新医改政策

目标：确保2011年年底前“每个应设村卫生 室的行政村都有1所村卫生室，每个村卫生室 都有乡村医生”。
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一、总体要求

按照保基本、强基层、建机制的要求，从 实际出发，明确乡村医生职责，改善执业 场所，实现村卫生室和乡村医生全覆盖； 将村卫生室纳入基本药物制度和新型农村 合作医疗（以下简称新农合）门诊统筹实 施范围，完善乡村医生补偿、养老政策， 健全培养培训制度，规范执业行为，强化 管理指导，提高乡村医生服务水平，为农 村居民提供安全有效、方便价廉的基本医 疗卫生服务。
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由此可见，农村卫生工作对于
医改的成败，对于整体卫生工 作水平的提高，对于促进社会 和谐、经济发展都有着十分重 要的意义。
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作为乡镇卫生院的院长 如何带领农村卫生工作者在新医改
的攻坚时期，发挥好“枢纽”、 “核心”作用，关系到我市新医改 的顺利实施，大家肩负的使命光荣 而艰巨。
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（三）加强乡镇卫生院对村卫生室的业务 指导和管理
鼓励各地在不改变乡村医生人员身份和村 卫生室法人、财产关系的前提下，积极推 进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理，由 县级卫生行政部门委托乡镇卫生院对乡村 医生和村卫生室进行技术指导、业务和药 品器械供应管理以及绩效考核。

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乡镇卫生院要通过业务讲座、例会等多种 方式加强对乡村医生的业务指导，对乡村 医生及村卫生室药品器械供应使用和财务 管理进行日常监督，在县级卫生行政部门 统一组织下对乡村医生及村卫生室的服务 质量和数量进行考核。
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四、加强乡村医生和村卫生室管理 （一）乡村医生执业资格管理规定 乡村医生必须具有乡村医生执业证书或执 业（助理）医师证书，并在卫生行政部门 注册并获得相关执业许可。 在村卫生室从事护理等其他服务的人员也 应具备相应的合法执业资政部门要严格按照执业医师法 和《乡村医生从业管理条例》等有关法律 法规，加强准入管理。 新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服 务的人员原则上应当具备执业助理医师及 以上资格。 严禁并坚决打击不具备资格人员非法行医。
★我市乡村医生承担公共卫生服务补助工作运行一年多来，
逐步得到规范，但在实行乡村一体化管理、村卫生室资源整合 过程中出现了一些问题和情况，主要是在一村多室的乡镇对于 村卫生室和乡村医生的核定上，引起矛盾和纠纷。 关于补助对象（乡村医生）的核定程序，《河北省乡村医 生承担公共卫生服务补助办法》（省政府办公厅于2009.11.17以 办字〔2009〕139号转发）进行了明确规定，希望各县（市、 区）严格按照139号文件确定乡村医生。 核定程序：村民委员会组织召开村民代表大会，从在村 卫生室执业符合条件的乡村医生中推荐提名，经乡镇卫生院、 乡镇政府审查并签署意见后报县卫生局审定、县财政局备案。
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（二）强化县级卫生等部门的管理职责
要求县级卫生行政部门将乡村医生和村卫生室纳 入管理范围，对其服务行为和药品器械使用等进 行监管。 要求建立健全符合村卫生室功能定位的规章制度 和业务技术流程，组织乡村医生培训。


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要求科学划分乡镇卫生院和村卫生室的职能分 工，合理分配基本公共卫生服务任务量，加强 绩效考核。考核结果在所在行政村公示，并作 为财政补助经费核算和对在村卫生室执业的乡 村医生进行动态调整的依据。 要求县级卫生、财政、价格等部门加强对乡村 医生和村卫生室补助经费使用的监管，督促其 规范会计核算和财务管理，公开医疗服务和药 品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有 记录、支出有凭证。
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二、明确乡村医生职责
乡村医生：是指取得乡村医生执业资格，包括在 乡村执业的执业医师、执业助理医师 职责：主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗 服务，包括在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的 指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生 服务；协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生

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服务项目，按规定及时报告传染病疫情和 中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使 用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农 村居民提供常见病、多发病的一般诊治， 将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫 生院及县级医疗机构；受卫生行政部门委 托填写统计报表，保管有关资料，开展宣 传教育和协助新农合筹资等工作。
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为确保农村医疗卫生服务“网底”不破，
保障广大农村居民基本医疗和公共卫生服 务的公平性、可及性。根据深化医药卫生 体制改革的有关精神， 国务院办公厅于7月2日以国办发〔2011〕 31号文件印发了《关于进一步加强乡村医 生队伍建设的指导意见》。 省政府办公厅于2009.11.17以办字〔2009〕 139号转发了省卫生厅、财政厅联合制定 的《河北省乡村医生承担公共卫生服务补 助办法》
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新医改，是一个重大的民生问题，是世界 性的难题，是医药卫生体制重构的庞大工 程，社会各界高度关注，人民群众热切期 盼，为落实好国务院办公厅2011年度医药卫 生体制五项重点改革工作任务，卫生部并 联合发改委、财政部等有关部门出台了一 系列的配套文件。
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党中央、国务院高度重视新
医改工作，相继出台了有关 政策，重视的高度史无前例。
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目前，乡镇卫生院的改革任务
基本完成，对村卫生室和乡村 医生的改革已经起步，正在逐 步推进。下面，我们重点学习 有关村卫生室和乡村医生队伍 建设的最新文件精神。
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国务院出台《关于进一步加强 乡村医生队伍建设的指导意见》
实现村卫生室和乡村医生全覆盖
完善乡村医生补偿和养老政策
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《指导意见》从加强乡村医生队伍建设总体要 求、乡村医生职责、实现村卫生室和乡村医生 全覆盖、加强乡村医生和村卫生室管理 、将村 卫生室纳入相关制度实施范围 、完善乡村医生 补偿和养老政策、健全乡村医生培养培训制度 、 切实做好组织实施工作八个方面提出了具体指 导意见 。


作为乡镇卫生院的院长，必须做到： 认清形势，统一思想，明确任务，按照 杨新建厅长的要求：在各级党委和政府的 领导下，善于学习，勤于研究，敢于担当， 只争朝夕，“用心、用情、用力”，扎扎 实实做好医改工作，打赢这场没有血与火， 但比历史上任何一场战争都更加艰难的战 争！
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乡镇卫生院长除了管理好乡镇卫生院外， 还有一项重要职能，就是做好村卫生室 和乡村医生的管理。 乡村医生是具有中国特色、植根广大农 村的卫生工作者，长期以来在维护广大 农村居民健康方面发挥着难以替代的作 用。随着农村经济体制改革和医改工作 的深入推进，乡村医生队伍发展遇到了 新的情况和问题。
门诊统筹实施范围

将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗 机构管理，并将村卫生室收取的一般诊疗费 和使用的基本药物纳入新农合支付范围，支 付比例不低于在乡镇卫生院就医的支付比例。 要充分发挥新农合对乡村医生、村卫生室医 疗费用和服务行为的监管作用。
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鼓励地方结合推进新农合门诊统筹，
同步开展新农合支付方式改革，探索 按人头支付、总额预付等多种支付方 式，利用支付政策引导乡村医生和村 卫生室转变服务行为，提高服务质量。 要加强对新农合支付村卫生室诊疗和 药品费用的监管，防止虚开单据，骗 取套取新农合资金。
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（二）合理配置乡村医生 乡村医生执业范围 可在村医疗卫生机构执业（包括村卫生室 及按照国家有关规定开办的诊所等其他医疗 卫生机构） 乡村医生配备标准 原则上每千人应有1名乡村医生，居住分 散的行政村可适当增加；每所村卫生室至少 有1名乡村医生执业。
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如何确定乡村医生 在村卫生室执业的乡村医生由县级卫生行政部门 会同有关部门考核确定
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（四）提高村卫生室信息化水平 将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和 管理范围，充分利用信息技术对其服务行为、药 品器械供应使用加强管理和绩效考核，提高乡村 医生及村卫生室的服务能力和管理水平。 根据村卫生室的功能定位设计有关软件，建立统 一规范的居民电子健康档案，实行乡镇卫生院和 村卫生室统一的电子票据和处方笺。
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2011.7.1国务院《关于建立全科医生制度 的指导意见》（国发〔2011〕23号） 2011.7.2国务院办公厅印发了《关于进一 步加强乡村医生队伍建设的指导意见》 （国办发〔2011〕31号） 2011.7.5国务院办公厅转发发展改革委财 政部、卫生《关于清理化解基层医疗卫生 机构债务意见的通知》（国办发〔2011〕 32号）

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健全基层医疗卫生服务体系
7.继续加强基层医疗卫生机构建设，提 升基层服务能力。 8.加强以全科医生为重点的基层医疗卫 生队伍建设，大力培养适宜人才。 9.转变基层医疗卫生机构服务模式，提 高服务质量和效率。

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促进基本公共卫生服务逐步均等化
10.全面开展9类基本公共卫生服务，提高居 民健康素质。 11.完成重大公共卫生服务项目，落实 预防为主方针。 12.加强专业公共卫生服务能力建设， 提高服务可及性。
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《工作安排》提出五大方面17项具体任务： 加快推进基本医疗保障制度建设 1.巩固扩大基本医疗保障覆盖面，基本实 现全民医保。 2.全面提升基本医疗保障水平，增强保障 能力。 3.提高基本医疗保障经办管理水平，方便 群众就医结算。




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初步建立国家基本药物制度
4.扩大国家基本药物制度实施范围，实 现基层全覆盖。 5.建立规范基本药物采购机制，重塑基 层药品供应保障体系。 6.全面推进基层医疗卫生机构综合改革， 建立新的运行机制。
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三、实现村卫生室和乡村医生全覆盖
（一）明确村卫生室规划设置和建设标准 村卫生室设置：原则上每个行政村设置1所 村卫生室，人口较多或者居住分散的行政 村可酌情增设；乡镇卫生院所在地的行政 村原则上不设村卫生室。