥寒；今⼿⾜温者，知邪在表⾥之间也。
与⼩柴胡汤以解表⾥之邪。
清·吴谦《医宗⾦鉴》伤寒四、五⽇，邪在三阳之时。
⾝热恶风，太阳证也；颈项强，太阳阳明证也；胁下满，⼿⾜温⽽渴，阳明少阳证也。
此为三阳合病之始，固当权其孰缓孰急，以施其治。
然其⼈胁下满，⼿⾜温⽽渴，是已露去表⼊⾥，归并少阳之机，故独从少阳以为治也。
主以⼩柴胡汤者，和解其表⾥也。
此三阳合病不必悉具柴胡证，⽽当⽤柴胡之⼀法也。
⽅有执⽈：三阳俱见病，⽽独从少阳⼩柴胡以为治者，太阳、阳明之邪微，少阳近⾥⽽⾥证见，故从少阳⼀于和⽽三善备也。
喻昌⽈：本当从三阳合并病之例⽽⽤表法，但⼿⾜温⽽加渴，是外邪逼于少阳，向⾥之机已着，更⽤⾟⽢发散，则重增其热⽽⼤耗其津矣。
故从⼩柴胡之和法，使阳邪罢⽽阴津不伤，⼀举⽽两得也。
⼩柴胡汤当从加减法，不呕⽽渴者，去半夏加栝蒌根为是。
张志聪⽈：⼿⾜温者，⼿⾜不冷也。
⾮病⼈⾃觉其温，乃诊者按之⽽得也。
不然何以既⽈⾝热，⽽复云⼿⾜温耶？汪琥⽈：此条系三阳经齐病，⽽少阳之邪居多也。
太阳伤寒已⾄四、五⽇之时，不⽈发热恶风，祗⽈⾝热者，此太阳之邪渐衰也。
其兼阳明证不⽈⿐⼲不得卧，⽽只⽈颈项强者，此阳明之邪，亦将衰也。
惟下满为少阳经之专证，况兼⼿⾜温⽽⼜渴，此为邪将传⾥之机已着也。
清·柯琴《伤寒来苏集》⾝热恶风，头项强，桂枝证未罢。
胁下满，已见柴胡⼀证，便当⽤⼩柴胡去参、夏加桂枝、栝蒌以两解之。
不任桂枝⽽主柴胡者，从枢故也。
小柴胡汤方及其加减运用原创
小柴胡汤方及其加减运用(原创)仲景小柴胡汤，是和解少阳的总方，其方将和解表里，平调寒热，升清降浊，通利三焦，扶正祛邪融为一体，兼顾表、里、寒、热、虚、实、升、降、津、气各个方面。
故此方进退，可治气郁、津凝、液阻、失血等证，用途之广，配伍之佳，古今名方，罕与其匹。
本文试将其方证与运用探讨如下：1、方证研究1.1、原方来源：《伤寒论》少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
（263）伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或喝，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不喝，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
（98）妇人中风七日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
（144）1.1.1、小柴胡汤组成：柴胡半斤（24g）、黄芩三两（9g）、人参三两（9g）、半夏半升（洗）（12g）、甘草（炙）、生（切）各三两（9g）、大枣十二枚（擘）（12枚）。
用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合煎成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生，加五味子半升、干二两。
（现代用法：上七味，以水2400ml，煮取1200ml，去药渣，再煎。
取汁600ml，温服200ml，日3次。
）1.2、病因病机太阳病邪传少阳或外邪侵袭少阳，正邪分争于半表半里，枢机不利。
1.2.1、证析依据三阳三阴开合枢理论，少阳为枢，介于太阳、阳明之间。
太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。
太阳表证发热恶寒并见，阳明里证但热不寒，本证往来寒热，标志着病邪已离开太阳之表，渐化热入里，然未入阳明之里，病在少阳半表半里之位。
此时的病理状态是正邪相争，互有进退，时而阳盛则发热，时而阴盛则恶寒，寒热交替出现，因此，往来寒热是本方证的发热特点，也是机体正邪进退的反映；足少阳经脉下胸中，贯膈络肝属胆，循胁里，邪侵其位，经气郁结，故见胸胁苦满；郁而化热，胆火上炎，故见心烦、口苦、咽干、目眩；胆火乘胃，胃气上逆，故见嘿嘿不欲饮食而喜呕。
小柴胡汤
(7)本方去半夏，加花粉，名柴胡去半夏加栝蒌根汤，治往来寒热而渴，及劳疟。
(8)本方去柴胡、黄芩，加厚朴，名厚朴生姜半夏甘草人参汤，治发汗后腹胀满者。
(9)本方除半夏，加当归、白芍、大黄，名柴胡饮子，治肌热蒸热积热，汗后余热，脉洪实弦数。亦治疟疾。
(10)本方加羌活、防风，名柴胡羌活汤，治瘟疫少阳证。
小柴胡汤
组成柴胡（24g）；黄芩（9g）；人参（6g)；半夏清，（9g）；甘草炙，（5g）；生姜切，（9g）；大枣擘，（4枚）。
用法上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
主治1）少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
案2
刘某某，女，63岁。2009年11月21日来诊。自述患冠心病，心律失常2年多，曾反复用中药活血祛瘀剂及西药治疗无效，症见胸满胸痛，气短心悸，头晕失眠，口干口苦，舌苔白，脉弦滑而结涩时见。诊为肝郁气结，痰湿不化，治以疏肝理气，化痰清热，方用小柴胡汤加味：柴胡15克，黄芩15克，半夏10克，党参10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚，瓜蒌20克，鸡内金12克。服上药5剂，诸症好转，继服10剂后心悸消失，心电图复查正常。患者自觉已经好转，不再按时吃药，过几天心悸又见，心电图复查：室性期前收缩。又以小柴胡汤加味治疗，服药一年后随访诸症消失，未再复发。
万能的小柴胡汤
万能的小柴胡汤小柴胡汤有疏肝作用，也有缓下的作用，他既是解热剂，又可以健胃安中（因有人参），柴胡要大量用，柴胡有疏泄作用，也能通大便，《本经》上说“推陈致新”，所以胸胁满，大便不通，与小柴胡汤，这是“上焦得通，津液得下，胃气因和”。
临床上治疗感冒日久不了了，就是不爱吃东西，发热，这就是表和里，既有半表半里证，又有柴胡证，遇到这种病，脑袋出汗，恶寒很轻，微恶寒，手足冷，易看成是阳虚，但底下又有大便硬，故要全面看问题，可与小柴胡汤。
亦可加大黄，或少量调胃承气汤，“得屎而解”。
.陈亦人总结出小柴胡汤可以广泛应用于以下疾病：1．能治胃肠升降机能紊乱，呕吐，二便失调等证。
2．能治肝胆疏泄不利，胁部、腹部胀痛。
3．能治小便短少，对慢性肾炎，腹水、少尿，肾功能严重破坏，因伴有柴胡证，投小柴胡汤加味，收到显著效果。
4．能治心悸，对阵发性心律失常有效。
5．能治长期低热及其他发热待查，特别是寒热间歇发作有效。
6．能治胆经郁热之鼻渊与风火上扰之耳聋以及木火犯肺之咳嗽。
据史载宋、元祐二年（1087年）时行咳嗽，无论长幼，服此皆愈。
7．能治热入血室及其他血分瘀热证，可加生地、丹皮、地骨皮之类。
“老妈有眩晕、偏头疼的毛病十几年了，以前不知道小柴胡颗粒能治，现在我用一盒小柴胡就能让她清醒”“我家孩子有一次高烧、嗜睡、不吃不喝，我问了守正医生，她们让我给孩子喂小柴胡颗粒。
喝了三天的小柴胡，孩子终于醒了，而且一觉醒来就是活蹦乱跳的，病都好了！”“长麦粒肿不用害怕，耳尖放血同时喝小柴胡颗粒就行，百试百灵！”“口腔溃疡吃小柴胡颗粒，特好用！不会反反复复的发作”“我在哺乳期的时候，高烧39度，伴有头疼，4包小柴胡喝下去，一个晚上就退烧！”“我老公有慢性咽炎，还经常抽烟，以前就吃嗓子消炎药，后来我让他改喝小柴胡颗粒，4袋就起效”“我姑娘10岁，有急性淋巴结炎，在咨询了守正医生后，我开始给孩子喝小柴胡颗粒。
一次4袋，一天2次，喝了两天左右，我姑娘的症状减轻了很多”以上对小柴胡颗粒的评价还有很多，都是这些年我们的医友们亲身体验过的。
中医经方小柴胡汤
小柴胡汤[组成用法] 柴胡10～20g、黄芩6～10g、半夏6～15g、人参5～10g、甘草5～10g、生姜10～15g、大枣5～10枚。
水煎，分三次服用。
[方证] 1．胸胁苦满或上腹部疼痛，或胆囊部明显压痛。
2．发热或低热持续，呈寒热往来样。
3．心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。
4．脉弦，或弦细，或弦滑，或沉弦。
5．苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。
[现代应用] 1. 以胸胁苦满为主要表现的疾病。
如急慢性肝炎、慢性胆囊炎等肝胆疾病，慢性胃炎、胃溃疡等胃病，均可表现为胸胁部的胀满不适。
肺炎、胸膜炎等呼吸系统疾病也可以有此表现，只不过范围上有所不同。
2．发热性疾病。
主要为病毒、细菌等造成的感染性发热、如感冒、急慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热等。
这些疾病中，有表现为寒热往来的，有表现为持续高热的，也有表现为不规则低热的，不必局限于条文。
近来有人将本方用于艾滋病的治疗。
3．根据“休作有时”的方证特点，对于支气管哮喘、癫痫、心绞痛、变应性鼻炎、经前紧张综合征等反复发作性疾病可以选用本方。
一些定时发作性疾病也可使用本方，如夜半咳嗽、子时哮喘、子时发热、子午时牙痛、子午卯酉时胃痛、午时瘫痪等。
4．其他分布于“少阳带”的疾病，如偏头痛、肋间神经痛、旋耳疮(耳廓湿疹)、腮腺炎、鼓膜炎(暴聋)、化脓性中耳炎、甲状腺炎、乳腺炎、腋汗以及颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结炎等也多有出现本方证的机会。
5．以“默默不欲饮食”为代表的情绪低落或欲望低下性疾病，也有用到本方的时候。
如神经性食欲缺乏症、心因性阳痿、肠伤寒出现的表情淡漠以及默默不欲入寐的失眠症等。
[经验参考] 小柴胡汤又称为“三禁汤”，反观之，即除了适合“汗”、“吐”、“下’’之外疾病都有应用的机会。
本方应用范围极为广泛，恰如日本汉方家丹波元坚所说“伤寒诸方，惟小柴胡汤为用最多，而诸病屡称述之”。
历代医家们对本方的应用经验也都异彩纷呈。
有以胁痛为主证的，如许叔微治董齐贤病伤寒数日．两胁挟脐痛不呵忍，或作介豚治之。
《伤寒论》名方大柴胡汤
大柴胡汤（小柴胡汤—参甘+大黄+枳实芍药）即（柴芩+枣+夏姜+大黄+枳实芍药）【方剂组成】柴胡24 克，黄芩10 克，芍药10 克，半夏12 克，生姜12 克，枳实12 克，大枣 4 枚，大黄 6 克【用法】水煎温服。
【方解】病初传少阳，势须人参补中益气，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。
但已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓；反非所宜，故去之，加枳实以治心下坚，加芍药以治腹满痛，故此治小柴胡汤证而里实心下坚、腹满痛者。
【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第103 条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
注解：见小柴胡汤方。
按：大柴胡汤证之呕和烦，除柴胡证外，还有里实热壅的成分，故与小柴胡汤不同，而见呕不止、心下急、郁郁微烦等。
《伤寒论》第165 条：伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
注解：伤寒证，虽发汗汗出而发热不解，若其人心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
按：心下痞硬，即心下急的剧甚者，外感发汗、汗出而发热不解，大多现小柴胡加石膏汤证，或本方证，或本方加石膏汤证。
又由于本条的发热呕吐下利之治，则本方有用于急性胃肠炎、胆道感染、胆囊炎、痢疾等的机会。
《伤寒论》第136 条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
注解：见大陷胸汤方证。
《金匮要略腹满寒疝宿食病》第12 条：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
注解：按之心下满且痛，此为里实，宜以大柴胡汤下之。
按：心下痞硬，按之心下满痛，皆心下急的一类，为应用本方的要征，宜记。
外感表解而烧不退，有柴胡证，多宜小柴胡加石膏汤。
若大便干，舌苔黄，已非上方所能治。
与本方有捷效。
曾治一患者，住某医院高烧五十余日，西医用尽退烧方法不解。
请各医院会诊，多疑为癌变，最后邀胡老往诊，其人呕不能食，胸胁满，心下痞，大便难，脉弦有力，与本方一剂烧退，三剂痊愈出院。
小柴胡汤及其加减变化运用规律
一、小柴胡汤证
少陽之為病，口苦，咽乾，目眩也。（263）
外邪侵犯少阳，胆中少火郁变为邪火，从而郁火上炎， 三焦失畅，枢机不利。 胆郁化炎，火热上炎——口苦 郁火灼伤津液——咽干 胆合于肝，肝开窍于目，足少阳之脉起于目锐眦，今胆 火循经上扰——目眩。
傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脇苦滿，嘿嘿不欲飲食 ，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脇 下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或 欬者，小柴胡湯主之。（96） 太阳外邪内传，侵入少阳，则可致枢机不利，木郁化火 之变。 正邪分争 正胜则热势外达——发热 于半表半里 邪胜则热郁不发——恶寒 往来寒热 木火上扰心神——故虽见心烦 然火邪内郁而不发——但神情沉静而默默不语 足少阳经脉下胸中、贯膈、循胁里 枢机不利，经气郁滞——胸胁苦满 胆郁气滞，木邪克土，脾失健运——不欲饮食 胃失和降——喜呕
大柴胡汤证
太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證 仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急①，鬰鬰微煩者 ，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。（103）
傷寒發熱，汗出不解，心中痞鞕，嘔吐而下利者，大 柴胡湯主之。（165）
证候分析
少阳火郁气滞，枢机不利，病邪仍在半表半里；兼邪 入阳明，化燥成实，腑气壅滞。 少阳胆郁横逆犯胃，加之阳明里实，胃失通降——呕 不止 阳明腑气不通，兼少阳枢机不利，气机阻滞——心下 急 少阳郁火、阳明燥热上扰心神——郁郁微烦 心中痞硬、呕吐——心下急、呕不止症情相似，病机 相同，仍为主症。 下利——少阳火郁气滞，枢机不利，兼阳明化燥成实 ，腑气壅滞，热结旁流——下利稀水、色黄臭秽而不 畅
柴胡桂枝汤方解
桂枝一兩半，去皮 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草一 兩，炙 半夏二合半，洗 芍藥一兩半 大棗六枚，擘 生薑一兩半，切 柴胡四兩 小柴胡汤和桂枝汤原方分量之半合方 桂枝汤——外而辛散解肌、调和营卫，以祛太阳之邪 小柴胡汤——内则清火疏郁，宣展气机，和解枢机， 以解少阳之邪 太阳少阳双解之剂
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伤寒论》小柴胡汤加减法
小柴胡汤是7 味药：柴胡，黄芩，人参，半夏，炙甘草，生姜，大枣【方论】方中柴胡清透少阳半表之邪，从外而解为君；黄芩清泄少阳半里之热为臣；人参、甘草益气扶正，半夏降逆和中为佐；生姜助半夏和胃，大枣助参、草益气，姜、枣合用，又可调和营卫为使。
诸药合用，共奏和解少阳之功。
【加减】
若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实1 枚；
若渴，去半夏，人参加至9 克，栝楼根12克；
若腹中痛者，去黄芩，加芍药9 克；
若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎12 克；
若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓12 克；
若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝6 克，温覆微汗愈；
若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子5 克，干姜5克。
对于加减法，伤寒论中有详细的论述，我认为这是张仲景的加减，应该非常严谨的。
伤寒论中原文说：如果腹痛，要去黄芩，加芍药对于这一条，我有点不理解。
按理说，小柴胡汤中，柴胡和黄芩是一个【对药】，柴胡针对少阳经，黄芩针对少阳胆腑。
去了黄芩，换成芍药，这还是小柴胡汤吗，我感觉整个就变了，就不是小柴胡汤了呀。
小柴胡汤的加减，就是这一条我不理解，其他的，都保留了柴胡和黄芩这一对药。
所以向各位老师请教。
网友A:这是因为你用《内经》脏腑辨证理解《伤寒论》小柴胡
汤的结果。
胡老说，加减很多是错的，不看也罢。
网友B:腹中痛者，去黄芩，加芍药。
腹痛是寒邪郁滞不通的证候，故去黄芩之寒，加芍药以通血痹，通则不痛也。
网友C:小柴胡汤有个基本假设是往来寒热，寒和热差不多，柴胡和甘草是此证之主药，此二不能少，其余皆可替换加减。
柴胡气味辛平，无甚烈气性，善散木气之郁，本身没有很强的升降性。
肝胆俱属木，木气喜条达舒畅，恶抑郁。
肝胆主疏泄，性走。
肝气顺则肝升，胆气顺则胆降。
胆为甲木，肝为乙木。
胆为阳木，肝为阴木柴胡入肝则疏散肝之郁气，郁气散则肝升，因为肝经从足走胸，以肝经向走上之故也。
柴胡入胆，也是疏散木气，郁气散则胆降，因为胆经从头走足，因此胆主降也。
柴胡不能看为独升，也不能看为独降，可视为疏散药，入经则随经，或升或降，是随其所入之经散其气，而能升能降，故能主寒热邪气（如本经所云）是也。
柴胡配甘草，可视为轻剂的平肝胆药，加入其他
药味是放大其作用、扩大其作用范围。
柴胡配黄芩，或柴胡配芍药皆能平少阳之火，柴胡配黄芩偏重于苦降，柴胡配芍药偏于收敛。
有腹痛时，肝风克脾，乃肝偏于燥，故用芍药之酸收之性来敛阴，润肝之燥。
相比之下，黄芩偏苦燥，无润肝之用。
芍药带酸味外，也带微苦，故亦能降少阳相火。
在寒热往来差不多的情况下，用芍药就不必再用黄芩，用了黄芩也就不必芍药。
但是若热多寒少，或但热无寒的少阳病，急性炎证，则宜芍药和黄芩并用。
这就是小柴胡加芍药汤，也就是四圣心源中的治相火法之基本方-- 柴胡芍药汤。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。