枸橼酸钠的抗凝血作用
真空采血管中不同抗凝剂的区别
真空采血管中不同抗凝剂的区别血液标本的采集是临床检验基础的重点，其中真空采血管的内容更是重中之重。
由于抗凝剂的种类比较多，所以很多人觉得特别容易混乱，今天我们就来说说抗凝剂的选择以及适用范围。
真空采血管中比较关键的就是采血管抗凝剂的选择、抗凝剂的种类、抗凝机制和适用范围。
1.肝素是一种生理性抗凝剂，具有抗凝血酶作用，并且抑制凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ等因子活化，促进纤溶。
它不影响血细胞体积，极少产生溶血，常用于血细胞比容、血pH、血气分析及其他生化测定，也适用于红细胞渗透脆性试验。
每管加含肝素1g/L的溶液1mL，在60℃以下烘干备用，可使5～10mL血液不凝。
肝素抗凝血不适于血涂片检查，因其在瑞氏染色时会出现背景偏蓝，也不适合凝血因子的检查。
安全头盖为绿色，适用于全血、血浆、血生化。
2.EDTA钾盐和钠盐，常用的有钠盐和钾盐，能与血液中的钙离子结合形成螯合物，使钙离子失去凝血作用，从而达到抗凝目的。
对血细胞形态影响很小，最适用于血液分析仪的血常规检查。
EDTA可抑制血小板聚集，不适用于凝血检查及血小板功能试验。
安全头盖为紫色，适用于全血、血浆检测。
3.枸橼酸钠能与血液中钙离子结合形成螯合物，枸橼酸钠与血液的抗凝比例是者1∶4（血沉管）或1∶9（凝血管），一般用于凝血和红细胞沉降率的检查。
血沉管安全头盖为黑色，凝血管安全头盖为蓝色。
使用于血清、化学、血库检测。
4.草酸盐草酸根与血液的钙离子形成草酸钙沉淀而阻止凝血。
此种抗凝剂溶解度大，抗凝作用强。
2mg可使1mL血不凝。
常用的有草酸钠、草酸钾及草酸铵。
因草酸盐与血液中钙离子结合生成草酸钙沉淀，可使血细胞形态发生变化，故不宜制作血涂片检查。
同时草酸盐也影响血液中某些成分的生物活性，故血液学中很少应用。
双草酸盐抗凝剂是以草酸钾和草酸铵按一定比例(通常4∶6)混合而成，适于血细胞比容测定。
草酸盐常与氟化钠混合使用，安全头盖为灰色，适用于全血、血浆、抑制糖原分解的酶试验。
枸橼酸钠抗凝技术
STEP123：枸橼酸钠抗凝准备工作准：
STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择〔医嘱
STEP 2：血管通路建立及医疗用品准备、常规药品准备： 枸橼酸钠抗凝剂〔200ml:8g/袋 10%葡萄糖酸钙〔Ca-GS或10%氯化钙〔CaCl2 血液滤过置换液 液体输液泵、微量泵、两个三通 患者2个小时内的血气单
STEP3：管路连接及预冲
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
枸橼酸钠
heater BLD
u将枸橼酸钠输液管路连接至 血滤管路的动脉端 u 最接近患者处〔血泵前
将微量注射管路连接至
UF
R
血滤管路的静脉端
静脉壶后
u管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲
常见管路连接及输液通路
红色端〔动脉： --枸橼酸钠抗凝剂输入端 蓝色端〔静脉： --补钙输入端
枸橼酸钠抗凝剂产品信息
适应症 体外抗凝血 规格 200ml:8 g
有效期 24个月 批准文号 H20058912 批准文号 XX南格尔生物科技
浓度4%
讲课内容
❖ 血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因 ❖ 枸橼酸钠抗凝在IHD应用 ❖ 枸橼酸钠抗凝在CRRT应用
枸橼酸钠抗凝在IHD应用
❖ 一般不进行血气分析 ❖ 不增加输液通路 ❖ 不需要补充葡萄糖酸钙
枸橼酸钠抗凝适应症
❖ 适应症
❖
临床上存在明确的活动性出血性疾病或明显的
出血倾向,或血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和
国际标准化比值明显延长
❖ 禁忌症
❖ 1、严重肝功能障碍
❖ 2、低氧血症〔动脉氧分压＜60mmHg和/或组织灌注 不足.
❖ 3、代谢性碱中毒、高钠血症
CRRT的枸橼酸抗凝(ICU)
H
6
低分子肝素钠临床CRRT使用日趋减少
用法 首剂15-30U/kg，维持5-10U/kg/h 监测方式 抗Xa浓度 0.25-0.35U/ml
优势
HIT发生率低 更强的抗X因子活性 更加稳定的药代动力学 更加稳定的抗凝效果
冲封管
肝素钠针
医生签名：
透析监测记录
抗凝剂 ml/h
外周血气分析
滤器后游离 碳酸氢钠输
PH
HCO3-
游离钙 mmol/L
钙mmol/L
入量ml
日期 U
备注
护士签名
H
25
关键1：枸橼酸连接与泵速
H
26
枸橼酸钠抗凝：管路连接及预冲
先外接输液泵走枸橼酸（金 宝机器直接从PBP泵走枸橼酸）
将枸橼酸输液管路通过三通 连接至血滤管路的动脉端（红 色）
H
44
枸橼酸中毒的血气特征及原理
1分子枸橼酸根转化成3分子碳酸氢根 碱性
中性
4%枸橼酸钠
酸性
中性 PH=7.40 酸性 PH<7.40
5%碳酸氢钠减量
碱性
H
45
当枸橼酸在体内不能充分代谢时
1分子枸橼酸根转化成3分子碳酸氢根 碱性
中性
4%枸橼酸钠
酸性
酸中性性PPHH<=77..4400 酸性 PH<7.40
CRRT的 凝
枸橼酸抗
联系人：吴永剑 联系电话：13871121295
成都青山利康药业有限公司
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1
CRRT的构成与关键
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是持续清除体内溶质及水分的血 液净化技术的总称，治疗时间为持续24h，具有血流动力学稳定， 容量控制精确，维持内环境稳定、炎症调控等多项优势，在重症 患者的救治过程中发挥着重要作用。
枸橼酸抗凝
加注射用水至1000ml
枸橼酸局部抗凝方案
准备输液泵 将输液管路与血滤管路的动脉端 相连接 最接近于患者处(血泵前) 设置血滤机的参数
枸橼酸局部抗凝方案
血液保存液ACD-A 3% 或 113mmol/L枸橼酸
ACD-A的初始泵速为血液流速(BFR) 的2.0%~2.5% 泵速 (ml/hr)=1.2~1.5× BFR(ml/min) 例如： BFR=100ml/min （6000ml/h） ACD-A泵速=120-150 ml/hr
枸橼酸与肝素相比有更长滤器寿命
肝素抗凝时的滤器中空纤维
枸橼酸抗凝时的滤器中空纤维
枸橼酸局部抗凝流程
（动脉端） 血液进入体 外管路时加 入枸橼酸
枸橼酸螯 合作用使 体外循环 中的游离 钙浓度下 降，血液 不凝
（静脉端） 在血液回输 端补充钙离 子
使回到体内 血的凝血功 能恢复正常
枸橼酸局部抗凝图示
5.3.2.2 对于CRRT抗凝，如果没有 枸橼酸抗凝禁忌症，建议使用局部枸 橼酸抗凝，而非肝素抗凝（2B）
5.3.2.3 对于有枸橼酸抗凝禁忌症 的患者CRRT期间的抗凝，建议使 用普通肝素或低分子肝素
5.3.2.2 对于出血高危患者，建议 CRRT期间避免使用局部肝素化
Kidney International 2012
枸橼酸局部抗凝—管路连接2 使用PBP管路
通过设定枸橼酸在血液中混合的 浓度（约3mmol/L左右） CRRT机器自动将换算成PBP枸 橼酸泵入速度 PBP本身就是一种小量前稀释， 算入CRRT计量系统，不需要 额外考虑增加脱水量 如果调整血流速，PBP枸橼酸会 自动调整，满足设定浓度
流速设定中，不再有PBP的设定了
双段枸橼酸钠抗凝在血液透析中护理观察
双段枸橼酸钠抗凝在血液透析中护理观察发布时间：2021-08-23T16:01:37.623Z 来源：《护理前沿》2021年11期作者：韦新月[导读] 目的分析在血液透析护理当中采用双段枸橼酸钠抗凝的应用效果。
韦新月柳州市工人医院广西柳州 545027摘要：目的分析在血液透析护理当中采用双段枸橼酸钠抗凝的应用效果。
方法试验将选取2019年12月至2020年4月期间在我院进行血液透析有出血或者出血风险的患者作为试验对象，共计选取60例。
采用随机分组的方式将其分为观察组和对照组，每组30例。
其中对照组患者采用单段供给枸橼酸钠抗凝对患者进行透析，而观察组患者则采用双段枸橼酸钠抗凝技术进行透析。
对比两组患者的治疗有效率、不良反应情况。
结果观察组和对照组患者在血液透析过程中及结束后均无严重并发症发生。
观察组透析过程因透析器3度凝血或者静脉壶大量血栓而非计划性下机有3例。
对照组患者出现了因静脉壶大量血栓而非计划性下机12例、因透析3度凝血非计划性下机3例。
治疗结束观察组和对照组患者其电解质、PH值情况对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于有出血或者出血风险的患者进行血液透析时采用双段枸橼酸钠抗凝治疗有效率明显提高，并且不良反应小、抗凝血情况日益显著，可进行广泛推广。
关键词：枸橼酸钠抗凝；血液透析；临床疗效血液透析是急、慢性肾功能衰竭患者脏代替治疗的方式之一。
血液在体外循环常需要抗凝剂以保证体外血液不凝血，对于有出血或者出血风险的患者采用枸橼酸钠抗凝治疗已成为当今研究的热点。
传统的治疗方法对于有出血或者出血风险的患者以前常用无肝素进行血液透析治疗，但是无肝素治疗治疗时间短，常因为治疗过程中发生体外管路或者透析器凝血而非计划性下机导致患者透析不充分。
枸橼酸钠抗凝在血液透析中已经广泛运用，但采用单段枸橼酸钠抗凝常常因为静脉壶大量血栓计划性下机，因此用双段枸橼酸钠抗凝治疗对于血液透析具有重要意义[1]、[2]，本实验分析在血液透析治疗当中采用双段枸橼酸钠抗凝的应用效果，采用的是含钙透析液钙浓度为1.5mmol/L[2]，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料试验将选取2019年12月至2020年4月期间在我院进行血液透析的有出血或者出血风险的患者作为试验对象，共计选取60例。
血液抗凝剂有哪些？
⾎液抗凝剂有哪些？在采⾎管添加剂中，有着许多的种类，⽽这些添加剂加到采⾎管中后，⼀般都是根据采⾎管管帽颜⾊的不同来进⾏区分。
真空采⾎管是重要的⾎液化验设备和器具，采⾎管使⽤添加剂是影响采⾎管功能的关键因素，常⽤添加剂有抗凝剂、促凝剂、缓冲剂、保护剂、分离胶等。
⽽其中抗凝剂有哪些产品，你知道多少？抗凝剂顾名思义，就是阻⽌⾎液凝固的化学试剂。
采⾎管常⽤抗凝剂有肝素钠、肝素锂、柠檬酸钠、草酸钾和EDTA。
肝素被认为是⾎液化学成分测定中最好的抗凝剂，在临床⾎液检验中以钠盐和锂盐为常见，具有独特的应⽤价值。
肝素主要存在于绿⾊管帽的采⾎管中，适⽤于红细胞脆性试验、⾎⽓分析、红细胞压积实验、⾎流变及急诊⽣化测定等。
肝素锂在检测⾮锂离⼦时产⽣⼲扰的可能性最⼩，⽐肝素钠具有更好的抗凝活性，⽬前在⾎液检验中，肝素锂正在逐步取代肝素钠。
柠檬酸钠⼜称：枸橼酸钠，枸橼酸盐可与⾎中钙离⼦形成可溶性螯合物，从⽽阻⽌⾎液凝固。
⼀般⽤于凝⾎和⾎细胞沉积率的检查。
枸橼酸钠作为抗凝剂⽤于浅蓝⾊管帽的抗凝管和⿊⾊管帽的⾎沉管中。
草酸钾是⼀种溶解浓度⼤、抗凝作⽤强的抗凝剂，作⽤原理是草酸根与⾎液的钙离⼦形成草酸钙沉淀⽽组织凝⾎，常⽤于供检验⽤⾎液样品的抗凝。
草酸钾常与氟化钠混合使⽤，存在于灰⾊盖抗凝采⾎管中。
EDTA是临检⼯作中最常⽤和最重要的抗凝剂和试剂之⼀。
EDTA能与⾎液中钙离⼦结合成螯合物，⽽使Ca2＋失去凝⾎作⽤，从⽽阻⽌⾎液凝固，适⽤于多项⾎液学检查，常⽤的EDTA 抗凝剂有EDTA-2K。
EDTA紫⾊管帽抗凝采⾎管适⽤于全⾎、⾎浆检测，是⾎常规、糖化⾎红蛋⽩、⾎型检查⾸选试管。
经过上述了解到，抗凝剂在采⾎管中发挥了⾄关重要的作⽤，不过采⾎管添加剂中除了抗凝剂外，还有许多其他种类的采⾎管添加剂。
枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用
枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用血液净化疗法都必须面对抗凝问题。
目前常用的抗凝剂有肝素、低分子肝素及新型抗凝剂水蛭素。
然而当患者存在活动性出血,或肝素相关血小板减少时,这些抗凝方法几乎都属禁忌。
枸橼酸三钠( trisodium citrate,枸橼酸钠) 则具有局部抗凝的优点,因此近年来在血液净化治疗时,尤其在肝素或其它抗凝剂禁忌的患者中已广泛应用[1]。
1枸橼酸钠抗凝的机制血清离子钙在机体凝血过程中是必不可少的,参与了瀑布反应过程中多个步骤,枸橼酸钠通过络合作用,降低血清离子钙浓度,阻断其作用,进而阻断了血液凝固过程,而这种作用是可逆的,只要再加入足量的离子钙,凝血功能则能立即恢复正常。
利用此特性,人们将其应用于血液净化治疗中,即在体外循环中加入枸橼酸钠,显著降低局部离子钙浓度,有效抑制凝血过程,但当血液回输至体内后,通过补充足够离子钙,使机体凝血功能保持正常。
这样既可起到体外循环抗凝作用,又不至于影响体内凝血功能。
枸橼酸根进入体内后,主要在肝脏、肌肉组织及肾皮质参加三羧酸循环,很快被代谢为碳酸氢根(每分子枸橼酸根可代谢为三分子碳酸氢根),而无任何残留,同时它能释放所络合的离子钙。
当停止输入枸橼酸根30 min 后,机体即能将之完全代谢,使体内离子钙及枸橼酸根浓度恢复正常[2]。
与肝素相比,枸橼酸钠除了局部抗凝的优势外,还具有生物相容性好,无肝素相关的白细胞、血小板降低;降低离子钙后,同时抑制了补体激活,改善了膜的生物相容性,因此是一种非常理想的抗凝剂[3]。
2枸橼酸钠抗凝技术2. 1 使用方法枸橼酸钠抗凝的使用方法较简单,一般在体外循环的动脉端( 离心部分) 输入适量的枸橼酸钠,同时在体外循环的静脉端( 回心部分) 或外周静脉输入适量的钙离子即可。
钙剂一般多选用葡萄糖酸钙,因其刺激性小。
不少患者在使用钙剂后出现局部钙盐外渗沉积形成的结节。
对此,我们的经验是,将钙剂改在体外循环的静脉端输入,可以完全避免钙盐刺激及沉积的并发症,同时并未发现以往人们所担心的体外循环静脉端凝血问题[4]。
_实验室常用血液抗凝剂的特点及应用
实验室常用血液抗凝剂的特点及应用在实验室检验中，有许多检测项目的血液标本是需要抗凝才可以检测的。
而抗凝剂种类较多，实际应用中要根据不同的需要进行选择，才能获得理想的效果。
实验室中常用的抗凝剂有肝素、乙二胺四乙酸盐（EDTA盐）、枸橼酸盐、草酸盐等4种，现将它们的特点及应用分别叙述如下：一、肝素抗凝是用于血液化学成分检测的首选抗凝剂。
肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖，是分散相物质平均分子质量为15000。
其抗凝原理主要是通过与抗凝血酶Ⅲ结合引起抗凝血酶Ⅲ构型发生变化，加速凝血酶-凝血酶复合体形成而产生抗凝作用。
此外，肝素还能借助血浆辅助因子（肝素辅助因子Ⅱ）来抑制凝血酶。
常用肝素抗凝剂是肝素的钠、钾、锂、铵盐，其中以肝素锂最好，但其价格较贵，钠、钾盐会增加血液中的钠、钾含量，铵盐会增加尿素氮的含量。
通常用肝素抗凝的剂量为10.0～12.5 IU/ml血液。
肝素对血液成分干扰较少，不影响红细胞体积，不引起溶血，适用于做红细胞渗透性试验、血气、血浆渗透量、红细胞压积及普通生化测定。
但肝素具有抗凝血酶作用，不适合做血凝试验。
另外，肝素过量可引起白细胞聚集和血小板减少，所以不适合做白细胞分类和血小板计数，更不能用于止血检验。
此外，肝素抗凝血不能用于制作血涂片，因为Wright染色后出现深蓝色背景，影响显微镜减产。
肝素抗凝血应于短时间内使用，否则放置过久血液又可凝固。
二、乙二胺四乙酸盐(EDTA盐)EDTA能与血液中Ca2+结合成螯合物，凝血过程被阻断，血液不能发生凝固。
EDTA盐有钾、钠、锂盐，国际血液学标准化委员会推荐使用的是EDTA-K2，其溶解度最高，抗凝速度最快。
EDTA盐通常配成质量分数是15%的水溶液，每ml 血液加1.2mgEDTA,即每5ml血液加0.04ml 15%EDTA溶液。
EDTA盐可在100℃下干燥，抗凝作用不变。
此抗凝剂不影响白细胞计数及大小，对红细胞形态影响最小，并且可以抑制血小板的聚集，适用于一般血液学检测。
抗凝血类兽药的作用机理与使用方法
和崩解等作用 。其主要用途是 ： ①作为体外抗凝 剂 ， 用于输血和血样保存 ； ②作 为体 内抗凝剂 ， 防治血栓 栓 塞性 疾病 。也 可用作 体外 循环 、 动 物交 叉循环 时 的
抗凝 剂 。
固， 效果较其他抗凝剂优越。 针剂 ， 每 支 ５毫 升 ， 含 １ 克 。静 脉 注射 用量 ， 马、
黄等 强心 苷 中毒所致 的心律失 常 。静 脉注 射时 ， 宜溶 于５ ％葡 萄糖 液 中缓 慢 滴人 。若 用 量 过大 ， 可 致 血钙
２ 肝素钠 （ 肝素 ）
该 药 在体 外 或体 内均 有 迅 速 的抗 凝 血作 用 。肝
素能 影 响凝 血过 程 的许 多 环 节 ，主要 表 现 为阻 滞 凝
体外每 ５ ０ ０毫 升血 液加 人 １ ０ ０ ０单 位肝 素 ， 可在 ４小
时 内制 止血 凝 。血 样保 每 １毫升 血 液含 ｌ Ｏ单 位
，
片剂 ， 每片 ５ ０毫克 。内服 量 ， 犬、 猫 第 一 日 ４毫
注 射 液 ：每 支 １ 毫升 ： １ ２ ５万单 位 。静脉 滴 注用 量， 马、 牛、 骆驼、 羊、 猪 １ ０ ０ — １ ３ ０单 位 ／ 千克 体重 ， 犬、
猫２ ０ ０ 单位 ／ 千克体重 ， 兔、 貉、 貂２ ５ ０ 单位 ／ 千克体 重 。以 ５ ％葡萄糖 注射 液或 生理盐 水 稀释后 滴 注 。在
升 全 血 中加 １ Ｏ毫升 ， 即可 避免 血 液凝 固 。采用 静 脉 滴 注 输 血 时 ，其 中所 含 枸 橼 酸钠并 不 引起 血钙 过 低 反 应 。因为枸橼 酸钠 在体 内易 氧 化 ， 机 体氧化 速度 已
接近于其输入速率。但若输入过快或量太大， 机体来 不及氧化 ， 可 能招致 中毒 ， 出现血 钙 过低 。此 时可 静 脉注 射氯 化钙解 毒 。 兽因 临 床上有时也静脉注射高渗 （ １ ０ ％） 枸橼酸 钠液 （ 马、 牛１ １ ３ ０ ～ １ ５ ０毫升 ） 治疗 内 出血 。其作 用原 理可 能是 促进 血小 板破 裂 ， 从 而缩 短凝 血 时间 。若 注 射剂量过大 ， 可使 血钙急剧下降 ， 患畜战抖 ， 严重 时 可抑 制 心肌 活动而 引起 死亡 ， 应 注意 。 注 射液 为含 枸橼 酸 钠 ２ ． ５ ％与氯 化钠 ０ ． ８ ５ ％的灭
枸橼酸钠抗凝在血液净化中的应用
枸橼酸钠抗凝在血液净化中的应用摘要：目的：探究枸橼酸钠抗凝在血液净化中应用效果。
从本院2017年1月-2017年12月接收的患者中，随机抽取44例，分为对照组与观察组。
结果：观察组患者WBACT时长（109.21±8.47）分，APTT时长（34.19±2.04）分；同时，观察组患者治疗后，体外循环离子钙（3.51±0.04）mol/L，血清枸橼酸根（0.36±0.04）mol/L，PH值（7.22±0.21）mol/L，观察组患者临床护理生活质量评分（97.25±1.00）分，SDS评分（95.27±2.96）分，SAS评分（99.58±2.24）分，。
结论：对于高危出血患者在血液透析中应用枸橼酸钠抗凝，能有效降低出血的风险以及体外循环血液发生凝血的可能性，延长了治疗时间，保证了护理安全，提高了透析质量，减少并发症的发生，安全、有效，值得临床推荐开展使用，同时加强护理干预水平，可以充分发挥其在血液透析中的抗凝作用。
关键词：枸橼酸钠抗凝剂；血液净化；应用与护理引言：连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)通过吸附、对流、弥散等方式对体内多余水分及致病物质进行清除，提高内环境稳定性，目前已经在急性心力衰竭、肾损伤、急性胰腺炎等危急重症的临床治疗中得到广泛应用。
而这些急危重患者多半有急性肾损伤、出血倾向,甚至正在发生的急性出血,如脑出血、消化道出血等，因此，抗凝治疗是个十分棘手的问题。
本文从本院2017年1月-2017年12月接收的患者中，随机抽取44例，观察枸橼酸钠抗凝在血液净化中的护理应用效果：1 资料与方法1.1 一般资料从本院2017年1月-2017年12月接收的患者中，随机抽取44例，分为对照组与观察组组，每组22例。
观察组患者一般资料：性别：男：11例，女：11例。
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试验方法
1.取试管2支，一只加3.8％枸橼酸钠溶液0.5ml， 另一只加等量的生理盐水作为对照。
2.从家兔耳缘静脉抽取血液，分别给两只试管各加 1～2ml，充分振摇，启动秒表，记录时间，以后 每隔30s倾斜试管一次，观察两试管的血液凝固情 况。
3. 观察指标 血液是否流动，有无血块。
实验结果
将实验结果记录于下表
实验01结果02分析03 04
06
07
08
09注意事项1. 两源自试管的管径大小应相同，清洁干 燥。
2. 家兔耳缘静脉取血动作要快，以免血 液在注射器内凝固。
谢谢
枸橼酸钠的抗凝血作用
实验目的
观察枸橼酸钠体外抗凝血作用 学习测定抗凝血的方法
实验原理
枸橼酸钠中的枸橼酸根离子与血中钙离子形成难 解离的可溶性络合物，钙离子是凝血过程中所需 的物质之一，血液中钙离子减少，而使血液凝固 受阻。
实验器材
1.药品： 3％枸橼酸钠、生理盐水。 2.器材： 秒表、兔固定箱、试管、注射器。 3.动物： 家兔1只。