(完整版)病房消毒隔离质量考核评分标准.doc
普通病房消毒隔离考核标准
普通病房消毒隔离考核标准一、背景介绍普通病房是医院中用于收治一般疾病患者的区域，为了保障患者的安全和健康，进行病房的消毒和隔离工作是非常重要的。
为了确保病房消毒隔离工作的质量和标准化，制定相应的考核标准是必要的。
二、考核内容1. 消毒操作规范- 确保消毒操作符合相关卫生标准和规范。
- 选择适当的消毒剂和工具，确保消毒效果。
- 按照规定的时间和方法进行消毒操作。
- 注意消毒剂的浓度和使用寿命，及时更换。
- 消毒操作前后必须洗手，佩戴个人防护装备。
2. 消毒设备和工具- 病房内应配备必要的消毒设备和工具，如消毒柜、喷雾器等。
- 消毒设备和工具应定期检查和维护，确保其正常运行。
- 消毒设备和工具应有清晰的标识，便于识别和使用。
3. 消毒频率和范围- 根据病房的使用情况和疾病特点，制定合理的消毒频率和范围。
- 针对不同的物品和区域，制定相应的消毒方案和周期。
- 特殊情况下，如疫情爆发，应加强消毒频率和范围。
4. 隔离措施- 根据不同疾病的传播途径和特点，制定相应的隔离措施。
- 确保患者的隔离环境符合相关卫生标准和规范。
- 隔离区域内应有清晰的标识，便于识别和管理。
- 隔离措施的执行应严格按照规定的程序和要求进行。
5. 废弃物处理- 废弃物应按照相关规定进行分类和处理。
- 废弃物容器应密封，防止污染和传播。
- 废弃物的收集和处理应有专门的人员负责，确保安全和卫生。
6. 监测和评估- 对病房的消毒隔离工作进行定期监测和评估。
- 监测包括对消毒剂浓度、消毒设备运行情况、隔离环境等方面的检查。
- 评估包括对消毒效果、隔离措施执行情况等方面的综合评价。
三、考核标准1. 消毒操作规范得分：根据消毒操作的规范程度，评分标准如下：- 完全符合规范要求：满分- 基本符合规范要求：80%分数- 不符合规范要求：60%分数2. 消毒设备和工具得分：根据设备和工具的完好程度和标识情况，评分标准如下：- 完好无损，标识清晰：满分- 有轻微损坏，标识不清晰：80%分数- 有严重损坏，无标识：60%分数3. 消毒频率和范围得分：根据消毒频率和范围的合理性和执行情况，评分标准如下：- 完全符合要求：满分- 基本符合要求：80%分数- 不符合要求：60%分数4. 隔离措施得分：根据隔离措施的合理性和执行情况，评分标准如下：- 完全符合要求：满分- 基本符合要求：80%分数- 不符合要求：60%分数5. 废弃物处理得分：根据废弃物处理的规范程度，评分标准如下：- 完全符合要求：满分- 基本符合要求：80%分数- 不符合要求：60%分数6. 监测和评估得分：根据监测和评估的结果，评分标准如下：- 完全符合要求：满分- 基本符合要求：80%分数- 不符合要求：60%分数四、总结普通病房消毒隔离考核标准包括消毒操作规范、消毒设备和工具、消毒频率和范围、隔离措施、废弃物处理、监测和评估等方面的内容。
消毒隔离工作管理质量考核标准
2.6扫床物品用后未消毒、晒干备用
0.15
2.7湿化用蒸馏水每日未更换一次
0.15
2.8已消毒后的氧气湿化瓶、吸氧管备用状态每周更换少于1次
0.15
2.9消毒的氧气装置使用时间未按照说明使用
0.15
2.10一次性吸氧装置使用时间未按照说明使用
0.15
2.11止血带、体温计、雾化吸入器等用后未立即消毒30分钟
0.15
3.14一次性吸氧装置未按说明书使用、更换
0.15
4
消毒
2.0
4.1不知晓消毒液的配置方法、浓度
0.25
4.2消毒液浓度配置错误
0.25
4.3排泄物未及时消毒处理
0.3
4.4未按要求每日两次紫外线消毒，紫外线消毒记录本未签字盖章
0.3
4.5无紫外线消毒记录、紫外线灯管未及时更换
0.3
4.6无卫生清洁、消毒隔离制度
0.1
3.6无菌包过期未消毒
0.15
3.7无菌包无消毒日期
0.15
3.8使用过期无菌包
0.15
3.9使用干无菌镊子未注明开启时间
0.15
3.10使用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ无菌镊子超过4小时未更换
0.15
3.11换药室浸泡碘酒、酒精棉球的无菌罐每周更换少于2次
0.15
3.12盛放干棉签的无菌罐每周更换少于1次
0.15
3.13一次性物品重复使用，治疗时未实行一人一针一管一带
消毒隔离工作管理质量考核标准
序
号
检查
内容
存在问题
分值
1
环境
布局
2.0
1.1治疗室、换药室布局不合理，清洁区、半污染、污染区划分部明确
病房消毒隔离质量考核标准Microsoft Word 文档 (2)
一项不符合扣1分
污
物
间
1、污物间地面，清洁，无积水
5
一项不符合扣1分
2、废物分类按照国家规定放置，处理规范
5
一项不符合扣1分
病房消毒隔离质量考核标准（100分）
项目
标准与要求（每周查一次）
分值
扣分标准
无
菌
技
术
1、无菌操作前后洗手、戴口罩
6
一项不符合扣1分
2、无菌技术符合要求
6
一项不符合扣1分
3、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品与污染物品分开放置
6
一项不符合扣1分
4、治疗车、服药车进病房备快速手消毒剂
6
一项不符合扣1分
3
一项不符合扣1分
7、治疗室、换药室清洁，台面无灰尘，物品放置有序、整洁，污染物品分开放置。
3
一项不符合扣1分
8、治疗室换药室每日紫外线消毒并有记录
3
一项不符合扣1分
9、各种消毒液配置准确，标识清楚，各类物品浸泡时间、浓度、方法正确
6
一项不符合扣1分
10、医疗物品应全部浸没在消毒液中，加盖，关节打开，消毒液定时更换。
6
一项不符合扣1分
4、干镊筒镊子有效，有效时间≤4小时
6
一项不符合扣1分
5、抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体需注明开启时间幷签名，有效时间≤2小时
启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时
6
一项不符合扣1分
消
毒
隔
离
1、实行一床一巾湿扫床，一桌一巾湿擦床头桌
3
一项不符合扣1分
2、静脉穿刺做到“一人一针一管一带，止血带体温表使用后消毒符合要求
消毒隔离质量检查评分标准
无菌/污染物品标识清楚
到病人床旁操作后，病室内不能遗留医疗废物
打开无菌棉签注明24小时有效，使用干式无菌镊子及罐4小时更换
凡开启无菌液体必须注明日期、时间、用途
安尔碘、100ml酒精开瓶后，注明开启日期及时间，每周更换一次
血压计每周消毒处理方法正确
侵泡类物品，消毒浓度，容器符合要求、现用现配
消毒隔离质量检查评分标准
项目
要求
分值
消毒隔离
（60分）
诊疗室每日紫外线空气消毒，每日2次，每次消毒30分钟，有消毒、累计时间、擦拭、每季监测有记录。物表消毒每日2次
每季有空气、操作台面、医护手、消毒液培养监测记录
使用的治疗巾应一人一用一更换，头面部、下肢及足部应区分使用
一次性针具必须一人一用一废弃
罐具应一人一用一清洗无菌物品ຫໍສະໝຸດ 毒(20分)一次性耗材禁止复用
无菌物品消毒符合要求
废弃物品处理(20分)
锐器盒使用符合要求
医疗废弃物、生活垃圾分开放置，医疗废弃物封口按要求交接、记录
备注:消毒隔离合格分数100分，无菌物品合格分数100分。护士长每周检查一次，护理部每月检查一次
5、消毒隔离质量检查评分标准
5.小包装的安尔碘等皮肤消毒液，打开后有效期为7天；用玻璃瓶盛装的碘酒、酒精应加盖保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。（5分）
6.体温计用毕消毒浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干备用；浸泡容器每周消毒。（4分）
2.治疗室、换药室整洁，台面无积灰，物品放置有序，洁、污物分开放置。每日定时通风换气、湿式清扫，行紫外线空气消毒，有记录。（7分）
3.每季度作空气、物体表面消毒灭菌效果监测1次。（2分）
4.各室的拖帕专用，标识明确，分类清洗，悬挂晾干，定期消毒。（2分）
5.病人出院、转科、死亡后，病房、床单元进行终末消毒处理。（2分）
现场查看、查资料，一项不符合扣2分
病人
消毒
隔离
管理
10分
1.感染与非感染病人分室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。（2分）
2.病人隔离有标志，限制患者的活动范围，减少转运。（2分）
3.住院病人每周至少更换被套、床单1次，遇污染及时更换；换下的污被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点。（5分）
4.在遵循标准预防的基础上，按照疾病传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播等）采取相应的隔离与预防措施。（2分）
5.采样进行手卫生效果监测≥1次/季度。（1分）
实地随机抽查三人，一项不符合扣2分，监测资料不全扣完该项。
环境
消毒
隔离
管理
15分
1.病房定时通风换气，必要时空气消毒；地面每日湿式清扫，遇污染时及时去污消毒；桌椅、门窗定期擦拭，卫生间清洁。（2分）
5.交接登记内容完善、资料齐全，科室保存三年。
病室消毒隔离质量评分标准
消毒液
各种配制的消毒液浓度达标，护士及护理员应掌握各种消毒液的配制。
5
治疗室工作台
每日整洁，无污迹，治疗盘摆放整齐，车面无多余用物，治疗台面污物及时清理，桶内垃圾及时倒，患者及家属不得入内。
8
止血带
用后浸泡在消毒液中，清洗晾干后备用。
3
气切用物
治疗用物保持无菌、每日更换；吸痰每次1管。
5
垃圾袋
生活垃圾（黑）、医用垃圾（黄）分开归类放置。
4
细菌培养
治疗室空气每月1次、超标后有追踪，无菌物品（持物钳、无菌罐）抽样细菌培养每月1次。
4
隔离单位
1、有标记。
2、必要时，护士穿隔离衣、隔离衣悬挂正确。
3、备避污纸。
4、消毒液泡手盆。
5、体温计、药杯、便器、听诊器、血压表、餐具专用。
6、使用一次性注射器、输液器、输血器放入双层黄色垃圾袋，应注明“隔离”，专人送医疗垃圾房处理。
7、用过被服单独打包并注明“隔离”专人送洗。
8、解除隔离后，终末消毒。
提问
消毒隔离、药品等相关知识。
10
100
病室消毒隔离质量评分标准
槽
各种储槽24小时更换消毒，有灭菌日期、使用日期及时间
6
无菌物品
无菌物品有灭菌日期、灭菌标志，无过期，并与非无菌物品分开放置，每日清点并签名。所铺无菌盘、打开无菌液等，有使用日期和时间。
6
手
每项操作前、后洗手或消毒双手。
4
冰箱
冰箱整洁，无私人物品，每周清理1次，并定期除霜。
3
床单
湿扫、一床一套、用后消毒。
3
桌面
一桌一布、用后消毒晾干。（与擦窗台等公共场所的抹布分开）
病区消毒隔离质量评价标准
一件未注明开启时间扣2分
一件超过使用时间扣2分
6、置于容器中的灭菌物品（棉球，纱布等）一经打开，保存时间不应超过24小时。
5
一件未注明开启时间扣2分
一件超过使用时间扣3分
7、治疗车物品摆放，上层为清洁区，下层为污染区。
5
治疗车不清洁扣2分
物品混放扣2分
8、超声雾化器、吸氧装置及呼吸机等各种塑料容器，管道按规范消毒，用毕终末消毒晾干备用。吸氧管及面罩每日清洁，定期更换、消毒。湿化液应用灭菌水，并每天更换。湿化瓶长期使用每周换瓶一次，注明更换日期，不用时干燥保存。
病区消毒隔离质量评价标准
检查者：检查时间：
标准内容
标准分
扣分标准
扣分原因
1、各种治疗、诊疗、换药、注射严格执行消毒技术规范和无菌操作规程。熟知医院感染相关知识。
10
一人次违反操作规范扣5分
2、无菌操作时衣帽整洁、齐全，口罩须遮住口鼻，需要时戴手套、眼罩。
5
衣帽不整洁扣2分
口罩未戴扣3分
3、无菌操作前应洗手，修剪指甲。诊疗活动前后洗手或使用快速手消毒剂，洗手应符合规范要求。
5
一件未按要求处理扣2分
9、一人一带，一床一巾，一桌一布，用后消毒，数量与住院病人数一致：体温计一人一支一消毒；无菌物品须“一人一用一灭菌”，记录完整、齐全。
10
一项不符合要求扣2分
10、消毒液必须保持其有效浓度，容器外应标明更换日期，每周更换两次。盛灭菌物品的容器定期灭菌。
5
一项不符合要求扣2分
11、治疗室、换药室等每日进行空气消毒。紫外线灯管清洁无灰尘，每周用酒精擦拭一次。使用记录及空气培养记录齐全。
5
未修剪指甲扣2分
未按规定洗手扣3分
消毒隔离质量检查评分标准
5.生活垃圾与医疗垃圾混放 扣 1 分。 6.其余处理不合要求 1 处扣 1
分。
用含有效氯 1000 ㎎/L 的消毒液拖洗。
9．拖把标记清楚，分类使用。
10.生活垃圾、医疗垃圾分类放置明确。
传 1．床尾有红色隔离标志。多重耐药菌感染床头悬挂蓝色接触隔
现场查看。 1．无隔离标记扣 1 分。
染 离标识，并做好消毒隔离及防护措施。 病 2．传染病人分泌物、排泄物及污染物按传染病消毒隔离技术规 5 人 范处理。
操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。操作中
应衣帽整齐，根据情况佩戴护目镜、隔离衣等。医务人员手部
皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护
理操作时必须戴双层手套。 使用后锐器应当直接放入耐刺、
防渗漏的利器盒。 7、医务人员不得穿工作服进入食堂、商店及公共场所。手术衣
只能在手术区域内穿着，不得穿手术衣进入病区。
无 左进右出的原则专柜存放，物品符合消毒灭菌要求。
菌
3．各种医疗器械原则上均采用高压、环氧乙烷或过氧化氢等离 子体等灭菌。
物 4．未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。
8
品 5．无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间
≤24 小时，安尔碘≤1 周，75%酒精≤1 周。
6．无菌敷料筒（干纱布等）每天更换并灭菌。
医 2、进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行
执行情况、操
临 穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、
作后用物数
床 梅花针、三菱针、小针刀等）应做到“一人一针一用一灭菌”。
量。
操 3、进行拔罐、刮痧、中药浴足等操作时，严格执行操作规范，
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四、病房消毒隔离质量考核评分标准科室：日期：
项目考核内容
清洁区、污染区分开有明显标志
液体标明开封日期
无菌物品有消毒日期，按消毒日
期先后放置，定期更换
空气消毒每日二次有记录
治疗室、换药室有消毒设施，使
用日期及消毒制度，并有记录
治
疗压脉带一人一用一消毒
室
一次性用品用后按一次性用品规
、
定处理
处
冰箱内清洁无异味、无杂物、无置
私人物
品
标准分： 100分考核得分：
标准分评分标准扣分理由实得分3无标记扣 3分
3过期或无日期扣 3分
过期或无日期扣 5分未按
5
日期先后放置扣 1分
5缺一次扣 0.5 分
5一项不符合扣 2分
5一人一次不符合扣 1分
一次不符合扣 3分一项不
5
符合要求扣 2分
3一次一项不符合扣 1分
室
卫生学监测符合要求，并有检验60分报告单
六步洗手规范5
6
少一次扣 3分监测不合格
扣5分
少一步扣 1分，时间不够
扣1分
碘伏瓶一个未封闭保存
碘伏瓶封存保存，常用灭菌容器
罐应每天更换灭菌
病室治疗车应配有快速消毒液
病人出院、转科或死亡后，床单
元行终末消毒并记录
按病种隔离，有标志
隔隔离病人一览表有标记
离
隔离病人物品专用、单放处置符15分合要求
病区防护用具使用防护要求
体温表一人一用一消毒
擦床头桌毛巾一桌一巾
其
他
清洁扫床一床一巾
用
具
拖把有标记，分别放置
25分
医用垃圾与生活垃圾分开放置，
感染性垃圾有标记5扣0.5 ，容器未每天
更换灭菌扣 1分
5
无快速手消毒液扣 5分，
有未用扣 3分
5
现场抽查，一个未消毒
扣2分，未登记扣 1分
4
一次不符合要求扣 2分，
无标志全扣
3无标志全扣
4每项不符合要求扣 2分
一次一项不符合要求扣2 4
分
6一次不符合要求扣 1分
抽查十个床头桌，一桌
6
不合格扣 0.4 分
抽查十个床位，一床不
4
合格扣 0.4 分
无标记扣 2分，未分开放4
置扣 2分
未分开放置扣 3分，感染5
性垃圾无标记扣 2分。