解读最新中国血脂异常防治指南---MOH
中国成人血脂异常防治指南2023
中国成人血脂异常防治指南2023中国成人血脂异常防治指南2023是由中国医学协会心血管病学分会、中国心血管健康联盟和中国糖尿病学会等组织编写的一份指南，旨在帮助医务人员更好地预防和治疗成人血脂异常。
该指南首先介绍了成人血脂异常的流行病学数据和临床表现，血脂异常是指血脂代谢失调所致的血脂异常状态，包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇异常等等。
成人血脂异常的高发原因有多种，主要包括不良的生活方式、遗传和营养等方面的因素。
高胆固醇、高甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等专业术语在文中也得到了详细解释，可以帮助医务人员更好地理解血脂异常的病理生理特征。
在预防和治疗方面，指南提出了一系列建议，主要包括：（1）生活方式管理。
这是预防和治疗成人血脂异常的关键措施。
建议采取健康的饮食习惯，适度运动，戒烟限酒等健康生活方式，控制体重和腰围。
其中与营养有关的食物摄入量、运动量和每日饮水量等都有具体建议。
建议采取多样化的食谱，适当增加膳食纤维和水果蔬菜的摄入，限制红肉和饱和脂肪的摄入量，以降低胆固醇和甘油三酯水平。
指南还提到了一些辅助预防和治疗的方法，如摄入omega-3脂肪酸和益生菌等。
（2）药物治疗。
对于高危人群，如家族性高胆固醇血症、冠心病、糖尿病等，生活方式干预可能不足以有效控制血脂水平。
指南对药物治疗的药物种类、用药时间、用药剂量等方面进行了阐述。
对于高胆固醇血症，可以采取他汀类药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀，对于高三酰甘油血症，可以采取单独使用或联合使用菜鸟三酯，如非诺贝特、费贝莫特等。
（3）个性化治疗。
指南认为血脂异常的具体治疗方法需要和患者个人特征、病情、合并症等方面综合考虑，实现个性化治疗。
针对药物治疗的选择、优化和调整，应根据患者的生理情况和药物不良反应等进行个性化数据监测；对于生活方式管理，应根据患者的个人爱好、工作、就业和生活环境进行个性化的干预计划。
（4）危险因素控制。
指南提到，在治疗过程中要重点关注有无合并症，如糖尿病、高血压等，控制血压、血糖等危险因素的同时控制血脂异常。
中国血脂管理指南2023 血脂异常的诊断标准
中国血脂管理指南2023 血脂异常的诊断标准血脂异常是指血液中胆固醇和甘油三酯等脂质含量异常增高的情况。
血脂异常是导致心血管疾病的重要危险因素之一。
中国血脂管理指南是指导临床医生进行血脂异常的诊断和治疗的指南。
下面将介绍中国血脂管理指南2023中血脂异常的诊断标准。
血脂异常的诊断需要根据患者的血脂水平和具体风险因素进行综合评估。
根据中国血脂管理指南2023，血脂异常的诊断标准如下：1.总胆固醇（TC）的诊断标准：-正常范围：＜5.18 mmol/L（＜200 mg/dL）-边缘升高：5.18-6.21 mmol/L（200-239 mg/dL）-异常升高：≥6.22 mmol/L（≥240 mg/dL）2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的诊断标准：-理想水平：＜2.59 mmol/L（＜100 mg/dL）-边缘升高：2.59-3.35 mmol/L（100-129 mg/dL）-异常升高：3.36-4.13 mmol/L（130-159 mg/dL）-高度异常升高：≥4.14 mmol/L（≥160 mg/dL）3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的诊断标准：-低水平：＜1.04 mmol/L（＜40 mg/dL）-高水平（对男性）：≥1.55 mmol/L（≥60 mg/dL）-高水平（对女性）：≥1.29 mmol/L（≥50 mg/dL）4.甘油三酯（TG）的诊断标准：-理想水平：＜1.7 mmol/L（＜150 mg/dL）-边缘升高：1.7-2.25 mmol/L（150-199 mg/dL）-异常升高：2.26-5.63 mmol/L（200-499 mg/dL）-高度异常升高：≥5.64 mmol/L（≥500 mg/dL）此外，根据中国血脂管理指南2023还规定了特定人群的诊断标准：1.糖尿病患者：-目标TC ＜4.52 mmol/L（＜175 mg/dL）-目标LDL-C ＜2.59 mmol/L（＜100 mg/dL）-目标HDL-C ＞1.04 mmol/L（＞40 mg/dL）-目标TG ＜1.69 mmol/L（＜150 mg/dL）2.冠心病患者或疑似冠心病患者：-目标TC ＜4.14 mmol/L（＜160 mg/dL）-目标LDL-C ＜2.59 mmol/L（＜100 mg/dL）-目标HDL-C ＞1.29 mmol/L（＞50 mg/dL）-目标TG ＜1.69 mmol/L（＜150 mg/dL）总之，根据中国血脂管理指南2023的诊断标准，医生可以根据患者的血脂水平和具体情况对血脂异常进行诊断和评估，从而为患者制定针对性的治疗方案。
最新 最全 中国成人血脂异常防治指南
中国成人血脂异常防治指南引言心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率较低，但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升；在经济发展较快的大城市如北京，监测结果显示，从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在升高。
我国的队列研究表明，血清总胆固醇(total cholesterol，TC)或低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoproten-cholesterol，LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。
为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。
中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。
与此同时，与血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见。
调查发现中国人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异，血清TC和LDL-C升高率的分布特点是城市显著高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村，与社会经济发展水平密切相关，提示我们在经济转型期血脂异常防治工作面临的挑战和机遇并存。
TC和LDL-C升高率在男性和女性都随年龄增高，到50～69岁组到高峰，70岁以后略有降低，50岁以前男性高于女性，CO岁以后女性明显增高，甚至高于男性(附件2: 2002年全国营养与健康调查血脂在人群中的水平及分布状况)。
这些分布特点表明血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点。
在1996年底全国血脂研讨会的基础上成立了中国血脂异常防治对策专题组，1997年在有关方面专家共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》，旨在为各级医务人员在防治实践中提供科学依据。
1998年对全国多家心血管病专科医院、省部级医院、地县区级医院和乡村医院或卫生所1573名医务人员进行调查，结果显示，对血脂合适范围的回答正确率仅30%～52%，对开始膳食治疗的血脂水平的回答正确率仅12%～13%，对开始药物治疗的血脂水平和血脂控制目标的回答正确率不及25%。
中国血脂管理指南(2023年)指南要点
中国血脂管理指南（2023年）指南要点一、血脂异常流行病•要点提示近几十年来，中国人群的血脂水平、血脂异常患病率明显增加,以高胆固醇血症的增加最为明显。
动脉粥样硬化性心血管疾病超（极）高危人群的降脂治疗率和达标率较低，亟需改善。
二、血脂与脂蛋白♦要点提示与临床密切相关的血脂成分主要包括胆固醇和甘油三酯。
血液中胆固醇和甘油三酯主要存在于脂蛋白中，包括乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和脂蛋白⑶。
三、血脂检测项目•要点提示临床血脂检测的常规项目包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇；载脂蛋白A1、栽脂蛋白B、脂蛋白（a）等已被越来越多临床实验室作为血脂检测项目。
非高密度脂蛋白胆固醇可通过计算获得，是降脂治疗的次要干预靶点。
四、血脂异常流行病•要点提示近几十年来，中国人群的血脂水平、血脂异常患病率明显增加,以高胆固醇血症的增加最为明显。
动脉粥样硬化性心血管疾病超（极）高危人群的降脂治疗率和达标率较低，亟需改善。
五、ASCVD 总体风险评估•要点提示动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)总体风险评估是血脂干预决策的基础。
推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的'‘中国成人ASCVD 总体发病风险评估流程图〃进行风险评估。
对<55岁且ASCVD10年风险为中危者进一步进行余生风险评估。
ASCVD10年风险为中危且余生风险不属于高危的个体，应考虑结合风险增强因素决定干预措施。
二维用防⅛超育危人与度堂过X2次户■ASCVD •忤城发生过1次尸亶ASCvD 事件.且合并*2个高危隙因・r®ASCVD ・华ACSAjetVl 年)；<2>既往心肌便死病史(除上JtMS 以升). ⑶堂ID 性的卒中更：川有行族的MIfWallr 病变.ιut 稚受过血或■建或鱼般高危险困，Il)LDL-C■1£mmol/L .再次鬟生尸重第ASevD .件. (2)单发"心出I 劣<55岁，女(65岁I 0)«*nARiSMAfi<*«LDL-C»49πvno ∣∕L] 网及住*CABG 或Ra 史 ⑸■碌病16)高而后 (7)CKD3-4期 I8)⅞U8极高电人目不有含ISK 触标;t 的M 他ASCvDe«1ASCVD 砧除粥秆硬化饯心射置残胸ACS *性冠脉爵合及LDL-C 依密ItIS 金白的WiieABG 冠状动鞋畀路移植京POH 座记状动酷介入治"TCSRBfiBSICKDIfttIIKffHDL-C 离由ItMi 管台窜国BTBMl 体■指触ImmHg«0133kPa 。
中国成人血脂异常防治指南要点及解读
中国成人血脂异常防治指南要点及解读中国成人血脂异常防治指南要点及解读随着生活水平的提高和饮食结构的改变，成人血脂异常已成为我国一种常见的代谢紊乱疾病。
高血脂不仅会增加患心血管疾病的风险，还容易引发糖尿病、脂肪肝等一系列健康问题。
为了规范成人血脂异常的防治工作，中国心血管健康联盟制定了《中国成人血脂异常防治指南》，以下是该指南的主要要点及解读。
一、血脂异常的定义和诊断标准根据指南的规定，血脂异常分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型血脂异常三种类型。
在成人中，超过5.2mmol/L的总胆固醇水平被认为是高胆固醇血症，超过1.7mmol/L的甘油三酯水平被视为高甘油三酯血症。
而混合型血脂异常则要求同时满足这两种指标。
此外，指南还对其他血脂参数进行详细解读，并提出了相应的诊断标准。
二、血脂异常的危害及防治原则指南指出，高胆固醇血症和高甘油三酯血症是心血管疾病的重要危险因素。
因此，防治血脂异常的原则就是降低患心血管疾病的风险。
具体措施包括改善生活方式、控制饮食、适度运动、减轻体重以及必要时使用药物治疗等。
三、改善生活方式改善生活方式是防治血脂异常的基础，也是具有长期积极作用的方法。
建议成年人每周至少进行150分钟的中等强度有氧活动，如快走、跑步、骑车等。
此外，适量进行肌肉力量训练也有助于降低血脂异常的风险。
同时，戒烟、限制饮酒、控制体重等也是改善生活方式的重要方面。
四、控制饮食饮食是血脂异常防治的重要环节。
指南提出了控制总热量摄入、合理分配各类营养素、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入以及增加纤维素摄入等建议。
每天的饮食应包括富含谷物、蔬菜、水果、低脂奶制品和瘦肉等食物，同时减少盐和糖的摄入。
此外，饮食中不应过多摄入含反式脂肪的食品。
五、药物治疗在改善生活方式和控制饮食无效或疾病进展的情况下，药物治疗是必要的手段。
指南根据不同的血脂类型和风险评估结果提出了相应的药物治疗方案。
药物治疗主要包括他汀类药物、贝特类药物和纤维酸类药物等。
中国成人血脂异常防治指南
中国成人血脂异常防治指南
本指南根据最新的国内外研究成果和临床实践经验，对成人血脂异常的定义、诊断、评估和治疗等方面进行了详细的规定和解释，并提供了相应的操作流程和建议。
下面是该指南的主要内容。
首先，指南明确了成人血脂异常的定义和分类。
成人血脂异常主要包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。
根据不同类型血脂异常的程度和合并危险因素，将其分为轻、中、重三个级别，有助于更好地评估患者的风险。
其次，指南提供了成人血脂异常的诊断标准和评估方法。
根据不同年龄和性别的患者，给出了胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇的正常参考值。
在诊断上，建议使用全血测定胆固醇和甘油三酯，同时检测餐后2小时的血糖和空腹血糖，以评估糖脂代谢紊乱的情况。
然后，针对不同的血脂异常类型和程度，指南提供了相应的治疗原则和方法。
对于血脂轻度异常患者，可以通过饮食控制和生活方式改变来达到治疗目标。
对于血脂中度和重度异常患者，除了饮食和生活方式的调整外，还需要考虑药物治疗。
指南列出了常用的药物治疗方案，并提供了用药安全和不良反应的注意事项。
最后，指南还特别强调了预防和管理心血管疾病的重要性。
除了正确治疗血脂异常外，还应重视控制血压、戒烟、限制酒精摄入、增加体力活动等生活方式干预措施，并进行定期的复查和监测。
总的来说，中国成人血脂异常防治指南(2024年修订版)为临床医生提供了一份权威、可操作的指导文件，在成人血脂异常的诊断和治疗中起
到了积极的推动作用。
通过正确实施指南推荐的诊断和治疗措施，有助于降低心血管疾病的风险，提高患者的生活质量。
中国成人血脂异常防治指南解读
NCCDw
心血管病是主要死亡原因
25%
23%
20%
22%
21%
2000年死因顺位
15%
10%
5%
0% 心脏病
癌症
中风
3.20%
3.10%
1.50%
肺炎
传染病 糖尿病
NCCDw
主要心血管疾病死亡
140 120 100
80 60 40 20
0 脑卒中 冠心病 高血压病 风心病 其他
2000年中国心血管病分死因死亡人数（万人）
NCCDw
全球疾病死亡现状
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
艾滋病 结核病
疟疾心血管病
癌症
COPD 糖尿病
2005年全球归因死亡全年龄组预计数
NCCDw
中国居民慢性病死亡持续上升
NCCDw
心血管疾病是头号杀手
我国约80%的城市居民和70%的农村居民 死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾 病，仅心脑血管疾病每年导致300万人死亡 ，占全部死亡原因的40％左右，是我国居 民的头号杀手。
（35-59岁人群）
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0
5.0 0.0
33.1 24.0 17.6
男性
31.7 27.1 19.2
女性
1982-1984 1992-1994 1998
《中国血脂管理指南(2023 年)》解读PPT课件
ABCD
目标值调整
根据最新研究证据，对血脂异常干预的目标值进 行适当调整。
长期随访与管理
强调血脂异常患者的长期随访与管理，提高治疗 依从性和达标率。
指南实施建议与挑战
加强宣传教育
完善诊疗流程
加大对公众和医务人员的宣传教育力度， 提高血脂异常防治意识和技能。
优化血脂异常诊疗流程，提高筛查、诊断 和治疗的规范性和准确性。
他汀类与贝特类联合
适用于混合性高脂血症患者，但需谨慎评估肝 功能。
注意事项
遵循医嘱，定期检查血脂、肝功能等指标，及时调整治疗方案。
05
非药物治疗措施推广与实施
生活方式干预对血脂影响研究进展
戒烟限酒
研究显示，戒烟可显著降低血浆TC、LDL-C水平，限酒则 可提高HDL-C水平。
规律作息
保持充足的睡眠和良好的作息习惯有助于降低血脂水平， 减少CVD风险。
《中国血脂管理指南（2023 年）》 解读
汇报人：xxx 2023-12-11
目录
• 血脂管理概述 • 2023年中国血脂管理指南更新要点 • 血脂检测与评估方法 • 药物治疗选择及优化方案 • 非药物治疗措施推广与实施 • 患者教育与长期随访管理
01
血脂管理概述
血脂异常流行病学
01
02
03
血脂异常患病率
血脂异常对其他系统的影响
血脂异常还可能对肾脏、肝脏等器官造成损害， 增加相关疾病风险。
3
风险评估方法
根据血脂水平、危险因素等，可采用多种方法进 行风险评估，如Framingham风险评分等。
血脂管理目标与策略
血脂管理目标
01
针对不同人群，设定不同的血脂管理目标，以降低心脑血管疾
最新版中国成人血脂异常防治指南（要点解读）
最新版中国成人血脂异常防治指南（要点解读）最新数据显示，中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%。
十个成人里面，就有四个患有血脂紊乱2012年全国调查结果显示：成人血清总胆同醇(TC)平均值为4.5 mmol／L，高胆同醇血症的患病率为4.9％；甘油三酯(TG)平均值为1.38mmol／L，高TG血症的患病率为13.1％；高密度脂蛋白胆同醇(HDL-C)平均值为1.19mmol／L，低HDL-C 血症的患病率为33.9％。
以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)重要的危险因素；先认识下，什么是血脂血脂是血清中胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂）等的总称，而与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。
血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。
脂蛋白分为：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。
脂蛋白的特性和功能血脂异常的分类血脂异常通常指血清中TC和(或)TG水平升高，俗称高脂血症。
也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。
一级预防人群血脂合适水平和异常指标血脂异常临床分类血脂异常的筛查为了及时发现血脂异常，建议：（1）20～40岁成年人至少每5年测量1次血脂(包括TC、LDL-C、HDL-C和TG)；（2）建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；（3）ASCVD患者及其高危人群，应每3～6个月测定1次血脂。
（4）因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24 h内检测血脂。
总体心血管危险评估血脂紊乱的后果是引起动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)。
所以，需要对血脂紊乱者：评估ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）总体危险，以制定个体化的综合治疗决策。
ASCVD总体发病危险评估流程图a、危险因素包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁；血脂异常治疗原则宗旨是防控ASCVD，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病临床事件发生危险。
中国成人血脂异常防治指南
中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南引言：随着社会经济发展和生活方式的改变，血脂异常已经成为中国成年人常见的健康问题之一。
高血脂不仅直接危害人体健康，而且是心脑血管疾病等多种慢性疾病的主要危险因素。
为了指导成年人科学防治血脂异常，中国将制定了本指南。
一、概述血脂异常是指血液中胆固醇和三酰甘油水平异常升高。
根据国际标准，成人高血脂的诊断标准为总胆固醇＞5.2mmol/L，甘油三酯＞1.7mmol/L，LDL胆固醇＞3.4mmol/L，HDL胆固醇＜1.0mmol/L，或者在特定情况下，HDL胆固醇＜1.3mmol/L。
血脂异常是多因素、多基因遗传和多环境因素的结果。
二、病因与流行病学特点血脂异常的主要病因包括遗传因素、生活方式、饮食结构和药物干预等。
根据我国的流行病学调查，血脂异常的发病率一直呈上升趋势。
其中，男性高于女性，城市高于农村，老年人高于青年人。
三、预防与干预1. 积极改善饮食结构：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加富含多不饱和脂肪酸和膳食纤维的食物。
推荐多吃谷类、杂豆、蔬菜和水果，适量摄入低脂奶制品和肉类，避免过多摄入动物内脏、猪油和肥肉等。
2. 积极增加体育锻炼：每周至少进行150分钟的有氧运动，可以选择快走、跑步、游泳等。
力量训练也很重要，可以增加肌肉，提高代谢率。
3. 戒烟限酒：吸烟和酗酒会增加血脂水平，加速动脉粥样硬化的发展。
戒烟限酒能有效控制血脂异常。
4. 减轻体重：对于超重和肥胖的人群，通过合理控制能量摄入和增加体育锻炼，逐渐减轻体重，有助于改善血脂异常。
5. 积极控制其他慢性病：高血压、糖尿病等慢性病与血脂异常密切相关，积极控制这些疾病有助于预防和干预血脂异常的发生。
四、药物干预当非药物治疗3-6个月仍不能达到血脂目标或有相关病史时，考虑使用药物干预。
常用的药物包括他汀类药物、贝特类药物、烟酸类药物、胆酸螯合剂和类固醇等。
药物治疗需要在医生的指导下进行，并且需定期检查肝功能等相关指标。
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严格区分高危和极高危患者
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高危患者LDL-C目标定为<100mg/dl 极高危患者应严格控制适应症
极高危仅包括：
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急性冠脉综合征病人 心血管疾病+ 2)糖尿病
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极高危时目标为<80mg/dl
即将发表《中国成人血脂异常防治指南》
高危患者的定义
稳定型冠心病
冠心病等危症
•有临床表现的冠脉以外动 脉的动脉粥样硬化
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√ √ √ √
Cannon CP,et al: N Eng J Med 2004;350, Waters DD et al. Am J Cardiol 2004;93:154-158 Perdersons et al:JAMA2005;294:2437-2445
亡率以及有降脂作用外的多效性作用，联合降 脂方案多由他汀类药物与另一种降脂药组成。
为什么关注药物的安全性
安全性是确保疗效的关键
目前缺乏临床安全性的数据
中国人的药物肝脏肌肉毒性的发生率
较高 药物间相互作用
药物的安全性是依从性的关键
药物耐受性良好 有效药物
费用
其它
依从性
降脂达标
卓越的临床效益
0.260 0.506 0.536 1.005 0.584 0.566
<0.001 <0.001 <0.001 0.979 0.101 0.048
0
0.5
1.0
1.5
2.0
Silva M et al. Clinical Therapeutics 2006;28:26-35 Silva M et al. Clinical Therapeutics 2006;28:26-35
CYP3A4 他汀
阿托伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀
CYP2C9 他汀
氟伐他汀 瑞舒伐他汀
诱导剂
苯妥英 苯巴比妥 巴比妥类 利福平 地塞米松 环磷酰胺 卡马西平 曲格列酮 金丝桃
抑制剂
酮康唑 ，伊曲康唑 氟康唑，红霉素 克拉霉素，阿齐霉素 三环抗抑郁药 奈法唑酮，万拉法辛 氟苯氧丙胺，氟西汀 舍曲林，环孢霉素A 他克莫司，硫氮草酮 维拉帕米，胺碘酮 咪达唑仑， 皮质类固醇激素 西柚汁，他莫西芬 蛋白酶抑制剂
况下（如高血压、糖尿病、肾功能不全等）， 也可与其他常用药物（如烟酸、贝特类、钙通 道阻滞剂、氯比格雷、地高辛、环孢素、大环 内酯类、咪唑类）安全地联合用药
低危 低危 中危
低危 中危 高危 高危**
冠心病及其等危 高危 症
*危险因素包括:男性、吸烟、低HDL、肥胖 **急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危
即将发表《中国成人血脂异常防治指南》
开始治疗标准值及治疗目标值
危险等级 TLC 开始(mg/dl) TC>240 LDL-C>160 TC>200 LDL-C>130 药物治疗开始 (mg/dl) TC>280 LDL-C>190 TC > 240 LDL-C > 160 TC > 160 LDL-C > 100 TC >160 LDL-C >100 治疗目标值 (mg/dl) TC<240 LDL-C<160 TC<200 LDL-C<130 TC<160 LDL-C<100 TC<120 LDL-C<80
肝脏疾病直接导致 药物相互作用风险增加
我国肝炎患病率高5-10%，乙型肝炎病毒
携带者总数达1.2亿多 脂肪肝：中国人中的检出率为20.8%。上 海，成人脂肪肝患病率为17.3% 肝脏疾病直接影响肝酶P450系统，出现 药物相互作用风险增加， 药物不良作用风 险增加
与他汀代谢有关的肝酶P450系统 及其诱导剂和抑制剂
不良反应危险比：氟伐他汀 vs 普伐他汀
氟伐他汀 不良事件较少 普伐他汀 不良事件较少
不良事件 肌痛 任何CPK 改变 任何肝功改变 任何AE 任何AE
危险比 0.645 0.211 0.429 0.523 0.536
p值
0.059 0.277 0.006 <0.001 <0.001
0 0.5 1.5 2.0
可联合用药
氟伐他汀与心血管常用药物如烟 酸、贝特类、钙通道阻滞剂、氯比格 雷、地高辛、环孢素、大环内酯类、 咪唑类安全地联合用药
不良反应比值比: 所有他汀
前 者 不良事件较少 后 者 不良事件较少
比
较
OR
p
氟伐他汀/阿托伐他汀 普伐他汀/阿托伐他汀
氟伐他汀/普伐他汀
普伐他汀/辛伐他汀 氟伐他汀/辛伐他汀 辛伐他汀/阿托伐他汀
个体化调脂---血脂异常的治疗原则 治疗决定
危险评估
心血管危险因素
血脂水平
心血管病“综合危险”的含义
指多种心血管病危险因素所导致同一疾病 的危险总和， 指多种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包 括冠心病和缺血性脑卒中）的发病危险总 和。
危险评估包括其他心血管病主要危 险因素
即将发表《中国成人血脂异常防治指南》
如何看待他汀的疗效
标准剂量的所有他汀均可以达到降低
30%-40%的幅度 目前国内上市的他汀均在标准剂量范围 剂量加倍，并非疗效增加一倍，仅增加 6-7%
他汀降低LDL-C水平30%-40%的标 准剂量
药物 阿托伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 剂量(mg/d) 10 40 40 LDL-C降低(%) 39 31 34
HDL-C
>40
TG
<150 150-199
60 <40
>200
即将发表《中国成人血脂异常防治指南》
血脂异常危险分层方案(2006)
TC 200-239mg/dl LDL-C 130-159mg/dl TC240mg/dl LDL-C 160mg/dl
无高血压, 其他因素数<3 高血压,或 其他因素数3 高血压,且 其他因素数 1
0
0.5
1.0
1.5
2.0
Silva M et Clinical al. Clinical Therapeutics 2006;28:26-35 Silva M et al. Therapeutics 2006;28:26-35
关注他汀安全性
关注安全性的影响因素 关注伴发疾病和合并用药 氟伐他汀在临床上可以放心地用于多种病理情
药物种类 环孢素 烟酸 大环内 酯类抗生素 唑类抗 真菌药 维拉帕米
氟伐他汀 阿托伐他汀 洛伐他汀
普伐他汀
辛伐他汀
罗苏伐他汀*
无药物间相互作用 药物间相互作用 * 基于标签
选自 Corsini A. Cardiovasc Drugs Ther 2003;17:257–277.
临床常见的与他汀相关的药物 相互作用及风险预防
解读最新中国血脂防治指南 ----积极谨慎使用他汀
浙江省人民医院望江山院区 胡丽华
中国成人血脂异常防治指南的产生
结合中国人群血脂异常的特点
制定适合中国人的调脂策略 指南的要点在2006年中华心血管年 会正式公布
要点：从新指南的特色谈起
个体化调脂治疗原则 明确定义高危患者和治疗目标值 极高危患者定义更加严格 充分关注疗效和安全的平衡
亚洲人的肝、肌毒性的发生率较高
STATT All Asian (N = 133) n (%) 实验室检查异常 与药物相关的实验室检查异常 严重的实验室检查异常
因严重实验室检查异常退出研究
GOALLS Non-Asian (N = 183) n (%) 15 (8) 7 (4) 0 (0) 1 (1)+
• 有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化: 包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉 瘤和症状性颈动脉病（如TIA）等。 • 糖尿病 • BP≧140/90mmHg或正在接受降血压药物治 疗合并≧3项缺血性心血管病危险因素者
即将发表《中国成人血脂异常防治指南》
严格控制极高危患者适应症
极高危患者仅包括：
稳定性心绞痛
陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿 性心肌梗死或心肌 缺血 冠脉介入及冠脉手 术后患者。
• 糖尿病
• BP≧140/90mmHg或正 在接受降血压药物治疗合 并≧3项缺血性心血管病危 险因素者
即将发表《中国成人血脂异常防治指南》
冠心病等危症
非冠心病者10年内发生主要冠脉事件的危险与 已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病 事件的危险>15%
辛伐他汀
氟伐他汀 瑞舒伐他汀
20-40
40-80 5-10
35-41
25-35 39-45
Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110: 227-239
剂量倍增，不良反应倍增
肌病发生率
0.30% 0.25% 0.20% 0.15% 0.10% 0.05% 0.00% 20 mg 40 mg 80 mg
Silva M et al. Clinical Therapeutics 2006;28:26-35
氟伐他汀发生不良反应的危险比 (OR)
氟伐他汀 AEs 较少 阿托伐他汀 AEs 较少
AE 肌痛 任何CPK 改变 任何肝功改变 任何AE
OR
p
0.276 <0.001 0.222 0.303 0.246 <0.001 0.256 <0.001
低危:（10年危险性
<5%）
中危:（10年危险性
5%-10%）