借鉴美国医学教育经验促进中国住院医师培训
医疗健康人才培养的国际比较
医疗健康人才培养的国际比较在当今全球化的时代，医疗健康领域的发展至关重要，而医疗健康人才的培养则是推动这一领域不断前进的关键因素。
不同国家因其文化、经济、教育体系等方面的差异，在医疗健康人才培养方面呈现出各自独特的特点和模式。
通过对这些国家的比较和分析，我们可以汲取有益的经验，为提升我国的医疗健康人才培养水平提供参考。
一、美国美国在医疗健康人才培养方面一直处于世界领先地位。
其培养体系具有高度的专业性和系统性。
首先，美国的医学教育起点较高，通常要求学生在本科阶段完成相关基础学科的学习，并取得优异成绩后，才有资格申请医学院。
在医学院的学习过程中，课程设置丰富且紧密，包括基础医学、临床医学、预防医学等多个领域。
学生不仅要掌握扎实的理论知识，还要通过大量的实践操作和临床实习来提高实际诊疗能力。
其次，美国的住院医师规范化培训制度非常严格。
医学生在完成医学院的学业后，需要进入医院进行为期数年的住院医师培训。
在这个阶段，他们会在不同科室轮转，接受资深医生的指导和监督，逐渐积累临床经验，培养独立诊断和治疗疾病的能力。
此外，美国还十分注重医学科研人才的培养。
许多医学院和医疗机构都设有专门的科研项目和实验室，为学生和医生提供了广阔的科研平台，鼓励他们开展创新性的研究工作，推动医学领域的科技进步。
二、英国英国的医疗健康人才培养体系有着悠久的历史和深厚的传统。
在本科阶段，学生可以选择攻读医学相关的专业。
与美国不同的是，英国的医学本科教育时间相对较长，一般为五年或六年。
在课程设置上，注重基础医学知识的传授，同时也强调临床技能的培养。
英国的毕业后医学教育也颇具特色。
医学生毕业后需要进行基础培训和专科培训。
基础培训通常为两年，涵盖了多个医学领域，让毕业生对医学有更全面的了解。
专科培训则根据不同的专业方向进行，时间长短不一，旨在培养具有高度专业化技能的医疗人才。
英国还注重医学教育的质量控制和评估。
通过严格的考试和评估制度，确保医学生和医生具备应有的知识和技能水平。
住院医师培训制度与方法在美国的进展和借鉴
匡堂塾宣堡室！Ｑ塑生兰旦箜！鲞蔓！塑曼塑堂！竺ｉ！丛鲤ｉ趔坠！型ｉ塑：坠垒些！型至Ｑ塑：！尘：！：塑！：至一１１９一・住院医师规培・住院医师培训制度与方法在美国的进展和借鉴孙涛赵玉虹【摘要】为提高住院医师培训质鼍以改善医疗保健质量，美国毕业后医学教育认证委员会近几年对住院医师培训标准和方法进行了更新。
确立了基于综合能力的培训认证目标，要求住院医生培训后具备六项核心职业能力。
美围各住院医师培训基地积极响应认证委员会的新标准，华盛顿大学医学院全面改革其住院医生培训途径与方式，在教学培训内容、培训活动要求、指导监督制度、考核与评价制度等方面进行了系统改革。
本文在系统分析理解的基础上，提出我国在住院医师培训标准与方法方面应采取的借鉴以及改革建议。
【关键词】住院医师培训；培训标准；美国标准；借鉴【中图分类号】刚９２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７１－８５６９（２００９）０２一０１１９－－０５ＲｅｎｅｗｅｄｓｔａｎｄａｒｄｓａｎｄｍｅｔｈｏｄｓｏｆｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇｉｎＡｍｅｒｉｃａｎａｎｄｏｕｒｒｅｆｅｒｅｎｃｅＳＵＮＴｏｏ＊，ＺＨＡ０Ｙｕ－ｈｏｎｇ．＂ＢｅｉｊｉｎｇＴｉａｎｔａｎＨｏ印ｉｔｄ，Ｂｅｏ＇ｉｎｇ１０００５０，舭ｉｎａ．Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡ０Ｙｕ－ｈｏｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｂｚｓｕｎ＠ｍａｉｌ．ｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｏｉｍｐｍｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｈｅａｌｔｈｃａｒｅｂｙｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇ．ｔｈｅＡｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎＣｏｕｎｃｉｌｆｏｒＧｒａｄｕａｔｅＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎｏｆＵＳＡｈａｓｒｅｎｅｗｅｄｔｈｅｓｔａｍ—ｄａｎ：Ｉｓａｎｄｍｅｔｈｏｄｓｏｆｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇｔｏｉｍｐｒｏｖｅｈｅａｌｔｈｃａｒ；ｅ．ａｎｄｉｓｓｕｅｄｔｈｅｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ－ｂａ－∽ｄｔｒａｉｎｉｎｇｓｔａｎｄａｒｄｓ．Ｔｈｅｒｅｓｉｄｅｎｔｓｈａｖｅｔｏａｃｈｉｅｖｅｓｉｘｋｅｙｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅｓｗｈｅｎｔｈｅｙｆｉｎｉｓｈｔｈｅｔｒａｉｎｉｎｇ．ＴｈｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＷａｓｈｉｎｇｔｏｎ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ｒｅｓｐｏｎｄｓｔｏｔｈｅｎｅｗｒｅｘｌｕｉｒｅｍｅｎｔｓａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｓｂｙｒｅｆｏｒｍｉｎｇｉｔｓｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇｐａｔｈｗａｙ，ｅｎｒｉｃｈｉｎｇｆｏｒｍａｌｔｅａｅｈｉｎｇ／ｔｒａｉｎｉｎｇａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｉｎｇｉｔｓｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．ＷｅｓｈｏｕｌｄｕｓｅｆｏｒｒｅｆｅｒｅｎｃｅｒｅｆｏｒｍｉｎｇｔｈｅｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇｉｎＣｈｉｎａ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇ；Ｔｒａｉｎｉｎｇｓｔａｎｄａｒｄｓ；Ａｍｅｒｉｃａｎｓｔａｎｄａｒｄｓ；Ｕｓｉｎｇｆｏｒｒｅｆｅｒｅｎｃｅ１美国住院医师培训机构与项目资格认证新情况１．１美国毕业后医学教育认证委员会（Ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎｃｏｕｎｃｉｌｆｏｒｇｒａｄｕａｔｅｍｅｄｉｃａｌｒｄｕｃａｔｉｏｎ，ＡＣＧＭＥ）美国毕业后医学教育认证委员会成立于１９８１年，属于国家级私立的非盈利性组织。
美国牙医学教育对我国口腔医学住院医师规范化培训的启示
美国牙医学教育对我国口腔医学住院医师规范化培训的启示罗媛竞;黄子轩;韩阳;袁翱龙;陈宇泽;吴振龙
【期刊名称】《中国毕业后医学教育》
【年(卷),期】2022(6)1
【摘要】该文从美国牙医学教育组织管理机构、院校教育、毕业后医学教育几个方面入手,阐述了美国牙科医生从进入牙医学院到参加住院医师规范化培训乃至专科医师培训,进而成长为一名胜任的牙科医生的整个教育培训过程,目的是借鉴美国牙医学教育的先进经验,为规范和完善我国口腔医学住院医师规范化培训制度提供借鉴和参考。
【总页数】5页(P92-96)
【作者】罗媛竞;黄子轩;韩阳;袁翱龙;陈宇泽;吴振龙
【作者单位】重庆市第九人民医院科教部;德阳市人民医院科教部;四川省医师协会医师教育培训部;漯河市中心医院妇产科;中国医师协会综合考评部
【正文语种】中文
【中图分类】R-4;C975
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带教教师的调查5.从芝加哥大学精神科专业住院医师培训基地了解美国精神科专业住院医师规范化培训体系
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中医住院医师规范化培训中存在的问题与对策
Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 V ol.(12) No.33 -136- 临床医学·医药论坛中医住院医师规范化培训中存在的问题与对策Problems and countermeasures in the standardized training of resident doctors of traditional Chinese medicine史筱笑陈苗苗洪军（新疆医科大学第四附属医院，新疆乌鲁木齐，830000）中图分类号：R-055文献标识码：A文章编号：1674-7860（2020）33-0136-03【摘要】中医住院医师规范化培训（以下简称“规培”）是医学生毕业后教育的必经之路，也是解决中国医师非均质化的必由之路。
培训基地师资力量的不足难以保障，规培医师对规培政策的不重视，考核体系中存在的缺陷，规培医师薪资权益保障的不力，使许多规培医师对规培制度失去了信心。
现结合新疆维吾尔自治区中医医院针对专业学位研究生与住院医师规范化培训“双轨合一”的规培医师中，常暴露出的实际问题进行归纳总结，并就这些问题及其引发的思考进行剖析，以冀能促进中医规培制度的完善，为以后的规培医师提供良好的规培环境，在高标准的训练和培养下完成规培医师的成长，从而不断推动中医药事业的发展。
【关键词】中医住院医师；规范化培训；问题；对策【Abstract】Standardized training of TCM (traditional Chinese medicine) resident doctors (hereinafter referred to as “standardized training”) is a compulsory education for TCM students after graduation, and it is also the only solution to the problem of doctor heterogeneity in China. A mix of factors, including undersupply of teachers for the training base, lack of attention to the training policy by doctors, drawbacks in the assessment system and inadequate protection of the pay interests of doctors, have made many doctors lose confidence in the training system. In this paper, based on the situation of Xinjiang Autonomous Region Traditional Chinese Medicine Hospital, a summary will be given regarding the practical problems that frequently occur in the “two-in-one” standardized training for professional degree graduates and resident doctors. A deep analysis will also be made of those problems and their related thoughts, with the aim to improve TCM training system, to provide a good training environment for future doctors receiving standardized training, to foster the growth of those doctors aligned with high training standards, so as to continuously promote the development of the TCM.【Keywords】Resident doctor of traditional Chinese medicine; Standardized training; Problem; Countermeasuresdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.33.0531引言当前，就全球而言，把医学教育普遍分为院校教育、毕业后教育和继续教育三个阶段。
介绍国外住培工作进展情况-张文刚-美国华人执业医师协会
• 并不强求每一轮转都建教学小组、有些科 三年中只去一个月的就不用强行建组。但 是要轮两三个月以上的科、比如重症监护 室，心内和肺科，应该分年完成，建教学 小组。
• 建立规范的教学小组必须一月一轮转，因 为牵涉高低年级住培生按比例调配，需要 教培部费更多精力排出轮转表。
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（3）教学活动。常规化，在固定时间进行。 •常规化的教学及学术讲座活动着眼于 •从理论上指导临床实践，提高临床实践及理 论水平 •培养学员理论教学能力， •继续学习的能力 •为毕业后能够迅速胜任主治医师工作，并通 过继续教育，与时俱进，为终身维持高执业 水平打下坚实基础
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• 4，合理的评估和认证体系
• ACGME和美国专科医师委员会（American Board of Medical Specialties, ABMS）于2000年9月共同公布 了是围绕ACGME的六项核心能力制订的《毕业后 医学教育受训者能力评估方法工具箱》。对每项 能力都规定了相应的培训要求，而且对每项能力 要求都提供了数种评估方法，并将方法分为三个 等级，供各专科医师协会根据培训内容和阶段， 有针对性地选择。对受训者的能力进行统一、全 面的考核和评至少
各一个月十分有必要。按照现行轮转办法 ，三分之一住院医师要到二年级，三分之 二要等到三年级才轮到。不管哪一个年级 ，都是平行管床，都当成第一年住院医师 使用，会造成极大安全隐患，违反临床内 科或全科医生培养规律的，是造成各培训 基地医院到了三年级仍然不能放手的直接 原因。如这样下去，很难达到让绝大多数学员毕
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• 4，合理的评估和认证体系 • 评估六大核心能力 • Patient care—病人照顾 • Medical knowledge • Practice-based learning and improvement • Interpersonal and communication skills • professionalism • Systems-based practice
国外住院医师培训制度对我国的启示
做法非 常必要 。
于 上 世纪 ８ ０年 代 末 引 进 全 科 医 学 的 概 念 ，经 过 ２ ０多年 的 发 展 ，已初 步 建 立 了
全 科 医 学 教 育 体 系 框 架 。２ ０ 年 卫 生 部 ０６ 等 五 部 委 发 布 的 文 件 （ 于 加 强 城 市 社 （ 关
过 窄 ， 业 后 社 会 适 应 性 较 差 ， 仅 不 利 毕 不 于 医 学 生 的 长 远 发 展 ， 也 将 加 大 与 国 外
医师能 力和水平 上的差 距 。
经 展 开 全 科 医 师 培 训 试 点 工 作 ，完 成 培 训 课 程 并 考 评 合 格 后 发 放 全 科 医 师 培
区 卫 生 人 才 队 伍 建 设 的 指 导 意 见 》 中 明 确 指 出 ，到 ２ １ ０ ０年 各 省 （ 、 市 ） 要 开 区 都
展全 科 医学规 范 化培 训 ，逐步 建立 健全 全 科 医 学 规 范 化 培 训 制 度 。 部 分 城 市 已
不 断 完 善 。 目前 ，欧 美 澳 及 亚 洲 等 国 家 ， 以及我 国香港 、澳 门和 台 湾地 区的 住院
资 讯 ＦＲ刊Ｉ ＮＯＭＴ Ｎ 本特 ＡＯ 稿
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医 师是 我 国医疗 卫 生机 构 中卫 生技 术 人 员 的 主 体 ，医 师 的 质 量 直 接 关 系 到 人 民 群 众 的 健 康 。 建 立 和 完 善 我 国 的 医
美国住院医师规范化培训基地认证介绍及其对中国的启示
•论著.•国际交流•美国住院医师规范化培训基地认证介绍及其对中国的启示乔人立*(南加利福尼亚大学PCCSM专科，洛杉矶90033)摘要：基地认证是确保住院医师培训质量的重要支撑。
近年来，随着住院医师培训质量检验重点转向胜任力评估，基地认证的指导思想随之转变，从通过实地考察来检查教学内容转变为验证自我学习的结果。
当前认证的主要形式是由认证委员会提供模板，要求培训基地每年进行自我评估，找出优缺点基地必须成立自查委员会来主导自我评估，其中必须包括学员与师资每年对培训项目的匿名评估。
年度自我评估的结果上报认证委员会，同时作为基地下年度的行动方案参考。
下年度的自查必须针对上年度的不足进行总结和改进。
经过连续9年的自查，在基地提交总结性的自查后，认证委员会将对其进行实地考察。
因 此，基地的认证与自查工作融为一体，既减少了认证的工作量，又强化了认证考察的真正目的，提高了培训基地的教学质量。
中 国的住院医师规范化培训丁.作全面展开已有数年，借鉴美国经验，理解认证的指导思想演变，可以大幅简化并强化中国对培训基地的认证工作。
关键词：住院医师规范化培训；基地认证;实地考察；自查;认证数据系统中图分类号：G510 文献标识码：A文章编号：2096-4293(2020)06-573-04DOI：10. 3969/j. issn. 2096-4293.2020. 06. 024Accreditation of training sites for medicalresidency in AmericaQIAO Renli*(PCCSM ^ University of Southern California ^Los Angeles 90033 ^USA)Abstract ：Accreditation of training sites for medical residency is a fundamental step to ensuring the quality of training. As the emphasis in quality control of residency training has shifted from examination of the process to evaluation of competence in recent years, the guidelines for accreditation of training sites have also transformed from content examination to verification of the outcome based on self-study. The current format of accreditation is that all the training sites perform annual self-review following a template provided by ACGME, identifying the strengths and weaknesses of the program. While the annual report of the self-review is submitted to ACGME, it also serves as a guideline for action plans for improvement. A priority is to address the weaknesses identified in the previous year. Each program must have a committee leading the self-study, which involves anonymous evaluation of the program by facullies and trainees. Annual reviews are submitted to ACGME for 9 consecutive years before a summative" Self-Study Report" is submitted. A site visit is then scheduled which is now shortened to only half a day. In the new system, accreditation is combined with self-improvement. Thus, the burden of the accreditation process is reduced while the real purpose of accreditation is emphasized. Several years after initiation of residency training, China is at a stage when it has become critically important to improve and ensure the quality of the training through accreditation of the training sites. To achieve the goal, it is necessary to have a thorough understanding of the evolution of the principles that guide accreditation and to learn from the American experience, which can greatly facilitate a successful accreditation in the young Chinese system.Key words：standardized residency training；accreditation；site visit；self-evaluation；accreditation data system( ADS)美国毕业后医学教育认证委员会（Accreditation国专门负责毕业后临床医师（包括住院医师和专科医Council for Graduate Medical Education，ACGME)是美师）培训基地认证的机构。
中国与美国高等医学教育的对比和启示
中国与美国高等医学教育的对比和启示中国与美国的高等医学教育在许多方面存在明显的差异。
了解这些差异并从中汲取经验和启示对于中国高等医学教育的发展具有重要意义。
中国的高等医学教育体系相对较为封闭，主要由政府控制和管理。
医学院校的规划、招生与课程设置等都需通过政府的批准和监管。
相反，美国的高等医学教育相对自由，由学校和学院自主管理，拥有较大的权力和自主性。
这种改革模式使得美国医学教育更加灵活和适应性强，能更好地与社会需求和医学科研发展相结合。
中国的高等医学教育可以从美国的经验中学习，适度放权给学校和学院，使其能更好地根据地方需求和医学发展自行调整和改革。
中国和美国的高等医学教育入学条件和选拔方式也存在差异。
中国的医学考试制度非常严格，需要通过全国范围的统一考试才能进入医学院校学习。
相比之下，美国的大学有较为灵活的入学条件和选拔方式，主要根据学生的综合素质和成绩进行录取。
这种选拔方式能更好地选拔和培养具有全面素质和创新能力的医学人才。
中国高等医学教育可以借鉴美国的选拔方式，逐步改革考试制度，引入面试和综合评价的方式，从而选拔出更加优秀和有潜力的医学生。
中国的医学教育更加注重理论学习，学生需要掌握大量的基础医学知识。
美国的医学教育则更加注重实践和临床教学，学生在医院进行实习和临床实践。
这种实践教学的方式使得学生能更好地将理论知识应用到实际临床中，提高临床技能和实践能力。
中国的高等医学教育可以加大对实践教学的重视，建立更多的实验室和临床实习基地，加强实践教学和理论教学的结合，培养具有实践能力和创新能力的医学人才。
中国和美国的高等医学教育在培养模式上也存在差异。
中国的医学教育主要采用典型的“师徒传承”模式，即通过医生的指导和教学来培养学生。
美国的医学教育则更加注重学生的自主学习和团队合作能力的培养。
这种学生中心的教育模式使得学生能更好地发展自己的学科特长和兴趣，并培养领导和团队合作能力。
中国的高等医学教育可以在培养模式上进行改革，鼓励学生主动学习和参与科研项目，培养学生的创新精神和领导能力。
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第1期医学教育N o .1 2005年2月M edical Education (China)Feb .2005文章编号:1002-7130(2005)01-0077-04#比较医学教育#收稿日期:2004-10-10作者简介:张文刚(1954-),男,山东省沂水县人,美国加利福尼亚州泉山诊所开业医师,博士后。
借鉴美国医学教育经验 促进中国住院医师培训张文刚(美国加利福尼亚州泉山诊所, 美国 加利福尼亚 C A 94598)摘 要:借鉴美国住院医师培训的一些做法,普及和规范中国住院医师培训,改革住院医师分配机制,强化在职医学教育,从提高基层医师水平入手,改变医疗资源配置失衡的现状,推动中国医疗服务的现代化进程。
关键词:中美医学教育;住院医师培训;比较中图分类号:R -4;G 72 文献标识码:BFacilitati ng resi dency train i ng in Ch i na w ith th e m edical educat i on experien ces of Am er i ca Z H AN G W en -gang(Spr i ngh illM edical G roup ,C aliforn i a C A 94598,USA )=Ab stract >Ch i na needs l arge nu mber o f h i gh qua li ty physicians to i m prove hism edica l care system.Therefore ,Ch i na has be tter to m ade some f unda m enta l changes on its cli n i c ian tra i ning syste m:(1)a ll cli nical docto rs have to finish t w o to three year stander i zed resi dent traini ng be f o re re l eased to m edical practice m arket ;(2)to evoke current prac titioners i nvo l ved i n the conti nue m edical educa ti on by link i ng t h is education requir i ng w i th rene w i ng m ed ica l license ,wh i ch shoul d be essential for m ed i ca l practice and enforced by the govern m ent agent .=K ey words >S i no-Am er ican m edical educati on ;R esidency tra i ni ng ;Co m parison在经历了中国医学院本科和硕士研究生教育并工作多年之后,笔者有机会在美国加州大学洛杉矶分校医学中心接受内科住院医生培训,过去几年又亲身体会了美国的在职医学教育,深感中国的住院医生培训制度亟待改革。
1 基层医生水平及其相关问题医生的素质是直接决定着一个诊所能否办好的关键所在。
医生的整体水平,很大程度上决定了整个医疗保健体系的水平和国家医疗保障,特别是初级保健工作的成败。
新中国建立初期,国家一穷二白,卫生技术人员极度缺乏,医学教育的重点是解决有没有医疗服务的问题。
尽快大量培训各级医务人员,如赤脚医生,是不得已而为之的举措。
但在今天的形势下,基层医生水平的低下直接造成和加重了中国医疗保障领域的诸多问题。
1.1 医疗资源配置失衡中国大多数医生的水平是由被分配在什么地方行医所决定的。
大多数在基层工作的医生根本没有机会接受正规的住院医师培训。
由于基层医院和上级医院的医生水平相差悬殊,病人不信任基层医院,有病时总去大医院诊治,造成了基层医院无所事事、大医院人满为患的状况。
为了应付日益增加的工作量,大医院不得不大力扩张,而基层医院和诊所日趋萎缩。
如此恶性循环,使中国拥有不少国外少见的、多达上千张床位的超大型医院,医疗资源高度向大城市集中。
显然,这种状况极不利于合理利用基层医疗卫生资源,极不利于建立相对固定的医患关系,极不利于贯彻预防为主的方针。
1.2 乡村医生水平有待提高中国农村的医疗保障因为实行合作医疗和赤脚医生制度曾经名噪一时,在当时的国情下已被证明为行之有效之举。
但是,今天中国的国情已经不一样了。
农村的集体经济、人民公社等合作医疗所依附的基础已经不复存在,更为重要的是,疾病流行情况也随着农民的生活改善而发生了变化,赤脚医生能否胜任当今农村的医疗卫生工作很值得怀疑。
换句话说,就是要保留合作医疗和赤脚医生这块牌子,也要想法提高乡村医生的专业水准。
1.3加重患者经济负担这里有两层意思,一是由于基层医生水平低,病人需要多次复诊、转诊,或延误治疗时机,小病变大,甚至产生并发症,从而增加了医疗费用;二是病人不信任基层医生而去上级医院看病需要花更多的钱。
基层医生工作量不饱和也是很大的资源浪费。
1.4可能造成重大防疫失败训练有素的基层医生更有可能把烈性传染病阻拦在初诊,能够更好地发现和处理疾病危险因子,防治糖尿病、高血压病和各种性病等,有可能因此减轻国家和个人用于医疗保健的长期费用。
今天,中国面临的医疗保健问题呼唤高水准的基层医生,因为现在对公众健康和社会经济发展构成较大危害的已不再是烈性传染病,而是高血压病、糖尿病、动脉硬化性心脑血管病、肺气肿、传染性肝炎、A IDS、各种癌症,以及有关的危险因素如肥胖、吸烟和吸毒等。
抑郁症以及有关的自杀等也是困扰中国社会的高发疾病。
这些疾病的早防早治,十分依赖训练有素的基层医生直接对病人做工作。
经过半个多世纪的努力,中国已经告别了医生匮乏的年代,现在应该把注意力转向全面提高医生质量,特别是提高基层医生水平,以此作为国家医疗体制改革的突破口,解决医疗资源配置失衡、城乡医疗水平差距太大等问题。
为此,有必要借鉴发达国家医师培训的经验。
2美国住院医生培训概况在美国,就读医学院之前首先要完成3年~4年的大学本科教育。
经过4年医学院学习毕业后,必须再接受1年~2年的住院医师培训,并通过相应的考试后才能获得州政府颁发的行医执照,此时可以作全科医生(GENERAL PRACT I T I ON-ER)。
如果要获得内科、儿科或家庭科医生的执业证书,必须要再完成3年(外科或妇科5年)的住院医师培训,并通过相应的考试。
如果要成为心脏、呼吸、胃肠等专科医生,则还要另外接受2年~3年的培训和通过相应的考试。
实际上,这些考试都不难,但培训要求很严格,毕业生一般都能胜任主治医师的工作。
严格的在职医学教育从制度上保证了执业医师的专业水平能够与时俱进。
就同年资的乡镇医生和医学院教授而言,其主要差别不在于临床水平,而在于教学和科研能力。
2.1住院医师培训的特点2.1.1培训目标明确美国住院医师培训的总的目标是使住院医生毕业后能够成为主治医师,工作独当一面,在激烈的市场竞争中求得生存。
对于每一年的培训内容也有具体的要求。
比如,内科培训第一年的要求是/W ORK0(工作),有点要从实干中学本领的意思,住院医生培训期间最能体现训练的高强度,忙到半夜是常事。
第二年开始强调/T E A C H I NG0(教学)和/LEADER0(领导),要在主治医师的指导下教导和带领低年级住院医师和医学生的临床实习,包括每天手把手地教实习医生(I NTERN)和医学生进行临床操作,如胸穿、腹穿、腰穿,带领早查房,收新病人,送病人出院等。
比较正式的教学包括讲一次大课,至少领导临床病案讨论和读书报告会各一次。
作为一名合格的医师,具备一定的教学能力和领导能力是非常必要的。
医生不但要教同事、同学和下一级医务工作者,还要每天教病人。
而在任何医疗单位中,医生实际上对护士和其他辅助人员负有领导责任。
这方面的经验值得借鉴。
第三年增加/CON S U LT ING0(会诊)。
特别是在夜间值班时,第三年级住院医师经常是一所医院临床一线中级别最高的内科医师,要有能力对付精神科、妇产科、儿科、外科等科室所要求的内科会诊。
中国现行的内科医师培养方式是堆砌式的,住院医师在各科平均分配时间轮转,实习医生、低年住院医生和高年住院医师之间在使用上没有区别,高年住院医师到了新科室仍然是INTERN的水平,缺少美国同年住院医师在培养制度设计上应得到的锻炼机会,培训完成后恐怕也难以真正胜任主治医师的工作。
2.1.2紧密联系社会实际,强调学以致用住院医师培训的总的原则是社会需要什么就培训什么。
各科培训的重点都是常见病的防治,内容十分实用。
为了适应培训后大都在基层工作的需要,住院医师在门诊的时间随着年资的增加而增加,到第三年几乎占了1/3的时间。
培训非常强调工作岗位需要做什么就学什么。
笔者虽然接受的是内科培训,但也得到了做宫颈涂片检查、处理抑郁症等方面的训练,这些对于现在的开业行医很有帮助。
有些同年资住院医师则利用选修时间,根据自己的喜好参加了精神科、麻醉科或儿科的培训,以强化有关知识。
中国的住院医师培训过早地固定于专科,基本上没有考虑基层医院需要大量合格的全科医师,内科、外科、妇产科、儿科和精神科医师。
在这方面,我们可以借鉴美国的经验,在住院医师培训课程设计上与市场需要紧密衔接。
2.1.3重视医德、伦理学、卫生经济学和与医学有关的法学方面的教育比较中美两国的住院医师培训,可以发现,中国在医疗理论和技术的培训方面相差不多,而比较薄弱的环节是医学职业道德、法律经济观念等方面的训练。
大概因为美国的律师太多,医疗纠纷频繁,美国医生非常重视病历记录的书写。
因为一旦发生纠纷,病历就会成为法律文件。
病程志一般按照SOAP(即英文主观症状,客观查体发现,分析和诊疗方案)方式书写。
不但住院医师和实习医师要写,主治医师和会诊医师也要写,否则保险公司就不会付一分钱。
相比之下,笔者在中国看到的病历写得过于草率和简单。
如不加以改进,将很难适应今后依法治医和市场经济的发展需要。
医德是行医的职业道德,是病人期望医生应有的操守,也是美国医学教育的重要内容。
其目的是让医务人员清醒地认识行医的行为准则,识得善恶美丑,知道自己的职责和权力,弄清楚如果不能自律会有什么后果,包括刑律上的麻烦。
医德的内容非常具体和详细,包括怎样与病人相处、如何保护病人隐私权、尊重病人临终意愿等等,甚至可以细致到当病人情绪激动而哭泣时,医师应该怎样应对。
相比之下,笔者曾经历过的中国的医德教育太不实用且太泛政治化。
2.1.4重视对临床思维方法和学习能力的培养比如,早查房的每日一练病案分析,由住院总医师主持,并由有关学科的主治医师坐镇,讨论方式严格按照大病历书写顺序进行,重点是鉴别诊断。