心力衰竭与肾功能
老年慢性心力衰竭患者肾功能不全发生率及临床特征分析
脏病 膳食 改 良试 验 （ ＭＤ Ｒ Ｄ） 公 式 估算 ｅ Ｇ Ｆ Ｒ 。统计 肾功 能 不全 发生 率 并分 析 比较 三组 的 临床 特征 。 结果 ① 肾 功能轻度下降发生率为 ３ ２ － ３ ％（ １ ４ １ ／ ４ ３ ６ ） ， 肾功能中、 重度下降发生率为 ２ ７ ． ３ ％（ １ １ ９ ／ ４ ３ ６ ） 。 ②肾功能中、 重度下降 组及 肾 功能 轻 度下 降组 冠 心病 【 ５ ６ ． ０ ％（ ７ ９ ／ １ ４ １ ） 、 ７ ２ ． ３ ％（ ８ ６ ／ １ １ ９ ） １ 、高血 压性 心脏 病 ｆ １ ７ ． ０ ％（ ２ ４ ／ １ ４ １ ） 、 １ ７ ． ６ ％（ ２ １ ／ ｌ ｌ ９ ） 】 、心功 能 Ⅳ级 【 ３ ４ ． ８ ％（ ４ ９ ／ １ ４ １ ） 、 ４ ２ ． ０ ％（ ５ ０ ／ １ １ ９ ） 】比例高 于 肾功能 正 常组 ｆ ５ １ ． １ ％（ ９ ０ ／ １ ７ ６ ） 、 １ ５ ． ３ ％（ ２ ７ ／ １ ７ ６ ） 、
ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ、 ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ
ＹＵ Ｈｅ ｐｅ ｎ ｇ ＷＡＮＧ Ｚ ｉ ｑ ｉ ｏ ｎ ｇ Ｚ ＨＯ ＮＧ Ｗｅ ｎ ｗｅ ｎ Ｙ Ｅ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｇｅ ｉ ｒ ａ ｔ ｉｃ ｒ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｂｕ ｉ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＂ ｓ Ｌ ｉ ｂ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ａｒ ｍｙ ，Ｂ ｅ ｉ —
BNP在诊断慢性心力衰竭患者早期肾功能变化中临床价值
关 键 词 ： 力 衰 竭 ； 血 浆 Ｂ型 脑 钠 肽 ； 肾 功 能 心
Ｄ Ｉ １． ９ ９ｊｉ ｎ １ ７—１ ０ ２ １ ．３ Ｏ ２ Ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ３４ ３ ． ０ ２ １ ． ５ ｓ
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： ６ ３ ４ ３ （ ０ ２ １ － ６ ２０ １ ７ —１０ ２ １ ） ３１５ ３
的 监 控 和 清 除 ， 加 大 宣 传 力 度 ， 制 其 传 播 ； 一 方 面 ， 高 并 限 另 应 度 重 视 细 菌 培 养 和 药 敏 工 作 ， 体 化 用 药 替 代 经 验 用 药 以 限制 个 抗 菌 剂 的使 用 ， 只有 这样 才能 延 缓 其 耐 药 的快 速 发 展 。 参 考 文献
讨 心 衰患 者 Ｂ ＮＰ与早 期 肾 功能 变 化 的相 关 性 。
１ 资 料 与 方 法
病， 自身 免 疫 性 疾 病 等 。选 择 ３ Ｏ例 性 别 与 年 龄 与 所 选 病 例 相
匹配的同期住院无器质性心脏病患者作为对照组 ， １ 男 ８例 ， 女
１ ２例 ； 龄 ３ ～ ８ 年 ８ １岁 ， 均 年 龄 （ １ ５ １ ． ） 。另 选 择 ３ 平 ６． ± ８ ３岁 Ｏ 例 单 纯 肾功 能 不 全 组 ， １ 男 ６例 ， １ 女 ４例 ； 龄 ３ ～ ８ 年 ４ ４岁 ， 均 平 年 龄 （ ８ ４ １ ． ） ， 心 衰 继 发 肾功 能 不 全 组 比较 。 ５．士 ９２岁 与
Ｉ ｅ ｔＤｉ ， ０ ０， １ １ ７ — ４ ｎｆ ｃ ｓ ２ １ ５ （ ）： ９ ８ ．
［］ 王辉 ， 萍 ， 宏 莉 ， ． 青 霉 烯 类 耐 药 的 不 动 杆 菌 分 子 流 行 病 ８ 郭 孙 等 碳 学 及 其 泛耐 药 的分 子 机 制 ［］ 中华 检 验 医 学 杂 志 ，０ ６ ２ （ ２ ： Ｊ． ２ ０ ， ９ １ ）
慢性心力衰竭致早期肾功能损害的临床研究
・ 论
著 ・
慢 性 心 力 衰 竭 致 早 期 肾功 能 损 害 的 临 床 研 究
穆
［ 摘要 】 目的
彬 刘晓 方 ，
测定 ２ ２例心衰 Ｄ
观察慢性心力衰竭 （ ＨＦ 患者早期肾功能损害及与心功能的关系 。方法 Ｃ ）
期、５例心衰 Ｃ期及 ２ ２ ９例心衰 Ｂ期患者的血 清肌酐 （ ｒ 尿素氮 （ Ｕ ｃ ）、 Ｂ Ｎ）、 尿微量 白蛋 白（ ＭＡ） Ｕ 水平 ， 并与左室 射血分数 （ Ｖ Ｆ 进行相关分析 。结果 ＬＥ ） Ｃ、Ｕ ｒＢ Ｎ正 常的心衰 Ｃ期病人 Ｕ Ａ水 平较心衰 Ｂ期患者 明显增 高 ， Ｍ 有显 Ｃ Ｆ患者存在以肾小球滤过功 Ｈ 著性差异 （ ＜ ． １ ； 与 Ｌ Ｅ Ｐ ０ ０ ）并 Ｖ Ｆ呈显著负相关 （ｒ＝一 ．３ ， ＜ ．０ ） ０ ４ Ｐ ０ １ 。结论 平与心衰程度呈正相关 。 【 关键词 】 心力衰竭 ；肾功能不全； 尿微量 白蛋 白 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ． ５ １６ ［ 文献标识码 ］ Ａ
能受损为特征 的早期 肾功能异常； Ｍ Ｕ Ａ测定可作为监测 Ｃ ＨＦ患者早期 肾损 害的一个 敏感 、 准确 的评价指标 ， 其水
Ｔｈｅ ｃｉ ｉａｌｓｕ ｆｅ ｌ ｉ ｐａ ｒ ｅ ｔｏｆｒ ｎ ｌｆ ｃ ｉ ｎ ａｕ ｅ ｈ ｎ ｃ ｈｅ ｔｆ ｉｕ ｅ ｌｎ ｃ ｔ ｄｙ ｏ ａｒｙ ｍ ｉｍ ｎ ｅ ａ ｕｎ ｔｏ ｃ ｓ ｄ ｂｙ ｃ ｒｏ ｉ ａｒ ａｌ ｒ
维普资讯
宁 夏 医学 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １月第 ３ ０卷 第 １ 期
ＮｎｘａＭｅ ， ｎ２ ０ ， ０ ３ Ｎ ．１ ｉｇｉ ｄＪＪ ．０ ８ Ｖ １ ０， ｏ ａ
文 编 １ １ ５ ９２ ８ １ ０ ４ ０ 章 号：０ —９ （ ０） —０ —２ ０ ４ ０ Ｏ ３
慢性心力衰竭患者并发肾功能不全60例临床分析
能不 全是增 加 慢 性 心 力 衰 竭 住 院患 者 病 死 率 的独
轻度 肾功能不全组
６ ｏ
３ ．７ ．０ ７２ ±９５
１ ±３ １ ５８３ ３ ． （ ．功 能 正 常 组 比较 Ｐ＜００ ， Ｐ＜Ｏ０ ．５ ．１
慢性 心力衰 竭可 以引起 肾功能 不 全 ， 肾功 能不
浙江实用 医学 ２ １ 年 ８ ０１ 月第 １ ６卷第 ４期 Ｚ ￣ ａｇＰａｔＮ ｅｉｎ ｕｕｔ２ １ ， ｏ．６ Ｎ ． ｈ ｉ ｒｃｃ Ｍ ｄｃ ｅＡ ｇｓ ０ １Ｖ １１， ｏ４ ｎ ｉ ｉ ，
・２ ５３ ・
慢 性心 力衰竭患者并发 肾功能不全 ６ Ｏ例 临 床 分 析
陈 学梅 杨应 军
说 ， 效 肾血流 量 的减 少 与心 输 出量 的降低 是 成 比 有
例的。有效肾血流量的减少 ， Ｒ Ａ 被激活， 使 ＡＳ 血管
ｎ ｒａｉｎ，ａ ｄ ｎ ｎ ａｄａ ｉｏｄｒ ｎ ｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｅｒ ａｌｒ ｅｖ ｔ ｏ ｎ ｏｅ ｒｉｅ ｄｓｒｅｓ ｉ ａｉ ｔ ｉ ｈ ａｔｆ ｕｅ．Ｊ ｅ ｈ ｉ Ｎ ｃ ｄ，２ Ｏ ｕ ｌＭｅ ０ ４，４ １ ５ ５：５
定 结 果 。血清 肌酐 测定 方 法 ： 院第 二 天清 晨 空 腹 人
主要 原 因之 一 。慢 性 心 力 衰 竭 合 并 肾功 能 不 全 在 临床 上常 见 。本 文 通 过 研 究 慢 性 心 力 衰 竭 并 发 轻 度 肾功能 不全 的 临床 特点 及 治 疗 情况 ， 旨在提 高 临 床 医 生对 慢 性 心 力 衰 竭 并 发 肾功 能 不 全 患 者 的重
紧张素 Ⅱ、 血管内皮素等神经因子水平升高。近年 研究表明， 血管 紧张素 Ⅱ、 血管 内皮素等均参与 肾
慢性心力衰竭不同阶段的肾功能损害比较
慢性心力衰竭不同阶段的肾功能损害比较李国富;田志;周嘉琼;詹龙亮;杨洋【摘要】目的观察慢性心力衰竭患者不同心功能阶段的肾功能损害情况.方法将155例慢性心力衰竭患者分为心衰A~D阶段,A阶段为A组(78例),B阶段为B组(42例),C、D阶段为C组(35例),检测各组患者肾小球滤过率、尿蛋白/尿肌酐和24 h尿清蛋白含量.结果 B、C组肾小球滤过率较A组低(P＜0.01),B、C组24 h 尿清蛋白含量和尿蛋白/尿肌酐较A组高(P＜0.01);24 h尿清蛋白含量与尿蛋白/尿肌酐(P/C)的相关性比较,r=0.561,P<0.05.结论慢性心力衰竭患者早期阶段已出现肾功能损害,尿蛋白/尿肌酐比值能早期反映肾损害.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2011(040)020【总页数】2页(P2034-2035)【关键词】心力衰竭;肾损伤;早期阶段【作者】李国富;田志;周嘉琼;詹龙亮;杨洋【作者单位】重庆市铜梁县人民医院心内科,402560;重庆市中山医院心内科,400013;重庆市铜梁县人民医院心内科,402560;重庆市铜梁县人民医院心内科,402560;重庆市铜梁县人民医院心内科,402560【正文语种】中文慢性心力衰竭(CH F)作为一种临床综合征,不仅表现为心功能的减退,而且由于体内神经内分泌机制的激活,还常伴有其他器官的异常。
CHF患者中63%存在轻微肾功能受损,20%存在中等或严重的肾功能不全。
本研究通过检测根据美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)最新心衰分级指南纳入的CHF各阶段患者肾功能指标,观察心力衰竭各临床阶段的肾功能情况。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年10月至2010年10月在铜梁县人民医院心内科住院患者共155例,其中男86例,女 69例,年龄46～85岁,平均(51±8.7)岁。
其中冠心病85例,风湿性心脏病28例,老年性心瓣膜病35例,扩张性心肌病7例。
5 图读懂心衰和肾衰的相互作用 - 副本
5 图读懂心衰和肾衰的相互作用心力衰竭（HF）是临床常见疾病，由于其预后差，经常合并多种并发症，死亡率高，因此也是医疗中的重要疾病。
HF 常常合并肾脏疾病，心肾相互影响，进入恶性循环，最终加快心肾功能恶化，那么其内在机制是什么呢？来自瑞士伯尔尼大学医院的 Joerg C. Schefold 医生在最近一期的 Nature Reviews Nephrology 上，向我们展示了心衰与肾衰如何相互作用。
心脏及肾脏疾病之间有多重共同相互作用通路（图 1）。
心肾间的相互作用包括炎症、细胞免疫介导的免疫反应、神经内分泌机制、矿物质及骨质代谢异常等代谢营养变化、液体及酸碱平衡改变等。
图 1 为心肾相互作用的主要机制引发或加重心肾功能不全的三大主要机制：血流动力学机制（haemodynamic mechanisms）、神经内分泌机制（neuro hormonal mechanisms）和心血管疾病相关机制（cardiovascular disease-associated mechanisms）。
这三者间相互作用，同时影响心肾功能。
血流动力学机制包括水钠潴留引起液体超负荷，导致心肾静脉淤血。
肾静脉淤血是加速肾功能不全的主要原因。
神经内分泌机制包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统等经典代偿通路。
心血管疾病相关机制包括系统性和局部性炎症机制、先天性及获得性免疫应答、骨与矿物质代谢异常、酸碱平衡异常、贫血和恶病质。
图 2 为心肾综合征的定义心肾综合征共有五种类型。
每种类型是根据作用的方向（从心到肾：1 型和 2 型；从肾到心：3 型和4 型；系统性的：五型）和作用的因素（急性或慢性）来定义的。
每种类型导致器官衰竭的病理作用机制各不相同，例如 5 型心肾综合征中，重症脓毒血症或脓毒性休克等系统性因素将导致急性的心肾损害。
图 3 为心肾相互作用中的血流动力学机制心衰导致肾衰的传统假说是心衰导致肾脏血流的低灌注状态。
肾、肺、心衰竭的分期
肺、肾、心功能衰竭的分期2001年美国AHA/ACC的成人慢性心力衰竭指南上提出了心力衰竭的分期的概念，在2005年更新版中仍然强调了这一概念：心力衰竭的分期具体分期如下：A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰竭症状，如患者有高血压、心绞痛、代谢综合征，使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。
B期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF降低，但无心力衰竭症状。
C期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。
D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。
心力衰竭的分期对每一个患者而言只能是停留在某一期或向前进展而不可能逆转。
如B期患者，心肌已有结构性异常，其进展可导致3种后果：患者在发生心衰症状前死亡；进入到C期，治疗可控制症状；进入D期，死于心力衰竭，而在整个过程中猝死可在任何时间发生。
为此，只有在A期对各种高危因素进行有效的治疗，在B期进行有效干预，才能有效减少或延缓进入到有症状的临床心力衰竭。
2．心力衰竭的分级NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。
这一分级方案于1928年由美国纽约心脏病学会（NYHA）提出，临床上沿用至今。
上述的心力衰竭分期不能取代这一分级而只是对它的补充。
实际上NYHA分级是对C期和D期患者症状严重程度的分级。
心力衰竭的分级：NYHA分级I级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）AHF的临床严重程度常用Killip分级：I级：无AHF；Ⅱ级：AHF，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血；Ⅲ级：严重AHF，严重肺水肿，满肺湿啰音；Ⅳ级：心源性休克。
舒张性心力衰竭和舒张性心功能障碍患者在肾功能方面的差异
用： 恶心 、 呕吐 、 泻 、 痛 、 腺炎 、 腹 腹 胰 肝功能异 常 、 皮疹 、 髓 骨
・
６４ ・ ７
中国药物与ｆ床 ２ １ 年 ５ ｆ 缶 ０２ 月第 １ 卷第 ５ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ Ｃｉ ｃ Ｍａ ０１ ， １１ ， ． ２ 期 ｈ ｅ ｅ ｅｉ ＆ ｌ ｉ ｎｅ ｅ ｎ ｓ ｖ ２ ２ Ｖ０ ． ２ Ｎ０ ５
，
４５ｋ 。次要标准是双侧 的踝关节水肿 ， ． ｇ 夜间咳嗽 ， 平常呼吸
‘
本次研究 的主要变量是。 肾功能 ， 用肌酐清除率 和肾小球
心力衰竭 的诊 断采 用 Ｆａ ｉｇａ ｒｍｎ ｈｍ标准 ，主要标 准是阵 发性夜间呼吸困难 ，颈静脉怒 张 ，肺哕音 ， Ｘ线 显示 心脏扩
这种损 伤性 的充盈会 导致左心 室在舒张末期压力增大 ， 随之 产生肺静脉压增大。因为舒 张性 心功能障碍者左心室容积和 压力 的关 系 ， 相对较小的心室容积增加可能会导致左心室舒
超声心 动图检查 中 ， 左心 室的舒张功 能障碍非常 常见 ， 且 并
大部分人并没有 临床表现 。 但是有些个体却 出现充血性心力 衰竭的症状 ， 其超声 心动 图指标 和无症状者 的相似 。本研 究 中射血分 数正常 的舒 张性心功 能障碍患者发 展为心力 衰竭
中国药物与临床 ２ １ 年 ５ ０２ 月第 ｌ 卷第 ５ ｈ ｅ Ｒ ２ 葬 ｉｓ ｎ
ห้องสมุดไป่ตู้
异。然而 我们也不能排 除这样 的可能性 ： 在心力衰竭组使用
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心力衰竭与肾功能
1. 超过 50% 以上的急慢性心力衰竭（包括射血分数保留和下降的心衰）患者的估计肾小球滤过率（GFR）＜60 ml/min/1.73 m2。
2. 在肾功能不全的患者中，肾功能恶化（WRF）有其特别之处。
WRF 与门诊和住院患者的死亡率增加有关，血肌酐升高越多，预后越差。
3. 无明显诱因的 WRF 的患者预后比血液浓缩、完全失代偿或血压下降的患者更差。
4. 对利尿药反应好的患者而言，尽管肌酐可能明显升高，但这些患者的临床转归仍有可能是最好的。
至少在急性心力衰竭中，血肌酐一定程度的升高是可以接受的，并且与不良转归无关。
5. 与肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂（肾素-血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂）有关的 WRF 通常与不良转归无关，因为这些治疗有明确获益。
6. 中心静脉压升高或静脉充血与 GFR 降低相关。
7. 心力衰竭时出现肾功能受损不会简单地表现为 GFR 降低，因为通常也会出现蛋白尿。
随着蛋白尿从正常、微量到大量的变化，心衰住院和死亡的风险逐渐升高。
8. 与肾功能不全有关的大部分风险通常局限于 NT-BNP 升高或血尿素氮 / 肌酐比值升高的患者。
9. 尽管超滤可以直接缓解静脉充血表现，但 CARESS-HF 研究显示，超滤实际上劣于阶梯式的药物治疗。
10. 未来应进一步研究如何分辨真正的和「假性的」肾功能恶化（尽管血肌酐上升，但患者的临床状况仍好转或平稳）。