心脑血管病二级预防
心脑血管二级预防的内容
心脑血管二级预防的内容心脑血管二级预防，说白了就是为了保护我们的心脏和脑子，防止它们出问题。
你想啊，心脏就像是身体的小发动机，脑袋则是指挥部。
要是这两位出毛病了，生活可就没那么美好了。
所以说，咱们得好好对待它们，给它们加油，保养好。
饮食可得注意。
老话说“民以食为天”，吃得健康了，心脑也能更强壮。
多吃点蔬菜水果，像是西红柿、菠菜、苹果、香蕉这些，都是好东西。
别总盯着油炸食物，虽然好吃，但那油腻腻的，时间长了可就对身体不好了。
说到这，大家是不是心里有点犯嘀咕？哎呀，偶尔放纵一下也没关系，关键是别上瘾。
记住了，喝水也要足够，别让自己变成沙漠里的骆驼，干干巴巴的。
说完了吃，咱们再说说运动。
别害怕，运动并不是要你每天像个健身达人那样拼命练。
只要你愿意，每天走走路、爬爬楼梯，都算是运动。
找个时间，带上耳机，听着自己喜欢的歌，慢慢走，感觉真不错。
运动的时候，心跳得快快的，感觉就像在给心脏充电，真的是太赞了。
你说，没事儿去跑个步，心情也会变好，脑袋也更清晰。
是不是觉得这样听起来心情不错？心脑血管的健康跟压力也有关系。
生活中总有琐事让人烦心，工作压力、家庭琐事，都是我们的小烦恼。
要是一直憋在心里，时间久了可就出事儿了。
咱们得学会放松，找点乐子。
和朋友聊聊天、出去旅游，甚至是看看喜剧，都能让心情好起来。
生活已经够累的了，何必给自己添堵呢？适当的幽默感，能让我们忘掉烦恼，生活得轻松点。
再来说说定期体检。
很多人觉得，“我这身体好得很，干嘛还要去医院。
”嘿，等到真出问题再去，那可就来不及了。
定期体检，像是给心脏和大脑做个“体检报告”，看看有没有什么隐患，及时调整。
就像开车一样，油量不足得加油，轮胎有问题得修理，身体也是如此，越早发现越好。
生活习惯也得改改。
比如，少抽烟喝酒，烟酒对身体的伤害，咱们可不能忽视。
那些习惯就像小虫子，一点一点啃噬着我们的健康。
看见身边有朋友在抽烟，赶紧劝劝，别让他掉进坑里。
喝酒的时候，也得适可而止，醉得东倒西歪，真没什么好处。
心血管病二级预防用药
严重肝肾功能不全
某些药物在肝或肾中代谢，因此严重 肝肾功能不全患者应慎用。
特殊人群用药
老年患者
老年患者肝肾功能下降， 药物代谢和排泄减慢，应 谨慎调整药物剂量。
女性患者
女性在某些生理阶段（如 孕期、哺乳期）对药物的 反应与男性不同，需特别 关注。
儿童患者
儿童处于生长发育期，药 物对儿童的影响与成人不 同，需根据年龄和体重调 整用药剂量。
常用心血管病二级预
02
防药物
阿司匹林
总结词
阿司匹林是常用的心血管病二级预防药物，通过抑制血小板聚集发挥抗血栓作用 。
详细描述
阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷A₂的合成达到抑制血小板聚集的作用，从而降 低心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生风险。阿司匹林通常用于动脉粥样硬化性 心血管疾病患者的二级预防，但需注意其胃肠道反应和出血风险。
加强医患沟通
建立良好的医患关系，加强与患者 的沟通和交流，解答患者的疑虑和 困惑，提高患者的信任度和依从性。
心血管病二级预防用
06
药的未来研究方向与
展望
新药研发与临床试验
创新药物研发
针对心血管疾病的发病机制，研发新型 药物，以改善治疗效果和降低副作用。
VS
临床试验设计
优化临床试验方案，提高药物研发效率和 降低研发成本，确保新药的安全性和有效 性。
ACE抑制剂
总结词
ACE抑制剂在心血管病二级预防中主要用于降低血压和心血管事件风险。
详细描述
ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张 血管、降低血压。ACE抑制剂对于心肌梗死、心力衰竭和高血压患者具有明显 的保护作用，可降低心血管事件的发生率和死亡率。
脑血管病二级预防讲义
写在课前的话脑卒中的复发相当普遍，卒中复发导致患者已有的神经障碍加重，并使死亡率明显增加。
对早期患者（如短暂脑缺血发作-TIA）提供早期治疗方案，力争彻底治愈；对已经发病的脑血管病患者，进一步识别和治疗已发的脑血管病和危险因素，预防病死，致残和复发，本次课程对脑血管病的二级预防相关内容进行介绍。
一、脑血管病概述（一）世界范围脑卒中的流行病学特点脑血管病又称脑卒中，是严重的临床常见疾病。
世界范围内每年约有 250 万人的新发病例，死于卒中的约有 150 万。
约有 2/3 的人不同程度的留有残疾。
脑卒中的患者不分国度、肤色、种族以及社会地位。
上图为脑卒中在世界范围的发病率，颜色越深代表发病率越高。
可见中国在年龄标准化以后，发病率约为 10-14 ‰，属于脑卒中相对高发地区。
上图同样是脑卒中在世界范围的发病率，颜色越深代表发病率越高。
脑卒中具有高复发的特点。
列宁在 1992 年 5 月份第一次发生卒中，导致右侧的偏瘫。
在 1922 年 5 月直至 1924 年 1 月 21 日去世，其中有三次复发，去世的原因依然是脑卒中的并发症。
（二）中国脑卒中的流行病学特点上图为中国城市急诊卒中登记研究（ n=1091 ）与加拿大卒中登记的比较。
二、脑血管病的二级预防（一）相关概念1 ．一级预防脑血管病是威胁人类健康的严重疾病，急性期治疗收益甚少，重点是脑血管病的预防，筛选脑血管病的高危个体，对未发病者提供相关危险因素的治疗，这是一级预防的范畴。
2 ．二级预防对早期患者（如短暂脑缺血发作 -TIA ）提供早期治疗方案，力争彻底治愈；对已经发病的脑血管病患者，进一步识别和治疗已发的脑血管病和危险因素，预防病死，致残和复发，属于二级预防的范畴。
3 ．复发危险因素高血压病、糖尿病、血脂异常等是再发脑血管病的主要危险因素，亦称为病因性血管危险因素。
而病因性血管危险因素的发生率和水平也能影响复发风险。
上图为医务工作中预防脑卒中的工作流程。
二级预防2 (2)
郑州大学第一附属医院神经内科
缺血性脑血管的二级预防
背景
概念及目的 如何进行二级预防
脑血管病的特点
发病率高：我国各地年均发病率为2 19/100万。 我国每年有200多万人发生脑血管病。 死亡率高：我国脑血管病死亡率为116/10万，占 全部死因的第二位。 致残率高：脑血管病经抢救存活者中，50%～ 80%留下不同程度的致残性后遗症 。 复发率高：脑血管病经抢救治疗存活者中，在5 年内约有20%～47%的复发率而在 1年内复发的 最多。 并发症多：感染、褥疮等。
1
粘附
3
聚集
Fibrinog en
Activated Gpllb/llla
Platelets Collagen Gpla/lla bind
von Williebrand Factor/Gplb bind
Lipid core
2
Thrombin ADP 5 HT TXA2
激活
4
血小板栓子
Kumar A et al. Exp Opin Invest Drugs. 1997;6:1257–1267.
大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐降低血压至目标水平， 这样对远期事件的减低有益。
2005年《中国高血压防治指南》
推荐应用长作用制剂，其作用可长达24小时，每日服用 一次，这样可以 减少血压的波动、降低主要心血管事件的发
生危险和防治靶器官损害，并提高用药的依从性。强调长期有 规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要求。 根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素，选用单药治 疗或联合治疗
因此，卒中患者降压需平稳，以减少血管损害 与事件风险
高血压和卒中二级预防
心脑血管病二级预防 危险等级
心脑血管病二级预防危险等级心脑血管病二级预防危险等级心脑血管病二级预防是对已经发生心脑血管疾病的患者采取预防措施，以降低再次发生心脑血管事件的风险。
危险等级是指患者发生心脑血管事件的风险程度，用于指导医生制定相应的预防措施。
本篇文章将介绍心脑血管病二级预防危险等级的相关因素。
1.高血压高血压是心脑血管病最重要的危险因素之一。
长期高血压会导致血管壁受损，增加动脉硬化和血栓形成的风险。
高血压患者的血压应控制在140/90mmHg以下，以降低再次发生心脑血管事件的风险。
2.血脂异常血脂异常是指血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平异常升高。
高胆固醇血症与动脉硬化的发生密切相关，是心脑血管疾病的另一个重要危险因素。
血脂异常患者需要通过调整饮食和药物治疗来降低血脂水平，以减少再次发生心脑血管事件的风险。
3.糖尿病糖尿病是心脑血管疾病的另一个重要危险因素。
长期高血糖会导致血管壁受损，增加动脉硬化和血栓形成的风险。
糖尿病患者需要积极控制血糖水平，以降低再次发生心脑血管事件的风险。
4.吸烟吸烟是心脑血管疾病的另一个重要危险因素。
烟草中的有害物质会导致血管壁受损，增加动脉硬化和血栓形成的风险。
吸烟者需要积极戒烟，以降低再次发生心脑血管事件的风险。
5.年龄（男性>55岁，女性>65岁）随着年龄的增长，心脑血管疾病的发生率逐渐升高。
男性55岁以后和女性65岁以后，心脑血管疾病的发生风险显著增加。
因此，这个年龄段的人群需要特别关注心脑血管疾病的预防措施。
6.家族史（早发心脑血管疾病家族史）家族史是心脑血管疾病的重要危险因素之一。
有早发心脑血管疾病家族史的人群，其发病风险相对较高。
这些人需要积极采取预防措施，如定期检查、改善生活方式等，以降低再次发生心脑血管事件的风险。
心脑血管疾病的预防原则与二级预防策略解读
通过检测特定的生物标志物，可以更准确地评估个体的疾病风险，从而 实现精准预防，降低心脑血管疾病的发生率。
03
动态监测
新型生物标志物还可以用于动态监测个体的健康状况，及时发现潜在的
健康问题，为早期干预和治疗提供依据。
个体化预防策略的发展
1 2 3
个体差异
心脑血管疾病的发生与个体差异密切相关，因此 个体化预防策略在疾病预防中具有重要意义。
保持BMI在18.5-24.9 kg/m^2之间，避免肥胖。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精的摄入，以降 低心脑血管疾病的风险。
控制危险因素
控制高血压
定期检测血压，遵循医生 的建议，合理使用降压药 物。
控制高血脂
通过饮食和药物治疗，降 低低密度脂蛋白和甘油三 酯水平，提高高密度脂蛋 白水平。
控制糖尿病
通过饮食、运动和药物治 疗，控制血糖在正常范围 内。
康复与二级预防的个体化
个体化康复计划
根据患者具体情况，制定个性化 的康复计划，包括心理疏导、运
动理意识和能力 ，掌握疾病管理知识和技能。
社区支持
利用社区资源，为患者提供康复 支持和关爱，促进其融入社会。
04 特殊人群的预防策略
高危人群的筛查与管理
高危人群定义
具有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等危 险因素的人群，易发生心脑血管疾病。
症状监测
关注身体状况，如出现胸痛、胸闷 、心悸等症状，及时就医检查。
危险因素评估
对家族史、年龄、性别、生活习惯 等危险因素进行评估，预测疾病风 险。
规范治疗与长期管理
遵循医嘱
定期复查
根据医生建议，按时服药，不随意更 改剂量或停药。
根据医生建议，定期进行相关检查， 监测病情变化。
阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防
您应该使用阿司匹林吗？——心血管疾病一级预防中国专家共识（六）阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中，都起着很重要的作用。
但阿司匹林在心血管疾病一级预防中的地位目前存在争议。
那么具体到我们每个人应不应该应用阿司匹林预防血管疾病呢？这也是不少患者经常咨询的一个问题。
首先“中国专家共识”指出：所有患者使用阿司匹林前均应仔细权衡获益—出血风险比。
强调只在10年冠心病风险≥10%并且没有禁忌证的人群才考虑选用阿司匹林。
具体建议服用阿司匹林75～100 mg/天作为以下人群的心血管疾病一级预防措施: (1) 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。
(2) 高血压且血压控制到150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者:①年龄>50岁；②有靶器官损害；③糖尿病。
(3)未来10年心脑血管事件危险>10％的患者。
（有关风险测定在下面附表列出。
）(4)合并下述3项及以上危险因素的患者:①血脂异常；②吸烟；③肥胖；④>50岁；⑤早发心血管病家族史。
30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。
80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益一风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。
胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合应用质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等），或H2受体拮抗剂（常用的西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。
溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，治愈溃疡病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。
对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病)，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75 mg/天口服替代。
附件：涉及到危险度评估的因素有：年龄、血压、血脂、吸烟、糖尿病、体重指数【有关体重指数我曾在前面博文中说明过：计算公式：体重指数= 体重（公斤）/身高的平方（米）】，您可以自己计算一下，将每项得分相加，总分在第三步表中查对，看看自己10年危险是多少。
中国心血管病预防指南(2017)
中国心血管病预防指南（2017）——心血管疾病的二级预防导语：有效的二级预防是减少心血管病复发与死亡、提高心血管病患者生存质量的重要手段。
主要二级预防措施包括生活方式改变、积极干预危险因素、规范的抗血小板与调脂治疗。
中国心血管病预防指南（2017）写作组联合中华心血管病杂志编辑委员会在2011年《中国心血管病预防指南》的基础上更新了内容，形成了《中国心血管病预防指南（2017）》。
以下为2017版指南中关于心血管病及冠心病等危症人群的二级预防内容。
卒中二级预防缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是最常见的脑血管病类型，我国卒中亚型中，近70%的患者为缺血性卒中。
最新数据显示，我国缺血性卒中年复发率高达17.7%。
有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。
（一）危险因素控制推荐意见：（1）缺血性卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90 mmHg，应启动降压治疗；推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下。
由于低血液动力学原因导致的卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响。
（2）对于非心原性缺血性卒中或TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险。
推荐LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dl）以下。
（3）缺血性卒中或TIA患者发病后均应接受空腹血糖、HbA1c监测，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量试验来筛查糖代谢异常和糖尿病。
对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和（或）药物干预能减少缺血性卒中或TIA事件，推荐HbA1c治疗目标<7%。
（4）建议有吸烟史的缺血性卒中或TIA患者戒烟；建议缺血性卒中或TIA患者避免被动吸烟，远离吸烟场所。
（5）鼓励有条件的医疗单位对缺血性卒中或TIA患者进行睡眠呼吸监测；使用持续正压通气（CPAP）可以改善合并睡眠呼吸暂停的卒中患者的预后，可考虑对这些患者进行CPAP治疗。
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什么是心脑血管病二级预防？
心脑血管病二级预防，就是指对已经发生了脑梗塞、冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止脑梗塞、冠心病的复发。
心脑血管病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。
心脑血管病二级预防包括哪些内容？
心脑血管病二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。
吃吃停停，停停吃吃，是心脑血管病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。
心脑血管病二级预防有两个“ABCDE”，缺一不可。
*（一）ABCDE A 、阿司匹林（Aspirine）
主要是抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防动脉硬化血栓形成，从临床上看，每天常规服用阿司匹林肠溶片75-150毫克，能够防止脑梗塞的复发。
B、血压血脂（Bloodpressurecontrol）
高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发生脑梗塞或复发脑梗塞的机会越大；高血脂一方面使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少，另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展。
都属于原发性高危因素疾病，有效治疗可预防心脑血管病的复发。
C 、中药防治（Chinesemedicine）
大复方道地取材的现代中药防治脑梗塞有确切而全面的临床效果，包括具有传统医药特色的活血化瘀芳香开窍，降脂抗凝类中药天欣泰血栓心脉宁片，它是我国首个着眼二级预防进行二次研发的现代中药，同时具有协同降压、降低血黏度、改善微循环、抗氧化、抗动脉硬化血栓形成等作用，能够安全准确的防止脑梗塞的进展；对尚未发生脑梗塞，但已出现动脉硬化症状或脑梗塞先兆的中老年人，天欣泰血栓心脉宁片也有较好的预防效果，从服用安全性以及治疗的针对性上都更胜一筹。
D、控制糖尿病（Diabetescontrol）
80%以上糖尿病导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病，而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，利于脑梗塞形成。
糖尿病患者宜低糖低热量饮食，适当用降糖药。
E 、康复教育（Education）
通过网络宣传、免费赠阅实用读物、定期康复指导等方式，加强脑梗塞、冠心病、动脉硬化、高血压预防知识的普及。
积极干预危险因素，让患者能耐心接受长期的防治措施，主动配合药物治疗。
*（二）ABCDE A 、积极运动（Accumulatesexercise）
适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是防治脑梗塞（脑血栓、脑栓塞、脑腔梗）的积极措施。
脑梗塞患者应根据个人的身体情况选择，应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，以不感疲劳为度。
不宜做剧烈运动，如快跑、登山等，可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。
B 、控制体重（BMIcontrol）
保持或减轻体重，使BMI维持在18.5-24.9kg/m2，腰围＜90cm。
C 、戒烟限酒（Cigarettequitting）
香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化。
D 、合理饮食（Diet）
食物多样，谷类为主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物，可降低血压，预防中风；缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使血压降低；镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物；每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、肉皮、蹄和荤菜；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少糖膳食，把食盐量降至每天6克左右。
E 、情绪稳定（Emotion）
乐观、稳定的情绪，舒畅、平衡的心态不仅是预防心脑血管病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。
孩子们孝敬患有心脑血管疾病、需要二级预防的亲人，就去监督他们这两个生死攸关的五方面预防措施是否到位，监督他们按时有效地服药，有效地锻炼，有效地控制危险因素等。