美国住院医师制度
美国住院医师制度
美国住院医师制度（专科医师制度）——有感于国内的住院医师培训制度，整理分享了下老美的培训，好的吧，和他们相比，我们还不是被整的最惨的。
美国，报考医学院的考生一般要完成4年理工科大学本科的学习（以前主要是理工科，现在也逐步增加人文学科的比例），其中必须完成相应课程的学习，然后通过MCAT考试，进入医学院校就读，学制4年，前两年基础，后两年临床。
目前全美共有医学院校120多所，年招生总规模控制在16000名左右。
学生在大学二年级结束时需参加全美医师资格考试的第一步考试（step 1），通过测试后方可进入高年级的学习，大学毕业前进行第二步考试（step 2）。
通过前两步考试后，学生可根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩报名各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科进行住院医师培训。
最后一步资格考试（step 3）需在住院医师训练结束时进行。
只有通过以上三步全美医师资格考试，才能有资格成为主治医师（也就是实际意义上的医师），并申请各自感兴趣的医院从事独立的临床工作。
住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分，在这个阶段，根据培训计划，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到某一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。
在美国，住院医师培训地点多选择在有条件的大医院中进行，全美有1700所医院接受住院医师培训。
住院医师培训计划，每年5月由毕业后医学教育联合委员会召集会议，并由医学教育委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指南（Directory of Residency training Programs)，向全美以及国外医学院毕业生提供训练职位。
培训职位的选择根据毕业生的志愿采取自愿申请制度，然后医院面试决定是否给予职位，这步叫MATCH PROGRAM。
为确定首选专业和第二选择专业，每一名毕业生平均要向26家医院申请。
对首选专业，平均要接受10家医院的面试，从提出申请到得到面试通知的概率为63%，各家医院对首选专业拒绝给予面试的概率为20%，其范围根据各专业的竞争程度而有所不同。
美国神经外科住院医师培训制度简介_哈佛医学院_麻省总院纪行_吴国瑞
我观察过低年资 住 院 医 师 的 手 术 技 巧 及 理 论 知 识，和 国 内 同 年
临床决策与管理 医 学 与 哲 学 ２０１３年 １月 第 ３４卷 第 １Ｂ期 总 第 ４６９期
美国神经外科住院医师培训制度简介＊
———哈佛医学院／麻省总院纪行
吴国瑞① 赵宁辉①△
摘 要 ：在 美 国 哈 佛 医 学 院 麻 省 总 院 神 经 外 科 访 问 期 间 ，通 过 对 周 围 各 年 资 的 神 经 外 科 住 院 医 生 学 习 和 工 作 的 观 察 ，了 解 他
① 昆 明 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 神 经 外 科 云 南 昆 明 ６５０１０１ ＊基金项目：南省 第 十 二 批 中 青 年 学 术 技 术 带 头 人 后 备 人 才 资
助 项 目 ，项 目 编 号 ：２００９ＣＩ０３４ △ 通 讯 作 者 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｏｎｉｎｇｈｕｉ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
在选择专业时，学 生 的 兴 趣 是 主 要 因 素。 我 曾 经 遇 到 一 个 即将参加“匹配”的加州大学旧金山 分 校 （ＵＣＳＦ）的 女 生，她 的 目 标就是获得 ＭＧＨ 神 经 外 科 住 院 医 师 培 训 。 我 曾 问 过 她，为 什 么要选择神经外 科 这 个 相 对 比 较 辛 苦，而 且 培 训 时 间 很 长 的 专 业？她回答说：“因为热爱这个专 业，所 以 不 会 感 到 多 辛 苦，而 更 多的感受是学习中的乐趣。”正是 有 这 样 一 批 热 爱 自 己 专 业 的 医 学生献身于自己的事业，服务于 患 者，才 推 动 着 医 学 事 业 不 断 发 展与创新。 ３ 培 训 内 容 及 要 求
美国重症病房工作制度(3篇)
第1篇一、引言重症病房（Intensive Care Unit，ICU）是医院中专门为危重患者提供治疗的科室，主要负责救治各种危重疾病和严重创伤患者。
美国重症病房工作制度在保证患者生命安全、提高治疗效果方面发挥着重要作用。
本文将从组织结构、人员配置、工作流程、质量控制等方面对美国重症病房工作制度进行详细介绍。
二、组织结构1. 管理层美国重症病房通常设有主任、副主任、护士长等管理层人员。
他们负责科室的整体规划、管理工作，确保医疗质量和安全。
2. 临床医生团队重症病房临床医生团队包括主治医师、住院医师、实习医师等。
他们负责患者的诊断、治疗和护理工作。
3. 护理团队重症病房护理团队包括护士长、主管护士、普通护士等。
他们负责患者的日常护理、生命体征监测、药物输注等工作。
4. 技术支持团队重症病房技术支持团队包括呼吸治疗师、营养师、康复师等。
他们为患者提供专业的技术支持，协助医生进行诊疗。
三、人员配置1. 医生美国重症病房医生通常具有重症医学专业背景，具备扎实的理论基础和丰富的临床经验。
医生数量根据科室规模和患者数量进行调整。
2. 护士重症病房护士要求具备较高的专业素养和责任心，能够熟练掌握重症护理技术。
护士数量根据患者数量和护理需求进行调整。
3. 技术支持人员技术支持人员需具备相关专业知识和技能，能够为患者提供高质量的技术支持。
四、工作流程1. 患者入院患者入院后，医生进行初步评估，确定患者是否适合入住重症病房。
如需入住，护士负责患者床位安排、生命体征监测等工作。
2. 诊断与治疗医生根据患者病情制定治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
护士负责执行医嘱，密切观察患者病情变化。
3. 护理护士负责患者的日常护理，包括生命体征监测、药物输注、静脉输液、伤口护理等。
同时，护士还需关注患者的心理需求，提供心理支持。
4. 出院患者病情稳定后，医生评估患者能否出院。
如需出院，护士协助患者办理出院手续，并进行健康指导。
美国外科住院医师培养简介
美国外科住院医师培养简介继续教育?美国外科住院医师培养简介顾晋刘玉村由美国中华医学基金会(China medical board,C M B)资助的北京医科大学医学教育考察团于1999年10月对美国多所大学医学院进行了为期3个月的考察,对较有代表性的哥伦比亚大学内外科学院(C olumbia University C ollege of Physicians&Surgeons)有了较为深刻的了解。
作为外科医师,仅对外科住院医师的培养及外科各专业设置情况作一介绍。
美国医学教育制度及医学生毕业后的职业选择在美国,几乎所有正规医学院的报考者必须己经完成普通高等教育的本科4年学习。
经过严格考试被录取的考生需再花4年时间完成医学院的教育。
第1,2年学习医学基础理论;第3年开始进入临床阶段学习;到第4年的医学生主要进行各科临床实习。
学生要根据自己的特点、能力、兴趣选择专科实习,此时的医学生就开始考虑毕业后的工作选择并寻找毕业后作住院医师的用人单位。
由于每年各医院及大学所能提供外科住院医师的位置相当有限,特别是有名的医学中心。
因此,立志成为外科医师的学生将面临激烈的竞争。
每年10月,美国国家住院医师选拔计划(national resi2 dent match program,NRMP)要公布全美各地各大医院及医学中心该年度所接受住院医的科室及名额。
学生应向NRMP提出申请,然后再经过用人部门的严格考试和面试后确定下一年度准备接受的新住院医师的名单。
外科住院医师的培训一、住院医师的轮转计划作者单位:100036北京医科大学临床肿瘤学院外科(顾晋);北京医科大学第一临床学院外科(刘玉村)医学院毕业生已经取得外科住院医师资格后,开始他们为期五年的培训计划。
医学院毕业后的第1年住院医师称为Intern,第2年的住院医师称为Junior resident,第3、4年的住院医师称为Senior resident,到第5年则为住院总医师(Chief resident)。
美国医护人员管理制度条例
一、总则第一条为了规范美国医护人员的管理，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医师法》、《中华人民共和国护士条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于美国境内的医疗机构、医护人员及其相关管理人员。
第三条医护人员管理制度应当遵循依法、公开、公平、公正、便民、高效的原则。
二、医师管理第四条医师应当具备以下条件：（一）取得医师资格证书；（二）具有医学专业学历；（三）通过医师资格考试；（四）遵守职业道德，具有良好的医德医风。
第五条医师在执业活动中应当遵守以下规定：（一）遵守国家法律法规和医学伦理规范；（二）严格执行诊疗规范和操作规程；（三）尊重患者知情同意权，保障患者隐私权；（四）积极参加医疗质量控制和医疗安全管理工作。
第六条医师应当参加医师定期考核，考核内容包括：（一）医师职业道德和医德医风；（二）医师专业知识和技能；（三）医师医疗质量和医疗安全；（四）医师继续教育和培训。
三、护士管理第七条护士应当具备以下条件：（一）取得护士执业资格证书；（二）具有护理专业学历；（三）通过护士资格考试；（四）遵守职业道德，具有良好的医德医风。
第八条护士在执业活动中应当遵守以下规定：（一）遵守国家法律法规和医学伦理规范；（二）严格执行护理规范和操作规程；（三）尊重患者知情同意权，保障患者隐私权；（四）积极参加护理质量控制和医疗安全管理工作。
第九条护士应当参加护士定期考核，考核内容包括：（一）护士职业道德和医德医风；（二）护士专业知识和技能；（三）护士护理质量和医疗安全；（四）护士继续教育和培训。
四、医疗机构管理第十条医疗机构应当具备以下条件：（一）取得医疗机构执业许可证；（二）具有与开展业务相适应的场所、设施、设备；（三）具有与开展业务相适应的医护人员；（四）建立健全医疗质量控制和医疗安全管理制度。
第十一条医疗机构应当遵守以下规定：（一）严格执行国家法律法规和医学伦理规范；（二）严格执行诊疗规范和操作规程；（三）尊重患者知情同意权，保障患者隐私权；（四）积极开展医疗质量控制和医疗安全管理工作。
美国医学工作制度(3篇)
第1篇一、引言美国作为全球医疗水平最高的国家之一，其医学工作制度在医疗体系、医疗人才、医疗资源等方面都有着独特的优势。
本文将从以下几个方面对美国医学工作制度进行详细介绍。
二、医疗体系1. 医疗保险制度美国的医疗保险制度主要包括私人医疗保险、公共医疗保险和自费医疗三种形式。
私人医疗保险主要由商业保险公司提供，适用于大多数美国居民；公共医疗保险包括Medicare（老年医疗保险）和Medicaid（低收入医疗保险），主要面向老年人、低收入人群和残疾人；自费医疗则是指个人自付费用就医。
2. 医疗机构美国的医疗机构主要包括医院、诊所、专业医疗机构和护理机构等。
医院分为综合医院和专科医院，综合医院提供全面医疗服务，专科医院则专注于某一领域；诊所主要提供初级医疗服务；专业医疗机构包括牙科、眼科、妇产科等；护理机构则提供康复、护理等长期医疗服务。
3. 医疗监管美国医疗行业实行严格监管，涉及医疗质量、医疗行为、医疗广告等方面。
美国食品和药物管理局（FDA）负责药品和医疗器械的审批与监管；美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）负责医疗保险和医疗补助的监管；美国医疗协会（AMA）则负责医生的职业道德和行业规范。
三、医学人才1. 医学教育美国医学教育分为本科、硕士和博士三个阶段。
本科阶段通常为4年，主要学习基础医学知识；硕士阶段通常为2年，主要进行专业课程学习和临床实践；博士阶段通常为4-6年，包括医学博士（MD）和博士学位（PhD）两种，主要进行临床医学研究。
2. 医师资格考试美国医师资格考试分为三个阶段：第一阶段为医学综合考试（MCAT），主要测试考生的医学基础知识；第二阶段为临床技能考试（CK），主要测试考生的临床操作能力；第三阶段为专业考试，根据考生选择的医学专业进行。
3. 医师执业美国医师执业需要取得行医执照。
医师需通过医师资格考试，并具备相应的学历和临床实践经验。
此外，医师还需定期参加继续医学教育，以保持其专业水平和执业资格。
美国的住院医师培训制度及启示
美国的住院医师培训制度及启示孙景海住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分。
在这个阶段，根据培训计划，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到在某一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。
这一制度自德国于19世纪末实行以来、经过美国的大力推广和不断完善，已被世界各国医学界所认可。
实践证明，它是适应医学科学技术飞速发展的形势，提高住院医师理论水平及实际操作能力的必由之路。
现将住院医师培训制度比较完善的美国的有关情况作一简要介绍以供参考。
1美国住院医师培训的组织管理在美国，住院医师培训地点多选择在有条件的大医院中进行，全国有1700所医院接受住院医师培训。
住院医师培训计划，每年5月间由毕业后医学教育联合委员会召***议，并由医学教育认可委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指南（Directory of Residency Training Programs），向全国以及国外医学院毕业生提供训练职位。
培训职位的选择根据住院医师的意愿采取自愿申请制度。
为确定首选专业和第二选择专业，每一名医学毕业生平均要向26个单位索取申请书。
对首选专业，平均要接受10个单位的面试，从提出申请到得到面试通知的概率为63％，各单位对首选专业拒绝给予面试的概率为20%，其范围根据各专业的竞争程度而有所不同。
为申请住院培训的席位每一学生要花费1100美元，其中2／3用于面试，1／3用于专业选修。
在医院对住院医师的管理方面，医院住院医师培训管理部门的任务是制定和实施同下列诸方面相关的政策：培训计划的最初认可，计划负责人的任命，提供基金，同毕业后医学教育中认可住院医师计划的基本要求保持一致，保管住院医师培训过程的记录，并向完成住院医师培训计划的受训者颁发证书。
住院医师培训主任负责计划的实施并监控住院医师的临床表现。
由主任负责执行的培训单位的培训制度必须保证对每一名住院医师参加的临床实践给予指导，以反映住院医师的能力水平。
[美国医生和美国的医患关系]美国医患关系
![[美国医生和美国的医患关系]美国医患关系](https://img.taocdn.com/s3/m/2b39811f941ea76e59fa04a2.png)
[美国医生和美国的医患关系]美国医患关系[美国医生和美国的医患关系]美国医患关系在美国，医生的社会地位很高，极其受人们的尊敬。
最近美国有一份报道中说，医生是所有最值得信赖行业中的榜首，女孩儿最愿意找医生做老公。
当然，薪水也提高，工作很稳定。
所以，在美国大学毕业后，最好的学生上医学院。
尤其目前美国经济不好，多数年轻人向往薪水又高，工作又稳定的职业，因此，进医学院的竞争是十分激烈的。
美国医生职业大概可以划分两类。
主管医生和专科医生(specialist)。
主管医生包括家庭医生(在中国叫全科医生)，普通内科和普通儿科，有时妇产科和精神科也包括在内。
其他科种类，比如从事心血管系统、呼吸系统、消化道、神经系统、内分泌系统、皮肤病，以及所有外科专业、放射学专业、病理学、麻醉学等等都属于专科医生。
多数医学生毕业后愿意去做专科医生，除了个人爱好外，主要原因是由于专科医生的工资普遍来讲要比主管医生高。
因为绝大多数医学生毕业后都欠银行许多债。
目前四年医学院花费平均约24万美元，医学生毕业时所欠银行的债务大约就是这个数字。
当然了，做医生也很辛苦，工作压力也很大，工作时间长。
从进医学院开始，医学院的课程很重，每星期都有考试。
医学院毕业后做住院医师就更辛苦了，每个星期平均下来在医院干一百多个小时那是常事。
我记得我在做外科住院医师时，一个月只有一天休息日。
有一次，我为了攒出三天的假期出来，以便和家人出去度假，在重症监护病房连续干了三天三夜，自然我那个假也没度好。
现在好些了。
美国政府规定，住院医师每星期的工作时间不得超过80小时。
之所以这样做，是由于有些住院医师由于缺乏睡眠而导致重大医疗事故或是他们自己出了车祸。
住院医师可以说是最廉价的高级劳动力，因为如果按照每小时计劳动报酬的话，住院医师的工资比护士还要低几倍。
医生的工作压力很大，压力来自于许多方面。
我总结了四个字，就是“多、快、好、省”。
多看病人，“多”做手术。
除了政府医疗机构外，几乎所有医疗机构运营的好坏都与职工个人的表现有直接关系。
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美国住院医师制度（专科医师制度）——有感于国内的住院医师培训制度，整理分享了下老美的培训，好的吧，和他们相比，我们还不是被整的最惨的。
美国，报考医学院的考生一般要完成4年理工科大学本科的学习（以前主要是理工科，现在也逐步增加人文学科的比例），其中必须完成相应课程的学习，然后通过MCAT考试，进入医学院校就读，学制4年，前两年基础，后两年临床。
目前全美共有医学院校120多所，年招生总规模控制在16000名左右。
学生在大学二年级结束时需参加全美医师资格考试的第一步考试（step 1），通过测试后方可进入高年级的学习，大学毕业前进行第二步考试（step 2）。
通过前两步考试后，学生可根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩报名各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科进行住院医师培训。
最后一步资格考试（step 3）需在住院医师训练结束时进行。
只有通过以上三步全美医师资格考试，才能有资格成为主治医师（也就是实际意义上的医师），并申请各自感兴趣的医院从事独立的临床工作。
住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分，在这个阶段，根据培训计划，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到某一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。
在美国，住院医师培训地点多选择在有条件的大医院中进行，全美有1700所医院接受住院医师培训。
住院医师培训计划，每年5月由毕业后医学教育联合委员会召集会议，并由医学教育委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指南（Directory of Residency training Programs)，向全美以及国外医学院毕业生提供训练职位。
培训职位的选择根据毕业生的志愿采取自愿申请制度，然后医院面试决定是否给予职位，这步叫MATCH PROGRAM。
为确定首选专业和第二选择专业，每一名毕业生平均要向26家医院申请。
对首选专业，平均要接受10家医院的面试，从提出申请到得到面试通知的概率为63%，各家医院对首选专业拒绝给予面试的概率为20%，其范围根据各专业的竞争程度而有所不同。
如1997年矫形外科、神经外科和耳鼻喉科平均每一个住院医师职位分别有89、68和67个申请者。
某学校毕业生能否在全国著名医院竞争到住院医师席位及其竞争到的名额的多少是衡量该学校医学教育质量的重要指标。
美国，住院医师的培养具有较广泛的基础而不是提倡过早专科化，几乎所有医学毕业生都要接受至少三年的住院医师培训，某些专业长达8年。
第一年为实习医师，完成第一年的教育后参加执照考试，拿到州政府的医师执照并可开始行医（其实就是有行医资格而已，有一些处方权），其后可根据本人意愿与专业需要继续进行住院医师培训，各专业培养年限大致如下：内科、家庭医生、儿科、理疗科、麻醉科，放射3年专科皮肤科、神经科、眼科、精神科1年内科+3年专科耳鼻喉科1年外科+3年专科儿科及内科的分支（如心脏、血液、消化等等）3年+2年普外科4~5年专科骨科、神经外科、泌尿外科1~2年普外+3年专科整形外科、胸外科、结肠外科5年普外+3年专科（具体的专业年限，各州各医院之间或许略有小小差异）住院医师的工作时间：目前已不实行24小时住院制，第一年住院医师每隔1至2天值班一次，高年资住院医师每隔2~3天值班一次，住院总医师值第二值班。
住院医师的工作时间较长从10小时到14小时负责制，没有周六周日，实行值班轮休制度，平时作息时间一般从早7点半到晚10点半。
每天上午住院医师带实习医师和见习医师查房，主治医师隔天查房，中午或下午均有各种学术活动，晚上是住院总医师查房，周六有小讲课，周日值班制。
（各州各医院或许有所小差异，基本上是一致的）（住院总医师角色在HOUSE，GA里出现的不多，我有印象的就是GA里那个时常大笑的住院医师在DANNY纪念诊所明确告诉纳粹姐姐明年要和她竞争住院总医师的职位）以前一名外科住院医师每周通常工作１１０小时，相当于１周工作７天，每天工作１５小时。
上次华盛顿大学医学院院长到医院讲课的时候就给我们说他当住院医师的时候就是一周工作100到110小时。
１９８９年，纽约州卫生部门在美国率先开始执行严格的规定限制住院医师的工作时间，即“４０５规则”，以保障住院医师有适当的休息时间。
这个规则限定住院医师每周工作时间不超过８０小时，每次连续工作的时间不超过１２小时，每个班之间至少间隔８小时，每周至少有１次２４小时连续休息的时间。
在过去的几年中，纽约州卫生部门为监督这一规定的落实，采取了多种强有力的措施，如不作预先通知检查医院，鼓励住院医师坚持每天记录工作时间，每半年进行一次不记名的调查等。
同时，在全美国，因为住院医师工作时间过长、过度疲劳而造成医疗错误的情况也引起了广泛关注。
为保证住院医师得到必需的休息，以给病人提供安全的医疗服务，监督医师训练的美国毕业生医学教育鉴定委员会ＡＣＧＭＥ提出了与“４０５规则”非常近似的规定，并于２００３年７月１日起，在全国所有的教学医院开始执行。
规定提出，住院医师一周工作不得超过８０小时，而且值班之后必须休息１０小时。
住院医师实际上仍是一名学生，除了完成临床工作外，他们还有一套所在专业的学习计划（也就是培训计划）。
因为GA里那些帅哥美女是外科住院医师，就以普外科住院医师为例，五年，介绍大概的培训流程。
实习医师（第一年住院医师）（intern）进院第一星期是上课，主要介绍临床工作注意事项，熟悉医院情况。
然后填写各种表格，做体格检查，还要通过第一部分BLS(基本生命支持)培训，也就是教住院医师怎样做心脏按摩、人工呼吸、气管插管等技巧；还要通过第二部分ACLS（高级生命支持）培训，学习抢救病人的标准化方法，必须按顺序进行操作，以后在医院碰到紧急情况也必须按照规范及标准化方法去做，这样住院医师进了临床后，处理或抢救病人就知道第一步要做什么，第二步要做什么。
外科医师还要通过ATLS考试，以后遇到重伤病人时，让住院医师知道什么时候该抢救，什么时候不该抢救，或者在急诊室什么时候要给病人打开胸腔等，知道怎样用标准化方法抢救病人。
第二星期进入临床培训，由总住院医师领导。
实习医师主要任务是管理住院病人，值班时在病房，不值班的时候要去手术室，每周有1—2天要去门诊，门诊病人看完后必须经过主治医师过目修改。
做完第一年住院医师，通过第三部分美国医师执照考试，就发行医执照，可以自己开诊所，但是只能看最简单的病，不能在医院管理病人。
二年级住院医师培训内容基本和第一年的差不多，但工作难度比第一年有所增加，而住院医师做事的效率也提高不少，处理病人自信心增强。
另外主要去ICU及一些专科病房（小儿外科、创伤外科、移植、整形烧伤、胸外科等）进行轮转。
三年级住院医师开始做急诊会诊工作，病人进医院，首先由急诊室医生把病人所有的病史、体格检查、特殊检查等诊断先做完后，然后由第三年住院医师决定急诊病人是进手术室还是进病房，刚开始很难掌握。
另外要主刀中等以上手术如胆囊切除、乳房切除等。
不具体管外科住院病人床位，但要管理会诊的病人。
四年级住院医师开始做住院总医师（chief resident）工作，包括做四个月的创伤外科住院总医师，做四个月的血管外科住院总医师，另外四个月有些医院会选择做小儿外科住院总医师，或者普外科的住院总医师，或者胸外科的住院总医师，四年级住院总医师主要是为五年级普外科的住院总医师做准备。
第四年住院总医师没有第五年普外科住院总医师权力大。
第五年,必须做普外科住院总医师，包括排值班、排手术、查房、主刀较大的外科手术，任何手术只要住院总医师想做都可以参加，另外还要管理低年住院医师、负责看自己的病人、选择病例作教学查房、负责死亡病例和并发症的讨论等工作。
外科训练的组成部分手术是外科医生训练的最重要部份，在住院医师期间主刀的手术要达到一定数量，外科住院医师要求主刀达到500例，每种手术也都要达到一定数量。
完成50%以上的手术过程才算是主刀。
主治医师放手让你做多少过程的手术是主治医师对住院医师的信任度，住院医师要知道病人病史、手术指征等，主治医师会问为什么要做手术等问题，如果回答不出，就不能做主刀。
住院医师手术操作好，病人管得好，主刀机会就多。
住院医师还要将主治医师的手术记录做录音，打印出来，让主治医师修改。
在总住院医师期间至少要主刀手术150例。
在美国对外科医师不但要强调操作技能，还要住院医师懂得基础医学知识、临床知识、重症监护、手术指征、术前准备、术后处理和并发症等的处理。
住院医师的考核住院医师培训结束后最重要的是要通过专科考试。
在培训期间每年都要参加全国统考和模拟口试，为专科考试做准备。
模拟口试每年都不一样，第一年比较简单，第四、第五就要问每一步手术是怎么做，包括解剖结构等都会考。
这是检查住院医师每年学习情况，同时也是检查医院教学质量的指标。
住院医师考得不好将被淘汰，而其培训的医院也会受到警告，如警告无效将被取消带住院医师的资格。
因此，医院对培训住院医师工作非常重视。
教学和查房医院每周有一个半天教学查房和病例讨论，一般第一步是死亡病例讨论和并发症讨论，必须用1至2个小时才能完成。
然后主治医师作教学查房，先由总住院医师选择有教育意义的病例，具体查房时问的问题很多，一般先从第一年住院医师开始回答，回答不出就由上一级医师回答。
教学查房时除值班医生外其他所有医生都要参加，手机和拷机全部要关掉。
所有病例都由总住院医师开始介绍，参加者都可以提问，一般不讲出负责这个病例的主治医师姓名，总住院医师必须事先知道所有病历资料，如果提的问题总住院医师都不能回答，就会通知下周再进行讨论。
美国住院医师的收入在美国医院带教一名住院医师，政府每年给教学医院10万美元。
一部分是用来发住院医师的薪水，一般住院医师每年薪水3至4万美元，第一年在3万美元左右，总住院医师每年4万美元。
另外一部分钱是用来为住院医师买医疗保险、支付培训费用，如每年安排住院医师外出开会的花销等。
有些医院允许住院医师外出打工，但外科医生很少有时间出去打工。
每年收入3万至4万美元在美国是很基本的工资，还要缴税等，在住院医师期间月薪在2千美元左右，基本能维持生活。
内科医生或家庭医生一般每年在十几万美元，普外科住院医师培训结束后第一年年薪基本有20万美元左右。
专科医师年薪稍高一些。
普通外科住院医师培训结束后的工作普通外科住院医师毕业后，首先可以选择去比较好的专业或单位工作，但必须先到一些有知名度的学校或医院去做2年，学习外校的一些好的经验。
其次也可以直接私人开业，不须另外训练，工资稍高一些。
还可以进入专科训练，先要在普外科训练，然后通过普外科专科考试，做完普外科总住院医师，才能进入专科训练。
普外科培训结束后可以选择做胸外科、整形外科、血管外科、手外科、肛肠外科、创伤和重症监护的专科医师。