论李东垣治消渴病用药特点
李东垣辨治消渴病思想探讨
不局 限于前人上 中下三 消 的论 述 ，而是抓 住消 渴 的核心 症 状 ：口舌干 、小便数和 消瘦 （ 其 中第 一 条虽然 在症 状 中没
有 写 到 消 瘦 ，但 在 治 则 中有 提 及 “ 生肌 肉” ，故 可 推 及 症 状
东垣老人在临证 中也观察 到消渴 的常 见并发症 如便秘 、
性功能障碍 和胆道 梗阻 ，不 仅详 细记 载 了临床表 现 ，而 且 分别记述 了治疗方药 。 “ 前 消渴证 才愈 ，止 有 口干 ，腹不 能努 ， ” 消渴 伴便 秘 是临 床 常 见 问题 ，老 年 人 多 见 。东 垣 治 以生 地 黄 、细 辛 （ 各一分 ） ，熟地黄 （ 三分） 、石膏 （ 四分 ） 、黄柏 （ 酒制） 、 黄连 （ 酒 制） 、生 甘草 、知母 （ 各五分） ，柴 胡 （ 七分 ） ， 当归身 、荆芥穗 、桃 仁 、防 风 （ 各一钱） ，升 麻 （ 一 钱 五 分） ，红花 （ 少许 ） ，杏 仁 （ 六个） ，小椒 （ 二 个 ） ，诸 药 合 用养阴清热 ，稍佐辛 散 ，则 其对应 病机 为 热盛 伤津 ，肠
【 关键词】 李果 ；消渴 ；辨治 ；方药
【 中图分类号 】Ｒ ２ ５ ５ ． ４
【 文献标志码 】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ５ ）２ １ — ０ ０ ３ ０ — ０ ２
李 呆 ，字 明 之 ，号 东 垣 老 人 ，是 金 元 四 大 家 之 一 ，补
数” 津伤加重 ，且有脾 虚征 象 ，则 清热生津力 度明显加 重 ，
并 注 意 温 补 脾 气 。予 以 升麻 （ 四分） ，防 风 、生 甘 草 、汉 防
土派 的代 表人 物 。东 垣老 人在 其传 世 名著 《 兰室 秘藏 》 … 中单列 “ 消渴 门”，不仅 系统总结了在其之前 医家对 消渴病 机和辨治 的认 识 ，并根 据 自己的临证 经验 ，详 细记 载 了消 渴本病的症状和 并发他 证 的不 同症状 ，提 出了独 到 的治 疗 方药 ，对今天 的临床仍然具有 重要 的指 导意义 ，细读 之后 ，
从李东垣消渴方剂探讨阴火学说对消渴治疗启示
从李东垣消渴方剂探讨阴火学说对消渴治疗启示
李东垣是明朝著名的医学家，他的消渴方剂是治疗糖尿病的经典方剂之一。
李东垣的消渴方剂是基于阴火学说而创立的，阴火学说是中国传统医学中的一种理论，对中医治疗糖尿病有重要的启示意义。
阴火学说认为，糖尿病是由于人体内的阴火过盛而引起的病症。
这种阴火的产生是由于饮食和生活方式不当，造成人体湿热和精神压力过大，导致肝肾阴虚，失去了正常的调控功能。
肝肾阴虚会导致身体的液体失衡，血糖水平超高，引起多种糖尿病症状。
李东垣的消渴方剂的组成非常重要，包括黄精、玄参、阿胶、山萸肉、茯苓、泽泻、薏苡仁、桂枝等中药材。
这些药材的作用可以补肝肾阴虚、清热解毒、利水消肿、健脾和胃、活血止痛等，有效缓解糖尿病症状。
李东垣的消渴方剂之所以能够有效治疗糖尿病，是因为它具有一定的防止糖尿病发展的作用。
对于已经患有糖尿病的患者，消渴方剂可以帮助调节身体内的阴阳平衡，控制血糖、改善症状;对于糖尿病前期的人群，消渴方剂可以起到预防作用，帮助糖尿病前期患者避免糖尿病的发展。
总之，李东垣的消渴方剂是中医治疗糖尿病的经典方剂之一，其治疗原理基于阴火学说。
阴火学说认为肝肾阴虚是糖尿病产生的根本原因，因此要从饮食和生活方式入手，调节身体内的阴阳平衡。
李东垣的消渴方剂就是以此为基础，通过中药材组合的方式，对糖尿病患者起到很好的治疗作用。
从李东垣消渴方剂探讨阴火学说对消渴治疗启示
从李东垣消渴方剂探讨阴火学说对消渴治疗启示消渴，又称为糖尿病，是一种慢性代谢性疾病，患者的胰岛素分泌不足或者胰岛素的生物学效应受损，导致血糖升高，临床上主要表现为多饮、多尿、多食、多尿和体重减轻等症状。
在中医中，这种疾病被归为“消渴”范畴。
早在唐代，李东垣就已经提出了治疗消渴的方剂，被后人奉为经典。
在治疗消渴的过程中，李东垣提出了“阴火学说”，强调了阴阳平衡的重要性。
本文将从李东垣的消渴方剂以及阴火学说对消渴治疗的启示进行探讨。
我们要了解李东垣的消渴方剂。
在《千金要方》一书中，李东垣详细地记载了一款名为“养阴清热汤”的方剂，其主治就是治疗消渴。
该方剂的组成为知母、石膏、石菖蒲、麦冬、甘草。
这些药物的性味为苦寒、苦寒、苦辛微温、甘寒、甘甜。
这种组合能够清热润燥、滋阴清热，调整阴阳平衡。
李东垣认为，消渴的产生是因为体内阴液亏虚、热势偏盛所致，因此通过滋阴清热的方式来治疗消渴，从而达到治标治本的效果。
我们要了解阴火学说在治疗消渴中的作用。
在中医理论中，阴阳是构成宇宙万物的两大对立统一的规律。
阴阳失衡即为病理状态。
根据李东垣的观点，在治疗消渴的过程中，就是调整阴阳的平衡，阴阳失衡则会导致“阴不制阳，火大被风”，从而导致了“消渴”这种病症。
治疗消渴的过程中，要注意滋阴清热，调整阴阳的平衡，这也是防止病情进一步加重的关键。
我们要探讨阴火学说对消渴治疗的启示。
消渴是一种需要长期治疗的慢性疾病，传统的西医治疗方法主要是通过药物治疗和规律的生活方式来维持患者体内的血糖水平。
而在中医中治疗消渴主要是通过辨证施治，强调调整患者的整体阴阳平衡。
阴火学说启示我们，治疗消渴不仅仅是单纯的降血糖，更应该注重患者体内的阴阳平衡。
在治疗消渴的过程中，可以借鉴李东垣的消渴方剂，采用清热滋阴的中药进行治疗。
通过药物的作用，来调整患者体内的阴阳平衡，从而达到治疗的效果。
除了药物治疗，患者的生活方式也是非常重要的。
根据李东垣的消渴方剂和阴火学说，患者在日常生活中应该注意调整饮食结构，避免食用辛辣刺激性食物，多摄入清淡易消化的食物。
李东垣五行子母补泻治法对消渴病治疗启示
世界科学技术一中医药现代化★专题讨论:糖尿病及其并发症的中医诊疗进展李东垣五行子母补泻治法 对谄喝病治疗启示"董广通，魏军平**（中国中医科学院广安门医院 北京100053）摘 要：五行子母补泻治法是李东垣运用于临床阐释病机、诊治疾病、遣方用药的重要理论学说，适用于脾胃内伤所引起的热证和杂病，是结合了脏腑辨证、阴阳五行、升降浮沉、气血津液以及五运六气等理论而形成 的一种综合的辨证体系其产生机制与五脏失调密切相关。
李氏重视脾胃与元气，依据《内经》中五行生克制化关系独创子母补泄治法以及特色组方用药对消渴病治疗的影响一直持续至今，对于糖尿病及其并发症的防治 意义深远：现代学者仅强调李东垣脾胃学说而不重视脏腑生克制化规律，以至于其脏腑生克辨证及五行子母补泄治法得不到很好的传承与发展：本文就五行子母补泄对李东垣对消渴病的治疗思路进行剖析，并通过对 消渴病机的梳理，探讨火与气机、脾胃及他脏之间的密切关系，以期能够为临床治疗提供一种新的思路和治疗手段。
关键词：李东垣 五行 子母补泄 消渴doi ： 10.11842/wst.2019.01.016 中图分类号:R255.4 文献标识码:A易水学派五大中坚（张元素、张壁、李东垣、王好 古、罗天益）尤以东垣先生为胜。
李东垣为金元四大家 之一，学术上主张“内伤脾胃，百病由生”学说。
愈病无数，对后世影响深远。
李东垣对消渴病的论治独具一 格,对临床上消渴病的施治不无裨益，笔者受其启发尝试从子母补泻理论予以探讨发掘，以期能够为临床治 疗提供一种新的思路和治疗手段。
1基于五行虚实的子母补泻理论1.1易水脏腑标本关系李东垣师从于易水张元素先生,根据《难经•五十 难》“从后来者为虚邪，从前来着为实邪”的论述以四时为取象观察的对象将五行与四时连用。
在李东垣其徒王好古所著《此事难知》一书关于五行问题的师徒回答收稿日期:2018-11-21修回日期：2018-12-22* 国家卫生和计划生育委员会保健局中央保健科研课题（W2017BJ43）：新诊断T2DM 肥胖与非肥胖中医证素特征与胰岛B 细胞功能相关性研究，负责人:魏军平。
从李东垣消渴方剂探讨阴火学说对消渴治疗启示
从李东垣消渴方剂探讨阴火学说对消渴治疗启示【摘要】李东垣是一位在宋代活跃的医药学家，他提出了消渴方剂并倡导了阴火学说。
阴火学说认为消渴病机主要是因为阴虚引起的内热。
这种理论启示我们在治疗消渴病时应重视阴火平衡，个体化治疗和综合运用中西医治疗方法。
通过深入了解患者的体质和病情，可以更好地选择适合的治疗方案，提高治疗效果。
这种综合运用中西医治疗方法的思路也为今后的医疗实践提供了有益的启示。
从李东垣消渴方剂探讨阴火学说对消渴治疗启示，对于我们理解和应对这种疾病具有积极的意义。
【关键词】李东垣、消渴方剂、阴火学说、消渴治疗、启示、阴火平衡、个体化治疗、中西医治疗方法。
1. 引言1.1 从李东垣消渴方剂探讨阴火学说对消渴治疗启示李东垣是中国古代著名医学家，其消渴方剂在治疗消渴病症中有着显著的疗效。
消渴病属于现代医学中的糖尿病范畴，主要症状为口渴、多饮、多尿、消瘦等。
李东垣在治疗消渴病时注重阴火平衡理论，即阴阳失调导致火热内生，进而引发病症。
阴火学说认为，体内阴阳平衡是维持身体健康的关键，如果阴阳失调，就会出现各种病症。
在治疗消渴病时，李东垣强调个体化治疗，根据患者的具体情况制订针对性的方案，避免一刀切的治疗模式。
李东垣还主张综合运用中西医治疗方法，充分发挥各种治疗手段的优势，提高治疗效果。
综合以上观点，我们可以得出结论：从李东垣消渴方剂探讨阴火学说对消渴治疗的启示，包括重视阴火平衡、个体化治疗和综合运用中西医治疗方法。
这些启示为今后治疗消渴病提供了重要的借鉴意义。
2. 正文2.1 李东垣及其消渴方剂李东垣，唐代著名医学家，是中国医药史上消渴治疗方面的权威人物。
他在《金匮要略》中详细描述了消渴病证的病理、辨证和治疗方法，提出了很多具有创新意义的理论观点和治疗方案。
李东垣的治疗原则主要是平和、清热、养阴，并注重辨证施治。
在消渴方剂的应用上，李东垣提出了许多具有代表性的处方，如知柏地黄丸、龙胆瀉肝丸、黄连阿胶汤等。
从李东垣消渴方剂探讨阴火学说对消渴治疗启示
从李东垣消渴方剂探讨阴火学说对消渴治疗启示李东垣是中国古代著名医学家，他在治疗消渴（即糖尿病）的过程中提出了阴火学说，并开发了相应的治疗方剂。
这些方剂包括《李斯特方》、《甘菊消饮》、《鲜地黄汤》等。
通过对李东垣消渴方剂的探讨，我们可以深入了解阴火学说在消渴治疗中的应用，并获得对现代消渴治疗的启示。
阴火学说是李东垣根据《内经》和《金匮要略》等经典著作的理论基础上提出的。
他认为，消渴是由于阴液亏虚，阴火上炎导致的病症。
阴液亏虚表现为糖尿病患者的津液不足、病人身体干燥；阴火上炎则表现为糖尿病患者容易口渴、多尿等症状。
治疗消渴的关键是通过滋养阴液、清泄阴火来平衡阴阳之气，达到消除病因、调理机体的目的。
李东垣的消渴方剂主要通过药物的配伍运用来达到治疗目的。
在治疗消渴的过程中，他注重滋补阴液、清泄阴火。
其中《李斯特方》以生地、麦冬为主要药物，能够滋养肝肾阴液，清泄内热，治疗消渴；《甘菊消饮》主要以甘草、半夏、菊花为主要药物，能够清热解毒，滋养阴液，对于糖尿病引起的阴液亏虚有一定的疗效；《鲜地黄汤》则以生地、黄精、山药等为主要药物，能够滋补阴液，对于消渴症状明显的患者有较好的治疗效果。
从李东垣消渴方剂的治疗经验中我们可以发现，阴火学说对于治疗消渴具有一定的启示。
阴火学说突出了阴阳平衡的重要性。
糖尿病患者常常体内阴阳失衡，以及阴虚火旺的现象，通过调理阴阳之气，可以使病情得到改善。
阴火学说的治疗方剂强调了滋养阴液、清泄阴火的原则。
这一原则对于消渴的治疗非常重要，通过药物的配伍运用，可以达到调节体内阴阳之气的目的。
阴火学说注重个体化治疗。
不同的糖尿病患者病因与症状有所不同，在治疗过程中需要根据病情的不同采用相应的药物配伍。
论《兰室秘藏》消渴七方（一）：消渴七方制方思想探源
论《兰室秘藏》消渴七方（一）：消渴七方制方思想探源《兰室秘藏》依病分为二十一门，每门下先论后方，内容涉及内、外、妇、儿诸科，载方多为李东垣自创方剂，可谓是李东垣学说之集大成者。
消渴七方是指《兰室秘藏·消渴门》中所载的和血益气汤、当归润燥汤、生津甘露汤、辛润缓肌汤、甘草石膏汤、甘露膏和生津甘露饮子七首方剂。
七方的主治相似，除生津甘露饮子外，皆以口舌干燥、能食而瘦和便结溲数等症为主，热盛津伤的特点明显。
各方主治稍有区别之处，如当归润燥汤主“兼喜温饮”，亦非主要矛盾，故七方用药多涉石膏、黄连、黄芩等甘寒、苦寒之品，这与李东垣以甘温补土为主的一般看法有所不同。
同时七方多用当归、桃仁、红花等甘、苦、温之品，并以升麻、柴胡诸风药贯穿其中，又异于寻常治消方剂的配伍。
消渴七方的特殊性，导致了李东垣之后其虽屡见《卫生宝鉴》《赤水玄珠》等书，但抄录者多，而对其系统解读者少，因此，长期以来，消渴七方作为一个整体并未得到医家的充分认识。
1消渴七方制方思想探源《兰室秘藏·消渴门》集中体现了李东垣对消渴病的认识，对消渴七方的制方思想有重要提示作用。
李东垣在篇首引《素问·阴阳别论》“二阳结谓之消”，认为“结者，津液不足，结而不润，皆燥热为病也”，主张消渴的病机主要在阳明燥热，手阳明大肠主津，足阳明胃主血，若数食甘美，阳明热盛，耗伤津血，则热淫燥盛而病消渴。
李东垣治消渴，遵《黄帝内经》倡用兰香等辛味之品，而禁服膏粱、芳草、石药，一则阐明消渴病的饮食宜忌，二则纠魏晋以来用铅丹、石脂等慓悍燥烈治消之弊。
对该病分类和传变的认识，李东垣从“三消”说。
消渴分“三消”论治肇于北宋，如《太平圣惠方》曰：“夫三消者。
一名消渴，二名消中，三名消肾”。
刘河间据《黄帝内经》认为，以“三消”分证，所涉虽广，然“其燥热一也，但有微甚耳”，一反前人以消渴为“上实热而下虚冷”的固见，倡导统一从燥热论治“三消”。
李东垣承刘河间，以“舌上赤裂，大渴引饮”为膈消，“善食而瘦，自汗，大便硬，小便数”为中消，“烦躁引饮，耳轮焦干，小便如膏”为肾消。
从李东垣消渴方剂探讨阴火学说对消渴治疗启示
从李东垣消渴方剂探讨阴火学说对消渴治疗启示
李东垣是中国古代著名的医学家和药理学家，他在他的消渴方剂中引入了阴火学说，
这对于消渴的治疗给予了重要启示。
阴火学说是李东垣根据自己的临床经验总结得出的，他认为消渴这种疾病是由于阴火
上炎所致。
他认为人体由阴阳两个方面组成，阴阳之间需要保持平衡，如果阴火过盛，阳
气不足，就会导致消渴的发生。
他进一步认为，阴火是由于脾胃失调、肺热内盛等因素引
起的，而这些因素又与饮食习惯、情绪变化等有关。
根据阴火学说，李东垣提出了一种针对消渴的治疗方案。
他认为治疗消渴需要先清热，然后滋阴。
他的消渴方剂中就包含了一些具有清热、滋阴作用的草药，如麦冬、玄参、生
地等。
这些草药能够清除体内的热毒，平衡阴阳，从而起到治疗消渴的作用。
阴火学说对消渴治疗的启示在于，强调了阴阳平衡的重要性。
现代医学也认为，很多
疾病的发生和发展都与阴阳失调有关。
高血压、糖尿病等疾病，都是由于阳气过盛、阴液
不足引起的。
在治疗这些疾病时，也需要通过调节阴阳平衡来达到治疗的目的。
阴火学说还提醒我们，外界环境和内部因素都会影响阴阳平衡。
饮食习惯、情绪变化、工作压力等都可能导致阴阳的失调。
在日常生活中，我们应该注意健康的饮食习惯，保持
良好的心理状态，合理安排工作和休息时间，从而预防和治疗阴阳失调引起的疾病。
李东垣的阴火学说为消渴治疗提供了重要的启示。
通过理解阴阳平衡的重要性，我们
可以更好地预防和治疗消渴等疾病。
阴火学说还提醒我们，保持良好的饮食习惯和心理状
态对于维持健康也是非常重要的。
跟古代名医治疗消渴
跟古代名医治疗消渴一老人冬月口舌生疮作渴，心脉洪大而实，尺脉大而虚，此消症也。
患在肾，须加减八味丸补之，否则后发疽难疗。
不信，乃服三黄等药降火，次年夏，果发疽而殁。
东垣曰∶膈消者，以白虎加人参汤治之。
中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数。
《脉诀》云∶干渴饮水，多食亦饥，虚成消中者，调胃承气汤、三黄丸治之。
下消者，烦躁引饮，耳叶焦干，小便如膏脂。
又云∶焦烦水易亏，此肾消也，六味地黄丸治之。
《总录》所谓未传能食者，必发脑疽背疮，不能食，必传中满鼓胀，皆谓不治之症。
洁古老人分而治之，能食而渴者，白虎加人参汤，不能食而渴者，钱氏白术散，倍加葛根治之。
土中既平，不复传下消矣。
前人用药，厥有旨哉。
或曰未传疮疽者何也？此火邪盛也，其疮痛甚而不溃，或赤水者是也。
经云∶有形而不痛，阳之类也，急攻其阳，无攻其阴，治在下焦。
元气得强者生，失强者死。
一位老先生冬天口舌长疮，而且口渴，脉象心脉洪大而实，尺脉大而虚，这是消症，病根在于肾，应当服用加减八味丸来补肾，否则就会发坏疽，难以治疗。
老人家不相信，还是服用黄连，黄芩，大黄等药物组成的三黄丸之类的药物降火，第二年夏天，老人家果然得了坏疽不治身亡。
李东垣说，消的病位在膈的部位的，应该服用白虎加人参汤治疗。
中消的患者，有非常喜欢吃饭但是身体消瘦，不动就会出汗，大便硬，小便次数多的症状。
《脉诀》里说：口干，需要喝大量的水，要吃很多的东西又会感到饥饿，虚证所成的中消的，应该使用调胃承气汤、三黄丸治疗。
下消的病人，往往会烦躁，要喝水，耳朵干枯，小便浓稠如同尿出来油脂一般。
书中又有说：病人身体干燥烦热，身体里的水易亏，这是肾消，应当服用六味地黄丸治疗。
《圣济总录》里曾经说，身体之热没有传变三消而且能够饮食的，一定会在头部或者背部发痈疽疮痈，不能饮食，一定是出现了传变，腹部胀满鼓胀，这都是不治之症。
张元素将三消的患者分而治之，能够饮食同时口渴的病人，服用白虎加人参汤，不能饮食同时口渴的病人，服用钱氏白术散，加倍方中葛根的用量来治疗，如果能够将中途调服使之没有疾病，也就不会再由中焦传到下焦。
从李东垣消渴方剂探讨阴火学说对消渴治疗启示
从李东垣消渴方剂探讨阴火学说对消渴治疗启示李东垣是中国古代著名的医学家，他在《类证治裁》中提出了消渴方剂，这是一种用于治疗消渴症状的中药方剂。
消渴在中医学中是指口渴多饮、多尿、体重减轻等症状，属于糖尿病的范畴。
而李东垣所提出的消渴方剂，实际上是基于阴火学说进行的治疗。
阴火学说是中医学中的一种理论，认为糖尿病的发生是因为阴虚内热，导致气血失和，从而出现口渴多饮、多尿等症状。
通过对李东垣消渴方剂和阴火学说的探讨，可以得出对消渴治疗的一些启示。
阴火学说认为糖尿病是由于阴虚内热导致的，因此在治疗糖尿病时应该重点调理阴虚和内热。
李东垣的消渴方剂中包含了大黄、黄芩、知母等药物，这些药物具有清热泻火、滋阴清热的功效，可以有效地缓解糖尿病患者的口渴、多尿等症状。
对于现代医学来说，也可以借鉴阴火学说，采用清热、滋阴的药物进行治疗，以达到调理阴虚内热的效果。
阴火学说强调糖尿病的治疗要根据病情的不同而采用不同的治疗方案。
在李东垣的《类证治裁》中，他提出了多种消渴方剂，针对不同类型的消渴症状进行治疗。
这就表明，阴火学说认为糖尿病并非单一疾病，而是有多种类型的病理机制，需要根据患者的具体情况进行个性化治疗。
现代医学也应该根据患者的具体情况，采用个性化的治疗方案，以达到更好的治疗效果。
阴火学说还强调了饮食调理在糖尿病治疗中的重要性。
在《类证治裁》中，李东垣提到了消渴患者的饮食调理，建议患者应该忌糖忌油腻，多食清淡饮食，以帮助调理阴虚内热。
这与现代医学中的糖尿病饮食治疗理念是一致的，都强调了饮食对于糖尿病患者的重要性。
可以借鉴阴火学说的理念，对糖尿病患者进行科学的饮食指导，以辅助药物治疗，达到更好的治疗效果。
阴火学说还提出了在治疗糖尿病时要注意调理情志的观点。
在《内经》中有“怒伤肝，喜伤心，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾”之说，即情志对五脏有不同程度的伤害。
而李东垣在《类证治裁》中也提到了消渴患者情志的调理，认为情志不舒会加重病情。
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论李东垣治消渴病用药特点On the Characteristics of Li Dongyuan’s Prescriptions for Diabetes仝占伟Tong Zhanwei河南省伊川县人民医院The People’s Hospital of Y ichuan County,Henan摘要:李东垣论治消渴病经验独到。
认为其病机有二:一是津血不足;二是血中伏火。
在治疗上创制和血益气汤、当归润燥汤等七方。
其用药特点是:在石膏、甘草等拆热补气基础上,一用升麻、柴胡以升发脾阳升散郁火;二则用桃仁泥、红花、当归活血润燥;三则少佐杏仁肃肺润肠之品以降浊,为后世治疗消渴病提供了理论及实践依据。
Abstract:Li Dongyuan had unique experience in treating diabetes.He believed there were two pathogeneses of diabetes.The first was deficiency of fluid and blood.And the second was excessive heat in blood.He made He Xue Y i Qi Tan g and Dang Gui Run Zao Tang and the other five prescriptions to treat the disease.His characteristics of prescriptions were on the basis of gypsum and liquorice,using cimicifuga rhizome and bupleurum root to send up the spleen-yang to get rid of the excessive heat in blood;or using mush of peach kernel,safflower and Chinese angelica root to promote blood circulation and moisten excessive heat;or putting a little bit of bitter apricot kernel to remove the turbid things from the body.He provided a theoretical and practical foundation for treating diabetes for us to follow.关键词:消渴;李东垣;经验K ey w ords:diabetes;Li Dongyuan;experience中图分类号CLC number:R255.4 文献标识码Document code:A 文章编号Article ID:1672-6839(2004)01-0016-02 李东垣上宗《灵枢》、《素问》,下师先哲,对消渴病的论治独具一格,今予以发掘,对临床上消渴病的施治不无裨益。
李东垣治消渴一病,主要反映在《兰室秘藏・卷上・消渴门》一书。
东垣宗《内经》:“二阳结,谓之消。
”其认为消渴之致病特点是:“数食甘美而多肥。
”其病机有二:一是津血不足;二是血中伏火。
其病理环节为:“燥热为病”。
其分上、中、下消依据为:“高消者,舌上赤脉,大渴引饮”。
“中消者,善食而瘦,自汗,大便硬,小便数”。
“下消者,烦渴引饮,耳轮焦干,小便如膏”。
在论治方面,李东垣在继承前人经验的基础上,据自己的临床经验和独特的学术观点,出方有七:和血益气汤、当归润燥汤、生津甘露汤、辛润缓肌汤、甘草石膏汤、甘露膏、生津甘露饮子。
总结其用药规律,有以下三个特点:特点之一:七方之中,用升麻(一钱～二钱)七方;柴胡(三分～一钱)六方;防风(五分～一钱)四方;荆芥穗(一钱)二方;细辛(一分)三方;羌活(五分～一钱)二方。
在消渴病中用此类药,其精义有二:一则升发脾阳。
观东垣为补土大家,且消渴病本为“数食甘美而多肥”之病。
肥者令人内热,甘者令人中满。
而脾为阴土,喜燥而恶湿,性降主升;胃为阳土,喜润而恶燥,性升主降。
肥甘生热助湿,湿则伤脾阳,热则败胃阴。
久之,脾胃俱伤,则“阴阳反作”。
致清者不升,浊者不降。
如东垣所说:“夫脾胃不足……是阳气不足,阴气有余……阴气盛则上乘阳分,而阳道不行,无生发升降之气也。
”无生发升降之气则脾不能散精,上归于肺。
亦不能为胃行其津液。
而致心经阴火上乘,见舌上赤脉,及大渴引饮;水道干枯,故“大便硬”;水精不布,五经不行,肌肤失养故“瘦”。
脾既病其气不升反而降,失其升清之功,则津液精微趋下,注于小肠,渗于膀胱,则“小便数”、“小便如膏”。
《灵枢・官能篇》云:“从下上者引而去之。
”故少用升麻、柴胡等体轻味薄之风药,以升发脾阳,俾脾阳一升,则“散精”于肺,亦能“为胃行其津液”,使津上承,亦即清阳“发腠理”、“出上窍”、“走五脏”而不下泄。
对这一观点,明代医家李东梃在《医学入门・消渴》亦主张:“久则滋肾养脾,然心肾皆通乎脾,养脾则津液自生,参、苓、白、术是也。
”到了清代,陈修圆亦强调:“以燥脾之药治之。
”“必假焰釜薪而腾阳气,以谷入于阴,长气于阳,上输华盖,下摄州都,五脏六腑皆以受气矣”。
二则:升散阴火。
东垣认为,消渴本为“血中伏火”为患,《内经》云:“郁则发之。
”《灵枢・官能篇》亦曰:“在经者宜发之。
”故用防风、羌活入太阳经,升散郁于太阳经之阴火;细辛升散少阴经之伏火;柴胡升散少阳经之伏火;升麻升散阳明经之伏火。
其徒罗天益在《卫生宝鉴・消渴》亦云:“以升麻、柴胡苦平行阳阴、少阳二经。
”“血中伏火”、“血不足也”,此为虚火,阴火也,惟以升散为妙。
但恐上药如羌活、细辛等辛温助火太过,故君以石膏、甘草甘寒折热补气,臣以黄芩、黄连、栀子、知母之苦寒清热补水。
此即《脾胃论》:“有辛甘温药,非独用也,复有苦寒,大寒之剂,亦非独用也。
”亦是东垣倡阴火论之应用。
以上两个方面是相辅相承的,东垣云:“火与元气不两立,一胜则一负。
”升发清阳则有助于升散阴火,升散阴火亦使阳气不得为之消食,而易于燠复。
诚然“泻阴火,以诸风药,升发阳气,以滋肝胆之用,是今阳气生,上出于阴分”。
特点之二:七方之中,用桃仁泥(一钱)五方,红花(少许)五方,当归(六分～一钱)六方。
发其要旨:消渴本为津血不・61・足,血中伏火,且东垣亦说:“夫脾胃不足,皆为血病。
”在《兰室秘藏・脾胃论虚损论》亦曰:“况胃主血,所生病,为所伤物者,有形之物也,皆是血病。
”故用上三药等活血和血润燥。
血主(胃)则安,且有助于升麻等升散郁于经中之阴火及清气。
即“若阴中火旺,升腾于天,致六阳反不衰而上亢者,先去五脏之血络,引而下行。
”俾五脏、气血、经隧得通,清气得升,则津血始能“和调于五脏,洒陈于六腑。
”精微归于常道而上渴下尿自止。
可见用活血药治疗消渴,始于东垣。
特点之三:用杏仁(六～十个)六方。
杏仁味苦、性微温,一则润肠通便,导热下行,即以“小苦通之”。
二则宣肺、肃肺,使其复“通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”之职。
三则与升麻、柴胡之升相偕,一升一降,相得益彰,使清者自升,浊者自降。
即浊阴“出下窍”、“归六腑”也。
总之,东垣老人在继承先人经验的基础上,根据自己的独特学术观点,在石膏、甘草等折热补气的基础上,一用升麻、柴胡以升发脾阳及升散郁火;二则活血润燥;三则少佐肃肺润肠之品以降浊,可谓深得《内经》要旨,为后世治疗消渴病另辟蹊径提供了理论及临床实践依据。
编辑:刘晓峰收稿日期:2003-12-26作者简介:仝占伟(1966-),男,河南伊川人,学士学位,主治医师,从事中医内科临床工作。
//Add:471300河南省伊川县鼻鼽验案一则A Clinical C ase of Epistaxis赵 铎Zhao Duo河南中医学院01级针灸推拿系专科二班Class2,Grade2001,Acupuncture Department,Henan TCM College关键词:鼻鼽;肺脾气虚;苍耳子散;玉屏风散K ey w ords:Epistaxis;Deficiency of Lung-qi and S pleen-qi; Yu Ping Feng San中图分类号CLC number:R276.165.21 文献标识码Document code:B 文章编号Article ID:1672-6839(2004)01-0017-01河南中医学院第三附属医院耳鼻喉科卫淑华老师从事教学、科研和临床工作近30年,具有丰富的教学和临床工作经验,笔者随卫老师临床学习期间,观察老师采用苍耳子散合玉屏风散加减治疗鼻鼽,疗效显著,特详细记录并整理在案,以供临床参考。
典型病例:王某,女,30岁,于2003年8月7日来耳鼻喉科就诊。
患者自述患过敏性鼻炎10a,每遇春秋两季则症状加重,进入8月后发作频繁,曾服用多种西药抗菌素效果不明显。
近5日症状加重,特来我科就诊。
症状:鼻痒胀,流清涕,量多,喷嚏连连,4～7个/次,遇风寒则加重,发作时类似感冒,晨起自汗,恶风,畏寒,大便溏薄,小便清长,舌质淡白,苔薄白,脉沉细。
查体:下鼻甲粘膜淡白肿胀,呈灰白色,鼻道内有多量水样分泌物。
诊断:鼻鼽,肺脾气虚型(中医);变应性鼻炎(西医)。
治则:益气固表,散寒止鼽。
组方:苍耳子10g,辛夷10g,白芷10g,薄荷6g,细辛5g,桂枝10g,白芍30g,黄芪20g,白术20g,防风10g,巴戟天30g,乌梅15g,蝉蜕15g,徐长卿15g,生甘草10g。
3付水煎服,早晚各1付。
患者服药后症状大有好转,则在前方基础上益气止鼽,去蝉蜕、徐长卿,加党参20g,茯苓20g,3付水煎服。
服后症状全无,笔者跟踪调查3月无复发。
按:鼻鼽是中医病名,又称鼽喷、鼽水,是耳鼻喉科常见的多发病之一,病程数月至数年不等,以阵发性鼻痒,鼻塞,鼻胀,喷嚏,流清涕,骤发骤停为主要症状。
一年四季均可发病,以春秋季节为最。
现代医学称本病为变应性鼻炎,又称过敏性鼻炎。
其是指过敏原作用于鼻粘膜所引起的一种变态反应性疾病。
本病的发生与过敏体质、遗传因素、内分泌失调等因素有关,由于鼻粘膜有特殊敏感反应,当外界各种致敏原,如冷热刺激、化学气体、刺激性气味、烟尘、花粉等刺激鼻粘膜时便产生了鼻痒、喷嚏、清涕等防御反应,因而发生本病。
鼻鼽在中医病机主要责之于肺、脾、肾三脏,肺主气司呼吸,其开窍于鼻,肺卫气虚,卫表不固,腠理疏松,风寒异气乘虚而入,犯及鼻窍。
故治宜健脾益肾,祛风散寒,固表通窍。
苍耳子散为治鼻鼽第一方,方中苍耳子、辛夷皆入肺经,均善通鼻窍,现代药理学研究此二味药有抑制细菌作用和收敛鼻粘膜的作用;白芷祛风止痒,通鼻窍;薄荷芳香通窍,功善散上焦风寒清利头目,合方共奏辛温散寒通窍之功。