撞击综合征：腕关节
「 腕关节-2 」 TFCC损伤解析及康复
「腕关节-2 」TFCC损伤解析及康复腕部三角纤维软骨损伤TFCC损伤你是否会有经常抱怨手腕尺侧（小拇指侧）疼痛，在手腕旋前或旋后时会有咔嗒声或是劈裂声（类似感觉）、手部握力降低，手腕扭力变差（拧毛巾、转动门把手都使不上力）？！这可能是你的* 腕部三角纤维软骨损伤[TFCC损伤] *让我们来了解一下腕部的解剖手腕是由桡骨（radius）、尺骨（ulna）、八块腕骨（carpal bones）、27 条韧带（ligaments）以及三角纤维软骨复合体（TFCC）所组成。
* 其中包含了三个关节面*三个关节面分别是：1. 远端桡尺关节（distal radioulnar joint, DRUJ）2. 桡腕关节（radiocarpal joint）3. 腕中关节（midcarpal joint）△ 尺骨、桡骨* 桡尺关节主要可以帮助前臂做旋前/旋后*本文不做详细解释△ 八块腕骨近端: A=舟骨，B=月骨，C=三角骨，D=豌豆骨远端: E=大多角骨，F=小多角骨，G=头状骨，H=钩骨将近侧ABCD联合称为舟、月、三角、豆；将远侧EFGH联合称为大小头状钩△TFCC是手腕关节尺侧（小拇指侧）的一个复合体结构。
* 常被形容被手腕的半月板*由一群韧带及纤维软骨组成主要包括：1. 关节盘（articular disc ）或者是半月板同系物（meniscushomologue）2. 掌侧及背侧的桡尺韧带（radioulnarligaments）3. 尺月韧带（ulnolunateligament）4. 尺三角韧带（ulnotriquetralligament）5. 尺侧副韧带（ulnarcollateral ligament,UCL）6. 尺侧伸腕肌腱腱鞘（ECU sheath）△与三角纤维软骨（triangular fibrocartilage,TFC）相相连的厚而强壮的周边胶原纤维束有良好的血管，而且TFCC 周边的动脉分枝可以提供良好的血液供给；然而浅薄的关节盘中央部分却是与无血管的胶原纤维相接连。
尺骨撞击综合征的临床及影像学特点
尺骨撞击综合征的临床及影像学特点王金锋;张浩;杜宏伟;林永亮;丛强;夏传龙;连杰;张世宇;林义【摘要】目的探讨尺骨撞击综合征的临床及影像学特点.方法对2008年5月-2014年12月骨科门诊明确诊断为尺骨撞击综合征的31例患者进行回顾性分析,总结尺骨撞击综合征的主要临床表现及影像学特点.结果 31例均有腕关节尺侧慢性疼痛,旋转或尺偏时尤为明显,可伴有腕关节无力感;尺腕关节间隙背侧及尺侧压痛阳性,腕尺侧压力试验阳性,尺骨阳性变异者约占71％;MRI检查发现月骨近端尺侧及三角骨近端桡侧部分不同程度的信号异常.结论医师应提高对尺骨撞击综合征临床表现及影像学特点的认识水平,不断提高腕关节疼痛疾病的检出率,减少尺骨撞击综合征的误诊及漏诊率.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)001【总页数】3页(P31-33)【关键词】腕尺侧疼痛;尺骨撞击征;影像学表现【作者】王金锋;张浩;杜宏伟;林永亮;丛强;夏传龙;连杰;张世宇;林义【作者单位】中国人民解放军第404医院骨二科,山东威海264200;威海市立医院影像科,山东威海264200;中国人民解放军第404医院骨二科,山东威海264200;中国人民解放军第404医院骨二科,山东威海264200;中国人民解放军第404医院骨二科,山东威海264200;中国人民解放军第404医院骨二科,山东威海264200;中国人民解放军第404医院骨二科,山东威海264200;中国人民解放军第404医院骨二科,山东威海264200;中国人民解放军第404医院骨二科,山东威海264200【正文语种】中文尺骨撞击综合征是由于腕尺侧月骨、三角骨与尺骨头撞击所引起的腕部退行性关节病，早期为软骨改变、骨髓水肿，晚期可导致不可逆性骨坏死及骨关节炎发生，是腕关节尺侧疼痛的主要原因。
导致该病发生的主要原因有[1]：⑴先天性尺骨阳性变异，早产儿桡骨远端骨骺提前闭合；⑵桡骨远端骨折复位不良，桡骨小头切除术等；⑶腕部旋前和用力抓握造成的动力性尺骨阳性变异。
关于腕关节盘损伤的综述
关于腕关节盘损伤的综述关于腕关节盘损伤的综述腕关节盘,国内外许多学者又称其为三角纤维软骨(triangular fibrocartilage,TFC ),位于腕关节尺侧。
作为腕关节的重要组成部分,具有承受、传递和缓冲压力的作用,是维持腕关节尺侧稳定的主要结构,也是桡尺远侧关节的主要稳定结构之一。
但它是腕关节较薄弱的环节,容易致伤。
1．解剖学结构及解剖学特征腕关节盘属纤维软骨,与周围组织尤其是桡骨、尺骨茎突、尺侧关节囊及桡尺远端韧带(distal radioulnar ligament,DRUL)有广泛联系,这些组织的损伤均会影响腕关节盘功能,因此被认为是一个功能整体。
Palmer和Werner将腕关节盘、关节盘同系物、尺侧副韧带、掌背侧桡尺远端关节韧带、尺三角韧带、尺月韧带和尺侧腕伸肌腱鞘这些软组织称为腕三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)。
腕关节盘的解剖学特征腕关节盘起于桡骨下关节面的乙状切迹,向外侧延伸止于尺骨茎突基底,呈现近似底边在桡骨乙状突上,顶点在尺骨茎突的三角形。
腕关节盘在桡尺骨上的主要附着点是桡骨乙状切迹和尺骨茎突,这也是临床上容易发生撕裂之处。
远侧凹面与月骨及三角骨相对应,近侧凹面与尺骨头远端关节面相对应。
腕关节盘与尺骨头关节面的中心部分没有附着,尺骨头关节面和关节盘之间间隙很小,周围通过桡尺远侧关节掌背侧副韧带和尺骨头关节面边缘相连。
其在乙状切迹上的附着较为坚固,腕关节盘在尺骨茎突及其陷窝的附着点宽大而坚固。
桡骨远端关节面和关节盘的表面连成较光滑弧面。
2．损伤机制腕关节盘撕裂一般可分为创伤性、退化性和先天性三类。
创伤性撕裂以青年人多见;退化性撕裂以中老年人多见;先天性撕裂罕见,往往无临床症状。
当受到突然的外力打击,致使腕关节过伸、过屈并伴随旋转运动,导致软骨板与周围组织的纤维连接断裂,软骨板破裂,比如由于上肢外展、旋前位摔倒、前臂急性旋转导致损伤,或由于前臂尺侧缘轴向负荷突然增加和牵拉伤所致。
肩撞击综合征诊断标准
肩撞击综合征诊断标准
肩撞击综合征是一种常见的肩部疾病，是由于肩关节内的软组织和骨性结构受到压迫或撞击而引起的疼痛和活动受限。
诊断标准主要包括以下几个方面：
一、症状与体征
1.疼痛：肩部疼痛是肩撞击综合征的主要症状之一，疼痛
通常位于肩前方或肩峰下，可以放射到肘、腕等部位。
疼痛性质多为酸痛或刺痛，程度轻重不一。
2.活动受限：肩撞击综合征患者常感到肩关节僵硬、活动
不灵活，尤其是外展、上举、后伸等动作。
患者在做这些动作时常常感到疼痛和无力。
3.肌肉萎缩：由于疼痛和活动受限，患者可能会出现肩部
肌肉萎缩，表现为肩部肌肉松弛、无力。
4.压痛：在肩峰下、肱骨大结节、肩胛骨喙突等部位可以
出现压痛。
5.撞击试验：医生通过检查可以发现患者肩关节在做某些
动作时出现疼痛或弹响，这是撞击综合征的典型表现。
二、影像学检查
1.X线检查：X线平片可以显示肩关节骨性结构的改变，
如肩峰下骨赘形成、肱骨大结节硬化等。
2.MRI检查：MRI可以显示肩关节软组织的变化，如肩
袖损伤、盂唇损伤等。
三、特殊检查
1.关节镜检查：关节镜检查是一种直接观察关节内部结构
的检查方法，可以发现肩袖损伤、盂唇损伤等病变。
2.肌电图检查：肌电图检查可以显示肩部肌肉的电活动情
况，帮助判断肌肉的功能状态。
综合以上几个方面的症状、体征和影像学检查，可以诊断肩撞击综合征。
需要注意的是，诊断标准不是绝对的，需要根据患者的具体情况进行综合分析。
如果怀疑有肩撞击综合征，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
碰到肩撞击综合征？这5步手把手教你如何处理。
碰到肩撞击综合征？这5步⼿把⼿教你如何处理。
先来想象⼀个画⾯，当你和⼩孩在玩丢球游戏时，忽然在你扔出去的瞬间感觉到肩部有⼀种被“卡”的感觉。
且通常是⼿臂⼀旦甩到某个点时，突然觉得不对劲了。
似乎总有⼀个看不见的东西在阻⽌你继续往前甩⼿臂，这时你感到了疼痛。
有时，这种疼痛和被“卡”的感觉甚⾄让你很难拿起旁边的⼩物品。
之后，疼痛甚⾄让你夜不能寐，且持续纠缠着你。
如果你的患者遇到过上述情形，那么很可能是患上肩部撞击综合征了？撞击的解释撞击（impingement）的意思是某些软组织（例如肌⾁或者韧带）被卡或受限，通常是两块⾻组织之间的软组织容易被卡。
但是在肩部，撞击最常见的原因和所谓的软组织和⾻组织⽆关，⽽是另有原因，最常见的就是滑囊炎（Bursitis）。
滑囊是存在于关节之中的充满润滑液体的囊性结构，该结构通常会因为过度使⽤等原因⽽发⽣炎症。
当你甩动⼿臂时，周边围绕的肌⾁与发炎的滑囊互相摩擦，从⽽产⽣不舒服和疼痛。
为更好的理解这⼀疾病，我们先来看⼀下解剖结构（图1）。
图1 肩部解剖结构肩胛⾻，锁⾻和肱⾻共同组成肩关节。
肩胛⾻的外侧缘有⼀个突出叫做肩峰（acromion）。
肩峰下⽅有韧带，肌腱和滑囊，这些结构帮助肩膀更好的活动1。
如果肩峰下的滑囊发⽣炎症，那就是肩峰下滑囊炎。
⼀旦患病，肩峰下的其它组织都受限。
该病还有另外⼀个更常见的名字就是肩部撞击征或肩峰下撞击征。
肩袖肌肌腱炎是造成撞击征的另⼀个原因，但⼀般不太常见。
不管是哪种原因其治疗都是⼀样的。
肩峰类型和肩部撞击综合征风险因素纵观⼈体，肩关节和肩胛⾻从来就不是只有⼀种形状的。
肩峰存在3种不同的类型（图2），不同类型具有不同的发⽣肩峰下撞击征的风险。
I型肩峰较为平坦，II型弯曲，III型则呈钩状2。
图2 三种类型肩峰II型和III型肩峰往内呈现弯曲或钩状，因此肩峰下空隙相应减少，具有发⽣撞击征的更⾼风险。
但研究表明，⼈体本⾝具有调整肩部结构的能⼒，⽽且⽅法⽐你想象中的来得简单。
腕关节镜检查结合尺骨截骨治疗尺骨撞击综合征
尺骨短缩截骨术最早用于治疗桡骨远端骨折畸
板，复位截骨断端，截骨处用 １枚拉力螺钉固定，固定 形愈合，该方法历经发展，逐渐成熟［９］。尺骨短缩截
钢板。下尺桡关节不匹配合并下尺桡关节骨关节炎 骨术的优点是能保留周围软组织起止点，更好地维持
者，采用前述腕关节镜入路镜下切除增生的滑膜、月 下尺桡关节力学结构的完整性［１０］。早期多采用横形
胡晓宇，曹能力，刘建惠，白玉，李伟，陈亚伟 （郑州市骨科医院，河南 郑州 ４５００５２）
摘 要 目的：探讨腕关节镜检查结合尺骨截骨治疗尺骨撞击综合征的临床疗效。方法：２０１４年 ３月至 ２０１８年 ４月，采用腕关节 镜检查结合尺骨截骨治疗尺骨撞击综合征患者 ２４例。男 １７例，女 ７例；年龄 ２１～６８岁，中位数 ５５．５岁；病变位于左侧 ８例、右侧 １４例、双侧 ２例。致病原因为桡骨远端骨折畸形愈合 １７例、特发性 ７例（下尺桡关节不匹配合并下尺桡关节骨关节炎 ２例）。尺 骨正变异 ２０例、中性变异 ４例。均经 ３～６个月非手术治疗无效。病程 ６～８４个月，中位数 ２４．５个月。采用腕关节镜 ３／４、４／５入 路，镜下切除增生的滑膜、月骨及三角骨剥脱的软骨。三角纤维软骨复合体（ｔｒｉａｎｇｕｌａｒｆｉｂｒｏｃａｒｔｉｌａｇｅｃｏｍｐｌｅｘ，ＴＦＣＣ）破损、尺骨正 变异 ＜４ｍｍ者，镜下清除破损的 ＴＦＣＣ，并切除部分尺骨头。ＴＦＣＣ完整、尺骨正变异≥４ｍｍ者，行切开尺骨斜形截骨术。下尺桡 关节不匹配合并下尺桡关节骨关节炎者，采用前述腕关节镜入路，镜下切除增生的滑膜、月骨及三角骨剥脱的软骨后，再经下尺桡 关节背侧入路镜下切除下尺桡关节面，然后行改良 Ｓａｕｖé－ｋａｐａｎｄｊｉ尺骨截骨术。分别于术前和术后 ３个月时，采用疼痛视觉模 拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分评价患腕疼痛情况。术后 ６个月，采用 Ｍａｙｏ腕关节评分标准评价患腕功能。结果：２４例 患者均行腕关节镜检查，ＴＦＣＣ损伤 Ｐａｌｍｅｒ分型ⅡＡ型 ５例、ⅡＢ型 ５例、ⅡＣ型 ７例、ⅡＤ型 ５例、ⅡＥ型 ２例。行腕关节镜下尺 骨头部分切除术 ５例，行切开尺骨截骨术 １９例（斜形截骨术 １７例，改良 Ｓａｕｖé－ｋａｐａｎｄｊｉ术 ２例）。２４例患者均获随访，随访时间 ６～４０个月，中位数 ２５个月。切开斜形截骨者，截骨处骨折均愈合，愈合时间 ３～６个月，中位数 ３．５个月。患腕疼痛 ＶＡＳ评分， 术前（５．７±０．８）分，术后 ３个月（０．８±１．２）分。术后 ６个月，依据 Ｍａｙｏ腕关节评分标准评价患腕功能，本组（８６．５±１１．５）分，优 １８例、良 ４例、可 ２例。结论：腕关节镜检查结合尺骨截骨术治疗尺骨撞击综合征，可缓解患腕疼痛、改善患腕功能。
腕关节镜下Wafer术治疗尺骨撞击综合征26例围手术期护理体会
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性变。ＭＲＩ检查提示患者均有三角纤维软骨复合体损 伤及月骨软骨面退变。均在臂丛麻醉下实施腕关节镜 下 Ｗａｆｅｒ术。 １．２ 围手术期护理方法 １．２．１ 术前护 理 （１）心 理 疏 导：尺 骨 撞 击 综 合 征 引 起的疼痛和功能障碍对患者日常生活产生严重影响，加 之部分患者对腕关节镜技术缺乏了解，担心手术治疗效 果和术后功能恢复，易产生焦虑、紧张和恐惧等不良情 绪，影响其治疗的积极性。护理人员应及时和患者交流 沟通，了解产生不良情绪的诱因。正确引导和纠正患者 对疾病和治疗方法的不客观认识；耐心解释腕关节镜手 术的优点和 主 动 配 合 治 疗 的 关 键 性 ［２］，缓 解 患 者 各 种 不良情绪。嘱患者家属在生活上给予其悉心关心爱护， 必要时遵医嘱应用镇痛剂缓解疼痛，提高患者对于治疗 的信心。（２）完善术前准备：协助患者完善术前各项检 查。术前一天或术晨认真做好患肢皮肤的清洁、指甲修 剪及术区毛发剃除等备皮工作。剃毛过程注意勿损伤 皮肤，预防术后感染。检查关节镜等手术器械是否齐备 和处于良好待用状态。 １．２．２ 术后常规护理 （１）体位护理。术后 １～２ｄ 患肢常感觉沉重和酸胀等不适。应协助患者尽量保持 半卧位，患肢肘关节屈曲，前臂自然放置于软垫上，腕关 节位置应高于心脏水平［３］。如果术后有屈肘关节的石 膏固定，可于前臂与胸壁之间放置软枕，前臂放置于软 枕上，注意石膏内侧有无皮肤软组织受压。进行坐位或 下床行走时，应悬吊患肢，避免患肢下垂，造成和加重肿 胀程度。（２）冷敷护理。术后前 ３ｄ，遵医嘱行腕关节 周围冷敷，１５～２０ｍｉｎ／次，４～６次 ／ｄ，以减少组织液的 渗出，收缩 毛 细 血 管，有 助 于 肿 胀 的 消 退 和 缓 解 疼 痛。 （３）术后并发症的观察与护理。①肢体血运障碍：血运 障碍属于腕关节镜下手术严重的并发症之一。其原因 主要包括石膏或弹力绷带包扎过紧、腕部血管损伤、骨 筋膜室综合征等。以皮肤颜色苍白或发紫、患肢严重肿 胀、感觉麻木、重度疼痛等为主要临床表现。护理人员 应随时观察皮肤温度、颜色、肿胀程度、感觉、毛细血管 充盈时间及手指活动情况，如有异常应及时报告医生处 理。②腕关节腔内血肿：Ｗａｆｅｒ术中需行关节内尺骨小 头的磨削，骨质创面的渗血相对较多，术后易出现关节 腔内血肿形成 ［４］。除了术中彻底止血外，术后切口绷 带加压包扎，可减少关节腔内积血。如发现关节腔内引 流管出现积血块阻塞，或者引流管去除后腕关节持续肿
尺骨变异与尺骨撞击综合征的研究现状
尺骨变异与尺骨撞击综合征的研究现状摘要：尺骨撞击综合征是腕尺侧疼痛的重要原因，是一种累及尺腕关节的退变性疾病，与尺骨变异有关系。
本文通过对相关文献的分析总结，将尺骨变异的概念、分类、测量方法以及与尺骨撞击综合征的相关联系，以达到为尺骨撞击综合征进行预防、治疗和康复起到参考作用。
关键词：尺骨撞击综合征；尺骨变异；解剖尺桡骨远端在解剖学上，指的是旋前方肌近侧端以远的部分。
参与腕关节的掌屈背伸、桡尺偏斜、前后旋转和环绕功能以及手与前臂间的负荷传导，具有重要的临床意义。
因为尺骨远端的解剖形态变化较大，尺骨远端关节面与桡骨远端关节面的尺侧缘或平齐，或长短不齐、错落成台阶状,这种现象在解剖学上称为尺骨变异。
而通常认为尺骨撞击综合征与尺骨正向变异有关系，尺骨头反复冲撞三角纤维软骨、月骨和三角骨近侧关节所致，是一种累及尺腕关节的退变性疾病。
1 尺骨变异的分类及测量方法1.1尺骨变异的分类尺骨变异分为三种类型,即当尺骨远端长于挠骨远端时,为正向尺骨变异；当尺骨远端短于挠骨远端时，为负向尺骨变异；当尺挠骨远端长度相等时，则为中性尺骨变异。
这三种尺骨变异值在一定的正常范围内，腕关节可以自由的活动,尽情的发挥手部的功能。
但当尺骨远端相对于桡骨远端的长度发生异常改变时，则可引发腕关节压力不均衡，关节软骨退变,腕关节不稳，临床上出现腕尺侧疼痛,前臂旋转受限。
1.2尺骨变异的测量方法目前有X线、CT、MRI三种手段测量尺骨变异，孙成等[1]对32例志愿者均行双腕后前位X线、侧位X线、CT及MRI检查，分别应用后前位X线平片、侧位X线片、冠状位CT多平面重建、矢状位CT多平面重建、CT三维重建、冠状位MRI（骨－骨）、冠状位MRI（软骨－软骨）测量其UV。
结果发现CT三维重建法测量UV的可靠性最好、一致性最高，较其他6种方法测量UV更精确。
3 尺骨变异与尺骨撞击综合征的关系3.1尺骨撞击综合症产生与尺骨正向变异密切相关。
刘洪斌[2]对58例尺骨撞击综合征患者进行X线片测量，发现54例尺骨正向变异，变异率为93.1%，另外4例均为尺骨中性变异，变异率为6.9%，无尺骨负向变异者。
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桡骨远端骨折、创伤、肿瘤、感染等导致桡骨 头、骨干切除术后 腕关节旋前或者用力抓握造成的动力性尺骨阳 性变异
诊断
病史：手部作业、外伤 体征：
腕关节旋转或尺侧偏，受压时腕关节尺侧疼痛 远侧尺桡关节弹响、压痛，注意尺腕关节的背 侧以及外侧
X光：两平行线测量法 MRI：三角纤维软骨的信号
阴性
中性
阳性 Nhomakorabea由于尺骨头与月骨邻近，容易产生撞击并 形成尺骨头与月骨链接，持久的压迫 月骨发病率较高：尺骨茎突与三角骨较远， 外伤力度足够大、腕关节回缩大（变异大 于2mm),尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨 产生撞击压迫——缺血坏死
先天：桡骨远端骨骺提前闭合 后天：
撞击综合征：腕关节
定义与原因
尺骨阳性变异（尺骨长于桡骨）压迫月骨 和三角骨，导致其缺血性坏死 解剖：尺骨头、尺骨茎突与腕关节三角骨 之间存在纤维软骨复合体 主诉：腕关节尺侧疼痛
测量方法：常规前后位 GELBERMAN平行线 尺骨头关节面平行线、乙状切迹远端关节 面平行线，二者之间距离 若为中性或者阴性者，可采用握拳、腕关 节旋前位摄影