英国医生培养
国外部分发达国家全科医生的培养和使用概况
庭或一个团体 的健康维护者 ， 能提供健康 咨询、 预防保健 、 医疗 康 复和常见病 的诊断治疗等长期服务 ， 并对 慢性病人 和康 复期
病 人主动追踪观察 。能处理病人 ８ ９ ％ 的健 康问题 。许多 ５～ ０
医 生还 开 展 了一 些 特 殊 的 服 务 项 目 ， ： 动 医 学 、 年 病 学 、 如 运 老
世纪７ ０年代 ， 家庭 医生 主要得到 服务对 象 的个人 付费 ；０年 ８
心 。在澳大利亚 ， 要想成为全 科医生 ， 必须 在 皇家 澳大 利亚全
代 ， 家庭医生受雇 于医疗 管理公 司 ， 保险公 司是主要付费人 ；０ ９ 年代以来 ， 卫生经费的高速增 长使 医疗保 险公 司不堪重 负 ， 同
医生称 为“ 家庭 医生” 。权威 机构 的定义是 ： 为个 体 、 家庭 和社 区提供基本 的、 连续 的、 综合的医疗卫生保 健服务的医生 ， 必要 时安排其他专业人员提供需 要的服务 … 。全科 医生是 高质量 初级卫生保健 的最佳 提供者 ， 是健 康保 健 系统 的最佳 守 门 也 人 Ｊ 。开展 社区卫生 服务 ， 建立全科 医生“ 门人 ” 守 制度 ， 以 可
１ 美国的 Ｇ Ｐ
在美国被称为 “ 家庭 医生 （ ａ ｌ Ｐ ｙｉｉ ） 。是 一个 家 Ｆ ｍｉ ｈｓ ａ ” ｙ ｃｎ
部分 时间在医院 临床 实践 ， 另一 部分 在有 教学 经验 的高 年资 Ｇ Ｐ诊所学 习 ， 最后要通过皇家全科 医生学 院考试 。 ｊ
二 战后 ， 国把战时形成 的医疗体制规范化 ， １４ 英 于 ９ ８年建 立 了国家 医疗卫生 服务 体系（ Ｈ ） 是世界 上最早实行 国家医 Ｎ Ｓ， 疗卫生服务体制 的国家 。Ｎ Ｓ的经费来 源主要 有 以下 几个途 Ｈ 径： 一是 国家税 收 ， 这是其 主要 来源 ， ８ ％ ； 占 ２ 二是 各 种保 险 ，
医疗健康人才培养的国际比较
医疗健康人才培养的国际比较在当今全球化的时代，医疗健康领域的发展至关重要，而医疗健康人才的培养则是推动这一领域不断前进的关键因素。
不同国家因其文化、经济、教育体系等方面的差异，在医疗健康人才培养方面呈现出各自独特的特点和模式。
通过对这些国家的比较和分析，我们可以汲取有益的经验，为提升我国的医疗健康人才培养水平提供参考。
一、美国美国在医疗健康人才培养方面一直处于世界领先地位。
其培养体系具有高度的专业性和系统性。
首先，美国的医学教育起点较高，通常要求学生在本科阶段完成相关基础学科的学习，并取得优异成绩后，才有资格申请医学院。
在医学院的学习过程中，课程设置丰富且紧密，包括基础医学、临床医学、预防医学等多个领域。
学生不仅要掌握扎实的理论知识，还要通过大量的实践操作和临床实习来提高实际诊疗能力。
其次，美国的住院医师规范化培训制度非常严格。
医学生在完成医学院的学业后，需要进入医院进行为期数年的住院医师培训。
在这个阶段，他们会在不同科室轮转，接受资深医生的指导和监督，逐渐积累临床经验，培养独立诊断和治疗疾病的能力。
此外，美国还十分注重医学科研人才的培养。
许多医学院和医疗机构都设有专门的科研项目和实验室，为学生和医生提供了广阔的科研平台，鼓励他们开展创新性的研究工作，推动医学领域的科技进步。
二、英国英国的医疗健康人才培养体系有着悠久的历史和深厚的传统。
在本科阶段，学生可以选择攻读医学相关的专业。
与美国不同的是，英国的医学本科教育时间相对较长，一般为五年或六年。
在课程设置上，注重基础医学知识的传授，同时也强调临床技能的培养。
英国的毕业后医学教育也颇具特色。
医学生毕业后需要进行基础培训和专科培训。
基础培训通常为两年，涵盖了多个医学领域，让毕业生对医学有更全面的了解。
专科培训则根据不同的专业方向进行，时间长短不一，旨在培养具有高度专业化技能的医疗人才。
英国还注重医学教育的质量控制和评估。
通过严格的考试和评估制度，确保医学生和医生具备应有的知识和技能水平。
英美中三国全科医生培养模式对比研究
·2660· E-mail:zgqkyx@·全科医学教育研究·英美中三国全科医生培养模式对比研究赵欣欣1，孙小婷2，潘志刚3，郑加麟1*【摘要】 全科人才培养是全科医学发展的关键任务，目前我国的全科医生教育培养工作已经取得一定进展，但仍存在合格的全科医生数量不足、全科医生培养体系不完善等问题。
英国和美国的全科医生培养起步较早，现已形成较为完善的人才培养体系。
本文介绍了英国全科医生培养的“5+2+3”模式、美国全科医生培养的“4+4+3”模式，并将其与我国目前的“5+3”全科医生培养模式进行对比。
认为我国的全科医生培养应进一步明确培养目标，提升全科医生的综合素养，全面提高全科医生的岗位胜任力；同时，应建设标准化的全科医学住院医师培训体系，包括培训大纲、带教师资、培训基地、考核评价等方面。
【关键词】 全科医学；教育；英国；美国；中国；对比研究【中图分类号】 R 192 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.22.003赵欣欣，孙小婷，潘志刚，等．英美中三国全科医生培养模式对比研究［J］．中国全科医学，2018，21（22）：2660-2663，2667．［］ZHAO X X ，SUN X T ，PAN Z G ，et al ．Models for training general practitioners in the UK ，U.S. and China ：acomparative study ［J ］．Chinese General Practice ，2018，21（22）：2660-2663，2667．Models for Training General Practitioners in the UK ，U.S. and China ：a Comparative Study ZHAO Xin-xin 1，SUN Xiao-ting 2，PAN Zhi-gang 3，ZHENG Jia-lin 1*1.Tongji University School of Medicine ，Shanghai 200092，China2.Department of Health Services Research and Administration ，University of Nebraska Medical Center ，Nebraska 68198，U.S.3.Department of General Practice ，Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University ，Shanghai 200032，China*Corresponding author ：ZHENG Jia-lin ，Professor ，Doctoral supervisor ；E-mail ：jialinzheng@【Abstract 】 Talent training plays a key role in the development of general medicine in China.Although China hasobtained some achievements in educating and training general practitioners （GPs ），qualified GPs are badly needed and the training system for GPs is to be improved.In contrast ，in the UK and U.S.，the training for GPs started earlier ，and rather mature training systems for GPs have been developed.We introduced the English "5+2+3" model and American "4+4+3" model for training GPs ，and compared them with China 's "5+3" model.The implications for improving domestic training of GPs include defining training goals ，focusing on the improvement of comprehensive qualities and work-related competencies of GPs ，and setting up standardized general practice residency training programs that consist of training syllabus ，qualified trainers and training sites ，and program evaluation.【Key words 】 General practice ；Education ；United Kingdom ；United States ；China ；Comparative study目前全科医生教育培养工作已取得积极进展，培养体系初步建立、培养模式基本确立，全科医生数量和素质不断提高，但仍存在合格全科医生数量相对缺乏、全科医生培养体系不完善等问题［3］，借鉴英、美等国的经验对加快我国全科医生培养具有一定价值。
国外医师制度及培养过程
国外医师制度及培养过程沈渔 5 林东昕6田玲1甄永苏2 高润霖3刘耀4邨王珠7李冬梅7梁晓捷7迺医师是一个非常重要的职业角色，医师承担着防病治病、救死扶伤的神圣职责，医师的医德医技和工作质量关系着千家万户的幸福安康、乃至整个社会的安定和发展。
一、医学人才劳动特点由于医师从事的是以人的健康为研究对象的特殊劳动，决定其劳动有以下四个特点：1、社会性：医学工作的对象是社会的人，这种特殊劳动以人类健康需要而存在，社会的不同需要，造就出各种不同专业、类型的医学人才。
2、探索性：医学是一门充满未知领域的科学。
医学家经过90年的探索，才基本查清了人类自身的结构与功能。
临床诊治过程中，受到技术条件和经验的制约，只有经过不断探索，才能最终征服疾病。
因此，医学人才必须具有探索问题的能力。
3、精确性：医学人才的劳动，以促进人的健康、延长人的生命为目的，不容许丝毫的疏忽和大意。
在现代科学条件下，医学数学化的趋势以及高精技术大量进入医学领域，更加突出了医学劳动的精确性，要求医学人才观察精细，实验精确，诊断准确。
4、协作性：现代医学条件下，无论是临床工作还是科研工作，完全依靠个体劳动已不适应现代医学的要求，其趋势是越来越多地依赖医学人才的协作劳动。
1901～1990年90年间有81项医学成果获得诺贝尔医学奖，其中45项是多人协作完成的，前45年协作研究项目仅占获奖项目的31.4%，后45年协作研究项目占了获奖项目的76.9%，增加了45.5个百分点，表明协作性已成为医学人才劳动的一个显著特点。
二、国外的医师资格制度为规范临床医师的培养、准入和管理，保证医师的基本临床技术水平和服务质量，国外相继建立专科/全科医师制度并不断完善，目前，欧美等国家的专科/全科医师培养、准入及管理制度已比较完善，形成了包括学校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育在内的医学教育体系，即医学生从医学院校毕业后，在某一医学专业领域接受以提高临床能力为主要目标的系统化、规范化的综合训练，使其达到从事某一临床专科实践所需要的基本要求，能独立从事某一专科临床医疗工作。
从英国的医疗和医学教育体系谈全科医师的培养
从英国的医疗和医学教育体系谈全科医师的培养【摘要】本文主要从英国的医疗和医学教育体系谈全科医师的培养。
在介绍了英国医疗体系的概况和全科医师的定义。
正文部分分别探讨了英国医学教育体系、全科医师培训路径、全科医师培养的特点、全科医师的职责和能力要求，以及全科医师的未来发展。
结论部分提出了英国全科医师培养的经验值得借鉴。
英国的医学教育体系体现了全科医师培养的多元化和专业化发展方向，为全科医师的培养提供了有力支持和保障。
未来，全科医师将承担更多的社区医疗服务和患者管理责任，需要具备更全面的医疗知识和技能，以适应不断变化的医疗需求和挑战。
通过借鉴英国的经验，可以指导和推动其他国家全科医师培养体系的不断优化和完善。
【关键词】英国医疗体系、全科医师、医学教育体系、培训路径、特点、职责、能力要求、未来发展、经验借鉴。
1. 引言1.1 英国医疗体系概况英国的医疗体系是世界上最古老和最发达的之一。
英国的医疗体系由国民保健服务（NHS）管理，这是一个政府资助的医疗保健系统，为全国范围内的所有居民提供医疗服务。
NHS涵盖了医院、诊所、药店和其他医疗设施，为患者提供全面的医疗服务。
英国的医疗体系以患者为中心，致力于提供高质量、安全和负担得起的医疗护理。
患者可以通过注册医生，也就是全科医师，来获得基本的医疗保健。
全科医师是英国医学体系的基础，在患者的初级医疗保健中扮演着至关重要的角色。
英国的医疗体系在提供全面、无障碍的卫生服务方面表现出色。
通过持续不断的改进和创新，英国的医疗体系已成为世界上备受推崇的医疗系统之一。
在全科医师的协助下，英国的医疗体系为患者提供了高质量的医疗护理，为人们提供了健康和福祉。
1.2 全科医师的定义全科医师，即General Practitioner（GP），是英国医疗体系中的一种重要角色。
全科医师是很多病人就医的第一选择，他们在社区医疗中扮演着关键的角色。
全科医师需要具备全面的医疗知识和技能，以便能够有效地诊断和治疗各种常见疾病和健康问题。
想去英国做医生护士？你需要知道这些
想去英国做医生护士？你需要知道这些⏹英国大学医学专业介绍英国的国民保健服务(NHS)是欧洲最大也是发展最快的卫生保健服务机构。
英国的医学和护理学校与NHS一起合作，确保其教育体系满足目前英国的国民保健。
英国医学培训的主干力量由27所优秀的医学院组成。
在攻读这些学院开设的课程学生中，每13名本科生里就有1名海外学生。
在英国医学院获得从医资格的外国医生，可享有于英国和欧洲经济区国家毕业生同样的职业发展。
英国在护理和助产学方面也久负盛誉。
在英格兰，共有72所大学和学院开设护理和助产学课程。
英国的学历资格受到高度赞誉，因此使你可在全球的绝大部分地区工作。
可选课程有(1)职业课程少数学院试点开设新型的医疗和社会保健专业的预科学位课程。
它属于高度实用性职业资格中的一种新型学位课程，是与NHS，医院信托机构，社会服务部门和其他用人单位密切协商后设置的。
(2)本科学位课程可以攻读下列学科的学位课程：护理学，助产学，手足病学，理疗，放射学，执业治疗或与卫生保健相关的其他职业。
学位课程包含理论与实践两个方面，一般学制为三年至四年。
牙科和医学学位则要五年的实践。
(3)研究生课程英国的医学，牙科，护理和所有与保健相关的职业都有完善的研究生学位课程供海外学生攻读。
⏹如何注册为英国医生？本科毕业无统一的考试，完全由学校决定，但受GMC（General Medical Council ）的监督。
毕业生的去向也较多，有的继续攻读postgraduate (MPhil或PhD)，从事研究工作，而非医疗工作；有的则申请internship (又称PRHO, Pre-registration House Officer或JHO, Junior House Officer)，须通过GMC注册，自行向NHS (National Health Service) 系统的医院(即公立医院) 申请，实习期为12个月(带薪)，内科6个月、外科6个月。
医学教育领袖著名医生在培养医学人才方面的杰出贡献
医学教育领袖著名医生在培养医学人才方面的杰出贡献医学教育是培养医学人才、提升医疗水平以及传承医学知识的重要环节。
在这个领域中，有一些著名的医生以其杰出的贡献，成为医学教育领域的教育领袖。
本文将介绍几位医学教育领域的著名医生，并探讨他们在培养医学人才方面的杰出贡献。
一、德国医生弗洛伊德弗洛伊德是医学界著名的心理学家和精神分析学家，他提出的心理分析理论影响了整个医学教育领域。
他强调了培养医生的心理素质的重要性，提醒医学生在对待患者时要注重与患者的心理沟通，以更好地理解和诊治疾病。
他的教育理念和方法，帮助了许多医学生更好地成长并成为优秀的医生。
二、美国医生奥斯勒奥斯勒是医学界著名的内科医生和教育家，他被誉为现代医学教育的奠基人。
他创建了实践教学方法，将病例研究和临床实践融入医学教育中。
他提倡医学生通过实践来学习医学知识，并注重培养他们的临床思维能力和解决问题的能力。
奥斯勒的教育模式被广泛应用于世界各地的医学院，对培养出大量优秀的医学人才做出了杰出贡献。
三、中国医生屠呦呦屠呦呦是中国著名的药学家和中草药专家。
她在抗疟药物研发方面取得了突破性的成就，为全球抗疟战提供了重要的药物支持。
除此之外，屠呦呦还以她对医学教育的贡献而闻名。
她提倡传统医学与现代医学的结合，为培养医学人才做出了突出的贡献。
她的教育理念和实践经验受到了医学界的广泛关注和认可。
四、英国医生伯纳德·考斯伯纳德·考斯是医学界的先驱和实验生理学的奠基人。
他在医学教育领域可谓功绩卓著。
他提出了“问题导向学习”的概念，强调通过解决实际问题来学习和理解医学知识。
他的教育方法为以后各个学科领域尤其是医学教育提供了重要的借鉴。
伯纳德·考斯的杰出贡献被视为医学教育的重要里程碑。
医学教育是为了培养具备医学素养和专业能力的医学人才，全球范围内的著名医生们为此做出了突出的贡献。
他们通过不同的教育理念和方法，推动了医学教育的发展，并培养出了大量优秀的医学人才。
全科医生培养数量不足质量低下的原因
全科医生培养数量不足质量低下的原因1.政府的投资和重视程度不够在进行全科医生培训的大部分国家，如：美国、英国、加拿大、澳大利亚、中国的香港和台湾等，其培训费用和受训医师的工资均由政府来提供。
而我国全科医生培训主要由单位甚至个人承担，目前这一状况虽然已得到一定的改善，政府也逐步加大对这方面的投入，但投入力度还不够，这也在一定程度上影响了培训的积极性[10]。
2. 缺乏健全的培养体系由于我国社区卫生服务起步较晚，对全科医生的培养没有形成一套完整的高等医学教育体系，目前全科医学教育以在职人员的岗位培训为主要形式，并且大部分培训是短期培训，历时3-6个月，有的小于3个月，甚至只有几天。
全科医生培养的师资队伍缺乏，他们本身并非真正意义上的全科医生，也较难实现从“全科医学理念”的高度来培养学生，导致培养与全科医生实际工作相脱节。
缺乏合理的课程设置和培训考核，现行的全科医生课程无论是在理论层面或是实践层面，都更多强调各个学科或专科的叠加，培训考核相应地较偏重理论知识考核，弱化技能实践等的考核，导致学生对全科医学概念比较模糊，缺乏有效的效果评价体系。
如何评价全科医生的临床工作效果，使中国的全科医生培养不只是流于形式，仍是一个亟待解决的问题[11]。
3.高校没有承担起培养全科医生的主要职责我国直到1989年才在首都医科大学建立了第一个全科医学培训中心。
目前有12个省市的16所普通医学院校开展了医学本科的全科医学教育，将全科医学列为必(选)修课程，但是与我国所拥有的100多所医科院校数量相比只是一小部分，远远满足不了社区卫生服务发展的需要[6]。
4. 全科医生培养基地建设滞后目前，我国全科医生培养工作滞后，全国缺乏一批标准化的全科医生培养基地，难以满足我国全科医生规范化培养的工作需要，也无法为提高基层医疗卫生队伍服务能力提供有力支持。
5.社区卫生服务机构自身建设不足我国社区卫生服务机构管理机构不健全，管理人员及业务人员缺乏，专业结构不合理。
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变化中
科研型医院包括大学附属医院或疾病诊疗中心等 才承担科研和临床的双重任务，而一般的临床型 医院只需要完成当地居民医疗保健任务即可。 根据卡梅伦政府公布的《卫生与社会保健法案》， 英国 GP 将被赋予更大权力，新组建的各 GP 公会 将负责患者转诊的医院和决定每年800亿英镑医疗 卫生拨款的使用；
英国医疗体制
医疗体制按资金来源主要分为三种。 第一种以市场经济高度发达的美国为典型。美国医疗 费用来源主要来自国家的医疗保险组织，可分为政府 性医疗保险计划和商业性医疗保险公司两种。 第二种是社会医疗保险制度，即政府通过强制性的社 会医疗保险，从雇主和员工处筹措资金。以法德为首 的大部分欧洲国家基本上实施的都是这种制度。 第三种是英国、加拿大和瑞典等国普遍采用的普税筹 资制度，即医疗经费收入主要来自全国的纳税人，医 疗服务作为社会福利由政府提供给国民，费用由政府 承担
New system (Modernising Medical Careers)
实习合格者在完成2年的医院轮转培训（F1， F2 两阶段）后，面临全科医师和专科医师 的分流。
NHS Medical Career Grades
Foundation Programme - 2 years Option1. Specialty Registrar (StR) in a hospital specialty: six years Consultanttotal time in training: 8 years*
中英差异
精英教育 医生培养制度，标准全国统一。公平 全科医师占医生数量的50%医生. 无职称 90%以上医生不做科研
老百姓不追名医
抗菌素应用限制 无过度医疗 全免费ຫໍສະໝຸດ 疗 CEO+医疗院长
外国人如何成为医生
欧盟内 欧盟外: Professional and Linguistic Assessments Board, 简称PLAB。是英国GMC 组织的专为英国 ／欧盟以外的医学院校毕业生(IMG)设置的考试， 通过该考试的 IMG 可以获得英国的医师执照。考 试分2 个部分，第一部分为笔试 (SBA) ，第二部分 为操作 (OSCE) 。报名该考试需要有 GMC 认可的 医学学位，并有语言成绩（雅思 4 个 7 ）。因此我 认为其实该考试为三个部分，因为需要先考雅思。
Option 2。 Specialty Registrar (StR) in general practice: three years General Practitionertotal time in training: 5 years European Working Time Directive (EWTD).56 小时
英国医生培养
英国医学教育 英国高等医学教育的学制为5年，毕业后经 过1年实习期后方具有行医资格，成为专科 医生前还必须接受再培训。
通过早期接触临床、观察、了解基本医学程 序，培养医学生主动与患者沟通和交流的技 能，增强医学生博爱、人道的职业责任感。 对患者的关怀和与患者的交流必须贯穿于医 学教育和临床实践的始终。
考试 PLAB1 为 笔 试 ， 共 200 道 5 选 1 的 单 选 题 (SBA) ，限时 3 小时，考试范围涵盖内、外、 妇、儿、神经、精神、药理、解剖、流行病、 耳鼻喉、眼科、皮肤病等范围，
考试 PLAB2 一般有 16 或 17 站（ station ），其中 有1-2站是rest station，1-2站是pilot station （不打分），因此实际打分的只有 14 站。 每站开始前有 1 分钟读题时间，然后有 5 分 钟完成要求的操作。总共需要pass 9站，同 时需要总分不低于平均分就可以通过考试。 考察内容涵盖内外妇儿及精神科的问病史、 咨询、查体、临床操作等，总共约有300站 左右需要准备
NHS医疗服务体系呈两级结构
社区为基础的初级卫生保健（ Community-based primary health care）。该基础保健作为NHS 的 主体（花费 75 ％ NHS 资金），主要由全科诊所 （ General Practice ） 和 全 科 医 师 (General Practitioner ， GP) 提供。负责其日常卫生保健和 转诊（referral） 医 院 为 基 础 的 专 科 医 师 服 务 （ Hospital-based specialist services ）。亦称作紧急保健服务。医 院作为次级卫生保健（Secondary Care）单位， 主要负责疑难危重病的诊疗和管理，以及统筹调 配医疗资源等。由各科的专科医师（ specialist ） 或顾问医师（ consultant ）负责 GP 介绍的 referral 患者，或处理一些重大的意外事故及急诊患者。
国家卫生服务体系（National health service,NHS） 创立于1948年。 三项基本原则：满足每一个人的需求；免费 提供服务；根据医疗需要而非患者的支付能 力提供服务（包括住院的伙食费）。
NHS资金来源 英国医疗开支在 GDP 中的比例达 9% 左右 （人均 1500 英镑）。 NHS 开支大约 60% 用 于支付雇员的工资，是英国最大的雇主。其 他国家医疗开支在 GDP 中的比例分别为： 法德约为 11% ，美国达到了 15% 。中国为 4.2%
医学教育
5143 UK FY1 doctors （2005） 英国共有32所医学院校，每年招收8 000名医学生 （ 2008 年），较 10 年前增加了 3 500 名。英国的 医学院主要提供医学教育、科研和医疗服务，而 高等医学教育是其主要的任务。
精英教育
英国医学院校的面试比较严格且强调考察申请人 的综合素质。除了学习成绩外，面试更加注重学 生人文气质，职业认知和理想主义，以及家庭背 景的考量。 医学院定位在培养高层次的临床医学研究型人才 层面上，每年只招收大约150名医学生 英国医学院学制往往为 5 年 (Oxford 为 6 年 ), 毕业时 授 予 MBBS(Bachelor of Medicine Bachelor of Surgery)学位，即内科与外科学士。
临床工作
和中国的医生培养制度不同在于，英国医生强调 资格准入和水平认证，通过严格的临床考核成为 资 深 SpR ， 如 果 申 请 获 得 NHS 医 院 聘 任 成 为 Consultant，医生就可带领自己的医疗小组，开始 相对独立地承担临床医疗工作，并对整个医疗小 组的工作能力和患者安全负责。根据医疗资源的 配置，每个医院仅提供固定数量的Consultant职位。 比如皇家格洛斯特医院呼吸科30张病床，核定4位 Consultant的职位。具备Consultant资格的高年资 SpR ，需要在全国范围内搜索工作职位，最后通 过双向选择才能成为真正的Consultant。