单纯疱疹病毒性脑炎
病毒性脑炎
炎罕见脑脊液糖降低，如果出现脑脊液中糖降低，则提示
由其他感染引起。
尽管HSE可见脑脊液黄变，但这对诊断并无特异性。 CSF PCR检查对病毒性脑炎的诊断很有帮助。在有经验的 实验室，在HSE病程第一周大约95%的患者HSE-DNA检测 为阳性，假阴性结果最可能发生于起病的24-48小时和病后 10-14天。HSE PCR检测的特异性超过95%。PCR检查可用
⑵中毒性脑病：许多因素如缺血、缺氧、中毒、营养 缺乏、肿瘤等可以引起临床表现与病毒性脑炎相似的临
床表现，其鉴别要点见表2：
表2：中毒性脑病与HSE鉴别
中毒性脑病 一、临床表现 发热 头痛 精神抑制状态 局灶性神经病学体征 癫痫类型 不常见 不常见 稳步恶化 不常见 全身性发作 常见 常见 可有波动 常见 全身或部分性发作 单纯疱疹性病毒性脑炎
人和健康带毒者是主要传染源，主要通过密切接触
与性接触传播，亦可通过飞沫传播。HSV首先在 口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染，机体迅速产 生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病 毒以潜伏状态长期存在宿主体内，而不引起临床症
状。神经节中的神经细胞是病毒潜伏的场所，
HSV-1主要潜伏在三叉神经节，HSV-2潜伏在骶神 经节。
可发生局灶性神经功能缺陷如偏瘫和失语，甚至可进
展为昏迷。
在一个对46例单纯疱疹病毒性脑炎的回顾性分析中， 入院时症状包括前驱的流感样症状（48%），突然发作 的头痛、混乱和意识水平改变（52%），失语或缄默
（46%），深昏迷（35%），颅内压增高（33%），局
灶性神经体征（89%）和在疾病过程中约61%的病人发 生癫痫。
3、诊断程序：对于疑是脑炎的病例，如果影像学检查 排除了腰穿的禁忌症（占位性损害或严重的脑水肿和脑移 位），应作腰穿检查。如果已存在严重的脑水肿，建议先 用类固醇或/和甘露醇降低颅内压，然后再作腰穿。尽管有
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如何治疗单纯疱疹病毒性脑炎？
抗病毒治疗
确诊后，应尽快进行抗病毒药物治疗，如阿昔洛 韦等。
抗病毒治疗越早开始，效果越好，有助于减少脑 损伤。
如何治疗单纯疱疹病毒性脑炎？ 对症治疗
根据症状给予对症支持治疗，包括退热、止痛、 抗癫痫等。
重症患者可能需要住院观察和治疗。
如何治疗单纯疱疹病毒性脑炎？
康复与随访
单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的一 种急性脑部感染，通常发生在免疫力较低的个体 中。
这种疾病可以导致严重的脑损伤，特别是在老年 人中，病情发展迅速，预后较差。
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
传播途径
单纯疱疹病毒主要通过口腔、皮肤接触传播，也 可以通过生殖道传播。
一旦感染，病毒会在体内潜伏，免疫力下降时可 能复发，导致脑炎。
老年人单纯疱疹病毒性脑炎科普 宣传
演讲人：
目录
1. 什么是单纯疱疹病毒性脑炎？ 2. 为什么老年人易患单纯疱疹病毒性脑炎 ？ 3. 如何预防单纯疱疹病毒性脑炎？ 4. 怎样识别单纯疱疹病毒性脑炎的症状？ 5. 如何治疗单纯疱疹病毒性脑炎？
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
定义
如何预防单纯疱疹病毒性脑炎？
疫苗接种
如果有相关疫苗可接种，应及时接种以降低感染 风险。
在医生的指导下进行疫苗接种，了解适合自己的 接种方案。
怎样识别单纯疱疹病毒性脑炎 的症状？
怎样识别单纯疱疹病毒性脑炎的症状？
早期症状
常见症状包括高热、头痛、恶心、呕吐、精 神状态改变等。
这些症状可能与其他疾病相似，需特别注意 老年人的表现。
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
发病人群
老年人、免疫功能低下的人群以及新生儿是高危 人群。
单纯疱疹病毒性脑炎
单纯疱疹病毒性脑炎【疾病名称】【标准名称】单纯疱疹病毒性脑炎【别名】急性坏死性脑炎、急性包涵体脑炎【英文名】herpes simplex virus encephalits【概述】是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)引起的CNS最常见的病毒感染性疾病，占已知病毒性脑炎的20-68%。
国外HSE发病率为(4-8)／10万，患病率为10／10万；国内尚缺乏准确的流行病学资料。
HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和／或变态反应性脑损害。
【发病机制】【病因】HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和Ⅱ型，近90％的人类HSE是由I型引起，6％一15％系由Ⅱ型所致。
病毒先引起2—3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉神经各分支经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。
数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激活，故约70％HSE：起因于内源性病毒的活化，仅约25％的病例是由原发感染所致，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎。
儿童期发病的HSE多为病毒新近感染；绝大多数新生儿的HSE系HSV-Ⅱ引起，母亲分娩时，生殖道分泌物与胎儿接触是导致新生儿感染的主要原因。
HSV-Ⅱ还可通过性接触传播，HSV-Ⅱ原发感染常发生在青年人，HSV-Ⅱ也可引起成年人的无菌性脑膜炎。
【病理】病理检查可发现颞叶、额叶等部位出血性坏死．大脑皮质的坏死常不完全，可见病变脑神经细胞和胶质细胞坏死、软化和出血，血管壁变性、坏死，血管周围可见淋巴细胞、浆细胞浸润。
病灶边缘的部分神经细胞核内可见Cowdry A型包涵体，包涵体也见于皮质及白质的星型细胞和少突胶质细胞核内。
软脑膜充血，并有淋巴细胞和浆细胞浸润。
慢性期受累部位可出现脑组织萎缩和胶质细胞增生。
【诊断】【病史要点】1．起病方式多急性起病，少数表现为亚急性、慢性或复发性病例。
2. 易患人群任何年龄均可患病，50％以上病例发生于20岁以上的成人；四季均可发病。
老年人单纯疱疹病毒性脑炎护理
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？ 症状
常见症状包括高热、头痛、意识模糊、癫痫发作 等。
及时识别症状对早期治疗至关重要。
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？ 危害
如果不及时治疗，可能导致严重的脑损伤，甚至 死亡。
早期干预可以显著提高生存率。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高风险人群ຫໍສະໝຸດ 何时进行护理？住院期间
患者住院期间需进行密切观察，监测生命体征。
及时调整治疗方案，确保患者安全。
何时进行护理？
出院后
患者出院后需定期复诊，继续进行康复训练。
出院后的护理计划应与医生沟通制定。
何时进行护理？
症状加重时
如出现意识模糊、癫痫等症状加重时，需立即就 医。
早期就医可以避免并发症发生。
如何进行护理？
护理的效果如何评估？
护理的效果如何评估？ 病情监测
定期评估患者的神经功能和意识状态，记录变化 。
及时调整护理方案，确保最佳治疗效果。
护理的效果如何评估？ 生活质量
通过量表评估患者的生活质量和心理状态。
高质量的生活评估可以反映护理效果。
护理的效果如何评估？ 家属反馈
收集家属对护理工作的反馈，改进护理方法。
老年人单纯疱疹病毒性脑炎护理
演讲人：
目录
1. 什么是单纯疱疹病毒性脑炎？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理的效果如何评估？
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
定义
单纯疱疹病毒性脑炎是一种由单纯疱疹病毒引起 的急性中枢神经系统感染，主要表现为脑组织的 炎症。
如何进行护理？ 基础护理
提供温暖、舒适的环境，确保患者饮水和营 养摄入。
急性单纯疱疹病毒性脑炎健康宣教PPT
演讲人：
目录
1. 什么是急性单纯疱疹病毒性脑炎？ 2. 急性单纯疱疹病毒性脑炎的传播途径 3. 急性单纯疱疹病毒性脑炎的诊断 4. 急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗 5. 预防急性单纯疱疹病毒性脑炎
什么是急性单纯疱疹病毒性脑 炎？
什么是急性单纯疱疹病毒性脑炎？
定义
急性单疱疹病毒性脑炎（HSVE）是一种由单纯疱 疹病毒（HSV）引起的严重中枢神经系统感染。
治疗应尽早开始，通常持续10-14天。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗 支持治疗
包括维持生命体征、控制癫痫发作和降低颅 内压等。
必要时可使用机械通气等措施。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的治疗 康复治疗
早期康复训练有助于改善预后。
包括物理治疗、职业治疗和语言治疗等。
预防急性单纯疱疹病毒性脑炎
预防急性单纯疱疹病毒性脑炎 个人卫生
保持良好的个人卫生习惯，避免直接接触感染者 的疱疹。
勤洗手、避免共用个人物品。
预防急性单纯疱疹病毒性脑炎 安全性行为
使用安全套等措施，减少性传播风险。
定期进行性健康检查。
预防急性单纯疱疹病毒性脑炎 孕期管理
孕妇应定期产检，避免分娩过程中传染给新生儿 。
必要时可选择剖宫产。
谢谢观看
急性单纯疱疹病毒性脑炎的传播途径
其他传播途径
虽然极为罕见，但也有通过器官移植或血液 传播的病例。
此类传播途径通常发生在免疫功能低下的患 者中。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的诊 断
急性单纯疱疹病毒性脑炎的诊断 临床诊断
根据患者的临床症状和体征进行初步诊断。
包括发热、头痛、癫痫发作等。
急性单纯疱疹病毒性脑炎的诊断 实验室检查
单纯疱疹病毒性脑炎
播；成人大多数由HSV-I引起，主要与口唇感染有关，所 以更容易接近和侵入脑部。
病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉 神经各分支经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。
数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激 活，故约70％HSE起因于内源性病毒的活化，仅约25％ 的病例是由原发感染所致，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑 叶，或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎。
辅助检波，以颞、额区明显，甚 至可出现颞区尖波与棘波。
脑脊液
压力升高；有核细胞数增多为(50~100) ×106/L ,淋巴 细胞为主，蛋白质呈轻、中度增高；糖和氯化物正常。 少数患者脑脊液检查可正常。
病原学检查
聚合酶链反应技术(PCR)检测、急性期与恢 复期CSF抗体滴度比较
临床分期
（1）前驱期（<2周）:表现为头晕、全身痛，随后可有 上呼吸道感染症状，发热可达38~40摄氏度，仅部分 病例出现皮肤疱疹。
（2）神经精神症状期：表现多种多样。早期常以精神 症状为突出表现，包括人格改变、行为异常、答非所 问、定向力障碍、幻觉、妄想、失忆、失语等，可能 是病毒经三叉神经及嗅球早期侵犯颞叶、额叶、边缘 系统所致。 随着疾病进展，脑组织出现坏死灶，患者表现意思障 碍，脑神经功能障碍如偏盲，瞳孔不等大等；伴颅内 高压表现，患者颈项强直、肌张力增高、病理反射阳 性；
脑活检 金标准
辅助检查
脑CT检查：颞叶内侧、额叶下部及岛叶受累 呈现低密度灶，且常受累及两侧，但一侧较重， 另一侧较轻。若在低密度灶中出现高密度灶， 提示有出血。加强扫描显示强化。
脑MRI ：早期即可显示异常，优于CT。即在 上述部位T1及T2加权像均呈长信号，在FLAIR 相上更为明显。
老年人单纯疱疹病毒性脑炎预防和措施PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是单纯疱疹病毒性脑炎？ 2. 为什么老年人更容易感染？ 3. 如何预防单纯疱疹病毒性脑炎？ 4. 发现症状后的应对措施 5. 总结与展望
什么是单纯疱疹病毒性脑炎 ？
什么是单纯疱疹病毒性脑炎？
定义
单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的脑 部感染，通常表现为急性发热、精神状态改变等 症状。
保持良好的卫生习惯和环境卫生至关重要。
如何预防单纯疱疹病毒性脑 炎？
如何预防单纯疱疹病毒性脑炎？
增强免疫力
老年人应通过合理膳食、适量运动和充足睡眠增 强免疫力。
定期体检，及时发现和治疗基础疾病。
如何预防单纯疱疹病毒性脑炎？
保持良好卫生习惯
勤洗手、避免接触病人，尤其是在流感季节。 使用消毒剂清洁常接触的物品。
为什么老年人更容易感染？
免疫力
随着年龄的增长，老年人的免疫系统逐渐衰弱， 抵抗力下降。
这使他们更容易感染病毒和细菌。
为什么老年人更容易感染？
基础疾病
老年人常伴有高血压、糖尿病等基础疾病，增加 了感染的风险。
这些疾病可能影响身体的免疫反应。
为什么老年人更容易感染？
生活环境
老年人常在养老院或医院等人群密集的环境中生 活，增加了传播的机会。
如何预防单纯疱疹病毒性脑炎？
疫苗接种
根据医生建议，接种相关疫苗以预防感染。 如流感疫苗和带状疱疹疫苗等。
发现症状后的应对措施
发现症状后的应对措施
及时就医
如出现发热、头痛、意识模糊等症状，应立即就 医。
早期诊断和治疗能够显著提高治愈率。
发现症状后的应对措施
遵循医生建议
单纯疱疹病毒性脑炎诊疗规范2023版
单纯疱疹病毒性脑炎诊疗规范2023版单纯疱疹病毒性脑炎(herpessimp1.exvirusencepha1.itis,HSVE)是由单纯疱疹病毒(herpessimp1.exvirus,HSV)感染脑实质而引起的炎症，也称为急性出血坏死性脑炎。
HSVE是美国严重的散发性病毒性脑炎中最多见的一种脑炎。
在美国所报道的脑炎中本病大约占20%o 【病因与发病机制】HSV是一种嗜神经的DNA病毒，有两种血清型，即HSV1.和HSV2。
病理研究发现，75%的患者三叉神经节中存在潜伏期的HSV1。
大约1/4的成人经历过病毒激活引起反复发作的口唇疱疹；1/3的成人HSVE是第一次感染所致，2/3的患者则是病毒再激活所致。
仅10%的HSVE是由HSV2感染所致,且患者多为新生儿，主要是经产道分娩时感染。
病毒潜伏在纸神经节的神经细胞中。
在机体抵抗力降低时病毒再次激活，沿神经轴突进入中枢神经系统，引起脑炎和/或脑膜炎。
【病理】病变常是双侧不对称地累及颛叶内侧和额叶及边缘系统结构，包括海马、杏仁核、嗅皮质、岛叶和扣带回。
淤血性坏死常较严重。
急性感染期镜下可见病灶的出血坏死。
伴有单核细胞浸润。
呈血管周围袖套样改变，弥漫性小胶质细胞增生，神经元和胶质细胞通常含有嗜酸性包涵体，可发现其中含有疱疹病毒颗粒和抗原。
病变主要累及灰质，但感染也会扩展到白质。
【临床表现】HSVE无明显性别差异和季节性。
任何年龄均可发病，2/3为青年人和40岁以上成人。
发病高峰人群为年长儿童及中年人。
90%的急性起病者有发热、头痛、嗜睡、肌痛等前驱症状。
患病时持续高热、呕吐、头痛、轻微意识障碍和人格改变。
以后病情进展，出现偏瘫、失语、共济失调、肌阵挛、舞蹈样动作。
1/3患者有全身性或部分性癫痫。
数日内加重，出现昏迷或请妄，或去皮质状态。
重症者常因脑实质广泛水肿、坏死而脑疝、脑死亡。
病程1~2个月死亡率高达60%~80%°病情较重者，如果治疗得当尚可存活，但存活者中约10%的患者有智力减退和不同程度瘫痪等。
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八、治疗
原则：一旦怀疑本病，即应开始正规治 疗，早期诊断和治疗是降低本病死亡率 的关键。
1、抗病毒药物治疗—首选： （1）无环鸟苷（阿昔洛韦）：
15~30mg/(kg.d)q8h, 或500mg/次 q8h ，连用14~21天。抑制病毒DNA的合成。
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七、鉴别诊断
(1)带状疱疹病毒性脑炎：带状疱疹病毒主要侵犯和潜 伏在脊神经后根、神经节的神经细胞或脑神经的感觉 神经节的神经细胞内，相对轻血清及脑脊液查出抗体 和核酸阳性可以鉴别。
(2)肠道病毒性脑炎：夏秋多见，病初胃肠道症状，脑 脊液中的病毒分离或PCR检查阳性可帮助诊断。
(3)巨细胞病毒性脑炎：本病临床少见，常见于免疫缺 陷如AIDS或长期用免疫抑制剂的患者。PCR检查脑脊液 该病毒阳性而易于鉴别。
（2）更昔洛韦：用于阿昔洛韦耐药者 。
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2、免疫治疗： （1）干扰素及其诱生剂； （2）转移因子； （3）肾上腺皮质激素：用于病情危重
、发现出血性坏死灶；头颅MRI有点状脱 髓鞘病灶，提示有变态反应损害者；可 使用甲基强的松龙1g冲击治疗。
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3、全身支持治疗： 保持呼吸道通畅；注意水电平衡
2、前驱症状：发热（体温可高达40°C ）、头痛、肌痛、全身不适、腹痛、腹 泻等；
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四、临床表现
3、多急性起病， 约1/4患者有口唇 疱疹史。
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4、额颞叶症候群—两侧不对称、弥漫性病变 ：
（1）精神症状：约80%患者出现，部分首发 或唯一的症状，易误诊、漏诊，应提高警惕。 表现为反应迟钝、行为异常、言语错乱、欣快 、木僵等；
（2）神经症状：不同程度的意识障碍；体征 ：偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、 脑膜刺激征等；
（3）癫痫发作：形式多样易变，可全身性或 部分性；
重症患者可出现去皮层状态、脑疝而死亡。 精品课件
五、辅助检查
1、腰穿脑脊液(CSF)： 压力：正常或轻度增高； 细胞数：轻、中度增高，以单核细胞为
主，红细胞增多，提示出血坏死性脑炎； 蛋白：轻、中度增高； 糖、氯化物正常（5%糖可稍降低）；
2、EEG：早期即可出现弥漫性高波幅慢波， 额颞区为主，但非特异性检查
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脑电图
Þ 弥漫性异常, 以颞\额区为主
疱疹病毒性脑炎周期性复合波
疱疹病毒性脑炎恢复期
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3、头颅CT：一侧或双侧额颞叶、海马 、边缘系统低密度区，其中若有点状高 密度影，提示有出血性坏死；病灶在起 病6、7天出现 4、头颅MRI：早期出现长T1长T2信号的 病灶；优于CT，但价格贵
（3）检测CSF中HSV-DNA：PCR快速诊断 （4）脑组织病理：
光镜—出血性坏死； 电镜—Cowdry A型包涵体；病毒颗粒； PCR、原位杂交—HSV病毒颗粒； 6、脑活检---确诊
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六、诊断
1、疱疹：口唇、生殖道等； 2、发热、意识障碍、精神症状、癫痫及
局灶性神经系统体征； 3、CSF、EEG、头颅CT、MRI异常； 4、特异性抗病毒药物治疗有效； 5、确诊靠病原学、脑活检。
HSV：是一种嗜神经DNA病毒； 分为Ⅰ型：约占90%，多见于成人； Ⅱ 型：10%，多见于儿童
、新生儿、胎儿； 病毒原本潜伏在三叉神经节，一旦机体
免疫力下降，可被激活，入脑而引起病 变。
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二、病因及发病机制
HSV造成宿主中枢神经系统感染乃至损伤 HSV-1的病毒蛋白基因ICP34.5的作用 氧化损伤是HSE另一重要损伤机制 宿主细胞反应是HSE的另一方面
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三、病理
额叶、颞叶等部位出血性坏死； 神经细胞核内可见Cowdry A型包涵体；
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大体病理
非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)
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镜下病理
淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质细胞 可见核内Cowdry A型包涵体
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四、临床表现
1、任何年龄均可患病，四季均可发病。 原发感染的潜伏期为2~21天，平均6天；
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影像学检查--CT
n 局灶性低密度区 n 散布点状高密度
(颞叶常见)
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影像学检查--MRI
T1
T2
额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶
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5、病原学检查—确诊 （1）检测HSV抗原：ELISA法 （2）检测HSV特异性IgM、IgG抗体： ELISA或
Western印迹法，病程中2次级以上抗体滴度呈4倍以上 增加即可确诊；
单纯疱疹病毒性脑炎 （HSE）
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一、定义
HSE是指由单纯疱疹病毒（HSV）引起的 中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病 ；
最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统， 引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性 脑损害；
又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎；
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单纯疱疹病毒(HSV)
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二、病因及发病机制
；静脉营养；大剂量免疫球蛋白；加强 护理； 4、对症治疗：
脱水降颅压；物理降温；控制抽 搐；后期康复治疗等。
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谢谢！
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