引起血小板假性升高和假性降低的那些原因
血细胞分析仪测定血小板假性减少的原因探讨
在输液的同一臂侧抽血。
这样不仅使血容量发生改变,而且输液中的成分直接影响检测的结果,如血糖、肾功异常增高、二氧化碳结合力降低等,这种情况在实际工作中并不少见。
⑤抽错标本,主要发生在住院病人,是由于医务人员的责任心不强所致。
这种情况在实际工作中也会发生,这是一个很危险的因数,而又不容易被实验室人员所发现。
3 血液的孵育①孵育的方式,常推荐的是恒温水浴法,该法不仅可以加快血液的凝固,还可以保持一定的湿度,使血液中的成分含量不会发生较大的变化;而恒温孵箱孵育法,可以加快血液的凝固,但它同时使血液中的一部分水份蒸发导致结果偏高,尤其是临界值的指标。
建议各实验室统一使用恒温水浴法。
②孵育的时间,未加抗凝剂的血液需要孵育30～60m in 才能析出血清,而在实际工作中往往未达到所要求的时间。
致使血清分离不完全,部分凝血因子散落其中,形成血清凝块,堵塞仪器的管道,影响测定结果。
4 血清的离心分离血清的离心条件是1500～2000rp m 10～15m in,血浆的离心条件是2000～2500rp m 10～15m in 。
而有的实验室往往未达到离心时间的要求,致使血清(浆)分离不完全,在其中存在一些微粒成分,除了影响检测结果外,还有可能堵塞仪器的管道,致使仪器无法正常工作。
5 标本的移取在大多基层实验室,由于仪器的原因,往往无法将离心的标本直接测定,需要人工移取血清(浆)标本。
在移取的过程中,有些实验室人员一个吸头多用,造成交叉污染影响测定结果;有的甚至加错标本,造成结果完全错误。
这些都是要引起大家所重视的。
此外有的实验室同时使用血清与血浆来作生化项目的测定,虽然对一些指标没有显著的差异,但两者的介质却存在差异,血浆中的一些微粒对测定项目的比色有干扰。
因此在选择标本前要先做对照实验,结果没有差异后再慎重选用。
综上所述,影响血标本准备的因数很多,需要医务人员尤其是基层的同志要全面了解影响的各个环节,规范自己的操作,保证血液标本的质量,才能得到一个准确的结果。
假性血小板减少的原因分析
假性血小板减少的原因分析目的：为假性血小板减少（pseudo thrombocytopenia，PTCP）探索几种可靠的检测或验证血小板数量的方法，为实验室工作提供依据。
探讨假性血小板（PLT）减少的原因。
方法：对血小板计数与临床症状明显不符的1例PLT减少患者，采集静脉血分别用EDTA-K2、枸橼酸钠抗凝后进行PLT计数，并做末梢血直接涂片及不同抗凝剂外周血涂片、瑞氏染色显微镜镜检。
结果：枸橼酸钠抗凝血PLT计数结果在正常范围内，与用EDTA-K2抗凝外周血多次PLT计数结果有明显差异。
瑞氏染色镜检显示：末梢血直接涂片、EDTA-K2抗凝血涂片有聚集的血小板出现，枸橼酸钠抗凝血涂片血小板散在均匀分布。
结论：日常工作中，对于不明原因的PLT计数减低，与临床严重不符的应改用其他检测方法复查，避免误诊。
标签：假性血小板减少；血细胞分析仪；血小板计数；抗凝剂假性血小板减少是由于某些原因使仪器测定结果低于血小板实际数量，如血小板与血小板之间相互黏附即血小板聚集时，会导致仪器测定血小板计数结果假性偏低。
我院发现1例，就此作分析探讨。
1 材料与方法1.1 临床资料患者，男，37岁。
因偏头疼半月来我院就诊。
行血常规检测，白细胞：11.40×109/L，血红蛋白153g/L，血小板：17×109/L，因单纯血小板异常，重复多次，血小板结果变化不大，但为慎重随即收住院进一步观察。
患者既往身体健康，无血液病史，肝脾不大，无出血倾向。
复查抗凝及纤溶功能正常，结缔组织疾病相关抗原、抗体均阴性。
颅脑磁共振检查未见异常，骨髓穿刺细胞学检查巨核细胞数量、分类正常，血小板成簇可见。
1.2 材料清洁干燥无尘无油脂载玻片75mm×25mm，厚度1.2mm；瑞氏染色液（天津市科密欧化学试剂开发中心）；全自动血细胞分析仪XE-2100（日本Sysmex公司）；光学显微镜CX41（日本Olympus公司）；EDTA-K2抗凝管、枸橼酸钠抗凝管（BD公司）。
血小板计数出现假性结果的原因分析及处理方法
１ 血小板计 数假 性升高 １ １ 小红细胞 的影响 。血 液分 析仪 的工 作原 理 是根据 细 胞通 ． 过仪器微 孔时产生 的脉 冲来判断 颗粒 的大 小 ， 而 区分 出 白细 从
维普资讯
中华综 合医学 ２０ ０ ２年 第 ３卷 第 ６期 Ｃ ｉ ａＳ ｎ ｈ ｓｓＭ ｅ ｉｉ ｅ ｈ ｎ ｙ ｔ ｅｉ ｄ ｃｎ
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５５ ・ ７
节型 、 漫型或混 合 型 ， 界不 规 整 ， 底 较宽 ， 弥 边 基 内部 回声 不 均
出动脉频 谱。非肿瘤 性增生 血管分 布 多与 膀胱 壁平 行 ， 号稀 信 少， 无周边 血流 ， 多引 出静 脉 血 流 。② 血 流 参 数 阻力 指数 可 作 为鉴别膀胱 占位 良 、 恶性病 变 的主要 依据 ， 据 本组统 计 资料 ． 根 动 脉 血 流 速 度 在 膀 胱 良 、 性 肿 瘤 中无 明 显 差 异 ， 动 脉 Ｒ 有 恶 而 Ｉ
参 考 文 献
１ 叶军 ， 陈卫华 ， 月蓉 ， ， Ｄ 诊断 膀胱 癌 １ 凌 等 Ｃ ＦＩ ６例 分析 ，中国超声
医 学 杂 志 ，９ ８ １ （ ）６ ． １９ ；４ ８ ：４ ２ 程荣昆 ， 李贤兰 ， 钱 英， ． 等 超声 显像 及彩 色多 普勒 血流显 像对膀
展 ， 胱造影 检查 几 乎被 Ｂ超 所取 代 ， 在 占位病 变 定性 诊 断 膀 但 仍 存在一定 困难 。三 种 占位病 变间 声像 图存 在许 多 交 叉 ， 其 尤
（ 稿 ：０ ２ ｏ － ８） 收 ２ ０ — Ｊ－０
采血标本凝集、标本放置时间、冷凝集、血小板破坏增多等假性血小板减少、非假性血小板减少原因及解决对策
采血标本凝集、标本放置时间、冷凝集、大血小板、血小板生成不足、血小板破坏增多等假性血小板减少、非假性血小板减少原因及解决对策假性血小板减少1、采血导致标本凝集采血不顺、混匀不完全、标本太多等，都可能导致的标本凝集，使得血小板计数错误，甚至仪器报警。
解决对策：重新采血一般能解决。
2、标本放置时间采集标本后，如果立即测定（＜ 5 min），由于可逆聚集的血小板还没有解聚，使血小板计数结果偏低。
解决对策：将标本放置 10—15 min 后检测一般能解决。
3、EDTA 依赖性血小板减少EDTA依赖凝集性假性血小板减少发生率一般为0.075%～0.20％，在 EDTA 依赖凝集时，出现诱发的血小板聚集或血小板卫星现象，致使全自动血细胞计数仪不能确认血小板使血小板计数偏低。
解决对策：更换抗凝剂：用枸橼酸钠抗凝（凝血象）或肝素抗凝重新采血检测；毛细血管采集末梢血，用预稀释模式检测；显微镜计数：采集未抗凝的末梢血20 µL，加入到380 µL 草酸铵稀释液中，混匀充入计数池，计数中央大方格内四角及正中五个小方格血小板数量；4、冷凝集冷凝集是由自身抗体引起的，红细胞在冷环境中的凝集成团的现象，采血管壁可见细沙样凝集颗粒。
冷凝集反应一般出现在 31 ℃以下，在 0-4 ℃时最强，红细胞凝集最明显；随温度的升高，抗原抗体复合物逐渐解离，凝块消失。
解决对策：将标本立即放在 37 ℃水浴中，约半小时后，立即机测定；毛细血管采集末梢血，用预稀释模式检测；显微镜计数：采集未抗凝的末梢血20µL，加入到380µL草酸铵稀释液中，放在 37 ℃水浴中 30 min，混匀充入计数池，计数中央大方格内四角及正中五个小方格血小板数量。
5、大血小板通过血细胞分析仪检测出的血小板数量和体积有明显的界限，在2—30fl 之间。
当血小板>30 fl 时，细胞计数仪会把这种大血小板作为小红细胞计数，从而造成血小板检测数值降低。
血小板偏高是什么原因
血小板偏高是什么原因血小板是我们血液中的重要成分之一，它们在止血和凝血过程中发挥着关键作用。
正常情况下，血小板的数量会保持在一定的范围内。
然而，当血小板的数量偏高时，可能会对健康产生一定的影响。
那么，血小板偏高到底是什么原因引起的呢？首先，反应性血小板增多是较为常见的原因之一。
当身体遭遇急性感染，比如肺炎、阑尾炎等，身体的免疫系统会被激活，产生一系列的反应来对抗感染。
在这个过程中，骨髓中的造血细胞会加快血小板的生成，导致血小板数量增多。
慢性炎症性疾病也可能导致血小板偏高。
例如，类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎等。
长期的炎症刺激会促使骨髓增加血小板的产出，以应对可能出现的出血情况。
缺铁性贫血也是引起血小板偏高的一个因素。
铁是合成血红蛋白的重要成分，当体内缺铁时，血红蛋白的合成减少。
身体为了补偿可能的氧气输送不足，会通过增加血小板的数量来改善血液循环。
肿瘤性疾病同样可能导致血小板增多。
某些恶性肿瘤，如肺癌、胃癌等，会分泌一些细胞因子和生长因子，刺激骨髓中的造血干细胞，导致血小板生成增加。
另外，创伤和手术也是血小板偏高的常见诱因。
当身体受到严重创伤或经历大手术后，大量的血液流失，身体会启动应急机制，迅速增加血小板的数量来帮助止血和促进伤口愈合。
脾切除术后，血小板也常常会出现偏高的情况。
脾脏在正常情况下会清除一部分老化或异常的血小板。
切除脾脏后，失去了这一“过滤”机制，血小板的破坏减少，数量也就相应增多。
药物因素也不可忽视。
某些药物，如肾上腺素、糖皮质激素等，可能会刺激骨髓造血细胞，导致血小板生成增多。
除了上述原因，一些血液系统疾病也会引起血小板偏高。
比如原发性血小板增多症，这是一种骨髓增殖性疾病，其主要特征就是血小板持续显著增多。
对于发现血小板偏高的情况，我们不能掉以轻心。
医生通常会根据具体的数值、患者的症状以及其他相关检查结果来综合判断原因，并制定相应的治疗方案。
如果是由于感染、炎症或缺铁性贫血等原因导致的血小板偏高，治疗重点在于控制原发病。
浅谈血细胞分析仪计数血小板的影响因素及其质量控制
浅谈血细胞分析仪计数血小板的影响因素及其质量控制血细胞分析仪的广泛使用使临床检验工作提高到了一个新的水平，不仅能检测更多的实验参数而且大大提高了检测结果的准确性。
但在计数过程中的影响因素也不容忽视，尤其是计数血小板时影响因素比较多，现将使用血细胞分析仪出现血小板假性减少和假性升高的原因及质量控制总结如下:1 血小板计数假性升高因素1.1 地线和电源：血细胞分析仪要求良好的接地效果，如果地线未接或接地不良，均可形成静电脉冲信号而影响血小板计数，其主要表现在血小板直方图的起点偏左，并形成小峰，这种情况一定要排除地线和电源的因素，再寻找其他原因。
1.2 试剂质量原因：血细胞分析仪在做血常规分析时，由于稀释液或溶血素过滤不严或被污染导致本底偏高时会引起血小板计数假性增多，故在每天开机做本底检测时发现本底偏高，应进行清洗使本底降至规定范围。
1.3 标本溶血：溶血对红细胞和血小板影响最大，因为红细胞破坏，其计数值减少，而破坏的红细胞形成大小不等的碎片，分析仪将其识别为血小板，使血小板升高，故血细胞分析前应避免溶血。
1.4 小细胞对血小板计数影响：赵勇等[1]报道用血细胞分析仪进行血小板计数时，其结果易受红细胞体积的影响，小细胞数量越多，红细胞体积越大，影响越大，即血小板直方图降波向右延伸范围越大，这与血小板间接计数中红细胞和血小板的形态学及其量的改变一致。
避免方法是注意观察红细胞直方图的起点及血小板降波是否达到基底，否则，应及时做血涂片观察或用显微镜进行直接计数。
1.5 药物影响：有些药物可以影响血小板的计数。
钱敏等[2]报道患者输用脂肪乳后影响血小板计数，认为脂肪乳剂中的脂肪乳颗粒直径和患者血小板相近，导致输入脂肪乳的患者血小板会假性增高，并建议患者输用脂肪乳后如需检测血小板最好在5~6h以后，如出现血小板过高时应随时和临床联系，最后经血片观察方可报出结果。
1.6 弥散性血管内凝血(DIC)：DIC患者的血小板计数仪器法与手工法结果有很大差异，仪器法计数明显高于手工法，这是由于病人血管内溶血产生的红细胞碎片对仪器法计数血小板所造成的正向干扰引起的。
血细胞分析仪血小板计数增高和降低原因分析
中国卫生产业·第八卷·第三期·上 97血常规检测已经成为医院非常重要的常规检测项目,血小板计数也是临床上止血和血栓性疾病诊断和鉴别诊断的重要依据。
血小板的升高和降低都会为疾病的诊断提供帮助。
但是,我们在日常的检验工作中,采用血球计数仪计数血小板时,经常会遇到假性的血小板升高或者降低的情况。
为了保证临床作出正确和安全的临床决策,血小板计数不仅要精密,而且更要准确。
因此,选择一种准确血小板计数方法和采集合格的标本,具有重要的临床意义。
1 材料与方法 1.1 一般材料(1)仪器与试剂:ABX Pentra80血细胞分析仪及原装配套试剂;(2)奥林巴斯显微镜;(3)严格按照第3版《全国临床检验操作规程》配制的草酸铵稀释液;(4)改良牛鲍氏计数板;(5)HORIBA ABX SAS(法国)生产血细胞分析仪校准品;(6)门诊及住院患者采集的静脉血。
1.2 方法每日随机选取血常规检验标本10份,连续观察1个月。
将所选标本均用血细胞分析仪和人工显微镜计数血小板3次,取平均值进行分析。
2 结果分析结果显示:正常标本血细胞分析仪和人工显微镜计数血小板无明显差异(P ＞0.05),溶血、脂血、小红细胞血、EDTA依赖性聚集、冷凝素等,均可造成血小板计数出现显著差异(P ＜0.05),是引起血小板计数增高或降低的主要常见原因。
3 讨论血细胞分析仪具有良好的精密度,且速度优势非常明显,能够极大的提高工作效率。
但是,因其采用的原理大都为电阻抗型,很难避免白细胞碎片、红细胞碎片、小红细胞、乳糜微粒和蛋白聚集体等颗粒物质的干扰。
这些碎片和小红细胞在血液分析仪计数时会被划分到血小板的区域里,从而干扰了血小板的计数,导致仪器出现了误差[1],使血小板计数假性升高。
血细胞分析仪计数黏附在一起的血小板时,会被视为非血小板而不被计数,导致血小板假性减少,而且大量成堆的血小板聚在一起,超过了血小板计数阈值设定的范围,也不被认作血小板[2]。
一网打尽血常规常见的6大误差!
一网打尽血常规常见的6大误差!医护人员为了更加准确地为患者进行诊断和治疗，通常会为患者采取各种各样的检查，如血常规检验、尿常规检验、大便潜血试验，等等，其中在血液检验上，最为普遍也最为基本的检查项目便是血常规检验，其主要通过对患者的血小板数量、白细胞数量、红细胞数量、血红蛋白浓度、以上血细胞的形态进行观察、分析来判断患者是否患有血液疾病以及患有哪些疾病。
可以说，血常规检验结果是否准确，直接影响着医生对患者病情的诊断、为患者选择的治疗方式，若是血常规检验结果出现误差，医生可能会对患者的病情做出错误的诊断，为患者选择错误的治疗方式，此时不仅患者得不到有效的治疗，还有可能因为不当的治疗而出现严重结果。
本文对6种常见误差进行简单的阐述，并总结解决对策。
一、血小板假性升高血小板是最常见的血细胞之一，小红细胞与红细胞碎片的存在、大量白细胞碎裂都容易导致血小板呈假性升高。
其中导致红细胞碎片出现的原因，主要有：血液样品保存不当（如保存时间过长、保存温度过高等），抽血困难，等等，这些原因会使血液样品发生溶血问题；导致小红细胞产生的原因主要是患者营养不良，患有贫血等疾病，红细胞蛋白合成不足，形成了直径小于6μm的“小”红细胞；导致大量白细胞碎裂的原因主要是患者患有严重感染或淋巴瘤等疾病，或是接受化疗，导致大量的白细胞碎裂。
对于以上三种问题，可以通过尽快送检血液样本、保证较低的保存温度、为患者选择合适的采血方式来避免红细胞碎片的产生，通过荧光法来纠正小红细胞带来的干扰，确保检验结果的准确。
二、血小板假性降低血小板卫星现象、采血不畅、药物导致血小板聚集、冷凝集、EDTA依赖性血小板假性降低均可导致血小板假性降低。
以EDTA依赖性血小板假性降低为例，正常情况下，复合物的内部隐藏有抗体抗原的结合位点，若是遭遇EDTA这种抗凝剂成分，位点便会发生变化，血小板聚集机制将被激活，导致血小板大量聚集，单位视野下血小板计数便会“降低”，一般而言，患有慢性炎症、细菌或病毒感染、自身免疫性疾病或肿瘤的患者的容易发生这种血小板假性降低问题。
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引起血小板假性升高和假性降低的那些原因
我们在日常的检验工作中，采用血球计数仪计数血小板会遇到非致病性（假性）的血小板升高或者降低。
一、血小板的假性升高的原因
（1）某些溶血性疾病，发生血管内溶血，使红细胞如异常血红蛋白症，如在异常血红蛋白症患者中，由于血液中出现了较多的红细胞碎片，这些碎片在血球仪计数时会被划分到血小板的区域里，从而干扰了血小板的计数，导致仪器出现了误差。
其他如G-6-PD缺乏，易发生血管内溶血，也会使血小板计数假性升高。
（2）慢性粒细胞白血病患者经过治疗后，血液内会出现大量细胞碎片，这些碎片也给血小板计数带来干扰，使得血小板假性升高。
（3）输入脂肪乳后短时间采静脉血常规，乳糜颗粒也被血球计数仪误认为是血小板，从而使血小板计数假性升高。
上述三种假性升高都可以用人工涂血片，观察血小板以及红白细胞形态加以矫正。
二、血小板的假性降低的原因
（1）EDTA依赖型假性血小板减少。
EDTA-K2作为全血细胞分析的抗凝剂，已经被ICSH认定，并在临床广泛应用。
但是EDTA-K2经常导致血小板发生聚集，这与血小板表面存在着隐匿性抗原相关，这样使得在血细胞计数仪测定中黏附在一起的血小板被视为非血小板而不被计数，导致血小板假性减少，而且大量成堆的血小板聚在一起，超过了血小板计数阈值设定的范围，因此不被认作血小板。
我们可以采取改用其他抗凝剂的方法来消除EDTA-K2对血小板的作用，枸橼酸盐被认为是解决EDTA依赖型假性血小板减少的主要方法之一。
此外，对于EDTA依赖性血小板聚集导致的血小板减少可以手工计数血小板加以矫正，同时可通过血小板直方图来协助。
（2）冷凝集素也可以使血小板假性减少。
冷凝集素是一种自身抗体，冷凝集素在受冷后很快出现凝集，不但能凝集红细胞，而且能凝集有核细胞和血小板，假性血小板减少。
其主要表现为RBC(红细胞计数)Hct(红细胞比积)PLT(血小板计数)假性降低。
遇到疑为冷凝集素干
扰的病人标本，应该在37度温箱温育一定时间后，在进行血常规计数，消除冷凝素的干扰。
（3）血液处于高凝状态也可以是血小板发生假性减少，因为血小板在体外发生了肉眼不可见的凝集，只有通过血涂片镜下观察才可发现血小板大量聚集的信息。
此外高血镁，高胆固醇血症，高甘油三酯，都可以使血小板聚集性升高，易出现血小板假性减低。
检验科李自军。