脊椎结核的CT表现及诊断价值
CT诊断脊柱结核的应用价值分析
２ 椎 体变 化 ． ３ ２ ． 椎 体 骨质破 坏 ：４例 患 者出现 椎体 坏 ，Ｃ 显示 为洞 穴状 、 ．１ ３ ８ Ｔ
质 破 坏 、寒 性 脓肿 及椎 管 内 、外 的累及 情 况有 独 到之处 。而且
２１ 病 变 分 布 ：发 病部 位 以腰椎 最 常见 ，胸 椎 次之 ，其次 为 胸 ． 腰 段 脊椎 、腰骶 段脊 椎 、颈椎 ，而骶 尾椎 最 少见 。详 见表 １ ，其
中累及 ２ 个及 ２ 以上椎 体者４ 例 ，累及 １ 个 ２ 个椎 体 ７ 。 例
环以硬 化边 ，或夹 有低 密度 破坏 区 。 ２３４ 椎 间盘破 坏 ：３ 例 患者 出现 椎 间盘破 坏 ，表 现为椎 间 盘密 ． ． ２ 度不均 ，部 分 出现完全 消失 代之 以低密 度 区。 ２３５ 椎管 内病 变 ：ｌ例患 者 出现椎 管 内病 变 ，多 由于椎 体后 壁 ． ． ８ 骨 质破 坏 、碎 骨块 或硬膜 外脓 肿突 向椎 管 ，继 而压 迫脊髓 。 ２ ． 附件破 坏 ：４ 患者 出现附 件破坏 ，均 为椎 弓及横 突溶解 破 ．６ ３ 例
４３ ４４
吉 林 医学２ １年７ 第３卷 第２期 ０ ｆ １ ｌ ２ １
Ｃ 断脊柱 结核 的应用 价值分 析
步标兵 （ 陕西省甘泉县医院影 像科 ，陕西 甘泉 ７ ６ ０ １ １０）
【 要１ 摘 目的 ：结 合 临床实 践 经验 ，探讨 Ｃ 诊 断脊柱 结核 的应 用价 值 。方法 ：采 用 总结 回顾 分析法 ，将 研究 对象 的临 床资 料进行 Ｔ
汗 、血 沉 快 ；下肢 进行 性功 能 障碍 以及合 并其 他器 官结 核 。椎体 变化 包括 ：椎 体 骨质 破坏 、椎 旁脓 肿 、椎体 骨质 增生 硬化 、椎 间盘破 坏 、椎 管 内病 变 以及附 件破 坏 。结论 ：Ｃ 图像分 辨率 高 、结构 清晰 ，优 于常 规ｘ线摄 片 ，对于 脊柱 结核 的早 期诊 断 、病灶 根除 、预 防 Ｔ
脊柱结核
三、最常见分型以初起病变所在的部位不同， 而将脊柱结核分为四型
• 1.椎体中心型 病变起于椎体中心松质 骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因 此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中 心骨化部分病变发展后可有塌陷。早期椎 间隙尚在。此型应与椎体肿瘤特别是转移 癌鉴别。
• 2.椎体边缘型 又称骨骺型或成人型， 最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎 体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部 同时受累，早期 x 线摄片 显示间盘狭窄， 病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭 窄或消失，约占脊柱结核75%。
临床表现
• 脊柱结核为慢性骨关节病变，起病缓，进 展慢，早期可无症状常常被忽视。有的被 误诊为慢性劳损、风湿症等而长期对症治 疗。极少数起病急骤，易和急性化脓性炎 症混淆。
多发群体
• 脊柱结核约占所有骨关节结核患者的50%～ 75%，以前认为脊柱结核的发病年龄基本趋势 是年龄越高，发病越少，现在随人民身体素质 的提高和卡介苗的预防接种，发现脊柱结核发 病人群也发生变化，主要发病为一些边缘地区、 老年营养及免疫功能较差人群，脊柱结核以10 岁以下儿童最少，约占2%，10-29岁青年约占 24%，30-49岁中年约占31%，50岁以上老年约 占43%，其中男性略多于女性，平均年龄 47±17.5岁，其中多发性身体负重较大的腰椎、 胸椎、胸腰椎、腰骶椎和颈椎等。有两处椎体 病灶者3%～7%，而其间为无病的椎体所隔开， 称之跳跃型脊柱结核。
• （6）寒性脓肿和窦道形成 常为患者就诊的最早体征， 就诊时70%～80%脊柱结核并发有寒性脓肿，常有将脓肿 误认为肿瘤。位于深处的脊椎椎旁脓肿需通过X线摄片CT 或MRI可显示出。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困 难或呼吸障碍；中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角；胸 椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神 经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿 破食道和胸主动脉；胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧 髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等 固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部； 骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨 大转子附近。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至 体表。经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继 发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避 免。
脊柱结核的CT表现及评估
４ 喻丽华， 姜辉 ， 李宁． 葛根素注射液对老年不稳定心绞痛患者血浆 内 皮素及血液流变 学 的影 响［ ］ 中 国现代 临床 医学杂 志 ，０ ６ １ Ｊ． ２０ ，２
（ ）ｌ ５ ：６—１ ． ７
子拮抗和 Ｂ受体 阻滞等 作用 ， 同时 具有 降低血 浆儿 茶酚胺 浓
（ 稿 日期 ：０９一 １ ２ 收 ２０ Ｏ —１ ）
抗 Ｃ Ｂ时 ， Ｖ 易导致 心肌损害 。因此 ，当 Ｃ ＢＡ Ｖ ｇ阳性 时， 时 及
・
经 验 交 流
・
脊 柱结 核 的 Ｃ Ｔ表 现及评 估
刘贵祥
【 关键词 】 脊柱结核 ；Ｔ扫描 ； Ｃ 影像表现 【 中图分类号】 Ｒ５２２ 【 ９ ． 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ — ２６ ２０ ） ００ 一 ６４ ３９ （０９０ ０６ 叭 ４—
心 肌 细 胞 肥 大 且 可致 心 肌 细胞 凋 亡 。 Ｈ Ｏ 增 加 后 心 肌 细 胞 活 ：：
应用外 源性 ＩＮ Ｃ有可能 阻止 Ｃ Ｂ对心肌细胞的损 害。 Ｆ Ｖ
葛根素 联 合 干 扰 素 治 疗 病 毒 性 心 肌 炎 ， 疗 有 效 率 治 ９ ． ％ ， 于对照组单用葛根 素的 ７ ． ％ ， ４２ 优 ８ ８ 在血清肌 酸激 酶及
・
６・
金堡 垫
பைடு நூலகம்
生 箜 鲞箜 翅
！ ｉｅ ａｏａ Ｄｕ ｓ，ｅ兀 ｒ２０ ，ｏ ２Ｎ． ｎ ａＲ ｔｎｌ ｒ ＵｅＦｂ 】ｙ ０９ Ｖ１ ｏ４ ｉ ｌ ｉ ｇ ａ ．
由基则是心肌细胞损伤的重要 因素之一 ， 血管紧张素 Ⅱ在心肌
疾病发生与发展中起 着重要 作用。病毒性 心肌炎患 儿氧 自由 基显著增多 ， 且与心肌病变程 度有关 ， 血管 紧张素 Ⅱ不仅可致
脊柱结核CT诊断价值(附56例分析)
医学影像学杂志 ２ ０ Ｏ ７年第 １ ７卷第 ８ 期
ＪＭ ｅ ｄＩ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇＶ ｏ １ ． １ ７ Ｎ ｏ ． ８ ２ ０ Ｏ ７
脊 柱结 核 Ｃ Ｔ诊 断价 值 （ 附５ ６ 例分析）
黄光海 ， 邱 荣 ， 李 勇 ， 赵
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ Ｃ Ｔ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ａ ８ ８ ｅ ６ ８ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｃ Ｔ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｉ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ．
（ １ ． 鹪放军第 １ １ 医院放射科 新疆
丽 ， 刘 杨 ， 李长喜１ ， 周月圆
新疆 伊宁 ８ ３ ５ ｏ ｏ ｏ ）
伊宁 ８ ３ ５ ０ ０ ０ ； ２ ． 新疆伊犁农 四师 医院急诊科
【 摘 要】 目的： 探讨分析脊柱结核的 Ｃ Ｉ ’ 表现及诊断价值。方法： 利用螺旋 Ｃ Ｉ ’ 对有脊柱结核的５ ６ 例患者进行扫描。结
果： ５ ６ 例有不 同程度的骨质破坏 、 椎旁 软组 织肿 胀、 腰大肌脓 肿 ， 死 骨形 成 ， 椎 间盘破 坏及椎 管狭 窄。结 论 ： 螺旋 Ｃ Ｉ ’ 扫描
图像 清晰 ， 分辨率高 ， 能显示 ｘ线检查难 以发现 的骨质破坏 ， 揭示病变范 围及其对椎 管的累及 程度 ， 有 助于对 病变 的术前
Ｈ Ｕ Ａ Ｎ Ｇ Ｃ ｕ ａ ｎ ｇ － ｈ ａ ／ ，Ｑ Ｒ ｏ ， Ｉ ｇ ２ ， Ｙ ｏ ｎ ｇ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｏ Ｌ ｉ ’ Ｉ Ｊ Ｕ Ｙ ａ ｎ ｇ ， Ｌ Ｉ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ － ｘ ｉ ，Ｚ Ｈ Ｏ Ｕ Ｙ ｕ ｅ － ｙ ｕ ａ ｎ
43例脊柱结核的CT、MRI诊断分析
维普资讯
２０ ０ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ７年 ２月
现
代
临
床
医
学
Ｆ ． ２ ７ ｅｂ Ｏｏ Ｖ０ ． ３３ Ｎｏ １ １ ．
第３ ３卷
第 １ 期
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯ ＤＥＲＮ ＣＬ ＮＩ ＡＬ ＭＥ ＣＩ Ｅ Ｉ Ｃ ＤＩ Ｎ
［ 文章 编号 ］６３—１５ （ ３７ ｏ 一 ０７— ２ ｌ７ ５７７ｏ ） ｌ ０２ ０ ａ
［ 中图分 类号 ］ ５９２ Ｒ ２ ．
［ 文献标 志码 ］ Ａ
４ ３例 脊 柱 结 核 的 Ｃ ＭＲ 诊 断 分 析 Ｔ、 Ｉ
王秀白， 吴 雷 ， 何泽 兵 ， 熊 涛 ， 王 强 ， 付泉 水 ， 曾 浩
（ 宁市人 民医院 ， 遂 四川 遂 宁 ６９０ ） ２００
［ 要］ 摘 目的 ： 讨 Ｃ ＭＲ 对 脊柱 结核 的诊 断价 值 。方 法 ： 集 ４ 探 Ｔ、 Ｉ 收 ３例 经 手术 和 病理 证 实的脊 柱 结
核 病例 ， 对其 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 表 现进 行 回顾性 分 析 。结 果 ： ３例 中腰 椎 结核 ２ Ｉ ４ ８例 ， 椎 结核 ｌ ， 胸 ６例 颈椎 结
核 ４例 ， 骶尾椎 结核 ３例 。表 现 为椎 体破 坏 ， 个或 多个 椎 体 受 累， 单 多伴椎 旁冷脓 肿 ， 致椎 管狭 窄 ； 可 部 分椎 间盘 受 累， 现 为椎 间 隙变 窄或 消失 ； 表 少数 可 累及 附件 。结论 ：Ｔ的 高密度分 辨 率和 ＭＲ 的 多轴 位 Ｃ Ｉ 成像 对脊 柱 结核 有重要 的诊 断 价值 。 Ｃ 、 Ｉ能 清楚 显 示椎 体 破 坏 及 椎 旁冷脓 肿 ， Ｔ ＭＲ 了解 病 变 范 围及 椎
CT检查对脊柱结核诊断价值
Ｐ ｃ平面图像 ， 测量 Ａ Ｃ—Ｐ Ｃ中点的图像坐标 ｘ、 ｚ 再转 Ｙ、 ，
换成定位架 坐标 。精 神病人 常用 的功能 靶点 是双 侧杏 仁
核、 内囊 前 肢 、 区 。 内囊 前 肢 相 对 坐标 是 ： 隔 ｘ＝１ ～１ｎｎ Ｙ ７ ９ｎ 、
＝
ｃ Ｔ引导如何使脑内功能靶点定结 Ｃ Ｊ 柱 核 Ｔ ｒ Ｊ ￣ ．
脊柱结核在骨关节结核 中最为多见 ， 发病率约 ４ ％… ， ０
ｃ Ｔ由于其横断位图像结构 清晰 ， 分辨 率高 ，能显示 常规 ｘ 线检查难 以发现的轻微 骨破坏 ， 清楚显 示病 变累及 范围及 程度 ， 脊柱 结 核 的 临 床 诊 治 中具 有 重 要 价 值 。现 将 本 院 在
定 向仪头架的准确安装及 Ａ Ｃ—Ｐ Ｃ坐标的确定 。Ａ Ｃ 线 Ｃ—Ｐ 与体表听眦线 （ Ｍ ） Ｃ Ｌ 夹角（０± ．）， １ ４ ７ 。常规使头架 与 Ｃ Ｌ呈 Ｍ １￣ ０夹角扫描 ， 仍有部分病人 Ａ Ｃ 平面 不在 同一平面 ， Ｃ—Ｐ 这
２ｍ Ｚ ； 仁 核 相 对 坐标 是 ： ４ ｍ、 ＝０杏 Ｘ＝２ ｒｌ ８ ｍ、 一 ｈｍ 、 Ｙ＝ ｍ Ｚ＝
角度利用纯数学模 型的解析几何法求脑深部结 构的定 向仪 空 间坐标＿ ， ４ 但此方法公式相 当复杂 ， Ｊ 实际应用 有局 限。
参 考 文 献
１ 明， 顾 段承祥 ， 徐元昌 ， ． 等 脑立体 定向术脑 内靶 点 Ｃ Ｔ定位的初步
探 讨 ．中华放 射 学 杂志 ，１９ ，８４ ：６ ． ９４２ （）２６
２０ ０４年 ７月 至 ２０ ０８年 １ 经 ｃ 检 查 诊 断 ， 经 临 床 、 术 、 月 Ｔ 并 手
快等结核 中毒症状 ２ 例 ， 并其它部位结 核病 １ ， 核 １ 合 ８例 结
螺旋CT在脊柱结核诊断中应用价值
度影，两侧常不对称 ，其中伴有砂粒状 、斑片状 ，弧形钙化灶７ ８
例 （ ２ ％ ）；⑥椎 体 缩 改变 ５ 例 ，有不 同 程度 的椎 体 受压 变 ６． ４ ６ 形 改变 ，楔 状变 形较 为多 见 ；⑦ 附件 骨质 破坏 １例 （ ． ）；附 ２ ６７ ％
［］ ３ 郭启 勇 实用放射 学 ［ ． ： 民卫 生ｍ版 礼，０７１５ ． Ｍ］ 北京 人 ２０： ３ １
骨关 节 结 核 ８ ％以 ｒ 发 于肺 结 核 或 胸膜 结 十 ０ 继 发，其 巾脊 柱 结 核 ￣４ ％ ～５ ％ 。尼 其好 发 于 儿 童 及 青 ，２ ～３ 岁最 为 多 ｖ０ ／ ０ Ｏ ０ 】 年 来 老年 人 脊 椎结 核 的发 病 率 有 ｊ 趋 辨 近 升 所订 脊
中骶 １ 多 ，负 重 损 伤 为 一诱 因。 脊柱 结核 的ｃ 象具 有 特 较 Ｔ 性 ，表 现 为 椎 体 前 中部 的 局 限 性 蜂 窝 样 骨 破 坏 ，伴 有 边 缘 硬 化 ，或 虫蚀 样 骨 破 坏 ，斑 点 状 、砂 粒 样 多发 死 骨 。本 组 脊 柱 Ｉ 结 核 Ｃ 表 现均 显 示骨 破 坏 ，对 骨破 坏 的 类 型及 椎 管 受侵 情 况 、 Ｔ
脊柱 结 核在 骨关 结 核 中较 常见 ，发 病 率约 ４ ％ ～５％…、 ０ ０ ， 本病 诊断 与治 疗不 及时 可引起 严 重并 发症 。文 章收 集陕西 省结 核 塌 陷 ，使 脊｝ 肜成 度 ，棘突 降起 ，肯 邪仃驼 峰 畸肜 ，胸 椎 ｛ 尤 为ｌ 显。脊 椎结 核发病 缓慢 ，不 被 人察 觉 。早 期拿身 无 叫 Ｉ 』 】
等症 状 。
１ 资 料 与 方 法 １ 一 般 资 料 ：脊 柱 结 核 １ ０ 中 ，男 １ ２ ，女 ７ 例 ，年 龄 ． １ 例 ８ ０例 ８ １ ～７岁 ，以２ ～３ 岁为最 多 。本组 病例 中 ，均经 ｒ术 病理 或临 ４ ５ ０ ０
脊椎结核CT诊断价值论文
脊椎结核的CT诊断价值分析[摘要] 目的探讨ct在脊椎结核中的诊断价值。
方法回顾分析我院诊治的28例脊椎结核，统计分析其ct表现。
结果分类描述了28例患者的ct诊断情况。
结论螺旋ct对脊柱结核的诊断具有重要价值，诊断结果更为细致准确。
[关键词] 脊柱结核； x线； ct诊断[中图分类号] r194.3[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-07-310-01脊柱结核是骨科的常见疾病，研究表明，它约占全身骨关节结核病的50%以上[1]。
该病发病较为隐蔽，早期的症状也不明显，这就给临床早期诊断带来困难，会贻误病情。
传统的x线在诊断早期脊柱结核及病变的分型分期方面有所不足，但随着现代ct科技的发展，尤其是现代螺旋ct的后处理功能在脊柱扫描中的应用，使ct在诊断椎骨破坏和类型、骨性椎管病变及椎旁软组织病变等方面有较大的优势。
本文对近两年我院经ct扫描的28例脊柱结核进行回顾分析，现将分析结果报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我院收治的共28例脊椎结核患者，其中男13例，女15例。
年龄11-65岁，平均年龄27.1岁。
患者的病史在6个月-10年之间。
临床表现出脊柱结核的一般症状，如腰背疼痛、倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等的有20例；胸腰部位疼痛较为严重的有8例；出现神经功能障碍的有11例；身体还患有其他器官结核病的有7例；下肢瘫痪的3例，截瘫1例。
1.2 检查方法 28个病例，先用x线进行初步的定位和诊断，然后根据此检查结果，再对病变部位进行ct检查。
具体方法如下：①x线平片：采取脊柱正侧位进行投照。
②ct扫描：采用美国ge(brighspeed)8排螺旋ct机，患者采取仰卧位，根据x线检查结果，对病变部位进行层距8mm，层厚8mm的扫描。
扫描参数为125kv，90ma，其中8例做了增强扫描。
必要时根据情况进行冠状及矢状面图像的重建。
2 结果2.1 病变分布经上述方法检查，结果显示，在28例患者中，病变的集中部位由多到少依次为胸椎、腰椎、胸腰椎、颈椎、骶椎等。
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脊椎结核的CT表现及诊断价值
【摘要】目的分析总结脊柱结核的CT表现。
方法分析经手术病理及临床证实的脊柱结核30例的多层螺旋CT表现。
结果30例脊柱结核中颈椎结核4例,腰椎结核18例,胸椎结核8例。
30例均有不同程度骨质破坏,10例有死骨形成,8例有椎旁及腰大肌脓肿,6例椎间盘破坏,6例椎管变形狭窄。
结论脊柱结核CT 诊断优于X线平片,可直观显示椎旁脓肿及椎间盘等改变。
骨质破坏形态多样,但有典型CT特征。
并要与其他病变鉴别诊断。
【关键词】脊柱结核;体层摄影;X线计算机
脊柱结核在骨关节结核中较常见,发病率约40%[1],CT由于其横断位图像结构清晰,分辨率高,能显示常规X线检查难以发现的轻微骨破坏,并可清晰的显示轻微的骨质破坏,椎管内的受累程度以及椎旁的软组织改变[2]。
本文收集我院2007年1月至2009年1月经螺旋CT扫描30例脊柱结核回顾性分析,现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料本组30例中,男17例,女13例;年龄15~60岁,颈椎结核4例,腰椎结核18例,胸椎结核8例,30例均有不同程度骨质破坏,10例有死骨形成,8例有椎旁及腰大肌脓肿,6例椎间盘破坏,6例椎管变形狭窄。
一般均有胸腰背痛,有低热、盗汗、血沉增快者19例,伴有其他器官结核4例;出现神经系统功能障碍者16例,其中进行性下肢瘫痪4例,病史3个月至10年不等。
所有病例均经脊柱常规正侧位X线片检查及CT检查,并经手术病理或活检病理证实。
1.2 扫描方法本组3O例均根据脊柱正侧位x线平片进行初步诊断和定位,结合平片对病变部位进行CT扫描,采用西门子S0MAT0M 欢悦增强型螺旋CT 机,120KV,80 mA,层距2 mm,层厚2 mm。
必要时行矢状位和(或)冠状位重建。
2 CT表现
30例中椎体均有不同程度的骨质破坏,骨质破坏形态多样。
①碎裂型:表现为椎体破坏碎裂,椎体膨大,代之为多发大小不一、杂乱无章的碎骨片,常有椎旁脓肿、椎体塌陷及椎管狭窄;②溶骨型:表现为大小不一、单发或多发、边缘模糊或清楚的破坏区,呈虫蚀状、不规则蜂窝状、洞穴状,其内可有沙粒状或斑片状死骨形成,常有椎体压缩骨折;③前纵韧带骨膜下或边缘型:表现为椎体前缘或边缘骨皮质破坏中断,呈浅碟状凹陷,周围脓肿形成;④局灶硬化型:表现为不规则低密度骨质破坏,周围有明显骨质增生硬化,以骨质增生为主。
死骨形成10例,表现为骨质破坏区内沙粒状高密度影或椎体碎裂后残留碎骨片;椎旁及腰大肌脓肿8例,可单侧或双侧,呈低密度影,脓肿内有碎骨片或不规则钙化灶;椎间盘破坏6例,呈低密度改变,边缘模糊,间杂相邻椎体骨质破坏;椎管变形狭窄6例,表现为椎体后部骨质破坏,椎体压缩塌陷,前后滑脱时致椎管变形狭窄。
3 讨论
骨关节结核80%以上继发于肺结核或胸膜结核,其中脊柱结核占40%～50%。
好发于儿童及青年,最多见于20～30岁[3]。
近年来老年人脊椎结核的发病率有上
升趋势[4]。
脊椎结核绝大多数是在血源性播散基础上发生的继发性疾病,其病理改变为干酪样坏死产生骨质破坏。
干酪物质充填髓腔以及骨质修复,出现骨密度增高,继而形成死骨,干酪物质和脓液汇集在椎体骨膜下,液化坏死组织向外扩散形成椎旁冷脓肿。
本组病例脊柱结核CT均显示骨破坏,并且可以发现早期骨破坏,对骨破坏的类型及椎管受侵情况、椎旁腰大肌脓肿、小死骨等的判定十分准确。
与X线片相比具有以下优点:①CT检查易于发现小死骨,这对脊柱结核的定性诊断和手术的判定十分重要,小死骨X线难以发现;②CT可显示椎管受侵,硬膜囊受压的情况。
清晰显示椎管内干酪坏死物或肉芽肿的压迫及骨碎片和死骨的存留,对手术的判定提供重要信息;③椎间盘受侵;④冷脓肿内细小钙化或死骨的植入;⑤CT可发现早期椎前缘轻微的骨破坏及骨膜下脓肿侵蚀样改变,X线难以发现。
脊柱结核应与以下脊柱病变鉴别:①溶骨性脊椎转移瘤:多见于老年及有原发恶性肿瘤患者,骨质破坏区欠清楚,内少有死骨。
可有局限椎旁肿块而无纵向椎旁及腰大肌脓肿;②多发性骨髓瘤:多椎受累,骨质破坏以松质骨为主,骨皮质破坏较晚,软组织肿块亦局限,骨髓穿刺可确诊;③化脓性脊椎炎:临床有起病急、高热、寒战等病史,早期以骨质破坏为主,晚期可形成粗大骨桥。
螺旋CT扫描图像清晰,分辨率高,能显示X线检查难以发现的骨质破坏,揭示病变范围及其对椎管的累及程度,有助于对病变的术前评价和术后分析。
参考文献
[1] 曹丹庆,蔡祖龙,全身CT诊断学.北京:人民军医出版社,2004:628-629.
[2] 张林.脊柱结核的CT诊断(附56例分析).临床放射学杂志,2004,14(6):64-66.
[3] 李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社,2002:670-671.
[4] 郭启勇.实用放射学.北京:人民卫生出版社,2007:1153-1154.
[5] 冯志捷.老年肺结核的CT诊断及价值(附86例分析).浙江临床医学,2006,8(11):1214.。