最新斑秃诊疗指南解读及脱发专科的建立
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16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
斑秃 病情说明指导书
斑秃病情说明指导书一、斑秃概述斑秃（alopecia areata，AA）俗称“鬼剃头”，为一种突然发生的局限性斑片状脱发，脱发区边界清楚、无瘢痕、无炎症反应。
目前多认为与情绪应激、内分泌、遗传和自身免疫等有关。
英文名称：alopecia areata其它名称：鬼剃头相关中医疾病：油风、鬼舔头ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关，直系亲属有人患斑秃，则本人发病风险增大发病部位：头部常见症状：局限性斑块状脱发主要病因：病因尚不完全清楚，目前认为可能与遗传、情绪应激、自身免疫等因素有关检查项目：毛发轻拉试验、显微镜检查重要提醒：脱发区头发多可再生，但有可能复发临床分类：1、根据毛发受累范围分类（1）局限性斑状斑秃（AAP）：发生在某一部位，边界清楚的斑片状脱发。
（2）全秃（AT）：头发迅速全部脱失。
（3）普秃（AU）：头发、胡须、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛（毳毛在医学上指除头发、阴毛、腋毛以外，其他部位所生的细毛）全部脱落。
2、根据脱发区形状和分布部位分类（1）斑片状斑秃：这是最常见的斑秃类型，可以单发，也可能多发。
（2）网状型斑秃：当斑片不断增多，脱发区和有毛发区融合成了密集、多发的秃发斑，可形成网状。
（3）带状型斑秃（也称为匐行型斑秀）：脱发区域主要是沿着枕部发际线分布，看上去是枕部的发际线上移，还可以累及额部发际线和鬓角。
（4）中央型斑秃：秃发区域主要集中在头顶和上枕部，与带状型斑秃正好相反。
（5）弥漫型斑秃：全头皮的弥漫性脱发，均匀分布或者不均匀分布，但很难发现明显的秃发斑。
急性弥漫型斑秃可在一周至数周内发展至全秃。
二、斑秃的发病特点三、斑秃的病因病因总述：病因尚不完全清楚，目前认为可能与遗传、情绪应激、自身免疫等因素有关，约25%患者有家族史，神经精神因素被认为是重要的诱发因素。
『诊疗手册』实用中医诊疗手册：?斑秃
『诊疗手册』实用中医诊疗手册：斑秃斑秃俗称“鬼剃头”，或称“鬼舐头”，是指突然发生头发局限性斑片状脱落，其特点是病疫处无炎症、无自觉症状，大小不一，严重者头发全部脱落，更有甚者眉毛、胡须、腋毛、阴毛也脱落者。
依据其临床主症，属于“油风”“发脱”等病范围。
【病因病机】斑秃的形成与精、血、津及脏腑功能失调有关，尤其与肺、肝、肾关系更为密切。
中医认为“心主血”“肝藏血”“脾统血”“发为血之余”“肾主骨，生髓主脑”“其华在发”“血之源头在肾”。
《素问·五脏生成论》曰：“肾之合骨也，其荣发也。
”《诸病源候论·毛发病诸候》曰：“足少阴肾之经也，其华在发”“肺主皮毛”。
《素问·五脏生成论》曰：“肺之合皮也，其荣毛也。
”其病因为禀体素弱，或肝肾失调，精血亏虚，发失血荣，腠理开泄，风乘虚人，化热生燥，发失所养而成。
《诸病源候论·毛发诸候》曰：“若其血衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。
”又曰：“人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落。
”或因为情志不遂，肝失疏泄气机郁结，气滞血瘀，毛发失于濡养而成。
王清任说：“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。
无病脱发，亦是血瘀”(《医林改错》)。
或由于脾肾气虚，水湿停积，水气上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落而成。
岳美中认为：“发秃的形成，多因水气上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落”(《岳美中医案集》)。
临床症见毛发干枯，骤然脱落，毫无知觉，脱后皮红光亮，或无所苦，或痒如虫行。
《医宗金鉴·头部》说：“此证毛发干焦，成片脱落，皮红光亮，痒如虫行。
”【辨证用药】本病病机主要由于肝肾亏虚，气血不足，风邪乘入。
治当补益肝肾、调理气血、祛风化瘀为主。
方用桃红四物汤合神应养真丹加减，或通窍活血汤。
处方：当归、熟地黄、生地黄、川芎、桃仁、红花、木瓜、墨旱莲、牛膝、白蒺藜。
方中当归、熟地黄、生地黄、川芎不但补血生血，还能引诸药上达巅顶；桃仁、红花活血化瘀，生新血；木瓜健脾温肝，舒筋活络；牛膝补肝肾，强筋骨，散瘀血；墨旱莲补肾滋阴，凉血活瘀；白蒺藜能舒肝郁，散肝风，行血散结。
健康知识之斑秃的诊断要点和处理
健康知识之斑秃的诊断要点和处理
概述
斑秃俗称鬼剃头，是突然发生的无自觉症状的局限性脱发。
本病的发生常与突然的精神刺激，惊吓，内分泌失调等因素有关。
诊断要点
1．本病常发生在头皮，呈斑片状脱发，脱后头皮无萎缩。
如果头部为斑片状脱发称斑秃；如果头发全部脱光，称全秃；头发、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛，甚至全身的毳毛全部脱光，称普秃。
2．本病可发生在任何年龄阶段。
3．脱发前无自觉症状，脱发一片或数片，脱发的面积不等，边界清楚，脱后皮肤正常而无萎缩。
典型的脱落毛发，上粗下细，如“惊叹号”样。
4．慢性病程，有自愈倾向，但可反复发生。
处理要点
1．外用1%辣椒酊，1%～3%米诺地尔常压定溶液，10%樟脑酊。
2．内服维生素及胱氨酸片，部分患者可内服镇静剂，少数顽固者可用糖皮质激素
3．中药治疗（内服和外用）。
4．光化学治疗，紫外线照射治疗，氦氖激光等。
5．针灸治疗。
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接触免疫治疗
C1治疗 除了系统激素治疗
实用文档
斑秃 ＜15岁
受累面积＜25% 单发或多发性
急性期
慢性期
受累面积＞25% 多发性斑秃、全秃、
普秃、匐行性脱发
急性期
慢性期
C1治疗 除了系统激素治疗
实用文档
以往认为斑秃是由于精神因素引起，如精神创伤 及工作压力等；
其主要原因是由于自身免疫的机制起主要作用， 即组织特异性自身免疫性疾病；
免疫抑制剂（皮质类固醇激素）、UV、环孢素A 用于治疗，但有些患者对治疗反应不佳；
尤其是全秃和普秃，对治疗有较高的抵抗。
实用文档
病史及体格检查
脱发的病程、部位、脱发的量，包括胡须，眉毛和睫毛，四肢， 阴毛，腋毛的情况；
实用文档
背景
北美1999年制定了斑秃治疗指南； 欧洲2003年制定斑秃治疗指南； 日本2010年制定斑秃治疗指南； 英国2012年制定斑秃诊疗指南； 国内目前为止还没有类似的指南发表
实用文档
发病机制
T淋巴细胞与毛囊抗原（自身抗原）相互作用而导致斑秃。 将斑秃患者部分头皮移植到先天性无胸腺的裸鼠身上可长 出毛发。给移植有人类皮肤的SCID小鼠注射头皮浸润的
C1
PUVA
C1
假发
C2
环孢素
C2
中药
C2
安定药
C1
液氮冷冻疗法
C2
地蒽酚
实用文档
斑秃 ≥16岁
受累面积＜25% 单发或多发性
急性期
慢性期
受累面积＞25% 多发性斑秃、全秃、
普秃、匐行性脱发
急性期
慢性期
C1治疗 除了系统激素治疗
接触免疫治疗 皮损内激素注射 C1治疗 除了系统激素治疗
皮科宝典丨斑秃治疗全解析
皮科宝典丨斑秃治疗全解析本文来源：国际皮肤性病学杂志文章作者：马萍萍郭红卫史建强斑秃(AA)是一种骤然发生的毛发缺失疾病，以特征性的圆形、卵圆形非瘢痕性斑块为特点，可自行缓解或加重，发生于任何年龄，主要累及青少年，无性别差异。
依据严重程度可分为斑片状秃发、全秃和普秃。
遗传易感性、环境因素和免疫因素是斑秃的主要病因。
临床疗法主要分为局部治疗和系统治疗。
1局部治疗1.1 皮损内注射糖皮质激素（ILCS)：ILCS常用于治疗成人斑片状秃发。
注射部位常深达真皮深部或皮下组织的上层，浓度为2.5~10mg/ml，最咼不超过20mg/ml，成人常用浓度为5mg/ml，眉毛处最佳使用浓度为2.5mg/ml。
一般4个月可看到毛发再生，6个月无效者应该停止治疗。
Ganjoo等对60例共70块秃发区的斑秃患者进行局部注射,5mg/ml，毎处注射0.1ml，间隔25px，每处斑片的总剂量不超过3ml，4周为1个疗程，持续24周，疗效的评估以75%的毛发再生率为基准，4周及12周后的比率分别为5%和47%，24周后仅3例患者未达到75%的再生率。
一些患者由于外毛根鞘氧化还原蛋白还原酶-1的表达降低而对糖皮质激素不敏感。
不良反应包括暂时的皮肤萎缩、血管扩张及少见的过敏反应，如果注射部位接近眉毛，可引起白内障和眼内压升高。
1.2 皮损内注射富含有血小板的血浆(PRP)：PRP包含20多种不同的生长因子，有利于细胞的增殖和分化及瘢痕和伤口的愈合。
近期研究发现，PRP有利于真皮乳头细胞的增殖，剌激胞外信号调节蛋白激酶的传导通路。
PRP还可以激活刺激毛囊生长的纤维生长因子-7和联蛋白。
同时PRP也是一种潜在的抗炎物质，能抑制细胞因子的释放，减轻局部的炎症反应。
Trink等3进行的一项随机、双盲、对照试验中分别对45例斑秃患者进行皮损内注射3.5倍外周血计数的PRP、糖皮质激素和安慰剂，1个月1次，持续治疗1年，结果发现，PRP与糖皮质激素都能促进毛发再生，PRP的疗效果明显高于糖皮质激素，PRP组96%的患者再生毛发为黑色，而糖皮质激素组仅为25%。
中医皮肤科斑秃诊疗规范诊疗指南2023版
斑秃本病常因过度紧张或受刺激后发生。
因头发在不自觉的情况下突然脱落，故俗称“鬼剃头”、“油风”、“油风毒”等。
可发生于任何年龄，但以青壮年为多。
【诊断】1.突然发生大小不等的圆形或椭圆形斑状脱发。
2 .秃发处皮肤正常，无主观感觉或有轻度瘙痒。
稍久可有灰白色香毛长出，亦可随长随脱；向愈时，细发逐渐变粗变黑而恢复正常。
3 .个别斑秃可发展至全秃，甚至眉毛、腋毛、阴毛均完全脱落。
小面积斑秃常不治自愈，大片的则痊愈缓慢。
【治疗】一、辨证论治1 .肝肾亏虚平素头发焦黄或花白，突然发生脱发，严重时眉毛、腋毛亦脱落，伴头晕眼花，肢冷畏寒，腰膝酸软，遗精，舌质淡红，少苔，脉沉细无力。
治法：滋补肝肾，养血祛风。
方药举例：神应养真丹加减。
首乌、枸杞子、当归、熟地黄、女贞子、墨早莲、川茸、天麻、胡桃肉、桑根子、羌活等。
2 .瘀阻经络脱发前先有头痛，或头皮刺痛，继则出现斑块状脱发，甚则发生全秃，舌质暗红或有紫气，舌边见瘀点，脉涩或弦。
治法：通窍活血，化瘀生发。
方药举例：通窍活血汤加减。
当归、川茸、丹参、桃仁、红花、桑叶、菊花、白芷、蔓荆子、赤芍等。
二、中成药神应养真丹每次服5g,1日3次，适用于肝肾亏虚。
首乌丸每次服5g,1日3次，适用于肝肾亏虚。
生发丸每次服5g,1日3次，适用于肝肾亏虚。
益肾荣发丸每次服5g,1日3次，适用于肝肾亏虚。
大黄魔虫丸每次服6g,1日2次，适用于瘀阻经络。
三、局部处理1.生发酊、斑螯酊、补骨脂酊、辣椒酊、IOl生发液、红花侧柏酊、山奈酊，任选一种或交替使用，外搽患处，1日2~3次。
2.海艾汤煎水外洗，每日1〜2次。
3 .毛姜切片外搽，每日1〜2次。
四、针灸疗法梅花针敲刺脱发部位皮肤（不出血或微出血），隔日1次。
【调护】本病发生与精神因素有关，脱发后又加重了病人的精神负担，因此，不可忽视病人的精神治疗。
斑秃患者的诊疗技术
斑秃患者的诊疗技术一、定义斑秃是突然发生的非炎症性、非瘢痕性片状脱发，一般无自觉症状，可发生于全身任何长毛部位。
皮损发生于圆形或椭圆形的片状毛发部位，表现为圆形或椭圆形的片状毛发脱落，而脱发区头皮基本正常。
二、病因和发病机制病因未明。
流行病学研究表明该病是一种多基因病，是环境、遗传易感因素等多方面因素相互作用的结果。
神经精神因素常是发病的诱因，部分患者可能与精神创伤、焦虑紧张有关。
鉴于斑秃处的毛囊下部有T细胞浸润，部分患者血中有抗甲状腺、抗胃壁细胞抗体，许多学者认为本病与自身免疫有关。
三、临床表现按病期可分为进展期、静止期及恢复期。
首先在头部突然发生大小不等的圆形或椭圆形脱发斑。
皮损单发或多发，脱发斑境界清楚，脱发区头皮正常，平滑光亮，无炎性红斑、无鳞屑、无瘢痕，一般无自觉症状，常在无意中发现。
病情进展时脱发区边缘头发易于拔下，在放大镜下观察，可见其上粗下细，呈惊叹号样。
在进展期，脱发斑数目可增多，范围可扩大，多数发展至钱币大或稍大些就不再扩大。
静止期病情停止发展，脱发斑边缘头发不易拔下，大多数患者在脱发静止3～4个月后进入恢复期。
恢复期有新毛发长出，为细软、色浅的绒毛，逐渐变成粗黑的终毛，并逐渐恢复正常，疾病自然痊愈。
大多数斑秃仅有一片或数片脱发区，可在一年内自愈；少数患者或反复发作，或边长边脱；重者脱发斑数目渐增多，互相融合而成大片状脱发，病程可持续数年；更甚者全头头发脱落称全秃，全身毛发均脱落者称普秀。
发生全秀、普秀患者的年龄越小，恢复的可能性亦随之减少。
病程长、病情严重的患者，可伴有甲损害。
四、诊断和鉴别诊断突然发生的头部斑状脱发，头皮正常，无自觉症状，易于诊断。
应与假性斑秃鉴别，假性斑秃是一种炎症性、瘢痕性脱发，脱发区头皮萎缩变薄，毛囊口消失，常继发于头皮红斑狼疮、扁平苔藓等炎症性皮肤病。
五、预防和治疗（一）去除可能的诱发因素解除思想负担，生活规律，注意劳逸结合。
脱发严重者必要时可戴假发以减轻心理负担。
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背景
斑秃是皮肤科的常见病； 中国6城市斑秃患病率为0.27%，男性患病率显著高于女性。随着
经济的发展、生活节奏的加快、工作压力的增大，斑秃的发病率 逐年增加； 日本指南中称之为“最难治疗的皮肤病之一”，有相当一部分患 者存在反复发作，严重时全身毛发脱落，给该患者带来极大痛苦， 严重影响生活质量； 对于该病的治疗方法很多，也有不少新的治疗方法，治疗效果也 报道不一，其中有些方法没有得到国家食品药品监督管理局 （SFDA）的批准。
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背景
北美1999年制定了斑秃治疗指南； 欧洲2003年制定斑秃治疗指南； 日本2010年制定斑秃治疗指南； 英国2012年制定斑秃诊疗指南； 国内目前为止还没有类似的指南发表
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发病机制
T淋巴细胞与毛囊抗原（自身抗原）相互作用而导致斑秃。 将斑秃患者部分头皮移植到先天性无胸腺的裸鼠身上可长 出毛发。给移植有人类皮肤的SCID小鼠注射头皮浸润的淋
性。 在慢性期，在毛囊内和毛囊周围散在的淋巴细胞浸润往往提示对
免疫抑制治疗的抵抗； 皮肤活检不仅有助于鉴别诊断，还有助于治疗方法的选择。
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治疗
许多单一斑状秃发的斑秃可以自愈，可以不予以特殊治疗； 对于多发性的斑秃、全秃、普秃、或者匐行性脱发短时间治疗较
困难； 最近，日本皮肤病学会制定了斑秃治疗指南，该指南有以下特点：
病史及体格检查
脱发的病程、部位、脱发的量，包括胡须，眉毛和睫毛，四肢， 阴毛，腋毛的情况；
家族史； 贫血、结缔组织病、甲状腺疾病、梅毒； 失眠、脱发皮损处有无瘙痒或刺痛感、用药史、工作情况；
指甲的变化（出现指甲畸形，尤其是慢性期） 可疑的诱发因素往往在发现秃发的前1-3个月（病毒感染，
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推荐级别 药物或方法
B
接触免疫治疗
B
激素皮损注射
C1
口服激素
C1
大剂量激素间隙性疗法
C1
抗组胺药
C1
千金藤碱（促白细胞增 生药）
C1
Carpronium chloride hydrate
C1
米诺地尔
推荐级别 药物或方法
C1
皮质类固醇激素局部外 用
C1
甘草酸单铵盐
C1
最特异性的表现。 黑点征、黄点征也见于拔毛癖和雄激素性秃发。 感叹号样发只见于斑秃，发现率32%，拔毛癖没有感叹号样发。
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黄点征
黑点征
断发、短毳毛 感叹号样发
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感叹号样发
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辅助检查-血液检查
结缔组织病、甲状腺疾病、缺铁性贫血、缺锌和梅毒也可以出现 脱发；
抗核抗体；抗双链DNA抗体；游离T3和T4；促甲状腺激素；抗甲 状腺过氧化物酶抗体；抗微粒体抗体；血清铁；血清锌；梅毒血 清学检查（RPR、TPPA）
如果拟进行口服激素治疗，还必须进行乙肝表面抗原的检测。 伴过敏性疾病的，
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辅助检查-皮肤活检
女性急性弥漫性斑秃（ADTAFS）与休止期脱发鉴别。 头皮活检可以告诉我们斑秃的活动性，并提示对药物治疗的反应
Linear polarized infrared irradiation
C1
PUVA
C1
假发
C2
环孢素
C2
中药
C2
安定药
C1
液氮冷冻疗法
C2
地蒽酚
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斑秃 ≥16岁
受累面积＜25% 单发或多发性
急性期
梅毒性脱发
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辅助检查-皮肤镜
皮肤镜在诊断脱发中是非常有用的工具，如AA、AGA、疤痕性脱发、 拔毛癖。
毛发镜下斑秃的典型改变是“黑点征”、感叹号样发、断发、“黄点 征”和短毳毛。
“黑点征”、“黄点征”和短毳毛与疾病严重程度相关。 “黑点征”、感叹号样发、断发、短毳毛与疾病活动性相关。 黄点征和短毳毛是诊断最敏感的标志，黑点征、感叹号样发、断发是
巴细胞（需包含CD4﹢和CD8﹢细胞），可诱导人类皮肤
出现斑秃。T细胞识别的黑素细胞相关抗原可能也具有自 身抗原的功能。 正常生长期头发毛囊角化形成细胞通常缺乏MHC Ⅰ和Ⅱ 类抗原的表达，提示人类毛囊球部具有免疫赦免。人类白 细胞抗原（HLA-A、-B、-DR)变成由毛囊表达，使得细胞 毒性T淋巴细胞与毛发基质细胞相互作用。
疲劳，缺乏睡眠） 绝大多数患者不能确定诱发因素；
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辅助检查
典型的斑秃一般无需进行特殊检查，但有些疑难的病例需要与 其他脱发性疾病进行鉴别诊断，如梅毒性脱发、甲状腺疾病的 脱发、拔毛癖、结缔组织病、感染、缺锌和缺铁等；
检查的方法包括： 1. 皮肤镜 2. 血液检查 3. 组织活检 4. 皮肤CT
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以往认为斑秃是由于精神因素引起，如精神创伤 及工作压力等；
其主要原因是由于自身免疫的机制起主要作用， 即组织特异性自身免疫性疾病；
免疫抑制剂（皮质类固醇激素）、UV、环孢素A 用于治疗，但有些患者对治疗反应不佳；
尤其是全秃和普秃，对治疗有较高的抵抗。
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强烈推荐应用（该方法至少在证据等级Ⅰ或Ⅱ中证明有效） 推荐应用（至少在一个证据等级证明有效，如Ⅱ级低水平， 或Ⅲ级高水平，或Ⅳ级特别高质量的有效） 可考虑使用，但证据不够充分（如Ⅲ-Ⅳ的低质量证据， Ⅴ 级高质量的证据，或专家委员会认可的Ⅳ级证据） 缺乏证据，不推荐使用（没有证据说明有效性） 避免使用（有明确的证据说明方法无效或有害）
将各种方法的推荐力度分为A-E五个等级； 数据资料的科学性分为Ⅰ-Ⅵ六个级别； 根据患者年龄和斑秃面积提供不同的治疗选择
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证据等级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 推荐等级 A B
C1
C2 D
有系统全面或Meta分析的证据 有一篇或多篇随机对照的研究报告证据 非随机的对照研究报告 流行病学调查结果（人群研究或回顾性研究） 描述性研究（病例报告或病例收集的研究） 专家或专家委员会的报告或意见