美罗培南不同给药时间治疗严重腹腔感染的疗效比较
Ｉｔ ｎｉ ｃｏ ｇｎｓ２０ ， ０ ２ ：２ ｎ ＪＡ ｔ ｒｂＡ ｅ ｔ，０ ７ ３ （ ） １９—１３ ｍｉ ３．
３ ２ １ 化疗前用药 ．．
在 两组 病例 中均 在化疗 前静 脉注 射地 埘化疗 药物
前 及化疗结 束后 对损伤 的血 管采用 热敷 ，０～３ ｉ 次 （ ２ ０ ｍｎ ／ 如
可能 的致病 菌 。Ｇ ｒａｈ通 过动 物 模型 证 实 ， ｏｂｃ 腹腔 感 染 的前 ３ ｄ主要致病 菌为 Ｇ一 杆菌 ， 而美 罗培 南抗 菌谱广 、 菌活 性 抗 强、 疗效肯定 、 良反应发 生率低 ， 临床上 治疗严 重腹腔感 不 是
染 的一 线 药 物 。本 实验 所 选 患 者 感 染 严 重 、 情 复 杂 ， 病 病 患
１ 资 料 与 方 法 物 的浓 度 、 入 速 度 及 化 疗 药 物 对 细 胞 的 代 谢 影 响 均 是 引 起 输
静 脉炎的原 因。５一Ｆ ｕ因药 物刺 激性 强 ， 致注 射局 部及 给 可 药静脉 疼痛 ， 多次输 注可致静脉损伤如弹性 消失 ， 呈条索状 改
变 ， 观 变 黑 ， 枯 树 枝 颜 色 。Ｃ 外 呈 Ｆ是 新 型 高 效 生 化 调 节 剂 ， 国
本 文 编 辑 ： 海 燕 王
２１ ０ ２ ０ ０— ２— ８收稿
马 应 龙 麝 香 痔 疮 膏 治 疗 化 疗 药 物 所 致 静 脉 炎 １ 疗 效 观察 ６例
蒋 群
（ 江学 院临床 医学院 附属 医院 江西 九 江 ３ ２ ０ ） 九 ３００
２０ ０４年 １月 ～ ０ ６年 １ ， ２０ ２月 我们对 １ ６例在肿瘤 科接受 静脉化疗并 已发生静 脉炎的患者采用马应龙 麝香痔疮 膏外涂 的新方法进行治疗 ， 取得满意疗效 。现报告 如下。
ｔｒ ｌ ｇｎ ［ ］ Ｉｔ ｎｉ ｉ ｏ ｇｎｓ２ ０ ，９ ３ ３— ｅｉ ｅ ｔ Ｊ ．ｎ ＪＡ ｔ ｃ ｂＡ ｅｔ，０ ２ １ ：３ ａａ ｓ ｍｒ
３ ９ ３ ．
［ ］ Ｆｉ ｏｔ ５ ｒ ｄ ～Ｍｏ ｅ Ｎ ｏ ｒｄ ｔｅｉ Ｐ ／ Ｄ ｆｒ ｎｉａ一 ｍ ｉ ｒ ．Ｈ ｗｐｅｉ ｉ Ｋ Ｐ ｔ ｃ ｌ ｃｖ ｓ ｏａ ｂ
说明用 ＳＲ Ｉ Ｓ评 分来 评价 患者病 情 变化较 单一 的体 温 、 Ｃ ＷＢ 计数更 全面。本实验 中两组均 无严 重不 良事件发 生 ， ，
总 之 ， 确 运 用 Ｐ ／ Ｄ理 论 ， 长 美 罗 培 南 给 药 时 间 ， 正 ＫＰ 延 制
１ １ 临床资料 ．
我 院肿瘤 科接 受静 脉化 疗并 发静 脉炎 的消
家 四类抗癌 新药 ， ５一Ｆ 同 ｕ合用能增强 ５～Ｆ ｕ的抗 癌作用 。 ３ １２ 其 他因素 ．． 与患者体质有 关 ， 瘤患者 因摄 入不 足或 肿 肿瘤 消耗能量 ， 均有 不 同程度 的营 养不 良， 时 ， 此 患者 体 内几 乎所有 血清补体 成 分均 将 降低 ， 围血 中淋 巴细胞 减少 ， 周 胸 腺 、 脏缩 小 ， 疫力 显著 降 低。 同时穿 刺所 造成 的机 械刺 脾 免 激、 化学性刺激 ， 使局 部抗 感染 能力 也 随之降低 ， 肿瘤患 者化 疗常需多个疗程 ， 静脉输液 时间较长 ， 如果 在同一静 脉反复多
ｍｉ ｒｂｉｌ ｈ ｒ ａ ｏ ｙ ｍ ｉｓ： ｄ ｓ ｇ ｓｒ ｔｇｅ ｆ ｒ ｃ ｏ ａ ｐ ａ ｍ ｃ ｄ ｎａ ｃ ｏ ａ ｅ ｔａｅ ｉｓ ｏ ｍｅｏ ｒ—
ｐｎ ｍ［ ］ ｌ ｈｒ ２ ０ ，６：１７—１９ ． ｅｅ Ｊ ．Ｃｉ Ｔ ｅ， ０４ ２ １８ ｎ １８ ［ ］ 史计月 ， ２ 李金柱 ， 王文格 ， 维拉帕米 一普鲁卡 因合剂 等．
给药时间能更有效 发挥其疗效 。２ ０ ０ ９年 ３～１ ２月 ， 我们对
４ ０例严重腹腔感染（ Ｉ Ｉ患者采用随机对照前瞻性研究方法 ＳＡ ）
对 象 ， 同 给药 时 间给 药 ， 察 对 药 物 效 果 的 影 响 。 现 报 告 如 不 观
下。
染 ， 外科 干预 的同时， 经验 性应用广谱抗 生素 以覆 盖所有 在 要
次 穿 刺 造 成 的机 械损 伤 可 导 致 静 脉 和邻 近 组 织 红 肿 、 痛 、 疼 血 管变硬甚至机化 、 塞 。 阻 ３ ２ 治 疗 机 制 ．
化系肿瘤患者 ３ ２例 ， 随机分 为观 察组 和对 照组各 ｌ 。其 ６例 中观察组男 １ ， ４例 ； ２例 女 年龄 ３ ０～７ ， ２岁 平均 ５ ５ ３～ ６岁 ； 胃
＞ ．５ 。 ０ ０ ）
ＳＲ Ｉ Ｓ评分在 ７ ２ ｈ内均有不同程度的下降 ， 疗效显著 。
根据药动学／ 药效学 （ Ｋ Ｐ ） Ｐ ／ Ｄ 理论 ， 美罗培南属于时间 依赖性抗菌药物 ， 此类药 物杀菌 效果 主要取决 于血 药浓度超 过所针对细菌的最小抑菌浓度 （ Ｉ 的时间 （ Ｍ Ｃ） 即％Ｔ＞ＭＩ ， Ｃ） 与血药峰浓度 （ ｍ ｘ 关系不大 ， Ｃ ａ） 延长给药时 间， 可增加其％Ｔ ＞ＭＩ ， Ｃ 增强抗 菌效果 。本 研究结果 初步显示 ， 在美 罗培南 每
癌 ９例 ， 肠癌 ７例 。对照组 男 １ ， ４例 ， ２例 女 年龄 ３ ５—８ １岁 ，
平均 ５ ９～９ ； ３岁 胃癌 １ ， 癌 ４例 。两组 年龄 、 别 、 ２例 肠 性 疾病
构 成 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） ． ５ 。所 用 的化 疗 药 物 均 为 亚 叶 酸 钙 （ Ｆ （ 西 普 德 药 业 有 限 公 司 ） ５一氟 尿 嘧 啶 Ｃ ）山 和
用 外科 杂 志 ，０ ７ ２ （２ ： ０— ４ ． ２０ ，７ １ ）９ ４ ９２
药后缓解。两组 均无严重不 良反应发生 。
［ ］ Ｈ ｕｈＰ ４ ｓｅ Ｒ，Ｈ ｗ ｅ Ｍ．Ｃ ｎｅｓｓｓ ｔ ｅｔｏ ｎｉ ． ａ ｋｙＰ ｏ ｓｎｕ ｔ ｅ ｎ ｎ ａｔ ａｍ ｍｉ
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 ｌ ００ ６卷第 ９ 期
１ 资 料 与 方 法
１１ 临床 资料 ．
本组 ４ ０例 ， 院 Ｉ Ｕ均确诊为 ＳＡ ； 我 Ｃ ＩＩ在外科
初期患者均 出现 了体温升高 、 白细胞增多等体征 ，ＩＳ评分显 ＳＲ 著升高 ， 使用 美罗 培南 抗感 染 治疗 后 ， 两组 患 者体 温 、 Ｃ ＷＢ 、
手术 同时根据病情判断需要 静脉输 注美 罗培南抗 感染 治疗。 其中男 ２ 、 １ ８例 女 ２例 ， 龄 １ ６ 年 ８～ ０岁 。随 机分 为 Ａ组和 Ｂ 组各 ２ ０例 。入 院前 患有慢性 。 肾脏疾病 、 对美 罗培南过 敏 、 细 菌培养显示患者所感染 的细菌对美罗培南耐药 的患者不列入 观察组 。两组患者性别 、 年龄 、 Ｐ Ｃ ＥＩ Ａ Ａ Ｈ Ｉ 评分及 给药前 患者 体温 、 Ｃ计数 、Ｉ Ｓ ＷＢ ＳＲ 评分等方 面 比较差异 无统计学 意义 （ Ｐ
２２ 不 良反应 ．
３ 讨 论
通 讯作 者 １０ ２
Ａ组 患者在 给药 ７ ２ ｈ后 发生 Ｉ例腹 泻 ， 停
防治危 重手术后 急性 呼吸窘 迫综合 征的 临床 观察［ ］ Ｊ． 中国危 重病 急救 医学，０ ５ １（６ ：５ ２０ ，７ ） ３７—３０ ６． ［ ］ 任建安 ， ３ 黎介寿． 严重腹腔感 染 的综合治疗 ［ ］ 中国实 Ｊ．
齐鲁 护理杂 志 ２ １ ０ ０年第 ｌ ６卷第 ９期
・
临床医学 ・
美 罗培 南 不 同给 药 时 间治疗 严 重腹 腔感 染 的疗 效 比较
宋 蕾 ， 运波 孙
（ 青岛大学医学院附属 医院 山东 青 岛 ２６０ ） ６０ ３
美罗培南 是第 二代 碳青 霉烯 类 抗生 素 药物 ， 抗 菌谱 其 广、 抗菌作用强 ， 常用于 治疗重症 感染 。正确 、 理使 用抗菌 合 药物 ， 发挥其最佳 临床疗效 ， 是治疗成功 与否的关键 。传统用 药多采用 ３ ｎ静脉滴注 ， ０ ｍｉ 但是随着近年来药代动力学及药 效动力学 （ Ｋ Ｐ 理论 研究 的不 断深入 ， Ｐ ／ Ｄ） 发现 延长美 罗培南 ＳＡ 是 指合并脓 毒症 和脓毒症休克 的腹腔感染 。由于 ＩＩ 肠道 内的细菌和 内毒素进 入血循 环 ， 可导致 大量 内毒素及 全 身炎症介质释放 ， 成瀑布样 级联 反应 ， 形 引起全身炎症 反应综 合征 （ ＩＳ 、 ＳＲ ） 脓毒症 ， 如不 能及时 阻断病情 进展 ， 甚至会进 一 步发展成多器官功能障碍综合 征 （ Ｄ ） ＭＯ Ｓ 。治疗 严重腹腔 感
± 表示 ， 问差异 比较采用 ｔ ｓ 组 检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５为差异有统计学
２ １ 两 组 患 者 给 药 前 、 药 ７ ． 给 ２ ｈ后 体 温 变 化 、 Ｃ计 数 变 ＷＢ 化 、Ｉ Ｓ评 分 变 化 比较 ＳＲ 见表 １ 。 表 １ 两组患者给药前、 药 ７ 给 ２ ｈ后 体 温 、 Ｃ 计 数 、 ＷＢ ＳＲ Ｉ Ｓ评 分 变 化 的 比较 （ ± ）
（ 一Ｆ ） 南通 精华 制药有限公 司 ） 使用剂 量均按体 重计算 ， ５ ｕ（ ，
滴 速 要 求 Ｃ ｈ输 完 ， Ｆ１ ５一Ｆ １ ｕ６ ｈ输 完 ， 射 部 位 选 用 手 背 注 及 前臂的粗静脉 。
１２ 方法 ．
对照组化疗前静 脉注射 地塞 米松 ５ ｍ ， １ ｇ 在化疗
早 期 靶 器 官 ， 长 抗 菌 药 物 浓 度 维 持 在 ＭＩ 上 的时 间 ， 增 延 Ｃ之 会
（ ． ／ ， ０ ５ ｇ瓶 日本住 友制 药株 式 会 社 ） ． ０ ５ ｇ溶 于 ０ ９ 氯 化 钠 ．％
溶液 ５ 中， 用静脉输 液泵持续 匀速静脉输 注 ， ６ ｈ１ ０ ｍｌ 使 每 次 。Ａ组每次静脉输注 ３ ｉ ０ ｍ ｎ完成 、 Ｂ组 每次 静脉 输注 ３ ｈ 完成 。记录给 药前 和 给药 ７ ２ ｈ后 的患者 体 温 、 Ｃ计 数 、 ＷＢ
泵注美罗培南延长给药时间治疗ICU重症感染的临床效果
泵注美罗培南延长给药时间治疗ICU重症感染的临床效果摘要：目的：探讨泵注美罗培南延长给药时间治疗ICU重症感染的临床效果。
方法：筛选我院于2020年9月至2021年9月所收治的重症感染患者136例，将136例重症感染患者随机且平均分为两组，即对照组与观察组，对对照组患者实施常规给药时间、对观察组患者实施延长给药时间。
对比分析两组患者的ICU的住院时间及死亡率。
结果：通过观察组与对照组两个小组的对比分析得知，观察组不论是在临床治疗有效率、细菌清除率还是在患者生存率方面都展现了优于对照组的结果，除此之外，观察组患者在ICU重症监护病房的停留时间也短于对照组，死亡率显著低于对照组。
结论：泵注美罗培南延长给药时间在治疗ICU重症感染方面有着显著的临床效果，不仅仅可以缩短重症感染患者在ICU停留的时间，同时在降低重症感染患者的用药不良反应方面也展现了特有的优势，所以美罗培南在ICU重症感染的临床治疗方面更具价值与优势。
关键词：泵注美罗培南；延长给药时间；ICU重症感染；临床效果Clinical effect of pump meropenem for prolonged administration in ICU patients with severe infectionFeng LouXizang Regional Office Hospital in Chengdu, Chengdu 610041, ChinaAbstract: Objective: To investigate the clinical effect of prolonged administration of meropenem by pumping in ICU patients with severe infection. Methods: 136 cases of severe infection patients admitted to our hospital from September 2020 to September 2021 were screened, 136 cases of severe infection patients were randomly and evenly pided into two groups, namely control group and observationgroup, the control group was given routine administration time, the observation group was given extended administration time. The length of stay in ICU and mortality of patients in the two groups were compared and analyzed. Results: through the observation group and control group two groups of comparative analysis, observation group both effectively in clinical treatment, the bacteria clearance rate and survival rate in patients showed better than that of control group both as a result, in addition, the observation group of patients in the ICU intensive care unit of the residence time is shorter than the control group, the mortality rate was significantly lower than the control group. Conclusion: pump injection beauty e.faecalis prolong drug in the treatment of bacterial infections in ICU intensive has obvious clinical effect, not only can shorten the time of the patients with severe infection in ICU stay, at the same time reduce the drug adverse reaction in patients with severe infection also shows the unique advantages, so the clinical treatment of severe infection in ICU in beauty e.faecalis more value and advantage.Key words:pump meropenem; Prolonged administration time; ICU severe infection; Clinical effect前言：进入ICU重症监护病房的患者其病症情况非常危险严重且免疫力薄弱，除此之外，ICU重症监护患者所接受的侵入性治疗比较多，所以非常容易引起重症感染情况，会对患者的生命安全造成很大的威胁。
泰能完整版
广谱抗菌活性 交叉耐药的可能性低
良好的PK/PD和组织浓度
疗效卓越，退热快疗程短的可能 良好的安全性和耐受性
时间依赖型抗生素的PK/PD关键参数：%T>MIC
Cmax (峰浓度)
血
清
浓 度
AUC
AUC24 MIC
半衰期
%T>MIC 时间
MIC Cmin (谷浓度)
3. Schentag JJ et al. Clin Infect Dis 2001; 32 (Suppl. 1): S39-S46. 4. Craig WA. Clin Infect Dis. 1998;26(1):1-10.
22.8
20
7.5
0 0.1
0.1 0.1
4.2 1.3
3
0
11.1
3.2
4.1
3.2
亚胺培南 美罗培南 头孢哌酮- 哌拉西林- 头孢吡肟 阿米卡星 头孢他啶 环丙沙星
舒巴坦 三唑巴坦
研究设计： 中国12所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2007年1月1日至12月31日共收集36001株临床分离株，其中革兰阳性菌12364株， 革兰阴性菌23637株。按统一方案、统一方法(Kirby-Bauer法）和判断标准(CLSI 2007版）进行细菌耐药性监测。
16 汪复，朱德妹 等。中国抗感染与化疗杂志 2008；8（5）：325-333。
2007年中国CHINET 3244株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药的耐药率
60
肺炎克雷伯菌的
ESBLs(+)(n=1463)
ESBLs检出率45.1％
ESBLs(-)(n=1781) 48.6
46.7
美罗培南治疗儿童重症细菌感染的评价
３讨论 ２０００－－２００１年在全国１３家医院指定参加研究的病房 中收集的革兰阴性杆菌，前３位分别为：大肠埃希菌、克雷 伯菌属、铜绿假单孢菌…。本组资料中亦以大肠埃希菌、 克雷伯菌属、铜绿假单孢菌为主，占６５．１５％（４３／６６）。而 美罗培南等碳青霉烯类抗生素由于对革兰阴性杆菌产生的 丝氨酸为基础的染色体和质粒介导的Ｂ一内酰胺酶高度稳 定，因此对该类病原菌具有高度抗菌活性。近期报道显示 美罗培南用于重症监护患者的各种细菌性感染，主要为医 院获得性肺炎、腹腔感染等的治疗，获良好疗效，与泰能相 仿，与第三代头孢菌素联合氨基糖苷类的疗效相似或略 优”Ｊ。但发现ＥＳＢＬｓ菌株在ＩＣＵ中发生率较高，占 ５１．５２％（３４／６６），这与ＩＣＵ中尿道插管、机械通气等操作 较多有关，在住院过程中ＥＳＢＬｓ的易感危险性进一步增 加【６Ｊ。而对于产ＥＳＢＬｓ大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌等能 否用第三代或第四代头孢菌素，目前多数学者的意见认为 产ＥＳＢＬｓ革兰阴性杆菌均应视为对第三代或第四代头孢 菌素耐药，因而不宜采用。故应首先选择碳青霉烯类抗生 素。 本组病例绝大多数有较重的原发疾病，其中先心病合 并肺炎占较大比例，其中以左向右大分流者为主。该组患 儿治疗期间应用呼吸机共５９例，其中由于肺炎加重、呼吸
作者单位：上海交通大学附属上海儿童医学中心内科ＰＩＣＵ，上 海２００１２７
Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｕｙｉ６１
阿莫西彬克拉维酸钾等４—１４ｄ，平均（７．８６±４．４６）ｄ，均
因疗效不佳或反复，感染无法控制而换用美罗培南。 １．２治疗给药方案 应用日本住友制药株式会社生产的
美平（美罗培南），每瓶０．２５９，剂量为每次１０～２０ｍｓ／ｋｓ，平 均每次１６．９５ｍｇ／ｋｇ，每８ｈ １次加入生理盐水中滴注。抗感 染治疗一般６～２０ｄ，平均１３．３８ｄ。
注射用美罗培南(倍能)说明书
注射用美罗培南说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【中文名称】注射用美罗培南【产品英文名称】Meropenem for Injection【生产企业】深圳市海滨制药有限公司【功效主治】美罗培南适用于成人和儿童由单一或多种对美罗培南敏感的细菌引起的感染：肺炎（包括院内获得性肺炎）、尿路感染、妇科感染（如子宫内膜炎和盆腔炎）、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症。
经验性治疗，对成人粒细胞减少症伴发热患者，可单独应用本品或联合抗病毒药或抗真菌药使用。
美罗培南单用或与其它抗微生物制剂联合使用可用于治疗多重感染。
对于中性粒细胞减少或原发性、继发性免疫缺陷的婴儿患者，目前尚无本品的使用经验。
【化学成分】本品主要成份为：美罗培南。
其化学名称为：(-)-(4R,5S,6S)-3-{[(3S,5S)-5-(二甲胺基甲酰基)-3-吡咯烷基]硫}-6-[(1R)-1-羟基乙基]-4-甲基-7-氧代-1-氮杂双环[3,2,0]庚-2-烯-2-羧酸三水合物。
【分子式】C12H25N3O5S·3H2O 【分子量】437.51 【药理作用】美罗培南为人工合成的文谱碳青霉烯类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用，美罗培南容易穿透大多数革兰氏阳性和阴性细菌的细胞壁，而达到其作用靶点青霉素结合蛋白（PBPs）。
除金属β-内酰胺酶以外，其对大多数β-内酰胺酶（包括由革兰氏阳性菌及阴性菌所产生的青霉素酶和头孢菌素酶）的水解作用具有较强的稳定性。
美罗培南不宜用于治疗对甲氧西林耐药的葡萄球菌感染，有时对其它碳青霉烯类的耐药菌株亦表现出交叉耐药性。
体外试验显示，对一些绿脓杆菌的分离菌株，美罗培南与氨基糖甙类抗生素合用可产生协同作用。
体外试验和临床感染应用中均表明美罗培南对以下大多数微生物有活性：（1）革兰氏阳性需氧菌：肺炎链球菌（不包括青霉素耐药性菌株）、草绿色链球菌。
（2）革兰氏阴性需氧菌：大肠杆菌、流感嗜血杆菌（β-内酰胺酶阳性菌株及β-内酰胺酶阴性菌株）、肺炎克雷伯菌、绿脓假单胞菌、脑膜炎奈瑟菌。
优化两步输注美罗培南联合参麦注射液对重症感染患者血清感染指标、细菌清除率和T淋巴细胞亚群的影响
•388 •现代生物医学进展 Progress in Modem Biomedicine VoL21 N C K2JAN»2021doi: 10.13241/ki.pmb.2021.02.041优化两步输注美罗培南联合参麦注射液对重症感染患者血清感染指标、细菌清除率和T淋巴细胞亚群的影响*成群吴佳妮孙建鹰高光霞靳琳付欢(成都市第六人民医院重症医学科四川成都610000)摘要目的:探讨优化两步输注美罗培南联合参麦注射液对重症感染患者血清感染指标、细菌清除率和T淋巴细胞亚群的影响。
方法：选取2017年1月-2018年10月在我院重症医学科(I C U)住院的153例重症感染患者，按随机数字表法将患者分为传统输注美罗培南组(A组，54例）、优化两步输注美罗培南组（B组,49例）、优化两步输注美罗培南联合参麦注射液组(C组,50例）。
比 较治疗后三组患者的总体疗效、血清感染指标和T淋巴细胞亚群水平及不良反应发生情况。
结果:B组、C组的临床有效率、细菌清除率、28天生存率高于A组(P<0.05);B组、C组机械通气时间、I C U住院时间、总住院时间少于A组，且C组少于B组(P<0.05); 治疗后B组、C组C D3+、C D4+、C D4+/C D8+高于A组，且C组高于B组(P<0.05);B组X组C D8+、白细胞计数(W B C)、降钙素原(P C T)、C-反应蛋白（C R P)水平低于A组，且C组低于B组(P<0.05)。
三组患者不良反应发生率比较无差异(P>0.05)。
结论:优化两步输注美罗培南联合参麦注射液治疗重症感染患者疗效确切，可提高细菌清除率，改善患者免疫状态，促进患者康复。
关键词：美罗培南；参麦注射液；感染指标；细菌清除率;T淋巴细胞亚群；重症感染中图分类号：R63;R459.7文献标识码：A文章编号：1673-6273(2021)02-388-05Optimization of Two-step Tnfusion of Meropenem Combined with Shenmai Injection on Serum infection Index, Bacterial Clearance Rate and T Lymphocyte Subsets in Patients with Severe Infection*CHENG Qun, WU Jia-ni, SUN Jian-ying, GAO Guang-xia, JIN Lin, FU Huan(Department o f C ritical Care Medicine, The Sixth People's Hospital o f C hengdu, Chengdu, Sichuan, 610000, China)A B S T R A C T Objective:T o explore the effects o f optimization o f two-step infusion o f m e r o p e n e m c o m b i n e d with S h e n m a i injection o n s e r u m infection index, bacterial clearance rate a n d T l y m p h o c y t e subsets in patients with severe infection. Methods:153 patients with severe infection w h o w e r e hospitalized in our intensive care unit (I C U) f r o m J a n u a r y 2017 to O c t o b e r 2018. A c c o r d i n g to the r a n d o m n u m b e r table m e t h o d, the patients w e r e divided into the traditional infusion m e r o p e n e m g r o u p(group A, 54 cases), the optimization of two-step infusion m e r o p e n e m g r o u p(group B, 49 cases), a n d the optimization o f two-step infusion m e r o p e n e m c o m b i n e d with S h e n m a i injection g r o u p(group C, 50 cases). T h e overall efficacy, s e r u m infection index, T l y m p h o c y t e subsets a n d adverse reactions w e r e c o mpared a m o n g the three groups after treatment. Results:T h e clinical cure rate, bacterial clearance rate a n d 28-d a y survival rate o f patients in g r o u p B a n d gr o u p C w e r e higher than those in g r o u p A (P<0.05). T h e me c h a n i c a l ventilation time, I C U hospitalization time, a n d total hospitalization time in g r o u p B a n d g r o u p C w e r e less than those in gro u p A, a n d those in g r o u p C w e r e less than those in g r o u p B(P<0.05). After treatment, the levels o f C D3+, C D4+, C D4+/C D8+ in g r o u p B a n d g r o u p C w e r e higher than those in group A, a n d those in g r o u p C w e r e higher than those in g r o u p B(P<0.05). T h e levels o f C D8+, white blo o d cell (W B C), pro-calcitonin (P C T)a n d C-reactive protein (C R P) in g r o u p B a n d g r o u p C w e r e lower than those in gr o u p A, a n d those in g r o u p C w e r e l o w e r than those in g r o u p B (P<0.05). T h e r e w a s n o significant difference in the incidence o f adverse d ru g reactions a m o n g the three gr o u p s(P>0.05). Conclusions:Optimization o f two-step infusion o f m e r o p e n e m c o m b i n e d with S h e n m a i injection in the treatment o f patients with severe infection is effective. I t can i m p r o v e the bacterial clearance rate, i m p r o v e the i m m u n e status of patients, a n d i t c a n p r o m o t e the rehabilitation o f patients.Key words:M e r o p e n e m; S h e n m a i injection; Infection index; Bacterial clearance rate; T l y m p h o c y t e subset; Severe infectionChinese Library Classification(C L C):R63; R459.7 Document code:AArticle ID: 1673-6273(2021)02-388-05重症医学科(Intensive care u n i t,I C U)患者存在较弱的免疫力、严重的病情并伴有严重基础疾病，因此采取的侵入性操作*基金项目：四川省卫生和计划生育委员会科研项目（17P J1033)作者简介：成群（1964-)，男，本科，副主任医师，研究方向：重症感染，E-mail:c h e n g q u n272@163.c o m(收稿日期：2020-05-07接受日期：2020-05-31)现代生物医学进展 Progress in Modern Biomedicine VoL21 N O>2 JAN>2021 • 389 •较多，故而感染发生率较普通病房患者较高m。
重症感染治疗比较(泰能)
ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416
泰能(亚胺培南): 疗效
这是泰能--亚胺培南(1.5 g/日)与美罗培南(3 g/日)治疗严重腹腔感染患者的开放式、前瞻 性、随机、对照研究，结果证实：泰能--亚胺培南组的患者退热更迅速，疗程显著缩短。
亚胺培南 和
美罗培南 在此进入
膜孔蛋白
交叉耐药的机制: 假单胞菌属
喹诺酮所选择的突变株可以影响其他类药物 MexAB-OprM主动泵出系统可以产生对美罗培南的耐药：主动泵
出是最常见的耐药机制 MexAB-OprM主动泵出系统可以诱导对其他抗生素的交叉耐药，
如氟喹诺酮、青霉素、头孢菌素、大环内酯和磺胺 通道蛋白OprD的丢失仅导致对碳青霉烯的耐药 抗生素可以导致对其他种类抗生素的耐药，也能够影响其他种类
标准推荐剂量时的治疗费用
1600
1400
每 1200
日 费
1000
用 800
600
400
200
0
1464
1368
820
不同抗生素
(RMB)
泰能 2g/天 进口美罗培南 3g/天 国产美罗培南 3g/天
MIMS中国药品手册2005版 ATS 2005/ IDSA /Sanford 2005 guideline
总结
• 1 耐药机制（泰能不是外排泵的底物，对后序 治疗不会造成交叉耐药）
• 2 临床疗效好，药代药效学全面好于美罗培南 • 3 治疗重症感染,用药标准剂 量低，每日费用
比美罗培南低500—600元 • 4 退热明显快于美罗培南
谢谢观赏！
2020/11/5
21
Prof. Pechere, June 11, 2005
替加环素与美罗培南联用对重症感染患者的临床疗效
替加环素与美罗培南联用对重症感染患者的临床疗效摘要：目的：替加环素与美罗培南联用对重症感染患者的临床疗效。
方法：将2021年4月——2023年2月本院接受的重症感染患者68例作为研究对象，将病历号为单号的34例患者纳入到常规组；将病历号为双号的34例患者纳入到联合组；常规组患者采用美罗培南进行治疗，联合组患者联合使用替加环素与美罗培南进行治疗。
对比两组的治疗效果、不良反应发生情况，以及血液样本中CRP （C-反应蛋白）、WBC（折细胞）及PCT（降钙素原）的水平等。
结果：联合组比常规组患者的治疗效果明显更加优良（P＜0.05）；联合组比常规组患者的不良反应总发生率明显更低（P＜0.05）；联合组比常规组患者的CRP、WBC及PCT水平明显更加优良（P＜0.05）。
结论：在重症感染患者的临床治疗中联合使用替加环素与美罗培南，可以获得良好的临床疗效，值得积极应用与推广。
关键词：替加环素；美罗培南；重症感染；临床疗效前言重症感染指的是能够对患者的生命造成威胁的一类感染型的疾病，大多是因为患者感染了致病菌，从而导致病菌在体内大量繁殖，从而引发患者一个或多个脏器出现功能障碍，致使患者出现体温升高、心跳加速、呼吸急促等一系列症状，严重的甚至可发展成为脓毒症休克，从而使患者的死亡率明显升高[1]。
近年来，医院在治疗重症感染患的过程中，逐渐开始联合使用替加环素与美罗培南，其中替加环素是一种新型的四环素类的抗菌药，不但具备了广谱抗菌活性，同时还可以有效抑制金黄色葡萄球菌等病菌的繁殖。
不仅可以有效清除患者体内的病原菌，同时还可以使感染症状尽快消失。
美罗培南也是一种广谱类的抗菌药，这种药物能够有效阻断致病菌细胞壁的合成，并且其对大部分β-内酰胺酶具备极高的稳定性，在感染性疾病的治疗中具备了重要的应用价[2]。
基于此，本文主要针对两种药物的联用对重症感染的治疗效果，现具体报告如下：一、资料与方法（一）一般资料将本院于2021年4月至2023年2月接收的重症感染患者68例作为研究对象，其中病历号为单号的34例患者纳入到常规组，病历号为双号的34例患者纳入到联合组。
国产美罗培南与进口亚胺培南_西司他丁预防重症急性胰腺炎腹腔感染 的随机对照研究
试验组（n＝27）
WBC /（×10·9 L-1）
Hale Waihona Puke N/％对照组（n＝25）WBC /（×10·9 L-1）
N/％
治疗前
15.68±5.02 80.23±11.23 16.18±7.02 79.24±10.13
治疗第 3～5 天 15.93±7.02 75.63±15.23 15.88±8.06 82.34±12.22
统计 2 组 SAP 常见并发症（如 ARDS、应激性溃疡、胰周脓 肿、胃肠瘘、腹腔内出血）的发生率。 1.6 不良反应评价
按有关、很可能有关、可能有关、可能无关、无关 5 级评定 临床反应及化验异常与试验药物之间的关系，以前 3 项计为不 良反应，统计不良反应发生率[6]。 1.7 统计学方法
用 SPSS 17.0 统计软件进行分析，计量资料采用 t 检验。
EOT
8.86±3.02 65.03±9.23 8.88±3.06 73.34±8.12
2 结果
2.1 一般资料比较 本试验共有 63 例签署知情同意书。可进行意向治疗（In-
tent-to-treat，ITT）人群分析的病例，试验组与对照组均为 28 例；可进行符合方案（Per-protocol，PP）人群分析的病例，试验 组 27 例，对照组 25 例；各有 25 例可进行安全性评价。2 组一般 资料（性别、年龄、体重、病情等）经 t 检验和χ2检验显示具有可 比性（P＞0.05）。 2.2 治疗不同时间 2 组患者 APACHEⅡ评分比较
本栏目协办
上海交通大学医学院附属新华医院
1 资料与方法
1.1 试验设计 本试验为前瞻性、随机（随机数字表法）、分配方案隐藏、
双盲、平行设计的同期对照临床试验。 1.2 病例选择 1.2.1 入选标准。年龄≥18 岁，性别不限。依据患者症状、体 征、淀粉酶、CT 评分及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ （APACHEⅡ）评分符合 SAP 诊断的首次入院患者，且无胆道 梗阻，不需急诊手术，受试者知情同意并签署知情同意书。研 究得到医院医学伦理委员会批准。 1.2.2 排除标准。包括已知对美罗培南与亚胺培南/西司他丁 或任何赋形剂过敏者；怀孕、哺乳或不能排除妊娠可能的女 性；心、肝、肾功能严重损害者等。
腹腔感染抗菌药物选择——周志慧
混合感染>单一细菌感染
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
18
肺克地位上升
近20年，亚洲国家、 美国及欧洲相继报道 肺炎克雷伯菌超过大 肠埃希菌成为肝脓肿 最常见病原体
糖尿病人中往往K1型 多见
Gastroent8514.
他
唑
林
坦 巴孢 头
林 唑
孢 头
辛 呋
孢 头
肟 噻
孢 头
啶肟
他吡
头
孢 酮
/
舒
哌
坦 巴孢 头
丁 西
胺 亚
南 培
罗 美
南 培
他 厄
南星 培沙
丙甲 环胺
磺 方
噁
唑 磷
霉
素
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
33
社区获得复杂腹腔感染治疗方案
轻中度感染
预测高危或重度感染
单药 联合
头孢西丁，厄他培南，莫 西沙星，替加环素，替卡 西林/克拉维酸
34
腹腔感染控制不佳的高危预测因子
抗菌治疗延迟（>24h） APACHE II评分≥15 高龄 多脏器功能不全 白蛋白低 营养状况差 腹膜累及或弥漫性腹膜炎 清创或引流不佳 恶性肿瘤
SIS & IDSA Guidelines. Clin Infect Dis, 2010;50:133-164
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
21
331株胆道感染病原菌分布
GG+ 真菌
8.6%
大肠埃希菌
42
粪肠球菌
13.2
27.0%
肺炎克雷伯菌
64.4%
假单胞菌 金黄色葡萄球菌
复杂腹腔感染
连续药敏监测结果显示，腹腔感染主要致病菌对亚胺培 南敏感性高
产ESBL大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌的耐药菌株不断增加， 但对亚胺培南耐药率并未明显增加，对亚胺培南仍保持 较高敏感性
复杂性腹腔感染 (IAIs)
抗感染药物选用指南——美国感染病学会(IDSA)推荐
亚胺培南在复杂性腹腔 感染的应用
内容
概念 复杂腹腔感染常见病原菌 起始充分治疗的诊治策略 亚胺培南在腹腔感染的优势和安全性
概念
复杂性腹腔感染(complicated intraabdominal infections)
感染致病菌不仅累及空腔脏器，还穿透原发受累 的器官进入腹腔，引起腹膜炎或腹腔脓肿
Weigelt JA, et al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4): s29-37.
复杂性腹腔感染(IAIs)的微生物 学特点
混合杆菌感染为特征
– 以肠杆菌科为主，大肠杆菌感染占多数
非发酵菌和厌氧菌感染比例增加
1.Journal of Antimicrobial Agents 11(1999)107-113 2.Arch Surg.1997;132:1294-1302. 3.Antimicrobial Chemotherapy(1995)35,139-148 4.Scand J Infect Dis 29:503-508,1997. 5.Drugs exptl clin res xxv(6) 243-252(1999) 6.Scand J Infect Dis 28:513-518(1996)
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