髌股对合不良
髌股关节紊乱病因、诊断、治疗进展
综述髌股关节紊乱病因、诊断、治疗进展摘要髌股关节的病变是一种常见的膝关节疾患中需要骨科处理的病变。
类丧失运动能力的主要原因是髌股关节的紊乱，类似病例以女性居多。
在生物理论上，人类较复杂的关节之一是髌股关节，该关节的发病机理受多种因素影响，因此在该类疾病的病因、诊断和治疗的研究方面面临的前所未有的困难，这种情形更加告诫广大的医务工作者针对髌股关节紊乱的研究将是一个具有挑战性的课题。
本文较为全面的叙述了髌股关节紊乱方面的发病原因分析，并通过查阅大量的文献获得有关于髌股关节紊乱的前沿的诊断、治疗方法的研究信息，为髌股关节紊乱方面研究提供出相对可靠的第一手资料。
关键词髌股关节病因诊断治疗1 髌股关节紊乱的发病原因髌骨关节紊乱在国际上并没有一个明晰的命名。
ACSM将它称为髌骨疼痛综合症或髌骨关节紊乱、跑步者膝和髌骨软骨化、髌骨排列错乱、髌股关节疾病、髌骨轨迹异常等。
髌骨关节紊乱的症状有：疼通、膝关节不稳定、滑膜皱襞综合征、颊脂垫综合征、髌腱炎、膝关节假性绞锁、髌骨软骨化。
1.1 发育不良的髌股关节髌股关节的发育不良会引起髌骨病症的变化。
通过对大量的临床资料进行研究发现股骨前倾及胫骨旋转畸形都与髌股关节退变性的关节病密切相关。
如学者Biaiment和Sehoon〔1〕指出胫骨旋转畸形在髌股关节症状原因的重要意义，同时Wanner〔2〕和Bandi〔3〕研究股骨前倾会伴有髌骨软化和髌骨的不稳定。
Echoff〔4〕和Lee 〔5〕也发现股骨前倾的促进髌骨倾斜增大和诱发髌骨的外侧半脱位。
Taikai〔6〕也发现股骨前倾的加剧伴随骨性关节炎的发病率的升高。
证明应力负荷大小不适会诱发软骨损伤退变及继发退行性骨关节病。
相反股骨前移和或胫骨扭转将改变髌股关节的排列。
髌股关节的应力分布严重失衡源于胫骨旋转，负荷过小或过大，引起软骨发育障碍，产生软骨化等现象。
造成髌骨症状的原因是伸肌发育不良。
维持髌骨正常滑动轨迹的主要因素是股四头肌的作用。
髌骨脱位和半脱位疾病的诊断及治疗
髌骨脱位和半脱位疾病的诊断及治疗【概述】髌骨脱位是指髌骨完全脱离了股骨滑车，而半脱位是髌骨正常轨迹发生改变，但髌骨仍在股骨滑车内。
【诊断步骤】（一）病史采集要点1.有否膝关节旋转活动时突然发生弹响，然后打软腿倒地病史。
患者有否看到髌骨脱位至外侧，膝关节伸直时髌骨即复位。
2.患者是否为儿童及青少年，诉屈膝时髌骨往外脱位，伸直时复位，或髌骨长期在股骨髁外侧。
大腿肌肉萎缩，易打软腿。
3.有否髌骨周围疼痛，特别是上下楼梯和下蹲时明显。
（二）体格检查要点1.一般情况全身情况是否良好。
2.局部检查（1）外观：膝关节有否肿胀，股四头肌有否萎缩。
（2）髌骨周围及股骨内上髁有否压痛。
伸膝时，用手推移髌骨，检查向内向外的松紧度有否异常。
（3）髌骨轨迹检查：检查者将手放在患者髌骨上，瞩患者行伸膝和屈膝活动，检查髌骨有否脱位和半脱位。
（三）辅助检查要点行膝关节正侧位和屈膝髌骨轴线位X线检查，可显示髌骨有否脱位和半脱位。
必要时可行CT检查，了解髌骨关节的对合关系。
髌骨和股骨髁有否畸形。
【诊断对策】诊断要点根据患者的病史，膝关节的外观及X线所见，不难诊断。
1.急性髌骨脱位患者主诉在膝关节旋转活动时突然发生弹响，然后打软腿倒地，有些患者可看到髌骨位于膝关节外侧，伸直膝关节后，髌骨复位。
查体膝关节肿胀，血肿形成，股骨内上踝明显压痛。
因为髌骨已复位，X线检查可无异常发现，或发现撕脱性小骨折。
明确诊断靠患者看到髌骨位于膝关节外侧的主诉。
2.习惯性髌骨脱位多见10～20岁青少年，有典型的病史，膝屈曲时髌骨脱位至膝关节外侧，伸直时部分复位，大腿肌肉萎缩，打软腿。
体格检查膝关节常有内翻或外翻畸形，患者坐于检查床，伸屈膝关节，可检查髌骨脱位情况，Q角增大，股四头肌萎缩和股内侧肌斜头发育不良。
屈膝30°髌骨活动度检查发现内侧结构松弛，外侧结构紧张。
髌骨轴线位照片可显示髌骨脱位，正位片也可发现髌骨偏向外侧。
CT扫描可发现高位髌骨、股骨滑车平坦等畸形。
全膝关节置换术中髌骨轨迹不良的髌韧带止点重建
ｐ ｔ ａ ｇｍｅ ｔ ｎｅｔ ｎ ｉ ｃ ｒ ｃｉ ｅ ａｅ ｌ ｉ ｏａｉ ｎ ｅ ｃ ｆｈ ａ ｌ ｉ ａ ｌ ｆ ｏａ ｊｉｔ ａ ｌｒ ｉ ｅ ｌ ａ ｎ ｉｓｒ ｏ ｏｒ ｔ ｇｔ ｔ ａ ｄ ｌ ｔ ｎｔ ｄ ｎ ｙｏ ｔｅ ｔ ｌ ｗ ｔ ｐ ｔ ｌ ｅ ｒ ｎ ｉ ｎ ｅ ｎ ｈ ｌ ｒ ｓ ｃ ｏ ｅ ｐ ｅａ ｈ ｅｏ ｍ ｌ ｏ
Ｆ ｎ ， Ｌ Ａ Ｗｅ－ ｉｇ Ｙ ＮＧ Ｚ — ｏ Ｌ Ｎ — ｏ ｇ ＨＥ —ｈ ｎ Ｓ Ｕ Ｍｉｇ Ｉ Ｏ ｉ ｎ ， Ａ ｉ ， Ｉ Ｚｉ ｎ ， ｕ ｒ ｂ ｈ Ａｉ ａ ， ＨＥＮＧ Ｐ —ｉ Ｙ ＮＧ Ｚ ｏ ｇ ｈ ｒ ｓ ｕ ｙ ， Ａ ｈ ｎ — ａｔ ．
Ｒｅ ｏｎ ｔｕｃ ｉｎ ｈｅ ｐ ｅｌ ｃ ｓ ｒ ｔｏ ｏｆｔ ａｔｌａｒ Ｈｇａ ｅ ｔ ｉ ｓ ｒ ｉ ｎ ｆ ａ ｅ ｌ ａｔ ａ ｋｉ ｉ ｔ ｔ ｋ ｅ ｅ ａ ｅ ｅ ｍ ｎ ｎ ｅ ｔｏ ｏｒ ｐ ｔ ｌａ ｍ ｌｒ ｃ ｎｇ ｎ ｏａｌ ｎｅ ｒ ｐｌ ｃ ｍ ｎｔ
年１月第１ ２７ ０ ０ 卷第４ ＣｉＪｏｔｕ （ｅｒｉＶｒ ｎ，ｃｂ ０， ｏ １Ｎ． 期 ｈ ＪｎＳｇＥｃｏｃ ｅｉ） ｔｅ２ ７ Ｖ１ ， ｏ ｎ ｉ ｒ ｌｔｎ ｓ Ｏ ｏｒ０ ｏ ． ４
・
临床论著 ・
全膝关节置换术 中髌骨轨迹不 良的 髌韧带止点重建
傅 明 廖 威 明 杨 子波 林子 洪 何 爱珊 盛璞 义 杨 忠汉
【 要 】 目的 摘
总结 髌 骨 半 脱 位 或脱 位 患 者 行 人工 膝 关 节 置 换 术 中髌 股关 节 运 行 轨 迹 不 良时 ，
髌骨不稳定专业知识
CT或MRI
计算机断层扫描和核磁共振成像技术的应用，使髌股关节 不稳定的诊断更加准确，避免了普通X线影像的重叠和失 真。因髌股关节在0°～20°位(伸直位)时，髌骨大部分 处在髁间沟最浅的滑车上凹，而此位置股四头肌及内、 外侧支持韧带放松，髌股关节处于相对不稳定状态，故 在膝关节屈曲20°以内的位置拍摄髌股关节切位相，诊 断髌骨不稳定的阳性率最高。但实际上，膝关节屈曲 20°位摄髌股关节切位相存在投照技术困难，影像常显 示不清，难于测量，而用CT或MRI技术，在膝关节伸直 位，使四头肌放松，对髌骨关节中部做横断面扫描，图 像清晰，重复性好，便于测量与计算，是髌骨不稳定有 力的诊断手段。
维持髌骨稳定的动力因素
主要指股四头肌的作用。股内侧肌的斜头肌纤 维附着于髌骨内缘上处，当该肌收缩时，有向 内牵拉髌骨的作用，这是拮抗髌骨外移（主要 对抗股外侧肌的牵拉）、稳定髌骨的重要动力 因素。
动力性因素和静力性因素都有使髌骨外移的倾 向。
Q角(quadriceps-angle)
该角是由股四头肌牵拉力线与髌骨的延长线于髌骨中 心交叉所形成的。临床上该角相当于髂前上棘至髌骨 中心点连线与髌骨中心至胫骨结节中心连线所形成的 夹角。为了测量准确，在屈膝30°时，髌骨必须在股 骨滑车的中央。在男性，正常Q角为8°～10°，在女 性，Q角正常为15±5°。随着Q角的增大，股四头肌 向外侧牵拉髌骨的分力逐渐增大，髌骨稳定性也越来 越差。
髌骨不稳定专业知识宣讲
概述
髌骨不稳定(unstable patella)是前膝疼的常 见原因，是髌股关节常见的疾病，是髌骨软骨 软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。生物力 学及影像学技术的进步，以及临床检测手段的 多样化，使人们逐渐认识到：髌股关节退行性 改变多由于髌股关节适合不良或髌骨力线不正 造成的髌骨不稳所致，如髌骨偏移、髌骨倾斜、 髌骨高位、髌骨半脱位等。
髌骨成形复合外侧支持带松解、髌周去神经治疗重度髌股关节炎
髌骨成形复合外侧支持带松解、髌周去神经治疗重度髌股关节炎陈先武;叶如卿;赖欧杰;许海平;陈娅莉【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2014(036)014【总页数】3页(P1262-1264)【作者】陈先武;叶如卿;赖欧杰;许海平;陈娅莉【作者单位】315000 宁波大学医学院附属医院骨科运动关节镜学组;315000 宁波大学医学院附属医院骨科运动关节镜学组;315000 宁波大学医学院附属医院骨科运动关节镜学组;315000 宁波大学医学院附属医院骨科运动关节镜学组;315000 宁波大学医学院附属医院骨科运动关节镜学组【正文语种】中文髌股关节炎严重影响膝关节功能，是骨科门诊常见病，Sarda等[1]报道患有膝关节炎的患者中，67%的患者表现为单纯髌股关节炎。
许多学者认为髌股关节对合不良可导致髌骨和股骨滑车软骨面病变，继而出现各种临床表现。
本研究在关节镜下松解髌骨外侧支持带和行髌骨成形以改善髌股关节的对合，同时对使用双极射频行髌周去神经处理。
通过手术前后髌骨轨迹评估和功能评分，探讨该术式对髌股关节对合不良继发重度髌股关节炎的治疗价值。
1.1 一般资料选择2011-03—2012-05我院门诊收治以膝前部疼痛为主诉，以上下楼梯和蹲起时疼痛更为明显患者共56例73膝，其中男8例8膝，女48例65膝，年龄55～72岁，平均68.3岁。
术前膝关节负重屈膝30°行髌骨轴位X线片检查，测量髌股协调角、髌骨倾斜角、髌骨外侧偏移量，髌骨推移试验（Sage征）阳性，提示髌骨有外移外倾趋势。
1.2 术前评估1.2.1 FELLER髌骨评分 FELLER髌骨评分中膝前痛的比重达50%，其他指标包括股四头肌肌力、从椅子上站起以及上下楼的能力，对髌骨的功能可进行更好的评估，评见表1。
1.2.2 其他评定按Kujala等制定的髌股关节疾患专用评分表对患者术前功能进行评分。
56例患者73膝均接受了负重屈膝30°行髌骨轴位X线检查，测量髌股协调角、髌骨倾斜角、髌骨外侧偏移量。
髌股关节不稳MPFL重建
—内侧膑股韧带重建
髌股关节不稳
1.髌股关节不稳定是前膝疼痛的常见原因，是髌股关节常见疾 病，是髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。
2.髌骨不稳是多因素的，是非常复杂的，不能归咎于单一韧带 损伤或解剖结果异常，有很多因素影响髌骨的稳定性。
髌股关节不稳最重要因素： MPFL（内侧髌股韧带）
双隧道法
锚钉/界面钉 固定法
加强修补术
• 开放手术 • 适于急性的MPFL撕裂型损伤，用于慢适用于大部分的MPFL重建手术
手术创伤小 手术效果好，操作简单
缺点 存在一定的骨量损失 髌骨存在一定的二次损伤的风险
锚钉固定手术步骤演示
• 建立内侧切口
锚钉固定手术步骤演示
锚钉固定手术步骤演示
锚钉固定手术步骤演示
• 从髌骨边皮下伸入 取线钳拉过缝线
• 肌腱从髌骨拉到内 侧壁，用带孔尾针 把肌腱拉入股骨隧 道
锚钉固定
• 用PK螺钉固定内侧壁肌腱（屈膝60°时固定移植物，并将 移植物至于第二层和第三层之间）
手术步骤演示
锚钉固定法优点
• 优点：不侵扰髌骨前方皮质，骨量丢失少，能 最大限度地降低髌骨骨折的发生。
•髌骨倾斜试验：髌骨内外侧滑动应在一个水平面上
•评估髌骨运动轨迹：患者坐在床边，双小腿下垂，膝关节屈曲90°，膝关 节慢慢 伸直，观察髌骨运动轨迹是否呈一直线，阳性：向外滑动
髌骨倾斜试验
评价外侧支持带紧张度 如果不能将髌骨外缘抬高15°，
表明外侧支持带过紧
内侧髌股韧带脱位体检
• 髌骨轨道观察
内侧髌股韧带脱位体检
• 内侧髌股韧带被认为是维持髌骨稳定的最主要的静态软组织 限制力量，可提供约53% ～ 60%的限制力，内侧髌股韧带松 弛或损失常常是造成髌股关节对合不良的重要原因。
髌股关节疼痛综合征诊断与治疗
关键 词
髌 股 关 节疼 痛 综 合 征 ； 断 ； 诊 治疗
临床上 ， 患者大多主诉 髌后 或髌骨周 围疼痛 ， 疼痛间 歇发作并 进行 性加 重 。主要 临床 表 现有 患 膝僵 硬和 疼 痛 ， 以患膝长时间屈曲时明显 ， 尤 即所谓 “ 电影院膝” 。在 髌股关节明显受力 （ 如上下楼梯 、 蹲起 和跑步） ， 痛更 时 疼 １ 解 剖 与 生物 力 学 为显著 。有趣 的是 ， 有些 患者 很难 明确定 位膝 部 的疼 痛 髌股关节 由髌骨和股骨髁 组成 ， 中髌 骨作为杠杆 ， 点 。部分患 者双侧发病 ， 其 ． 外伤可加重 症状 。此外 ， 还有 患 起增加髌 股关 节 、 四头 肌 和髌 腱 瞬 间力 臂 的作 用 。 股 者主诉膝关节“ 打软 腿”ｇｖ ｇｗ ｙ 。经深入分 析 ， 排 （ｉ ｎ ａ） ｉ 在 除髌骨脱位或半脱位等髌骨不稳定引起 的 Ｐ Ｐ Ｆ Ｓ后 ， 大部 研究 发现 ， 关节屈 曲 ２。 膝 ０时髌 骨开始 与 股骨髁 接触 ， 打软腿” 非髌 骨 不稳定 ， 并 而是膝 前疼痛 或膝 关节 功 随着屈曲角 度 的增 大 ， 触愈 加密切 ， 关节 屈 曲 ９。 接 膝 ０时 分“ 能调节 不 良引 起 的 股 四头肌 暂 时性 功 能 抑 制 所 致－ 。 ７ ］ 接 触 面 积 达到 最 大 。 髌股关节 的稳定 因素有 动力性 和静力性 两个 方 面， ＰＰ Ｆ Ｓ患者往往伴发患膝屈伸时僵硬 ， 伴有关节 内弹响和 但关节交 锁较少发生 。运动型 Ｐ Ｐ Ｆ Ｓ多与关节 过 两者共同保持髌 骨 的运 行轨迹 ， 即保 持髌 骨在膝 关节 屈 摩擦感 ， 度劳损有关 ， 因此 了解 患者 近期 的运动方 式（ 运动频 率 、 伸过程中能在股骨髁 问切迹 中正确 滑行 。动力性稳 定 因 素 由股四头肌肌腱 、 腱 、 内侧 斜肌 （ ＭＯ） 股外侧 肌 持续 时间及 强度 等 ） 髌 股 ｖ 、 十分 重要 ， 详 细询 问其 他致 病 因 并 和髂胫束 提供 ， 中股 内侧斜 肌是 唯一保 持髌 骨稳定性 素 ， 其 尤应关注患者的既往病史 ， 如是 否有 髌骨脱位或半脱 的内侧肌 肉， 作用至关重要 。静 力性 因素 由关 节囊 、 其 股 位等外伤史 ， 是否接受过膝关节 手术等 ， 这些均是造成关 骨髁 、 髌骨内外侧 支持带 和髌 股韧带 提供 。任何 引起 制 节软骨破坏 、 髌股关节压力改变 ， 而引发 膝前疼痛 的重 从 衡力量不均匀 的因素均 可影响髌 股关节 的稳 定性 ， 而 要 原 因 。 从 使髌股关节软骨面、 髌骨 、 四头肌肌腱 和周围软组织 的 ４ 诊 断 股 受 力分 配 产 生 偏 差 。 如 人 在 平 路 行 走 时 ， 骨 受 力 相 当 髌 对患侧膝关节 的体格 检查 ， 尤应 注重 改变髌 股关节 机械力学 的因素 ， 这对 Ｐ Ｐ Ｆ Ｓ的诊断至关重要［ 。 ７ ］ 于 自身体重 的 １ ３ １２ 登楼 梯时 受力相 当 于体重 的 ３ ／～ ／ ， ． 倍， 而下蹲时受力 ７ 于体重ｌ 。由此 可见 ， 倍 ＿ ５ ］ 髌骨运行 轨 ４ １ 视 诊 患者下肢完全暴露 ， 首先观察肢体外观 ， 特别 是股 内 迹不 良是 Ｐ Ｐ Ｆ Ｓ的重要原 因， 也是治疗 的可靠依据。 ２ 病 因 侧斜肌的体 积 ， 测量下肢力 线和股 四头 肌直径 ， 四头肌 股 髌股关节压 力增大 、 劳损 、 伤、 外 股四头肌 弹性 减退 、 的体积和直径还 可作 为康复 指标 。观察患 者 的步态 ， 注 意双侧对 比。观察髌 骨 的动态运 行轨 迹 ， 嘱患 者患侧 单 作者单 位 ： ６ ０ １ 山东潍 坊 ， 潍坊 市 人 民医院 关节 外科 ２ １４ 腿蹲起 ， 骨内外 侧肌 力不平衡 （ Ｍｏ和髌 骨外侧结 构 髌 ｖ
指甲—髌骨综合征1例报道及文献复习
中国实验诊断学 ２ １ 年 １ 月 第 １ 卷 ０１ １ ５
第 １ 期 １
１ ８ ， （ ） １４ ９６ ３ ８ ：９ ．
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１７ — ９３
报告一组确与 Ａ型血型 连锁 ， 亦证 实 Ｒ ｎ ｉ ｅｗｃ ｈ的理论 。本病
例患儿父母均正 常 ， 天 的同义 突变是 可能 的发病 机制 ， 后 原
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文章编号 ：０７ ２７ ２ １）１ ９ ２ ２ １０ —４８ （０ １１ —１７ —０
指 甲一 髌 骨综 合 征 １ 报 道 及 文 献 复 习 例
李云峰 ， 唐成 林 ， 万 国 柳
（ 吉林大学第二临床医学院 骨科 ， 吉林 长 春 １０ ２ ） ３０ １
指 甲 一髌骨综 合征是 一种包 括指 甲 、 骨盆 、 膝和肘 部 四 联畸形可伴发多系统 受累 的家族性 常染 色体显 性遗 传性疾 病 。本病极为少见 ， 国内鲜有报 道 ， 院确诊 １ ， 典型 的 我 例 有 肾脏损害 ， 占比例约 为 ２ ．％ ；７ 提及 骨盆改 变 的共 ３ 所 ８９ （） ２ 例 ，７例患者存在骨 盆畸形 的， 占 比例 约为 ９ ．％ ，３例 ２ 所 ２１ １
２ 讨 论
图 ３ 双 侧 髌 骨 缺 如
病因 ：ｉ ＮＸ ５为极 为罕 见的 常染 色体显 性遗 传性 疾病 ， 据 报道其发病率约为 ０００ ２ 一０００ ５ ． ２％ ０ ．０４ ％。致病基 因是 由于
９号染 色体 （ｑ４ 长臂的林 氏 同源结构 域转 录蛋 白（ Ｍ Ｂ ９３ ） Ｌ Ｘ１ ） 杂合子功能缺失突变所致 。这一蛋 白是肢 体骨骼肌 肉 、 肾小 球基底膜 、 眼睛的前部以及 脑的多巴胺能及羟色胺 能神经元 正常发育所必须 的。
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内侧髌股韧带：起自收肌结节向前呈扇形发散，止于髌骨内缘
深 层
内侧髌胫韧带：起自股内斜肌肌腱下缘和髌内缘，多与内侧髌支持带 浅层融合，向下止于胫骨内侧面。
内侧髌半月板韧带：出现率80%，起自髌内缘下1/2，向后下分为两 部分：止于胫骨粗隆内上方关节缘远端的胫骨部与止于内侧半月板和 关节囊韧带的半月板部。
指原因不明的膝前疼痛。目前国际尚无统一命名，也称为髌股关节紊乱、 跑步者膝、髌骨轨迹异常、髌骨软骨软化、髌股关节疼痛、髌骨排列异常、 髌股关节不稳。
膝关节疼痛是膝关节各种病变中最常见的症状之一，病因包括髌股关节不 稳定，髌骨软骨软化症，骨关节病，滑膜病，髌周肌肉及肌腱劳损，脂肪垫 肥大和外伤等诸多的因素。其中髌股关节不稳定是在诊断上易被忽视、处理 上有一定难度的一个重要的致痛原因。
6、高位髌骨：Lt/Lp的正常值为0.8~1.2。＞1.2为高位髌骨，＜0.8为低位髌骨。
7.股骨及髌骨骨髓水肿
膝部被撞击或者髌骨的急性脱位或者半脱位均可髌股对合不良导致，脱位后，在
自行复位过程中，髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击，会引起骨及软骨损伤。
8.髌骨软化症
9.髌骨关节韧带及肌腱损伤
Ia，不伴关节损伤； Ib，轻微的髌软骨软化（髌股关节面模糊，其内可见囊变）； Ic，伴有骨关节病变软骨软化，伴或者不伴髌骨脱位史。
Ⅱ型：单纯髌骨倾斜（外侧髌股角≤0°）。
Ⅱa，不伴关节损伤； Ⅱb，轻微髌软骨软化； Ⅱc，伴有骨关节病变（表现为髌股关节间隙变狭、关节面模糊、关节面下见小圆形坏 死区或者部分关节面骨质硬化等）。
2.临床症状
膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有 腿打软，关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等。严重时形成骨 性关节炎，所以早期诊断，釆取合理的防治措施，预防它的发生 或发展是十分重要的。
3.髌股关节对合不良的病因
近年来对髌股关节对合不良产生髌股关节痛和髌骨软化的关系有了进一 步认识,越来越受到注意一般把它分成两类:一类是先天的或发育形成的, 另一 类是创伤引起的,多为急性簇骨脱位后所致,后者在运动员中多见。
Ⅲ型：半脱位伴髌骨倾斜（外侧髌股角≤0°，同时髌骨适合角>160°）。
Ⅲa，不伴关节损伤； Ⅲb，轻微的髌软骨软化；伴有骨关节病变（同上）。
Ⅳ型：髌股关节对合正常。
Ⅳa，无关节损伤；Ⅳb，单纯的髌软骨软化；Ⅳc，单纯的骨关节病变。
5.诊断方法 1.X线：普通线平片可以清楚地观察膝关节的骨性构成，包
1.定义：由髌股关节的这种生物力学关系发生紊乱造成的，髌
骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑 车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损，软骨细胞脱落，骨质增生， 关节间隙狭窄一系列病理变化。
髌股关节对合不良如不及早治疗，会变成髌骨软化，严重者会进一 步发展成骨性关节炎，降低了病人的生活质量，严重者会进一步发展成 为骨性关节炎。
6.MRI影像学表现
髌股关节对合不良的 MRI 表现取决于其特定的损伤机制，股骨外髁前侧面和 髌骨内下关节面同时出现的骨髓水肿、髌骨软化症、髌骨内侧支持带异常为常见 而又具有特征的 MRI 征象。
1.股骨滑车角（FTA）：股骨滑车沟最低点分别与股骨内、外侧髁最高
点的连线形成的夹角，正常值应 ＜150°。该指标用于反映股骨滑车发育不良。
4.外侧髌股角：
股骨内外侧髁最高点的连线AC，髌骨外侧关节面的切线AB，两者的夹 角即为外侧髌股角。此角≤0°即为异常表现。此角用于评价髌骨倾斜的 程度。
5.髌股指数（PFI）： 为内侧髌股关节间隙最窄宽度DC，AB为外侧髌股关节间隙最窄宽度， DC与AB的比值即为髌股指数。的正常值用于评价髌骨倾斜和髌骨半脱 位。髌骨半脱位及髌骨软化症皆可导致PFI>1.6。
2、髌骨倾斜角(PTA)：即髌骨外侧面切线与股骨髁后缘软骨下骨切
线的夹角，PTA≤0°为髌骨外侧倾斜。
3、髌骨适合角(CA)：作股骨滑车沟最低点和髌骨中央脊的连线，该线与 FIA
的平分线所形成的夹角，夹角在平分线的外侧为正值，在内侧为负值。正常人群 为( －6 ±11)°，＞16°为异常(正值越大，则向外移位越大;负值大，则向内移 位，但髌骨向内移位很少见);偏外 ＞ +16°则为髌骨外侧半脱位。
扫描序列 3-pl T2* FGRE OSag T1 FSE OSag fs PD OSag T2 OCor fs T2FSE OAx fs T2FSE
4.定位 4.定位：
膝关节矢状面定位常见两种，一是垂 直于股骨髁后缘，相当于膝关节正中 矢状面定位；另外一种，是平行股骨 外侧髁前缘定位，这种定位平行后交 叉韧带。
正常右侧膝关节
股骨发育不良
创伤
髌骨关节不稳定的最多的原因就是创伤，创伤包括直接损伤及间接创伤 等待。由于膝部被撞击或者髌骨的急性脱位或者半脱位均可直接或者间接造 成髌股关节对合不良，从而使髌股关节的稳定性下降。
右髌骨外脱位
4.髌股关节对合不良的分型
I型：单纯髌骨半脱位（髌骨适合角>160°）
髌骨关节对合不良的MRI表现
放射科
目录
MRI检查方法 解剖结构及正常MRI表现 临床与发病机理 影像学表现
膝关节MRI检查方法
1.体位：仰 卧 位，脚 先 进，线 圈 中 心 对准膑骨 下缘，脚 尖 向 前。 线 圈 内 填 充 海 绵 垫 固 定， 减 少 运 动 伪 影。若 要 观 察前 交 叉 韧 带，请 屈 曲 膝 关 节 10-15 度，以 使 前 交 叉 韧 带 处 于 拉 直 状 态。 2.线圈：膝 关 节 专 用 线 圈。 3.扫描方法：
括髌骨的关节面、股骨内外侧髁、胫骨粗隆及骨组织周围的 部分软组织结构，但是普通的平片对周围组织结构的清楚显 示欠佳，不能一目了然的观察骨及周围软组织的关系，以及 骨周围的血管及神经走形情况，更不能观察出膝关节的髌骨 的运动轨迹情况。
2.CT、MRI：MRI除了可以清晰的观察出膝关节的组成诸
骨的情况，包括骨皮质、骨髓及骨小梁的结构，尚能清晰全 面的观察膝关节的韧带的情绪，以及组成膝关节的软组织结 构。除此之外，还可以清楚的显示膝关节的神经及血管的走 形情况。 320层动态容积CT全面的完整的显示髌骨运 动轨迹，检查运动状态的每个瞬间髌骨的运动情况。
髌股关节不稳定，髌骨倾斜，髌骨、股骨发育不良或者创伤等原因都可 以导致髌股关节对合不良。下面就从这几个方面对髌股关节对合不良的原因 作一一的阐述。
髌股关节不稳定
a.高位髌骨：一般认为髌骨与髌韧带比值为1.2，而高位髌骨是由于髌韧带
过长引起的髌骨不能牢固的限制在股骨髁间沟内，从而引起习惯性的脱位或 者半脱位，导致髌上囊受压。因此高位髌骨与习惯性的髌骨脱位和半脱位的 关系密切，它是髌骨不稳定的一个重要的原因。
髌股关系稳定的维持可分为
主动稳定结构
股四头肌中股内侧肌：使髌骨向后内侧移位的力量，防止髌骨向
外脱位。
股外侧肌远端的斜肌结构
被动稳定结构
内侧支持带：是膝关节屈曲０°～３０°时防髌
重要的被动稳定结构
骨向外脱位的最
内侧髌股韧带 外侧支带
静力稳定结构
髌骨 股骨滑车表面几何学和形态学
髌股关节对合不良的临床及影像表现
右膝内侧髌股韧带髌骨附着 处损伤，伴髌骨半脱位。
左膝内侧髌股韧带偏股骨段 损伤，不伴髌骨外脱位。
左膝内侧髌股 韧带扭曲，该患者 体检有半脱位。
10.关节积液
膝关节冠状位定位，在横断面上 冠状面定位平行于股骨髁后缘。
膝关节轴位定位，自髌骨上 缘髌上囊至胫腓关节面
5.伪影的处理：最常见的是动脉搏动伪影，可通过改变相位和频率编码来改变。
膝关节解剖结构及正常MRI表现
内侧胫股关节 1.膝关节包括 胫股关节
外侧胫股关节
髌股关节
髌骨
骨
髌骨是人体最大的籽骨，位于股四头肌 腱内，内外侧可有支持带固定，通过后方的 关节面与股骨两髁相关节，形成膝关节的髌 骨关节。
b ．低位髌骨：低位髌骨是髌韧带过短或髌骨过长所导致的髌骨较正常生
理位置低。由于低位髌骨，使得机体在伸膝过程中的髌股关节的压力增加， 从而导致髌股关节不稳定，造成的髌股关节对合不良。
c.股四头肌角股四头肌肌角，也简称为Q角：是骨直肌与髌韧带延长
线所形成的夹角。因为角的改变主要是影响了髌骨运动的幅度，从而使得正 常的髌骨运动轨迹和髌股接触受到影响，导致了髌股关节的不稳定的发生。
胫骨、髌骨或者股骨发育不良
a.胫骨、髌骨或者股骨发育不良
①胫骨旋转：髌骨是伸膝装置的杠杆支撑点，通过髌韧带与胫骨上段相 连接，因此当胫骨过度外旋时，导致髌骨外移半脱位，从而使得膝关节伸 曲活动中髌骨内外摇晃滑动所致髌骨不稳定。
②髌骨或者股骨发育不良：此为较为显著的原因，不管为髌 骨或者股骨哪一点发育不良，皆导致髌股关节的关节面对合不良， 对合不良的关节面肯定会较正常对合的膝关节稳定性差。
下端为两个膨大的隆起，向后方卷曲，分别叫做
股骨： 内侧髁和外侧髁。两髁的下面和后面都有关节面与
胫骨上端相关节，前面的光滑关节面接髌骨，称为 髌面。
髌股关节
软骨
髌股关节软骨是人体中最厚的软骨。最大厚 度可达7㎜。髌股关节软骨厚度并非均匀一致，软 骨最厚的部分位于骨嵴处。关节面软骨厚度变化 特点有助于增加髌股关节面的适合性。