手术室质量检查表
同上
室内各类物品台具洁净（无血迹、无尘土、无粘贴物）
2
同上
各种物品有数量卡，仪器有使用说明，专人保管
2
同上
器械室
各种手术器械包定物、定数
4
同上
室内清洁、整齐、物品齐全、性能完好
2
同上
各种器械按专科分别摆放整齐，专物专用
2
同上
器械有定期保养、检修、及时更新
2
同上
骨刀、骨凿、剪刀保持锐利
2
同上
吸引器头芯齐全，管道洁净、通畅
1
同上
台上台下查对制度严格，药品、器械、敷料、标本等都要认真查对，并有记录及签名
1
同上
手术间内不得谈论与手术无关的事，保持安静、严肃的手术环境
1
同上
手术室消毒隔离工作
凡进入手术室的工作人员必须穿专用的衣、帽、口罩、拖鞋，帽子必须盖住头发。外出时穿外出衣，更鞋
2
一项不符合要求扣1分
除参加手术的工作人员外，其他人员不准进入手术间
表-14-2
手术室护理工作质量考核登记
年 月
项目
标准及要求
分值
日期、扣分
评分方法
存在问题
追踪检查
敷 料 室
备好各种手术包，包内定物、定数量
2
同上
柜内、桌面、抽屉及水池洁净
2
同上
整理破损物品定期送至缝纫室修补
2
同上
柜内各种敷料分类摆放整齐
2
同上
各种敷料准备齐全，数量充足
2
同上
药 品 管 理
无积压、无过期、无变质药品
1
术前访视不到位1人扣1分
要了解病人基本病情和手术过程，以便逐项查对核实
1
一项不符合要求扣0.5分
表-14-3
手术室护理工作质量考核登记
年 月
项目
标准及要求
分值
日期、扣分
评分方法
存在问题
追踪检查
巡回护士考核要求
病人卧床摆放舒适，与麻醉医生密切配合，台上所需用物供应及时，并做好病情观察和各项治疗，做好巡回护理记录
敷料室、器械室、药品室物品摆放整齐，有专人管理
2
同上
抢救药品、物品、仪器等定位放置，完好率100％，能随时应急使用
2
同上
各种物资保管，有定期清点、领取、维修制度。贵重仪器有专人管理、使用时有交接制度，并有记录
4
同上
护士长工作周有重点，月有计划
2
同上
手术间
手术间物品定点放置，摆放整齐
2
同上
柜内药品及物品种类按规定数量、位置，摆放整齐
2
同上
及时送病理、培养标本，有登记记录
2
同上
引流管、吸引器管尺寸规格化
2
同上
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3
同上
菌物品无过期，无潮湿，并按日期顺序排列3 Nhomakorabea同上
每天对空气、地面、台面进行消毒
2
同上
手术工作人员严格执行无菌操作规程，工作人员患呼吸道感染、皮肤脓性感染时暂时不进入手术室
2
同上
整改措施：
注：≥95分为合格 检查人：
表-14-1
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
标准与要求
分值
日期、扣分
评分标准
存在问题
2
同上
无菌手术和感染手术间分开，术后做好手术间及物品的终末消毒处理
2
同上
传染或感感染病人用过的器械，先用消毒液浸泡消毒后，再清洗消毒高压灭菌
3
同上
手术间保持清洁整洁，术后对手术间的空气、地面、墙壁进行清洁消毒处理
3
同上
按灭菌器功能规范手术包规格，每包中心有灭菌指示卡
3
同上
灭菌物品应注明名称、日期、签名，用3m胶带封贴口
1
同上
集中精力配合手术，台面保持整洁、器械敷料放置顺序适用
1
同上
开、关闭合切口前后核对纱布、纱垫、缝针、器械、手术用物，并签名
1
同上
及时处理病理标本
1
同上
手术结束将精密器械与普通器械分别放置、清点数目
1
同上
巡回护士考核要求
对次日手术的病人，到病区进行术前访视。接患者时查对手术病人姓名，询问病人有无义齿、发卡及贵重物品，并查看手术野备皮情况；对病人解释耐心，接送时注意保暖，并取舒适卧位
追踪检查
管理
室内布局合理，限制区、半限制区、非限制区分清
2
一项不符合要求扣0.5分
环境整洁、安静，各工作间仪器物品放置规范
2
同上
工作人员着装整洁，符合手术室要求。态度和蔼，语言亲切有礼貌
2
同上
各种规章制度健全(手术室一般规则、更衣规则、参观手术规则、消毒隔离制度、药品管理制度及各类人员职责等)
2
同上
2
同上
定期清点常用药及基数药，专人负责，有记录
2
同上
毒麻药每日有使用记录，与基数相符专人保管
3
同上
抢救药品每日清点，专人负责抢救车
3
同上
药瓶排列整齐，标签清晰
2
同上
洗手护士考核要求
严格无菌要求，动作快、稳、准，配合主动熟练
1
同上
了解手术方法，备齐术中所需物品
1
同上
提前半小时刷手，认真查器械，清点纱布、纱垫、缝针及器械
手术科室医疗质量检查表
手术科室医疗质量检查表检查部门：时间：评估评估方法评估标准问题反馈质量标准项目1.实行科主任负责制；成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结，每月活动 1 次，有明确的质量与安全指 1.查质量与管理小组标，定期进行统计与分析（每月有完整的记录，每季度有分材料，有无记录。
析），有能够显示持续改进效果的记录。
2.有各核心制度落实登记本。
2.查看制度落实登记本，有无记录不全。
3.独立工作的医生必须具备执业医师资格。
3.有无人员资质不符合要求1. 到科室访谈、现场跟交4.在班医师佩戴胸牌，挂牌上岗。
班、查阅资料及查看各核心 4.有无挂牌上岗现象；制度登记本、培训与核查记5.临床路径：有本科的临床路径、严格按临床路径执行（入录、试卷、了解科主任负责科室制情况，查科室人员资质经率≥ 50%、入组完成率≥70%）、临床路径管理病种死亡率管理证，查在班医师挂牌上岗情 5.同比下降或合理、临床路径管理病种治愈率及好转率较前升查看有无临床路径高或持平、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平；况； 2. 提问工作人员对安及履行临床路径制度。
完成合并症发生率统计、再手术率统计、 30 日内再住院统计、全目标的知晓度； 3. 查阅并发症发生率统计）。
信息系统及科室资料6.单病种管理：按规定对单病种病人进行管理。
我院单病种包括：（一）急性心肌梗死、（二）急性心力衰竭、（三）社区获得性肺炎—住院、成人、（四）脑梗死、（五）髋关节臵管术、膝关节臵管术、（六）冠状动脉旁路移植术、（七） 6.是否按规定对单病围术期预防感染、（八）社区获得性肺炎—住院、儿童、（九）种和病人进行管理。
剖宫产、（十）慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）住院、（十一）围手术期预防深静脉血栓。
相关质量控制指标详见附件（单病种质量指标）。
7.是否定期进行技术7.定期进行技术能力与质量绩效的评价。
能力与质量绩效的评价。
8.是否对资格许可授8.对资格许可授权实行动态管理，至少每两年复评一次。
手术室护理质量检查表
每一项不合格扣1分
7、无菌溶液配制、使用符合要求。
3
每一项不合格扣1分
8、术后按要求清洁、保养手术器械、整理手术间、各种物品定位放置
2
现场检查或护士交谈、执行不到位每项扣2分
手术
护理
流程
20分
以手术为中心，把好双“三关”。前三关--术前准备关：做到八查,查对患者姓名、性别、科室、手术诊断、手术名称、手术部位、血型、物品准备.术中配合关：做到三严，即严格无菌技术操作规程、严肃认真工作态度、严防事故差错发生；术后处理关:做到三定，即定物、定量、定位,并安全护送病人入病室，详细做好交接，准确无遗漏.后三关
20
每一项不合格扣1分
手术室
整体护
理实施
10分
术前患者访视：首先仔细阅读病历，对病人准确评估，找出问题，以护理程序为基础，做好术前心理护理、疾病宣教有关知识，介绍手术进行程序，耐心讲解的必要性、安全性等，消除病人的紧张情绪；术中巡回护士给予详细观察及安慰；术后进入病室指导病人，直到病情平稳
20
违反工作程序、术后患者不满意、无记录、漏项各扣2分
1
不合格每项扣2分；无计划、整改、无记录、无效果不得分；严重加罚
7、科室繁忙是应参与手术工作
1
不合格扣0。5分
8、履行岗位职责
1
不合格一项扣2分
9、确保工作安排合理、有序。确保工作整体安全
1
无护理人员临床工作分配情况记录扣2分
10、对质量缺陷有分析、讨论、整改及效果评价并记录（要求真实)；每月至少一次汇报。
1
寻找各种原因不服从、无组织、协调能力、不得分
4、护士长熟练掌握、严格执行院规院制、岗位职责
1
不能掌握、执行不到位不得分
手术室护理质量检查表
药品
管理
10分
急救药品完好率、急救药品的准备齐全无误、标识清楚；护士熟练掌握手术室常用仪器、设备技术操作性能
20
不合格扣5分；不掌握不得分
护
士
长
质
量
管
理
20分
护士长仪表、礼仪、服务行为符合规范要求
1
不合格不得分
2、护士长应掌握护士思想动态、关心护士、并能解决其困难
1
不合格不得分
护士长应及时传达上级精神并贯彻执行（执行要求：积极、自愿、能充分发挥组织协调能力，确保各项工作的实施
--手术室接到手术通知单后，立即前往接诊，接诊前要安置好病员手术间，做好接诊准将病人接入手术间后；；由另一名护士再次核对，直至无误；严格执行交接班制度、对手术病人按要求、规范与门诊、病房护士交接班
20
不掌握、执行不到位不得分、其余扣2分
手术
文书
书写
质量
10分
项目填写完整，字迹工整，准确无误，记录内容符合要求，能反应巡回护士对术中护理情况及所用器械、敷料等；语句通顺，术语正确，无错别字；所用敷料、器械、数量清点、记录准确无误，巡回护士和器械护士签全名；严格掌握执行手术操作规程，准确无误；手术结束手术护理记录单及术中输血交叉单及时送入病房
7、护士熟悉术中各种配合常规、并能熟练执行、严密观察病情准确无误、
1
配合不到位、观察不到位各扣2分
8、及时、正确记录手术病情、字迹清晰
1
记录不符合要求每项扣2分、漏记录不得分
感
染
监
控
执
行
20分
1、医务人员手清洁、消毒符合要求
3
每一项不合格扣1分
2、环境、物体表面、细菌培养结果符合要求
手术室质量检查考核表
合格
存在问题
九
仪器设备管理
手术部室使用的仪器设备清洗、消毒、灭菌方法应参照产品使用说明
仪器设备应去除外包装、彻底清洁后方可进入手术部室,每次使用后应检查调试并彻底清洁擦拭或消毒,具体操作见附录C
C型臂主机及显示器均应在手术间内;C型臂、显微镜等设备跨越无菌区部
分应使用无菌罩,术中污染时应及时清洁消毒并覆以无菌巾
2.手术人员使用的医用外科口罩,应符合医用外科口罩技术要求YY/T 0469 的要求;进行空
序号
项目
检查内容
检查结果
合格
存在问题
气传播性疾病患者的手术,如开放性肺结核或产生气溶胶及大量烟雾的手术时,应佩戴一次性医用防护口罩并符合医用防护口罩技术要求GB19083 ,必要时戴防护镜或面罩
3.医务人员应定期体检及进行相应的免疫接种
普通手术间监测：每周由专人监测空调装置的进风口、回风口的清洁状态并记录
洁净手术室监测：在建设竣工后应按照GB 503332013标准进行工程验收
空气净化系统除常规监测外,高效过滤器更换后应由有资质的质检部门对相关指标性能评价,并出具检测报告
空气净化系统环境卫生学指标监测应在物体表面擦拭清洁消毒后进行,不应对室内空气消毒
根据医院感染控制要求,手术部室应分为限制区、半限制区和非限制区
医院应根据规模、性质、任务需求,设置普通手术间或和洁净手术间
普通手术间墙面应平整,用防潮、防霉、不积尘、不产尘、耐腐蚀、易清洁的材料；地面应平整、防水,采用耐磨、耐腐蚀、易清洁、浅色材料,不应有开放的地漏
洁净手术间的建筑设施应符合医院洁净手术部建筑技术规范要求GB 50333
手术室质量检查考核表
2018年月日
序号
手术室护理工作质量检查评价表
手术室护理工作质量检查评价表
日期：检查人：总分：
产房质量考核评分标准
日期：检查人：得分：
护士定岗定职实行弹性排班避免忙闲不均。
床单位物品齐全摆放整齐。
床头柜清洁整齐床底无杂物。
产妇离开待产室后床单位行终末消毒待产室环境安静、安全、
整洁、温馨待产室空气清新、无异味。
掌握产程进展及病情变化熟知产妇床号、姓名、诊断、症状、
体征，了解产妇主要检查结果包括胎心监护、HIV、血型等，
知道产程观察要点并做好详细记录，产妇用药目的及其副作用
了解产妇心理状态。
供应室护理质量考核表。
手术室护理质量检的查登记表
手术室护理质量检查登记表(表一）年月项目检查内容分值评分细则检查日期及扣分原因得分管理20分各项制度健全（手术室护理管理核心制度、消毒隔离制度、各类人员职责等）。
并认真落实。
3 一项不合格扣1分。
手术费收取合理。
3 一项不合格扣1分。
环境清洁、安静、室内布局合理、限制区、半限制区、非限制区分清。
2 一项不合格扣1分。
各种抢救药品、抢救用物、仪器等做到“五定”完好率100%。
3一项不合格扣1分。
各种物资保管，有定期清点、领取、维修制度贵重仪器专人管理、用时有交接制度并记录。
2 一项不合格扣1分。
护士长工作周有重点，月有计划，有小结。
2 一项不合格扣1分。
无菌间、手术间、一次性物品间、液体间等辅助用房内物品存放整齐，符合要求，固定位置，专人管理。
3一项不合格扣1分。
科室一级质控小组认真落实小组职责。
做到质量持续改进，记录规范。
2一次未认真落实或记录不规范扣1分。
劳动纪律10分严格遵守医院及科室各项规章制度10迟到、早退每次扣1分；脱岗扣5分；原则上不允许请假，特殊情况除外，请假按医院请销假制度扣除相应的工资。
私自换班一次扣2分。
电话24小时畅通，联系不上者每次扣5分。
优质服务15分在岗期间着装、头发、指甲、仪表合乎要求。
2 发现一次仪表不整扣1分。
优质服务、语言文明、解释耐心、做好宣教、不与医生或病人争吵。
3被病人提名不满意或投诉者经核实每次扣3分；与医生或病人争吵者扣3分。
坚持首问责任制。
2 病人提出的问题未认真解答或未及时处理的每次扣2分。
及时迎接患者进手术间，术后将患者安全送返病房，并与病房护士进行交接并签名。
3 违者一次扣2分。
注意保护患者隐私，保暖措施到位。
2 违者一次扣1分。
按时对择期手术病人进行术前访视。
3 未进行访视扣1分/人。
备注【表一、表二100分】检查次数检查人员平均分手术室护理质量检查登记表（表二）年月项目检查内容分值评分细则检查日期及扣分原因得分工作态度10分责任心强，工作积极认真、主动、细心。
手术室护理质量检查表
手术室护理质量检查表
1. 检查目的
本检查表旨在评估手术室护理质量，确保手术室操作符合标准，并提供改进建议。
2. 检查内容
3. 检查方法
1. 随机选取若干手术室进行检查。
2. 观察手术室的整体环境和设备是否符合卫生要求。
3. 观察手术室操作人员的行为是否规范。
4. 与手术室操作人员进行简要交流，了解其对手术室护理的理
解和操作情况。
4. 检查结果评价
- 如果所有检查项目均符合评价标准，则手术室护理质量良好。
- 如果有少数检查项目不符合评价标准，则手术室护理质量一般，需要改进。
- 如果多个检查项目不符合评价标准，则手术室护理质量不达标，需要立即采取措施进行改进。
5. 改进建议
- 加强手术室操作人员的培训，提高其对手术室护理的理解和执行能力。
- 定期进行手术室护理质量的检查和评估，及时发现问题并解决。
- 强调团队协作和沟通，提高手术室内工作人员之间的配合效率。
6. 结论
手术室护理质量检查表是评估手术室护理质量的有效工具，通过定期检查和评估，可以及时发现问题并进行改进，提高手术室护理质量，确保手术室操作的安全和顺利进行。
手术室护理工作质量检查评价表
手术室地面消毒：每日使用含氯消毒剂擦拭地面，保持清洁卫生。
医护人员手卫生：严格执行手卫生规范，接触患者前后均要洗手或使用手消毒剂。
手术器械和物品清洁消毒情况
手术器械清洁消毒流程 手术物品清洁消毒标准 清洁消毒频次和时间要求 清洁消毒效果监测和记录
医护人员准备：医护人员应穿戴好手术衣、手套等防护用品，严格执行无菌操作规程。
手术物品准备：根据手术需要，准备好手术器械、敷料、缝线等物品，并确保其清洁、无菌。
手术中配合
手术前：核对病人信息， 准备手术用品
手术中：密切观察病人情 况，准确传递手术器械
手术后：清理手术现场， 对病人进行术后护理
注意事项：保持无菌操作， 遵循手术流程
手术室温度和湿度
温度要求：维持 在22℃-25℃
湿度范围：保持 50%-60%
手术室设备配置
手术台：数量充足，功能齐全
手术灯：光线充足，可调节角 度
监护仪：监测患者生命体征， 保证手术安全
消毒设备：严格消毒，防止感 染
手术室安全设施
手术室门禁系统：确保只有授权人员进出手术室 空气净化系统：减少感染风险，提高手术室空气质量 地面防滑处理：防止医护人员和患者意外滑倒 医疗废物处理设备：确保医疗废物得到妥善处理
手术室布局和流 程是否合理
医护人员是否严 格遵守操作规程
手术器械和设备 是否符合要求
患者身份识别和 交接流程是否规 范
护理不良事件报告和处理制度执行情况
报告流程：及时、 准确、完整地报 告护理不良事件， 包括事件发生的 时间、地点、涉 及人员等信息。
处理原则：遵循 科学、客观、公 正的原则，对护 理不良事件进行 调查、分析、评
手术室质量检查表
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
标准及要求
分值
日期、扣分
评分方法
存在问题
追踪检查
敷料室
备好各种手术包，包内定物、定数量
同上
柜内、桌面、抽屉及水池洁净
同上
整理破损物品定期送至缝纫室修补
同上
柜内各种敷料分类摆放整齐
同上
各种敷料准备齐全，数量充足
同上
药品管理
无积压、无过期、无变质药品
同上
定期清点常用药及基数药，专人负责，有记录
同上
手术工作人员严格执行无菌操作规程，工作人员患呼吸道感染、皮肤脓性感染时暂时不进入手术室
同上
整改措施：
注：≥分为合格检查人：
表
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
标准与要求
分值
日期、扣分
评分标准
存在问题
追踪检查
管理
室内布局合理，限制区、半限制区、非限制区分清
一项不符合要求扣分
环境整洁、安静，各工作间仪器物品放置规范
同上
手术间内不得谈论与手术无关的事，保持安静、严肃的手术环境
同上
手术室消毒隔离工作
凡进入手术室的工作人员必须穿专用的衣、帽、口罩、拖鞋，帽子必须盖住头发。外出时穿外出衣，更鞋
一项不符合要求扣分
除参加手术的工作人员外，其他人员不准进入手术间
同上
无菌手术和感染手术间分开，术后做好手术间及物品的终末消毒处理
同上
毒麻药每日有使用记录，与基数相符专人保管
同上
抢救药品每日清点，专人负责抢救车
同上
药瓶排列整齐，标签清晰
同上
洗手护士考核要求
严格无菌要求，动作快、稳、准，配合主动熟练
手术室质量检查表
术前访视不到位1人扣1分
要了解病人基本病情和手术过程，以便逐项查对核实
1
一项不符合要求扣0.5分
表-14-3
手术室护理工作质量考核登记
年月
项目
标准及要求
分值
日期、扣分
评分方法
存在问题
追踪检查
巡回护士考核要求
病人卧床摆放舒适，与麻醉医生密切配合，台上所需用物供应及时，并做好病情观察和各项治疗，做好巡回护理记录
2
同上
室内各类物品台具洁净（无血迹、无尘土、无粘贴物）
2
同上
各种物品有数量卡，仪器有使用说明，专人保管
2
同上
器械室
各种手术器械包定物、定数
4
同上
室内清洁、整齐、物品齐全、性能完好
2
同上
各种器械按专科分别摆放整齐，专物专用
2
同上
器械有定期保养、检修、及时更新
2
同上
骨刀、骨凿、剪刀保持锐利
2
同上
吸引器头芯齐全，管道洁净、通畅
追踪检查
管理
室内布局合理，限制区、半限制区、非限制区分清
2
一项不符合要求扣0.5分
环境整洁、安静，各工作间仪器物品放置规范
2
同上
工作人员着装整洁，符合手术室要求。态度和蔼，语言亲切有礼貌
2
同上
各种规章制度健全(手术室一般规则、更衣规则、参观手术规则、消毒隔离制度、药品管理制度及各类人员职责等)
2
同上
7.做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。
一项不符合要求扣1分。
物品药品管理
10
现场抽查
1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程。