麻醉科术前讨论记录本
术前讨论记录格式和范例 (1)
民权县爱佳妇产医院术前讨论记录格式和范例（临帖模拟）（一）凡属大手术、病情特重患者、可能致残或死亡的手术、本院首次开展的新手术、疑难杂症或术前未定术式的手术及师职以上干部的中等以上手术，应进行术前讨论。
紧急的较大手术应随时召开，必要时请麻醉科及其他有关科室医师参加。
经治医师书写术前讨论记录。
（二）术前讨论记录另开专页，居中书写。
（三）术前讨论记录内容1 术前讨论时间、地点、参加人员（姓名及职务）及主持人。
2．经治医师报告病例，介绍病情（记录时可省略）。
3．参加讨论人员提出的意见，包括术前诊断及处理意见，手术的指征，术前的准备，手术和麻醉方法，可能发生的意外及处理对策以及上级领导指示等。
4．综合归纳讨论意见。
5．讨论后应根据需要填写手术申请报告，送有关领导批准。
（四）术前讨论记录示范民权县爱佳妇产医院术前讨论记录（模拟稿）患者姓名性别年龄床位住院号住院日期住址讨论时间：xxxxxxxx地点：外科医师办公室参加人员：郑国涵主任医师、黄凯副主任医师、冯凯住院医师、秦天助理医师、阎雷坚助理医师、科主任：许从甫主治医师、护士长：杨秀云、护士蒋欢欢主持人：科主任：许从甫主治医师冯凯住院医师：病人情况介绍如下：患者有脾大及消化道反复出血史7年。
病初有消化不良及贫血表现，曾在当地医院按慢性肝病治疗3个月好转。
一年后症状加重，并多次呕血，经内科治疗后缓解，腹水消退。
两个月前因再次解柏油便，入我院消化科治疗，病情稳定后转入我科。
体检：腹壁静脉曲张、肝肋下未触及、脾下极平脐、未叩及移动性浊音。
检验及其他检查结果（略）。
诊断为肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进，消化道出血。
黄凯副主任医师：本例有如下特点：①中年男性；②有慢性肝病史；③多次发生消化道出血；脾肿大Ⅲ°，腹壁静脉曲张；⑤全血象减少、肝功慢性损害、食管静脉曲张。
根据以上特点，认为诊断‘’肝硬化、门脉高压、消化道出血，应予手术治疗，预防在再出血。
许从甫主治医师：病人有脾大、腹水（现已消退，说明已有过肝功能失代赏）及食管静脉曲张三个主要体征，同意诊断为：门脉高压症、脾功能亢进，消化道出血”。
麻醉术前讨论记录范文
麻醉术前讨论记录范文# 麻醉术前讨论记录。
一、患者基本信息。
患者姓名：张三。
性别：男。
年龄：45岁。
体重：75kg。
科室：普外科。
诊断：急性阑尾炎伴穿孔。
二、讨论时间与地点。
时间：[具体日期]，上午10:00。
地点：普外科医生办公室。
三、参加人员。
麻醉科医生：李医生（主治医生）、王医生（住院医生）普外科医生：赵医生（主刀医生）、孙医生（助手医生）护士长：刘护士长。
四、讨论内容。
# （一）患者病情分析（赵医生）“大家好啊。
这个张三啊，情况有点急。
急性阑尾炎伴穿孔，炎症那是相当厉害。
他现在腹痛得厉害，还伴有发热、白细胞计数蹭蹭往上升。
这手术啊，得赶紧做，拖不得，但是这炎症对麻醉也有影响，所以咱们得好好合计合计。
”# （二）麻醉风险评估（李医生）“那我先来说说麻醉这方面。
这患者虽然看着挺壮实，但是因为炎症的存在，他的身体状况比表面上要复杂些。
首先呢，他现在有点脱水，这可能会影响麻醉药物的代谢和分布。
就好比一辆汽车，水箱没水了，发动机运转起来就容易出问题，咱们的身体也一样。
而且啊，他这种感染状态下，心血管系统可能会比较脆弱，麻醉过程中血压波动的风险就增加了。
打个比方，就像一座摇摇欲坠的桥，稍微有点风吹草动，就可能垮掉。
”“另外呢，他的气道管理也是个挑战。
如果阑尾穿孔引起的腹膜炎导致腹腔压力升高，这可能会往上顶到膈肌，影响呼吸。
就像肚子里塞了个气球，把肺的空间都挤小了，那呼吸能顺畅吗？所以我们在麻醉诱导和维持过程中，得特别小心他的呼吸情况。
”# （三）麻醉方式选择（王医生）“我觉得咱们可以考虑椎管内麻醉联合静脉镇静镇痛。
椎管内麻醉能满足下腹部手术的要求，对患者的生理干扰相对较小。
而且啊，还能让患者保持一定的意识，可以随时跟我们反馈他的感受，就像给患者留个小喇叭一样。
静脉镇静镇痛呢，可以减轻患者的紧张和焦虑，让他在手术过程中没那么难受。
不过呢，这个椎管内麻醉也有风险，万一穿刺的时候碰到神经，那就麻烦了，就像走在路上不小心撞到电线杆子一样。
麻醉科手术前讨论记录本
麻醉科手术前讨论记录本
介绍
本文档为麻醉科手术前讨论记录本，用于记录麻醉科医生在手
术前的讨论内容和决策。
操作步骤
1. 讨论时间：记录讨论的日期和时间。
2. 参与人员：记录参与讨论的麻醉科医生和其他相关人员。
3. 手术患者信息：记录手术患者的姓名、年龄、性别和手术类型。
4. 术前评估：记录医生对患者进行的术前评估，包括患者的身
体状况、麻醉的适应症和禁忌症等。
5. 麻醉方案讨论：记录医生讨论的麻醉方案，包括麻醉的方法、药物选择和剂量等。
6. 麻醉风险评估：记录医生对患者进行的麻醉风险评估，包括
可能的并发症和风险因素等。
7. 决策和签名：记录讨论的结果和决策，并由参与讨论的医生
签名确认。
使用注意事项
- 讨论记录应准确、完整地反映讨论内容和决策结果。
- 所有参与讨论的医生应认真评估手术患者的情况，并充分讨论和权衡麻醉方案。
- 讨论记录本应保存在麻醉科或相关部门的档案中，便于日后参考和审查。
以上为麻醉科手术前讨论记录本的内容和使用说明。
2020最新麻醉科麻醉前讨论记录模板
Xx医院xx医院麻醉科
麻醉术前病例讨论记录
姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：讨论日期：XXXX年X月X日讨论地点：XXXXX
主持人：XXX
参加人员：
xx住院医师汇报病例
病例：患者：
讨论问题
1.该患者麻醉方式该如何选择？
2.该患者术前评估要注意哪些事项？
3.该患者麻醉中应该注意哪些风险？
具体讨论意见：
xxxx住院医师：
xxxx住院医师：
xxxx主治医师：
xxxx副主任医师：
xxxx主任医师：
总结意见：
xxxx主任医师：此类病人，术前综合评估一定要充分完善，充分跟患者沟通，交代麻醉风险，麻醉方式结合患者情况和手术时间首先选择XXXX麻醉。
术中严密监测患者生命体征，密切关注患者的循环系统，术毕一定要麻醉医生亲自送回病房。
记录者：
日期：XXXX年X月XX日。
术前病历讨论记录范文
术前讨论制度术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论（会诊）制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。
通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。
同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。
一、术前讨论的形式所有在院接受手术治疗的患者都要经过术前讨论会诊。
术前讨论分医疗组内讨论、全科术前会诊、院内术前会诊。
（一）医疗组内术前讨论是指患者病情稳定、手术难度不大的一、二级手术，由医疗组长主持，医疗组内所有医师参加的术前讨论，并将术前讨论在病程记录中详细记载。
（二）全科术前讨论（会诊）是指由医疗组长提出，由科主任、或副主任、或主任委派的主任医师主持。
病例选择： 1.三级以上手术必须经全科讨论； 2.一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术； 3.属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术； 4.为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术； 5.患者一般状态差，或涉及多个脏器疾病的手术； 6.确定需要外请专家的手术； 7.属于本科室少见病种或罕见病种的手术；8.有教学、科研意义的手术； 9.部分特殊患者，因社会需要提请术前讨论的手术。
（三）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，由医务部主持，召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。
二、术前讨论完成的时限（一）组内和全科的术前讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由医疗组、科室自定，一般多在晨会后进行。
（二）多科室术前讨论一般应于术前2天进行。
3.主治医师提出手术方案，术前准备、术中术后可能发生的并发症及处置措施。
4.带组教授（医疗组长）总结归纳，确定完整的手术方案。
5.主治医师将术前会诊内容详细记录于病程记录中。
术前小结及讨论模板
x—x-x 术前讨论记录患者ddd，女，ss岁，aa族,职工，已婚 .入院日期:a—a—a 术前讨论日期：a-a—a入院诊断：术前诊断：1。
双侧髋臼发育不良同入院2。
双侧股骨头无菌性坏死(Ⅳ期)3. 腰5椎体向前Ⅰ度滑脱参加讨论人员：xx主任医师科主任 mm护士长 xx ss副主任医师 xxx xx 主治医师 aaa Fff dddd 住院医师 jj责任护士 kk轮转医师（根据参加人员写入，必须具体到个人和职称，术前讨论要求护士长和责任护士参加）入院病情介绍：示例Xxx经管医师介绍病情患者以“双侧髋关节疼痛伴活动受限4个月”为主诉入院。
查体：体温36.6℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，神志清，精神可，心肺阴性跛入病区，脊柱生理弯曲正常,L5椎体棘上轻微压痛，棘突间棘突旁无明显压痛，躯干直立时，双下肢基本等长，肌肉张力和肌力正常；双侧直腿抬高试验（—），加强试验（—）双下肢皮肤感觉正常，双侧4字试验（+）,髋关节叩痛阳性，双侧髋关节无内外翻畸形,双侧髋关节屈伸及外展内收均受限，以左侧为主，浮髌试验（-）,内外侧副韧带试验（－），抽屉实验(－),研磨试验（－）,旋转挤压试验（－）,双侧膝关节踝关节无肿胀、畸形,无挤压痛，双下肢皮肤感觉正常,末梢血循环可。
余未见明显异常。
辅助检查：我院骨盆平片及腰椎正侧位X片提示:1、双侧髋关节脱位，考虑双侧先髋2、腰5椎体滑脱伴椎弓崩裂 (X片测量左侧股骨头上移约7.6cm ，右侧上移约7。
8cm,左侧及右侧股骨髓腔最小内径均1.3cm。
患者各项术前常规化验（三大常规、大生化、输血前检查、血凝四项）无明显异常，心电图窦性心律，心脏彩超未见异常,胸片未见异常，本次入院要求性双侧髋关节置换术，已提高生活质量,根据病情查体和辅助未见明显手术禁忌症,拟行双侧全髋关节置换手,提请讨论是否手术手术风险评估及术中术后注意事项麻醉方式及其他需要注意问题（记录患者入院病情查体辅助检查和治疗方案及拟施手术名称)讨论发言:（示例 ) 由职称低到高记录手术病情评估如是否耐受手术、风险评估手术方案术中术后可能发生问题对策）Xxx住院医师：根据相关资料同意患者诊断和治疗根据病情应该行双侧全髋关节置换手术，但因患者除外股骨头坏死外合并髋关节发布不良,估计手术时间较长,手术出血无法估计，术前应充分准备,常规备血,并详细向患者和家属交代相关病情和手术并发症，术后护理人员需注意患者髋关节体位及时向患者家属沟通防止术后脱位.Fff主治医师:同意经管医师的诊断和治疗方案，根据病情宜行手术治疗，虽然患者较年轻既往无器质性疾病病史，但双侧同期手术出血较多风险较大，加之手术本身如脂肪栓塞、肺栓塞等并发症手术风险非常大，术前应充分沟通，DDD副主任医生:同意上述人员发言，因考虑患者双侧髋关节发育不良，目前股骨头明显变性坏死,处于磨损增生形成的假臼内，故手术难度大，置换时需要找到真臼并对之处理，且可能因局部骨质情况需要加骨质上盖，手术时间相对可能较长，术前做好双侧髋关节置换分次手术准备和告知，同时根据患者年龄和病情建议选择进口生物型假体置换总结xxx主任医师科主任：根据患者病史和辅助检查临床诊断明确,根据病情宜行双侧全髋关节置换术,根据患者年龄选择生物型假体，但因术中出血及关节置换手术本身严重并发症讲患者手术风险较大术前应充分与家属沟通，术前常规备血,并向家属告知有双髋分次手术可能，护理上注意患者术后四测变化及体位,观察引流量及时向医师汇报，抗生素选择按抗生素使用相关规定无特殊.手术指征和禁忌症：1、双侧股骨无菌性坏死并脱位（Ⅳ期）及双侧髋关节发育不良”诊断明确，手术指针明确，考虑患者年龄和身体状况结合讨论结果拟行双侧人工全髋关节置换术2、各项入院检查和化验结果无异常,无特殊手术禁忌症,经过科内讨论通过，认为宜行手术，3、以向患者及家属交代病情和术中术后的风险,患者及家属表示理解并签字为证。
麻醉科术前讨论记录本
麻醉科术前讨论记录本一、患者基本信息姓名：________________性别：________________年龄：________________住院号：________________手术日期：________________二、术前评估1. 既往病史a) 系统性疾病：________________b) 过敏史：________________c) 其他特殊情况：________________2. 病理诊断：________________3. 体格检查a) 生命体征：- 血压：___________mmHg- 心率：___________次/分钟- 呼吸频率：___________次/分钟- SaO2：___________％b) 神经系统检查：- 意识状态：________________- 神经系统局部体征：________________ 4. 心电图结果______________________________5. 实验室检查a) 血常规：- 血红蛋白：___________g/dL- 血小板计数：___________×10^9/L- 白细胞计数：___________×10^9/Lb) 生化指标：- 血糖：___________mmol/L- 肝功能：___________- 肾功能：___________6. 影像学检查a) X射线片：________________b) CT扫描：________________c) MRI：________________三、讨论内容及结论1. 手术麻醉方式选择_____________________________ _____________________________ _____________________________ 2. 麻醉风险评估_____________________________ _____________________________ _____________________________ 3. 麻醉药物及剂量选择_____________________________ _____________________________ _____________________________ 4. 特殊处理事项_______________________________________________________________________________________5. 预防性措施a) 感染预防：________________b) 深静脉血栓形成（DVT）预防：________________c) 导尿：________________6. 术后镇痛计划_______________________________________________________________________________________四、术前同意书签署我已详细了解手术及麻醉的风险与益处，并已与麻醉科医生进行充分讨论。
麻醉科手术前讨论制度
麻醉科手术前讨论制度一、目的麻醉科手术前讨论制度的目的在于加强医务人员之间的沟通协作，确保手术安全，提高患者的手术疗效。
二、范围本制度适用于麻醉科医务人员在手术前进行讨论的场景。
三、流程1. 手术团队组成在手术前，麻醉科医生、外科医生及相关护士组成手术团队。
确保参与成员的专业背景和职责明确。
2. 讨论事项麻醉科手术前讨论主要包括以下事项：- 患者病史和体检结果：了解患者的基本情况，了解潜在的麻醉风险。
- 麻醉计划：根据患者的病情和手术类型，制定相应的麻醉计划。
- 麻醉药物选择和剂量：根据患者的情况，确定使用的麻醉药物及其剂量。
- 相关合并症和并发症：讨论可能出现的并发症或不良反应，并制定相应的对策。
3. 讨论形式麻醉科手术前讨论可以以会议形式进行，也可以通过电话或在线沟通工具进行。
讨论内容应详尽、确切，参与成员应积极发表自己的意见和建议。
4. 记录和沟通手术前讨论应有记录，包括参与成员、讨论内容和结果等。
讨论结束后，应及时向相关部门或个人进行沟通，确保信息有效传递。
四、责任分工手术前讨论的责任分工如下：- 麻醉科医生负责提供患者病史和体检结果，并制定麻醉计划。
- 外科医生负责提供手术类型和手术风险等信息。
- 护士负责提供患者基本情况和相关检查结果。
五、培训与评估麻醉科手术前讨论制度应纳入医务人员培训体系，并定期进行评估和改进。
六、其他事项麻醉科手术前讨论制度的具体实施细则由相关部门根据需要制定，并不断进行修订和完善。
七、制度执行所有相关人员在手术前均应遵守麻醉科手术前讨论制度的要求，确保制度的有效执行。
以上为麻醉科手术前讨论制度的相关要点，请各位医务人员自觉遵守，共同维护手术安全和患者的福祉。
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麻醉科术前讨论记录本
庄河第四医院
麻醉科术前讨论制度
1、麻醉科术前讨论为每日晨会常规，时间为工作日早8点，参与人员为麻醉科全体工作人员，地点为麻醉科办公室，有科主任或科副主任主持。
2、术前讨论内容及程序
1）由前一日值班医师汇报值班期间手术情况，手术与麻醉方式，是否顺利，患者转归，有无特殊情况，并作具体说明。
如有特殊情况，由科主任主持全科讨论。
2）当日手术术前讨论。
麻醉医师术前一日访视病人，患者高龄合并高血压、糖尿病、冠状动脉性心脏病、肝肾功能不全、呼吸系统疾病等ASA分级2级或上的患者，重大手术麻醉如心脏手术、大血管手术、食道癌根治术、肺叶切除术等，手术创伤较大，出血较多，对患者生命体征影响较大的手术，新开展手术的麻醉等。
主麻医师详细汇报患者年龄、身高、体重，手术方式，影像学检查、生化检查等情况，并介绍拟麻醉方案说明理由及术中注意事项。
科主任主持讨论，根据患者及手术情况对麻醉方式做出评价，提示麻醉及手术过程中可能出现的情况以及相应措施，确保手术安全。
3）如手术麻醉超过麻醉医师执业能力或超过所授权范围，术前汇报科主任或上级医师。
科主任可及时更换麻醉医师或指派有授权力的麻醉师作为上级医师指导手术麻醉。
4）术前与患者或手术医师沟通出现自己所不能解决问题的在手术前或当日汇报科主任，由指示或科主任帮助解决。
3、术前讨论内容由会议记录员详细登记在交班本、疑难危重病例讨论本中。
4、麻醉术前讨论制度是为手术及患者安全的，一切制度以患者为中心，以安全为前提。
麻醉科术前讨论记录本
讨论时间：年月日时分
讨论地点：
主持人：（）记录人：（签字）记录时间：年月日时分。