_新医改方案的基本内容与分析

与以前实行的“收支两条线”不同的是：政府不再按医院收入来返还医
院，而是变为补贴。但是具体补贴多少，按什么标准来补贴，各地尚无
统一标准。可以肯定的是，让社区卫生服务中心把医疗和药品收入上交， 再通过政府统一分配，能最大程度保证社区卫生服务中心不亏本，医生 也不用想尽办法去“创收”了。 (2007年)
行政性管办分开的主要特点
成立一个独立于卫生行政部门以外的国有机构， 代表政府作为公立医院出资人，管理公立医院资产。
卫生行政部门如同其他政府职能部门（如药监局）
负责行业监管职责。
企业性管办分开是指，政府将人事、财务等
权力下放给医院自主管理，用来克服以往行
政管理固有的低效率、官僚主义和墨守成规
的缺陷，但其能不能解决因信息不对称所带

目前，我国药物80%是由医院“开”出去的，因此，为了保证医疗机
构使用“基本药物”，医改方案提出了解决办法，即规定乡镇卫生 院、社区医院等基层医疗机构全部使用，其他各级医院如三甲医院 按一定比例使用。

“基本药物全部要纳入医保报销范围，并且报销比例要高于非基本 药物。”
药品生产商将药卖给批发商，批发商包括总经销的大型
批发商、各大片区或省级代理、地市级代理等。由于国家“顺
加作价”的政策，使得过多的商业流通企业参与到药品流通领 域，致使流通环节增加。药品批发企业、各级经销商都要获利， 其利润不会低于药品零售价的20％，有的甚至达到50-70 %,经 过多层批发商后，药品才进入零售企业和医疗机构。
我国药品流通体系
国外药品流通模式
“药事服务费”
药事服务费是什么
是指医疗机构在提供医疗服务过程中收取的一
项费用，主要用于补偿其向患者提供药品处方服务 的合理成本。 药事服务费是根据医务人员提供药品服务的劳务 价值来核算的，与销售药品的金额不直接挂钩。
“药事服务费”
设立药事服务费的目的
分清药师的劳务费和医师的劳务费，这样医生开大处方
救助制度为主体，其他形式医疗保险
和商业健康保险为补充，覆盖城乡居
民的多层次医疗保障体系。
二、具体措施和分析
5、要改革公立医院管理体制
和运行机制，特别是“公立医院
要遵循公益性质和社会效益原则， 坚持以病人为中心”。
“管办分开、政事分开”作为公立医
院改革的一条原则
“管办分开”在于理清卫生行政部门
新医改方案中给出了融合的答案，即政府举办的城
市社区医疗机构和乡镇卫生院等基层医疗机构，要
明确收支范围和标准，实行核定任务、核定收支、
绩效考核补助的财务管理办法。政府承担这类医疗
机构的基本建设、设备购置、人员经费和公共卫生
服务的业务费用。
二、具体措施和分析 2、公共卫生服务主要通过政府筹资，
向城乡居民提供均等服务。基本医疗服务由
医改方案对医保体系也给出了政策目标：全民医保， 即城镇职工医保、新型农村合作医疗、城镇居民医保 等三领域医保继续扩大覆盖面、最终实现三制度统一，
探索城乡一体化的医保管理体系。
二、具体措施和分析
1、要强化政府责任和投入。确立政府
在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地
位。中央和地方都要大幅度增加卫生投入，
逐步提高政府卫生投入占财政总支出比重，
提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，政
府投入兼顾医疗服务供方和需方。
补供方还是补需方?一直是医改路径之争的核
心问题，方案在“投入机制”政策设计中， 给出了“融合”解决之道，即政府增加卫生 投入，并兼顾供给方(即直接补助医疗机构) 和需求方(补贴公众参加医疗保险)。
在乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构等，即政府财政投入
这类医院，使其正常运行。

而对于其他公立医院，逐步加大政府投入。“原有的财政补 助，也不会减少。”上述专家分析，现有公立医院在基本建 设和设备购置上，仍会继续得到相应财政投入，但不会所有
医院都投入，重点倾向领域是中医院、传染病医院、精神病
院等。

在美国，药品经销企业为医疗机构和其他分销机构提 供各种信息系统，包括订单处理、库存管理、决策支持、合
同管理以及处方调剂系统，以降低供应链成本。
同时，国外很重视第三方电子商务系统的开发和应用。
日本制药协会组织建立的日本药品电子网就是由行业协会主
导的、以数据传输为主要功能的第三方电子商务系统，为所 有医药企业提供互联网药品数据交换服务。
总体目标
四大体系
五大重点
1、我国深化医药卫生体制改革的总体目标
“建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制 度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公 共卫生和基本医疗服务，促进人人享有基本医 疗卫生服务。” (即全民医保)
2、具体步骤
到2010年，在全国初步建立基本医疗 卫生制度框架，努力缓解城乡、地区、不同 收入群众之间基本医疗卫生服务差距扩大的 趋势，有效缓解人民群众看病就医突出问题。
国家基本药物制度
国家基本药物制度是对基本药物
目录制定、生产供应、采购配送、合理
使用、价格管理、支付报销、质量监管、
监测评价等多个环节实施有效管理的制
度。
国家基本药物制度
主要内容包括合理确定基本药物
品种，完善基本药物的生产、供应、 使用、定价、报销等政策，保障群众 基本用药。
3、主要内容分析
（5）医疗保障体系
家、控制大处方这些目标没有关系，反而会把事情弄得更复
杂。
二、具体措施和分析
7、对社会资本进入医疗领域也给出前景。
即形成投资主体多元化、投资方式多样化的
办医体制;鼓励社会资金兴办非营利性医院。
和医院之间关系、权责

搞好公立医院改革的一系列相关配套措施：采取增 加财政补助、适当提高医疗服务价格等措施，完善
公立医院补偿机制，规范收支，加强财务监管；改
革人事制度，完善分配激励机制，体现医务人员的
技术劳务价值，充分调动医务人员的积极性，不断
提高医疗服务的质量和水平。
公立医院如何做到管办分开
“按照政事分开、管办分开、属地化和全行业
3、主要内容分析
（4）建立基本药物制度

人保部观点：医保机构作为药品的主要付费者，发挥其“团 购”力量，与药品供方谈判出一个合理的基本药物价格。再 配之约束性强的医保支付手段，以达到促使医疗机构使用基 本药物的目的。

卫生部的思路，即基本药物行政部门定点生产、直接配送，
统一定价，并“强制”医疗机构使用。
（2）医疗服务体系
怎样使得患者就医“下沉”到基层医院， 方案提出了措施：“改善服务能力、降方案也给出了未来医疗服务体系框架：
非营利性医疗机构为主体，营利性医疗机构 为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗 机构共同发展。
3、主要内容分析
（3）药品供应体系
3、主要内容分析
（1）公共卫生服务体系

包括免疫、传染病防治等在内的公共卫生服务体系，改革思 路就已达成了共识。即政府加大公共财政投入，为公众“买 单”公共卫生服务。

而未来医改在此领域所要做的是：加大财政投入、政府提供
的公共卫生服务覆盖到农村、增加公共卫生服务的内容、整
合公共卫生服务资源等。
3、主要内容分析
（2）医疗服务体系 相比公共卫生服务体系，如何改革医疗服务体系 是新医改中最富争议、最难下改革“药方”的领域， 即谁是提供公众基本医疗服务的主体?民营还是公立?
各层次医院职能定位怎样?如何分工?
（2）医疗服务体系
对于重构医疗服务体系的思路是：发展农 村医疗服务体系如县医院、乡镇卫生院和城市 社区卫生机构。而这两者是未来政府财政投入 的方向，包括基础设施和设备购入、医务人员 财政经费保障等。
就拿不到额外的钱，就没有动机给病人开大处方了。
取消医院药品加成政策，代之以收取药事服务费弥补相 关成本，有利于切断医疗机构和药品销售之间的直接经济利 益联系。
“药事服务费”
有关争论 有专家说，设立药事服务费是为了给医药分家创造条件， 一旦医药分家形成，医生就没有动机开大处方了。 药事服务费是多此一举，与减轻病人负担、促进医药分
2、具体步骤
到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗
卫生制度，包括普遍建立比较完善的覆盖城乡 的公共卫生和医疗服务体系，比较健全的覆盖 城乡居民的医疗保障制度体系，比较规范的药 品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管
理体制和运行机制，形成多元办医格局，适应
人民群众多层次的医疗卫生需求，进一步提高 全民健康水平。
来的诱导消费？
二、具体措施和分析
6、突围“以药养医”的改革路径是，实行
医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革
药养医的补偿机制。如实行药品差别加价、
设立药事服务费、调整医疗服务价格、改革
支付方式等。

药品收支两条线管理是指医院药品收入扣除购进成本后的结余全部上交 卫生行政部门，经卫生行政部门考核后，统筹安排，合理返还。返还的 资金主要用于医院的医疗成本和发展建设。(2000年)
政府、社会和个人三方合理分担费用。特需
医疗服务由个人付费或通过商业健康保险支
付。
二、具体措施和分析
3、政府新增卫生投入重点用于
公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和 城乡居民基本医疗保障。
二、具体措施和分析
4、 建立基本医疗卫生制度的重
要方面是加强医疗保障体系建设，建
立以基本医疗保险、合作医疗、医疗
这一问题引发了学界两种观点之争。北京大学、 国研中心等被认为是“补供方”的典型代表，而北 师大等研究机构则是旗帜鲜明“补需方”的支持者。 与此对应，公立医院恢复公益性、低价高质提供医 疗服务，医保第三方购买医疗服务，成为各自构想 的医疗服务体系。

“两方都补，只是补供方的范围缩小到了基层医疗机构。” 上述参加征求意见的专家表示，方案最终把补供方“落定”