郭振球教授运用茯苓导水汤治疗肾病水肿经验
王耀光教授治疗肾病(水气病)水肿的临床经验总结
（ｉ ｊ ｎ ｅｓｙｏ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ Ｍｅｉｎ ｏ Ｋ ｒａ Ｓｕｅｔ ｎｉ３ ０９， ｈ Ｔａ ｉ Ｕ ｉ ｒｉ ｆＴａ ｉｏａ Ｃ ｉ ｅ ｄ ｉｅ ｎｎ ｖ ｔ ｉ ｅ ｃ ｆ ｏｅｎ ｔ ｎ ， ｊ ０１３ Ｃ ｍ ｄ ｓ ｆ ｎ
梗 、板蓝根 等清热解毒 。
状之一，表现为手指按压皮下组织少的部位时，有明显的凹陷。肾性 水肿发病机制主要包括两方面：①各种病因使肾脏排钠、水减少，导
致钠 、水 的摄人总量 大于 排 出量 ，则体 内出现钠 、水潴 留。②血浆胶 体渗透压 降低 ，血管 内外液体交换失平衡 致组织间液增多 。 中医学认 为 肾炎水 肿是全身气 化功 能 障碍 的一种表 现 ，祖国 医学称 之为 “ 水气 病” ，亦 称为 “ 水肿 ”。肾 陛水肿 与肺 、脾、 肾三脏密切 相关 ，治疗 以肾为本 ，以肺 为标 ，以脾为中流砥柱 ，以 Ⅸ 问・ 素 汤液醪醴论篇》提 出的 “ 平治于权衡 、去宛陈堇 ……、开 鬼门 、洁净府 ”为 治疗原则 ， 以达 阴平 阳秘 ，精神乃治 ，标本兼治 ，有的放矢 。
【 ｓｒ ｃ１Ｎｅｈｏ ｅｉ ｄ ｍａｉｔｅｅｅ ａ ｓｄｂ ｒｍａｙｏ ｅ ｏ ｄｒ ｌｍｅｕｏ ｅｈｉ ｓＩ ｉ ｂ ｌｎ ｏｆ ｉ ｔｎｉｎｉ ａｉｏ ａ ｈｎ ｓ Ａｂ ｔａｔ ｐ ｒｇ ｎｃＥ ｅ ｄ ｍａｃｕｅ ｙｐｉ ｒ ｒＳ ｃ ｎ ａｙｇｏ ｒｌｎｐ ｒ ｉ．ｔ ｓ ｅｏ ｇｔ ｌ ｄｒ ｅ ｔ ｔ ｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅ ｓｈ ｔ ｕ ｅ ｏ ｎｒ ｉ Ｃ
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国医大师治肾病医案
国医大师治肾病医案
国医大师治疗肾病的医案有很多种，具体治疗方法和药方会根据患者的病情进行个体化的调整。
以下是一个示例：
患者信息：
患者X，男性，35岁，肾病患者
临床表现：
尿蛋白增多、血尿、水肿、血压升高
诊断：
慢性肾小球肾炎
治疗方案：
1. 中药治疗：
经过患者详细的辨证施治后，国医大师开出了以下中药方剂：- 石斛养阴汤：石斛、生地黄、玄参、麦冬、知母等，具有清热养阴、祛湿利水的功效，可以改善肾病患者的症状。
- 五苓散加减：茯苓、猪苓、泽泻、葛根、白术等，具有利湿通淋、益气健脾的作用，可以减轻水肿症状。
2. 饮食调理：
患者需要注意饮食的调理，限制高蛋白、高盐、高糖、高脂肪的食物摄入，避免刺激过重的食物和饮品。
3. 生活习惯调整：
患者需要保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张，规
律作息，注意保暖，避免感冒。
4. 中西医结合治疗：
有必要时，可以结合西医的药物治疗和其他辅助疗法，如血压控制药物、肾上腺皮质激素等。
以上是一个示例的国医大师治疗肾病的医案，但实际的治疗方案会根据患者的具体情况进行调整，并由专业的医师进行实施和监控。
由于肾病的病情复杂，治疗过程中需要患者与医生密切配合，并定期进行复查评估，以获得最佳的治疗效果。
张大宁教授治疗肾性蛋白尿经验撷萃
94内蒙古中医药第39卷2()20年11月第11期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medirine Vol.39No.l12020退。
1月后再次出现水肿，遂至门诊路主任处寻求治疗。
症见双下肢及眼睑部水肿，精神欠佳，面色萎黄,诉腰酸、乏力.食欲较差，口干，尿频，尿量及大便正常，舌质暗红、边有齿痕，苔薄白，舌根苔黄腻，脉沉细。
既往有高血压病史10年.服用坎地沙坦治疗，血压控制不佳。
遂予査尿蛋A：3+,尿潜血：2+,血肌酹204.8|xmol/Lo路主任判断，患者年老体弱,患肾衰病半年，肾气渐衰，加之素有脾胃虚弱，运化不利.脾肾两虚，津液输布失常，水湿渐生，日久血行瘀滞脉道亦瘀血渐生，病机以脾肾两虚为根本，湿瘀互阻为其标,治以补益脾肾、活血化湿。
方以黄罠30g、生地20g、山药20g、山茱萸15g、怀牛膝15g、苍术15g、黄柏15g、惫裁仁30g、当归15g、川茸10g、黄苓15g、柴胡12g、枳壳15g、天麻10g、砂仁10g、神曲10g o共7剂，日1剂，早晚温服，并予以本院院内制剂肾衰水肿方每晚温水熏洗足部。
1周后水肿消退，诸证缓解。
按：以水肿为主诉，参考病史及检查结果，考虑为肾病性水肿。
根据临床特点辨证为脾肾俱虚，水湿泛溢肌肤.兼有瘀血阻络之证。
组方当以补益脾肾为根本，治标者当以祛水湿、畅气机、行瘀血，舌根苔黄腻.恐有水湿蕴而化热之兆,可适当配以清湿热之品。
方中黄英益气健脾；惫攻仁健脾祛湿;生地、山茱萸、山药补益肾精；怀牛膝补肝肾之不足，并能行瘀血以利水湿；苍术、黄柏除下焦壅滞之湿热；苍术、黄柏、慧及仁组成四妙散以助清利下焦之湿热；当归、川茸活血化瘀通络；取小柴胡汤中黄苓、柴胡药对疏泄肝气；枳壳畅行气机；砂仁后下以醒脾和胃化湿；天麻平抑肝阳；神曲消食开胃。
该方除健脾益肾外.尚注重培护脾胃，疏泄肝气，行瘀血、利水湿，行气活血化湿并行。
国医秘方：急性肾炎尿蛋白百治百愈土茯苓汤
国医秘方：急性肾炎尿蛋白百治百愈土茯苓汤病例：陈某，男，38岁。
初诊：腰酸痛四个月而就诊。
四个月前，重感冒后出现腰酸痛，在当地医院诊为急性肾小球肾炎，经西医多方治疗未见明显好转。
症见：劳累后腰酸痛，下肢酸软无力，口中黏腻，晨起恶心，咽红，舌红，苔白腻，脉沉缓无力。
查尿常规：隐血++，蛋白+，肾功能及肾脏B超检查正常。
西医诊断为急性肾小球肾炎；中医诊断为急性肾风。
辩证为湿浊化热，治宜渗湿化浊，清热解毒，佐以益肾。
临床应用本方治疗一个月后尿蛋白消失，再随症加减，治疗四个疗程后尿隐血检查消失，告痊愈。
秘方：土茯苓100g，嚼床、山茱萸血草、绵黄芪各20g，姜竹茹、白豆蔻、杜仲炭、马勃、枸杞子各15g，鲜白茅根60g，桔梗10g。
（详情免费咨询微信fst7086）用法：水煎服，每日一剂，加水适量，每个人的病情不一样，切记私自抓药。
急性肾功能衰竭是指由于各种原因引起的严重肾功能损害或者丧失。
它可以迅速出现，甚至几小时内发生，少尿和无尿可以很快出现，每小时尿量少于17m1，每天尿量少于400m1为少尿，每小时尿量小于4m1，每天尿量少于100ml为无尿。
主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒。
根据发病原因的不同和各自的病理生理特点，病因可分肾前性如失血、休克、严重失水、电解质平衡紊乱，急性循环衰竭等，肾性如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积挤压伤等;肾后性如完全性尿路梗阻等。
其中以急性肾小管坏死最为常见，也最具特征性，而且肾前性衰竭持续发展也会转化为急性肾小管坏死。
急性肾衰竭可以分为四个时期，开始期、少尿期、多尿期，以及恢复期。
每一个时期症状的表现是不一样的。
第一，开始期。
在这期间，患者会出现血容量不足，血压下降、而且还会引起肾小管发生萎缩，再加上身体的反应，这样就会增加了肾上腺皮质素的分泌，有的患者还会出现肾血管痉挛等症状。
第二，少尿期。
患者发生急性肾功能之后，因为某些因素会增加肾功能的损害，在这个时候患者就会进入了少尿期。
老中医：真武汤验治肾病综合征、脾肾阳虚全身浮肿病案
真武汤验治肾病综合征、脾肾阳虚全身浮肿病案导读：所选病案为肾病综合征病情反复，症见全身浮肿，按之凹陷，四肢冷感，尿中出现大量蛋白，证属脾肾阳虚，水气不化。
祛湿剂中真武汤温阳利水，主治阳虚水泛证，可以说是非常对证。
临床常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚，水湿内停者。
推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的真武汤详辨与验案一则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。
【组成】茯苓 6~15g，芍药 5~12g，生姜 6~12片，附子（炮，去皮，破八片）6~12g，白术 6-12g，水煎服。
一、辨证体弱畏寒，萎靡体倦，眩晕身颤，行走不稳，心悸浮肿，腹痛河下（不伴有里急后重)，小便不利。
舌胖大，质淡，或边有齿痕。
苔白滑，脉沉细无力（多见于中高年者）。
二、辨病1.病毒性心肌炎。
2.风湿性心脏病。
3.肺源性心脏病。
4.高血压病。
5.支气管哮喘。
6.甲状腺功能减退症。
7.泌尿系结石。
8.肾病综合征9.肝硬化腹水。
10.妇女盆腔炎。
11.妇女围绝经期综合征。
12.梅尼埃病。
13.慢性肠炎。
三、辨体质体质虚弱，新陈代谢较为低下。
【慎用或禁忌】阴虚阳亢者应慎用或禁用本方。
【临床加减应用】1.病毒性心肌炎：加蚤休、玉竹、佛甲草。
2.风湿性心脏病：加老茶树根、葶苈子、楤木根皮。
3.肺源性心脏病：加棉花根、菠菜籽。
4.高血压病：加杜仲叶、桑寄生、丹参。
5.支气管哮喘：加鼠李根皮、矮地茶、白芥子。
6.甲状腺功能减退症：加鹿茸、仙茅、仙灵脾。
7.泌尿系结石：加连钱草、杜仲叶、鸡内金末。
8.肾病综合征：加白茅根、三白草、杜仲叶。
9.肝硬化腹水：加东北红参、车前子、地胆草。
10.妇女盆腔炎：加益母草、苦参、土茯苓。
11.妇女围绝经期综合征：加肉桂、高丽参、扁豆。
12梅尼埃病：加红景天、泽泻。
13.慢性肠炎：加东北红参、肉桂、诃子。
作者七十年临证医案与心得1.肾病综合征田某，男性，17岁，学生。
孙伟教授运用大补元煎治疗慢性肾脏病的经验
孙伟教授运用大补元煎治疗慢性肾脏病的经验郑㊀敏①㊀夏㊀平①㊀孙㊀伟②ә①㊀江苏省中医院肾内科㊀(南京㊀２１００２９)②㊀南京中医药大学附属医院㊀(南京㊀２１００２９)ә㊀通讯作者㊀㊀慢性肾脏病是全球性的公共卫生问题ꎬ严重危害人类健康ꎬ造成极大的社会经济负担[１]ꎮ根据中国肾脏疾病数据网络(ｃｈｉｎａｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｎｅｔｗｏｒｋꎬＣＫ－ＮＥＴ)２０１５年度最新报告显示ꎬ我国１８５０万住院患者中ꎬＣＫＤ患者占４.８％ꎬ且比例随年龄增长逐渐上升ꎮ合并糖尿病和高血压的患者中ꎬ这一比例更高ꎬ分别占１３.９％和１１.３％[２]ꎮ目前针对慢性肾脏病发病机制的研究不断加深ꎬ新型治疗药物也不断推陈出新ꎮ然而ꎬ终末期肾脏病的发生率并未降低ꎮ研究表明ꎬ中药可减轻蛋白尿ꎬ延缓肾病进展ꎬ是潜在的ＣＫＤ补充治疗策略[３ꎬ４]ꎮ孙伟教授是我国著名的中西医结合肾脏病专家㊁江苏省名老中医药专家学术经验继承工作指导老师ꎮ其师从国医大师朱良春及邹燕勤ꎬ熟读经典ꎬ博采众方ꎬ专研于中西医结合治疗肾脏病３０余年ꎬ学验丰富ꎬ疗效确实ꎮ笔者有幸跟从孙教授学习ꎬ尤感于孙教授辨证精当ꎬ遣方灵活ꎬ又以大补元煎的应用最有心得ꎮ大补元煎原方出自«景岳全书 不寐»ꎬ由熟地黄㊁人参㊁山药㊁山茱萸㊁枸杞子㊁杜仲㊁当归㊁甘草组成[５]ꎮ治男妇气血大坏ꎬ精神失守危剧等证ꎬ被称为救本培元之第一要方ꎮ方中以熟地黄补阴填精ꎬ人参补气助阳ꎬ熟地黄㊁山药㊁山茱萸补肝㊁脾㊁肾三脏之阴ꎬ枸杞子㊁杜仲补益肝肾ꎬ当归补血活血ꎬ炙甘草调和诸药ꎮ全方阴阳并补ꎬ既补先天不足ꎬ又培后天之本ꎮ其方后又有加减: 如气分偏虚者ꎬ加黄芪㊁白术 如滑泄者ꎬ加五味㊁故纸之属 ꎮ孙教授以为ꎬ肾脏病以虚为本ꎬ气虚多见ꎬ用大补元煎加减法芪术大补元煎治疗多种肾脏疾病ꎬ收效甚佳ꎬ现举验案如下ꎮ㊀㊀１㊀验案举隅１.１㊀慢性肾炎案㊀王某ꎬ女ꎬ５５岁ꎬ２０１８年３月２１日初诊ꎮ患者以 镜下血尿㊁泡沫尿４年 为主诉ꎬ４年前患者查尿隐血(＋＋)ꎬ伴腰酸膝软ꎬ神疲乏力ꎬ时有口干咽燥ꎮ既往有腰椎间盘突出病史ꎮ刻下:腰酸乏力ꎬ口干ꎬ怕冷ꎬ腿痛ꎬ尿中少许泡沫ꎬ夜尿１次ꎬ大便日行１~２次ꎬ成形ꎬ纳可ꎬ夜寐一般ꎬ易醒ꎬ醒后不易入睡ꎮ舌淡红ꎬ苔薄白ꎬ舌下静脉瘀紫ꎬ脉细ꎮ诊为:肾元亏虚ꎬ湿热瘀阻ꎬ治以培补肾元ꎬ清利活血ꎬ方选大补元煎加减ꎮ处方:生黄芪３０ｇꎬ炒白术１５ｇꎬ潞党参１５ｇꎬ淮山药１５ｇꎬ厚杜仲２０ｇꎬ枸杞子１５ｇꎬ炒当归１５ｇꎬ川芎１５ｇꎬ老苏梗１２ｇꎬ广郁金１５ｇꎬ虎杖２０ｇꎬ石韦２０ｇꎬ川断肉１５ｇꎬ泽兰１５ｇꎬ鸡血藤２０ｇꎬ狗脊１５ｇꎬ菟丝子１５ｇꎬ仙灵脾１５ｇꎬ大麦冬１５ｇꎬ白芷１５ｇꎬ杭菊花１０ｇꎬ玄参１５ｇꎬ１４剂ꎬ水煎４００ｍｌꎬ分３次口服ꎮ二诊时:查尿隐血＋ꎬ偶有头晕ꎬ不易入睡ꎬ腿痛不显ꎬ腰痛隐隐ꎬ倦怠乏力ꎬ小便清长ꎬ夜尿１次/晚ꎬ纳寐尚可ꎮ舌淡红ꎬ苔薄腻ꎬ舌下静脉瘀紫ꎬ脉细弦ꎮ原方去麦冬ꎬ白芷ꎬ杭菊ꎬ加仙鹤草３０ｇꎬ穿山龙４０ｇꎬ黄蜀葵花２０ｇꎬ１４剂ꎮ服法如前ꎮ按语:患者年过半百ꎬ体虚ꎬ经云: 七七任脉虚ꎬ太冲脉衰少ꎬ天癸竭 ꎮ肾为生长壮老之主宰ꎬ女子七七之后肾元亏虚加速ꎬ肾阳不足ꎬ火不暖土ꎬ亦致脾气亏损ꎬ呈腰膝酸软ꎬ神疲乏力ꎻ肾阴难济ꎬ致虚火上浮ꎬ易口干咽燥ꎬ失眠多梦ꎮ故以大补元煎以培补肾元ꎬ填精养阳ꎬ阴阳并补ꎮ然慢性肾病终属本虚标实之症ꎬ固本之余ꎬ仍需祛邪ꎬ方后加减也提及ꎻ 如血滞者ꎬ加川芎ꎬ去山茱萸 ꎬ故佐石韦㊁虎杖㊁泽兰㊁郁金清热利湿ꎬ川芎㊁鸡血藤活血通络ꎬ又因熟地滋腻碍胃ꎬ而治疗肾脏疾病常需长时间服药ꎬ不宜使用ꎬ更为平补肾精之品菟丝子ꎬ辅仙灵脾ꎬ狗脊以助肾阳ꎮ患者诉口干明显ꎬ故以白芷ꎬ菊花清外热ꎬ麦冬养肺生津ꎬ以求速效ꎮ二诊时ꎬ患者口干未作ꎬ腰酸㊁腿痛好转ꎬ其余诸症亦减ꎬ辅检改善ꎬ但仍有乏力ꎬ腰痛ꎬ故去麦冬ꎬ白芷ꎬ杭菊ꎬ加仙鹤草３０ｇ补虚减乏ꎬ穿山龙４０ｇ祛湿止痛ꎬ黄蜀葵花２０ｇ增清利之功ꎮ１.２㊀ＩｇＡ肾病案㊀朱某ꎬ男ꎬ４６岁ꎬ２０１５年１０月１３日初诊ꎮ患者以 双下肢水肿１年余 为主诉ꎬ查尿蛋白(＋)ꎬ２４ｈ尿蛋白定量２６７ｍｇꎬ血清白蛋白４７.２ｇ/Ｌꎬ肾穿刺病理诊断为ＩｇＡ肾病ꎮ刻下:下肢轻肿ꎬ眼睑浮肿ꎬ倦怠乏力ꎬ心慌心悸ꎬ失眠多梦ꎬ易出汗ꎬ夜尿３次ꎮ舌淡红ꎬ苔薄ꎬ脉弦ꎮ诊为:水肿(肾虚湿瘀证)ꎬ予益肾清利活血之法ꎬ大补元煎佐清热利湿活血治之ꎮ处方:生黄芪３０ｇꎬ炒白术１５ｇꎬ潞党参１５ｇꎬ淮山药１５ｇꎬ炒当归１５ｇꎬ厚杜仲２０ｇꎬ川芎１５ｇꎬ泽泻１５ｇꎬ泽兰１５ｇꎬ虎杖２０ｇꎬ积雪草３０ｇꎬ石韦２０ｇꎬ土茯苓３０ｇꎬ川断肉１５ｇꎬ黄蜀葵花２０ｇꎬ茯苓皮４０ｇꎬ菟丝子１５ｇꎬ仙灵脾１５ｇꎬ广郁金１５ｇꎬ老苏梗１２ｇꎬ鬼箭羽２０ｇꎮ８３０１ ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中西医结合肾病杂志２０１９年１２月第２０卷第１２期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ꎬＶｏｌ.２０ꎬＮｏ.１２１４剂ꎬ分三次口服ꎮ二诊１０月２８日:查尿蛋白(ʃ)ꎬ眼睑不肿ꎬ乏力好转ꎬ仍失眠多梦ꎬ下肢轻肿ꎬ夜尿４~５次ꎬ舌淡红苔薄白脉弦ꎮ原方加杠板归３０ｇꎬ２８剂ꎮ三诊１１月２５日:辅检未查ꎬ仍失眠多梦ꎬ宜升潜并用ꎬ去泽兰㊁泻ꎬ茯苓皮ꎬ杠板归ꎬ黄蜀葵花ꎬ加葛根１５ｇꎬ干姜１０ｇꎬ龙骨１５ｇꎮ四诊１２月２９日:查尿蛋白(－)ꎬ睡眠转佳ꎬ下肢轻肿ꎬ夜尿３~４次ꎮ患者病情平稳ꎬ以上方加减治疗ꎮ２０１８年３月２２日十诊时ꎬ尿检正常ꎬ诸症转佳ꎬ未诉特殊不适ꎬ尿中夹少量泡沫ꎬ腰酸不显ꎬ下肢无水肿ꎬ纳寐可ꎬ大便１日行１次ꎬ夜尿０~１次/晚ꎮ按语: 水肿 病因多系肺㊁脾㊁肾气化失调或三焦不利引起ꎮ本案双下肢水肿１年余伴ꎬ倦怠乏力ꎬ心慌心悸ꎬ失眠多梦等ꎬ显系命门火衰ꎬ真阴不足之症ꎬ水肿是标ꎬ肾虚为本ꎮ故以大补元煎补肾培元ꎬ其补肾有二ꎬ一是填精以化气ꎬ二乃益气以生精ꎮ二诊时肿势已消ꎬ乏力亦有改善ꎬ惟仍有失眠多梦ꎮ故加杠板归ꎬ此药主治肾炎水肿ꎬ然亦有去心火之作用ꎬ可谓一石二鸟ꎮ三诊时水肿渐消ꎬ失眠多梦ꎬ换清法ꎬ为升潜法ꎬ升者ꎬ升其清阳ꎬ潜者ꎬ潜其邪阳ꎮ故加葛根以升清ꎬ龙骨以潜邪ꎬ干姜以守中振阳ꎮ１.３㊀慢性肾衰竭案㊀梅某ꎬ男ꎬ５４岁ꎬ２０１６年７月１４日初诊ꎮ患者因 血肌酐升高３年余 就诊ꎬ查尿蛋白(＋)ꎬ尿隐血(－)ꎬ血肌酐１８２.４μｍｏｌ/Ｌꎬ尿素氮７.０９ｍｍｏｌ/Ｌꎬ血尿酸４８４.８μｍｏｌ/Ｌꎮ既往有高血压病史ꎮ刻下:左侧腰酸ꎬ下肢不肿ꎬ夜尿１~２次ꎬ尿沫少许ꎬ大便日行１次ꎬ成形ꎬ纳寐可ꎮ舌淡红ꎬ苔薄白ꎬ脉弦ꎮ西医诊断:慢性肾脏病３期ꎻ中医诊断:肾劳(肾虚湿瘀证)ꎬ治以益肾清利和络解毒ꎬ处方大补元煎加减:生黄芪３０ｇꎬ潞党参１５ｇꎬ炒白术１５ｇꎬ制苍术１２ｇꎬ厚杜仲２０ｇꎬ炒当归１５ｇꎬ老苏梗１５ｇꎬ广郁金１５ｇꎬ川芎１５ｇꎬ虎杖２０ｇꎬ泽兰１５ｇꎬ泽泻１５ｇꎬ蓬莪术１５ｇꎬ鸡血藤２０ｇꎬ积雪草３０ｇꎬ鬼箭羽２０ｇꎬ石韦２０ｇꎬ土茯苓３０ｇꎬ六月雪３０ｇꎬ威灵仙２０ｇꎬ怀牛膝１５ｇꎬ２８付ꎬ自煎服ꎬ每日３次ꎮ２０１６年９月８日二诊:查尿蛋白(－)ꎬ血肌酐１５２.２０μｍｏｌ/Ｌꎬ尿素氮７.３３ｍｍｏｌ/Ｌꎬ血尿酸４５６.３μｍｏｌ/Ｌꎮ腰酸未作ꎬ现症平ꎬ夜尿１~２次ꎬ少量尿沫ꎬ大便２次/日ꎬ成形ꎬ纳可ꎬ寐安ꎮ舌淡红ꎬ苔薄白ꎬ脉弦ꎮ去苍术ꎬ加赤㊁白芍各１５ｇꎮ２０１６年１１月１７日三诊:查尿蛋白(－)ꎬ尿隐血(－)ꎬ血肌酐１４８.９０μｍｏｌ/Ｌꎬ尿素氮６.８０ｍｍｏｌ/Ｌꎬ血尿酸４６２.７０μｍｏｌ/Ｌꎮ患者自觉药后舒适ꎬ大便日行２次ꎬ夜尿２次/晚ꎬ纳寐佳ꎮ舌脉如前ꎮ仍以大补元煎易党参为太子参增填精养阴之功:生黄芪３０ｇꎬ太子参１５ｇꎬ炒白术１５ｇꎬ制苍术１５ｇꎬ老苏梗１２ｇꎬ广郁金１５ｇꎬ川芎１５ｇꎬ炒当归１５ｇꎬ虎杖２０ｇꎬ白英３０ｇꎬ积雪草３０ｇꎬ鬼箭羽２０ｇꎬ石韦２０ｇꎬ土茯苓３０ｇꎬ六月雪３０ｇꎬ威灵仙２０ｇꎬ厚杜仲２０ｇꎬ川断肉１５ｇꎬ怀牛膝１５ｇꎬ菟丝子１５ｇꎬ服法如前ꎬ每日３次(自煎)ꎬ２８付ꎮ后患者一直以此方加减服用ꎮ至２０１８年１０月２０日十五诊时ꎬ查尿蛋白(－)ꎬ尿隐血(－)ꎬ血肌酐１３５.７μｍｏｌ/Ｌꎬ尿素氮６.５４ｍｍｏｌ/Ｌꎬ血尿酸３９１.３μｍｏｌ/Ｌꎮ患者两年来病情平稳ꎬ仍随访中ꎮ按语:本案属中医学 肾劳 的范畴ꎮ患者素有高血压病史ꎬ多脏同病ꎬ在慢性肾衰早期虽临床上无明显的湿浊瘀血证候ꎬ而仅仅表现腰膝酸软等本虚之证ꎬ但治疗仍需 标本兼顾 ꎬ以益肾清利活血和络ꎬ泄浊排毒ꎮ慢性肾衰竭虽临床表现各异ꎬ其皆源于肾脏功能之衰败ꎬ进而损及心㊁肝㊁脾诸脏ꎬ致使水湿㊁浊毒㊁瘀滞鸱张ꎮ故临床上抓住肾元亏损之根本ꎬ采用培肾固本之法使废用的脏腑得以恢复ꎬ是治疗和延缓肾衰进程的关键ꎬ宜以大补元煎加减ꎮ为防方中温药过用ꎬ而致相火上冲ꎬ取怀取牛膝 下行 之性ꎬ以引火归原ꎬ使药达病所ꎮ全方补而不滞ꎬ滋而不腻ꎬ温而不燥ꎮ患者药后即效ꎬ肾功能好转ꎮ㊀㊀２㊀讨论祖国医学文献虽无 慢性肾脏病 的记载ꎬ但依据其临床特点ꎬ可将其归为中医 肾风 ㊁ 水肿 ㊁ 虚劳 ㊁ 关格 范畴ꎮ«内经»曰: 以冬壬癸中于邪者为肾风ꎮ «风论»详细描述肾风之状: 多汗恶风ꎬ面庞然浮肿 其色黑ꎮ «金匮要略»也记载 水气 ㊁ 正水 ㊁ 风水 等病ꎬ并开创性地提出 水分 与 血分 互相转化ꎮ巢氏«诸病源候论»阐述风水之病机为: 脾肾气虚弱所为 肾劳则虚 ꎮ«景岳全书 肿胀»概括性的指出: 凡水肿等证ꎬ乃肺脾肾三脏相干之病 ꎮ肾为先天之本ꎬ制水化气ꎬ虚则脾土反乘ꎬ 岁水不及ꎬ湿乃大行 ꎬ水湿内生ꎬ外湿易袭ꎬ弥漫三焦ꎬ郁而化热ꎮ蒸于上则面赤口苦ꎬ阻于中则胸闷呕恶ꎬ注于下则溲赤便秘ꎬ横溢肌肤发为浮肿ꎮ气化失司而见尿少ꎬ封藏不能精微外漏ꎮ孙教授认为本病病机可概括为肾虚湿瘀[６]ꎮ肾虚及脾ꎬ运化失司ꎬ开阖不利ꎬ内湿由生ꎬ湿热胶结ꎬ阻络成瘀ꎮ本病呈本虚标实ꎬ在疾病的发展过程中ꎬ与肺㊁脾㊁肾之不足ꎬ而肾虚又为诸脏之虚的核心ꎮ因此ꎬ益肾乃扶正之关键ꎮ然直补肾元ꎬ常难收效ꎮ事实上至孙真人提出 补肾不若补脾 之论起ꎬ后世关于益肾之法一直存有争议ꎮ«傅青主女科»调经１４篇中ꎬ涉及补肾法多达１０篇ꎬ如甘温补肾气法㊁甘咸滋阴养血补肾法㊁润填精补肾阳法㊁引火归元法㊁补肾健脾法㊁滋肾养肝法等[７]ꎮ在肾脏病治疗中ꎬ益肾更是难点ꎬ补肾之药皆湿ꎬ而湿邪又为肾脏病进展的关键病理因素[８]ꎮ益肾的原则ꎬ应培其精气不足ꎬ肾阴虚者ꎬ应 壮水之主ꎬ以制阳光 ꎻ肾阳虚者ꎬ宜 益火之９３０１中国中西医结合肾病杂志２０１９年１２月第２０卷第１２期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ꎬＶｏｌ.２０ꎬＮｏ.１２㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀源ꎬ以消阴翳 ꎮ同时需兼顾他脏ꎬ如傅氏言: 脾为后天ꎬ肾为先天 补肾而不补脾ꎬ则肾之精何以遽生 ꎬ应补后天以养先天ꎮ肺为水之上源ꎬ金能生水ꎬ补肺亦可以达到益肾作用ꎮ乙癸同源ꎬ肾藏精ꎬ肝藏血ꎬ精血互生ꎮ故滋肝养血亦是益肾要法ꎮ孙教授临床推崇傅氏学说ꎬ认为益肾法以补益肾元为主ꎮ在治疗上ꎬ治肾的同时应兼治其他脏腑ꎮ肾病及脾ꎬ脾肾同治常用㊁补肾健脾法ꎻ肾病及肝ꎬ肝肾同治常用润填精补肾阳法㊁滋肾养肝法ꎬ方用景岳之大补元煎加减ꎮ大补元煎又名补元煎ꎮ在«景岳全书»中ꎬ出现在虚劳㊁呃逆㊁不寐㊁消渴㊁非风等不同疾病ꎮ张氏以为人自有生以后ꎬ惟赖后天精气以立命之本 ꎬ而 后天因形以化气ꎬ阴生阳也 ꎬ故 精强神亦强ꎬ神强必多寿ꎬ精虚气亦虚ꎬ气虚必多夭 [５]ꎮ精血足以化元气充脏腑㊁维持人体正常生理功能ꎮ创大补元煎以培补元气ꎮ所记医案中ꎬ消渴一案与肾脏病关系密切ꎬ 省中周公者 每夜必去溺二三升ꎬ半皆如膏浊液 ꎬ以大补元煎之属ꎬ共用三百余剂ꎬ乃得痊愈ꎮ此精消于下之证ꎬ故尿稠厚混浊ꎬ以大补元煎温肾润燥ꎬ壮水益气治之ꎬ方能脾肾两补ꎬ标本兼治ꎮ孙教授以大补元煎为治肾要方ꎬ方中黄芪㊁人参甘温补肾气ꎮ黄芪是研究最多的治疗肾脏病的中药之一ꎬ无论是临床还是基础研究ꎬ都展示出了良好的疗效ꎬ其治疗肾脏病的机制可能与抗炎ꎬ拮抗纤维化相关[３]ꎮ人参或人参的替代药物党参㊁太子参在肾脏病中同样常用ꎬ临床运用取决于病人阴虚是否严重ꎬ阴虚较重时使用太子参ꎬ否则用党参[９ꎬ１０]ꎮ山药㊁枸杞子润填肾精ꎬ山药是治疗虚证的重要药物ꎬ在唐朝以前ꎬ被称作 薯蓣 ꎬ仲景的薯蓣丸ꎬ«备急干金要方»的无比薯蓣丸ꎬ都是治疗 一切虚劳 的重要处方ꎬ无比薯蓣丸ꎬ也被推荐在中医学教材里治疗劳淋ꎮ近来的研究显示ꎬ山药对糖尿病肾病有一定疗效[１１]ꎮ枸杞子是和山药一样药食两用的中药ꎬ也可改善糖尿病肾病肾脏损伤[１２]ꎮ这可能与他们补阴的作用相关ꎬ配伍补阳的药物可扩大他们的治疗范围ꎮ杜仲补肾阳ꎬ除腰痛ꎬ 腰膝之疼ꎬ非杜仲不除 («本草汇言»)ꎬ白术安脾胃ꎬ助脾阳ꎬ脾肾互资ꎬ源源不绝ꎮ山茱萸㊁当归滋肝养肾ꎬ是常用的辅助治疗方式ꎬ肾气丸中山茱萸与山药ꎬ熟地共用以补三阴ꎬ当归补血汤中当归配黄芪以补气生血ꎬ这些药物在肾脏病中的运用体现中医多靶点ꎬ多药协同的优势ꎮ熟地滋腻碍胃较少使用ꎮ总的来说ꎬ本方平补肾元ꎬ兼顾五脏ꎮ辅清利可去血尿ꎬ加利湿能消水肿ꎬ添泄浊以疗肾衰ꎬ可能可作为慢性肾脏病治疗的一个基础药物ꎮ㊀㊀３㊀小结中医药在亚洲范围内广泛运用于肾脏病的治疗ꎬ尽管其安全性还存在争议ꎬ但不可否认的是中医药在慢性疾病领域有自己的优势与特色[１３]ꎮ孙教授溯端竟委ꎬ对慢性肾脏病的认识丰富独到ꎬ在临床实践中疗效显著ꎮ虽然ＣＫＤ患者不同原发病ꎬ不同病史ꎬ疾病进展㊁临床表现迥异ꎬ且患者体质各异ꎬ故临床常辨证繁多ꎬ分型不一ꎬ难以规范标准ꎮ孙教授在辨病时抓住 肾虚湿瘀 这一主要矛盾ꎬ以培补肾元ꎬ维护肾气为主要治疗方法ꎬ佐以清利ꎬ活血ꎬ通络ꎬ泄浊以祛邪实ꎬ临床收效显著ꎮ参㊀考㊀文㊀献１.ＬｅｖｉｎＡꎬＴｏｎｅｌｌｉＭꎬＢｏｎｖｅｎｔｒｅＪꎬｅｔａｌ.Ｇｌｏｂａｌｋｉｄｎｅｙｈｅａｌｔｈ２０１７ａｎｄｂｅｙｏｎｄ:ａｒｏａｄｍａｐｆｏｒｃｌｏｓｉｎｇｇａｐｓｉｎｃａｒｅꎬｒｅｓｅａｒｃｈꎬａｎｄｐｏｌｉｃｙ.ＴｈｅＬａｎｃｅｔꎬ２０１７ꎬ３９０(１０１０５):１８８８－１９１７.２.ＷａｎｇＦꎬＹａｎｇＣꎬＬｏｎｇＪꎬｅｔａｌ.Ｅｘｅｃｕｔｉｖｅｓｕｍｍａｒｙｆｏｒｔｈｅ２０１５ＡｎｎｕａｌＤａｔａＲｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅＣｈｉｎａＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅＮｅｔｗｏｒｋ(ＣＫ－ＮＥＴ).ＫｉｄｎｅｙＩｎｔꎬ２０１９ꎬ９５:５０１－５０５.３.ＣｈｅｎＹꎬＤｅｎｇＹꎬＮｉＺꎬｅｔａｌ.ＥｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ(Ｓｈｅｎｑｉｐａｒｔｉｃｌｅ)ｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｍｅｍｂｒａｎｏｕｓｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ.Ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ.ＡｍＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓꎬ２０１３ꎬ６２:１０６８－１０７６.４.ＣｈｅｎＷꎬＣｈｅｎＨＹꎬＹａｎｇＹＨꎬｅｔａｌ.ＡｎＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＰｒｅ￣ｓｃｒｉｐｔｉｏｎＰａｔｔｅｒｎｓｏｆＣｈｉｎｅｓｅＨｅｒｂａｌＰｒｏｄｕｃｔｓｆｏｒＣｈｒｏｎｉｃＧｌｏｍｅｒ￣ｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓＰａｔｉｅｎｔｓ:ＡＨｏｓｐｉｔａｌ－ＢａｓｅｄＣｒｏｓｓ－ＳｅｃｔｉｏｎａｌＳｔｕｄｙ.ＥｖｉｄＢａｓｅｄＣｏｍｐｌｅｍｅｎｔＡｌｔｅｒｎａｔＭｅｄꎬ２０１８ꎬ２０１８:１－１１.５.张介宾.景岳全书.太原:山西科学技术出版社ꎬ２００６.６.陈继红ꎬ高坤.孙伟.以肾虚湿瘀立论揭示慢性肾脏病发病机制.辽宁中医杂志ꎬ２００７ꎬ(４):４２０.７.傅山ꎬ欧阳兵.傅青主女科.北京:人民卫生出版社ꎬ２００６.８.陈嘉璴.医学粹精.北京:中国中医药出版社ꎬ２０１６.９.卢宪媛ꎬ董雅倩ꎬ方枫琪ꎬ等.党参及其方剂在肾脏相关疾病中的应用.实用医药杂志ꎬ２０１８ꎬ３５(８):７２６－７２８ꎬ７３２.１０.李莎莎ꎬ孙强ꎬ何敖林ꎬ等.人参皂苷Ｒｇ１对梗阻性肾病大鼠肾脏Ｋｌｏｔｈｏ表达及肾小管上皮细胞凋亡的影响.中国中西医结合肾病杂志ꎬ２０１７ꎬ１８(８):７０７－７１０.１１.高子涵ꎬ李瑞芳ꎬ吕行直ꎬ等.山药多糖对糖尿病肾病小鼠肾功能和醛糖还原酶通路的影响.中药材ꎬ２０１９ꎬ(３):６４４－６４７.１２.ＺｈａｏＱꎬＬｉＪꎬＹａｎＪꎬｅｔａｌ.Ｌｙｃｉｕｍｂａｒｂａｒｕｍｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅｓａ￣ｍｅｌｉｏｒａｔｅｓｒｅｎａｌｉｎｊｕｒｙａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅａｃｔｉｏｎｉｎａｌｌｏｘａｎ－ｉｎｄｕｃｅｄｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙｒａｂｂｉｔｓ.ＬｉｆｅＳｃｉꎬ２０１６ꎬ１５:１５７.１３.ＢａｒａＴꎬＧｕｒｚｕＳꎬＳｕｇｉｍｕｒａＨꎬｅｔａｌ.Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｐｏｓｓｉｂｌｅｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｉｃｒｏｌｅｏｆｔｈｅａｒｉｓｔｏｌｏｃｈｉｃａｃｉｄ.ＲｏｍＪＭｏｒ￣ｐｈｏｌＥｍｂｒｙｏｌꎬ２０１７ꎬ５８:４１－４４.(收稿:２０１９－０９－１４㊀修回:２０１９－１０－２９)０４０１ ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中西医结合肾病杂志２０１９年１２月第２０卷第１２期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ꎬＶｏｌ.２０ꎬＮｏ.１２。
邵朝弟教授运用茯苓行水汤治疗肾性水肿经验
3 治则治法
《素问·汤液醪醴论》提出“平治于权衡，去宛陈莝······开 鬼 门 ，洁 净 府 ”的 治 疗 原 则 ，这 一 原 则 ，一 直 沿 用 至 今 。《 仁 斋 直 指 方·虚 肿 方 论 》中 ，创 用 活 血 利 水 法 治 疗 瘀 血 水 肿 。 邵 老 结 合 多 年 的 治 疗 肾 性 水 肿 的 临 床 经 验，自 拟“茯 苓 行 水 汤”，补 脾 益 气，行气活血，临床以治疗肾性水肿之水瘀内阻证，疗效显著。
4 临床用药
4.1 组方来源及分析 邵朝弟教授认为肾性水肿，是气、血、水三者相互瘀结，互为
因果，缠绵难愈。症见面部浮肿，双下肢浮肿，面色黧黑或晦暗， 肌 肤 甲 错 ，腰 痛 ，小 便 量 少 ，大 便 不 畅 ，舌 质 紫 暗 或 有 瘀 点 瘀 斑 ， 苔薄黄或黄腻，脉细涩或沉涩。
邵朝弟教授自拟“茯苓行水汤”主要由茯苓 15g，黄芪 30g， 白术 10g，益母草 15g，王不留行 15g，怀牛膝 15g，木香 10g，车前 子 15g，猪苓 15g，赤小豆 30g。是由《辨证录》中的“决水汤”加 减化裁而来。“决水汤”出自清·陈士铎《辨证录》卷五：“人有水 肿既久，遍身手足俱胀，面目亦浮，口不渴而皮毛出水，手按其肤 如 泥，此 真 水 臌 也，乃 土 气 郁 塞 之 甚 故 耳。 夫 土 本 克 水，何 为 反 致 水 侮？ 盖 土 虚 则 崩，土 崩 则 淤 泥 带 水 而 流 缓，于 是 日 积 月 累， 下焦阻滞，而水乃上泛。”原方组成为车前子一两、茯苓二两、王 不留行五钱、肉桂三分、赤小豆三钱。功散瘀利水，健脾暖肾，擅 利水消肿，用于水肿日久的患者。邵朝弟教授取决水汤行气利水 之意思，气行则水行，取茯苓、车前子、王不留行，赤小豆，加上黄 芪、白术、益母草、怀牛膝、木香、猪苓，共同组成茯苓行水汤。全 方以茯苓、黄芪为君药，茯苓甘、淡、平，归心、脾、肾经，有健脾利 水渗湿，消肿，宁心安神之功；黄芪甘微温，归脾、肺经，有健脾补 中，利尿消肿之功。两药同用，健脾益气，利水消肿，气行则水行。 益母草、王不留行，怀牛膝为臣药，与君药共奏行气利水消肿，活 血化瘀之功。白术、木香、车前子、猪苓、赤小豆为佐药。白术甘 温而补气健脾，运化水湿，输布津液；木香辛行苦泄温通，善行脾 胃之滞气，行气利水，气行则水行；车前子甘寒而利，利尿通淋；猪 苓甘淡渗泄，利水作用强；赤小豆，利水消肿，佐助君臣，以达利水 渗湿之功。全方补脾益气，行气活血，为气、血、水并治的组方。 4.2 药物加减
郑进教授运用引火归元法辨治真寒假热之象经验拾萃
郑进教授运用引火归元法辨治真寒假热之象经验拾萃作者：蔡碧波王雪梅刘仁馨郑进来源：《云南中医中药杂志》2020年第10期摘要：在临床辨治中，郑进教授抓住疾病中元气和君相之火消长生克这一病证主要矛盾，主张从“引火归元”入手，治疗阴虚，阳无以依附，虚阳外浮或阴盛格阳，虚阳上越等一派真寒假热之象的疾病，重视“扶正固本、扶阳存阴”。
关键词：引火归元;主诉证治临证;病位;病性;郑进中图分类号：R856.2 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2020）10-0006-03郑进，主任医师，教授，博士研究生导师，云南省名中医，全国名老中医药专家学术继承指导老师，从事临床及教学工作30余年，师承中医诊断学大家郭振球教授，在其学术经验的启迪下，提出“主诉证治”的理念。
这一理念可以阐述为抓主诉诊病位，抓住主诉诊病性，病证结合，规范出临床辨治的方药，化繁为简，寻找一种贴合临床诊疗实际、能统一各种辨证方法、对临床普遍适用、过程量化并能全面反映病证特征的理想的诊病辨证方法。
运用引火归元法辨治真热假寒之象的疾病，正是“主诉证治”在临床中的延伸，每每效如桴鼓，现将其经验总结如下，以飨同道。
1 病因病机“引火归元”是从《黄帝内经》中“从阴引阳、从阳引阴”治疗思想延伸而来的一种针对元阳浮越、肾火上升的治疗方法[1]。
此处“火”又名“相火”、“龙雷之火”或“浮阳之火”等，藏在于肾水之中，起到温煦机体的作用。
“元”又写为“原”和“源”，指命门及肾，为人体生命的本源。
相火系于命门，命门居于两肾之中。
肾藏真阴而寓真阳，为水火之脏，阴阳之宅[2]。
心为君主之官，心之君火由相火派生，且与肾之相火相通。
君火为神用，相火为根本，肾水上滋心，使心阳不至过亢，心阳温煦于下，使肾水不致过寒，这是两脏正常的生理状态。
正如张景岳所言“阴阳原同一气，火为水之主，水即火之源，水火不相离矣”。
若肾的阴阳水火消长平衡失调，就会出现阴虚阳浮、失约之火上升，或阴寒内盛、无根之火外越的火不归元病理状态[3]。
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郭振球教授运用茯苓导水汤治疗肾病水肿经验
〔关键词〕郭振球；肾脏疾病；肾性水肿；茯苓导水汤〔中图分类号〕R249.2
〔文献标识码〕A
〔文章编号〕doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2012.11.013.047.02
Experiences from Professor GUO Zhen-qiu
of treating nephrotic edema with Fuling Daoshui Decoction
XIE Xue-jiao,HUANG Zheng-de*,WU Ruo-xia
（TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410208,China ）
〔Key words 〕Professor GUO Zhen-qiu;nephritic diseases;Nephrotic edema;Fuling Daoshui
Decoction
谢雪姣，黄政德*，吴若霞
（湖南中医药大学，湖南长沙410207）
〔收稿日期〕2012－06－15
〔基金项目〕十一五“国家科技支撑计划”名老中医临证经验、学术思想传承研究项目（2007BAI10B01-061）；湖南省教育科学“十二五”规划2011年度课题（XJK011BGD003）。
〔作者简介〕谢雪姣（1976-），女，湖南株洲人，医学博士，主要从事中医药教育研究及中医经典教学和中医内科临床工作。
〔通讯作者〕*黄政德，男，医学博士，教授，博士研究生导师，e-mail ：hzd112@ 。
郭振球（1926-2011），湖南中医药大学教授，我国首批中医诊断学博士研究生导师，首批老中医药专家学术经验继承指导老师，“有突出贡献的专家”，湖南省第六届政协委员，享受政府特殊津贴，国内知名的中医学家和中医教育家。
曾任湖南中医药大学医学经典、诊断学教研室主任，药学系主任，世界传统卫生组织诊断学专业委员会主任委员，国务院学位委员会博士点通讯评议专家，国家自然科学基金委员会函议专家等职。
从事医疗、教学、科研工作60余年，倡导微观辨证[1-3]，提出主诉辨证法及十步有序辨证论治的临证方法[4-5]，临证经验丰富，在肾病水肿治疗上主张应用茯苓导水汤随证治之，疗效显著。
水肿是一类临床常见病证，西医学中的急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病后期亦常伴见。
肾病水肿病程较久，患者正气日衰，又易复感外邪加重病情，因此该病缠绵难愈，影响患者的生存质量。
如何延缓病情，改善患者的生活质量，是历来医家十分关注的问题，其病因病机也复杂。
《素问·至真要大论篇》指出：“诸湿肿满，皆属于脾。
”又曰：“肾者，至阴也，至阴者，盛水也。
肺者，太阴也，少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。
”因此，水肿的发病与肺、脾、肾三脏密切相关。
《景岳全书·肿胀》曰：“今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入于脾而肌肉浮肿，传入于肺则气息喘急。
”《诸病源候论
·水病诸候·水通身肿候》说：“肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遏四肢，所以通身肿也。
”指出水肿的病机是肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，导致水液停滞于体内。
水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论篇》提出“去菀陈莝”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则。
郭老指出，本病临床所见患者多是本虚标实之证，治
2012年11月第32卷第11期Nov ．2012Vol．32No．11
湖南中医药大学学报
Journal of TCM Univ．of Hunan
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疗时除了发汗利小便，还应兼顾肺脾肾，宣肺健脾，行气益肾。
郭老认为因病程较久，体质虚弱，不耐攻伐，亦多虚不受补，故当外散内利相结合，宜茯苓导水汤加减治疗。
茯苓导水汤出自《医宗金鉴·四十一卷之水肿治法》：“外散内利两解和者，茯苓导水汤。
”方中以茯苓，归心经、肺经、脾经、肾经，《日华子本草》曰其：“补五劳七伤，安胎，暖腰膝，开心益智，止健忘，”《本草经疏》曰其：“甘能补中，淡而利窍……开胸腑，调脏气，伐肾邪者，何莫非利水除湿，解热散结之功也”，有渗湿利水，健脾和胃，宁心安神之效。
泽泻味甘而淡，淡能渗泄，气味俱薄，利水而泄下，《医经溯洄集》云其具有“泻肾邪，养五脏，益气力，起阴气，补虚损之功。
”郭老认为二者相伍，利水而不伤正。
白术、砂仁、陈皮健脾化湿；苍术健脾燥湿；大腹皮、槟榔、木香均辛香醒脾，行气化湿；木瓜和胃化湿；紫苏、桑白皮皆入肺，因肺为水之上源，宣肺则利水，有提壶揭盖之功。
诸药相伍，气行则水行，水湿得利而不伤正。
郭老治肾病水肿常用此方加减，收效甚佳。
若尿少喘满加车前子、葶苈子等宣肺平喘；水肿较甚加薏苡仁、冬瓜皮、灯芯草等助渗湿行水之功；兼瘀血者加王不留行籽、丹参、红花等活血化瘀；身肿而痒者加僵蚕、佩兰、刺蒺藜等解毒止痒。
典型病案：文某，女，44岁。
2010年3月24日初诊，主诉：双下肢凹陷性水肿1年。
现病史：患者4年前因颜面及下肢浮肿入院，诊断为“原发性慢性肾小球肾炎”，经治疗症状好转。
近1年来出现双下肢浮肿，并逐渐加重。
查肾功能常规：尿素氮：7.76mmol/L，肌酐107.1umol/L，心电图、心肌酶均示正常，BP：140/80mmHg。
现症见：双下肢凹陷性水肿，皮肤轻度瘙痒，易疲乏，面色少华，小便量少色黄，大便正常。
舌淡红苔白腻，舌边有齿痕，脉弦细。
诊断：水肿。
证型：脾虚水滞。
治法：健脾利水。
方药：茯苓15g，泽泻5g，猪苓10g，桑白皮10g，紫苏10g，白术10g，槟榔10g，麦冬10g，陈皮10g，灯芯草3g，大腹皮10g，木瓜15g，佩兰6g。
水煎服，日1剂，共7剂。
二诊（2010年3月31日），诉服上药后症状明显缓解，皮肤已无瘙痒，下肢水肿减轻，小便量多，但仍不思饮食。
查舌淡红苔白，舌边齿痕，脉弦细。
BP：140/90mmHg。
方药：前方去灯芯草，加天麻15g，钩藤20g，牛膝10g，荷叶10g。
水煎服，日1剂，共14剂。
三诊（2010年4月14日），见下肢浮肿已不明显，纳呆，舌淡红苔白，边有齿痕，脉弦。
查尿素氮：6.91mmol/L，肌肝：95.5u-mol/L；BP：140/80mmHg。
方药：天麻15g，钩藤20g，茯苓10g，白术10g，桑白皮10g，紫苏10g，木香10g，陈皮10g，木瓜15g，荷叶10g，甘草5g。
水煎服，日1剂，共7剂。
嘱患者慎饮食，避寒温，勿劳累，调畅情志以善后。
随访2月，双下肢凹陷性水肿不显。
按语：患者久病，体质虚弱，脾失健运，水湿停滞，上射于肺，下壅于肾，三焦不通，水湿泛溢发为水肿。
郭老考虑患者体质较弱，不耐攻伐，故选用茯苓导水汤。
内以茯苓、泽泻、猪苓、陈皮、灯芯草利水道泄水湿，因势利导；外以紫苏、桑白皮宣肺气而利水；佐以白术、木瓜健脾和胃以除湿；大腹皮、槟榔行气利水；另加麦冬、甘草养阴生津，防渗泄太过而伤阴。
二诊因肿势已遏，去灯芯草以防渗泄太过；因血压偏高，郭老取其经验方“潜熄宁”之天麻、钩藤，加牛膝以平肝降压；不思饮食，故加荷叶醒脾和胃。
三诊时，效不更方，继服7剂以善后。
全方外散内利，渗泄兼补，祛邪而不伤正，配伍精当，每有良效。
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（本文编辑李路丹）
湖南中医药大学学报2012年第32卷48。