有毒中药合理应用
论稀有、有毒中药的合理使用
清热 开 窍 、 风止 痉 的作 用 ， 用 于热 邪 内 陷心 包 、 熄 常
热盛 动 风证 ， 内含 稀有动 物 药麝香 、 角 、 羊 角 ， 犀 羚 有
毒 中药朱 砂 ； 宝 丹 具 有 清 热 开 窍 、 浊解 毒 的作 至 化
用， 常用 于痰热 内 闭心 包 证 ， 内含 稀有 动 物 药 麝 香 、 犀 角 、 黄 ， 毒 中药朱 砂 。犀珀 至宝丹 专 治 时邪 内 牛 有 陷血 分 、 塞 心包 、 瘀 四肢 逆 冷 、 内闭 、 外脱 等证 ， 内含
论治。 １ 珍 稀 、 危动 物药 濒
犀 角 、 羊角 、 羚 麝香 、 蟾酥 等 药 ； 象皮 在 中医外科 中 而 有广 泛应 用 ， 如生 肌象皮 膏 由生血 余 、 生地 、 象皮 粉 、
当归 、 石膏 、 甘石 、 、 物油 、 生 生 蜡 植 生龟 板组 成 ， 具有
清热 解 毒 、 肌敛疮 、 血化瘀 、 生 活 收敛脱 痂之 功 ， 临床 疗效 确切 。如 诸 葛行 军 散 （ 含麝 香 、 牛黄 、 黄 等 药 雄 物） 等用 于急救 、 重症 的治 疗卓 有成 效 。 危
路 志 正 宋 军 路 洁。
【 要】 医和 药 密 不 可 分 ， 的 历 史 也 就 是 医 的 历 史 。 中 医 药 在 漫 长 的 历 史 过 程 中 ， 累 了 许 多 使 用 珍 稀 、 毒 中药 的 摘 药 积 有
药学理论和丰富经验 ， 这些药物对于治疗疾病 、 保证 人类 的健 康起 着重要 的作用 ， 我国和世 界人 民防治疾 病做 出了重 大贡 对
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北京中医 ２０ ０ ７年 ５月 第 ２ ６卷 第 ５期
Ｂ ｉｎ ｏ ｒａ ｏ Ｍ ， ｙ ２０ ．Ｖ １ ６ Ｎ ． ｅｉｇＪ ｕｎ ｌ ｆ ｊ ＴＣ Ｍａ ，０ ７ ｏ．２ ， ｏ ５
有毒中药在《小儿药证直诀》中的应用分析
有毒中药在《小儿药证直诀》中的应用分析常莹莹;潘月丽【摘要】The application of toxic TCM in Xiao'er Yaozheng Zhijue by QIAN Yi in the Northern Song Dynasty has high academic value and clinical practical value. The book contained 121 prescriptions and 171 drugs, of which 24 were toxic Chinese herbs and involved 45 prescriptions. Not only toxic TCM were used in combination with drug efficacy, bias, and syndrome differentiation, but also the preparation and use of drugs. Dosage according to the specific conditions of the pediatric condition. The key to the treatment of poisons lies in the accuracy of differentiation, and the medication must be dared to be cautious and Middle disease is a stop. Especially for children, we must strictly process, pay attention to usage and dosage, emphasizing protection of the spleen and stomach, in order to eliminate pathogenic factor without damage of vital Qi.%北宋钱乙所著的《小儿药证直诀》中对有毒中药的应用具有较高的学术价值和临床实用价值.书中载方121首,应用药物171味,其中24味为有毒中药并涉及方剂45首,钱乙不仅将有毒中药的运用结合药物功效、偏性、脏腑辨证,更将药物的炮制及其用法用量根据小儿病情具体情况量大小而与之.毒药治病关键在于辨证准确,用药还须果敢谨慎,中病即止.特别是针对小儿,更要严格炮制,注重用法用量,强调顾护脾胃,以达祛病而不伤正的目的.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2018(038)005【总页数】3页(P528-530)【关键词】小儿药证直诀;毒药;脾胃;巴豆;黑牵牛;全蝎【作者】常莹莹;潘月丽【作者单位】山东中医药大学,山东济南250014;山东中医药大学附属医院儿科,山东济南250011【正文语种】中文【中图分类】R272《小儿药证直诀》（以下简称《直诀》）是儿科中医名著，由北宋钱乙（字仲阳）的门人阎孝忠编集而成，《四库提要》说:“小儿经方,千古罕见,自乙始别为专门,而其书亦为幼科之鼻祖,后人得其绪论,往往有回天之功。
试论有毒中药的合理应用_白晓菊
作者简介：白晓菊（1963－），女，博士，中药医学标准研究与管理。
通讯作者：赵燕（1974-），女，硕士，药品不良反应监测。
近年来，随着中药的广泛应用,国家药品不良反应监测制度的完善和公众对药品不良反应的日渐重视,关于中药毒副反应的报道逐渐增多，公众对有毒中药的应用和其安全性的质疑也随之而来,提出了有毒中药是否应该禁用的问题。
为避免和减少中药毒性反应的发生,合理应用有毒中药显得尤为重要。
本文就有毒中药的合理应用问题进行初步探讨，希望对促进中药的合理应用有所裨益。
1有毒中药的概念中医对有毒中药概念的认识可分为广义和狭义两种。
广义的有毒药物指毒就是药，凡治病之药皆为毒药或指药物的偏性。
狭义的有毒药物指容易出现毒副作用的中药。
1.1广义的有毒中药广义的有毒中药泛指一切中药或指药物的偏性。
1.1.1泛指一切中药“毒药”是古代药物的代名词，早在西汉以前,“毒”与“药”不分,混称“毒药”。
古人以“毒药”作为一切药物的总称，最早见于《周礼·天官记》：“聚毒药以供医事”，这里的“毒药”即是泛指所有的中药。
再如《素问》曰：“毒药攻邪,五谷为养，五果为助……”《内经》云：“当今之世，必齐毒药攻其中。
”《医学问答》“夫药本毒物，故神农辨百草谓之尝毒，药之治病，无非以毒拔毒，以毒攻毒，……”直到明代仍有一些医家谓毒为药，如汪机认为“药，谓草木鱼禽兽之类，以能攻病皆谓之毒”。
张景岳所谓的“药，谓草术虫鱼禽兽之类，以能治病，皆谓之毒”。
“大凡可辟邪安正者，均可称之为毒药”等，皆是将防治疾病的所有中药称之为“毒药”。
1.1.2指药物的偏性认为“毒”乃药之偏性。
《神农本草经》中记载“药有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、热、试论有毒中药的合理应用白晓菊1，赵燕2（1国家药典委员会，北京100061；2国家食品药品监督管理局药品评价中心，北京100045）中图分类号：R285.2文献标识码：A 文章编号：1672-8629（2009）09-0526-04摘要：中医对有毒中药的概念认识可分为广义和狭义两种。
中药饮片处方中有毒中药饮片超剂量应用详情
19作者简介：赵晶（1984.02—），女，本科，主管中药师，研究方向：中药药剂。
中药饮片处方中有毒中药饮片超剂量应用详情赵晶（北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心药剂科，北京 100038）【摘要】目的：探究本院中药饮片处方中有毒中药饮片超剂量使用详情。
方法：对本院2019年2月至2020年11月期间中药门诊22000张处方进行回顾性分析，统计处方中有毒中药饮片使用频率、剂量，分析其使用详情。
结果：22000张重要饮片处方中，中药饮片有小毒或者有毒的药物有25种，其中有5539小毒或者有毒的饮片处方，占比25.18%。
有毒中药饮片使用率前三位的为18.61%清半夏、15.40%炒苦杏仁、12.85%附子。
有毒中药饮片处方超量使用716张，占有毒中药饮片处方的12.93%，占所有中药饮片处方的3.25%，其中超量使用率前三位的为29.75%附子、13.69%生艾叶、11.31%法半夏。
结论：本院超剂量有毒中药饮片处方较多，因此在临床应用中必须规范使用剂量标准，并严格按照其规定执行，确保治疗疗效，减少毒副作用。
【关键词】有毒中药饮片；处方；超剂量【中图分类号】R197…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249（2023）28-0019-04中药是现阶段中医治疗多种疾病常用药物，由于中药的特殊性，存在一些使用不良反应明显、存在有毒成分的有毒中药饮片[1-2]。
部分医师为了达到治疗疗效，应用有毒中药饮片时会超剂量使用，导致超剂量引起的不良反应较多，因此必须严格按照相应标准和规范安全用药，保证其治疗疗效和安全性[3, 4]。
进而本次针对本院中药门诊22000张处方中药饮片处方有毒中药饮片超剂量使用详情进行了分析。
详情如下。
1 资料和方法1.1 一般资料对本院2019年2月至2020年11月期间中药门诊22000张处方进行回顾性分析，按照《中国药典》中相关规定对中药饮片药方进行分析[5]。
1.2 统计学处理本次研究选择统计软件SPSS22.0处理相关所有数据，计数资料以百分比率（%）表示，以χ2检验，计量资料以（x ±s ）表示，以t 检验，差异显著P ＜0.05。
中药砒霜 部颁标准
中药砒霜部颁标准
砒霜，即一种有毒物质砷三氧化二砷（化学式：As2O3），是中药中常用的一种药物，有较长的历史和广泛的应用。
然而，砒霜具有极高的毒性，容易引起中毒反应，因此在中药应用中需要执行严格的规范和标准来确保用药的安全性。
中药砒霜的规范和标准主要包括以下几个方面：
1. 药品质量标准：药典中对砒霜的质量标准进行了规定，包括外观、理化性质、含量测定、有毒元素限度等方面的要求。
2. 生产工艺标准：中药砒霜的生产需要遵循一定的工艺标准，包括原料的选择、研磨、提取、加工等步骤，以及生产环境的要求等。
3. 用药剂量标准：中药砒霜的用药剂量需要根据患者的情况进行合理的确定，包括剂型、剂量、用药频次、用药时间等方面的规定。
4. 贮存和运输标准：砒霜属于有毒物质，贮存和运输需要遵循一定的安全标准，保证药品的质量和安全。
此外，砒霜作为一种有毒药物，在临床使用中具有一定的专门规范和操作指导。
医生和药师需要严格遵循用药指南和操作规程，确保药物的正确使用，减少患者的风险和副作用。
总之，中药砒霜在应用中需要遵循严格的规范和标准，以确保
药物的质量和用药的安全性。
这些规范和标准的制定和执行对于中药砒霜的合理应用和有效治疗非常重要。
几种常用有毒中药饮片毒性与药效使用分析
在应用中药饮片治疗疾病时常会碰到或者使用到以下几种有毒中药饮片:川乌、草乌、天南星、洋金花、朱砂、雄黄、全蝎、蜈蚣。
因为它们疗效显著,使用非常普遍。
但是在使用中产生了两种认识方面的问题,一种是认为是有毒性的,干脆不用或者是不敢用,一种是不了解它的毒性而滥用,出现了许多中毒反应,其实这些中药饮片它们的疗效是非常明显的,只要把握好它的毒性,运用好它的剂量。
它们在治疗疾病上会产生意想不到的效果。
在此我把它们的毒性与药效及使用分析一下,使它们更好的在临床中得到应用,为病人的健康服务。
1川乌1.1来源本品来源于毛茛科植物乌头的干燥母根,有效成分含生物碱与乌头多糖,其中主要为剧毒的双酯类生物碱(中乌头碱、乌头碱、次乌头碱),本品性热,味辛、苦,有大毒。
入心脾经。
功效,祛风湿,散寒,止痛。
1.2应用治疗风寒湿痹,半身不遂,寒性头痛,新腹冷痛,煎服,用炮制后的川乌1.5~9g,宜久煎(1h以上)或入丸散;外治阴疽肿痛,用生川乌研末适量调敷外用。
乌头碱具有局部麻醉、镇痛及抗炎作用,可使心率减慢,心律紊乱甚至室颤,口服3~5mg即有中毒致死的报告,致死原因是麻痹呼吸中枢及心肌,但是乌头碱极易水解,水解后毒性大大降低,乌头碱水解变成了乌头原碱而药效不变。
生川乌头毒性极强,但因炮制,煎煮时间不同毒性差别很大,在炮制或加热煎煮后,毒性亦大大降低。
口服时要用炮制后的制川乌。
2草乌本品来源于毛茛科植物北乌头或华乌头的块茎。
辛热有大毒,入肝脾经,功效,祛风湿散寒止痛,消肿,含有效成分为乌头碱,炮制或长时间加热煎煮乌头碱水解,毒性大大降低。
应用,治疗风寒湿痹,关节疼痛,中风瘫痪,破伤风,偏正头痛,脘腹冷痛,煎服,用炮制后的草乌1.5~6g,久煎1h以上或入丸散。
治疗阴疽肿毒,瘰疬初起,用生草乌研末适量调敷。
川乌与草乌内服过量或煎煮不当易致中毒,轻者症见口唇发麻,四肢麻木,头晕,言语不清,视物模糊,重者心率加速,心律不齐,血压下降,突然抽搐,昏迷,唇紫绀,瞳孔扩大,心跳呼吸停止,治疗可用生姜,甘草,银花煎汤口服,配合静脉输液,严重者可用呼吸中枢兴奋剂,阿托品及针灸疗法抢救。
常见有毒中药的临床应用和使用注意
2022年山东省执业药师学习材料——常见有毒中药的临床应用和使用注意第一部分概述当今中药已得到广泛应用，但由于人们对有毒中药认识不足、用药不合理而导致的中药中毒事件也屡见不鲜。
因此，提高对常见有毒中药的认识、探析中药的毒性所在、明确有毒中药的临床应用和使用注意等，对指导人们临床准确用药和安全用药有重要意义。
有毒中药在经过规范的炮制加工和合理的应用后，仍能发挥独特、良好的治疗作用，历代医家在长期医疗实践中积累了丰富的有毒中药配伍经验，屡获良效。
一、中药的毒性1、毒性广义：古代常常把毒药看作是一切药物的总称，而把药物的毒性看作是药物的偏性。
狭义：一般系指药物对机体所产生的不良影响及损害性。
包括急性毒性、亚急性毒性、亚慢性毒性、慢性毒性和特殊毒性（如致癌、致突变、致畸胎、成瘾等）。
2、副作用副作用是指在常用剂量时出现与治疗需要无关的不适反应，一般比较轻微，对机体危害不大，停药后可自行消失。
如常山既可解疟，又可催吐，若用治疟疾，则催吐就是副作用。
3、分类《中华人民共和国药典》采用大毒、有毒、小毒三类分类方法，是目前通行的分类方法。
二、正确评价中药毒性1、首先要正确总体评价中药毒性：目前中药品种已多达12800多种，而见中毒报告的才100余种，其中许多还是临床很少使用的剧毒药，总体较为安全。
2、其次要正确对待本草文献记载：历代本草对药物毒性多有记载，这是前人的经验总结，值得借鉴。
但由于受历史条件的限制，也出现了不少缺漏和错误的地方，如《本草纲目》认为马钱子无毒。
3、重视中药中毒的临床报道：自建国以来，出现了大量中药中毒报告，仅单味药引起中毒就达上百种之多。
4、加强对有毒中药的使用管理：此处所称的有毒中药，系指列入国务院《医疗用毒性药品管理办法》的中药品种。
即：砒石、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄等。
如何安全有效的使用中药毒性药品
相反 ， 如果 配伍 不当 ， 会使 中药毒性 增强或增加新 的毒副作
用， 如十八反 中列举 的甘草 与海藻本为无毒之 品 ， 但合用后 则产 生毒性 ， 变无毒为有毒 ； 甘遂 、 大戟有毒 ， 与无毒而善解 毒的甘草 合用后 ， 甘草不但不能减缓其 毒性 ， 反使其毒性增强 ， 等等 。 另外 ， 若将 数味有毒的或大毒 的 中药 同用 ， 它们 的毒性会叠
附子 ， 无药 可替 代 ， 川乌 、 草乌治疗 寒痹 ， 非他莫属 ， 砒石 大毒 ， 但
能攻毒定喘 ， 辽癌肿 ； 从某种意义上 说 ， 是有 毒的药 ， 越 越是有效 的药 ， 越是好药 ， 然而 ， 必须依 中医整体观念 ， 辨证施治 的观点应 用， 不能盲 目应用 ， 辨证 用毒药如 附子适 于阴寒之 证 ， 若用在热
４ 合理配伍 ， 降低 毒 副作 用
中医药对 中药 的毒性概 念 的认识 ， 纳起来 大致有 以下 两 归 个方面 ： ． 义 的毒 性概 念 ：如张景 岳 云 ： 药 以治病 ， １广 “ 因毒 为
《 本经》 ：若有毒易制 ， 云 “ 当用相畏 、 相杀 。说 明通过合理 的 ” 配伍 ， 以监制 中药的毒 性 ， 可 中和或分 解其对人 体 的毒 性成分 ， 使药物 的整体毒性降低或消 除。如 生姜可解半夏 、 星毒 ， 南 即生
医药与保健 Ｍｅ ｉｎ ｎ ｅｌ ａｅ ２ １ ｄｃ ｅＡ ｄＨ ａｔ Ｃ ｒ ０ ０年第 １ 卷第 ４期 ｉ ｈ ８
如 何 安 全 有 效 的使 用 中药 毒 性 药 品
王 瑛 黄 玮
文献标识码 Ｅ 文章编号 １０ ０ ４—８ ５ （０ ０ ０ —０ ２ —０ ６０ ２ １ ）４ １５ ２
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·论著·
有毒中药的合理应用
近年来，随着中药的广泛应用，国家药品不良反应监测制度的完善和公众对药品不良反应的日渐重视，关于中药毒副反应的报道逐渐增多，公众对有毒中药的应用和其安全性的质疑也随之而来，为避免和减少中药毒性反应的发生，合理应用有毒中药显得尤为重要。
本文就有毒中药的合理应用问题进行初步探讨，希望对促进中药的合理应用有所裨益。
1 有毒中药的概念
中医对有毒中药概念的认识可分为广义和狭义两种。
广义的有毒药物指毒就是药，凡治病之药皆为毒药或指药物的偏性。
狭义的有毒药物指容易出现毒副作用的中药。
1．1 广义的有毒中药
广义的有毒中药泛指一切中药或指药物的偏性。
．
1．1．1泛指一切中药“毒药”是古代药物的代名词，早在西汉以前，“毒”与“药”不分，混称“毒药”。
古人以“毒药’’作为一切药物的总称，“大凡可辟邪安正者，均可称之为毒药”等，皆是将防治疾病的所有中药称之为“毒药”。
1．1．2指药物的偏性认为“毒”乃药之偏性。
《神农本草经》中记载“药有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、热、温、凉四气，及有毒、无毒”。
可见，《神农本草经》中所指的药性“有毒”、“无毒”并非专指“毒”的危害有无，而是泛指药性的强弱、刚柔、急缓。
大凡药性强烈、作用峻猛者谓之有毒；药性柔弱，作用缓和者谓之无毒。
上述的毒就是指药物所具有的偏胜之性。
1．2狭义的有毒中药
狭义的有毒中药指容易出现毒副作用的中药。
有毒药物专门指那些药性强烈，对人体有毒性或副作用，安全剂量小，用之不当，或药量稍有超过常量，即可对人体产生危害，甚至致人死亡者。
《神农本草经》中记载：“若用毒药疗病，先起如黍栗，病去即止，不去倍之，取去为度”，“若有毒宜制，可用相畏相杀者”，这里的“毒药”指的是容易出现毒副作用的“有毒中药”，指狭义的有毒中药。
与广义的有毒中药有性质上的区别。
历代本草书籍在具体的药物的性味项下，均标明“剧毒”、“大毒”、“有毒”“小毒“、“无毒”等，就是指这些药物所具有大小不等的毒性或副作用。
《中国药典》、《毒性药品管理品种》等规定的有毒中药，也是指狭义的有毒中药。
2 有毒中药的毒性反应
有毒中药分为含生物碱类、含毒苷类、含毒性蛋白质类、动物类药物和矿物类药物等，现将其毒性分述如下：
2．1含生物碱类
常见的有乌头、附子、雪上一支蒿、钩吻、马钱子、山豆根、蔓陀罗、莨菪子、藜芦等。
川乌、草乌中含有乌头碱，其毒性主要表现为对中枢神经的强烈兴奋作用，表现为先兴奋后抑制，其还对心肌有直接作用；马钱子中含有马钱子碱及士的宁，可选择性的兴奋脊髓，损害神经系统，引起呼吸麻痹，导致窒息甚至死亡；蔓陀罗等含有莨菪碱和东莨菪碱，其中毒机理主要为抗胆碱能反应，对周围神经的作用表现为抑制交感神经机能，对中枢神经系统则表现为兴奋作用，严重者可致中枢抑制致嗜睡、昏迷。
2．2含毒苷类
目前，因毒苷引起中毒的有3类：强心苷类、氰苷类及皂苷类。
①强心苷类。
主要有夹竹桃、万年青、羊角拗、罗布麻、福寿草、五加皮、铃兰、毒箭木等。
其中夹竹桃、万年青含有的强心苷类，可引起传导阻滞，抑制心脏，导致循环衰竭；②氰苷类。
主要有苦杏仁、木薯、枇杷叶、桃仁、樱桃仁等。
其中苦杏仁、桃仁中的氰苷，易被同存于种仁中的酶水解，苷元水解后可产生有毒的氢氰酸，可引起组织缺氧，并可损害中枢神经，中毒后主要表现为中枢神经系统症状；③皂苷类。
主要有天南星、商陆、皂角荚、白头翁、黄药子、川楝子等。
其中黄药子具有很强的毒性，可对局部产生强烈的刺激，并可损害心脏及肝脏等。
2．3含毒性蛋白类
毒性蛋白主要含在种子类药物中，常见的有苍耳子、蓖麻子、桐子、望江南子等。
其中，苍耳子、巴豆等所含的毒性蛋白对胃肠黏膜有强烈的刺激和腐蚀作用，能引起广泛性的内脏出血。
2．4动物类药物
常见的有蟾酥、全蝎、斑蝥、红娘子等。
其中蟾酥、斑蝥、红娘子中含有的毒素，主要作用于心血管系统。
其他动物类药物因所含毒素不同，其毒性反应也各异。
2．5矿物类药物
矿物类药物中含砷、铅、汞等金属元素的为有毒中药。
常见的有砒霜、朱砂、雄黄、水银、胆矾、铅、硫磺等。
如砒霜、朱砂、雄黄、轻粉等，主要作用于机体的酶系统，能抑制酶及酶蛋白的活性，引起中枢神经和植物神经功能紊乱，阻碍细胞氧化和呼吸，使神经系统发生各种病变。
3有毒中药产生毒性反应的原因
3．1 品种混乱
由于历史原因，不少中药品种混乱，部分中药在临床使用的就有几个甚至十几个品种，其中有的有毒，有的无毒，有的有大毒，有的有小毒。
如五加皮有南北之分，南五加属五加科植物，无毒；北五加属萝科植物，有毒。
又如白附子有禹白附与关白附两种，禹白附源于天南星科植物独角莲的块茎，毒性较小；关白附源于毛茛科植物黄花乌头的
块根，毒性较大。
3．2服用过量或长期用药
中药按照常规剂量用药，一般不致中毒，但随着药量的增加，可表现出毒性反应。
如木通在《本草学》中未记载有毒，推荐的成人常用量为3—10g。
但据临床报道，若一次用量达60g，即可引起中毒，导致急性肾功能衰竭。
又如苦杏仁有小毒，是因其所含的苦杏仁苷能分解产生氢氰酸，后者为剧毒物质，极微量应用苦杏仁能镇静呼吸中枢发挥止咳作用，剂量稍大则对人体产生毒害，致死量约为0．05g。
临床证实，成人的苦杏仁用量应限制在10—20g，即为“无毒”，而超过20g，为“有毒”。
3．3 炮制方法不当
许多有毒中药通过合理的炮制，可减低或消除毒性，变为无毒的药物。
如乌头因其含乌头碱而有大毒，但若用水浸泡至内无干心，再加水煮沸4—6小时(或蒸6—8小时)后取出，其所含乌头碱经加热可水解为毒性较小或接近无毒的乌头次碱及乌头原碱。
在使用乌头时注意使用推荐剂量，在煎药时“先下久煎”，做到合理应用，则其不但不会毒害人体，反而有散寒逐湿止痛的功效。
又如甘遂有毒，与醋共煮透心可降低其毒性。
反之，有些药物若炮制不当也可以增毒。
如朱砂有毒，用火煅则析出水银，使毒性剧增。
3．4配伍不当
《本经·序例》谓：“若有毒宜制，当用相畏、相杀者。
”说明药物经过适当配伍，可以减少或减缓其某种毒性，使“有毒”变“无毒”，“大毒”变“小毒”。
如甘草与附子同用，可减低附子的毒烈之性。
槟榔与常山同用，可缓解常山的致吐作用。
此外，应指出的是，中药与化学药若联合使用不当也易产生毒性反应。
如朱砂不能与碘化物、溴化物同用，因为朱砂含硫化汞，在肠道内遇碘化物、溴化物即产生有刺激性的碘化汞，引起医源性肠炎。
3．5 制剂不当。