眼部疾病的超声诊断

• 【临床表现】
按肿瘤发展过程，常分为四期：①眼内生 长期：②青光眼期；③眼外蔓延期；④转 移期。 一般说来，早期多从眼底之后极下方开 始，起源于内核层者多见，常为许多灰白 色小结节，或较大的白色结节被许多卫星 小结节所包围。以后的发展和肿瘤的起源 有关，起源于内核层者从视网膜内面有肿 块向玻璃体突出，表面常有粗大新生血管 或掺杂出血斑。扁平型者沿视网膜平面发 展，视网膜血管粗大弯曲，可拟似视网膜 血管瘤。不管肿瘤以何种形成开始，增大 到一定程度后终将玻璃体腔填满，显示黄 光反射，状如猫眼，故有黑蒙性猫眼之称。
神 经
视神经（optic nerve）是指从视盘起至视 交叉前角的这段神经。是中枢神经的一部分。 全长40mm~50mm.
眼内段
视神经
眶内段
管内段
颅内段
• 眼附属器包括：
衬附眶内的骨膜、筋膜
眼外肌
眶内容 眼睑结膜和泪器
眼 球 解 剖 示 意 图
眼部血管
动脉：
1、眼动脉： 2、网膜中央动脉（CRA）：眼动脉眶支→经 视乳头穿入眼内→颞上、颞下、鼻上、鼻下。 3、睫状血管： • (1) 睫状后短动脉：营养脉络膜及视网膜外 层。 • (2) 睫状后长动脉：睫状体，虹膜。 • (3) 睫状前动脉：结膜前动脉，睫状体、虹 膜、巩膜。
• 玻璃体脓肿：感染性玻璃体炎症是因细 菌、霉菌、病毒及寄生虫等引发。由于 玻璃体内无血管存在，是一个良好的培 养基，所以一旦发生感染，病程发展迅 速且难以治疗，可导致脓肿的形成。炎 症晚期可使玻璃体收缩，导致视网膜脱 离、脉络膜脱离，最终导致眼球萎缩。 • 声像图：脓肿呈中强回声，无明确边界， 一般不与眼底光带相连。脓肿内无血流 信号。
• 脉络膜黑色素瘤：是常见的眼内肿瘤， 发病率仅次于视网膜母细胞瘤，多发于 中老年，一侧多见。肿瘤多位于后极， 早期视物变形，视力下降，视野缺失， 继则眼压增高。常伴发视网膜脱离和玻 璃体出血浑浊。
• 声像图（1）形状：半圆形或蘑菇形多见。 （2）边界：在肿瘤表面有完整的视网膜时，声像 图上前缘回声强，接近后壁时消失。 （3）回声：边缘血管呈窦样扩张，故声像图上前 缘回声光点多而强，后方回声逐渐减少，接近 球后壁时形成低回声或无回声区，即“挖空” 现象。 （4）脉络膜凹：局部脉络膜被瘤体占据，与挖空 区相连续，形成局部凹陷。 （5）声影：因声衰显著，肿瘤后眼球壁及球后脂 肪回声较低或缺乏，形成声影。 （6）继发改变：
眼部疾病的超声诊断
莱芜中心医院 超声科 周广杰
zgjangel@
解剖
• 眼是视觉器官
包括 • 眼球：接受外界信息。 • 视路：向视皮质传递信息。 • 眼附属器：保护和运动眼球。
眼球
• 眼球近似球形。 • 正常成人眼球 前后径24mm， 垂直径23mm， 水平径23.5mm。 • 眼球平视时 突出眶外缘12～14mm。 两眼间差不超过2mm。 • 眼球包括眼球壁和眼内容物。
• 声像图： （1）肿块型：玻璃体腔内半球形或球形肿块，起自眼 底光带。 （2）不规则型：玻璃体腔内形状不规则肿块，边界不 整齐。以上两种类型肿块的回声强弱不均匀，内可见 囊性暗区，80%以上的患者还可见“钙斑”，且后方 有声影。 （3）弥漫浸润型：眼底光带均匀性增厚，呈波浪状， 常伴有视网膜脱离。 （4）CDFI：瘤体内可见红蓝伴行的血流信号，与视网 膜中央动静脉相连续。
眼球的解剖
眼球 眼球壁 眼内容 房水
眼 球 壁
纤维层 (外)
葡萄膜 (中) 视网膜 (内)
眼 内 容
晶状体 玻璃体
眼球壁由三层膜构成。
–外层 纤维膜:角膜,巩膜
• 组织坚韧，保护眼球内组织
–中层 葡萄膜:虹膜 ,睫状体,脉络 膜
• 营养眼内组织 • 屏蔽和调节光线 • 调节眼内温度
– 内层 视网膜
鉴 别 诊 断
眼内膜状物的鉴别诊断
病变 视网膜脱离 脉络膜脱离 形状 固着点 运动 轻 后运动 血流 带状，规则， 与视盘 光滑，凹面向前 相连 带状，规则， 眼赤道 轻 光滑，多个 部之前 凸面向玻璃体 玻璃体后脱离 带状，光滑， 不定 显著 弧形 玻璃体机化膜 不规则，分叉 无 显著 （- ） 有血流 （-） 与CRA延续
• 玻璃体后脱离：为玻璃体与视网膜内界 膜之间的脱离。原因可为玻璃体内机化 条牵拉，视网膜脉络膜出血渗出压迫所 致。玻璃体脱离以玻璃体基底部为界分 为前脱离和后脱离，临床上以后脱离常 见。
• 声像图 （1）部分性玻璃体后脱离可见与视网膜相连 的条状光带，为中强回声，光带连续，动 度大，后运动试验明显。 （2）完全性后脱位表现为连续光带，不与眼 底光带相连，动度和后运动明显。 （3）CDFI：光带无血流信号。
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驱逐性脉络膜出血 脉络膜血管瘤 脉络膜转移癌 脉络膜骨瘤
眼外伤
• 晶状体脱位：晶状体位于虹膜和玻璃体体 之间。因眼外伤所致的晶状体悬韧带部分 或全部离断将导致晶状体位置的异常。 （1）不完全脱位： （2）完全脱位：晶状体完全脱离正常的解剖 位置到玻璃体内。
• 眼内异物：主要指玻璃体及眼球壁内 异物。
眶血管性疾病
• 眶静脉曲张：是一种较少见的先天性血管 异常，表现为单条或多条静脉病理性扩张， 一般为单侧。 • 临床症状：体位性眼球突出。 • 声像图特征：患者深吸气时，可见患侧缓 慢扩张的血管结构，彩色血流信号为红色， 呼气后可见扩张的血管逐渐缩小，彩色血 流信号变为蓝色。脉冲多普勒为静脉频谱。
静脉:
• 1．视网膜中央静脉（CRV）：与视网膜中央动 脉伴行。 • 2．涡静脉：为引流脉络膜、睫状体和虹膜的主 要血管。脉络膜后部的静脉向前集合，赤道前 的脉络膜静脉则向后集合，在赤道部形成4~5支 涡静脉。因涡静脉的穿行与眼球轴向平行，一 般不易为彩色多普勒显示。
仪器与方法
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正常视网膜中央动静脉 频谱
• 视网膜中央动 脉10±cm/s， 视网膜中央静 脉5±cm/s
正常的睫状后短动脉频谱
• 睫状后短动脉 20±cm/s
玻璃体疾病
• 玻璃体出血：眼外伤、糖尿病、高血压、 动脉硬化及视网膜静脉周围炎均可引起玻 璃体出血。 • 声像图 • （1）少量出血玻璃体内可见弱点状回声。 • （2）形成机化条后，呈中低至中强回声光 带，运动度和后运动度较明显，机化膜形 态不规则。 • （3）CDFI：机化条内无血流信号。
肿块型
不规则型
弥漫型
• 糖尿病视网膜病变 • 新生儿视网膜病变 • Coats病
脉络膜疾病
• 脉络膜脱离：是脉络膜与巩膜之间的积液 分离。分离部位多位于眼球赤道部之前达 睫状体区。脱离原因多为眼压的突然降低， 如手术后或外伤。 • 声像图：玻璃体内多个弧形光带，与球壁 相连，但不与视盘相连，且弧形光带的弧 心均指向玻璃体中轴，呈“玫瑰花征”。 CDFI：光带上可见血流信号，为动脉频谱。
• 感受光刺激和传导神经冲动
眼内容物：屈光间质
（一）房水 房水由睫状突上皮产生。充满前、 后房，主要是水，占98.75%。房水功能为营养角膜、 晶状体、玻璃体及维持眼压。 （二） 晶状体 透明，形如双凸透镜，位于虹 膜之后、玻璃体之前。是重要的屈光间质之一。晶 体本身无血管，其营养依靠房水。 （三）玻璃体 为透明胶体，主要成分为水，占 98.5%~99.7%.玻璃体本身无血管，其营养来自脉 络膜和房水，代谢作用很低，无再生能力。玻璃体 有屈光作用及支撑视网膜和眼球壁的作用。
谢谢各位
部分性视网膜脱离
完全性视网膜脱离
• 视网膜母细胞瘤（RB）：这是一种起源 于胚胎视网膜细胞的恶性肿瘤，具有家族 性和遗传性倾向。多发生于3岁以前，20 ％双眼受累，个别的病例可发生在成年， 甚至老年。发病率在眼部肿瘤中占据首位， 占眼部肿瘤的33.8％，眼内肿瘤为70％。 由于此瘤恶性程度高，并可引起全身转移 而死亡，发现与治疗较晚者，风险因素较 大。故早期诊断十分重要，只要诊断及时， 处理得当，治愈率可达50％以上。
（+） 无血流 （+++）无血流
重点掌握内容
• • • • • • 玻璃体出血及机化膜的声像图表现 视网膜脱离的声像图表现 视网膜母细胞瘤的超声声像图特点 脉络膜脱离的声像图特点 脉络膜黑色素瘤的超声声像图特点 视网膜脱离与脉络膜脱离的鉴别诊断。
• 视网膜结构复杂，可分为10层：色素上皮 层、杆和圆锥层、外界膜、外核层、外丛 状层、内核层、内丛状层、神经节细胞层、 神经纤维层、内界膜。其中后九层也称神 经上皮层。 （返回）
视网膜疾病
• 视网膜脱离：为视网膜的神经上皮层与色 素上皮层之间的脱离，而非视网膜与脉络 膜之间的脱离。临床上分为原发性和继发 性。原发性的是指单纯性视网膜脱离，多 见于近视眼。继发性的是指由于其他眼部 疾病所致，如外伤、炎症、出血、机化牵 引、肿瘤等。
• 临床表现：视网膜脱离常发现眼前闪光， 视物变形、视力减退，视野缺失。 • 声像图（1）原发性视网膜脱离：玻璃 体暗区内出现强回声光带，典型脱离声 像图呈“V”字形或“Y”形，薄而整齐， 凹面向前，后端连与视乳头，前端可达 锯齿缘。光带有轻度运动，但后运动阴 性。 （2）CDFI：光带上可见血流信号，并可 见两条伴行的动静脉，与视网膜中央动 静脉相连续。
正常声像图
• 眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈较厚高 回声，前房房水显示为新月形暗区。晶体 一般显示后界短弧线，球体为无回声区。 正常人眼轴22~24mm。前房深度2~3mm， 晶体厚<4mm，玻璃体厚径13±mm，球壁 厚1.5mm。
Байду номын сангаас
正常视神经声像图
正常眼动脉频谱
• 眼动脉收缩期血流 速度30±cm/s