动脉炎的原因
大动脉炎延时诊断及误诊原因分析
７ 例患者超声彩色多普勒可见主动脉及分支狭窄 ， 主动脉及 颈 动脉狭 窄者 ３ 例， 主动脉及锁 骨下动 脉、 肱动脉狭窄 者 ２ 例，
主动脉及 肾动脉狭窄者 １ 例， 主动脉及髂动脉狭 窄者 １ 例， 另 １ 例 可见 主动 脉狭 窄 ， 冠脉造影检查显示左前降支开 口轻度 狭窄。
１ ． １ 一般 资料
男性 １例 ， 女性 ７例 ， 年龄 １ ６ ～ ４ ５岁 ， 平均（ ２ ３ ． １ ± ４ ． ６ ） 岁， 有 吸烟史者 ３ 例， 有高血压病家族史者 ４例。
１ ． ２ 临床 表现
头昏、 头晕、 视物 昏花 ２ 例， 反复晕厥 １ 例， 头痛、 头晕 、 心悸
口固
２ ０ １ ４ Ｎ Ｏ ． ０ ４ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ 酬
影 像 与 检 验 ຫໍສະໝຸດ 大动脉炎延时诊 断及误诊原因分析
路 广 华
山东省德州市市立医 院心 内科 ， 山东德州
２ ５ ３ ０ １ ２
［ 摘要】 目的 探讨 提高大动 脉炎诊 断水平 ， 为临床医务 人员提供借鉴 。 方法 选取该院 ２ ０ ０ ０ 年５ 月—２ ０ ｌ ２ 年ｌ ０月诊 断的 ８
３ 讨论
大动脉 炎（ Ｔ ａ ｋ ａ ｙ ａ ｓ ｕ Ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｔ Ａ） 指 的是主 动脉及其 主要 分
支被 累及 的慢 性非 特异 性炎 症而 导致不 同部 位动 脉狭 窄或 闭 塞。 少数也可导致动 脉扩 张或动脉瘤 ， 相应部 位出现缺血表 现口 １ 。 因病 变部 位的不同 ， 其 临床表现也不同 。该病年轻女 性多发 ， 约 ９ ０ ％在 ３ ０岁 以前 发病 ． ４ Ｏ岁 以后发病较 少 。患病率 国外 资料显
多发性大动脉炎治疗-运动相关因素
多发性大动脉炎治疗\运动相关因素【摘要】多发性大动脉炎又称无脉症或Takayasa病(TA)。
临床表现复杂多样,由于侵犯的大动脉部位不同,引起不同部位的狭窄或闭塞,可导致病变处动脉扩张或形成动脉瘤,相应器官组织缺血而出现不同的临床症状。
本文作者通过对比临床上此类患者的病情演变认为:合理的治疗和适当的运动对于改善患者的症状、提高患者的生活质量有很重要的作用,临床医师在给予患者适当治疗的同时,可以提供个体化、有针对的运动指导,将使患者获得较好的生活质量。
【关键词】多发性大动脉炎;运动;相关因素1.临床资料多发性大动脉炎是一种不常见的血管疾病,为主动脉及其分支的慢性、进行性、闭塞性炎症。
根据我国报道,女性比男性发病者较多,发病年龄30岁以内者占90%。
本病病因尚未明确,本病活动期可出现发热、无力、并发关节炎及结节性红斑,如果病变侵犯主动脉,表现为脑动脉及锁骨下动脉不同程度的缺血症状,可有头痛、头昏、晕厥、脑血栓形成,出现偏瘫、失明、一侧或双侧上肢无力、酸痛、麻木、单侧、双侧上肢动脉搏动减弱或消失(无脉),血压测不出,左侧比右侧多见,50%左右的病人在颈部可闻及血管性杂音。
如果病变侵犯腹主动脉及分支和肾动脉,临床表现为顽固性高血压,少数病人下肢发冷、下肢疼痛,行走时疼痛加剧,上肢血压增高显著,下肢血压降低或测不出,下肢血压低于上肢,血管造影能确诊动脉狭窄的程度与病变部位。
2009年我院收治2例多发性大动脉炎病人,病史介绍如下:患者女,47岁,防疫站工作,因头晕20余年,胸闷、气促、心前区疼痛2年,发热1天入院。
该患者25岁时因血压升高达200/144mmHg,以“肾性高血压”在昆明医学院附属医院行动脉造影检查示:右侧肾动脉狭窄及双侧颈动脉狭窄。
行右肾移植术,20年来经常感头晕,近2年感胸闷、气促、心前区隐痛,夜间阵发性呼吸困难,血压150/100mmHg,神智清楚、口唇紫绀,心率88次/分,节律整齐,未闻及病理性杂音,颈部可闻及Ⅲ级收缩期血管杂音,心电图示:ST-T改变,ST段下降,Ⅱ、Ⅲ、avF下降0.5mv、V3-V5下降0.1mv,T波低平、低电压、电轴右偏。
血管炎：脑卒中的高危因素
血管炎：脑卒中的高危因素*导读：中枢神经系统血管炎是指一类累及中枢神经系统的炎性血管病,出现血管壁纤维素样坏死、炎性细胞浸润、渗出以及管腔内血栓形成，在炎症后期出现血管壁的纤维化和动脉瘤形成或血管的机化闭塞，对周围脑组织的损害包括炎症对血管的直接损害，以及血管壁损害后导致的脑组织梗塞和出血。
……尽管包括动脉硬化性脑梗死和多发性硬化在内的许多中枢神经系统疾病可能和免疫异常有关，但中枢神经系统血管炎(Central nervous system vasculitis)是指一类累及中枢神经系统的炎性血管病。
此病在20世纪50年代后期被首次描述，其发病原因除极少数和微生物的直接感染有关外，多数血管炎可能由微生物感染所诱发的自身免疫异常导致。
出现血管壁纤维素样坏死、炎性细胞浸润、渗出以及管腔内血栓形成，在炎症后期出现血管壁的纤维化和动脉瘤形成或血管的机化闭塞，对周围脑组织的损害包括炎症对血管的直接损害，以及血管壁损害后导致的脑组织梗塞和出血。
其诊断主要依靠组织活检和血管造影。
在自身免疫性血管炎中中枢神经系统原发性动脉炎是一个比较广泛被采用的诊断;限局性中枢神经系统动脉炎强调病变局限于脑和脊髓。
中枢神经系统肉芽肿性血管炎或巨细胞性动脉炎强调部分患者的血管炎以肉芽肿形成为特征性病理改。
良性中枢神经系统血管炎反映出部分病人病情比较轻微。
按发病原因中枢神经系统血管炎基本分为4类：(1) 感染性血管炎，包括梅毒性血管炎、细菌性血管炎、真菌性血管炎和病毒性血管炎。
(2) 原发性血管炎，只累及中枢神经系统，包括结节性动脉炎、过敏性肉芽肿、TAKAYASU综合征、Wegner肉芽肿、淋巴细胞性动脉炎、过敏性动脉炎。
(3) 继发性血管炎，为系统性或全身疾病引起所引起，包括自身免疫病合并血管炎(系统性红斑性狼疮、风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎、重叠性胶原病和干燥综合征) 以及感染、药物和肿瘤相关的过敏性血管炎。
(4) 不能分类的血管炎累及中枢神经系统，如血栓闭塞性血管炎、Moya-Moya综合征、Sneddon综合征、Cogan综合征、孤立的中枢神经系统血管炎。
多发性大动脉炎治疗、运动相关因素
此 两例患者 ， ３ 有 Ｏ多年病史 ， 发病 时为 年轻女 性 ， 因不 明。第 一例患 原 者 以头 晕、 血压为首发 症状 。 昆 明医学 院 附属 医 院行 动脉造 影 术示 ： 高 在 右 侧 肾动 脉狭窄 ， 双侧颈 动脉狭窄 。 在该 院行右侧 肾移 植术 后 ， 症状 有所缓 解。 第二例患 者 ， 反复头 晕、 长期 黑朦 。在 北京 天 坛 医院行 头 部 ＭＲ ， ／ 颈部 血管 彩超、 头颈部血管造影等检查 ， 建议做颈外血管搭桥术， 由于手术风险大， 成 功率低 、 费用 高、 术后 颈部血管废用 、 导致颈 部血管 阻塞 加重 等多种 因素 ， 回 家坚持大运 动量锻炼 ， 虽然 动脉 狭窄仍 然 存 在 ， 头晕 症 状无 改善 ， 随 时间 但 迁延 ， 情无 明显 演变 ， 病 又未 做相应 处 理 ， 时无 不适 表 现。第 一例 患 者经 平 常出现胸 闷、 气促 、 心前 区隐痛不适 、 间阵 发性 呼吸 困难等相 应症 状 ， 夜 曾多 次行心 电图检查示心肌 缺血 ， 常服 用丹 参 片 、 奥心 血康 、 地 速效 救心 丸等 治 疗， 症状有所缓解。第二例患者 ， 因长期从事体育运动， 促进血液循环。 病情 稳定 。无名 动脉次全 闭塞 。 侧颈 总 动脉 闭塞 ， 左 右颈 总 动脉 、 锁骨 下 动脉 右 次 全闭塞 ， 椎动脉异 常增粗 ， 腔增 大 。 支循 环 建立 并 丰富 。故平 常无 特 管 侧 殊 不适 ， 能胜任工作 何劳动 。 由上述 两例病人可知 ， 在 于运 动 ， 动 可 以刨造 顽强 的 生命力 ， 生命 运 因 人 而宜 ， 量活动 ， 以降低患 者的 血液 粘稠 度 ， 少 血小板 黏 附及 红细 胞 适 可 减
３ 讨论 ．
２ 周后患者症状改善， 体温持续正常出院。另一例患者女性 ，５岁 ， ４ 教师。 因头晕 ３ 年 ， Ｏ 发热 ２ 人院 。该患者 １ 时 ， 明原 因头晕 、 天 ５岁 不 乏力 ， 引起 未 重视 。每天早晨起 床时感 头晕 、 黑朦 ， 体息 ３ ０分钟 感症 状 好 转。能 胜 任任 何家 务劳动 。大学 毕业后参 ａ－作 ， ｎｒ 能胜 任学 习工作 。经 常参 加体育 运 动 ， ＿ 从不 间断。２Ｏ Ｏ９年 ｌ １ １月 ９日， 因头晕求 医于北京 天坛 医院 ， 查颈 部血 管彩 超、 头颈部血 管造 影 、 部 ＭＲ 诊 断 为 ： 脑 Ｉ 双侧 颈 总动脉 、 右侧 锁骨 下动 脉 、 无 名动脉 内膜 弥漫性增厚 ， 锁骨 下动脉起 始段 中度 狭窄 ， 左侧 左侧 椎动 脉起 始 段走行迂曲， 自身抗体阳性， 心脏超声心动图正常， 双肾彩超正常。诊断： ① 动脉次全闭塞、 前向血流纤细； ②左侧颈总动脉闭塞 ； ③右侧颈总动脉次全 闭塞； ④多发性大动脉炎。建议做颈外动脉搭桥术 ， 患者本人不同意。回家 后 口服阿司匹林 ５ｒｇ每 日一次。坚持大运动量体育运动。目前， ０ａ ， 该患者精 神 状态好 ， 饮食好 ， 睡眠好 。 相似之处 ： ①两例患者均为女性患者 ， 年轻时发病， 病情持续 ２ 年； ０ ② 此 次均为感 冒发 热人院 ； 同在 工作 岗位上 ， 个是 教师 ， ③ 一 一个 是 预防 医师 ， 能胜 任工作和 家务劳动 ； 同时在服用小 剂量 阿司匹林 。 ④
结节性多动脉概述
概述：结节性多动脉炎是一种原因不明，主要累及全身中小动脉的炎性疾病。
因该病发展过程炎性渗出及增殖，使受累动脉出现节段性结节从而得名。
该病可能与感染因素(如病毒、细菌、真菌、寄生虫)、药物及注射血清等因素有关。
其中以乙型肝炎病毒感染相关性最大。
结节性多动脉炎，有全身多脏器受累，但以肾脏、心脏、神经、皮肤受累最为常见。
临床表现呈多样性，轻者可自愈，重者迅速发展甚至死亡。
早期表现为发热、乏力、头痛、食欲下降、体重减轻等，以后出现一个或多个器官受损表现。
皮肤损害较常见，多为皮肤结节，见于下肢，沿动脉排列，伴红斑及触痛。
此外，尚有紫癜、网状青斑等。
内脏损害以肾脏最为常见，表现为蛋白尿，血尿。
其中约半数合并高血压，严重者可发生肾功能衰竭。
心脏受累主要表现为冠状动脉供血不足，引起心绞痛甚至心肌梗死。
胃肠道受累常有腹痛，恶心、呕吐、呕血黑便等。
周围神经病变亦常见，表现为周围神经分布区的突发疼痛、麻痹；可为单神经炎或多神经炎，其它症状尚有关节炎，肺血管炎引起咳嗽、胸痛、咯血及骨骼肌动脉受累引起肌痛、间歇性跛行；生殖系统受累表现为睾丸疼痛、肿胀、变硬。
眼部表现视力下降等等。
病因：十九世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认。
详细内容如下：(一)静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。
据Borow报道手术持续时间与深静血栓的发生有关，手术持续时间1～2小时20%发病，2～3小时46.7%，3小时以上62.5%(国外报道的发病率远较国内高)，并发现50%在术后第1天发生，30%在术后第2天发生。
Sevitt 从临床上观察证明血栓常起自静脉瓣膜袋，静脉连续处以及比目鱼肌等处的静脉窦。
中国脑血管疾病的分类
中国脑血管疾病的分类根据脑血管病的病因和发病机制、病变血管、病变部位及临床表现等因素将脑血管病归为13类。
一、缺血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作1．颈动脉系统。
2．椎-基底动脉系统。
（二）脑梗死（急性缺血性脑卒中）1．大动脉粥样硬化性脑梗死：（1）颈内动脉闭塞综合征；（2）大脑前动脉闭塞综合征；（3）大脑中动脉闭塞综合征；（4）大脑后动脉闭塞综合征；（5）基底动脉闭塞综合征；（6）小脑后下动脉闭塞综合征；（7）其他。
2．脑栓塞：（1）心源性栓塞；（2）动脉源性栓塞；（3）其他（反常栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞等）。
3．小动脉闭塞性脑梗死。
4．脑分水岭梗死。
5．出血性脑梗死。
6．其他原因（真性红细胞增多症、高凝状态、烟雾病、动脉夹层等）所致脑梗死。
7．原因未明脑梗死。
（三）脑动脉盗血综合征1．锁骨下动脉盗血综合征。
2．颈动脉盗血综合征。
3．椎-基底动脉盗血综合征。
（四）慢性脑缺血二、出血性脑血管病不包括：外伤性颅内出血。
（一）蛛网膜下腔出血1．动脉瘤破裂：（1）先天性动脉瘤；（2）动脉硬化性动脉瘤；（3）感染性动脉瘤；（4）其他。
2．脑血管畸形。
3．中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血。
4．其他原因（烟雾病、夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、血液病、抗栓治疗并发症等）。
5．原因未明。
（二）脑出血1．高血压脑出血：（1）壳核出血；（2）丘脑出血；（3）尾状核出血；（4）脑叶出血；（5）脑干出血；（6）小脑出血；（7）脑室出血；（8）多发性脑出血；（9）其他。
2．脑血管畸形或动脉瘤脑出血。
3．淀粉样脑血管病脑出血。
4．药物性脑出血（溶栓、抗栓治疗及应用可卡因等）。
5．瘤卒中。
6．脑动脉炎脑出血。
7．其他原因脑出血（烟雾病、夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、血液病等）。
8．原因未明脑出血。
（三）其他颅内出血1．硬膜下出血。
2．硬膜外出血。
三、头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未导致脑梗死）（一）头颈部动脉粥样硬化（二）颈总动脉狭窄或闭塞（三）颈内动脉狭窄或闭塞（四）大脑前动脉狭窄或闭塞（五）大脑中动脉狭窄或闭塞（六）大脑后动脉狭窄或闭塞（七）椎动脉狭窄或闭塞（八）基底动脉狭窄或闭塞（九）多发性脑动脉狭窄或闭塞（十）其他头颈部动脉狭窄或闭塞四、高血压脑病五、颅内动脉瘤（一）先天性动脉瘤（二）动脉粥样硬化性动脉瘤（三）感染性动脉瘤（四）假性动脉瘤（五）其他（夹层动脉瘤等）六、颅内血管畸形（一）脑动静脉畸形（二）海绵状血管瘤（三）静脉性血管畸形（四）颈内动脉海绵窦瘘（五）毛细血管扩张症（六）脑-面血管瘤病（七）颅内-颅外血管交通性动静脉畸形（八）硬脑膜动静脉瘘（九）其他七、脑血管炎（一）原发性中枢神经系统血管炎（二）继发性中枢神经系统血管炎1．感染性疾病导致的脑血管炎（梅毒、结核、钩端螺旋体病、获得性免疫缺陷综合征、莱姆病等）。
系统性血管炎
结节性多动脉炎& 显微镜下多血管炎鉴别
受累血管大小 血管造影微动脉瘤 肾血管性高血压 急进性肾小球肾炎 肺出血 周围神经病变 B 型肝炎病毒感染 疾病复发 中性粒细胞胞浆抗体
结节性多动脉炎 中～小动脉 可阳性
有（10%-33%） 无 无
50%～80% 相关（30%）
较少 较少（＜20%）
显微镜下多血管炎 微小血管为主 阴性 无 多见 有 10%～20% 无关 很常见
❖其他 ▪ 眼病（58%，首发15% ）：角膜炎, 巩 膜炎, 葡萄膜炎, 视网膜病变
▪ 皮肤（50%，首发15% ） ▪ 关节炎（75%，首发40%） ▪ 神经（25-50%，起病少见）
WG皮肤表现
❖ 下肢高出皮面的紫癜 ❖ 多形红斑 ❖ 斑疹、瘀点（斑） ❖ 丘疹、皮下结节 ❖ 坏死性溃疡形成 ❖ 浅表皮肤糜烂
性坏死，以淋巴细胞浸注为主 颈动脉、锁骨下动脉、
肾动脉、肺动脉
肉 芽 肿 性 动 脉 炎 ， 可 有 动 脉 壁 头 颈 部 的 颅 外 动 脉 ，也
的坏死，以巨细胞为主的炎症 可累及主动脉及主要
细 胞 浸 润 ，受 损 动 脉 呈 局 限 性 、 分 枝
节段性公布，形成跳跃征象
血 管 全 层 纤 维 素 样 坏 死 ， 多 种 广 泛 。常 为 节 段 性 ，在
➢MPA 和CSS以髓过氧化物酶－ANCA (MPO－ ANCA) 为主
❖ ANCA的染色模型可根据间接免疫荧光检 测ANCA的染色模型的差异而分为：
❖细胞浆型ANCA（cANCA） ❖核周型ANCA（pANCA） ❖介于两者之间为非典型性ANCA（x-ANCA）
ANCA与血管炎及相关疾病
ANCA型 胞浆内抗原 c-ANCA 蛋白酶3
大动脉炎和无脉症之间唯一的差别
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大动脉炎在医生的诊断中经常出现脉博弱或者没有博动，很多患者很疑惑这是一种很严重的病，和他们经常说的无脉症是一回事吗？他们之间有什么共同的因素导致这样的结果吗？
在周围血管疾病中，动脉的闭塞、狭窄、痉挛等都是造成无脉症的病因；小动脉和(或)小静脉的缺陷，造成动脉功能紊乱也是无脉症的原因之一；动脉血管受邻近组织压迫及覆盖于动脉之上的皮肤变硬、过厚也能产生无脉。
大动脉炎发生无脉症的主要原因，是因为大动脉炎造成近心端动脉阻塞或重度狭窄，心脏血流搏出的振动不能通过动脉壁传到桡动脉部位，桡动脉无血流或血流缓慢，血流量极小，故临床上不能触及桡动脉搏动。
大动脉炎和无脉症是同一种疾病吗？无脉症是大动脉炎的常见体征，大动脉炎患者由于动脉的不全阻塞、狭窄、痉挛及血管外部受压等原因，影响血液通畅，减少远端的血供而出现症状，致使动脉特别是浅表动脉的脉搏明显变弱或消失。
无脉症患者常感肢体发冷，穿的衣服比别人多却不感到温暖。
对于无脉症患者的体检，除做常规体检外，应重点检查心脏、血管情况。
动脉听诊杂音，可提示该处动脉狭窄的程度和血管段。
正常时在颈动脉和锁骨下动脉处可听到相当于第一心音和第二心音的两个声音。
大动脉炎时，部分病例则可在双侧锁骨上及颈后三角区听到收缩期杂音。
大动脉炎和无脉症是同一种疾病吗？通过上面的介绍，相信大家有了一定的了解，大动脉炎患者由于动脉的不全阻塞、狭窄、痉挛及血管外部受压等原因，影响血液通畅，减少远端的血供而出现症状，致使动脉特别是浅表动脉的脉搏明显变弱或消失，所以大家对于多发性大动脉炎一定要及时的进行治疗，以免病情的发展给大家带来更加严重的伤害。
既然这两者有相同的症状，但却不是一种病，所以大家不要混淆，也不要误治。
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动脉炎的原因
文章目录*一、动脉炎的简介*二、动脉炎的原因*三、动脉炎的危害*四、动脉炎的高发人群*五、动脉炎的预防方法
动脉炎的简介大动脉炎是指主动脉及其主要分支和肺动脉
的慢性非特异性炎性疾病。
其中以头臂血管、肾动脉、胸腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位,常呈多发性,因病变部位不同而
临床表现各异。
可引起不同部位动脉狭窄、闭塞,少数可导致动脉瘤。
动脉炎的原因大动脉炎与多种致病菌、细菌、寄生虫引起的感染有关,研究发现,大动脉炎初期的各种感染高达80%以上,感染可引起主动脉及其分支动脉或肺动脉的变态反应性炎症,患者可同时存在肺内或肺外结核,尤其是动脉周围及动脉旁有结核病灶者,81%患者结核菌素试验呈阳性,48%的患者有结核病史。
有报道称人类巨细胞病毒重复感染是引起炎症性动脉瘤的病因。
本病多见于年轻女性,可能与雌激素排泄量呈持续性高水平,而无正常双期节律有关。
若雌性激素过多,则可与任何营养不良相结合,导致动脉壁受到损害。
大动脉炎活动期与早期时,患者常有关节痛、全身疲乏无力、低热、四肢肌肉酸痛等表现,经试验检查科发现,血中丙球蛋白等
含量异常增高,CRP阳性,肾上腺皮质激素治疗有效等情况,因此,临床上多认为大动脉炎属于自身免疫性风湿病之一。
曾有梅毒,动脉硬化,结核,血栓闭塞性脉管炎(Buerge病),先天性异常,巨细胞动脉炎,结缔组织病,风湿病,类风湿病,内分泌异常,代谢异常和自身免疫等因素有关。
动脉炎的危害这种疾病如果不及时治疗的话,在生活当中,患者朋友往往还会伴随咳嗽气急以及呼吸困难等一些不适的症状,有时候还会出现血尿,蛋白尿,并且还很容易导致患者出现肾功能减退,我们一定要重视。
动脉炎的高发人群本病多发于年轻女性。
动脉炎的预防方法防止可能的诱因,居室不宜过冷和潮湿,温度要适宜。
预防感染,加强锻炼身体,增强体质,提高自身免疫功能,生活规律。
加强营养,不可贪冷饮和过食肥甘厚味之品,忌食辛辣食物和忌烟酒。
综合治疗,减少并发症,改善预后。
预后主要取决于高血压的程度及脑供血情况。
其并发症有脑
出血、脑血栓、心力衰竭、肾功能衰竭、心肌梗死,主动脉瓣关闭不全、失明等。