心血管内科急危重症抢救流程图.pdf
常见危重急症抢救步骤简图
心跳呼吸骤停
指征
意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止瞳孔散大
措施
A确保呼吸道通畅 1清除口腔异物 2头后仰 3使用通气管道
呼吸复苏
心脏复苏
B人工呼吸 1呼气吹入性人工呼吸 2气管插管或气管切开 3呼吸机
C心脏按压 1心前区叩击 2胸外心脏按压 3胸内心脏挤压
呼吸心跳复苏应同时进行 ，必要时可心内注射复苏 药物
水电解质紊乱
褥疮
感染
对
尿失禁
症
抽搐
处
体温异常
理
吸入性肺炎
常见危重急症抢救步骤简图
（五）服 毒
常见危重急症抢救步骤简图
巴比妥中毒
昏睡昏迷 瞳孔缩小 呼吸浅慢 肌张力低
诊 断
口有大蒜味 意识障碍 恶心呕吐 瞳孔缩小 肌颤涎多
DDV中毒
美解眠50－ 150mg
洗胃方法
1：50000－150000PP 反复2－4％碳酸氢钠反复冲洗
肾上腺皮质激素 氢化可的松、地米
针灸吸氧
调节血管：654－2每次 20mg，阿托品2mg从小 壶滴入，舒缩功能多巴 胺＋阿拉明
葡萄糖
预防肾衰及减 轻脑水肿20％ 甘露醇
抗过敏：肾上 腺素、激素， 可以重复
抗过敏 氢化可的松
升压药 多巴胺 阿拉明
纠正代酸4％碳酸氢钠
常见危重急症抢救步骤简图
（三）上消化道出血
三腔二囊管压迫止血 垂体后叶素10－20u静滴或静注
止血药、VitK等冰水洗胃
保守治疗无常见效危时重急行症手抢术救步治骤疗简图
（四）昏 迷
常见危重急症抢救步骤简图
脱水剂Βιβλιοθήκη 脑水肿大脑功能性 紊乱
急危重症抢救流程(附图)
休克抢救流程
血压：收缩压<90mmHg 和（或）脉压差<30mmHg
去甲肾上腺素 0.5～30µg/min
纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 125ml 静脉滴注
3
评估休克情况： 血压：（体位性）低血压、脉压↓ 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 头部、脊柱外伤史 血常规、电解质异常
有效
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继续给予药物治疗 糖皮质激素：醋酸泼尼松（5～20mg Qd 或 Tid）、 H1 受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mg Qd） H2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid） β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂 其他：10%葡萄糖酸钙 10～20ml 静脉注射；维生素 C、氨茶碱等
初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：
快速输液 20～40ml/kg 林格液或生理盐水，及胶体液（低分子右旋糖酐或贺斯）100～200ml/5~10min
经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：
收缩压 70～100mmHg 多巴胺 2.5～20µg/（kg·min）
收缩压<70mmHg
气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏
清除气道异物，保持气道通畅： 大管径管吸痰
气管切开或插管
常见急危重症抢救步骤简图
诊 断
口有大蒜味 意识障碍 恶心呕吐 瞳孔缩小 肌颤涎多
DDV中毒
美解眠50－ 150mg
洗胃方法
1：50000－150000PP 反复2－4％碳酸氢钠反复冲洗
冲洗洗清为止，总量不 洗清为止，总量不少于10000
少 于5000ml
ml
阿托品每次 10mg静注10 －15分钟一 次，重复至 清醒
10％葡萄糖 500ml静滴
针灸吸氧
调节血管：654－2每次 20mg，阿托品2mg从小 壶滴入，舒缩功能多巴 胺＋阿拉明
葡萄糖
预防肾衰及减 轻脑水肿20％ 甘露醇
抗过敏：肾上 腺素、激素， 可以重复
抗过敏 氢化可的松
升压药 多巴胺 阿拉明
纠正代酸4％碳酸氢钠
（三）上消化道出血
呕血
安静，适当给予镇静药，询问病史， 出血诱因，判断出血部位
抗生素、皮质激素、
能量合剂等
2输血浆、全血、代 血浆
心脏起搏
胸外或胸内心脏按压
（二） 休 克
诊断：收缩压〈10.7kPa 脉细速、出冷汗、四肢 湿冷
观察：微循环、血压、 尿量、中心静脉压
感染性 心源性
出血性
过敏性
补充血容量 低右或706代 血浆
抗生素：青霉素 庆大、氯霉素 不同组合
肾上腺皮质激素 氢化可的松、地米
检查神志、血压、脉搏、呼吸
建立静脉通道（输液、全血），给予止血药
血交叉、血红蛋白、白细胞计数分 类红细胞计数、血糖血钾、血BUN
血红蛋白〈 60g/L输血，休克时抗休克 食道静脉曲张破裂出血 内镜检内查镜下检直查接下止直血接止血 溃疡病出血
三腔二囊管压迫止血 垂体后叶素10－20u静滴或静注
常见危重急症抢救步骤简图(1)
DDV中毒
美解眠50－ 150mg
洗胃方法
1：50000－150000PP 反复2－4％碳酸氢钠反复冲洗
冲洗洗清为止，总量不 洗清为止，总量不少于10000
少 于500Байду номын сангаасml
ml
阿托品每次 10mg静注10 －15分钟一 次，重复至 清醒
10％葡萄糖 500ml静滴
50％硫酸镁50ml胃管 注入
氧气吸入对症治疗
10％葡萄糖 500ml静滴， 解磷定0.5-1g
精品医学ppt
11
（六）窒 息
精品医学ppt
12
大咯血所致的窒息
迅速解除呼吸道阻塞 措施
保持呼吸道通畅
迅速置病人于头低脚高 位，轻拍背部，体位倒 血，同时用手或吸引器 除去口咽鼻部积血，拉 出舌头
呼吸停止
人工呼吸至恢复 措施
自主呼吸
气管插管或气管切开 高流量高浓度给氧， 应用呼吸兴奋剂
观察：微循环、血压、 尿量、中心静脉压
感染性 心源性
出血性
过敏性
补充血容量 低右或706代 血浆
抗生素：青霉素 庆大、氯霉素 不同组合
肾上腺皮质激素 氢化可的松、地米
针灸吸氧
调节血管：654－2每次 20mg，阿托品2mg从小 壶滴入，舒缩功能多巴 胺＋阿拉明
葡萄糖
预防肾衰及减 轻脑水肿20％ 甘露醇
昏迷
代谢促进剂
能量合剂 细胞色素C
苏醒剂
氯酯醒 醒脑静
呼吸衰竭 循环衰竭
呼吸兴奋药 血管活性药
水电解质紊乱
褥疮
感染
对
尿失禁
症
抽搐
处
体温异常
理
吸入性肺炎
心血管内科急危重症抢救流程图
成人无脉性心跳骤停抢救流程急性左心功能衰竭抢救流程患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭•呼吸困难•粉红色泡沫样痰•强迫体位•紫绀、苍白•大汗烦躁•少尿•皮肤湿冷•双肺干湿罗音•脉搏细速•血压变化•意识障碍•取坐位，双腿下垂•大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上•建立静脉通道，控制液体入量•进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸•心理安慰和辅导镇静•吗啡3〜10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂•吠塞米，液体潴留量少者20〜40mg静脉推注，重度液体潴留者40〜100mg静脉推注或5〜40mg/h静脉滴注，持续滴注吠塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效4可用双氢克尿塞(25〜50mg Bid)或螺内脂(25〜50 mgQd)；也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)。
小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物(平均血压＞70mmHg)•硝酸甘油，以20^g/min开始，可逐渐加量至200咫/min•硝普钠，0.3〜5|ig/ (kg , min)•酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5〜2mg/min正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用)•多巴酚丁胺，2〜20国/ (kg • min)静脉滴注•多巴胺，3〜5国/ (kg • min)静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害•米力农，25〜75=/kg,缓慢静脉注射，继以0.375〜0.75^/ (kg • min)静脉滴注•氨力农，0.25〜0.75mg/kg,缓慢静脉注射，继以1.25〜7.5|ig/ (kg • min)静脉滴注•左西孟坦，12〜24=/kg,缓慢静脉推注，继以.0.05〜0.2咫/ (kg • min)静脉滴注•去甲肾上腺素，0.2〜1.0咫/ (kg • min)静脉滴注•肾上腺素，1mg静脉注射，3〜5分钟后可重复一次，0.05〜0.5咫/ (kg-min)静脉滴注洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤亶比患者发生的左室收缩性心衰)•西地兰，0.2〜0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗•血管紧张素转换酶抑制剂•氨茶碱；勺受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂)•纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO3125〜250mg静脉滴注)/寻找病因并进行病因治疗/ 侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用/有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏/可能会使用除颤或透析成人致命性快速性心律失常抢救流程91011急性心肌梗死抢救流程高血压危象抢救流程需紧急降压治疗的严重血压升高（血压200~270/120~160mmhg ）• 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 • 最初1小时，平均动脉压下降不超过20%〜25%• 随后2〜6小时降至安全的血压水平160〜180/100~110mmHg药物使用方法：• 利尿剂：吠塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40〜120mg ，最大剂量为160mg • 作用于a 受体的药物："酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。
急危重症抢救流程附图
急危重病人抢救流程说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。
2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。
急救通则（Fist Aid）紧急评估清除气道异物，保有无气道阻塞清除气道异物，保紧急评估有无气道阻塞急性中毒诊疗抢救流程图清除气道异物，保紧急评估有无气道阻塞铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图清除气道异物，保紧急评估有无气道阻塞急性药物中毒诊疗流程图急性有机磷中毒抢救流程无上述情况或经清除气道异物，保卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2～5升为止阿托品：按轻、中、重不同程度，每2～30分钟静脉注射1～10mg ，根据情况调整达到阿托品化后维持气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）紧急评估有无气道阻塞紧急评估清除气道异物，保有无气道阻塞紧急评估神志是否清醒紧急评估 神志是否清醒 无脉性心跳骤停儿童无脉性心跳骤停抢救流程3无上述情况或经处理解成人致命性快速心律失常抢救流程大咯血的紧急处理抢救流程清除气道异物，保紧急评估有无气道阻塞适应症食管下端或胃底静脉曲张破裂出血。
操作步骤①术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及达到的压力，一般胃囊需注气300ml，食管囊需注气100ml～200ml，三根接头分别贴上标识记号。
②将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。
③病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当达到65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示三腔二囊管已达胃部。
④用注射器向胃囊内注入空气250—300ML，接血压计测压（囊内压40—50mmHg，即5.33—6.67kPa），将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。
⑤继用注射器向食管囊注入空气100—150ml（囊内压30—40mmHg，即4.0—5.33kPa），再用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充气观察。
常见内科急症抢救流程预案及流程图
危重患者抢救流程及时与患者家属及单位联系。
值班人员 整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必须在6小时内做好护理记录的补记。
其他 抢救完毕 详细记录 严格执行交接班制度及查对制度，对病情变化、抢救经过、各种用药等应及时详细记录，并及时提供诊断依据。
危重患者 就地抢救，病情稳定后方可移动。
有监护室的病区可酌情移至监护室。
医师到来之前护理人员应根据病情给予紧急处理，如吸氧、吸痰、测血压， 建立静脉通路，行人工呼吸，胸外心脏按压，配血，止血等。
参加抢救人员 全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。
熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。
抢救药品一般不外借，以保证应急使用。
齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消毒，定量供应，定时核对，用后随时补充。
安排具有一定的临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作，必要时立即报告上级医师及科主任，对重大抢救，根据 病情提供抢救方案，并立即呈报院领导、医务处及护理部。
抢救药品、 器材、设备 人员安排与组织形式常见内科急症抢救流程预案心脏骤停一、抢救流程：1.立即检查有无意识和大动脉搏动。
2.呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级。
3.立即按ABCD步骤进行复苏（必要时可调整复苏步骤顺序）。
4.建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。
5.持续心电血压监测。
6.头部冰帽降温。
二、诊断依据：1.突然发生的意识丧失。
2.大动脉脉搏消失。
3.呼吸停止。
4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。
三、救治原则：(一)、心室颤动1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。
若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。
2 .开放气道或气管插管。
3.便携式呼吸器人工呼吸。
4.标准胸外按压。
5.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。
6.持续心电监护7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。
急危重症患者的护理常规和抢救流程
急危重症患者的护理常规和抢救流程急危重症患者的护理常规和抢救流程急危重症患者护理常规1、接诊急诊抢救患者迅速进⼊急诊抢救室。
2、⽴即评估患者病情，迅速给予⼼肺复苏基本⽣命⽀持术或进⼀步⾼级⽣命⽀持措施，并执⾏护理常规。
3、专⼈护理，根据患者的病情实施相应护理常规。
4、保持抢救室安静、舒适、室温调节在18-20℃左右，保证各种急救药品和抢救器材完好。
5、密切观察病情，每15-30分钟巡视患者1次，做好患者⽣命体征的连续监测，了解患者病情动态变化，及时准确完整填写抢救记录和⽤药情况以及特殊病情变化记录。
6、准确记录液体量及24⼩时出⼊量，保持⽔电解质平衡。
7、及时准确执⾏医嘱，保证各项抢救治疗有序进⾏。
及时观察药物的作⽤与副作⽤。
8、妥善固定各种管道，保持通畅。
防⽌氧⽓管、输液管、胃管、引流管、导尿管扭曲、反折、堵塞、脱落等。
9、注意患者安全，意识障碍患者防坠床、防烫伤、防⾆咬伤；卧床患者使⽤床栏；必要时给予约束。
10、给予⼝腔、⽪肤等基础护理。
根据病情每1-2⼩时翻⾝1次，防⽌压疮及各种并发症。
11、安抚患者及家属，做好必要的沟通和解释⼯作，缓解患者紧张、恐惧、害怕、焦虑等不良情绪，取得患者及家属的理解和配合，避免医疗纠纷。
12、根据患者病情进展，做好⼿术、转科等准备。
昏迷昏迷是意识完全丧失的⼀种严重情况。
病⼈对语⾔⽆反应，各种反射（如吞咽反射、⾓膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。
引起昏迷的原因有两个⽅⾯，⼀个是由于⼤脑病变引起的昏迷，这包括脑⾎管疾病（如脑出⾎、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另⼀个是由于全⾝疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、⼀氧化碳中毒等。
1、当患者突发昏迷时,通知医⽣后⾸先要判断其神志,评估意识障碍的级别,然后对症护理。
（1）⼀般取平卧位，头偏向⼀侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。
保持呼吸道通畅，有假⽛者应取下，以防误咽引起窒息。
心血管内科急危重症抢救流程图
电击除颤单相波除颤器（传统除颤器）：360J手动双相波除颤器：120J～200J，也可以直接选择200J自动体外除颤器（AED）：无需选择能量，仪器自动设置每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止血管活性药肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3～5分钟重复一次血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素阿托品1mg静脉推注/骨通道，3～5分钟重复给药血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3～5分钟重复一次血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程）胺碘酮300mg静脉推注/骨通道，追加150mg静脉推注/骨通道没有胺碘酮时使用利多卡因1～1.5mg/kg，继以0.5～0.75 mg/kg静脉推注/骨通道，或最多3次总计量不超过3mg/kg徒手心肺复苏过程中应注意：按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1～2分钟避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8～10次，通气时不中断按压。
每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换寻找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸骨通道注射：所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道），在心搏停止病人如果预计建立其他液体通道耗时大于90秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭呼吸困难粉红色泡沫样痰强迫体位紫绀、苍白大汗烦躁少尿皮肤湿冷双肺干湿罗音脉搏细速血压变化意识障碍利尿剂●呋塞米，液体潴留量少者20～40mg静脉推注，重度液体潴留者40～100mg静脉推注或5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效可用双氢克尿塞（25～50mg Bid）或螺内脂（25～50 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。
心血管常见疾病的急救流程课件
急性心力衰竭的注意事项
* 洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期24 小时内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心 律者。
* 应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝 普钠最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给 药速度。应用本品过程中，应监测血压，最好在 ICU 内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续静脉 滴注超过72小时，容易产生耐药性，注意更换其 他扩血管药物或间断使用。
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症状
1.疼痛：程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2.全身症状：发热、心动过速 3.胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常：最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克：在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要
为心肌广泛坏死>40%,心排血量急剧下降所致 6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发
* 应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血 钾。
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* 根据典型症状与体征，注意急性呼吸困难与 支气管哮喘的鉴别，咳粉红色泡沫痰和心尖 部舒张期奔马律有助于诊断肺水肿与鉴别肺 水肿并存的心源性休克与其他原因所致的休
克。
* 治疗过程中应进行心电及血流动力学监测。
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血管迷走反射护理抢救流程
用物准备：药物(多巴胺、阿托品、 间羟胺)、治疗盘一套、监护仪(电极片)、输液 器、5ml空针、纱布、绷带、无菌手套、生理盐水500ml、
1 9 mg
5 . 鲁 南 恒 康 使 用 方 法 ： 静 脉 泵 入 ( 负 荷 量 ： 0 . 4 ug/ kg/ min3 0
分钟，维持量：0. 1/
kg/ min
24-48 小 时 )
6.拔除鞘管后护理： 观察伤口及术肢皮肤的温度、湿度、颜色及足背动脉搏动情况。