髌股关节紊乱 (NXPowerLite)

骨外侧移位。
3.髌骨活动度
屈膝20-30°髌骨进入滑车沟稳定，若外移提示： 外侧支持带紧张、内侧支持带松弛。
髌骨纵向4等分，内外移不超过2/4。 内移≤1/4或外移≥2/4，外侧支持带紧张；
髌骨活动度
内移≤1/4 外移≥2/4 提示外侧支持带紧张、内
侧支持带松弛
4.特殊检查
6）.压髌试验：疼痛阳性提示相应区域 软骨损伤或病变
7）.髌股研磨试验：疼痛或异常摩擦音阳性提
示髌骨软化、髌股骨性关节炎、滑膜皱襞综合征
8）.髌周指压痛：阳性见于髌骨软化、骨性关
节炎、髌腱末端病、髌周筋膜炎
9）.髌骨抽动试验：阳性见于髌骨软化、退行
性改变；阴性可排除髌股间病变
10）.伸膝抗阻痛：疼痛、打软阳性提示髌股关
后面：有关节面上3/4； 无关节面下1/4。中央嵴 分为内侧面和外侧面。
Wiberg分型：
Ⅰ型24％、Ⅱ型57％、 Ⅲ型19％
Baumgartl 补充Ⅳ型
外侧支持带肥厚 外 侧面宽大？
Goodfellow指出内侧面旁中央嵴的存在，通常为 软骨，将内侧面内缘分成临时面（odd facet）， 当膝关节完全屈曲时与股骨内髁相接触。中央嵴 表面软骨最厚可达5mm。
或半脱位 本例为半脱位
CT＆MRI
CT可更准确的进行测量，且可连续的进行测量。 MRI除可进行测量外，可辨别软骨损伤。 MRI分级：1级，局部肿胀信号减低；2级，局部
变薄软骨表面不规则；3级，软骨缺失软骨下骨 暴露，滑液填充。
1）.关节松弛度评定：膝关节反张＞5°、内外翻＞
10°；
2）.髌骨移动度：约2cm；减少：骨性关节炎、股四
头肌紧张僵硬、关节内外粘连；增加：髌骨不稳、关节 韧带松弛；
3）.髌骨移行轨迹：出现外移倾向的横向摆动
阳性；
4）.股四头肌紧张试验：阳性增加髌股关节 压力致疼痛
5）.腘绳肌紧张试验：阳性增加髌股关节压 力致疼痛
Fwt,体重；r，髌腱的瞬间力臂 20°时最大；f，股骨有效长 度；t，膝至足与地面接触点距 离。
Reilly计算正常行走屈膝9°时 为0.5倍体重；上下楼梯屈膝 60°为3.3倍体重；深蹲130° 为7.8倍体重。Huberti计算屈 膝90°，可达4600N，6.5倍 体重。
髌股关节接触区
高位髌骨 最可信赖
轴位X片
3.轴位X片可测量外侧髌股角、股骨髁间角、髌 股适合角、及髌股指数；显示髌骨及滑车发育 不良、髌股关节面不相适应及髌骨移位。
外侧髌股角
外侧髌股角：股骨内外髁 连线与髌外侧面连线交角；
正常膝关节开口向外； 髌骨半脱位此角消失或开
口向内；
复发髌骨脱位：外侧髌股角向内
下蹲加剧
不稳（Instability）：乏力、打软腿、突然活动不灵
和摩擦无特异性
交锁（Locking）：多在负重情况下如上楼梯、站起 肿胀（Swelling）：主观胀感
（二）查体（Physical Examination）
1.一般检查
髌骨位置、大小、形状； 上下左右推压髌骨，检查活动是否受限、关节面是否光
力 压强
屈20° 屈30° 屈60° 屈90° 屈 120°
23.6 30.7 47.2 35
2.0
2.4
4.1
4.4
3.5
髌股关节紊乱（Disorders of the Patellofemoral Joint）
二、临床检查 （Clinical Examination）
（一）症状
疼痛（Pain）：髌骨周围钝痛，髌骨后痛，上下楼梯、
髌股关节作用力（Patellofemoral Joint Reaction Force）
PFJRF＝2Fqcos α/2 髌骨为无摩擦力的定滑轮
装置，Fq 为股四头肌肌 力即M1股四头肌拉力， M2为髌腱拉力。 屈曲角度越大，髌骨关节 作用力越大。
Fq＝Fwt（fsinα＋tsinβ）/r
髌骨稳定的骨性因素：外 侧面高度，髌骨中央嵴于 滑车沟的适配性。
软组织稳定结构
被动稳定结构：髌腱、内 侧支持带、外侧支持带；
主动稳定结构：股四头肌 腱；
髌腱：长35～55mm，中 央宽度24～33mm，厚度 3～5mm，远端止点略斜 向外下。
髌内侧支持带（Medial Retinaculum）
节间病变
11）.单足半蹲痛：疼痛、打软阳性提示髌股软
骨病变、滑膜皱襞综合征、髌腱末端病变
12）.咿轧音试验：深蹲活动出现握雪球或碾碎米样
摩擦音，提示髌骨软化Ⅱ或Ⅲ度
13）.恐惧试验：说明髌骨不稳、半脱位或脱位
14.髌腱松弛压痛试验：挤压髌下脂肪垫产生疼痛，
股四头肌主动收缩疼痛减轻阳性，提示髌下脂肪垫损伤
止于髌骨内缘上2/3，可分为两束：内侧髌骨股 骨韧带止于股骨内上髁；内侧髌骨胫骨韧带止于 内侧半月板及胫骨。
防止髌骨外脱位。
髌外侧支持带（Lateral Retinaculum）
浅层：髂胫束斜行至髌骨 及髌腱外缘。
深层：中部（髂胫束横行 至髌骨外缘，深横支持 带）、上部外上髁髌骨束、 下部髌骨胫骨束。
Insall＆Salvati法
T：髌腱长度，在其后面 测量，从髌下极至胫骨结 节。
P：髌骨最大长度。 T/P＝1.0正常变异＜20％，
T/P＞1.2高位髌骨 胫骨结节病变时不够准确
Blackburne＆Peel法
屈膝至少30度侧位片测量 A：髌股关节面远端到胫
骨平台最短距离； B：髌股关节面长度； A/B正常0.8，如＞1.0为
侧位X片
2.侧位X片可测量髌骨高度。常用有： Blumenssat法（1938） ，Insall＆Salvati法 （1971），Blackburne＆Peel法（1977）。
Blumenssat法
准确的膝关节屈曲30°侧 位X片；
正常髌骨位于骺痕画线和 髁间窝画线之间
要求高准确度不高
随屈曲运动滑车接触面下 移，髌骨接触面上移，同 时接触面积增加。
屈20°时接ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ面为1/5， 屈90°接触面达1/3。
屈90°时接触面积增加可 以相应减少单位接触面的 压力。屈90°后，股四头 肌腱与股骨接触，减少压 力。
髌股关节接触面压力
下蹲过程作用力和接触面都相应增加，接触面的 增加起代偿作用，避免了软骨面压强过高。
滑、有无摩擦音、疼痛； 伸膝位髌股研磨，若疼痛：软骨退变、关节面糜烂、髌
骨软化； 直接触诊髌骨关节面、内外侧支持带止点；
2 .Q角
Q角：股四头肌牵拉轴与髌韧
带长轴在髌骨中点交角，临床 以髂前上棘、髌骨中点、胫骨 结节连线交角。正常值：男性 8-10°，女性10-20°。
Q角增大，股四头肌收缩，髌
髌股关节紊乱（Disorders of the Patellofemoral Joint）
一、解剖和生物力学 （Anatomy and Biomechanics）
髌骨（Patella）
前面：上2/3，，三角形， 股四头肌腱；下1/3，“V” 形，髌腱；长：4.5cm； 宽：4.7cm；关节面长： 3.5cm，厚：2.3cm
股骨髁间角和髌股适合角
股骨髁间角：内外髁关节 面连线夹角，正常138+6， ＞150异常
髌股适合度：髁间窝角平 分线和髁间窝与髌股关节 面中央嵴连线的夹角，正 常-6+11，＞16异常
复发髌骨脱位：股骨髁间角和髌骨适合角增加
髌骨适合指数
髌骨适合指数：内外侧髌 股关节间隙最短距离比
正常值＜1：1.6 若＞1：1.6表明髌骨倾斜
髌骨侧软骨病变多于滑车软骨。
按髌骨长度和髌骨的关节 面长度比（morphology ratio）分：Ⅰ型：1.2～ 1.5，Ⅱ型：＜1.2，Ⅲ型： ＞1.5。
髌股关节病变患者Ⅱ型、 Ⅲ型比率增高。
股骨滑车（Femoral Trochlea）
分为中央沟、内侧面和外 侧面，中央沟向下延续为 髁间切迹，内外侧面向下 与股骨髁表面相连。外侧 面较内侧面凸起。
生物力学（Biomechanics）
髌骨作用：①.增加伸膝装置力臂提高股四头肌 作用。通过髌骨的厚度增加髌腱的瞬时力臂。 髌骨切除，0～70°时股四头肌力距下降，10～ 30°可下降40％。②.定滑轮作用：集中股四头 肌力量以无摩擦（软骨高压低摩擦）方式将拉力 由股骨传至胫骨。③.保护股骨远端。
15）.髌骨摩擦试验：膝关节主被动屈伸出现摩擦及
疼痛阳性提示髌骨软化
髌股关节紊乱（Disorders of the Patellofemoral Joint）
三、影像检查 （Imaging of the Patellofemoral Joint）
正位X片
1.正位X片：髌骨位于股骨髁中央，下极位于关 节线。可见发育异常，骨折及脱位。
髌骨发育异常（Patellar Dysplasia）
髌骨缺如 小髌骨（髌骨发育不全） 大髌骨（patella magna） 二分髌骨（Bipartite Patella）
二分髌骨多发于髌骨外上 角，可发生于髌骨外缘、 尖部、内上极。
通常是由于髌骨骨化过程 中周围软组织对骨化中心 过度牵拉所致。