眼球及眼部疾病的超声诊断 朱皖

测试题
1、最常见的眼眶内肿瘤是： A.囊性淋巴瘤 B.血管上皮细胞瘤 C.神经胶质瘤 D.海绵状血管瘤
2、海绵状血管瘤的声学特征包括：
Ⅰ 圆的、规则的轮廓
Ⅱ 锐利的边界和圆形的前缘
Ⅲ 与周围结构不能区分 Ⅳ 声透射良好
2、应用眼超声包括＿＿＿探测：
Ⅰ视网膜剥脱
Ⅱ 玻璃体出血
Ⅲ 视神经异常
一般检查顺序
1，开始检查眼内时先用高增益纵扫4个主要子午线（12：00，3：00， 6：00，9：00）。
2，探头先置于角膜缘附近纵扫描眼后极部。然后向赤道部移动扫描 眼周边部。一般先扫描眼上部，然后再纵扫描下部。发现病变后再仔 细检查。 3，为检查周边部可令病人眼向检查侧注视以便扫描周边部。B超探查 应使用高、低两种增益扫描，较高增益易于发现玻璃体混浊或病变大 体情况，而低增益（实际提高了分辨力），可更好地显示相对扁平眼 底病变或较大体积病变的局部形态。
1、部分视网膜脱离：
细带状强回声后端与视乳头相连，
前端可 达周边部，凹面向前，有 轻微后运动现象
2、完全性视网膜脱离
呈倒“八”形或“V”带
状强回声，凹面向前、后
运动现象明显
3、陈旧性视网膜脱离
膜厚薄不一，回声更强、僵硬、
眼球萎缩
继发性视网膜脱离
机化与牵引性视网 继发于某些眼部疾病， 膜脱离 如眼内肿瘤（视网 膜母 细胞瘤及脉络膜肿瘤）、 外伤、晶状体异位等。
声像图表现： 眼球内见条状光带，分叉光 带或丝状光带。 一端连接眼球壁，另一端游 离于玻璃体。 眼球运动试验阳性。 牵拉性视网膜脱离。
玻璃体出血
（一）病理概要
病因 炎症、血管病、肿瘤、外伤等
病理 血液流入玻璃体、积聚
（二）临床表现
少量出血 飞蚊症感觉 大量出血 视力减退或仅有光感
（三）超声诊断
轴位扫描： 病人在原位固视下探头置于角膜中央（如眼睑闭合则置于眼睑 中央），声束经晶状体中央和视神经。此种图像因有晶状体和视 神经而较易辨认，但由于晶状体对声能的衰减，影响眼后部的分 辨力，但欲了解眼内膜状物与视神经关系时，显示较好。 轴位扫描又分水平和垂直两种方法： 水平轴位扫描时探头标志朝向病人鼻侧，所以黄斑部在图像上位 于视盘下方， 垂直轴位扫描其探头标志向上，斜行轴位扫描其标志向上。
玻璃体内形态各异、边缘不规整的
弱回声团，后运动现象明显。随访 观察积血可吸收
（四）鉴别诊断 球内肿瘤
眼内异物
（一）病理概要
高速异物进入眼球内，穿透球
壁进入眼眶
（三）超声诊断
（1）球内异物 1、金属、砂石类： 呈斑状、点状强 或特 强回声，后方伴声影
2、塑料、玻璃及竹木类：呈斑状或点
三、正常超声声像图
眼动脉
眼部超声显像正常值（平均值为mm）
球轴长度 角膜厚度 前房深度 晶状体长度 23.97±0.2 0.9±0.16 2.38±0.48 4.00±0.22 球后软组织宽度 26.51±2.86 球后软组织长度 20.04±2.73 球后视神经宽度 4.02±0.23 内直肌厚度 2.38±0.51
玻璃体长度 16.50±0.26 球壁厚度 2.01±0.17
外直肌厚度 上直肌厚度 下直肌厚度
2.00±0.30 1.95±0.32 2.01±0.34
常见眼部疾病超声表现
视网膜母细胞瘤
（一）病理概要
属胚胎性恶性肿瘤，与家族遗传有关， 13
号染色体长臂有缺失，多见于3岁以下儿
童，单侧多发，少数为双侧。
3、眼轴、玻璃体、球壁回声正常
眼眶肿瘤
包括原发于眶内组织，继发于眶周围结构的 转移性肿瘤，良性多于恶性。 眼球突出是最早和最常见的体征。 良性进展缓慢，恶性进展迅速。 恶性早期疼痛，视力减退，眼球运动障碍。
眼眶肿瘤
类型 海绵状血管瘤 泪腺混合瘤 神经鞘瘤 横纹肌肉瘤 视神经胶质瘤 等
临床表现
眼球扫查方法
眼内扫描有3种基本方法
横切扫描 纵切扫描 轴位扫描
纬线（与地轴垂直并且环绕地球一周的圆圈。赤道是最大的纬 线圈。）、 经线（连接南北两极并且与纬线垂直相交的半圆）
横切扫描:
横扫描时探头置于角膜缘平行位置（探头的标记方 向与角巩膜缘相平行），此时换能器来回的运动平行于角 膜缘，声束扫描对侧眼底，产生半圆形切面 。 例如：探头横行置于6：00子午线，标志向鼻侧，其图像中央所显 示的是眼底12：00子午线的图像，称12：00子午线横扫描。如 探头垂直置于9：00角膜缘，标志向上，则声束横扫3：00眼底
Ⅲ角膜到视网膜的长度
6 在测量眼球时，组成后壁的复合回声 是由＿＿＿构成的。 A.视网膜、角膜和巩膜 B.视网膜、脉络和巩膜 C.玻璃体、脉络膜和巩膜 D.玻璃体、眼房和脉络膜
8 眼部超声扫查可用以显示： Ⅰ眼内异物 Ⅱ视网膜剥离
Ⅲ角膜到视网膜的长度
眼器
（一）眼外肌 四条直 肌、二条斜肌 （二）泪腺 位于泪腺 窝内约2×1m，另外还有眼 睑、血管，神经及眶内脂 肪等。
眼眶
呈四边锥外的骨 窝，底向前、尖轻后，由 额骨、蝶骨、筛骨、泪骨、 上颔骨和颧骨组成。
球外结构
二、超声检查方法
仪器：眼科专用仪、实时超声显像仪（A超、B超、彩超） 探查方法：
一、常规探查 二、特殊探查法
运动与后运动实验 了解病变与眼球壁的关系。 压迫实验 用于观察眼眶内病变硬度。 磁性实验 了解眼内异物是否具有磁性。 生物测量 测量角膜厚度或眼球各结构轴径。 彩色多普勒血流成像及频谱曲线分析 显示眼球及视神 经，眼球后15~20mm视神经一侧红色血流为眼动脉。
检查前的准备
状强或弱回声，后方无声影
3、不规则异物 异常回声团形态不规则 （2）球壁异物 视网膜异物
异物嵌入巩膜
（3）眼眶异物
声像图表现 眼球内壁或球后出现强光点 尾随回声，强光点之后，出现一串形状相同，大小一 致，强 弱相等的逐渐减弱的尾状回声区。 隆起假象 异物后面的眼球壁向前隆起，指大金属异物。 声影 后方无回声的长带。 异物周围无回声晕 磁性试验阳性 伴随改变 玻璃体积血或机化物。
A. Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ B. Ⅰ，Ⅱ
C. Ⅰ
D. Ⅰ，Ⅲ
3、眼球和眶内的二维超声扫描能用以显示： Ⅰ视网膜 Ⅱ晶状体脱出 Ⅲ脉络剥离 AⅠ B. Ⅰ，Ⅲ D. Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ C. Ⅱ，Ⅲ
4、玻璃体出血常发生于：
A.眼外伤 B.视网膜剥离 C.白内障手术 D.眶内蜂窝织炎
5 眼部超声扫查可用以显示：
Ⅰ眼内异物 Ⅱ视网膜剥离
半球形
蘑菇形
扁平形
视网膜脱离
（一）病理概要
1、定义：视网膜的神经上皮层与色素上皮层 的分离 2、病因：原发性 多见于高度近视曲光不正
继发性：炎症、出血、外伤、肿瘤
临床表现
1 .部分脱离 对侧视野中出现
云雾状阴影
2.黄斑区脱离 中心视力大为下降 3.完全脱离 视力减至光感或 完全丧失
（三）超声诊断
（二）临床表现
分眼内期、青光眼期、眼外蔓延
期、转移期
（三）超声表现
主要征象 1、圆形或类圆形，单个或多个
2、边界不整齐
3、内部回声复杂，分为三个亚体。 实体性：内部回声不均，光点强弱不等。 囊性：在实体性病变内常有一或多个无回声区， 类似含液囊肿。 钙斑反射：强回声光斑伴声影。 4、肿块内有彩色血流
B、眼旁扫描 眼旁横扫描 探头置于病人闭合眼睑的眼球和眶缘 之间，探头声束平行于眶缘和眼球，如探头置于眼睑 横扫6：00，称眼旁6：00横扫描。如前所述，横扫描 时标志向鼻侧，垂直扫描时标志向上。 眼旁纵扫描 探头置于眼球和眶缘之间眼睑上，与 横扫描垂直90°，声束前后扫描，同时显示眼球周边 和前部病变，如探头置于1：30，则称眼旁1：30子午 线纵扫描。扫描3：00与9：00子午线时，标志向骨壁 ，扫描下部眼眶时，标志向眼眶中央。
眼框扫查方法
1、眼眶超声检查主要有三个部分： （1）眶软组织 （2）眼外肌 （3）视神经 2、眼眶扫描又分为两个检查途径： 经眼扫描（即扫描声束 经过眼球）和眼旁扫描（不经眼球 ）。经眼扫描主要用于眼眶后部的 病变，而眼旁扫描用于眼球周围浅 层的眼眶病变（常在眶周围可触及 肿块，如副鼻窦和泪腺等）。
A、经眼扫描： 经眼横扫描 探头标志方向平行于角膜缘，其换能器是沿 角膜缘平行扫描，声束横扫对侧眼眶，其方向是显示 病变的范围。 经眼纵扫描 纵扫描时探头位置与横扫描呈90°，声束沿 子午线扫描，是扫描眼眶或病变的前后径。 经眼轴位扫描 病人眼球固视原位，探头放在眼角膜或闭 合的眼睑中央，声束经过眼球和视神经，此方法易了 解病变与眼球和视神经的关系。
白内障
白内障
定义 当各种原因引起房水成份和晶状
体囊渗透性改变及代谢紊时，晶状体有 蛋白变性，纤维间有裂隙、空泡、上皮
细胞增生等改变，使透明的晶体变混浊
临床表现
分类
老年性白内障
外伤性白内障
先天性白内障
症状
单侧或双侧视力障碍
超声表现
1、晶体轮廓清楚，回声增强，呈梭形
2、晶体内有斑点样、云雾样回声
1.病人的准备
体位: A.仰卧位 一般检查者在受检者右侧,受 检者的头贴近仪器以便于检查者同时观察 受检者的眼位、探头的位置和检查的图象 。
B.半坐位 背对超声仪，且病人头距超声 仪较近，这样有利于检查者在操作的同时 观察屏幕和病人眼球的位置。检查者面对 病人和屏幕，并适当调整座椅的高度，这 在做标准化A超时更重要。
患侧眼球渐进性突出，通
常无疼痛和视力圆形或不规则形
团块，多为弱回声，内部回声均匀
或不均匀，边界清楚，可位于眼球
的后方、侧方或外上方
良性肿瘤
眼眶海绵状血管瘤
声像图表现 有完整包膜，扩张性增大。 类圆形，边界清楚、圆滑。
良性肿瘤
眼睑血管瘤 泪腺混合瘤