常用骨科鉴别诊断—病历首程必备神器
骨科常用特殊检查法
骨科常用特殊检查法颈椎病1.臂丛神经牵拉试验：又称Eaton试验。
此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。
检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性，见于颈椎病（神经根型）。
若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaton加强试验。
2.头部叩击试验：又称“铁砧”试验。
病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。
若病人感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻，则该试验为阳性。
3.椎间孔挤压试验：又称Spurling试验。
让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。
原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显。
4. Jackson压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。
5.肩部下压试验：患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高。
此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为肩部下压试验阳性。
6.直臂抬高试验：患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。
可根据出现放射痛时的抬高程度来判断颈神经根或臂丛神经受损的轻重。
此试验类似于下肢的直腿抬高试验。
7.颈部拔伸试验：检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性。
本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。
8.转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。
50种骨科常用检查方法大汇总骨科基础
50种骨科常用检查方法大汇总骨科基础（不用花里胡哨，有提示可以参考提示）
1.X线检查：X线检查是指使用X射线检查骨头及关节，可以直接观
察骨头的形态及关节面的摩擦，是疾病的基本筛查方法和疾病的最主要的
诊断方法之一
2.核磁共振（MRI）：MRI是用磁力波成像的一种高精密的影像技术，可用于观察骨骼及关节活动，而且其远超过X光影像对骨头和关节软组织
的细节清晰度，能够获得较清楚的骨骼及关节活动的影像。
3.计算机断层扫描（CT）：CT是一种高精度的X射线成像技术，可
测量三维结构，可以识别骨折，关节脱位，骨质疏松症，骨质增生，骨质
软化等病变。
4.超声检查：超声检查，即四维超声，是指使用超声波发射到被检查
部位，再将多次反射回的超声波信号进行数字采样，形成三维立体图像，
从而观察软组织的结构和功能，可用来检查关节及其他软组织的健康状况。
5.骨扫描：骨扫描，又称核素检查，是用于判断软组织或骨头内的放
射性靶物的一种检查方法，常用于诊断骨死亡、骨质疏松等病变，也可应
用于观察植入物在骨内的分布情况。
常用骨科鉴别诊断病历首程必备神器
常用骨科鉴别诊断—病历首程必备神器锁骨骨折类病鉴别〕1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰,甚至形成梯状崎形,向下牵拉上肢时,骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复,松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位;2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称,可有异常活动,锁骨内端可突出或空虚;3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆;前者锁骨仍完整,同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显着恢复;肩胛骨骨折〔类病鉴别〕1、肋骨骨折伤后胸部疼痛,咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时,骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折;2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致,上臂内侧可见瘀斑,有疼痛、压痛、功能障碍,可触及骨擦感及异常活动;肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕l、肩关节前脱位受伤机制与本病相近,也表现为肩部肿痛,活动受限．但有方肩畸形,可扪及异位肱骨头,肩关节弹性固定．有时两者常合并存在;2、肩峰骨折均为肩部肿痛,但压痛点位于肩峰部,被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰骨折;3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似,但本病肿胀及瘀斑较明显,肱骨上端环形压痛,可有异常活动；X 线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在;肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕1、肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限,典型方肩畸形；但伤肢外展25°一30°位弹性固定,搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在;2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛,外展活动受限,上臂内侧无瘀斑,无环形压痛;3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑,肿胀、压痛局限于着力部位,无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象;肱骨干骨折〔类病鉴别〕1、肱骨外科颈骨折肿痛在肩部,肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合;2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童,肘部肿胀较明显,呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形;3、上臂扭伤压痛局限于损伤部位,有牵拉痛,上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛,无异常活动;肱骨髁上骨折〔类病鉴别〕1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见,脱位后肘后三角关系改变,患肢缩短,屈肘弹性固定；X线摄征可确诊;2、肱骨外髁骨折肿胀及压痛局限于肘外侧,有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心;肱骨髁间骨折〔类病鉴别〕1、肱骨髁上骨折多发生于儿童,肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好;2、肘关节后脱位弹性固定于135°左右,肘窝前方饱满,可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异常后突,上方凹陷、空虚；X线摄片有脱位征象,无骨折;肱骨外髁骨折〔类病鉴别〕1、肱骨髁上骨折肿痛较明显,呈环周压痛；X线片示骨折线不波及关节面,桡骨纵轴线通过肱骨小头骨化中心;2、肱骨小头骨折单纯的肱骨小头骨折多见于成人,合并部分外髁的肱骨小头骨折以儿童多见;亦有肘外侧及肘部的肿胀、疼痛,功能障碍；肘关节伸屈活动受限,尤其屈曲90°一100°常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉；x线表现常有特征性,需仔细观察正、侧位X线片;肱骨内上髁骨折类病鉴别1、肘关节后脱位两者均有肘部疼痛、肿胀,伸直位固定．但脱位为环击肿痛,弹性固定于135°、肘窝可扪及肱骨远端,鹰嘴上方空虚,肘部呈靴状畸形；X线片示脱位、无骨折征．关节向后内或后外脱位．肱骨内上裸骨折常可合并肘关节向后内或后外脱位;2、肱骨内髁骨折在小儿肱骨内髁内化中心未出现之前,X线上不能显示骨化中心位置;肱骨内髁骨折与内上髁骨折主要根据x线片上肱骨小头肱骨内上髁及桡骨小头骨化中心的位置变化加以鉴别；必要时与X侧肘关节X线片对照;尺骨鹰嘴骨折〔类病鉴别〕肘关节脱位两者均有肘部疼痛,伸直位固定;但脱位为环周肿痛,弹性固定于135°；肘窝可扪及肱骨远端,肘关节主、被动活动均受限；X线示肘关节脱位,无骨折征;桡骨头骨折〔类病鉴别〕肱骨小头骨折受伤机制相似,肘外侧肿痛,肘关节活动受限；但压痛点在肱骨远端外侧,肘关节屈伸活动受限,前臂旋转活动尚可；X线片可明确鉴别;尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位〔类病鉴别〕1、尺挠骨干双骨折症状、体征相似,儿童及成人均可见；X线片示尺挠骨干骨折线在任何水平,无桡骨头脱位征;桡尺骨干双骨折〔类病鉴别〕孟氏骨折在肘前方可触及脱位的桡骨头关节面,X线摄片可见桡尺骨干双骨折,尺骨骨折线在近1/3处并有桡骨头向前脱位;桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位〔类病鉴别〕1、尺桡骨干下1/3骨折前臂中下段肿痛、畸形,异常活动,前臂旋转工能受限,尺桡骨下1/3可扪及骨擦感,前臂活动障碍更明显；X线片示尺桡骨干下1/3骨折,无下尺桡关节脱位;2、桡骨下段骨折并下尺桡关节脱位腕部肿痛、增宽,腕关节屈伸活动受限,明显餐叉样畸形,无桡骨下1/3处异常活动；X线片常见合并尺骨茎突撕脱;腕舟骨骨折〔类病鉴别〕1、先天性双舟骨临床上较少见,在X摄片上两块骨之间,界限清楚、整齐、光滑,无至密坏死或边缘不整齐现象;2、桡骨茎突骨折腕部桡侧肿胀、疼能,有骨擦音,X线片见骨折线在桡骨茎突;掌骨骨折〔类病鉴别〕1、掌指关节脱位局部肿痛,活动功能障碍,弹性固定在过伸位,可扪及脱位的掌骨头；X线片见掌、指关节脱位,无三角形骨块;指骨骨折〔病类鉴别〕1、指间关节脱位近关节部肿痛、活动障碍；指问关节弹性固定在伸直接；x线可确诊．常伴有撕脱骨折;2、伸肌健断裂指背侧疼痛,伸指功能障碍,被动活动正常；X线片无骨折征;股骨颈骨折〔类病鉴别〕1、股骨转子间骨折受伤机制与本病相似,但患者年龄常更大,局部肿胀明显,压痛点在股骨为粗隆部,皮肤一般可见瘀斑；X线片可助鉴别;2、髋关节后脱位常见于青壮年,有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位,在臀后可扪及脱出的股骨头；X线片可鉴别;股骨转子间骨折〔类病鉴别〕1、股骨颈骨折受伤机制与本病类似,但年龄琦对较小,局部肿胀及痕斑不甚明显,压痛点在腹股沟中点；X线摄线可助鉴别;2、髋关节后脱位常见于青壮年,有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位,在臀后可扪及脱出的股骨头；X线片可鉴别;3、股骨干上1/3骨折青壮年及儿童多见,有明显外伤史；局部压痛敏锐,出现短缩、成角或旋转畸形,可扣及骨擦感和异常活动；X线片示股骨干骨折,股骨干骨折〔类病鉴别〕1、股骨转子间骨折常见于老年人,压痛点在股骨大转子；X线片可鉴别,2、股骨髁上骨折股骨髁上处压痛敏锐、骨擦感,和异常活动；X线片示髁上骨折;股骨髁上骨折〔类病鉴别〕1、膝关节脱位暴力强大,疼痛剧烈,肿胀严重,膝关节弹性固定在某一位置上,无骨擦音；X线摄片鉴别;2、髌骨骨折膝前髌骨部位压痛,有移位骨折可扪及骨折分离所致的凹陷,伸膝功能障碍；X线摄片可协助鉴别;股骨髁间骨折〔类病鉴别〕股骨髁上骨折骨折发生在腓肠肌起点以上2厘米－4厘米范围内,短缩、成角、旋转畸形,可有异常活动；X线摄片骨折线不进入关节．髌骨骨折〔类病鉴别〕1、副髌骨骨折局部无明显压痛,伸膝无明显受限；X线片见骨块边缘整齐、光滑,多对称存在,多发生在髌骨的外上角．2、股骨髁部及髁上骨折受伤暴力较大；压痛点在股骨髁部及髁上,可出现畸形,有骨擦音；X线摄片可鉴别;3、胫骨平台骨折压痛点在胫骨内名外侧平台,髌骨前面摸不到裂隙；X线摄片鉴别;胫骨髁骨折〔类病鉴别〕1、股骨髁部骨折暴力强大,压痛点在股骨裸髁部,X线片示股骨髁骨折;2、髌骨骨折髌骨部压痛、裂隙,膝不能伸直,X线片示髌骨骨折;踝部骨折脱位〔类病鉴别〕1.距骨骨折脱位多由高处跌下所致；压痛点在距骨,X线片可协助鉴别．2.踝部韧带损伤多由踝关节所扭伤所致；肿痛,压痛点在内踝下方或外踝的前下或下方；无内擦音和畸形；X线摄片可排除骨折;距骨骨折〔类病鉴别〕1、踝部骨折压痛点在内或外踝,有畸形和骨擦音；x线摄片可协助诊断．2、跟骨骨折高处跌下所致．足跟部有瘀斑、压痛；骨折移位严重出现扁平足,后跟增宽；x线摄片可鉴别;3、先天性距骨后三角骨无明显外伤史,多由扭伤踝部照片时发现；照双侧X线片对比多为对称性,三角骨与距骨后侧紧密相连,骨片界线清晰、光滑;足舟骨骨折〔类病鉴别〕1、距骨骨折多由高处跌下所致,压痛点在距骨,X线摄片鉴别;2、副舟骨为对称性,与舟骨体连接平面齐整光滑,局部无压痛;趾骨骨折〔类病鉴别〕趾拓或趾间关节脱位足趾弹性固定在某一位置,无骨擦音；X线片可鉴别;跖骨骨折1．第五跖骨基底骨骺未闭：小儿受到外伤后出现肿胀、疼痛,不能行走,摄片发现有骨骺未闭合时,与健侧对比,以便明确诊断;2．腓骨长肌腱籽骨：受伤后同样有肿胀、疼痛,但肿胀、疼痛不明显,骨片光滑、规则,双侧均有;胸骨骨折〔类病鉴别〕胸壁软组织挫伤无畸形及骨擦感,胸廓挤压征阴性,X线片无骨折征;肋骨骨折〔类病鉴别〕胸壁软组织挫伤伤后初期疼痛逐渐加重,无明显固定的压痛点；且不能触及骨擦感,胸廓挤压征阴性；X性摄片可资鉴别;脊髓损伤〔类病鉴别〕1、脊椎前角灰质炎多见于小儿；否认外伤史,一般都有高热史；往往出现的是部分肌群的瘫疾；X线摄片无骨折脱位;2、脊柱结核无明显外伤史；有全身结核中毒症状、冷脓肿、瘘道；X线片可鉴别;3、脊柱脊髓肿瘤一般无外伤史；神经症状逐渐加重,疼痛晚上较甚；X线摄片及CT扫描可协助鉴别;颈椎骨折脱位〔类病鉴别〕颈椎病多见于老年人,无明显外伤史或伤前已有症状；诉双手麻木无力或头晕外,常不合并截瘫,部分截瘫患者常为渐进性；X线摄片可明确鉴别;胸腰椎骨折脱位〔类病鉴别〕急生腰扭伤多为腰部用力过度或体位不正闪扭所致；无纵向叩击痛和后凸畸形；X线摄片检查可明确诊断;骨盆骨折〔类病鉴别〕股骨颈或股骨粗隆间骨折多见于老年人；患肢常有短缩外旋畸形,大粗隆上移；X线片可鉴别．尾椎骨折脱位〔类病鉴别〕钩状尾骨无压痛,肛门指检无明显活动或仅有轻度活动感;腰椎间盘突出症〔类病鉴别〕1、腰椎后关节紊乱相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节,为滑膜关节,有神经分布;当后关节上、下关节突的关系不正常时,急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛,慢性病例可产生后关节创伤性关节炎,出现腰痛;此种疼痛多发生于棘突旁厘米处,可有向同侧臀部或大腿后的放射痛,易与腰椎间盘突出症相混;该病的放射痛一般不超过膝关节,且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征;对鉴别困难的病例,可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升,如症状消失,则可排除腰椎间盘突出症;2、腰椎管狭窄症间歇性跛行是最突出的症状,患者自诉步行一段距离后,下肢酸困、麻木、无力,必须蹲下休息后方能继续行走;骑自行车可无症状;患者主诉多而体征少,也是重要特点;少数患者有根性神经损伤的表现;严重的中央型狭窄可出现大小便失禁,脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊;3、腰椎结核早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根,造成腰痛及下肢放射痛;腰椎结核有结核病的全身反应,腰痛较剧,X线片上可见椎体或椎弓根的破坏;CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用;4、椎体转移瘤疼痛加剧,夜间加重,患者体质衰弱,可查到原发肿瘤;X线平片可见椎体溶骨性破坏;5、脊膜瘤及马尾神经瘤为慢性进行性疾患,无间歇好转或自愈现象,常有大小便失禁;脑脊液蛋白增高,奎氏试验显示梗阻;脊髓造影检查可明确诊断;。
骨科首程病历模板
一份详细的骨科首程病历模板通常包括以下部分：1. 病历首页信息•患者基本信息：姓名、性别、年龄、籍贯、职业、联系方式、身份证号、入院日期等。
•门诊/急诊诊断：记录患者就诊时的主要症状和初步诊断结果。
•主诉：简洁明了地描述患者最痛苦、最主要的症状和诉求，如“右膝关节疼痛伴活动受限2天”。
2. 现病史•发病情况及进展：详述疾病发生的时间、原因、主要症状的发展变化过程，包括病情加重或缓解的因素。
•相关系统回顾：询问并记录与骨科疾病可能相关的全身状况，如发热、消瘦、恶病体质等。
•既往治疗经过：记载患者在本次入院前的诊疗经历及效果。
3. 个人史和家族史•个人史：生活习惯（吸烟、饮酒）、运动习惯、职业史、营养状况、过敏史等。
•家族史：关注是否存在遗传性骨病或其他相关疾病的家族史。
4. 体格检查•全身一般状况：生命体征、营养状况、发育情况等。
•骨科专科检查：对病变部位进行详细查体，包括关节活动度、肿胀、压痛、畸形、肌肉力量等方面，并记录相应体征。
5. 辅助检查•影像学资料：X线、CT、MRI等影像学检查结果及其解读，比如骨折类型、关节炎程度等。
•实验室检查：血常规、生化指标、炎症指标等实验室数据。
6. 初步诊断•主要诊断：根据病史、体检及辅助检查结果得出的当前最可能的诊断。
•其他诊断：同时存在的其他病症或者并发症。
7. 治疗计划•入院后拟行的进一步检查项目。
•针对主要诊断的治疗方案，包括手术治疗、药物治疗、物理治疗等。
•预期疗效评估及可能出现的风险与并发症预防措施。
以上是一个基本的骨科首程病历模板框架，具体内容需要根据实际患者的病情进行详细、准确、全面的记录。
骨科门诊病历模板
颈椎病主诉：头痛、头晕、颈痛、颈部不适、左右上肢疼痛麻木、四肢麻木无力、行走不适天月年查体：颈部活动受限活动度可颈项肌紧张，左右双侧压痛臂丛神经牵拉试验阳性左右侧压颈试验（Spurling试验）阳性左右上臂外侧、前臂、虎口区、手指痛觉减弱左右上肢肌力正常减弱，骨间肌萎缩上肢腱反射减弱正常亢进，Hoffmann征阳性阴性左右双侧膝反射、跟腱反射亢进正常减弱消失双下肢肌张力增高正常，髌阵挛、踝阵挛阳性阴性Babinski征阳性阴性平面以下感觉减弱胸椎管狭窄症主诉：左右双下肢麻木、无力、间歇性跛行、站立及行走不稳天月年查体：胸椎棘突压痛、叩击痛，痉挛步态、行走缓慢双下肢肌张力增高、肌力减弱膝反射、跟腱反射亢进、髌阵挛、踝阵挛阳性Babinski征阳性Chaddock征阳性Oppenheim征阳性腹壁反射及提睾反射减弱消失胸部及下肢平面以下痛觉减弱消失腰椎间盘突出症主诉：腰痛伴左右双下肢疼痛、麻木天月年体征：腰椎活动受限活动度可，双侧腰骶部压痛，下腰部压痛、叩击痛，伴左右双下肢放射痛左右双直腿抬高试验阳性左右双4字试验阳性阴性左右双小腿及足部皮肤痛觉减退正常过敏左右双下肢肌力正常减弱踇趾背伸肌力减弱左右双膝反射、跟腱反射正常、减弱、消失Babinski征阴性股骨头缺血性坏死主诉：左右双髋关节疼痛、跛行、活动受限天月年体征：跛行，左右双髋部压痛，左右双髋关节活动受限，以内旋及外展受限明显，内收肌压痛，4字试验阳性，Thomas征阳性阴性。
注射性臀大肌挛缩症主诉：跛行、下蹲不适、髋部弹响年查体：外旋八字步态，跑步时“跳步征”阳性站立位，双下肢不能完全靠拢，“尖臀征”阳性坐位时，双膝分开，不能靠拢下蹲时，“画圈征”阳性“蛙腿征”阳性屈伸髋关节时，髋部弹响臀部可及一条与臀大肌纤维方向一致的挛缩束带膝关节疾病主诉：左右双膝关节疼痛、肿胀天月年查体：左右双膝关节肿胀、内侧外侧髌前胫骨结节处压痛、活动无受限呈屈曲畸形浮髌征阳性阴性麦氏试验阳性阴性研磨试验阳性阴性髌骨摩擦试验阳性阴性膝关节过伸试验阳性阴性，膝关节过屈试验阳性阴性侧方应力试验阳性阴性抽屉试验阳性阴性踝关节疾病主诉：左右踝关节疼痛、肿胀、活动受限天月查体：跟痛症主诉：左右足跟疼痛天月年查体：踇外翻主诉：左右踇趾疼痛天月年查体：左右踇趾外翻畸形，第一跖骨头内侧压痛，红肿。
常用骨科鉴别诊断 病历首程必备神器
常用骨科鉴别诊断—病历首程必备神器锁骨骨折［类病鉴别〕1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。
前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显着恢复。
肩胛骨骨折〔类病鉴别〕1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折。
2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。
肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕l、肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在。
2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰骨折。
3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在。
肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕1、肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展25°一30°位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在。
2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。
3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象。
肱骨干骨折〔类病鉴别〕1、肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。
2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形。
骨科患者的常用护理用具和使用方法
使用这些护理用具前，应先咨 询医生或专业医护人员，了解 如何选择适合自己的护理用具
。
按照医生或专业医护人员的指 导正确使用其他护理用具，并 确保使用的安全性和有效性。
在使用过程中，应注意观察身 体反应，及时调整护理用具的 参数和用法，以获得最佳的治 疗效果。
03
骨科患者护理用具的注意 事项与保养
使用后应洁方法和工具。
存放
定期维护
对于需要定期维护的护理用具，如润 滑油、清洁剂等，应按照说明书的要 求进行保养，以确保其正常使用和延 长使用寿命。
清洁后应将护理用具妥善存放，避免 阳光直射和潮湿环境，以防变形和损 坏。
THANKS
矫形器主要用于治疗骨折、关节 损伤、脊柱侧弯等疾病，帮助患 者恢复骨骼和关节的正常功能。
拐杖与助行器
拐杖和助行器是用于辅助行走的设备，可以帮助骨科患者减轻行走时的 负担。
拐杖分为单支点和双支点，适用于不同的情况。单支点拐杖适用于一侧 下肢受伤的情况，双支点拐杖适用于两侧下肢受伤或力量较弱的情况。
助行器是一种更为稳定的行走辅助设备，适用于行走困难或需要更大支 撑的患者。助行器有多个轮子，可以稳定地移动，并具有手柄，方便患 者保持平衡。
感谢观看
按照医生或专业医护人员 的指导正确佩戴矫形器， 并确保矫形器的稳定性和 舒适度。
ABCD
使用矫形器前，应先咨询 医生或专业医护人员，确 保矫形器符合患者的病情 和需求。
在使用矫形器期间，应定 期进行检查和调整，以确 保矫形器的有效性。
拐杖与助行器的使用方法
拐杖和助行器是用于帮助行走不便的骨科患者行走的辅 助器具。
按照医生或专业医护人员的指导正确使用拐杖或助行器， 并确保行走的安全性和稳定性。
常用骨科鉴别诊断病历首程必备神器.doc
常用骨科鉴别诊断—病历首程必备神器锁骨骨折［类病鉴别〕1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X 线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。
前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在 2 个月— 3 个月后可有显着恢复。
肩胛骨骨折〔类病鉴别〕1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸； X 线片示肋骨骨折。
2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。
肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕l、肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在。
2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x 线片可见肩峰骨折。
3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动； X 线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在。
肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕1、肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展25°一30°位弹性固定，搭肩试验阳性； X 线可鉴别．有时两者合并存在。
2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。
3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛； X 线片无骨折征象。
肱骨干骨折〔类病鉴别〕1、肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛； X 线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下 2 厘米一 3 厘米；治疗后骨折多能愈合。
2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X 线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形。
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常用骨科鉴别诊断—病历首程必备神器(总7页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除常用骨科鉴别诊断—病历首程必备神器锁骨骨折［类病鉴别〕1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。
前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显著恢复。
肩胛骨骨折〔类病鉴别〕1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折。
2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。
肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕l、肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在。
2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰骨折。
3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在。
肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕1、肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展25°一30°位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在。
2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。
3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象。
肱骨干骨折〔类病鉴别〕1、肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。
2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形。
3、上臂扭伤压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动。
肱骨髁上骨折〔类病鉴别〕1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定；X线摄征可确诊。
2、肱骨外髁骨折肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心。
肱骨髁间骨折〔类病鉴别〕1、肱骨髁上骨折多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好。
2、肘关节后脱位弹性固定于135°左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异常后突，上方凹陷、空虚；X线摄片有脱位征象，无骨折。
肱骨外髁骨折〔类病鉴别〕1、肱骨髁上骨折肿痛较明显，呈环周压痛；X线片示骨折线不波及关节面，桡骨纵轴线通过肱骨小头骨化中心。
2、肱骨小头骨折单纯的肱骨小头骨折多见于成人，合并部分外髁的肱骨小头骨折以儿童多见。
亦有肘外侧及肘部的肿胀、疼痛，功能障碍；肘关节伸屈活动受限，尤其屈曲90°一100°常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉；x线表现常有特征性，需仔细观察正、侧位X 线片。
肱骨内上髁骨折【类病鉴别】1、肘关节后脱位两者均有肘部疼痛、肿胀，伸直位固定．但脱位为环击肿痛，弹性固定于135°、肘窝可扪及肱骨远端，鹰嘴上方空虚，肘部呈靴状畸形；X线片示脱位、无骨折征．关节向后内或后外脱位．肱骨内上裸骨折常可合并肘关节向后内或后外脱位。
2、肱骨内髁骨折在小儿肱骨内髁内化中心未出现之前，X线上不能显示骨化中心位置。
肱骨内髁骨折与内上髁骨折主要根据x线片上肱骨小头肱骨内上髁及桡骨小头骨化中心的位置变化加以鉴别；必要时与X侧肘关节X线片对照。
尺骨鹰嘴骨折〔类病鉴别〕肘关节脱位两者均有肘部疼痛，伸直位固定。
但脱位为环周肿痛，弹性固定于135°；肘窝可扪及肱骨远端，肘关节主、被动活动均受限；X线示肘关节脱位，无骨折征。
桡骨头骨折〔类病鉴别〕肱骨小头骨折受伤机制相似，肘外侧肿痛，肘关节活动受限；但压痛点在肱骨远端外侧，肘关节屈伸活动受限，前臂旋转活动尚可；X线片可明确鉴别。
尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位〔类病鉴别〕1、尺挠骨干双骨折症状、体征相似，儿童及成人均可见；X线片示尺挠骨干骨折线在任何水平，无桡骨头脱位征。
桡尺骨干双骨折〔类病鉴别〕孟氏骨折在肘前方可触及脱位的桡骨头关节面，X线摄片可见桡尺骨干双骨折，尺骨骨折线在近1/3处并有桡骨头向前脱位。
桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位〔类病鉴别〕1、尺桡骨干下1/3骨折前臂中下段肿痛、畸形，异常活动，前臂旋转工能受限，尺桡骨下1/3可扪及骨擦感，前臂活动障碍更明显；X线片示尺桡骨干下1/3骨折，无下尺桡关节脱位。
2、桡骨下段骨折并下尺桡关节脱位腕部肿痛、增宽，腕关节屈伸活动受限，明显餐叉样畸形，无桡骨下1/3处异常活动；X线片常见合并尺骨茎突撕脱。
腕舟骨骨折〔类病鉴别〕1、先天性双舟骨临床上较少见，在X摄片上两块骨之间，界限清楚、整齐、光滑，无至密坏死或边缘不整齐现象。
2、桡骨茎突骨折腕部桡侧肿胀、疼能，有骨擦音，X线片见骨折线在桡骨茎突。
掌骨骨折〔类病鉴别〕1、掌指关节脱位局部肿痛，活动功能障碍，弹性固定在过伸位，可扪及脱位的掌骨头；X 线片见掌、指关节脱位，无三角形骨块。
指骨骨折〔病类鉴别〕1、指间关节脱位近关节部肿痛、活动障碍；指问关节弹性固定在伸直接；x线可确诊．常伴有撕脱骨折。
2、伸肌健断裂指背侧疼痛，伸指功能障碍，被动活动正常；X线片无骨折征。
股骨颈骨折〔类病鉴别〕1、股骨转子间骨折受伤机制与本病相似，但患者年龄常更大，局部肿胀明显，压痛点在股骨为粗隆部，皮肤一般可见瘀斑；X线片可助鉴别。
2、髋关节后脱位常见于青壮年，有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股骨头；X线片可鉴别。
股骨转子间骨折〔类病鉴别〕1、股骨颈骨折受伤机制与本病类似，但年龄琦对较小，局部肿胀及痕斑不甚明显，压痛点在腹股沟中点；X线摄线可助鉴别。
2、髋关节后脱位常见于青壮年，有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股骨头；X线片可鉴别。
3、股骨干上1/3骨折青壮年及儿童多见，有明显外伤史；局部压痛敏锐，出现短缩、成角或旋转畸形，可扣及骨擦感和异常活动；X线片示股骨干骨折，股骨干骨折〔类病鉴别〕1、股骨转子间骨折常见于老年人，压痛点在股骨大转子；X线片可鉴别，2、股骨髁上骨折股骨髁上处压痛敏锐、骨擦感,和异常活动；X线片示髁上骨折。
股骨髁上骨折〔类病鉴别〕1、膝关节脱位暴力强大，疼痛剧烈，肿胀严重，膝关节弹性固定在某一位置上，无骨擦音；X线摄片鉴别。
2、髌骨骨折膝前髌骨部位压痛，有移位骨折可扪及骨折分离所致的凹陷，伸膝功能障碍；X线摄片可协助鉴别。
股骨髁间骨折〔类病鉴别〕股骨髁上骨折骨折发生在腓肠肌起点以上2厘米－4厘米范围内，短缩、成角、旋转畸形，可有异常活动；X线摄片骨折线不进入关节．髌骨骨折〔类病鉴别〕1、副髌骨骨折局部无明显压痛，伸膝无明显受限；X线片见骨块边缘整齐、光滑，多对称存在，多发生在髌骨的外上角．2、股骨髁部及髁上骨折受伤暴力较大；压痛点在股骨髁部及髁上，可出现畸形，有骨擦音；X线摄片可鉴别。
3、胫骨平台骨折压痛点在胫骨内名外侧平台，髌骨前面摸不到裂隙；X线摄片鉴别。
胫骨髁骨折〔类病鉴别〕1、股骨髁部骨折暴力强大，压痛点在股骨裸髁部，X线片示股骨髁骨折。
2、髌骨骨折髌骨部压痛、裂隙，膝不能伸直，X线片示髌骨骨折。
踝部骨折脱位〔类病鉴别〕1.距骨骨折脱位多由高处跌下所致；压痛点在距骨，X线片可协助鉴别．2.踝部韧带损伤多由踝关节所扭伤所致；肿痛，压痛点在内踝下方或外踝的前下或下方；无内擦音和畸形；X线摄片可排除骨折。
距骨骨折〔类病鉴别〕1、踝部骨折压痛点在内或外踝，有畸形和骨擦音；x线摄片可协助诊断．2、跟骨骨折高处跌下所致．足跟部有瘀斑、压痛；骨折移位严重出现扁平足，后跟增宽；x线摄片可鉴别。
3、先天性距骨后三角骨无明显外伤史，多由扭伤踝部照片时发现；照双侧X线片对比多为对称性，三角骨与距骨后侧紧密相连，骨片界线清晰、光滑。
足舟骨骨折〔类病鉴别〕1、距骨骨折多由高处跌下所致，压痛点在距骨，X线摄片鉴别。
2、副舟骨为对称性，与舟骨体连接平面齐整光滑，局部无压痛。
趾骨骨折〔类病鉴别〕趾拓或趾间关节脱位足趾弹性固定在某一位置，无骨擦音；X线片可鉴别。
跖骨骨折1．第五跖骨基底骨骺未闭：小儿受到外伤后出现肿胀、疼痛，不能行走，摄片发现有骨骺未闭合时，与健侧对比，以便明确诊断。
2．腓骨长肌腱籽骨：受伤后同样有肿胀、疼痛，但肿胀、疼痛不明显，骨片光滑、规则，双侧均有。
胸骨骨折〔类病鉴别〕胸壁软组织挫伤无畸形及骨擦感，胸廓挤压征阴性，X线片无骨折征。
肋骨骨折〔类病鉴别〕胸壁软组织挫伤伤后初期疼痛逐渐加重，无明显固定的压痛点；且不能触及骨擦感，胸廓挤压征阴性；X性摄片可资鉴别。
脊髓损伤〔类病鉴别〕1、脊椎前角灰质炎多见于小儿；否认外伤史，一般都有高热史；往往出现的是部分肌群的瘫疾；X线摄片无骨折脱位。
2、脊柱结核无明显外伤史；有全身结核中毒症状、冷脓肿、瘘道；X线片可鉴别。
3、脊柱脊髓肿瘤一般无外伤史；神经症状逐渐加重，疼痛晚上较甚；X线摄片及CT扫描可协助鉴别。
颈椎骨折脱位〔类病鉴别〕颈椎病多见于老年人，无明显外伤史或伤前已有症状；诉双手麻木无力或头晕外，常不合并截瘫，部分截瘫患者常为渐进性；X线摄片可明确鉴别。
胸腰椎骨折脱位〔类病鉴别〕急生腰扭伤多为腰部用力过度或体位不正闪扭所致；无纵向叩击痛和后凸畸形；X线摄片检查可明确诊断。
骨盆骨折〔类病鉴别〕股骨颈或股骨粗隆间骨折多见于老年人；患肢常有短缩外旋畸形，大粗隆上移；X线片可鉴别．尾椎骨折脱位〔类病鉴别〕钩状尾骨无压痛，肛门指检无明显活动或仅有轻度活动感。
腰椎间盘突出症〔类病鉴别〕1、腰椎后关节紊乱相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。
当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。
此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。
该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。
对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。