激光角膜屈光手术围手术期常用非甾体类抗炎药物
眼科常用非甾体类抗炎药(滴眼液)的比较
眼科常用非甾体类抗炎药（滴 眼液）
• 普南扑灵滴眼剂，又称普拉洛芬滴眼液 • 具有抑制前列腺素合成和稳定细胞膜的作用，
有很好的抗炎作用 ，不良反应发生率低且轻。
• 酮咯酸氨丁三醇滴眼液，商品名为安贺拉 • 抑制前列腺素E2(PGE2)的生物合成 ，可明显
降低角膜敏感性，具有较强的镇痛、消炎作用， 特别是控制准分子激光角膜切削术后疼痛方面 的效果显著。刺激性较大。
• 氟比洛芬钠滴眼剂，商品名为欧可芬 • 阻断前列腺素生物合成而发挥作用，不良
反应较轻，刺激性较小 。 • 双氯酚酸钠滴眼剂 • 减少细胞内可利用的花生四烯酸，既抑制
了环氧酶的通路，又抑制了白细胞三烯的通 路。常用来消除眼科手术前后的炎症症状ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 治疗术中、术后并发症以及其他非感染性眼 炎，缓解外伤或手术后的疼痛、炎症及肿胀。 副作用是具较强的刺激性，患者较难接受。
非甾体抗炎药围术期镇痛专家共识完整版
非甾体抗炎药围术期镇痛专家共识完整版非甾体抗炎药( nonsteroidal anti- inflammatory drugs,NSAIDs)具有确切的镇痛、抑制炎症、减少应激等作用，且无阿片类药物易成瘾、恶心呕吐等不良反应,被广泛用于加速康复外科( enhanced recovery after surgery,ERAS)理念下的多模式疼痛管理。
在我国，NSAIDs是用量最大的药物之一，仅次于抗生素的用量。
然而，NSAIDs在多模式镇痛实践中的应用仍有待进一步探究，而且由于这类药物的不合理使用(超说明书、超适应证、超剂量、不规范的复合用药等)所导致的不良反应和安全事件也日益突出。
为合理指导、规范NSAIDs在围术期疼痛治疗中的应用，更好地发挥药物疗效，有效减少不良反应和安全事件的发生，保证围术期患者安全，本工作组根据当前国内外最新的研究进展及最佳的临床证据，牵头制定该共识，以期能更好地促进我国围术期NSAIDs的合理应用。
推荐意见:推荐意见1：有效术后镇痛是ERAS的重要保障(强推荐)术后疼痛主要包括手术操作引起的急性创伤(如切口痛)、内脏器官的损伤(如内脏痛)以及神经末梢周围炎性刺激引起的疼痛等。
疼痛自麻醉清醒后即出现，高峰期为术后24~48h，持续时间一般不超过3~7d；其疼痛程度与原发疾病状态、手术类型、手术时间以及患者的自身精神状态等因素有关。
在一项中国术后急性疼痛流行病学调查及管理特点的多中心研究中，122家研究中心的26193例患者纳入分析，结果显示，在术后第1天报告了中度至重度疼痛[最严重的数字评分表(numeric rating scale,NRS)疼痛评分4-10分]的患者为48.7%,重度疼痛患者(最严重的NRS疼痛评分7~10分)达32.2%。
此横断面调查显示，中国大陆近50%的手术患者在术后经历了中度至重度疼痛，其中，接受某些手术种类的患者中度及重度疼痛比率可高达79%。
溴芬酸钠滴眼液对RPK术后止痛效果的观察
溴芬酸钠滴眼液对RPK术后止痛效果的观察樊郑军【摘要】目的:观察溴芬酸钠滴眼液用于PRK术后止痛的临床效果.方法:选取双眼行PRK术患者60例,术前及术后常规局部使用抗菌素、激素.根据局部使用非甾体抗炎药随机分组,溴芬酸钠滴眼液组30例60眼,术前3d开始点用溴芬酸钠滴眼液2次/d,至术后5d;对照组30例60眼,术前3d开始点用普拉洛芬滴眼液4次/d,至术后5d.采用5级疼痛评估法,即无痛0度,轻痛1度,中度痛2度,重度痛3度,严重痛4度.记录术后3d内最高疼痛数值.结果:疼痛调查表回收率100%.溴芬酸钠组0度20例(66.66%),1度10例(33.33%);对照组0度10例(33.33%),1度10例(33.33%),2度7例(23.33%),3度3例(10.00 %).统计学结果显示溴芬酸钠组与对照组之间有统计学差异(P<0.05).结论:溴芬酸钠滴眼液用于PRK术后止痛效果优于普拉洛克滴眼液,并且副作用小,依从性好.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2013(013)003【总页数】3页(P557-559)【关键词】止痛;溴芬酸钠;准分子激光屈光角膜切削术【作者】樊郑军【作者单位】100037,中国北京市,海军总医院眼科【正文语种】中文0 引言虽然PRK目前仍是准分子激光角膜屈光手术的非主流术式，但是随着手术技术的不断进步和设备的改进，PRK越来越显示出潜在优势和不可替代的优点。
对于某些不适合做激光原位角膜磨镶术(LASIK)的患者，PRK可以安全有效地治疗，比如偏薄的角膜、较大的瞳孔、角膜瘢痕、上皮基底膜病变，或是以往曾做过放射状角膜切开或角膜移植，包括某些角膜形态异常，如过陡或过平的角膜。
PRK可以作为某些职业需要矫正屈光不正的首选术式，如军人、消防员、警察、从事接触性运动的运动员(足球运动员、拳击运动员、篮球运动员等)，因为它们存在眼部外伤的风险高于常人。
PRK术后疼痛是该术式的缺点之一。
非甾体类抗炎药在眼科中的应用研究进展_朱光辉
第2期第11卷收稿日期：2008-07-11；修回日期：2008-10-08基金项目：温州市科技计划项目（Y20060072）作者简介：朱光辉（1968-），男，浙江温州人，副主任药师，研究方向：医院药学。
通讯作者：王奇志（E-mail ：wangqizhi567@ ）Research progress in the use of NSAIDS in ophthalmologyZHU Guanghui *，WANG Qizhi ，CAI Caiqin ，et al.*Department of Pharmacy ，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College ，Wenzhou China ，325027［Abstract ］This paper reviews the recent database of researchand analyzes ，organizes and summarizes the mechanisms of inflam -mation in the ocular region ，and discusses the function and applied range of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS)in oph -thalmology.Some of the most recent eye drops are introduced and several NSAID eye drops for ophthalmology disease are recommend -ed based on their clinical effects and adverse reactions.［Key words ］non-steroidal anti-inflammatory drugs ；ophthalmolo -gy ；clinical effect ；adverse reactions［摘要］依据近年来的文献资料进行分析、整理、归纳，简述眼部致炎机制以及非甾体抗炎药在眼科中的作用机制和应用范围。
激光角膜屈光手术中用药方案
激光角膜屈光手术中用药方案
1．术前1 h点用广谱抗菌药，也可酌情加用非甾体类抗炎药物。
术前常规应用生理盐水或乳酸林格液进行结膜囊冲洗，冲洗液中可加用抗菌药物注射液(如阿米卡星、妥布霉素注射液)，可以在抑菌、抗感染的同时，减少化学药物对眼部的刺激和不良反应。
对特殊患者应进行泪道冲洗。
此外，应注意睑缘部的消毒和清洁，可有效减少术后感染的机会。
激光角膜屈光手术前消毒，须按照常规眼科手术无菌消毒操作步骤进行。
2．对术眼进行表面麻醉，麻醉药物建议点用2或3次，不宜过早点用，通常1～2滴／5～10min。
不宜频繁使用，以免造成角膜上皮剥脱。
因容易损伤角膜，导致视力减退或伤13愈合延迟等不良反应，故甲状腺功能亢进、心脏病患者使用表面麻醉药物须特别慎重。
3．使用微型角膜刀或飞秒激光制作角膜瓣，部分患者角膜表面需要点用玻璃酸钠滴眼液以保持角膜表面湿润光滑，利于负压均匀吸引。
4．术中角膜切削后用平衡盐水充分冲洗。
切削深度较大者可慎重选用浓度不高于0．02％的丝裂霉素C。
切削后用平衡盐水彻底冲洗角膜瓣与基质床之间的界面，将角膜瓣原位对合复位。
5．术毕，广谱抗菌药物和糖皮质激素药物滴眼液点眼，可减小术后感染风险，缓解术后早期疼痛等症状。
值得注意的是，针对LASEK、Trans．PRK等及激光角膜表层屈光
手术，由于非甾体类抗炎药物和糖皮质激素药物不利于角膜上皮迁移，从而影响上皮伤口愈合，因此手术结束后即刻点用这两类药物须谨慎。
眼局部应用非甾体类抗炎药的研究进展
药物分布，眼内良好的吸收和分布为临床上治疗眼内疾病奠 定了基础。 三、非甾体类药物在眼科临床的应用
研究所
通讯作者：王雨生（Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｙｓ＠ｆｌｌｌｎｌＨ．ｅｄｕ．ｃｎ）
万方数据
１．抗眼部新生血管方面的应用新生血管的形成是一 个复杂的病理过程，血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）是形成新生 血管最重要的因子之一。在各种致病因素作用下，超常表达 的ＶＥＧＦ与其受体结合可使血管内皮细胞分裂、增生和移 行，毛细血管基底膜发生降解，形成新的血管腔。 近年来研究发现，Ｃｏｘ．２在新生血管形成中起重要作用。 当成纤维细胞、血管平滑肌或内皮细胞等暴露于炎性细胞或 细胞因子时，可诱导产生大量的ｃ戗－２；ｃ旺－２进而诱导 ＶＥＧＦ和转化生长因子（ＴＧＦ）的表达，促进新生血管生成。 ＮＳＡＩＤ可以抑制ｃ倔－２，还可以抑制缺氧诱导因子－１ ８ｌｐｌｌａ （ＨＩＦ－ｌａｌｐｈａ）的表达，降低ＶＥＧＦ及其特异受体Ｆｉｔ・１表达， 从而抑制新生血管怛’４Ｊ。 （１）治疗角膜新生血管：动物实验表明，碱烧伤后的角 膜组织中Ｃ假－２和ＶＥＧＦ随炎症反应的加重呈上调表达，且 ２种蛋白白争表达部位高度一致。Ｙａｍａｄａ等研究表明，在热 灼伤的角膜新生血管模型中，ＰＧ主要来自于ｃ弧－２途径，而 应用ＮＳＭＤ可以抑制ｃ慨－２的表达，阻断ＰＧ的生成，从而 调控角膜修复和炎症性新生血管生成过程”ｏ。 （２）治疗视网膜新生血管：在缺血性视网膜病变中，ｃ低一 ２表达水平的上调可能与视网膜新生血管的形成有关。Ｗｆｌ— ｋｌｎｓｏｎ．Ｂｅｒｋａ等的研究表明，在大鼠早产儿视网膜病变 （ＲＯＰ）模型中，ｃ旺－２蛋白表达的部位与视网膜新生血管生 成的部位相一致；应用选择性Ｃ低－２抑制剂Ｒｄｅｃｏｘｉｂ可以抑 制视网膜新生血管生成。Ａｙａｌａｓｏｍａｙａｊｕｌａ等在小鼠糖尿病 视网膜病变（ＤＲ）模型中用同样方法证明了这一点Ｈｏ。 （３）治疗脉络膜新生血管：研究显示诱导酶ｃｏ置．２在脉 络膜新生血管（ＣＮＶ）组织中大量表达，Ｃｏｘ能促进ＶＥＧＦ ｍＲＮＡ的转录。上调ＶＥＧＦ蛋白的表达，从而导致ＣＮＶ形 成。动物实验表明，ＮＳＡＩＤ局部应用可以抑制ｃ弧＿２，从而抑 制脉络膜和视网膜新生血管＂Ｊ。 年龄相关性黄斑变性（ＡＭＤ）是发达国家老年人的主要 致盲眼病，ＣＮＶ的形成是湿性ＡＭＤ患者丧失视力的主要原 因。目前抗ＶＦＡ；Ｆ药物玻璃体腔内注射取得了很好的治疗 效果，但是存在的最大问题是需要反复注药，增加了治疗费 用及眼内炎的发生率。近期国外有人评估了６０例接受了 Ｉ．ｔｗ地ｎｆｉｓ（ｒａｎｉｂｌｚｕｍａｂ）注射治疗的ＡＭＤ患者，３０例单用 ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ治疗，另外３０例患者在ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ注射基础上 加用０．０９％溴芬酸每日２次局部点眼。在６个月中，单用 ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ治疗的患者平均注药次数为４．５次，视力平均增 加（０．０６±０．６６）行，而联合溴芬酸治疗的患者平均注药次数 为１．６次，视力平均增加（１．２±１．６４）行，联合治疗组视力增 加明显（Ｐ＝Ｏ．００１）。 ２．减轻炎症及疼痛 眼部手术后疼痛及炎症反应是常
双氯芬酸钠在眼科的应用研究进展
眼部损伤、过敏或手术均可诱导前列腺素和白三烯等炎性因子生成，二者破坏血-房水屏障，使蛋白质、炎性细胞等物质渗入房水，使血管扩张，通透性增加，白细胞趋化，从而导致眼部炎症反应。
DF S通过抑制环氧化酶和脂氧化酶活性而阻断前列腺素和白三烯等炎性因子的合成和释放而发挥抗炎作用。
1 非甾体类药物在眼科临床的应用1.1抗炎、镇痛作用疼痛及炎症反应是眼部手术后常见的问题，术后炎症反应可导致房水炎性细胞增多、房水混浊；睫状体血管扩张、充血明显；眼睛疼痛、畏光、流泪，影响手术效果及视力恢复。
DF S可应用于各种内外眼手术，如白内障手术、青光眼手术、屈光手术、斜视矫正手术等。
据报道，0.1%双氯芬酸钠对控制青光眼术后炎症反应有良好效果，可稳定血-房水屏障，降低前房闪光和细胞数，且对眼压无明显影响[1]。
且Khan等[2]比较发现，眼局部应用0.1%双氯芬酸钠较之于0.1%地塞米松（糖皮质激素类药物）不仅具有更好的抗炎镇痛效果，而且对眼内压的影响更小，建议作为斜视术后的首选药。
1.2在白内障手术中的应用研究表明，白内障手术中瞳孔缩小与前列腺素的介导作用相关，因此，术前使用NSA ID滴眼液可以抑制术中瞳孔缩小。
临床研究表明0.1%双氯芬酸钠有防止瞳孔缩小的作用，但其效果没有0.5%酮咯酸氨丁三醇滴眼液稳定。
而且，眼局部应用0.1%双氯芬酸钠可减轻白内障术后眼前段的炎症反应，但其对白内障术后黄斑囊样水肿没有明显疗效。
1.3屈光手术方面的应用临床研究表明，在准分子激光角膜切削术（P RK ）、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LAS EK）、准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）等屈光手术后，眼局部应用DFS 不但可以有效减轻术后疼痛，而且可以减轻屈光回退。
美国FDA推荐使用0.1%DFS和0.5%酮咯酸氨丁三醇来减少屈光手术后的畏光及疼痛。
且杜之渝等[3]通过比较研究发现，DF S在减轻PR K后疼痛及炎症方面的作用明显优于酮咯酸氨丁三醇滴眼液。
醋酸亮丙瑞林的功能主治
醋酸亮丙瑞林的功能主治介绍醋酸亮丙瑞林是一种常用的药物，其主要成分是醋酸亮丙瑞林。
它属于一种非甾体抗炎药，具有抗炎、镇痛、退热等作用。
醋酸亮丙瑞林广泛应用于临床，被广大医生所推荐和使用。
功能主治以下是醋酸亮丙瑞林的功能主治：1.抗炎作用：醋酸亮丙瑞林通过抑制炎症介质的生成和释放，能够有效抑制炎症反应，减轻组织炎症，缓解疼痛和不适感。
因此，它常被用于治疗关节炎、软组织炎症等炎症性疾病。
2.镇痛作用：醋酸亮丙瑞林能够通过多种途径发挥镇痛作用，主要是通过抑制炎症介质的释放，减少炎症介质对神经末梢的刺激，从而缓解疼痛。
它常被用于治疗各种疼痛症状，如头痛、牙痛、关节痛等。
3.退热作用：醋酸亮丙瑞林能够通过作用于中枢神经系统，抑制体温调节中枢的炎症反应，从而降低体温。
因此，它常被用于治疗由感染引起的发热症状，如感冒、流感等。
4.治疗风湿性关节炎：醋酸亮丙瑞林对风湿性关节炎的治疗效果显著，可以减轻疼痛、肿胀和关节功能障碍。
它通常配合其他药物一起使用，如肌松药、止痛药等，以达到更好的治疗效果。
5.治疗其他炎症性疾病：醋酸亮丙瑞林还可以用于治疗其他炎症性疾病，如腰痛、颈椎病、背痛等。
它通过减轻炎症反应，缓解疼痛和不适感，提高患者的生活质量。
6.辅助治疗其他疾病：在一些疾病的治疗过程中，醋酸亮丙瑞林也可以作为辅助药物使用。
例如，在恶心、呕吐等症状的治疗中，醋酸亮丙瑞林能够缓解患者的不适感。
7.安全性较高：醋酸亮丙瑞林相对来说安全性较高，在一般情况下用药剂量较小，且多数患者耐受良好。
但是，还是需要在医生指导下使用，避免出现不必要的不良反应。
总之，醋酸亮丙瑞林是一种安全有效的药物，具有抗炎、镇痛和退热等多种功能主治。
在临床上被广泛运用于炎症性疾病的治疗，如风湿性关节炎、腰痛、颈椎病等。
如果您有相关的疾病，建议在医生的指导下使用醋酸亮丙瑞林，以确保安全有效的治疗效果。
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激光角膜屈光手术围手术期常用非甾体类抗炎药物
非甾体类抗炎镇痛药，主要抑制前列腺素的生物合成，可稳定溶酶体酶并抑制溶酶体酶分泌，从而发挥解热、镇痛、抗炎作用。
禁用于对本类药物过敏，服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者。
不同手术方式所使用的非甾体类抗炎药物有所不同。
部分非甾体类抗炎药物可通过抑制角膜上皮细胞增殖及降低角膜知觉，引起角膜上皮损伤，延长愈合时间。
必要时根据手术方式及眼部情况，更改或调整使用的药物种类和时间。
尤其在激光角膜表层屈光手术前后，应用非甾体类抗炎药物存在延缓角膜上皮愈合的可能，故使用时应慎重。
1．双氯芬酸钠(diclofenac sodium)滴眼液：常用浓度为0．1％，半衰期为1～2 h，作用较强。
2．溴芬酸钠(bromfenac sodium)滴眼液：常用浓度为0．1％，作用强，持续时间长，半衰期为0．5～4．0 h。
3．普拉洛芬(pranoprofen)滴眼液：常用浓度为0．1％，丙酸衍生物，半衰期为1．5～3．5 h。