国外医师制度及培养过程

国外医师制度及培养过程

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医师是一个非常重要的职业角色，医师承担着防病治病、救死扶伤的神圣职责，医师的医德医技和工作质量关系着千家万户的幸福安康、乃至整个社会的安定和发展。

一、医学人才劳动特点

由于医师从事的是以人的健康为研究对象的特殊劳动，决定其劳动有以下四个特点：

1、社会性：医学工作的对象是社会的人，这种特殊劳动以人类健康需要而存在，社会的不同需要，造就出各种不同专业、类型的医学人才。

2、探索性：医学是一门充满未知领域的科学。医学家经过90年的探索，才基本查清了人类自身的结构与功能。临床诊治过程中，受到技术条件和经验的制约，只有经过不断探索，才能最终征服疾病。因此，医学人才必须具有探索问题的能力。

3、精确性：医学人才的劳动，以促进人的健康、延长人的生命为目的，不容许丝毫的疏忽和大意。在现代科学条件下，医学数学化的趋势以及高精技术大量进入医学领域，更加突出了医学劳动的精确性，要求医学人才观察精细，实验精确，诊断准确。

4、协作性：现代医学条件下，无论是临床工作还是科研工作，

完全依靠个体劳动已不适应现代医学的要求，其趋势是越来越多地依赖医学人才的协作劳动。1901～1990年90年间有81项医学成果获得诺贝尔医学奖，其中45项是多人协作完成的，前45年协作研究项目仅占获奖项目的31.4%，后45年协作研究项目占了获奖项目的76.9%，增加了45.5个百分点，表明协作性已成为医学人才劳动的一个显著特点。

二、国外的医师资格制度

为规范临床医师的培养、准入和管理，保证医师的基本临床技术水平和服务质量，国外相继建立专科/全科医师制度并不断完善，目前，欧美等国家的专科/全科医师培养、准入及管理制度已比较完善，形成了包括学校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育在内的医学教育体系，即医学生从医学院校毕业后，在某一医学专业领域接受以提高临床能力为主要目标的系统化、规范化的综合训练，使其达到从事某一临床专科实践所需要的基本要求，能独立从事某一专科临床医疗工作。专科/全科医师制度对保证专科医师的专业水准、提供高质量的医疗服务具有重要和不可替代的作用。

美国、英国、加拿大、澳大利亚、法国、德国、新加坡7国的管理机构分别是各国的医学专科委员会、医学总理事会、皇家医学会、医学委员会、教育部和卫生部、医学会、医学委员会。

1、美国医师培养过程

接受12年的基础教育—— 4年大学教育—— 4年医学院校教育（2年基础，2年临床，毕业后授予博士学位，但不发医师执照）——

4~8年的培训（1年的毕业后培训，3~7年专业培训）——取得专科医师资格证书，成为一名专科医师。2000年起，美国实行再认证制度，资格证书的有效期为7~10年，要想继续获得专科医师资格，必须定期参加本专业的继续医学教育，接受资格审查，参加一定的考试后，重新获得专科医师资格证书。关于继续医学教育（CME），美国提倡终身医学教育，把CME同持续终身职业生涯统一起来，从开始的自愿参加已过渡到法制化的强制性参加；取得CME学分是参加再次资格认定考试的必要条件之一。在美国，全科医师只是专科医师中的一种，没有任何特殊之处，全科医师每3年必须获得CME150学分，每6年必须参加美国家庭医学委员会组织的全科医师资格再认证，合格者方能再注册执业。美国几乎所有的州都实行行医执照的更新制度。

2、英国医师培养过程

在英国专科医师和全科医师分别各自独立的培养过程，成为专科医师的过程包括：高中毕业——5~6年（2~3年基础，3年临床）的医学院校学习，取得医学学士学位——毕业后培训（1年的注册前住院医师，6~9年专业培训）——获得专科医师培训完成证明——注册成为专科医师。英国的CME是非强制性的，但仍有99%的事宜自愿参加；政府每年对参加CME者给予一定的奖励；CME方式包括大学或学院组织强化课程、医学新进展讲座、学术会议、远程教学等，皇家医学会和专科医师协会为参加者授予CME学分；英国的CME 有逐步规范化并与专科医师资格再认定相结合的趋势。要想成为全科

医师至少需要9年的医学教育和岗位培训，取得全科医师资格后，可选择在所需的社区服务，服务期间每年须提交工作报告，并接受检查评估，注册后还要参加皇家全科医师学会组织的CME活动。

3、加拿大医师培养过程

加拿大专科医师培养过程与美国大致相同，都是从获得医学博士学位以后开始，都采取专科医师证书制度，培训过程和各种标准的制定也差不多，被称为“北美模式”。医师完成了皇家医学会规定的毕业后培训，并通过学会组织的考试后，被授予专科医师资格证书。为使每一位住院医师保持其业务发展潜力，皇家医学会规定住院医师每年应取得一定的CME学分，CME的教育内容和形式包括参加学术会议和学术讲座、外出进修、其他学科轮转等。全科医师的培养目标明确，教学方式灵活多样，包括轮转、学术讨论、行为科学讨论、病历介绍和查房、科研课题、计算机管理，对于教与学均有翔实的评估。

4、澳大利亚专科医师培养过程

20世纪80年代以前，澳大利亚医学生的培养一直沿袭英国的模式，以招收高中毕业生的5年制或6年制医学教育为主；90年代末期，各大学陆续采取北美模式，开始招收大学本科毕业生进入4年制医学教育，毕业取得医学本科学士学位。毕业后教育分为早期临床医学培训和专业培训两个阶段，专科医师的培训和实践历史上沿袭了英国毕业后系统临床培训模式，依专业不同持续3~7年不等，专科医师培训的整个过程都有系统的评价，包括在经验上取得的进步和承担责任的水平。澳大利亚目前没有对CME做出统一的要求，但各专业

医学会对之十分重视，鼓励所属成员积极参加CME。全科医师培训是从医学院校里开始的，在校学习期间安排6~8周的社区医学、全科医学和农村卫生课程，与全科医师一起工作，毕业后全科医师培训必修内容包括医疗服务需求领域、土著人健康课程、急救技能（包含幼儿急救）等。澳大利亚虽然没有行医执照的更新制度，但由医疗评议会发放的业务登记证却要每年更换一次，在更换业务登记证的过程中，该会将对医生是否有刑事犯罪行为、是否有患者投诉以及医生的健康状态等进行检查。如果登记证未得到更换，医生将被禁止参加医疗过失保险，从而很难再开业，因此这相当于实行了事实上的更新制。

5、法国医师培养过程

法国的医师培养是通过高等医学教育实现的，实行法制化和规范化的医学教育管理制度。高等医学教育分为3个阶段，第一阶段2年，以医学基础教育为主；第二阶段4年，侧重于医学理论和临床知识的学习；顺利完成第一第二阶段课程，通过规定考试后被授予“临床与治疗综合证书”，获此证书的学生可根据考试成绩、个人兴趣及就业市场情况注册第三阶段的学习；第三阶段分为两个方向，进入全科医学的培训不需要通过考试选拔，经过2年至2年半的全科医师培训，通过考核者被授予全科医学博士并颁发全科医师证书，成为合格全科医师，从事基本医疗保健工作；进入专科医师培训必须通过由大学组织的不同专业考试，通过者经过4~5年的专业学习和培训，通过考核和论文答辩，被授予专科医学博士，颁发专科医师证书，可从事医疗和教学工作。法国是世界上第一个通过立法形式将CME法制