大叶性肺炎四个期鉴别
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
第七节
★
谢
谢
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二 病因病理
第七节
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但 绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致 病力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
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四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
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★ 左侧气胸 气胸
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第七节
右侧
一、大叶性肺炎（3） 第七节
【影像学表现】 CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管
征（实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充
气，吸收
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第七节
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
CT右片中纵叶隔肺窗炎 大叶性肺炎（图）
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阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大； ★ 常有有吸烟史； ★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张； ★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； ★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同 一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎 可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否 有阻塞。
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胸腔积液
第七节
★ 少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝， 膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘 在第4前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹 面；
儿童大叶性肺炎
病原谱变迁原因分析
1. 肺部感染的病原菌随时间的推移而出现了变迁,不再以 肺炎球菌为主,而是以副流感嗜血杆菌、草绿色链球菌 为主的多病原体;
2. 由于广泛使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染等 因素,使流感嗜血杆菌感染有上升趋势;
3. 多数患儿在作培养前已接受过正规或不正规的抗生素治 疗,使培养的阳性率降低。
临床用药-抗生素
• MP感染性大叶性肺炎,一旦确诊,应首选大环内酯类抗生 素治疗且疗程要足。由于MP在大于5岁儿童中的感染率较 高,国外学者已建议将大环内酯类抗生素作为学龄期肺炎 患儿经验性抗生素选择的一线药物，而随着MP已成为儿 童大叶性肺炎的主要病原菌,临床上遇到发热、咳嗽患儿 ,胸片提示大叶性炎症,无论年龄大小,在病原学检查结果 未确定前,可先予大环内酯类药物治疗,不必等到病程7 d 以后、查MP-IgM阳性,以免延误病情,错过治疗时机。
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病因
近年由于大量强有力抗生素的使用，典型的大叶性肺 炎已较少见到。一般当气候骤变，机体抵抗力下降时发病。 冬春季多见，主要见于3岁以上儿童，因此时机体的免疫 功能也就是防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶 或一个肺段而不致扩散。一般大叶性肺炎起病急，表现为 突然高热、胸痛、食欲不振、疲乏、烦躁，少数患儿可有 腹痛，有时被误诊为阑尾炎。重症的患儿出现中毒性脑病 症状，惊厥、谵妄及昏迷；甚或出现感染性休克。
实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减 弱，语音共振、语颤增强，叩诊浊音或实音， 听诊病理性支气管呼吸音；消散期叩诊逐渐变 为清音，支气管呼吸音也逐渐减弱代之以湿性 啰音。
临床特点
• 儿童期病理分型常以支气管肺炎为主,但近几年大叶性肺炎呈上升趋势 , 其治疗周期较长，了解不同年龄段的病原学特点对治疗的关键。
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区分
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区分大叶性肺炎发病突然，全身症状重剧，高热稽留，取定型经过，每个阶段都有特征性的叩诊和听诊变化，特别是大面积实音，有的病例出现铁锈色鼻液。
小叶性肺炎的发生较为缓慢，体温多呈弛张热型，没有定型经过，胸部叩诊呈灶性实音区，听诊可听到捻发音或小水泡音。
X线影象可以鉴别大叶性肺炎和小叶性肺炎。
一般在临诊上根据病史、热型、病程经过和胸部叩诊及听诊的变化来区别。
①大叶性肺炎。
这是急性纤维素性炎症。
病变始于肺泡，迅速扩展到整个肺段或肺叶，可侵及两个或更多的肺叶。
患病时肺泡壁通常不被破坏，故痊愈后呼吸功能可以完全恢复。
当病变部位的肺泡被炎性渗液充满(实变)时，X 射线检查可见大片致密阴影，遍及整个受累的肺段或肺叶。
至渗液开始被吸收(溶解)时，则见不均匀的阴影减退区。
不过，在目前肺炎得到早期治疗的情况下，典型的大叶病变已不多见。
②小叶性肺炎。
又称支气管炎，多属继发性。
一般先发生支气管炎，然后向深部蔓延至细支气管、肺泡管和肺泡。
炎症亦可向支气管周围扩展，先引起支气管周围炎再波及肺泡。
散在的以细支气管为中心的病变还可进一步扩展而互相融合。
小叶性肺炎在X射线检查时可见大小不等的斑点状、云絮状或片状阴影，散在分布,以双下肺为多。
小叶性肺炎小叶性肺炎是指肺小叶的炎症。
通常于肺泡内充满由上皮组织、血浆与白细胞组成的卡他性炎症渗出物，故又称卡他性肺炎。
临床上以出现弛张热，呼吸次数增多，叩诊有散在的局灶性浊音区和听诊有捻发音等为特征。
多见于幼弱和老龄犬。
[病因] 原发性病因与支气管炎基本相同，饥饿过劳、感冒、物理和化学因素的刺激，在某种程度上都能降低机体抵抗力，为各种各样的内源牲和外源性细菌大量繁殖创始了条件,以致引起本病。
如肺炎球菌、葡萄球菌、链球荫、革兰氏阴性埃希氏菌属、克雷白氏菌属杆菌等，均是肺炎的非特异性病原体。
继发性病因大多数情况下,小叶性肺炎是一种继发性疾病。
如流行性感冒、腺病毒病、传染性肝炎、犬疱疹病的病程中，或肺吸虫、弓形体、蛔虫幼虫等常能引起小叶性肺炎。
牛大小叶性肺炎的鉴别诊断及治疗
大叶性肺炎
概念
是以细支气管和肺泡内充满大量纤维素性渗出 物为特征的一种急性肺炎。又称为纤维素性肺炎或 格鲁布性肺炎。
病因
（1）传染性大叶性肺炎 主要是由双球菌引起 的。此外，巴氏杆菌、链球菌、葡萄球菌及肺炎球 菌等在本病的发生上也有重要意义。
（2）非传染性大叶性肺炎 引起本病的诱因， 一般是受寒、感冒、过劳、机械损伤、吸入刺激性 气体等。
临床症状
• （1）全身症状 精神高度沉郁，食欲减少或废绝，
四肢无力，恶寒战栗。黏膜潮红、黄染。呼吸困难呈 气喘状，40~60次/min，无并发胸膜炎时，呼吸式多 无异常，时常发浅、短、痛咳，或畏痛而忍其咳。突 然发病，体温可高达40~41℃以上，并稽留6~9d，以 后渐退或骤退至正常体温。在肝变初期，自鼻腔流出 铁锈色或橙黄色鼻液，且多在1~2d消失。脉搏于病初 稍加快，但不与体温相适应，一般来说，体温每升高 1℃，脉搏增加4~8次。当体温开始下降时，脉搏反而 继续加快，这种异常现象是本病的特征之一。
• 眼观 肺组织呈灰黄色、
质地柔软、切面湿润，按压 切面可挤出灰黄色脓样液体。
• 镜检 肺泡内的细胞坏死
崩解，纤维素溶解消失，肺
诊断
•
根据临床上高热稽留、流铁锈色或橙黄色
鼻液及
胸部听、叩诊的典型变化，可建立诊断。
治疗
• （1）消除炎症 青霉素200万~300万国际单位，醋酸可的松0.5~0.6ɡ，2
％普鲁卡因40~50ml，0.9％氯化钠注射液100ml，混合后一侧胸腔注射， 每日1次，两侧交替注射，连用2~3次。
• （2）制止渗出，促进渗出物吸收 在充血期，可静脉注射10％氯化钙，
早晚各1次。在溶解期，为促进炎性渗出物吸收和排除，可用利尿剂，如 利尿素，5~10ɡ，早晚各服1次。内服醋酸钾，20~30ɡ，早晚各服1次。当 渗出物溶解消散过慢时，为防止机化，可内服碘化钾，5~10ɡ，早晚各服1 次。
大叶性肺炎
大叶性肺炎入院记录主诉：发热咳嗽2天。
现病史：患儿于入院前2天无明显诱因出现发热，体温最高40℃，无寒战及抽搐，呈持续性，伴咳嗽，为单声阵咳，非痉挛性及犬吠样咳嗽，有少许痰，不易咳出，无喘，无乏力、盗汗、午后低热表现。
否认异物吸入及呛咳。
无皮疹及关节红肿。
无呕吐及腹泻。
口服药物治疗（具体用药名称及剂量不详）2天，无好转来院。
患儿自发病来精神可，进食可，尿量正常。
个人史：母孕期健康情况：健康。
孕龄：足月。
分娩时情况：顺产。
出生时情况：无窒息。
发育史：出生时体重：4 Kg，抬头：2月，翻身：5月，独坐：6月，行走：12月，说话：18月，出牙：8月。
喂养史：人奶√牛奶混合其他乳品代乳品8-9 次/日，断奶：2岁，辅食：五月增加米粉、蛋黄目前饮食主食：米、面食。
副食：肉蛋鱼水果蔬菜。
既往史：平时健康情况：既往18月前因心包积液、动脉扩张于北京安贞医院行手术治疗，住院3月好转出院。
否认食物药物过敏史及传染病接触史。
曾否患过：麻疹（-）水痘（-）腮腺炎（-）百日咳（-）肝炎（-）其他：（-）预防接种：卡介苗1次婴儿瘫3次麻疹1次百白破3次肝炎3次其他：（-）家族史：父健康情况：健康。
母健康情况：健康。
母孕次数：G2P2。
其他人健康情况：健康。
家族遗传病史：否认有家族遗传病史。
以上病情属实，监护人或其代理人已阅，签字为证：体格检查T：36.7℃P：99 次/分R：26 次/分体重：43 kg一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，正常体型，自主体位，精神反应好，呼吸平稳。
皮肤：全身皮肤粘膜无黄染，左腕部及胸前可见条状瘢痕，未见皮疹及出血点。
淋巴结：颌下、颈部、腋窝及腹股沟区未触及浅表淋巴结肿大。
头部：颅骨无畸形，前囟已闭，头皮完整，毛发黑，分布均匀。
眼：眼睑无浮肿，结合膜无充血，角膜正常，巩膜无黄染。
瞳孔等大正圆，对光反射存在，眼球运动自如。
耳：双侧耳廓对称无畸形，无异常分泌物。
鼻：鼻腔通畅，鼻搧（-）。
口腔：唇无紫绀，口腔黏膜光滑，舌质红，牙龈无红肿。
大叶性肺炎病症PPT演示课件
02
家属可以帮助患者安排日常生活，提供饮食起居等方面的照顾
，减轻患者的负担。
参与治疗决策
03
家属可以积极参与患者的治疗决策过程，与医生共同讨论治疗
方案和预后情况，为患者提供全面的支持和帮助。
07
研究与展望
研究现状和挑战
病原学研究
当前对大叶性肺炎的病原学研究主要集中在细菌、病毒等微生物的 鉴定和分型上，但仍存在许多未知病原体的挑战。
预防措施
加强锻炼
适当进行体育锻炼，提高身体 免疫力，增强抵抗力。
保持良好生活习惯
保持充足睡眠，避免熬夜；合 理饮食，多吃蔬菜水果，补充 维生素；多喝水，保持呼吸道 湿润。
避免接触传染源
尽量避免与患有呼吸道感染的 人接触，减少感染机会。
接种疫苗
接种肺炎链球菌疫苗等，可有 效预防大叶性肺炎的发生。
05
全身炎症反应
多器官功能衰竭
严重的大叶性肺炎可导致多器官功能 衰竭，危及生命。
大叶性肺炎可引起全身炎症反应，表 现为发热、寒战、乏力等症状。
心理影响
焦虑和恐惧
大叶性肺炎的症状如高热、咳嗽 等会让患者感到不适和痛苦，容
易产生焦虑和恐惧情绪。
睡眠质量下降
身体不适和呼吸困难等症状会影 响患者的睡眠质量，导致失眠或
鉴别诊断
肺结核
肺结核患者多有全身中毒症状， 如午后低热、盗汗等，X线胸片见 病变多在肺尖或锁骨上下，密度 不匀，消散缓慢，且可形成空洞 或肺内播散。
肺癌
肺癌患者多有长期吸烟史，表现 为刺激性咳嗽或过去有咳嗽史， 近期咳嗽性质发生改变，常有痰 中带血。有时表现为反复同一部 位的阻塞性肺炎，X线片示毛刺征 、分叶征等征象。
大叶性肺炎的病原学
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
内有少量渗出液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细 胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐 被吸收。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸 收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为 肺脓肿。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断
5
实验室检查 第七节
★ 血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性 粒细胞多在80%以上，并有核左移，细 胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、 免疫功能低下者白细胞计数可不增高， 但中性粒细胞的百分比仍高。
影，偶演变为机化性肺炎
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断
9
示意图
第七节
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断
10
大叶性肺炎 （图）
右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚
第七节
大叶性肺炎（右中叶）
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断
12
右上叶大叶性肺炎（图）
右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
第七节
右中叶肺炎
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断
可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是
否有阻塞。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断
21
胸腔积液
第七节
★ 少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝，
膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘 在第4前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹 面；
★ 中量积液：上缘在第4前肋水平以上，第2前 肋水平以下，中下肺野呈致密影，患侧心缘、 膈面和肋膈角消失，纵膈向健侧轻度移位；
大叶性肺炎PPT课件
抗炎后复查病灶基本吸收
诊断和鉴别诊断
诊断：大叶性肺炎常有典型临床表现， 结合临床资料与影像学表现，多可明 确诊断。其中，CT检查有利于早期检 出病变和鉴别诊断。
鉴别诊断：
1、大叶性肺不张
2、浸润性肺结核
大叶性肺炎
肺不张
2、实变期：可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，内可见空 气支气管征；
3、消散期：随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大小 不等的斑片状影，最后可完全吸收。
影像学表现
左肺上叶大叶性肺炎充血期
右肺上叶大叶 性肺炎 实变期
↖
空 气 支 气 管 征
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
大叶性肺炎 CT表现
大叶性肺炎常
为肺炎链球菌感 染，炎症常累及 一个或多个完整 的肺叶，也可仅 累及肺段。常见 诱因有受寒、淋 雨、醉酒或全身 麻醉手术后、镇 静剂过量等。
临床与病理 本病发于青壮年。
临床常以起病急，寒战 高热、胸痛、咯铁锈色痰为 特征。实验室检查可见血白 细胞总数及中性粒细胞明显 升高。
3、消散期：实变区密度逐渐降低， 表现为大小不等，分布不规则的斑片 状阴影；炎症最终可完全吸收消散， 或仅留少量索条状影。
右上叶大叶性肺炎
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
空气支气管征
右下肺大叶性肺炎（治疗前）
同一人(治疗一周后)
影像学表现
CT表现：
1、充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边缘模糊；
病理分期： 1、充血期 2、红色肝样 变期 3、灰色肝样 变期 4、消散期
影像学表现
X线：
1、充血期：多无异常发现，或仅表现 为局限性肺纹理增多，肺野透明度降 低；
大叶性肺炎的X线诊断
1、病因
为细菌引起的急性肺部炎症，主要致 病菌为肺炎双球菌。冬、春发病高。多见 于青壮年。
2、病理
炎性渗出主要发生于肺泡，支气管和间质很少 受累。病理改变分四期：
• （1）充血期：12小时～24小时，肺泡毛细血管
充血扩张，肺泡内有少量浆液性渗出液，细胞不 多，肺泡内仍含气体。
5、鉴别诊断
• （1）大叶性肺不张：同为大叶性实变，但肺叶的
容积缩小，叶间裂凹陷，临近的器官向病变区移 位，应以鉴别。
• （2）干酪性肺炎：多见于右上叶，实变系多心性
团絮状干酪灶的融合，其密度较大叶性肺炎高， 但不均匀，其中可见不规则的空洞。常有支气管 播散灶，痰内可查到结核菌。
• （3）胸膜炎：与下叶的大叶性肺炎鉴别：其肋膈
见一片状密实阴影，上界锐利平直，从此向下的阴影逐 渐变淡，肋膈角保持清晰。侧位片尖端指向肺门，底部 达前胸壁或者肋膈角，上缘以横裂为界，下缘以斜裂的 前下部为界的三角形阴影。
• 左上叶大叶性肺炎，表现相当于右上叶与中叶表现
之和。正位片其高密度影几乎占全部肺野，仅肺基底部 和肋膈角保持透亮，下缘模糊不清。侧位后界锐利止于 斜裂。
• 炎变肺叶的容积一般不增大，由于肺泡内充满炎性
渗出物，有时可略大于正常，叶间裂可稍凸，伴有肺不 张时，容积可略小于正常，叶间裂可稍凹。实变区一般 看不到肺纹理，由于含气的支气管与实变的肺组织相互 衬托，可显示“空气支气管征”。
• （3）吸收消散期：病灶密度逐渐变淡，呈散在的大小
不一的分布不规则的斑片状阴影。进一步吸收仅遗留条 索状阴影，或完全恢复正常。
• 下叶大叶性肺炎，正位整个中下肺野呈大片浓密阴
影，上缘高于横裂模糊不清，下界浓密直达膈，完全遮 盖肋膈角和心缘。侧位呈一大三角形浓密区，位于后下 方，前缘止于横裂，后缘直达后胸壁，下面与膈影融合。
大叶性肺炎支气管肺炎支原体肺炎间质性肺炎影像诊断
影像表现
间质性肺炎
影像表现
间质性肺炎
好发人群 常见部位
影像特点
预后
大叶性肺炎
ห้องสมุดไป่ตู้
青壮年
多局限于肺 大叶性或肺段性 可痊愈，少数可演 叶的一部分 实变，可见“空 变为机化性肺炎 或某一肺段 气支气管征”
支气管肺炎 支原体肺炎 间质性肺炎
多见于婴幼 儿、老年人 及极度衰弱
➢ 病灶液化坏死可形成空洞，表现为斑片影中可见 环形 透亮影。
➢ 有时可见肺气囊，为引流支气管因炎症而形成活瓣作 用，致空洞内气体逐渐增多所致
➢ 支气管炎性阻塞时可见 三角形肺不张的致密影，相邻 肺野有代偿性肺气肿表现。
➢ 支气管肺炎经治疗后可完全消散，久不消散的支气管 肺炎可引起支气管扩张，融合成片的炎症长期不吸收 可演变为机化性肺炎。
➢ 慢性者除炎症浸润外多有不同程度的纤维结缔组织 增生。
影像表现（X线）
➢ 病变分布广泛，好发于两肺门附近及肺下野。 ➢ 病变累及支气管及血管周围的间质时，可见纤细条纹
状密度增高影，边界清楚或略模糊，其走行僵直，可 数条相互交错或两条平行。 ➢ 病变累及终末细支气管以下的肺间质时，病变显示为 短条状，相互交织成网状的密度增高影，其内可见间 质增厚所构成的大小均匀而分布不均匀的小结节影。 ➢ 有时肺野内可见广泛的细小结节影，大小一致，分布 不均，但肺尖及两肺外带常不受累及。 ➢ 间质性肺炎的吸收消散较肺泡炎症缓慢，在消散过程 中，肺内粟粒点状影先消失，然后紊乱的条纹状影逐 渐减少而消失。 ➢ 少数病例可导致慢性肺间质纤维化或并发支气管扩张。
➢ 由于细支气管炎性充血水肿及渗出,易导致细支气管不 同程度的阻塞,可出现小叶性肺气肿、小叶性或节段性 肺不张。