糖尿病抗体四项检测的临床意义
糖尿病自身抗体临床意义
糖尿病筛查人群：高危人群、有糖尿病家族史的人群、肥胖人群等
疾病诊断
糖尿病自身抗体检测有助于指导糖尿病患者的治疗和预后评估
04
糖尿病自身抗体检测有助于预测糖尿病并发症的风险
03
糖尿病自身抗体检测有助于区分1型和2型糖尿病
02
糖尿病自身抗体检测可以帮助诊断1型糖尿病
免疫荧光法：通过荧光标记抗体，检测细胞表面抗原
酶联免疫吸附试验（ELISA）：利用酶催化底物产生颜色反应，检测抗体
放射免疫法：利用放射性同位素标记抗体，检测抗原
化学发光法：利用化学发光反应检测抗体，具有较高的灵敏度和特异性。
临床意义
诊断糖尿病：自身抗体检测有助于早期诊断糖尿病
01
预测糖尿病并发症：自身抗体检测有助于预测糖尿病并发症的发生和发展
02
指导治疗：自身抗体检测有助于指导糖尿病患者的治疗方案
03
评估预后：自身抗体检测有助于评估糖尿病患者的预后情况
04
糖尿病自身抗体与疾病关系
糖尿病发病机制
胰岛素抵抗：胰岛素敏感性降低，导致血糖升高
01
β细胞功能障碍：胰岛素分泌不足，导致血糖升高
02
遗传因素：遗传基因突变，导致糖尿病易感性增加
03
演讲人
糖尿病自身抗体临床意义
01.
02.
03.
04.
目录
糖尿病自身抗体概述
糖尿病自身抗体与疾病关系
糖尿病自身抗体检测的临床应用
糖尿病自身抗体检测的局限性
糖尿病自身抗体概述
抗体类型
胰岛素自身抗体（IAA）：针对胰岛素的抗体，与1型糖尿病有关
01
糖尿病自身抗体的检测及临床意义
糖尿病自身抗体的检测及临床意义熊东林;黄芬【摘要】目的探讨糖尿病患者血清谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)和胰岛素自身抗体(IAA)的变化及联合检测的临床意义.方法用免疫印迹技术检测67 例1 型糖尿病(T1DM)患者、133 例2 型糖尿病(T2DM)患者血清中的GADA、ICA、IAA 阳性率,并进行对比分析.结果 T1DM 组中GADA、ICA、IAA 的阳性率分别为66%、40%、24%,至少一种抗体呈现阳性的比例为92%,T2DM 组中3 种抗体的阳性率分别为9%、16%、11%,至少一种抗体呈现阳性的比例为30%.T1DM 患者的GADA、ICA、IAA 阳性率明显高于T2DM 患者(P ＜ 0.05),三种抗体联合检测优于单一抗体.结论血清GADA、ICA 和IAA 的联合检测对早期、准确诊断1 型糖尿病,及时规范治疗、预测B 细胞功能衰竭、预测疗效及在高危人群中筛查1 型糖尿病有重要临床意义.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(010)017【总页数】2页(P66-67)【关键词】糖尿病;谷氨酸脱羧酶抗体;胰岛细胞抗体;胰岛素自身抗体【作者】熊东林;黄芬【作者单位】江西省宜春市人民医院急诊科,江西,宜春,336000;江西省宜春市第二人民医院内二科,江西,宜春,336000【正文语种】中文【中图分类】R587.1目前国内外对于糖尿病的分型多是根椐患者年龄、发病的急缓、有无酮症酸中毒及胰岛素的测定，但成人迟发自身免疫性糖尿病（LADA）有着2型糖尿病的发病特点，且有时患者已经使用胰岛素治疗，使得诊断非常困难[1]。
近年研究表明，谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛素自身抗体（IAA）和胰岛细胞抗体（ICA）等多种针对胰岛相关分子的自身抗体可以作为对T1DM诊断和分型的临床免疫学指标[2]。
本文对67例T1DM和133例T2DM患者进行了血清GADA、IAA及ICA检测，旨在探讨这3种抗体的联合检测在DM临床分型的重要意义。
四项指标联合检测在糖尿病早期肾损害中的诊断意义
１ 血清肌酐 ． ２
临床上 较为常用的肾功能检测指亿人 ， 中国患者将达到 ４２ ．亿人【 糖尿 ｌ 】 ｏ 病 肾病 （ｉ ｅｃｎｐ ｒ ａ ｙ Ｄ ） ｄ ｔ ｅ ｈｏ ｔ ， Ｎ 是糖 尿病 常见而严 重 的微 血 ｂ ａ ｉ ｐｈ 管并发症之一 ， 也是危及生命的主要原 因之 。由于该病起病 隐匿 ， 当临床表现 为 明显 蛋 白尿 、 肿 、 血压和 肾功 能不全 水 高
（ Ａｂ ，ｉ ｔｅｐｅｉ ｏ ｎ ａｌ ｄａｎｓ ｉ ｅ ｓａ ｍ ｏｔ ｔｉ ｉ ｔ ｉｎｙｄｓａｅ Ｔ ｅｆｕ ｉｔ ｍ ｌ） ｓｈ ｒｄｃ ｎａ ｄｅｒ ｉ ｏｉ ｏ ｄ ｔ ｉｐ ｒ ｎ ｎ ｃ ｏ ｏ ｋ ｅ ｉ ｓ． ｈ ｏｒｊ ｎ ｉ ｔ ｙ ｇ ｓｆ ａ ｅ ｎ ｂ ａ ｄ ａ ｒｆ ｄ ｅ ｏ
重要的诊断价值。
【 关键词 】糖尿病 肾病 胱抑素 Ｃ 高同型半胱氨酸
超敏 ｃ反应蛋 白 尿微 量白蛋 白
Ｔ ｅｄａ ｎ ｓｉ ｓ ｎｆ ａ ｃ ｆ ｈ ｉｔ ｅｅｔ ｎｏ ｕ ｄｃ ｔｒ ｆ ａｌ ｅ ａ ａ ｇ ｉｂ ｔ ｈ ｉｇ ｏｔ ｇ ｉｃｎ ｅｏ ｅ ｏｎ ｔｃｉ ｆ ｏ ｒｉ ｉａｏｓｏ ｒ ｒｎ ｌ ｍａ ｅｉ ｄａｅｅ ｃｉ ｉ ｔ ｊ ｄ ｏ ｆ ｎ ｅ ｙ ｄ ｎ ｓ
【 要 】糖尿 病肾病（ Ｎ） 临床常见和 多发的糖尿病 并发症 ， 摘 Ｄ 是 其发病早期无明显症状 ， 易错过 最佳 治疗 时
糖化血红蛋白与血糖、谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体的检测在糖尿病中的临床应用价值
本 研 究 表 明胆 囊 结 石 与 血 脂 水平 密切 相关 ， 因 此 可 通 过 控
制饮食 、 增 加 运 动 等措 施 降低 血 脂 以预 防 胆 囊 结 石 的发 生 。
参 考 文献
显示胆囊结石组女性患者血脂异常程度高于男性 ， 提 示 女 性 患
［ ９ ］ Ｓ ｃ ｒ ａ ｇ ｇ ＲＫ， Ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｒ ｔ ＧＤ． Ｏ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ Ｊ Ｒ ． Ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ｌ ｉ ｐ ｉ ｄ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ａ ｌ ｌ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ： ａ ｃ ｇ ｓ ｅ — ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ［ Ｊ ＿ ．Ｂ ｒ Ｍｅ ｄ Ｊ ，１ ９ ８ ４ ． 西南军医 ， ２ ０ ０ ７ ， ９ （ ２ ） ： ５ ６ ． ［ ３ ３ 陶书超 ， 闫瑛 ， 吴崇学 ， 等． 老 年 胆 石 症 与 高 脂 血 症 的 相 关 性 分 析
Ｅ Ｊ ］ ． 微循环学杂志， ２ ０ ０ ６ ， １ ６ （ ２ ） ： ４ ９ ５ Ｏ ． ［ ４ ］ 吴俊 ， 曹永政 ， 金 玉平 ． 高 血 脂 与 脂 肪 肝 胆 囊 结 石 关 系 的 分． 析［ Ｊ ］ ． 现代医药卫生 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ ７ ） ： １ ０ ９ ４ — １ ０ ９ ５ ．
系分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 国现 代 医生 ， ２ ０ ０ ７ ， ４ ５ （ ９ ） ： ５ ７ ．
［ ７ ］ 李兵 ， 周程． 胆囊结 石患 者的血 液黏 度变化 ［ Ｊ ］ ． 微 循环学 杂志 ．
２ Ｏ１ １ ， ２１ （ １ ）： ２ ６ — ２ ７ ．
I型糖尿病患者多项自身抗体联合检测的意义
I型糖尿病患者多项自身抗体联合检测的意义作者：李清元李振燕来源：《糖尿病新世界》2018年第21期[摘要] 目的探讨多项自身抗体联合检测对I型糖尿病患者诊断的意义。
方法 2017年1月—2018年6月将在该院就诊的67例I型糖尿病患者纳入糖尿病组。
将同期在体检中心体检的61名健康人群纳入健康组。
均抽取空腹静脉血进行检验，检验项目包括GADA、ICA、IA-2A、ZnT8A和IAA等。
结果在自身抗体单项检验方面，糖尿病组患者GADA、ICA、IA-2A、ZnT8A和IAA的阳性率分别为67.16%、68.66%、31.34%、70.15%和23.88%。
在多项自身抗体联合检测方面，糖尿病组患者2项阳性、3项阳性、4项阳性和5项阳性的阳性率分别为79.10%、83.58%、88.06%和94.03%，均高于健康组的健康人群，以上比较，差异均有统计学意义（P[关键词] I型糖尿病；自身抗体；单项检测；多项检测[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0044-02I型糖尿病也成为胰岛素依赖型糖尿病，发病群体与2型糖尿病患者有着明显的不同，后者主要以中老年人群为主体，而I型糖尿病患者以儿童和青少年为主[1-2]。
其致病因素较为复杂，如患者自身免疫系统存在不足、遗传因素、风疹和流行性腮腺炎等病毒的感染等，均可致病。
发病后，症状表现与2型糖尿病患者类似，既同样表现为多饮、多食和多尿等，但所不同点在于患者更容易发生酮症酸中毒，且病情进展迅速[3]，因此越早对患者的病情加以诊断，对患者后期血糖的控制越为有利。
在I型糖尿病患者的诊断方面，发现患者血液中可检出多种自身免疫抗体，相应的从自身抗体的角度加以研究，已经成为I型糖尿病患者诊断的主要依据。
但同时发现I型糖尿病患者自身抗体图谱有所差异，以此为出发点，2017年1月—2018年6月对I型糖尿病患者的多项自身抗体进行联合检测，有效提高了诊断的准确率，现报道如下。
糖尿病抗体
糖尿病抗体四项检测的临床意义1、抗谷氨酸脱羧酶抗体谷氨酸脱羧酶是抑制性神经递质GAD65和GAD67两种异抗体为1型糖尿病中抗GAD抗体主要的靶抗原。
抗GAD抗体是胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）的重要免疫标志。
抗GAD抗体在糖尿病前驱阶段和170-90%12型糖尿病。
联合检测抗谷氨酸脱羧酶抗体和LADA。
此外抗GAD抗体还与僵人综合征相关，该抗体在此病症中的阳性率为60-100%。
参考值：<10.0IU/ml2、抗酪氨酸磷酸酶抗体 IA2-Ab抗酪氨酸磷酸酶抗体（IA2）是与1型糖尿病相关的抗体，在糖尿病前驱阶段和1型糖尿病中的阳性率为50-75%，是胰岛自身免疫活动的早期标志物，其出现通常预示着病情进展迅速。
在年轻初发病者中的阳性率更高，与初发病进展速度有关。
参考值：<10.0IU/ml3、抗胰岛素抗体 IAA1机体产生抗胰岛素抗体。
检测抗胰岛素抗体可指导胰岛素的用量，为耐药性糖尿病治疗提判断预后，胰岛素释放曲线低下而检测胰岛素抗体滴度偏高，说明患者不是胰岛功能衰竭，提示病情稳定。
相反则表明胰岛素功能衰竭，预后较差。
参考值：阴性4、抗胰岛细胞抗体 ICA抗胰岛细胞抗体属器官特异型抗体，抗原为胰岛细胞浆成分或微粒体组分，主要为lgG类，是胰岛细胞中β细胞损伤的标志物，是诊断胰岛依赖性糖尿病高敏感性和高特异性的指标。
早期1型糖尿病患者ICA阳性率可达60%～80%，治疗数周后阳性率迅速下降至50%以下，2～3年后，约20％的患者仍为阳性，提示ICA的出现可能是暂时现象，似与1型糖尿病的起病时间紧密相关，可作为其早期诊断指标；少数患者ICA滴度可持续维持很高，数年不变；有个别患者起病时为阴性，以后转为阳性；糖尿病近亲阳性率可达19%，预示其家族成员患病的危险性较大。
高效价ICA与胰岛β细胞功能破坏有关，可作为评价疾病严重程度的标志。
参考值：阴性联合检测上述四项，有助于鉴别诊断1型糖尿病，判断疾病预后，并评估1型糖尿病的发病风险。
一分钟教你看懂糖尿病化验单及检查项目的意义！
一分钟教你看懂糖尿病化验单及检查项目的意义！糖尿病及其并发症给糖友带来了巨大的伤害，而相关的化验检查又让很多糖友迷惑不解。
本期的糖尿病监测知识课程，我们就此问题对糖尿病实验室检查（包括糖尿病人的血液、尿液、胰岛功能以及其他检查项目等）做一简单分析，希望大家能从中获益，并根据自身病情做相应的检测。
血液检查糖尿病的血液系统检查对糖尿病的诊断、疗效判定都是有力的依据，因此是一项不可忽视的重要检查。
根据临床需要及时选择检查项目，有助于糖尿病的早期发现和病情的监测。
1、血糖检测血糖，英文代号BS。
指血中葡萄糖的浓度，代表进入和移出血液的葡萄糖的动态水平。
血糖浓度受激素调节，胰岛素是唯一的降血糖激素，主要作用是促进葡萄糖转化为肝或肌糖原、甘油三酯及糖有氧氧化，抑制糖原分解和糖异生，使血糖下降。
升血糖的激素主要为胰高血糖素，可对抗胰岛素作用；肾上腺素在应激时发挥升血糖作用；糖皮质激素促进糖异生升高血糖和增加肝糖原；生长激素也有升血糖作用。
血糖是胰岛素分泌的主要调节因子，测定血糖是了解糖代谢和胰岛功能最简便的方法。
空腹血糖（FPG）主要反映在基础状态下、没有加上饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的重要依据，同时能较好地反映患者基础胰岛素水平。
为了解胰岛的基础功能，判断病情变化，以及前一天晚间的用药剂量是否合适，应检测空腹血糖。
空腹血糖是指在最后一次进食后8～10小时不再有热量摄入进行血糖测定的数值。
一般在清晨7～9点空腹状态下抽血，空腹血糖重复性好，是糖尿病诊断必查的项目。
测定空腹血糖时，要注意空腹的时间不能太长或太短，否则会影响结果的判定，另外不能进行剧烈的运动。
空腹血糖正常值3.9～6.1毫摩尔/升。
餐后2小时血糖（P2hPG）反映胰岛β细胞储备功能的重要指标，即进食后食物对胰岛β细胞产生刺激后β细胞分泌胰岛素的能力。
若功能良好，周围组织对胰岛素敏感，无胰岛素抵抗现象，则餐后2小时血糖值应下降到接近空腹血糖水平。
糖尿病自身抗体临床意义
LADA
抗体 阴性
2型糖尿病
现代标准(抗体状态)：按病因发病学划分（ADA
1997/WHO 1999）
1型糖尿病
1型DM
胰岛自身抗体
+ 自身免疫性 1型DM
急骤
– 特发1型DM
隐匿
经典1型DM
起病年龄 ( 20 岁 ) 青少年 青少年1型 DM 成年 成人 1型 DM 高
LADA
GAD-Ab 滴度 (0. 3) 低 LADA-2型
LADA-1型
1型与2型糖尿病的部分类似性
一、发病机制： 1.炎症、细胞因子 2.胰岛素抵抗 3.胰岛B细胞功能减退 二、临床表现： 1.发病年龄 2.肥胖 3.酮症倾向
糖尿病表现为连续的疾病谱
100 %
Beta Cell Mass 0%
LADA-2 LADA-1 T1DM T2DM LADA
Insulin resistance
儿童中ICA阳性亦对l型糖尿病有较高的预测率。
32
胰岛细胞抗体(ICA)
• 在新诊断中1型糖尿病中阳性率为65%～
85%，随着病程延长，阳性率逐渐降低，
诊断后2～5年阳性率降至20%。
33
羧肽酶—H自身抗体(CPH-Ab)
• 羧肽酶—H是近年来发现的一种胰岛抗原，是胰
岛细胞分泌颗粒中的一种糖蛋白酶，可催化胰岛
应激活T细胞。
20
谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)
• GADA可作为1型糖尿病预测的指标，在初发1型
糖尿病患者中，GADA的检出率很高，一般为 60%～80%，最多的可达96%，而2型糖尿病和正
常人中的检出率很低(1%～2%)
• 国外报道在1型糖尿病前期个体中有82%的GADA
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糖尿病抗体四项检测的临床意义
糖尿病抗体四项检测的临床意义
1 、抗谷氨酸脱羧酶抗体GAD-Ab
谷氨酸脱羧酶是抑制性神经递质γ氨基丁酸的关键限速酶，由GAD65和GAD67两种异构体所组成，其中抗GAD65抗体为1型糖尿病中抗GAD抗体主要的靶抗原。
抗GAD抗体是胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）的重要免疫标志。
抗GAD抗体在糖尿病前驱阶段和1型糖尿病中的阳性率为70-90%，在大龄儿童和迟发的1型糖尿病中的阳性率更高。
对于成人潜伏型自身免疫性糖尿病（LADA），因其起病隐匿，进展缓慢，尚存部分胰岛β细胞功能，口服降糖药有效，易被误诊为2型糖尿病。
联合检测抗谷氨酸脱羧酶抗体和抗胰岛细胞抗体，有助于早期识别LADA。
此外抗GAD抗体还与僵人综合征相关，该抗体在此病症中的阳性率为60-100%。
参考值：<10.0IU/ml
2、抗酪氨酸磷酸酶抗体 IA2-Ab
抗酪氨酸磷酸酶抗体（IA2）是与1型糖尿病相关的抗体，在糖尿病前驱阶段和1型糖尿病中的阳性率为50-75%，是胰岛自身免疫活动的早期标志物，其出现通常预示着病情进展迅速。
在年轻初发病者中的阳性率更高，与初发病进展速度有关。
参考值：<10.0IU/ml
3、抗胰岛素抗体IAA
1型糖尿病因内源性胰岛素分泌量的绝对不足，故需注射外源性胰岛素治疗。
经常会刺激机体产生抗胰岛素抗体。
检测抗胰岛素抗体可指导胰岛素的用量，为耐药性糖尿病治疗提供了依据。
抗体滴度高时，可适度增加速效胰岛素，抗体滴度低时，则改用长效胰岛素。
判断预后，胰岛素释放曲线低下而检测胰岛素抗体滴度偏高，说明患者不是胰岛功能衰竭，提示病情稳定。
相反则表明胰岛素功能衰竭，预后较差。
参考值：阴性
4、抗胰岛细胞抗体ICA
抗胰岛细胞抗体属器官特异型抗体，抗原为胰岛细胞浆成分或微粒体组分，主要为lgG类，是胰岛细胞中β细胞损伤的标志物，是诊断胰岛依赖性糖尿病高敏感性和高特异性的指标。
早期1型糖尿病患者ICA阳性率可达60%～80%，治疗数周后阳性率迅速下降至50%以下，2～3年后，约20％的患者仍为阳性，提示ICA的出现可能是暂时现象，似与1型糖尿病的起病时间紧密相关，可作为其早期诊断指标；少数患者ICA滴度可持续维持很高，数年不变；有个别患者起病时为阴性，以后转为阳性；糖尿病近亲阳性率可达19%，预示其家族成员患病的危险性较大。
高效价ICA与胰岛β细胞功能破坏有关，可作为评价疾病严重程度的标志。
参考值：阴性
联合检测上述四项，有助于鉴别诊断1型糖尿病，判断疾病预后，并评估1型糖尿病的发病风险。