中医骨伤科重点：骨折
中医骨伤科学中西医结合全面治疗骨折
中医骨伤科学中西医结合全面治疗骨折骨折是一种常见的创伤性疾病，给患者带来了巨大的痛苦和生活不便。
中医骨伤科学作为我国传统医学的重要组成部分，在治疗骨折方面有着悠久的历史和丰富的经验。
随着现代医学的发展，中西医结合治疗骨折的方法逐渐成熟，为患者提供了更全面、更有效的治疗方案。
中医骨伤科学认为，骨折不仅仅是骨骼的损伤，还会导致气血、经络、脏腑等的失调。
因此，治疗骨折不仅要复位固定骨折端，还要调理气血、疏通经络、扶正祛邪，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
中医治疗骨折的方法多种多样，包括手法复位、夹板固定、中药内服外用、针灸推拿等。
手法复位是中医骨伤科治疗骨折的重要手段之一。
中医正骨医师通过触摸、推按、牵引等手法，根据骨折的类型和移位情况，将骨折端恢复到正常的解剖位置。
与西医的手术复位相比，手法复位具有创伤小、费用低、恢复快等优点。
但手法复位也有一定的局限性，对于一些复杂的骨折或手法复位失败的病例，仍需要手术治疗。
夹板固定是中医骨伤科治疗骨折的另一种特色方法。
夹板通常由竹板、木板或塑料板制成，根据骨折部位的形状和长度进行裁剪和塑形。
夹板固定具有轻便、透气、便于调整等优点，能够有效地维持骨折端的复位，同时不妨碍肢体的血液循环和功能锻炼。
与西医的石膏固定和钢板内固定相比，夹板固定更加灵活，能够根据骨折愈合的情况及时调整固定的松紧度。
中药在骨折治疗中也发挥着重要的作用。
根据骨折的不同阶段，中医会选用不同的中药方剂进行治疗。
在骨折早期，由于损伤导致气血瘀滞，肿痛明显，此时应以活血化瘀、消肿止痛为主，常用的方剂有桃红四物汤、复元活血汤等。
在骨折中期，瘀肿逐渐消退，筋骨开始连接，此时应以和营生新、接骨续筋为主，常用的方剂有续骨活血汤、接骨紫金丹等。
在骨折后期，筋骨已基本愈合，但肢体功能尚未完全恢复，此时应以补养气血、肝肾、强筋壮骨为主，常用的方剂有八珍汤、六味地黄丸等。
此外，中药还可以外用，如敷贴、熏洗等，能够直接作用于患处，促进消肿止痛和骨折愈合。
中医骨伤科学中的骨折接合传统智慧
中医骨伤科学中的骨折接合传统智慧在中医漫长的发展历程中，中医骨伤科学犹如一颗璀璨的明珠，其中骨折接合的传统智慧更是蕴含着深厚的医学哲理和实践经验。
骨折，这一常见的损伤，给患者带来了巨大的痛苦和生活的不便。
而中医在处理骨折接合方面，有着独特而有效的方法。
中医认为，人体是一个有机的整体，骨折不仅仅是局部骨骼的损伤，还会影响到气血、经络等方面。
因此，在治疗骨折时，需要综合考虑整体的情况。
中医接骨的首要原则是“动静结合”。
这一原则强调在骨折治疗过程中，既要保持骨折部位的相对稳定，以利于骨折愈合，又要适时进行适度的活动，促进气血流通，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
例如，在骨折初期，采用夹板、石膏等固定方法，使骨折端保持稳定；而在骨折后期，当骨折初步愈合时，则会指导患者进行适当的功能锻炼，如屈伸关节、肌肉收缩等。
这种动静结合的方法，体现了中医对骨折治疗的全面性和科学性。
“筋骨并重”也是中医骨折接合的重要理念。
筋与骨相互依存、相互影响。
中医认为，筋能束骨，骨能张筋。
在骨折发生时，筋往往也会受到损伤。
因此，在治疗骨折的同时，也要注重对筋的调理和修复。
常见的方法包括中药外敷、按摩推拿等，以舒筋活络、消肿止痛，促进筋的恢复，从而为骨折的愈合创造良好的条件。
中医接骨还注重“内外兼治”。
内治主要是通过服用中药来调理身体的气血、脏腑功能，促进骨折愈合。
根据骨折的不同阶段，采用不同的方剂。
如骨折初期，多以活血化瘀、消肿止痛为主，常用的方剂有桃红四物汤等；骨折中期，则以接骨续筋为主，可选用续骨活血汤；骨折后期，以补肝肾、强筋骨为主，比如六味地黄丸等。
外治则包括手法复位、夹板固定、中药外敷等。
中药外敷可以直接作用于骨折部位，起到消肿止痛、活血化瘀的作用。
在手法复位方面，中医有着精湛的技艺。
医生通过触摸、感知骨折部位的形态、移位方向等，运用巧妙的手法将骨折端复位。
这需要医生具备丰富的临床经验和敏锐的手感。
复位后，再用夹板或石膏进行固定。
中医骨伤科疾病的辨证与治疗
中医骨伤科疾病的辨证与治疗中医骨伤科是中医学中的一个重要分支，主要研究骨折、脱位、软组织损伤等外伤性疾病以及骨关节疾病的治疗。
中医骨伤科侧重于辨证施治，通过中医的辨证论治原则，针对不同的病情特点，制定个性化的治疗方案，既可以缓解病症，又可以促进康复。
本文将就中医骨伤科主要疾病的辨证与治疗进行探讨，希望可以对广大读者有所帮助。
骨折是中医骨伤科常见的疾病之一。
在中医理论中，骨折可以分为关闭性骨折和开放性骨折两种。
对于闭合性骨折，中医强调要根据患者的具体症状和体质特点来辨证施治。
比如说，如果患者有疼痛、肿胀、局部发红等症状，中医可能会考虑是“瘀血阻络、气滞不畅”引起的，应该采用活血化瘀、理气止痛的治疗方法。
同时，中医还会结合针灸、推拿、草药等疗法，促进骨折愈合，减轻患者的痛苦。
对于开放性骨折，中医治疗更加复杂，需要及时清创、止血，防止感染等。
据中医理论，开放性骨折易导致气血失和、阴阳失调等病理变化，从而影响康复进程。
因此，中医师需要全面评估患者的病情，针对性地选择治疗方案。
临床实践表明，中医骨伤科在治疗骨折方面具有独特优势，可以快速止痛、促进愈合，减少并发症发生。
除了骨折外，脱位也是中医骨伤科经常遇到的问题之一。
中医认为脱位主要是因为筋骨受损、气血不通所致，表现为关节变形、功能障碍等症状。
治疗脱位时，中医师通常会结合推拿、拔罐、针灸等手法，调理患者的气血运行，促进关节复位，恢复功能。
在治疗过程中，中医还会根据病情调配草药，加速组织修复，减轻疼痛。
软组织损伤也是中医骨伤科常见的疾病之一。
软组织损伤包括扭伤、挫伤、撕裂等，常见于运动员、工人等。
中医认为软组织损伤主要是气血凝滞、筋骨不利所致，治疗时应及时舒经通络、活血化瘀。
中医师可以运用拔罐、刮痧、针灸等疗法，促进受损组织的修复，缓解疼痛，恢复功能。
此外，中药外治也是软组织损伤的常用治疗方法，可以快速渗透到病变组织，加快康复进程。
总的来说，中医骨伤科疾病的辨证与治疗是一个系统性的工作，需要中医师对患者的病情、体质、环境等进行全面评估，以制定科学的治疗方案。
中医骨伤重点
针推1班张羽坤中医骨伤重点骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为。
脱位：脱位是指由于外力作用使构成关节的骨端关节面脱离正常的位置，引起关节功能障碍。
骨擦音：骨擦音是骨折的主要体征，完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端相互摩擦可发生响声或摩擦感，骨擦音出现即为骨折处，经治疗后消失，表示骨折已连续或骨折处出现嵌插。
异常活动：在肢体没有关节处出现了类似关节的活动，或关节原来不能活动的方向出现了活动，多见于骨折脱位或韧带断裂。
肘后三角：肘部的三点骨突标志是肱骨内、外上髁，及尺骨鹰嘴。
伸肘时此三点成一直线，屈肘时成等边三角形，故又称为“肘后三角”。
肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。
肌力:指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度携带角：前臂完全旋后，肘关节伸直时，上臂与前臂纵轴呈10°~15°的携带角。
疼痛弧:是指患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60－120度范围时，疼痛较重，当上举超过120度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。
因而对60－120度这个范围称为"疼痛弧" ，疼痛弧试验阳性，提示冈上肌肌腱炎。
间接压痛:按压胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓挤压试验）而出现骨折处疼痛蘭道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。
外固定：夹板固定，石膏固定，牵引固定以及外固定器固定等牵引固定分类：皮牵引，骨牵引，布托牵引。
石膏固定：石膏系脱水硫酸钙，在温水中约10min可凝固，石膏中加入少许盐可缩短凝固时间。
夹板固定（夹板一般4~5块）（1）作用机制：①扎带、夹板、压垫的外部作用力②肌肉收缩的内在动力（2）适应症：①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。
②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。
（3）禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。
中医骨伤科治疗骨折方法有哪些
中医骨伤科治疗骨折方法有哪些骨折是一种由于外伤或病理等原因导致人体内部骨骼发生部分断裂或完全断裂的一种疾病，通常是由于暴力因素，损伤积累等多种原因引起。
许多人都听过“伤筋动骨一百天”这句话，可见骨折这一疾病对人们日常生活造成的困扰。
在我国传统中医理论中，对于骨折有着相当完善的治疗手法，能够有效的帮助骨折患者的骨骼痊愈，从而恢复正常行动。
骨折的分类在进行骨折治疗之前，首先要对患者骨折部位进行诊断，确定患者的骨折类型，从而选择正确的治疗方案。
目前，骨折的分类方法有三种，分别是根据骨折的程度分类，根据骨折前骨组织的情况分类与根据骨折是否与外界联通分类。
1.骨折程度分类根据患者骨折的程度，可以将其骨折类型分为完全性骨折与不完全性骨折两种。
1.1完全性骨折完全性骨折是指患者骨折部位处的骨骼完整性与连续性全部中断。
人体内部的完全性骨折一般指管状骨出现两个即以上的骨折煅，从而使骨骼不再完整与连续。
横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折与粉碎性骨折等多种骨折形态都属于完全性骨折。
1.2不完全性骨折不完全性骨折是指患者骨折部位处的骨骼完整性与连续性仅有部分中断。
人体内部的不完全性骨折一般指颅骨、肩胛骨与长骨等部位出现的裂缝骨折，但并未彻底造成骨骼完整性与连续性的损伤。
裂纹骨折、青枝骨折等骨折形态都属于不完全性骨折。
2.骨折前骨组织情况分类骨折前骨组织情况能够直接表面患者骨折的原因，从而为医生提供骨折治疗的方案选择。
根据患者骨折前的骨组织情况的不同，其骨折类型分为外伤性骨折与病理性骨折。
2.1外伤性骨折外伤性骨折患者的骨折通常是由暴力因素造成健康骨骼的断裂、裂隙、凹陷等情况，骨折部位的骨组织在骨折前是健康骨骼。
2.2病理性骨折病理性骨折患者的骨折与一般骨折不同，在患者发生骨折之前，骨折部位的骨骼就已经受到损伤，其内部结构已不如体内其他骨骼坚固，因此会在不足以引发骨折的轻微外力影响下产生骨折。
3骨折是否与外界联通分类对于骨折患者而言，骨折与外界联通的情况会直接影响到医生治疗措施的制定。
骨折-骨折概述(中医骨伤科学十三五教材)
4.根据骨折整复后的稳定程度可分为
(1)稳定骨折复位后经适当外固定不易发生再移位者， 如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。
(2)不稳定骨折复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、 螺旋形骨折、粉碎骨折等。
5.根据骨折后就诊时间可分为
(1)新鲜骨折伤后2〜3周以内就诊者。 (2)陈旧骨折伤后2〜3周以后就诊者。
图6-1：骨折的移位
①成角移位；②侧方移位；③缩短移位；④分离移位；⑤旋转移位
【分类】
对骨折进行分类，是决定治疗方法、掌握 其发展变化规律的重要环节。骨折分类的 方法甚多，兹将主要的分类方法介绍如下：
1.根据骨折处是否与外界相通可分为
(1)闭合骨折骨折断端不与外界相通者。 (2)开放骨折有皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通者。
第六章 骨折
第一节 骨折概论
骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨 折。骨折这一病名出自唐代王春《外台秘 要》。中医骨伤科在骨折复位、固定、练 功活动和药物治疗等方面具有其独特的优 势。
【病因病机】
1.外因
(1)直接暴力
骨折发生在外来暴力直接作用的部位，如打伤、压伤、 枪伤、炸伤及撞击伤等。这类骨折多为横断骨折或粉 碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重。若发生在前 臂或小腿，两骨骨折部位多在同一平面；如为开放性 骨折，则因打击物由外向内穿破皮肤，故感染率较高。
(5)青枝骨折多发生于儿童。仅有部分骨质和骨膜被拉长、 皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被 折时的情况相似(图6-2@)。
(6)嵌插骨折发生在长管骨干髄端密质骨与松质骨交界处。 骨折后，密质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨 外科颈等处(图6-2⑥)。
(7)裂缝骨折或称骨裂，骨折间隙呈裂缝或线状，形似瓷器 上的裂纹，常见于颅骨、肩胛骨等处。
中医骨伤必考重点
1.骨折：骨的连续性和完整性遭到破环者，称为骨折2.脱位：关节遭受外力作用，使构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起功能障碍者，称为脱位。
3.石膏临界点：指石膏的硬化、定型阶段，一般需要10~20分钟。
5.骨折畸形愈合：骨折发生重叠、旋转、成角而愈合，称骨折畸形愈合。
6.解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称为解剖复位。
7.功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位并未完全纠正但骨折在此位置愈合后对肢体功能无明显妨碍者称为功能复位。
8.弹性固定：脱位后，骨端位置改变，关节周围未撕裂的肌肉痉挛、收缩，可将脱位后的骨端保持在特殊位置上，对脱位关节作被动运动时，虽有一定活动度，但存在弹性阻力，当除去外力后，脱位的关节又回复到原来的特殊位置。
9.颈椎病：是指颈椎骨质增生颈项韧带钙化颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部N 脊髓血管而产生一系列症状和体征的综合征。
10.孟氏骨折：尺骨上三分之一骨折合并桡骨头脱位，即尺骨半月切迹以下的上三分之一骨折。
桡骨头同时自肱桡关节桡尺近侧关节脱位，而肱尺关节没有脱位骨折的治疗：总体治则﹕①动静结合②筋骨并重③内外兼治④医患合作1.小夹板最初记载在葛洪《肘后救卒方》。
2.现存最早的骨科专著《仙授理伤续断秘方》。
3.《诸病源候论》对伤科学的描述，清创疗方四要点：清创要早，要彻底，要正确的分层缝合，要正确包扎为后世清创手术奠定了理论基础。
4.华佗的贡献：发明了麻沸散，施行于剖腹手术、刮骨术，还创立了五禽戏，似今练功疗法，可运用于骨伤科疾病之康复。
5.直接暴力引起骨折的特点：多为横断骨折火粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重；间接暴力引起骨折的特点：多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤较轻。
6.骨折的内因：年龄和健康状况；骨的解剖位置和结构状况；骨骼病变。
外因：直接暴力；间接暴力；筋肉牵拉；疲劳骨折。
中医骨伤护理知识点总结
中医骨伤护理知识点总结中医骨伤护理知识点总结：骨伤是指因外伤或内在疾病引起的各种骨折、脱位、韧带撕裂等损伤。
骨伤在中医古籍中有详细的记载，中医理论认为骨伤是由外邪入侵所致，应及时处理，并进行科学的骨伤护理。
一、常见的骨伤类型：1.骨折：指骨头或骨干折断，分为闭合性和开放性骨折。
2.脱位：指骨头与骨头之间脱离，位置不正常。
3.韧带损伤：指韧带被拉伤或撕裂，导致关节功能受限。
4.软组织挫伤：指皮肤、肌肉、肌腱等软组织受损。
5.骨裂伤：指骨头表面有细小的骨折。
二、骨伤护理的基本原则：1.止血：包扎止血，避免出血过多造成休克。
2.固定：保持受伤部位固定，避免骨折移位。
3.减肿止痛：冷敷减肿，热敷止痛，缓解疼痛。
4.促进愈合：中医药物、推拿按摩等方法促进骨伤愈合。
5.配合康复：采取适当的功能锻炼，促进关节功能的恢复。
三、中医骨伤护理的具体方法：1.冷敷热敷：冷敷适用于初期减肿，热敷适用于缓解疼痛。
2.适当按摩：采用推拿按摩等手法，促进局部血液循环，促进骨伤愈合。
3.药物治疗：中药外敷、内服，具有活血化瘀、消肿止痛的效果。
4.针灸治疗：采用针灸手法，调理气血，促进骨伤愈合。
5.理疗康复：采取适当的功能锻炼，促进骨伤康复。
四、中医骨伤护理的注意事项：1.视病情决定用药：根据骨伤的具体病情，选择合适的中药治疗。
2.避免外伤：受伤部位避免外力挤压、剧烈运动等，避免加重损伤。
3.注意休息：保持受伤部位充分休息，避免疲劳。
4.注意饮食：饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。
5.定期复查：定期到医院复查，及时调整治疗方案。
五、中医骨伤护理的治疗效果：1.中医骨伤护理可以促进骨伤的愈合，减轻疼痛，缩短康复时间。
2.中医骨伤护理可以减少骨伤的并发症，降低复发率。
3.中医骨伤护理可以提高患者的生活质量，促进康复。
4.中医骨伤护理可以更好地发挥骨伤的自愈能力，加快愈合进程。
综上所述，中医骨伤护理是一种有效的治疗方法，可以综合运用中医药、推拿按摩、针灸治疗等多种手段，促进骨伤的康复。
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第六章、骨折第一节、概论●骨折：骨或骨小梁的连续性中断，称为骨折。
●病因病机：（1）外在因素：①直接暴力：多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重两骨骨折部位多在同一平面多开放性骨折，感染率高②间接暴力：多在骨质薄弱处造成斜形骨折，骨折处的软组织损伤较轻两骨骨折部位多不在同一平面感染率低③肌肉牵拉④疲劳骨折（2）内在因素：年龄和健康状况，骨骼的解剖结构特点（小儿的骨骺分离，老年人的桡骨远端骨折和股骨粗隆间骨折），骨骼本身的病变（骨代谢异常，骨的感染性疾病和骨肿瘤等）（3）骨折移位：成角移位、侧方移位、短缩移位、分离移位、旋转移位●骨折的分类（1）根据骨折断端是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折。
（2）根据骨折的损伤程度：单纯骨折、复杂骨折（合并神经、重要血管或脏器损伤）、不完全骨折、完全骨折（3）根据骨折线形态分类：横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（儿童，仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折和破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似）、嵌插骨折（常见股骨颈和肱骨外科颈）、裂缝骨折（颅骨、肩胛骨）、骨骺分离、压缩骨折（脊柱、跟骨）（4）根据骨折整复后的稳定程度分类：稳定骨折、不稳定骨折：①稳定骨折：复位后经过适当固定不容易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。
②不稳定骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。
（5）根据骨折后就诊时间分类：新鲜骨折（2-3周内），陈旧性骨折（2-3周以上）（6）根据受伤前骨质是否正常分类：外伤性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病变：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等）●诊断要点：（1）病史：有外伤史。
（2）临床症状：①一般情况：疼痛、肿胀、活动功能障碍。
②骨折特征：畸形、骨擦音、异常活动（骨干部无嵌插的完全骨折，可出现如同关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称为假关节活动）（3）辅助检查：X线检查，CT、MRI检查。
●骨折的并发症：早期：创伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞晚期：坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、骨化性肌炎（损伤性骨化）、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。
（1）缺血性肌挛缩的发病原因和好发部位：是筋膜间隔区综合征产生的严重后果，上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折，下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。
（2）周围神经损伤：肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤；腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。
（桡神经损伤出现腕下垂；尺神经损伤出现爪形手；正中神经损伤拇指不能对掌；腓总神经损伤出现足下垂）（3）损伤性骨化的好发部位：关节内或关节附近骨折脱位。
（4）创伤性关节炎：关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致关节面不平整或关节面压力状况改变，可引起关节软骨面损伤，形成创伤性关节炎。
●骨折的愈合过程（瘀去、新生、骨合）：三期：血肿机化期（2-3周内）、原始骨痂形成期（4-8周）和骨痂改造塑形期（8-12周）●骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准：（1）临床愈合标准：（第2、4项的测定须慎重，防止发生变形或再骨折）①局部无压痛，无纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。
⑤连续观察2周骨折处不变形，观察的第一天即为临床愈合日期。
（2）骨折的骨性愈合标准：①具备临床愈合标准的条件②x线显示骨小梁通过骨折线。
●影响骨折愈合的因素：（1）整体因素：年龄、健康情况（2）局部因素：断面的接触；断端的血供；损伤的程度；感染的影响；固定和运动；骨骼本身的病变●骨折的治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作●骨折的治疗：复位、固定、练功、药物●复位：是将移位的骨折恢复到正常或近乎正常的解剖关系。
分手法复位和功能复位。
●骨折的复位标准：①解剖复位：骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖结构，对位（指两骨折端的接触面）、对线（指两骨折段在纵轴线上的关系）完全良好。
②功能复位：骨折移位虽未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。
●功能复位的标准：对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。
成角移位成人不宜超过10°，儿童不宜超过15°对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右长度：儿童下肢骨折缩短不得超过2cm，成人缩短移位不超过1cm。
●骨折愈合异常：包括畸形愈合、迟缓愈合、不愈合●骨折畸形愈合：骨折发生重叠，旋转和成角而愈合。
●迟缓愈合：指骨折超过临床愈合时间仍有骨折的症状体征，X线检查骨痂量少的情况。
●不愈合：指超过骨折愈合所需时间后断端仍有异常活动，X线检查示骨折断端分离、骨痂稀少，断端萎缩硬化，骨髓腔封闭的情况。
第二节、上肢骨折一、锁骨骨折●多发生在中1/3处，尤以幼儿多见。
●病因病机：以间接暴力多见（肩部外侧或手掌先着地跌倒）●骨折后，内侧段（近端）可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段（远端）由于上肢重力和三角肌、胸大肌和斜方肌的牵拉而向前下方移位。
近、远两断端重叠。
幼儿锁骨骨折多为青枝骨折，在胸锁乳突肌牵拉下，骨折往往向上成角。
●治疗：以保守治疗为主（1）无移位或青枝骨折：用“∞”字绷带或三角巾悬吊患侧上肢（2-3周）（2）切复内固定●手术治疗的适应症：（1）合并有锁骨下神经、血管损伤（2）开放性骨折（3）多发骨折，尤其同一肢体多发骨折时，可选择性应用（4）对畸形明显的成人，尤其对年轻女性，为美容考虑，可选择性应用（5）骨折不愈合二、肱骨外科颈骨折●老年多见，女性发病率高。
多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所引起（间接暴力）●解剖：肱骨外科颈位于解剖颈下2-3cm，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨交界处，是解剖上的薄弱处，故易发生骨折。
●临床分型：（1）外展型骨折：断端外侧嵌插而内侧分离，多向前、内侧突起成角。
移位情况：近端内收，远端外展，两骨折端外侧嵌插，内侧分离，断端向前、内侧突起成角。
有时两骨折端完全分离，远端向内移位，近端内收，远端外展，断端向前、向内成角。
（2）内收型骨折：断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧突起成角。
移位情况：近端外展，远端内收，两骨折端内侧嵌插，外侧分离，断端向外成角。
（或向外向前成角）。
有时两骨折端完全分离，远端向外移位，近端外展，远端内收，断端向外成角。
（或向外向前成角）。
（3）肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：关节面向内下，骨折面向外上，位于远端的内侧（临床较少见）。
（4）裂缝骨折：肩部外侧受直接暴力打击，或跌倒时肩部碰撞于地面，造成外科颈有多处裂缝骨折，无移位。
（5）嵌插骨折：较小的传达暴力所造成的骨折。
远端插入近端，移位小。
●诊断要点：（1）病史：外伤病史，间接暴力多见；（2）临床症状：肩部疼痛，肿胀，活动受限；（3）体征：畸形，局部性压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；合并有血管神经损伤者上肢血运，运动及感觉异常（4）辅助检查：肩关节正位、穿胸位X线检查。
●治疗（1）无移位的裂缝骨折或嵌插骨折，不需复位，可用三角巾悬吊患肢（3-4周）（2）有移位骨折进行手法复位外固定，切复内固定。
●外展固定支架，用于内收型骨折●切复内固定适应证：（1）骨折端有软组织嵌入（关节囊或肱二头肌长头腱）（2）骨折并发脱位，难以复位。
（3）治疗较晚，不能用手法整复者，特别是青壮年需切开复位内固定。
三、肱骨干骨折●肱骨干指肱骨外科颈下1cm至内外髁上２cm处的一段长管状骨。
●临床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。
中、下1/3交界处骨折最常见，易合并桡神经损伤。
（桡神经自腋部发出后，绕经肱骨中段后侧，沿桡神经沟紧贴骨干）●病因病机：①直接暴力（棍棒、重物挤压）——为横断或粉碎骨折——中上部骨折。
②间接暴力（投弹、扳手腕、跌扑、手掌和肘部着地）——为斜形或螺旋型骨折——肱骨干下部。
●肱骨干骨折的移位机制：肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，故在不同平面的骨折就会造成不同方向的移位。
（1）上1/3骨折（三角肌止点以上）：近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外；（2）中1/3骨折（三角肌止点以下）：近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。
（3）下1/3骨折：多因间接暴力所致，常呈斜形、螺旋骨折，移位因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为断端成角、远端内旋移位。
●诊断要点：①病史：有明显外伤病史，注意检查腕背伸功能及虎口区是否有感觉异常，检查是否合并桡神经损伤。
②临床症状：上臂疼痛，肿胀，活动障碍；③体征：畸形，环形压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；合并有桡神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常；④辅助检查： X线检查。
●伴桡神经损伤：（1）运动障碍：腕下垂，掌指关节不能伸直，拇指不能外展、背伸。
（2）感觉障碍：手背第一、二掌骨间（即虎口区）障碍。
●治疗：（1）无移位：三角巾悬吊或夹板固定3-4周（2）有移位：手法复位外固定、切复内固定●夹板固定：上1/3骨折要超肩关节，中1/3骨折不超过上下关节，下1/3骨折超肘关节，侧方移位用两点加压固定垫，成角移位用三点加压固定垫。
桡神经沟处不宜放固定垫，以免神经受压。
（前2个星期，3天复查一次）●手术适应症：（1）开放性骨折（2）多段骨折手法不能达到满意复位者（3）继发于恶性肿瘤的病理骨折（4）合并同侧肘关节和肩关节骨折需要早期活动者（5）合并血管损伤的骨折（6）合并桡神经损伤，在固定或手法复位后桡神经麻痹加重者●并发症：桡神经损伤、血管损伤、骨折迟缓愈合或不愈合四、肱骨髁上骨折：●肱骨下端较扁薄，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅有一层极薄的骨片。
●两个生理角度：1.前倾角：肱骨两髁稍前屈，与肱骨纵轴形成30°-50°的前倾角。
2.携带角：前臂完全旋后，肘关节伸直时，上臂与前臂纵轴呈10°-15°的外翻的携带角。
●涉及肱动脉、肱静脉、正中神经、桡神经、尺神经●肘后三角：鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁，在伸肘时三点成一水平线，屈肘时三点成一等边三角形，称肘后三角。
●病因病机：多间接暴力，多见于儿童●分为伸直型、屈曲型、粉碎型●伸直型（90%）：跌倒时肘关节在半屈位或伸直位，手掌触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方，由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。
除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。