肩峰撞击综合征与肩胛动力障碍
肩峰下撞击综合征
Empty Can Test冈上肌 试验：上肢 内 收 3 0 ° ， 前屈90°，内旋，抵抗 向 下 旳 力 ， 疼痛或力弱 为阳性， 提醒肩袖（冈 上肌肉）撕裂，撞击
坠臂试验：患者完全上 举上肢，然后在一样旳 运动弧上缓慢地反方向 运动，假如上肢忽然无 力坠落或感到剧痛则为 阳性，无力及坠落提醒 肩袖撕裂
五、功能评估
(一)疼痛旳评估 (二)关节活动度旳评估 (三)日常生活活动能力旳评估
(四)徒手肌力评估
(五)其他评估量表
1、美国肩与肘协会评分系统(American Shoulder and Elbow Surgeons’ Form ,ASES)
2、Constant—Murley肩关节评分系统 系统被定为欧洲肩关节协会旳评分系统
Ⅳ.肌力：MMT 0级0分；Ⅰ级5分；Ⅱ级10分；Ⅲ级15分；Ⅳ级20分；Ⅴ级25分。
六、康复方案
1.康复治疗应分阶段进行； 2.针对活动范围受限旳康复方案； 3.针对不正常旳力学特征旳康复方案； 4.改善活动范围旳康复方案；
七、康复治疗措施
(一)物理治疗 1.放射式体外冲击波疗法 2.超生药物透入治疗 3.中频脉冲电疗法 4.磁振热 5.光疗法
Speed试验：肘关节完 全伸直，上肢前屈90° ，手心向上，检验者施 加向下旳力量，患者上 举时感到疼痛为阳性 提醒肱二头肌长头肌腱 病变
Yergason测试：屈肘 90°，前臂旋前，患者抗 阻旋后同步外旋肩关节， 如结节间沟处疼痛，
则Yergason‘s test（+）。 提醒肱二头肌长头肌腱病 变
Constant—Murley肩关节评分系统
Ⅰ疼痛（最高分15分） 无疼痛15分；轻度痛10分；中度痛 5分；严重痛0分；
肩部撞击综合征
中草药外敷或温浴等。 针刀治疗
手术治疗
前肩峰成形术：将肩峰前下方部分切除，使上臂 外展上举时，不再与肩峰发生撞击。可与肩袖修 补术同时施行. 锁骨外侧端切除术：使臂外展上举时，肩峰不受 锁骨控制，使肩胛骨之活动有所增加； 肩锁关节切除术：适用于肩锁关节亦有明显改变、 增生硬化者，或于手术中探查发现肩锁关节下方 有明显骨赘影响冈上肌腱者。
病理
病理改变可分为三期： 1、水肿出血期:为早期损害，由于反复撞击、摩擦， 滑囊等软组织可出现水肿、渗出及出血； 2炎性改变及纤维性改变期：炎性细胞浸润、坏死、 软组织增厚、纤维化； 3、软组织断裂及骨性改变期：软组织纤维化、变硬， 失去弹性，易发生断裂，常发生于骨边缘附着处附 近，骨骼受刺激可出现硬化，导致骨赘形成。附近 的软组织由于炎性改变也可钙化，进一步加重骨赘 的形成。
症状
肩部疼痛，位于肩峰处。有时疼节功能障碍，如活动 受限、无力等。主要是肩外展受影响， 在外展60度~120度时可出现明显疼痛。
检查
1肩峰前方有局限性压痛，一般在冈上肌腱表面; 2、被动活动肩关节，可试出捻发音或细微摩擦音； 3、肩外展60度~120度间，有疼痛弧存在； 4、撞击试验阳性——控制肩胛骨不动，向前上方抬 举上臂，并向肩峰加压，引起肩峰前下方明显疼痛。 5普鲁卡因试验阳性----1%普鲁卡因5~6ml作肩峰 下封闭，重复进行本试验，可不再引起疼痛。
谢 谢
肩部撞击综合征
定义
肱骨头及大结节反复撞击肩峰前缘及下面前方, 引起局部骨赘增生及骨质硬化，肩峰下滑囊受 挤压， 造成肩部疼痛、力弱及活动受限， 称撞击综合征。
肩峰下撞击综合征肩胛骨周围肌肉群功能障碍及运动疗法
㊀㊀基金项目:上海交通大学附属第六人民医院医联体科研项目(２０２４)作者单位:２００２３３㊀上海交通大学附属第六人民医院康复医学科通讯作者:马燕红ꎬ主任医师ꎬ硕士生导师ꎬ电子信箱:ｍｙｈｍｈｙ２００６＠１２６.ｃｏｍ肩峰下撞击综合征肩胛骨周围肌肉群功能障碍及运动疗法张玉倩㊀姚叶林㊀陈㊀康㊀马燕红摘㊀要㊀肩峰下撞击综合征(ＳＩＳ)是导致肩关节疼痛常见的疾病之一ꎬ它往往伴随肩胛骨动力学异常及肩胛骨周围肌肉群功能障碍ꎬ当前研究认为通过肩胛骨稳定性训练可明显改善ＳＩＳ患者的临床症状ꎮ本文回顾总结了近年来关于ＳＩＳ肩胛骨动力异常及周围肌肉群功能改变的研究进展ꎬ并阐述了可改善ＳＩＳ患者肩胛骨稳定性的运动疗法ꎮ关键词㊀肩峰下撞击综合征㊀肩胛骨㊀康复㊀运动疗法中图分类号㊀Ｒ４９３㊀㊀㊀㊀文献标识码㊀Ａ㊀㊀㊀㊀ＤＯＩ㊀１０.１１９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣５４８Ｘ.２０１８.１０.０４４㊀㊀肩峰下撞击综合征(ｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｓｙｎ￣ｄｒｏｍｅꎬＳＩＳ)好发于４５~６５岁人群ꎬ在肩关节疼痛患者中ＳＩＳ的比例高达５０％~７０％[１ꎬ２]ꎮＳＩＳ的概念最早是由国外学者Ｎｅｅｒ提出ꎬ它指的是由于各种因素导致的肩峰下间隙变小ꎬ引起肩峰下滑囊㊁肩袖肌腱损伤的病理状态ꎮＳＩＳ的发病机制虽然较为复杂ꎬ至今未得到全面阐释ꎬ但临床上可根据ＳＩＳ患者肩胛骨周围肌肉群表面肌电活动的改变制定相应的运动疗法ꎬ改善ＳＩＳ患者肩胛骨动力异常ꎬ从而减轻其临床症状ꎮ一㊁肩峰下撞击综合征与肩峰下间隙的关系肩峰下撞击综合征又称肩峰下疼痛弧综合征ꎬ是指肩关节上举或外展时ꎬ由于肩峰下间隙狭窄ꎬ肱骨大结节与喙肩弓反复撞击ꎬ引起肩峰下滑囊炎症ꎬ或肩袖组织退变㊁损伤㊁撕裂ꎬ导致肩部疼痛㊁活动障碍[３]ꎮ肩峰下间隙又被称为 第二肩关节 ꎬ位于肩峰下表面与肱骨头上表面之间ꎬ它的上缘由肩峰㊁喙突㊁喙肩韧带及肩锁关节构成ꎬ下缘是肱骨大结节和肱骨头上部ꎬ间隙内包含冈上肌腱㊁冈下肌腱㊁二头肌腱长头㊁喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构ꎮ肩峰下间隙的最短距离以肩峰－肱骨头之间的距离表示ꎬ它随肩关节的位置变化而变化ꎮ肩峰下间隙在肩关节中立位时距离最大(１０~１５ｍｍ)ꎬ在肩胛骨平面外展３０ʎ~９０ʎ时或前屈９０ʎ时距离最小[４ꎬ５]ꎮ如果肩峰下间隙过度减少会导致经过其间的组织反复受到撞击ꎬ导致肩峰下软组织炎性反应甚至肩袖撕裂[６]ꎮ引起肩峰下间隙减少的原因包括解剖结构因素和生物力学因素ꎮ解剖结构因素包括肩峰前外侧端形态异常㊁肩峰或肱骨大结节骨赘形成㊁肩锁关节增生肥大等ꎬ生物力学因素包括肩袖力量下降所致的肱骨头上移以及与肩胛骨周围肌肉群功能障碍相关的肩胛骨动力学异常等[７ꎬ８]ꎮ这两种因素虽然是从不同的角度归纳总结ＳＩＳ的发病诱因ꎬ但它们最终的致病机制均是通过肩峰下间隙的相对减少ꎬ使得肱骨大结节与肩峰发生撞击的概率增加ꎬ导致ＳＩＳ的发生ꎮ二㊁肩峰下撞击综合征的肩胛骨动力学异常肩胛骨的运动以肩胛胸壁关节的运动为主ꎮ肩胛胸壁关节可分别围绕冠状轴㊁矢状轴㊁垂直轴发生前/后倾㊁上/下旋及内/外旋运动ꎮ此外ꎬ肩胛骨相对于胸壁表面也可发生内/外侧移动及上抬/下降运动ꎮ研究表明在上肢抬高过程中ꎬ肩胛骨会发生适当的后倾㊁上旋㊁外旋运动ꎬ从而能够增大肩峰下间隙ꎬ避免肩峰下组织受到挤压[６ꎬ９]ꎮ肩胛骨在肩关节活动中发挥重要作用ꎬ其在胸廓上的位置及运动对盂肱关节的功能有重要意义ꎮ当前研究认为ＳＩＳ与肩胛骨动力学异常之间存在密切关系ꎬＳＩＳ患者在上肢抬高过程中其肩胛骨后倾㊁上旋㊁外旋的角度相比正常人减少ꎬ这会使肩峰下间隙变小进而导致肩袖肌腱受压[６ꎬ９ꎬ１０]ꎮ也有研究发现部分ＳＩＳ患者在上肢抬高过程中肩胛骨后倾及上旋角度是增加的ꎬ认为这是肩袖肌腱受压后的一种代偿机制ꎮ肩峰下组织的水肿㊁纤维化㊁增厚等会使肩峰下间隙相对减小ꎬ导致肩胛骨运动模式发生适应性改变３７１以代偿性增加肩峰下间隙ꎬ从而使肩峰下软组织受挤压的程度得到缓解ꎬ减轻肩关节疼痛[１１]ꎮ肩痛症状改变试验可用来判断肩胛骨动力学异常是否与肩关节疼痛有关[１２]ꎮ这类试验是通过徒手纠正受试者肩胛骨的位置及运动轨迹来观察受试者肩痛症状能否得到缓解ꎬ如果能够缓解ꎬ则说明肩胛骨动力学异常是导致其肩痛的原因之一ꎮ常见的肩痛症状改变试验有肩胛骨协助试验㊁肩胛骨复位试验等ꎮ肩胛骨协助试验是通过徒手固定受试者肩胛骨内上界并向外上方向推其内下界ꎬ在受试者肩关节上抬时协助其肩胛骨上旋ꎮ它的原理是通过增加肩胛骨的上旋角度来增大肩峰下间隙ꎬ阳性反应为支持受试者肩胛骨后ꎬ受试者的肩痛症状能够得到改善[１３]ꎮ肩胛骨复位试验是指在受试者做传统的空罐子试验时通过固定受试者肩胛骨内侧缘使肩胛骨处于后倾㊁后撤的位置ꎬ阳性反应为肩痛症状减轻或肩关节上抬时冈上肌肌力增强[１４]ꎮ肩痛症状改变试验阳性的患者可通过肩胛骨稳定性训练改善疼痛症状ꎮ三㊁肩峰下撞击综合征患者肩胛骨周围肌肉群的功能障碍肩胛骨的位置及动态稳定性主要依赖于附着在肩胛骨上的肌肉即肩胛骨周围肌肉群ꎬ包括斜方肌㊁前锯肌㊁胸小肌㊁肩胛提肌及菱形肌ꎮ这些肌肉通过协同或拮抗作用共同维持肩胛骨在胸廓上的理想位置及运动ꎬ使得肱盂关节功能得以实现ꎮ当前对ＳＩＳ患者肩胛骨周围肌肉群的研究主要集中在斜方肌和前锯肌ꎬ这是由于它们的位置比较表浅ꎬ其肌肉活动可以通过表面肌电图这种无创检查来测定ꎬ而深层的肩胛骨周围肌肉群(胸小肌㊁菱形肌㊁肩胛提肌)则需要通过有创的针电极肌电图测定ꎮＳｔｒｕｙｆ等[１５]在总结归纳了近年来关于ＳＩＳ患者肩胛骨周围肌肉活动改变的研究ꎬ认为ＳＩＳ患者上斜方肌的活动是增高的ꎬ下斜方肌和前锯肌的活动则相对减弱ꎮ下斜方肌㊁前锯肌活动减弱会导致肩胛骨上旋减少ꎬ前倾㊁内旋增加ꎬ而此时上斜方肌的过度激活是一种代偿机制ꎬ它可使肩胛骨上旋增加ꎬ从而代偿性地增大肩峰下空隙ꎬ减轻肩关节疼痛症状[１０ꎬ１５]ꎮ在上肢抬高过程中深层肩胛骨周围肌肉群的过度激活或缩短会阻碍肩胛骨的正常运动ꎮＣａｓｔｅｌｅｉｎ等[１６]研究发现在肩关节上抬过程中ＳＩＳ患者的胸小肌与正常人相比更加活跃ꎮ胸小肌的过度活跃或缩短会使肩胛骨后倾㊁外旋㊁上旋角度减小ꎬ造成肩峰下间隙减少ꎬ肩峰下组织受压[１６ꎬ１７]ꎮ同样ꎬ肩胛提肌和菱形肌的过度激活或缩短也会阻碍肩胛骨的正常上旋ꎬ但目前对于ＳＩＳ患者肩胛提肌㊁菱形肌的研究较少ꎬ尚无明确研究证据可以证明ＳＩＳ患者肩胛提肌及菱形肌的活动与正常人相比有何不同ꎮ四㊁肩峰下撞击综合征肩胛骨周围肌肉群的运动疗法研究表明肩胛骨稳定性训练能够有效减轻ＳＩＳ患者的临床症状[１８ꎬ１９]ꎮ通过采取一些特定的运动方式改善肩胛骨周围肌肉群的功能障碍能够使肩胛骨的位置及运动得到纠正ꎬ并能提高肩胛骨动力障碍患者肩胛骨的稳定性ꎮ由于目前对肩胛提肌和菱形肌的研究较少ꎬ故下文将重点阐述针对斜方肌㊁前锯肌及胸小肌功能障碍的运动疗法ꎮ１.上斜方肌:首先需要判断ＳＩＳ患者上斜方肌的活动是增强的还是减弱的ꎬ这是制定肌肉功能训练的前提ꎮ肩胛骨特殊的运动改变模式可以帮助我们选择上斜方肌最佳训练方式[１２]ꎮ上斜方肌活动减弱的患者通常伴随肩胛骨过度下旋ꎬ这种情况下康复训练要选择性地激活可使肩胛骨上旋的肌肉(斜方肌和前锯肌)ꎬ同时避免影响肩胛骨下旋肌肉(肩胛提肌和菱形肌)的激活ꎮ耸肩运动包括标准耸肩(双上肢外展０ʎ时耸肩)以及在其基础上衍变而来的上旋耸肩(双上肢外展３０ʎ时耸肩)和过顶耸肩(面对墙壁站立ꎬ双肘伸直㊁双肩上举㊁双手放在墙壁上高于头顶的位置然后进行耸肩动作)等运动ꎬ这些耸肩运动均可以激活上斜方肌ꎮＰｉｚｚａｒｉ等[２０]比较了上旋耸肩与标准耸肩运动对斜方肌㊁前锯肌表面肌电活动的影响ꎬ发现上旋耸肩运动时上㊁下斜方肌产生的活动更大ꎮＣａｓｔｅｌｅｉｎ等[２１]通过比较标准耸肩和过顶耸肩时肩胛骨周围肌肉的肌电活动ꎬ发现标准耸肩和过顶耸肩虽然都能很好地激活上斜方肌活动ꎬ但过顶耸肩在激活上斜方肌活动的同时还能够避免激活肩胛提肌和菱形肌ꎮ因此ꎬ对于伴有上斜方肌活动减弱的ＳＩＳ患者来说ꎬ上旋耸肩及过顶耸肩动作是更加有效的训练方式ꎮ对于上斜方肌过度活跃的患者ꎬ需要在康复训练时避免上斜方肌的过度激活ꎮ如果ＳＩＳ患者在上肢前屈或外展时出现上肢带骨(锁骨和肩胛骨)过度抬高的现象ꎬ即 耸肩征 ꎬ往往提示这类患者的上斜方肌处于过度活跃状态ꎮ墙壁滑行运动(面对墙壁站立ꎬ手持毛巾屈肘９０ʎ将毛巾贴在墙上ꎬ随后肘关节逐渐在肩胛骨平面上伸直ꎬ使毛巾在墙壁向上滑动)和外旋上举运动(双上臂紧贴身体两侧ꎬ双肘屈曲９０ʎꎬ手持弹力带ꎬ肩关节外旋３０ʎꎻ随后在肩胛骨平４７１面上举肩关节至９０ʎ)既可以明显激活下斜方肌及前锯肌ꎬ又可使上斜方肌活动处于低水平状态[１２]ꎮ２.中㊁下斜方肌:在伴随肩胛骨动力异常的ＳＩＳ患者中ꎬ中㊁下斜方肌的肌力往往是减弱的ꎮＥｋｓｔｒｏｍ等[２２]比较了１０种不同运动方式对斜方肌㊁前锯肌表面肌电活动的影响ꎬ发现俯卧位外展(俯卧位ꎬ肩关节外展至上肢与下斜方肌走行一致的角度)和俯卧位外旋外展(俯卧位ꎬ肩关节前屈９０ʎꎬ随后肩关节外旋的同时使肩关节外展至水平面)运动均可使中斜方肌产生相对显著的表面肌电活动ꎮ此外ꎬ俯卧位外展运动也能显著激活下斜方肌ꎮ而对于伴随上斜方肌过度活跃的ＳＩＳ患者ꎬ在锻炼中㊁下斜方肌的同时ꎬ还要尽量避免上斜方肌的激活ꎮＣｏｏｌｓ等[２３]研究发现ꎬ侧卧位前屈(侧卧位ꎬ肩关节在水平面上前屈至１３５ʎ)㊁侧卧位外旋(侧卧位ꎬ上臂靠近身体ꎬ肘关节屈曲９０ʎꎬ外旋肩关节)㊁俯卧位伸展(俯卧位ꎬ肩关节前屈９０ʎꎬ随后肩关节伸展至中立位)及俯卧位外旋外展４个动作均能使中㊁下斜方肌显著激活的同时避免上斜方肌的激活ꎮＤｅＭｅｙ等[２４]研究发现ꎬ通过采用上述四种运动方式进行６周的肩胛骨周围肌肉训练可使ＳＩＳ患者的肩痛症状得到明显改善ꎮ３.前锯肌:前锯肌对于肩胛骨在胸廓上的稳定性是非常重要的ꎬ前锯肌活动减弱会导致肩胛骨过度内旋㊁前倾ꎮ很多动作都能锻炼前锯肌ꎬ如俯卧撑运动㊁俯卧撑强化运动(与俯卧撑的不同之处在于肘关节完全伸直后ꎬ在保持肩胛骨位置相对固定的情况下ꎬ使胸廓尽量向后突起使肩胛骨相对胸廓获得更大程度的前伸ꎬ随后使肩胛骨回缩至初始位置)㊁抗阻前伸运动(上肢前屈９０ʎꎬ肘伸直ꎬ手握固定在背后墙壁上的弹力带ꎬ肩胛骨先尽量后缩ꎬ随后上肢向前方伸出并带动肩胛骨尽可能前伸)等[２５~２７]ꎮ当前对影响前锯肌活动研究较多的主要有俯卧撑及在其基础上衍生出的类似动作ꎮＰａｒｋ等[２８]分析了俯卧撑运动与俯卧撑强化运动时前锯肌表面肌电活动的变化情况ꎬ认为俯卧撑强化运动相比俯卧撑运动能更有效地激活前锯肌ꎬ并认为在不稳定平面上进行俯卧撑或俯卧撑强化运动可使前锯肌得到更大程度的激活ꎮＴｏｒｒｅｓ等[２７]研究亦认为在不稳定平面上进行俯卧撑强化运动可使前锯肌及中㊁下斜方肌获得较大程度的激活ꎮ此外ꎬＨｗａｎｇ等[２９]研究了俯卧撑强化运动时肱骨与躯干的夹角(ｈｕｍｅｒａｌ－ｅｌｅｖａｔｉｏｎａｎｇｌｅꎬＨＥＡ)对前锯肌的活动的影响ꎬ发现在ＨＥＡ为１２０ʎ时进行俯卧撑强化运动比ＨＥＡ为６０ʎ或９０ʎ时ꎬ能更显著地激活前锯肌ꎮ需要引起我们注意的是ꎬ胸小肌的过度活跃或缩短可导致肩胛骨下旋㊁下降㊁前倾增加ꎬ这会导致肩峰下间隙变小ꎬ增大ＳＩＳ发生的概率ꎬ所以在训练前锯肌及其他薄弱肌肉时应尽量避免胸小肌的激活[１７]ꎮＣａｓｔｅｌｅｉｎ等[２５]对比了标准俯卧撑强化运动㊁推墙俯卧撑强化运动㊁抗阻前伸运动时前锯肌及胸小肌的肌电活动变化ꎬ认为抗阻前伸运动既可以明显的激活前锯肌ꎬ又能尽量避免胸小肌的激活ꎬ是锻炼前锯肌比较好的运动方式ꎮ４.胸小肌:在上肢抬高过程中ꎬ胸小肌的过度激活或缩短会增加肩峰下组织与肩喙弓之间撞击的可能性ꎮ牵伸训练能够拉长并放松胸小肌ꎬ促使其与前锯肌及斜方肌之间的力量达到平衡ꎬ从而维持肩胛骨的正常位置[１７]ꎮ常用的牵伸胸小肌的方式有墙角单边牵伸(屈肘９０ʎꎬ肩关节９０ʎ外展并外旋ꎬ被动水平外展)ꎬ坐位手法牵伸(坐位ꎬ一手固定肩胛骨下角ꎬ另一只手向喙突施加向后的力量)和仰卧位手法牵伸(仰卧位ꎬ胸椎与治疗床之间垫一块毛巾ꎬ肩关节外展９０ʎ并外旋ꎬ屈肘９０ʎꎬ向喙突施加向后的力量)ꎮＢｏｒｓｔａｄ等研究表明上述３种牵伸胸小肌的方法中ꎬ墙角单边牵伸能够使胸小肌长度明显增加ꎬ能够改善胸小肌过度激活状态ꎮ综上所述ꎬ肩胛骨稳定性是确保肩关节正常运动的基础ꎮ肩胛骨周围肌肉群功能障碍会导致肩胛骨位置及运动模式发生不良改变ꎬ从而引起肩峰下间隙减小ꎬ使肩峰下组织受压导致ＳＩＳ的发生ꎮ研究表明以肩胛骨稳定性为核心的康复治疗策略能够有效减轻ＳＩＳ患者的临床症状[１８ꎬ１９]ꎮＳＩＳ患者在进行肩胛骨周围肌肉群功能训练时ꎬ所选择的运动方式不仅要很好的激活那些薄弱的肌肉ꎬ还要尽量避免激活过度活跃的肌肉ꎮ因此ꎬ在临床工作中可根据ＳＩＳ患者肩胛骨周围肌肉表面肌电变化情况为患者选择最佳的治疗方案ꎮ参考文献１㊀ＶａｎＤｅｒＷｉｎｄｔＤＡꎬＫｏｅｓＢＷꎬＤｅＪｏｎｇＢＡꎬｅｔａｌ.Ｓｈｏｕｌｄｅｒｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅ:ｉｎｃｉｄｅｎｃｅꎬｐａｔｉｅｎｔｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓꎬａｎｄｍａｎａｇｅ￣ｍｅｎｔ[Ｊ].ＡｎｎＲｈｅｕｍＤｉｓꎬ１９９５ꎬ５４(１２):９５９－９６４２㊀ＲｏｑｕｅｌａｕｒｅＹꎬＨａＣꎬＬｅｃｌｅｒｃＡꎬｅｔａｌ.Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｏｆｕｐｐｅｒ－ｅｘｔｒｅｍｉｔｙｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｔｈｅｗｏｒｋｉｎｇｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍꎬ２００６ꎬ５５(５):７６５－７７８３㊀ＶｉｒｉｙａｔｈａｒａｋｉｊＮꎬＣｈｉｎｋｕｌｐｒａｓｅｒｔＣꎬＲａｋｔｈｉｍＮꎬｅｔａｌ.Ｃｈａｎｇｅｏｆｐｅｃｔｏ￣ｒａｌｉｓｍｉｎｏｒｌｅｎｇｔｈａｎｄａｃｒｏｍｉａｌｄｉｓｔａｎｃｅｄｕｒｉｎｇｓｃａｐｕｌａｒｒｅｔｒａｃｔｉｏｎａｔ６０ｄｅｇｒｅｅｓｓｈｏｕｌｄｅｒｅｌｅｖａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＢｏｄｙｗＭｏｖＴｈｅｒꎬ２０１７ꎬ２１(１):５３－５７４㊀ＧｉｐｈａｒｔＪＥꎬＶａｎＤｅｒＭｅｉｊｄｅｎＯＡꎬＭｉｌｌｅｔｔＰＪ.Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｒｍｅｌｅｖａ￣５７１ｔｉｏｎｏｎｔｈｅ３－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｃｒｏｍｉｏｈｕｍｅｒａｌｄｉｓｔａｎｃｅ:ａｂｉｐｌａｎｅｆｌｕｏ￣ｒｏｓｃｏｐｙｓｔｕｄｙｗｉｔｈｎｏｒｍａｔｉｖｅｄａｔａ[Ｊ].ＪＳｈｏｕｌｄｅｒＥｌｂｏｗＳｕｒｇꎬ２０１２ꎬ２１(１１):１５９３－１６００５㊀ＬｉｎＹＳꎬＢｏｎｉｎｇｅｒＭＬꎬＤａｙＫＡꎬｅｔａｌ.Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅａｃｒｏｍｉｏｈｕｍｅｒａｌｄｉｓｔａｎｃｅｉｎｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ:Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｈｏｕｌｄｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ[Ｊ].ＪＳｐｉｎａｌＣｏｒｄＭｅｄꎬ２０１５ꎬ３８(６):７００－７０８６㊀ＵｍｅｒＭꎬＱａｄｉｒＩꎬＡｚａｍＭ.Ｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＯｒｔｈｏｐＲｅｖ:Ｐａｖｉａꎬ２０１２ꎬ４(２):７９－８２７㊀ＣｈｏｐｐＪＮꎬＤｉｃｋｅｒｓｏｎＣＲ.Ｒｅｓｏｌｖｉｎｇｔｈｅｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｓｏｆｆａｔｉｇｕｅ－ｉｎ￣ｄｕｃｅｄｍｉｇｒａｔｉｏｎａｎｄｓｃａｐｕｌａｒｒｅｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌｓｐａｃｅ:ａｎｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｇｅｏｍｅｔｒｉｃｓｉｍｕｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＨｕｍＭｏｖＳｃｉꎬ２０１２ꎬ３１(２):４４８－４６０８㊀ＮｏｇｕｃｈｉＭꎬＣｈｏｐｐＪＮꎬＢｏｒｇｓＳＰꎬｅｔａｌ.Ｓｃａｐｕｌａｒｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｐｒｏｎｅｒｏｗｉｎｇ:ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｐｏｔｅｎｔｉａｌｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌｉｍ￣ｐｉｎｇｅｍｅｎｔｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ[Ｊ].ＪＥｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒＫｉｎｅｓｉｏｌꎬ２０１３ꎬ２３(６):１３５６－１３６１９㊀ＳｔｒｕｙｆＦꎬＮｉｊｓＪꎬＢａｅｙｅｎｓＪＰꎬｅｔａｌ.Ｓｃａｐｕｌａｒｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇａｎｄｍｏｖｅｍｅｎｔｉｎｕｎｉｍｐａｉｒｅｄｓｈｏｕｌｄｅｒｓꎬｓｈｏｕｌｄｅｒｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅꎬａｎｄｇｌｅｎｏ￣ｈｕｍｅｒａｌｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ[Ｊ].ＳｃａｎｄＪＭｅｄＳｃｉＳｐｏｒｔｓꎬ２０１１ꎬ２１(３):３５２－３５８１０㊀ＬｏｐｅｓＡＤꎬＴｉｍｍｏｎｓＭＫꎬＧｒｏｖｅｒＭꎬｅｔａｌ.Ｖｉｓｕａｌｓｃａｐｕｌａｒｄｙｓｋｉｎｅｓｉｓ:ｋｉｎｅｍａｔｉｃｓａｎｄｍｕｓｃｌｅａｃｔｉｖｉｔｙａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＡｒｃｈＰｈｙｓＭｅｄＲｅｈａｂｉｌꎬ２０１５ꎬ９６(２):２９８－３０６１１㊀ＭｃｃｌｕｒｅＰＷꎬＭｉｃｈｅｎｅｒＬＡꎬＫａｒｄｕｎａＡＲ.Ｓｈｏｕｌｄｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄ３－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｓｃａｐｕｌａｒｋｉｎｅｍａｔｉｃｓｉｎｐｅｏｐｌｅｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔｓｈｏｕｌｄｅｒｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＰｈｙｓＴｈｅｒꎬ２００６ꎬ８６(８):１０７５－１０９０１２㊀ＣａｓｔｅｌｅｉｎＢꎬＣａｇｎｉｅＢꎬＣｏｏｌｓＡ.Ｓｃａｐｕｌａｒｍｕｓｃｌｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔ￣ｅｄｗｉｔｈｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌｐａｉｎｓｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＪＨａｎｄＴｈｅｒꎬ２０１７ꎬ３０(２):１３６－１４６１３㊀ＳｅｉｔｚＡＬꎬＭｃｃｌｕｒｅＰＷꎬＦｉｎｕｃａｎｅＳꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｓｃａｐｕｌａｒａｓｓｉｓｔａｎｃｅｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓｉｎｃｈａｎｇｅｓｉｎｓｃａｐｕｌａｒｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌｓｐａｃｅｂｕｔｎｏｔｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｓｔｒｅｎｇｔｈｉｎｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＳｐｏｒｔｓＰｈｙｓＴｈｅｒꎬ２０１２ꎬ４２(５):４００－４１２１４㊀陈康ꎬ邓思敏ꎬ何岚娟ꎬ等.肩胛骨动力学评估的研究进展[Ｊ].中国康复医学杂志ꎬ２０１５ꎬ３０(１１):１１８８－１１９１１５㊀ＳｔｒｕｙｆＦꎬＣａｇｎｉｅＢꎬＣｏｏｌｓＡꎬｅｔａｌ.Ｓｃａｐｕｌｏｔｈｏｒａｃｉｃｍｕｓｃｌｅａｃｔｉｖｉｔｙａｎｄｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔｔｉｍｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｈｏｕｌｄｅｒｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｇｌｅｎｏｈｕｍｅｒａｌｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ[Ｊ].ＪＥｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒＫｉｎｅｓｉｏｌꎬ２０１４ꎬ２４(２):２７７－２８４１６㊀ＣａｓｔｅｌｅｉｎＢꎬＣａｇｎｉｅＢꎬＰａｒｌｅｖｌｉｅｔＴꎬｅｔａｌ.Ｓｃａｐｕｌｏｔｈｏｒａｃｉｃｍｕｓｃｌｅａｃ￣ｔｉｖｉｔｙｄｕｒｉｎｇｅｌｅｖａｔｉｏｎｅｘｅｒｃｉｓｅｓｍｅａｓｕｒｅｄｗｉｔｈｓｕｒｆａｃｅａｎｄｆｉｎｅｗｉｒｅＥＭＧ:ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｂｅｔｗｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌｉｍｐｉｎｇｅ￣ｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｓ[Ｊ].ＭａｎＴｈｅｒꎬ２０１６ꎬ２３(６):３３－３９１７㊀ＭｏｒａｉｓＮꎬＣｒｕｚＪ.Ｔｈｅｐｅｃｔｏｒａｌｉｓｍｉｎｏｒｍｕｓｃｌｅａｎｄｓｈｏｕｌｄｅｒｍｏｖｅｍｅｎｔ－ｒｅｌａｔｅｄｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓａｎｄｐａｉｎ:Ｒａｔｉｏｎａｌｅꎬａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＰｈｙｓＴｈｅｒＳｐｏｒｔꎬ２０１６ꎬ１７(２):１－１３１８㊀ＭｏｅｚｙＡꎬＳｅｐｅｈｒｉｆａｒＳꎬＳｏｌａｙｍａｎｉＤｏｄａｒａｎＭ.Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｃａｐｕｌａｒｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｂａｓｅｄｅｘｅｒｃｉｓｅｔｈｅｒａｐｙｏｎｐａｉｎꎬｐｏｓｔｕｒｅꎬｆｌｅｘｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｓｈｏｕｌｄｅｒｍｏｂｉｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｈｏｕｌｄｅｒｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ:ａｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ[Ｊ].ＭｅｄＪＩｓｌａｍＲｅｐｕｂＩｒａｎꎬ２０１４ꎬ２８(６):１－１５１９㊀罗平ꎬ林鸿生.肩周肌群功能训练对肩峰下撞击综合征的疗效观察[Ｊ].中国康复医学杂志ꎬ２０１７ꎬ３２(５):５４３－５４７２０㊀ＰｉｚｚａｒｉＴꎬＷｉｃｋｈａｍＪꎬＢａｌｓｔｅｒＳꎬｅｔａｌ.Ｍｏｄｉｆｙｉｎｇａｓｈｒｕｇｅｘｅｒｃｉｓｅｃａｎｆａｃｉｌｉｔａｔｅｔｈｅｕｐｗａｒｄｒｏｔａｔｏｒｍｕｓｃｌｅｓｏｆｔｈｅｓｃａｐｕｌａ[Ｊ].ＣｌｉｎＢｉｏｍｅｃｈ(ＢｒｉｓｔｏｌꎬＡｖｏｎ)ꎬ２０１４ꎬ２９(２):２０１－２０５２１㊀ＣａｓｔｅｌｅｉｎＢꎬＣｏｏｌｓＡꎬＰａｒｌｅｖｌｉｅｔＴꎬｅｔａｌ.Ｍｏｄｉｆｙｉｎｇｔｈｅｓｈｏｕｌｄｅｒｊｏｉｎｔｐｏｓｉｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｓｈｒｕｇｇｉｎｇａｎｄｒｅｔｒａｃｔｉｏｎｅｘｅｒｃｉｓｅｓａｌｔｅｒｓｔｈｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｅｄｉａｌｓｃａｐｕｌａｒｍｕｓｃｌｅｓ[Ｊ].ＭａｎＴｈｅｒꎬ２０１６ꎬ２１(３):２５０－２５５２２㊀ＥｋｓｔｒｏｍＲＡꎬＤｏｎａｔｅｌｌｉＲＡꎬＳｏｄｅｒｂｅｒｇＧＬ.Ｓｕｒｆａｃｅｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆｅｘｅｒｃｉｓｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒａｐｅｚｉｕｓａｎｄｓｅｒｒａｔｕｓａｎｔｅｒｉｏｒｍｕｓｃｌｅｓ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＳｐｏｒｔｓＰｈｙｓＴｈｅｒꎬ２００３ꎬ３３(５):２４７－２５８２３㊀ＣｏｏｌｓＡＭꎬＤｅｗｉｔｔｅＶꎬＬａｎｓｚｗｅｅｒｔＦꎬｅｔａｌ.Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｏｆｓｃａｐｕｌａｒｍｕｓｃｌｅｂａｌａｎｃｅ:ｗｈｉｃｈｅｘｅｒｃｉｓｅｓｔｏｐｒｅｓｃｒｉｂｅ?[Ｊ].ＡｍＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄꎬ２００７ꎬ３５(１０):１７４４－１７５１２４㊀ＤｅＭｅｙＫꎬＤａｎｎｅｅｌｓＬꎬＣａｇｎｉｅＢꎬｅｔａｌ.Ｓｃａｐｕｌａｒｍｕｓｃｌｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｅｘｅｒｃｉｓｅｓｉｎｏｖｅｒｈｅａｄａｔｈｌｅｔｅｓｗｉｔｈｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｓｙｍｐｔｏｍｓ:ｅｆｆｅｃｔｏｆａ６－ｗｅｅｋｔｒａｉｎｉｎｇｐｒｏｇｒａｍｏｎｍｕｓｃｌｅｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔ￣ｃｏｍｅ[Ｊ].ＡｍＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄꎬ２０１２ꎬ４０(８):１９０６－１９１５２５㊀ＣａｓｔｅｌｅｉｎＢꎬＣａｇｎｉｅＢꎬＰａｒｌｅｖｌｉｅｔＴꎬｅｔａｌ.Ｓｅｒｒａｔｕｓａｎｔｅｒｉｏｒｏｒｐｅｃｔｏｒａ￣ｌｉｓｍｉｎｏｒ:Ｗｈｉｃｈｍｕｓｃｌｅｈａｓｔｈｅｕｐｐｅｒｈａｎｄｄｕｒｉｎｇｐｒｏｔｒａｃｔｉｏｎｅｘｅｒｃｉ￣ｓｅｓ?[Ｊ].ＭａｎＴｈｅｒꎬ２０１６ꎬ２２(４):１５８－１６４２６㊀ＬｕｄｅｗｉｇＰＭꎬＨｏｆｆＭＳꎬＯｓｏｗｓｋｉＥＥꎬｅｔａｌ.Ｒｅｌａｔｉｖｅｂａｌａｎｃｅｏｆｓｅｒｒａｔｕｓａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｕｐｐｅｒｔｒａｐｅｚｉｕｓｍｕｓｃｌｅａｃｔｉｖｉｔｙｄｕｒｉｎｇｐｕｓｈ－ｕｐｅｘｅｒｃｉｓｅｓ[Ｊ].ＡｍＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄꎬ２００４ꎬ３２(２):４８４－４９３２７㊀ＴｏｒｒｅｓＲＪＢꎬＰｉｒａｕａＡＬＴꎬＮａｓｃｉｍｅｎｔｏＶＹＳꎬｅｔａｌ.Ｓｈｏｕｌｄｅｒｍｕｓｃｌｅａｃ￣ｔｉｖａｔｉｏｎｌｅｖｅｌｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐｕｓｈ－ｕｐ－ｐｌｕｓｅｘｅｒｃｉｓｅｏｎｓｔａｂｌｅａｎｄｕｎ￣ｓｔａｂｌｅｓｕｒｆａｃｅｓ[Ｊ].ＪＳｐｏｒｔＲｅｈａｂｉｌꎬ２０１７ꎬ２６(４):２８１－２８６２８㊀ＰａｒｋＳＹꎬＹｏｏＷＧ.Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌａｃｔｉｖａｔｉｏｎｏｆｐａｒｔｓｏｆｔｈｅｓｅｒｒａｔｕｓａｎｔｅ￣ｒｉｏｒｍｕｓｃｌｅｄｕｒｉｎｇｐｕｓｈ－ｕｐｖａｒｉａｔｉｏｎｓｏｎｓｔａｂｌｅａｎｄｕｎｓｔａｂｌｅｂａｓｅｓｏｆｓｕｐｐｏｒｔ[Ｊ].ＪＥｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒＫｉｎｅｓｉｏｌꎬ２０１１ꎬ２１(５):８６１－８６７２９㊀ＨｗａｎｇＵＪꎬＫｗｏｎＯＹꎬＪｅｏｎＩＣꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｈｕｍｅｒａｌ－ｅｌｅｖａｔｉｏｎａｎ￣ｇｌｅｏｎｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｉｃａｃｔｉｖｉｔｙｉｎｔｈｅｓｅｒｒａｔｕｓａｎｔｅｒｉｏｒｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐｕｓｈ－ｕｐ－ｐｌｕｓｅｘｅｒｃｉｓｅ[Ｊ].ＪＳｐｏｒｔＲｅｈａｂｉｌꎬ２０１７ꎬ２６(１):５７－６４(收稿日期:２０１７－１２－０２)(修回日期:２０１７－１２－２６)(上接第１７２页)２２㊀王虎清ꎬ李燕玲ꎬ张晓娜.神经系统血管造影后皮质盲患者临床分析[Ｊ].卒中与神经疾病ꎬ２０１３ꎬ２０(５):２９７－２９９２３㊀Ａｂａｌｏ－ＬｏｊｏＪＭꎬＢａｌｅａｔｏ－ＧｏｎｚáｌｅｚＳꎬＧｏｎｚａｌｅｚＦ.Ｃｏｒｔｉｃａｌｂｌｉｎｄｎｅｓｓｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｓｙｎｄｒｏｍｅꎬｒｅｃｏｖｅｒｅｄｂｙｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＡｒｑＢｒａｓＯｆｔａｌｍｏｌꎬ２０１７ꎬ８０(５):３２４－３２６２４㊀傅传经ꎬ史得志.全脑血管造影后皮质盲的诊治[Ｊ].临床心身疾病杂志ꎬ２０１５ꎬ２１(１２):３４２５㊀朱玉娟ꎬ侯贝贝ꎬ王凤平ꎬ等.认知行为干预对脑血管介入患者术后常见并发症的影响[Ｊ].医学理论与实践ꎬ２０１６ꎬ２９(２１):３００５－３００７２６㊀王春晓ꎬ王岚ꎬ管宁.心理干预对全脑血管造影术患者的影响[Ｊ].齐鲁护理杂志ꎬ２０１２ꎬ１８(１):１０７２７㊀周兵ꎬ程永德.介入诊疗中提倡使用等渗对比剂[Ｊ].介入放射学杂志ꎬ２０１２ꎬ２１(２):８９－９１(收稿日期:２０１７－１１－０１)(修回日期:２０１７－１２－１２)６７１。
肩峰撞击综合征病因
肩峰撞击综合征病因骨骼常见的疾病比较多，在对骨骼疾病治疗上，要先对疾病进行了解，这样对骨骼疾病治疗，才会有很好帮助，不过要注意的是治疗骨骼疾病，饮食上一定要选择清淡食物，否则对疾病治疗会产生阻碍，那肩峰撞击综合征病因都有什么呢，这类疾病病因也是比较多的，下面就详细介绍下。
肩峰撞击综合征病因：肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大，以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。
这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。
反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂。
临床表现撞击征可发生于自10岁至老年人。
部分患者具有肩部外伤史，相当多的患者与长期过度使用肩关节有关。
因肩袖、滑囊反复受到损伤，组织水肿、出血、变性乃至肌腱断裂而引起症状。
早期的肩袖出血、水肿与肩袖断裂的临床表现相似，易使诊断发生混淆。
应当把撞击征与其他原因引起的肩痛症进行鉴别，并区分出撞击征属于哪一期，此对本病的诊断和治疗是十分重要的。
各期撞击征的共同症状：1.肩前方慢性钝痛在上举或外展活动时症状加重。
2.疼痛弧征患臂上举60°～120°范围出现疼痛或症状加重。
疼痛弧征仅在部分患者中存在，而且有时与撞击征并无直接关系。
3.砾轧音检查者用手握持患臂肩峰前、后缘，使上臂做内、外旋运动及前屈、后伸运动时可扪及砾轧音，用听诊器听诊更易闻及。
明显的砾轧音多见于撞击征2期，尤其是在伴有完全性肩袖断裂者。
4.肌力减弱肌力明显减弱与广泛性肩袖撕裂的晚期撞击征密切相关。
肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量减弱，有时系因疼痛所致。
5.撞击试验检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛，即为撞击试验阳性。
Neer Ⅱ认为本试验对鉴别撞击征有很大临床意义。
6.撞击注射试验以1%利多卡因10毫升沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。
若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以确立。
肩峰下撞击综合征的症状和治疗
肩峰下撞击综合征的症状和治疗肩痛不一定是肩周炎，总的来说，因肩部疼痛就诊的患者中有44%到75%诊断为肩峰下撞击综合征。
无论是日常生活或者或者运动健身爱好者，经常在做过肩动作出现肩膀疼痛很有可能已经患有肩峰下撞击综合征。
一．临床表现是一种慢性疾病，因为肩部疼痛，肩关节活动度受限，影响日常生活和工作。
治疗目的短期缓解疼痛，改善肩关节活动度。
体征表现为上肢外展疼痛弧阳性，Neer阳性，Hawkins试验阳性，Jobe冈上肌试验阳性。
二．病因1.长期过度使用肩关节比如游泳，打棒球和网球运动或者体力劳动都特别容易受伤。
2.外伤所导致的急性损伤撞击冈上肌腱撕裂。
3.肩周炎导致关节间隙变小平时活动容易损伤冈上肌腱4.肩胛带的肌力下降或者不良姿势三．评估1.疼痛弧征阳性肩胛平面外展疼痛，肘关节伸直，肩胛平面在60°到120°之间，表明肩峰下间隙有病理改变。
2.N e e r试验一只手固定肩胛骨，另一只手抬起并在内部旋转手臂。
这会导致大结节与肩关节顶部的疼痛接触。
2.J o b e冈上肌试验患者双臂外展90°，屈曲45°，内旋。
病人试图将手臂进一步抬高，以抵抗检查者明显的阻力。
3.Hawkins试验Hawkins撞击征是加强版的Neer撞击征。
前屈肩部90°，肘部屈曲90°，并将前臂放在旋转中立位。
抬起肘部，肱骨旋内。
出现疼痛提示肩袖撕裂或肩袖肌腱炎。
四．康复治疗国外的研究人员进行了保守治疗和手术治疗肩峰下撞击综合征的对比实验，结果显示两者在缓解肩膀疼痛和恢复肩关节功能等效果上没有太大差异。
推荐以下2个康复小动作，为缓解肩膀疼痛，重塑肩关节功能，建议每日都坚持做。
1.肩胛伸展运动直立上半身，双手交叉置于腹部，将肩膀向后下方夹紧，像脊椎上有一支铅笔需要肩胛夹住。
保持10秒，重复5次。
注意：做此运动时肩膀不要晃动。
如果疼痛度较高，可减少用力和保持时间，并在动作之间稍作休息。
肩峰撞击综合征PPT课件
主要内容
❖ 定义 ❖ 病因 ❖ 临床表现 ❖ 病理学表现 ❖ 治疗 ❖ 案例
定义
肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常 见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与 肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎 症并引起疼痛
构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌 腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎， 肩袖退变撕裂等多种病理变化
主要问题
❖ 疼痛 ❖ 关节活动度受限 ❖ 功能活动受损（梳头，洗澡等） ❖ 水肿，充血
治疗方案
❖ 疼痛：理疗（Tens,微波，超短波，Ⅰ∕Ⅱ级 关节松动，止痛药）
❖ 水肿及充血：加压，冰敷。 ❖ 关节活动度：主动无痛范围活动（外展，前
屈…） ❖ 肌力训练：冈上肌,小圆肌及肩胛下肌(下沉);
冈下肌（外展）
❖ 主动活动
1） 标准测试 屈伸 外展 放于颈后 放于背后
2）选择性测试 活动速度 若有外力损伤史，模拟当时损伤的动作 负重活动
❖ 被动活动 1）附属运动
后前向 前后向 头尾向 2）生理运动 屈 外展 水平内收 水平外展
OE
OE
被动活动
3）选择性检查（当标准检查阴性时） Locking Quadrant
病理学表现：
病例
❖ 王某，女，30岁，售货员，羽毛球爱好者。 右上臂外侧疼痛三个月，近期加重入我科求 诊。
❖ X片示：肱骨大结节密度增高，骨质硬化。
SE
问诊：
❖ 姓名，年龄，职业。 ❖ 损伤原因 ❖ 有无肩部的先天畸形 ❖ 疼痛情况（SAND) ❖ 加重疼痛的活动及疼痛的变化 ❖ 负重能力有无变化？ ❖ 外伤史？心血管疾病史？就诊史？ ❖ 期望值
OE
视Hale Waihona Puke ：❖ 肩部肌肉的轮廓及关节情况 ❖ 肿胀？瘢痕？ ❖ 双侧对称性
肩撞击综合征诊断标准
肩撞击综合征诊断标准
肩撞击综合征是一种常见的肩部疾病，是由于肩关节内的软组织和骨性结构受到压迫或撞击而引起的疼痛和活动受限。
诊断标准主要包括以下几个方面：
一、症状与体征
1.疼痛：肩部疼痛是肩撞击综合征的主要症状之一，疼痛
通常位于肩前方或肩峰下，可以放射到肘、腕等部位。
疼痛性质多为酸痛或刺痛，程度轻重不一。
2.活动受限：肩撞击综合征患者常感到肩关节僵硬、活动
不灵活，尤其是外展、上举、后伸等动作。
患者在做这些动作时常常感到疼痛和无力。
3.肌肉萎缩：由于疼痛和活动受限，患者可能会出现肩部
肌肉萎缩，表现为肩部肌肉松弛、无力。
4.压痛：在肩峰下、肱骨大结节、肩胛骨喙突等部位可以
出现压痛。
5.撞击试验：医生通过检查可以发现患者肩关节在做某些
动作时出现疼痛或弹响，这是撞击综合征的典型表现。
二、影像学检查
1.X线检查：X线平片可以显示肩关节骨性结构的改变，
如肩峰下骨赘形成、肱骨大结节硬化等。
2.MRI检查：MRI可以显示肩关节软组织的变化，如肩
袖损伤、盂唇损伤等。
三、特殊检查
1.关节镜检查：关节镜检查是一种直接观察关节内部结构
的检查方法，可以发现肩袖损伤、盂唇损伤等病变。
2.肌电图检查：肌电图检查可以显示肩部肌肉的电活动情
况，帮助判断肌肉的功能状态。
综合以上几个方面的症状、体征和影像学检查，可以诊断肩撞击综合征。
需要注意的是，诊断标准不是绝对的，需要根据患者的具体情况进行综合分析。
如果怀疑有肩撞击综合征，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
肩峰下撞击综合症
肩峰下撞击综合征20 世纪80 年代以前，肩峰下撞击综合征(subacromial impingement syndrome , SIS ) 被称为撞击综合征(impingement syndrome) 。
1909年,Goldthwait首先使用了”撞击"一词，但此后很长时间，入们认为撞击发生在肩峰外端甚至整个肩峰。
直到1972 年Neer 通过尸体解剖和临床研究，提出肩峰下撞击综合征的概念，并沿用至今1、病因SAIS与肩袖损伤是引起肩关节疼痛最常见的2个重要病因。
肩峰下间隙又被称为“第二肩关节”，它的上界由肩峰，喙突，喙肩韧带及肩锁关节构成，下界是肱骨头。
间隙包含冈上肌腱，冈下肌腱，二头肌腱长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。
各种原因导致肩峰下间隙体积减小、容物体积增大，均可导致肩峰下撞击综合征。
Neer 等认为肩峰下撞击综合征系肩部前屈、外展或旋时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚至撕裂，以及二头肌腱长头的病变，引起肩部疼痛，活动障碍。
Morrison 等通过临床观察发现随着年龄的增加，与三角肌相比，肩袖肌力的下降更为明显。
肩部外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头反复与肩峰前缘撞击而致。
还有一些学者指出盂肱关节不稳会导致肩峰下撞击，他们认为，关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发生撞击。
尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒垒球的投手等。
2、分型广义的肩部撞击综合征包括？以下三型：①肩峰下撞击综合征，发生于肩峰下间隙，即由喙肩弓和肱骨头上部、肱骨大结节形成的间隙, 以冈上肌腱损伤为主；②喙突下撞击综合征，发生于喙突下间隙（由喙突和肱骨小结节形成），可损伤肩胛下肌腱、喙肱韧带和胧二头肌长头腱等结构;③撞击综合征，发生于冈上肌腱、冈下肌腱和关节盂（唇）后上方之间。
狭义的肩部撞击综合征指的是肩峰下撞击综合征。
根据肩袖组织的损伤情况，Neer 将肩峰下撞击综合征分为三期，I 期为肩袖水肿出血期；I 【期肩袖肌腱炎；III 期肩袖出现撕裂。
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肩峰撞击综合征与肩胛动力障碍
一、不同学者对SIS的观点
SIS（肩峰撞击综合征）的成因目前人们仍不清晰，不同研究者们根据自己的成果提出了不同的想法和假说：
（1）最早Neer[1]与Bigliani提出的撞击学说，认为，由于肩峰形态的因素、运动中的肱骨与肩峰的碰撞是引起SIS的直接原因。
（2）有作者认为，肩袖自身的退行性病变是SIS的主要原发因素，而肩峰形态的改变只是继发性变化。
（3）Harry[2]等人通过研究RI（冈上肌、肩胛下肌之间的囊状结构）发现其对肩关节被动稳定很重要，思考该区域损伤可能导致SIS。
（4）KIBLER W B[3]等人总结临床治疗经验，提出了“肩胛动力障碍（Scapular Dysfunction，SD）”，指肩胛骨静态、动态位置或运动模式异常。
肩胛骨的运动异常很大程度上会造成运动时肩峰下间隙减少，引发SIS。
二、肩胛动力障碍
1.
肩带的运动轴｜PROFILE
由于上肢的运动非常复杂，涉及到多关节多肌肉的协同运动。
而肩带的关节多、运动复杂，为方便描述、研究、量化肩带的运动，研究者们对肩带的运动进行了总结和分类，大致可分为如下几种[4]：A：上下回旋（Downward-upward rotation）：围绕肩胛骨某一矢状轴旋转。
B：前后倾（Anterior-posterior tilting）：围绕位于肩胛冈的旋转轴旋转，后倾：下角向前、上侧缘向后的运动。
C：内外旋（Internal-external rotation）：围绕某一斜垂直轴旋转，内旋：内侧缘远离脊柱。
D：前伸后缩（clavicle protraction-retraction）：围绕胸锁关节垂直轴旋转。
E：上提下降（Clavicle depression-elevation）：围绕胸锁关节矢状轴旋转。
2.
肩带的正常位置｜PROFILE
Marie-Martine等人利用电磁表面追踪技术对健康人的肩胛活动进行了测量，他们分别测量了健康受试者在正常站立位置时、肩胛面内外展90°时的肩胛骨运动学数据[5]如下图所示：
（1）正常站立位置下
- 肩胛骨包含了：30-40°的内旋、10°左右的前倾、5°左右的上回旋
- 锁骨包含了：10-20°的后缩、0-10°的上提
（2）肩胛面外展至90°时
- 肩胛骨包含了：40-50°的内旋（增加10°）、5-15°的后倾（增加20°后倾）、20-30°上回旋（增加了20°）
- 锁骨包含了：20°左右的后缩（增加了5-10°）、5-15°的上提（增加了5°）、20°左右的后回旋（增加了20°）
说明健康人的肩胛骨在运动时是符合一定的运动模式的。
3.
SD与SIS｜PROFILE
肩胛功能障碍（SD）不是单一损伤或特定肌骨系统疾病，而是一组与盂肱关节成角、肩锁关节张力、肩峰下间隙、肩周肌肉活动和肱骨位置与运动的改变有关的异常运动表现。
肩部问题大多伴随着肩胛功能障碍，许多学者对有肩部问题的患者进行了调查，调查结果如下图所示[6]：
如上图，对前人的研究结果进行了总结回顾，主要对于SIS患者的肩胛骨上回旋、后倾、上提、内旋指标与普通人进行比较，结果显示撞击组与对照组相比：
- 上回旋：大部分研究表明减少。
- 后倾：大部分研究表明减少。
- 内旋：部分研究表明增加。
- 上提：增加。
造成SD的原因有：神经性、骨性、关节性因素，还有最为常见的软组织问题。
我们暂且先从生物力的角度分析，出现上述不正常肩胛运动模式的成因：肌力的不平衡、肌肉僵硬、肌肉激活受到抑制、关节囊挛缩等原因，总结出如下表格：
以上原因均可以导致肩峰下间隙减小，导致磨损的产生、肩袖慢性急性损伤。
4.
SD的评估分型｜PROFILE
Kibler按照临床经验将肩胛骨动力障碍（SD)的症状分为四型[7]：
- Ⅰ型：肩胛骨内侧下部向背侧突起。
- Ⅱ型：肩胛骨内侧缘全部向背侧突起。
- Ⅲ型：肩胛骨内侧缘上部过度上移。
- Ⅳ型：两侧肩胛骨位置、运动对称。
上图是在临床中常常用的定性判断标准，其他方法还包括：视诊、触诊、徒手肌力测试等进行症状的评判。
在科研中，研究者的定量评估通常采用：电磁式、机械式、电光式肩胛骨运动捕捉系统结合表面肌电，对技术、仪器、条件使用要求较高。
肩胛相关肌肉的异常｜PROFILE
肩胛提肌缩短会导致头前伸和圆肩等异常姿势的出现，这会改变肩胛骨的正常位置，使得肩胛骨上旋减少[8]。
有人研究了有SIS的运动员的斜方肌激活情况，发现撞击组的斜方肌中、下部激活时间较长，激活顺序与正常组比较有差异[9]。
BORSTAD JD [10]等人研究了胸小肌长度对肩胛骨运动的影响，发现胸小肌较短的人肩胛骨运动与SIS患者的肩胛骨表现出的运动模式相似，提示胸小肌适应性缩短可能会增加患SIS的风险。
目前研究发现在很多的肩关节疾病中都存在肩胛骨动力障碍，但对于其在这些疾病中的作用并不明确。
下次我们将具体讨论肩胛骨相关肌肉与SIS的具体联系和实验的相关问题。
参考文献
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[3]KIBLER W B, S CIASCIA A, MCMULLEN J. Clinical Ortho‐paedic Rehabilitation: A Team Approach [M]. Elsevier, 2018:174-180.
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[5] UDEWIG PM, PHADKE V, BRAMAN JP. Motion of the shoulder complexduring multiplanar humeral elevation.[J]. The Journal of Bone and JointSurgery. American Volume,2009(2). DOI:10.2106/JBJS.G.01483
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[8]JEONG H J, CYNN H S, YI C H, et al. Stretching positioncan affect levator scapular muscle activity, length, and cervicalrange
of motion in people with a shortened levator scapulae [J].Phys Ther Sport, 2017, 26: 13-19.
[9]COOLS AM, WITVROUW EE, DECLERCQ GA, et al. Scapular muscle recruitmentpatterns: trapezius muscle latency with and without impingement symptoms.[J].American Journal of Sports Medicine,2003(4).
[10]BORSTAD JD, LUDEWIG PM. The effect of long versus short pectoralisminor resting length on scapular kinematics in healthy individuals.[J]. Thejournal of orthopaedic and sports physical therapy,2005(4).。