浅谈美国住院医师培训制度对我国高学历青年医师培训的启示_蔡晨
摘要：综合性医院作为一个高学历人才密集的单位，拥有硕士、博士 学 位 者 占 了 较 大 的 比 重。 作 为 一 名 优 秀 的 高 学 历 青 年 医 师 ，其 对 学 科 发 展 所 产 生 的 作 用 往 往 是 无 法 估 计 的 ，但 是 由 于 我 国 教 育 培 训 制 度 的 弊 端 ，部 分 高 学 历 人 才 并 不 能 较 好 的 胜 任 目 前 的 岗 位 ，加 强 对 他 们 的 临 床 及 科 研 能 力 的 规 范 化 培 训 是 综 合 性 医 院 的 首 要 任 务 。 本 文 通 过 借 鉴 美 国 住 院 医 师 培 训 制 度 的 优 势 ，结 合 作 者 所 在 医 院 从 ２０１０ 年 起 开 始 实施上海市住院医师规范化培训所取得的经验，浅谈我国高学历青年医师培训中值得思考的几个问题。 关 键 词 ：综 合 性 医 院 ；高 学 历 青 年 医 师 ；规 范 化 培 训 ；美 国 ；启 示 中 图 分 类 号 ：Ｇ４５１．２ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００６－２７６９（２０１３）０４－０６３５－０４
（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｐｅｃｉａｌ Ｄｉａｇｎｏｓｅｓ，Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ
西北医学教育（ｈｔｔｐ：／／ｘｂｙｘ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ）２０１３年８月 第２１卷 第４期 ＮＯＲＴＨＷＥＳＴ ＭＥＤ．ＥＤＵ．Ａｕｇ．２０１３Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．４
教育理论与实践
浅谈美国住院医师培训制度对我国高学历 青年医师培训的启示
蔡 晨１，董 勤２
（１．第二军医大学 附属长海医院特需诊疗科，上海 ２００４３３； ２．武警上海总队医院 肾内科，上海 ２０１１０３）
Ｃｏｒｐｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ ａｒｍｅｄ ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｒｃｅｓ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１１０３，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｓ ａ ｈｉｇｈｌｙ ｅｄｕｃａｔｅｄ ｔａｌｅｎｔ ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ ｕｎｉｔ，ｔｈｅｒｅ ｉｓ ａ ｌａｒｇｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｒｅ－ ｃｅｉｖｅｄ ｍａｓｔｅｒ’ｓ ｄｅｇｒｅｅ ｏｒ ｄｏｃｔｏｒ’ｓ ｄｅｇｒｅｅ ｉｎ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ａｓ ａ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｙｏｕｎｇ ｃｌｉｎｉｃｉａｎ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｄｅｇｒｅｅ，ｈｉｓ ｅｆｆｅｃｔ ｔｏ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｂｊｅｃｔ ｉｓ ｏｆｔｅｎ ｕｎａｂｌｅ ｔｏ ｅｓｔｉｍａｔｅ．Ｂｕｔ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｌ－ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ，ｓｏｍｅ ｈｉｇｈｌｙ ｅｄｕｃａｔｅｄ ｔａｌｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｕｎａｂｌｅ ｔｏ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｊｏｂ． Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｂｉｌｉｔｙ ｉｓ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｔａｓｋ ｉｎ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ，ｂｙ ｄｒａｗｉｎｇ ｌｅｓｓｏｎｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅ ｏｆ ｒｅｓｉｄｅｎｃｙ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｒｅｓｉｄｅｎｔ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｓｈａｎｇｈａｉ ｆｒｏｍ ２０１０，ｄｉｓｃｕｓｓ ｓｏｍｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ ｙｏｕｎｇ ｃｌｉｎｉｃｉａｎ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｄｅｇｒｅｅ ｉｎ ｏｕｒ ｃｏｕｎｔｒｙ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ；ｙｏｕｎｇ ｃｌｉｎｉｃｉａｎ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｄｅｇｒｅｅ；ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ；ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ； ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ
· ６３６ ·
院医师的培训常常以 临 床 实 际 工 作 为 主，医 院 制 定 了 完善的住院医师轮转 制 度 及 临 床 教 学 计 划，主 要 培 训 其 临 床 接 诊 能 力 、临 床 分 析 能 力 及 与 病 患 的 沟 通 技 巧 ， 轮转期间采取一对一 或 一 对 二 的 临 床 带 教，住 院 医 师 动手操作机会较多，针 对 操 作 中 的 问 题 能 够 及 时 指 出 解 决 ，使 其 尽 可 能 在 短 时 间 内 掌 握 基 本 技 能 ，提 高 动 手 能 力 。 第 三 ，开 展 多 种 教 学 活 动 ，除 了 传 统 的 查 房 形 式 之外，更加重视培养 住 院 医 师 对 临 床 诊 疗 过 程 中 发 生 问 题 的 解 决 能 力 ，比 如 开 展 问 题 式 学 习 法 ，并 在 学 习 基 础课程的过程中有目 的 的 穿 插 临 床 内 容，在 临 床 问 题 中注意引申出基础知 识，使 学 生 能 够 很 好 的 将 基 础 理 论与临床实践相结合，帮 助 学 生 在 学 习 过 程 中 构 建 一 套完整的医学知识 体 系。 第 四，注 意 建 立 完 善 的 教 学 质量评估方法，并注 重 住 院 医 师 医 德、伦 理 学、卫 生 经 济学及法学方面的培 养，为 将 来 行 医 过 程 中 减 少 医 疗 纠纷和医患冲突创造了条件。
· ６３５ ·
西北医学教育（ｈｔｔｐ：／／ｘｂｙｘ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ）２０１３年８月 第２１卷 第４期 ＮＯＲＴＨＷＥＳＴ ＭＥＤ．ＥＤＵ．Ａｕｇ．２０１３Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．４
要 求 。 因 此 ，如 何 提 高 临 床 实 践 能 力 ，培 养 临 床 思 维 能 力已经成为医院人 才 培 养 课 题 中 的 重 点。 目 前，这 种 现象的出现是与我国现行的青年医师培训制度的缺陷 所不能分开的，通过 借 鉴 美 国 住 院 医 师 培 训 制 度 的 优 势及在上海 市 开 展 的 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 的 经 验，在某些方面可以 为 高 学 历 青 年 医 师 的 培 养 指 明 方 向。
在当前的综合性 医 院 中，硕 士 及 以 上 学 历 的 高 学 历青年医师所占的比 例 越 来 越 大，尤 其 是 在 三 级 甲 等
收 稿 日 期 ：２０１３－０５－３０ 作者简介：蔡 晨（１９７８－），男，福建泉 州 人，主 治 医 师，硕 士 ，从 事 泌 尿 外 科 系 统 疾 病 研 究 。
１ 目 前 我 国 高 学 历 青 年 医 师 培 训 的 不 足 之 处 我国目前的高学历青年医师较多是在本科毕业后 １－３年之内就攻读硕士学位的，有些人更 是 在 本 科 毕 业 后 ，未 取 得 医 师 资 格 证 书 的 情 况 下 ，就 直 接 攻 读 临 床 型硕士学位，导致 临 床 型 与 科 研 型 硕 士 分 界 不 清。 在 攻 读 硕 士 、博 士 学 位 时 ，更 是 将 大 量 的 时 间 及 精 力 放 在 了课题的研究及 ＳＣＩ论 文 的 撰 写 方 面，没 有 更 多 的 机 会 接 触 临 床 实 践 ，虽 然 拥 有 扎 实 的 理 论 知 识 ，但 知 识 不 代 表 能 力 ，学 历 也 不 代 表 水 平 ，从 而 造 成 了 部 分 人 员 临 床 实 际 工 作 能 力 的 不 足 ，对 下 级 医 师 带 教 经 验 的 匮 乏 ， 缺乏病患交流技巧 等 问 题。 此 外，由 于 毕 业 后 直 接 攻 读 硕 士 学 位 ，没 有 得 到 较 好 的 多 学 科 之 间 的 轮 转 ，培 训 欠 缺 ，容 易 出 现 偏 科 及 知 识 体 系 狭 窄 现 象 ，更 是 忽 略 了 基本技能的训练。在 目 前 大 多 数 综 合 性 医 院 中，硕 士 及博士研究生的临床 培 训 时 间 大 多 较 少，在 培 训 方 法 上，仍然存在“重理论，轻 实 践”的 问 题，对 于 临 床 技 能 的 考 核 多 流 于 形 式 ，缺 乏 一 种 实 际 的 考 评 方 法 ，培 训 的 质量及效果得不到监控 。 ［１］ 对于一名医师的考核 在 客 观 上 更 注 重 的 也 是 课 题 及 论 文 完 成 情 况 ，对 于 伦 理 ，道 德，医患关系，人际交 往，解 决 问 题 的 能 力 及 语 言 表 达 能力方面的考核更是缺乏。而作为受培训的医师自身 缺 乏 危 机 感 ，自 主 能 动 性 不 高 ，往 往 被 动 的 接 受 教 学 内 容 ，缺 乏 自 我 思 考 、发 现 问 题 、解 决 问 题 的 能 力 ，大 多 数 人 更 专 注 于 课 题 的 申 请 及 完 成 ，临 床 工 作 积 极 性 降 低 ， 竞争意识不强。 由于上述种种客 观 与 主 观 的 原 因，导 致 了 我 国 现 行的高学历青年医师 的 培 训 体 系 仍 然 存 在 不 成 熟、发 展不平衡、质量层次 不 齐、缺 乏 竞 争 机 制 等 问 题，值 得 大 家 思 考 。 在 美 国 ，由 于 医 学 发 展 时 间 较 长 ，在 较 多 方 面已经建立 了 一 套 相 对 完 善 成 熟 的 青 年 医 师 培 训 体 系 ，值 得 借 鉴 和 学 习 。 ２ 美 国 住 院 医 师 培 训 体 系 的 优 势 美国可以说是西 方 医 学 教 育 的 典 型 代 表，对 于 医 学人才的培养非常具 体 与 全 面，在 医 学 教 育 方 面 创 造 了 不 少 特 色 的 教 育 模 式 ，具 有 不 少 优 势 。 第 一 ，在 美 国 对于医学生的录取较 为 严 格，大 多 数 学 生 具 有 了 ４ 年 其 他 专 业 本 科 的 教 育 ，医 学 生 的 生 源 普 遍 质 量 较 高 ，为 今后的进一步教育 及 培 训 奠 定 了 基 础。 第 二，对 于 住
美国住院医师制度
美国住院医师制度（专科医师制度）——有感于国内的住院医师培训制度，整理分享了下老美的培训，好的吧，和他们相比，我们还不是被整的最惨的。
美国，报考医学院的考生一般要完成4年理工科大学本科的学习（以前主要是理工科，现在也逐步增加人文学科的比例），其中必须完成相应课程的学习，然后通过MCAT考试，进入医学院校就读，学制4年，前两年基础，后两年临床。
目前全美共有医学院校120多所，年招生总规模控制在16000名左右。
学生在大学二年级结束时需参加全美医师资格考试的第一步考试（step 1），通过测试后方可进入高年级的学习，大学毕业前进行第二步考试（step 2）。
通过前两步考试后，学生可根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩报名各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科进行住院医师培训。
最后一步资格考试（step 3）需在住院医师训练结束时进行。
只有通过以上三步全美医师资格考试，才能有资格成为主治医师（也就是实际意义上的医师），并申请各自感兴趣的医院从事独立的临床工作。
住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分，在这个阶段，根据培训计划，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到某一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。
在美国，住院医师培训地点多选择在有条件的大医院中进行，全美有1700所医院接受住院医师培训。
住院医师培训计划，每年5月由毕业后医学教育联合委员会召集会议，并由医学教育委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指南（Directory of Residency training Programs)，向全美以及国外医学院毕业生提供训练职位。
培训职位的选择根据毕业生的志愿采取自愿申请制度，然后医院面试决定是否给予职位，这步叫MATCH PROGRAM。
为确定首选专业和第二选择专业，每一名毕业生平均要向26家医院申请。
对首选专业，平均要接受10家医院的面试，从提出申请到得到面试通知的概率为63%，各家医院对首选专业拒绝给予面试的概率为20%，其范围根据各专业的竞争程度而有所不同。
美国医师教育模式及对我国医师培训的思考
美国医师教育模式及对我国医师培训的思考美国医学教育不同于我国医师培训模式，笔者对比了中美两国医师培训模式的差异，以探索适合我国国情的医师培训途径。
标签：美国；医学教育；培训模式近年来我国的医学发展迅速，对医疗学科进行了重新定位、专科专人定员定岗、医疗学科规范的建立等等使得医疗队伍不断的壮大与发展。
但是，发展的同时不可避免的会有其相对局限性和缺点。
笔者有幸在美国俄亥俄州克利夫兰市的凯斯西储大学（Case Western Reserve University，CWRU）医学中心医学部进行了为期1年的访问研究。
期间比较全面的对其日常管理、临床与科研工作进行了参观学习。
亲身经历了住院医生规范化培训以及深入学习医师教育的具体培训方法和制度，为中国医师教育提供可借鉴的经验，以期促进我国医学教育的改革和发展。
美国的医学教育是西方医学教育的典型代表，教育思想先进，学术造诣蕴厚。
总体来讲，美国的医师培训制度有以下几个特点1教育培训周期长、学科跨度广在美国，要想成为1名合格、优秀的专科医师，必须经过以下几个阶段的学习和培训：首先，进入医学院之前需要完成综合性大学4年以理工科为主的本科理论学习；其次，理工科毕业后顺利通过医学院校的入学考试才能正式进行系统的医学院校5年学习。
医学教育前2年主要是基础医学课程，后2年则进行临床专业的培训，最后1年主要准备全美医师执照考试（United States Medical Licensing Examination，USMLE）[1]。
USMLE分为三部分（STEP），具体为：①STEP-I：相对应于中国医学教育中的基础医学阶段。
主要以医学基础学科为主，内容涉及解剖学、行为科学、生物化学、微生物学、病理学、药剂学、生理学、营养学、遗传学以及老年学共10门功课；②STEP-II包括两部分：？訩STEP-II- Clinical Knowledge（STEP-II-CK）：即临床专业知识考核，内容主要包括6门课程内科、妇产科、儿科、预防医学、心理学与外科；？訪STEP-II- Clinical Skill （STEP-II-CS）：专门考察采集病史、医患沟通技巧和病历书写能力。
美国住院医师培训计划(2篇)
第1篇一、引言美国住院医师培训计划（Residency Training Program）是医学教育体系中的重要环节，旨在培养具备全面临床技能、独立工作能力和良好职业道德的合格医师。
住院医师培训计划通常在完成医学本科教育后进行，为期3-7年，具体时长根据专业不同而有所差异。
本文将从住院医师培训计划的历史、培养目标、培训内容、考核体系等方面进行详细介绍。
二、历史背景美国住院医师培训计划起源于20世纪初，当时医学教育主要以经验为主，医师培养缺乏系统性和规范性。
为了提高医师培养质量，美国医学教育协会（Association of American Medical Colleges，AAMC）于1904年成立了住院医师培训委员会，标志着美国住院医师培训制度的正式确立。
三、培养目标美国住院医师培训计划旨在培养具备以下能力的合格医师：1. 全面掌握本专业的基础理论和临床技能；2. 具备独立分析和处理临床问题的能力；3. 具有良好的职业道德和人际沟通能力；4. 能够进行医学科学研究，并具备一定的创新思维；5. 能够适应不断发展的医学领域，具备终身学习的意识。
四、培训内容美国住院医师培训计划内容丰富，主要包括以下方面：1. 临床轮转：住院医师在培训期间需要完成多个临床科室的轮转，如内科、外科、妇产科、儿科等，以全面了解各专业的基本知识和临床技能。
2. 基础课程：住院医师需要学习医学基础课程，如生理学、病理学、病理生理学、药理学等，为临床实践打下坚实基础。
3. 专业课程：住院医师需要学习本专业相关的课程，如内科学、外科学、妇产科、儿科等，以掌握专业知识和技能。
4. 医学伦理和法律法规：住院医师需要学习医学伦理和法律法规，提高职业道德素养，确保医疗行为合法合规。
5. 科研能力培养：住院医师需要参与科研项目，学习科研方法，提高科研能力。
6. 临床教学：住院医师需要参与临床教学工作，培养临床教学能力。
五、考核体系美国住院医师培训计划的考核体系主要包括以下方面：1. 实习医师资格考试（USMLE Step 1、Step 2 CK和Step 2 CS）：这是住院医师培训的入门考核，要求住院医师在培训前通过USMLE Step 1和Step 2 CK，在培训期间通过USMLE Step 2 CS。
中美住院医师培训工作的比较及启示_徐正梅
作者单位：２００４３３上海，第二军医大学长海医院通讯作者：范群铭，Ｅ－ｍａｉｌ：ｑｍｆａｎ＠１２６．ｃｏｍ目前美国的医学教育和相关培训在世界上处于领先地位［１］，及其自身特色比较成功，其制度稳定规范，组织严密有序，评价考核严格，经费充足落实，行业自律性强，政府监管得当，这些确保了美国卫生人才培养和卫生服务的高质量［２］。
与美国相比，我国的医学教育存在着许多缺陷，主要与中美两国在医学教育模式和培训体系上存在差异有关。
它们成功的经验和做法，值得我们学习与借鉴，尤其住院医师培训上，对于发展和完善我国的住院医师规范化培训有着重要意义。
1中美两国的住院医师培训制度目前我国实行在校高等医学教育、毕业后教育和继续医学教育三阶段为一体的现代高等医学教育体系［３］。
住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，按照５年培训来执行：第一阶段为３年，主要进行二级学科内及相关二级学科轮转；第二阶段为２年，主要进行三级学科定向培训。
近１０年来，我国各级卫生行政部门和医学院校都在积极研究和探索适合我国国情的住院医师培养模式，但至今尚未形成统一、规范的培养模式和制度。
美国医学教育和医学培训分为大学本科教育、医学校教育、住院医师培训和专科医师培训４个阶段。
作为美国医学教育全过程的重要组成部分，规范化住院医师培养自２０世纪２０年代才开展［４］。
其培训过程为：先必须接受１￣２年的住院医师培训，并通过相应的考试后获得行医执照，可以做全科医生，再获得内科、儿科或家庭科医生的执业证书，必须完成３年（外科或妇科５年、移植外科７年）的住院医生培训，并通过相应考试。
中美住院医师培训工作的比较及启示徐正梅范群铭黎爱军【摘要】美国已经建立了完善、成熟的住院医师培训体系，与我国相比有许多值得我们学习和借鉴的地方。
针对目前我国住院医师培训所面临的困境，卫生部门和临床医学院应该在培训基地、培训目标、管理体制上采取一系列的措施进行改革，确保培训质量和效果。
美国的住院医师培训制度及启示
美国的住院医师培训制度及启示孙景海住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分。
在这个阶段，根据培训计划，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到在某一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。
这一制度自德国于19世纪末实行以来、经过美国的大力推广和不断完善，已被世界各国医学界所认可。
实践证明，它是适应医学科学技术飞速发展的形势，提高住院医师理论水平及实际操作能力的必由之路。
现将住院医师培训制度比较完善的美国的有关情况作一简要介绍以供参考。
1美国住院医师培训的组织管理在美国，住院医师培训地点多选择在有条件的大医院中进行，全国有1700所医院接受住院医师培训。
住院医师培训计划，每年5月间由毕业后医学教育联合委员会召***议，并由医学教育认可委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指南（Directory of Residency Training Programs），向全国以及国外医学院毕业生提供训练职位。
培训职位的选择根据住院医师的意愿采取自愿申请制度。
为确定首选专业和第二选择专业，每一名医学毕业生平均要向26个单位索取申请书。
对首选专业，平均要接受10个单位的面试，从提出申请到得到面试通知的概率为63％，各单位对首选专业拒绝给予面试的概率为20%，其范围根据各专业的竞争程度而有所不同。
为申请住院培训的席位每一学生要花费1100美元，其中2／3用于面试，1／3用于专业选修。
在医院对住院医师的管理方面，医院住院医师培训管理部门的任务是制定和实施同下列诸方面相关的政策：培训计划的最初认可，计划负责人的任命，提供基金，同毕业后医学教育中认可住院医师计划的基本要求保持一致，保管住院医师培训过程的记录，并向完成住院医师培训计划的受训者颁发证书。
住院医师培训主任负责计划的实施并监控住院医师的临床表现。
由主任负责执行的培训单位的培训制度必须保证对每一名住院医师参加的临床实践给予指导，以反映住院医师的能力水平。
美国医学教育的趋势及对我国医学生培养的启示
中国高等医学教育
2010 年
第4 期
125
国外医学教育
美国医学教育的1 。为了最好地 构建 医学课 程 , 医学 教育者 开始 注重
课 程整合 , 并已 经在许 多领域 得到应 用。一般而 言 , 课程整 合是 将基础科学内容带入临床和社会学内容 当中 , 着眼于课 程的横向整合或 者将 并存的 课程 内容 进行整 合。另一 种课 程整 合则着眼于垂直整合 , 可定义为纵 向贯穿整个 课程的授 课内 容的协调和排序。 教育过程的另一 个话 题与 学 生在 什么地 方接 受教育 有关。越来越多的病人 在门诊接受治疗 , 统计显示有 60% 的 手术 是在门诊进行的。针对这一趋势 , 医学生的教 育也向门
。例如 , 家庭医生 、 内科 医生、
妇产科医生、 儿科医生和外科医生的 培训分别有 93% 、 25% 、 35% 、 42% 和 33% 在门诊 进行 ; 而十 年前 相应 的数 据分 别为 90% 、 20% 、 25% 、 35% 和 13% 。 ( 二 ) 结果运动 。 最近 , 教育者和 公众开 始致 力于改 善结 果 : 确保能 力提 高以及培养出合格的医生 , 就如对医生 而言他更 关心患者的 治疗结果而不是治疗过程。两个新的主要 的倾向为 : 以能力 为基础的教育和跨专业教育。 1. 以能力为基础的 教育 ( CBE) 。 过去 , 医学 教育 特别是 毕业后教育注重培训的时间以及在此期间 所传递的内 容 ; 经 过培训后 , 受训者 被 认为 是 受过 训 练 的 并 可 以从 医。然 而 , CBE 要求好的培训 过程应当能够保证 受教育者具有一定 的技术和能力。为了完成培训 ( 或者进 入下一步 课程 ) , 每一 位学员都必需证明他掌握并能够利用必要 的知识、 技能和行 为能力。研究生医 学教 育委员 会 ( ACGME) 制定 了一 套适于 毕业后 教 育 的 临 床 技 能 标 准。 任 何 培 训 项 目 如 想 得 到 ACGME 的认可 , 都需 要证 明其 毕业 生具 备一 定的 专业 知识 或技能 , 美国医学院校协会也支持这种 以能力为 基础的教育 并与 ACGME 在资格认证方面达成联盟。 CBE 要 求教育者能 够阐明 要点 : 重 要的 知识、 技 能、 学 习工 作态 度以 及行 为方 式 , 这些要点是学生毕业时必需要掌握的。 2. 跨专业教育 ( IPE) 。 在处 理病 人 过程 中 , 现 代医 务工 作者多数情况下是作为医疗小组工作 , 每个人的 工作结合到 一起才能保 证患者得 到良 好的治 疗。然而 医学 生很 少接受 团队训练以及领导技能训练 , 毕业后又 要求他们 作为一个协 调的团体进行工作 , 他们对于对方所 接受的教 育、 职责 、 能力 以及缺点所 知甚少。培 养团队 技能 和相互 理解 能力 的方法 之一就是在一起培训。通 过 IPE, 学 生获得 共同 或者 团队学 习的机会。 IPE 可在教室也可在临床部 门进行。目前已经存 在一些关于 IPE 项目的评估 , 大多 数学生评估 都是以 学生对 学习过程的 态度和满 意程 度为中 心的。至 今仍 未见 有从患 者满意度和治疗结果水平对 IPE 进行 评估的 文章 [ 5] , 有报道 认为学生的 知 识、 技能 和 对待 专业 的 态度 方面 的 确有 了进 步 , 但是没有证据显示学生接受 IPE 后在执业 行为过 程中有 明显的改进 [ 6] 。很 显 然 , 随着 人 们对 教育 结 果 的关 注 以及 以能力为基础的教育 等观念的提出和实 施 , 课 程评估也会 越来越复杂。 四、 对我国医学生培养的启示 美国的医学教育在过去几个世纪里发 生了巨大的 变化。 本世纪的课程改革运动 促使医 学教 育者的 精力 由医 学内容
英美全科医生制度对我国的启示
学术论坛/A c a d e m i c F o r u m112（沈阳师范大学 管理学院，辽宁 沈阳 110003）摘要：全科医生负责执行全科医疗的卫生服务，是为个体、家庭和社区提供基本的、连续的、综合的医疗卫生保健服务的医务工作者,也是社区居民健康管理服务的主要提供者。
这类医生在英国、美国和中国香港等地区也称为家庭医生。
英国和美国作为全科医生制度最早起源的国家，全科医生制度也各具特色。
通过对比和分析英、美两国全科医生在培养模式、执业制度和激励手段等方面情况，总结相关经验，并根据现阶段我国具体情况总结出健全我国全科医生制度促进全科医生职业发展的相关建议。
关键词：全科医生；培养制度；薪酬机制；建议目前我国初步建立起全科医生相关的教育体系，并完善了大中城市全科医生的岗位培训工作。
但就目前情况来讲，我国全科医生制度的建立依旧面临人才缺失、质量不高、公众认知度不高等问题。
以下将通过对我国全科医生制度实施现状和问题进行分析，综合美国和英国的全科医生运营模式，进而对我国全科医生制度的运营和发展有所启示。
1 我国全科医生制度实施现状1.1 我国家庭医生签约模式我国家庭医生签约服务模式主要有两种：第一种是以福利机构为主要对象的签约模式。
该模式主要针对居住于福利机构中的老年人和社区居民，由福利机构设立专门的卫生服务科室，针对机构内居住的老年人和社区居民开展服务，老年人和社区居民自入住之日起自动与家庭医生签订协议。
但目前为止，该模式并未普及，也不完善。
第二种是由社区居民主动与家庭医生签约的模式。
该模式目前在经济发达城市普及度较高。
其优点在于社区居民有很大的自主权利，签约与不签约、同哪位医生签约皆由自己掌控。
它的缺点是一般居民区内的家庭医生签约活动所针对的都是户籍位于本区域内的居民，而区域内流动人口和贫困人口则由于户籍和经济状况等方面的限制而未能与社区家庭医生签约。
1.2 我国全科医生制度存在的问题目前我国家庭医生制度的发展主要面临如下几个方面的问题：首先，社区居民对家庭医生的认知度和认可度不足，多数人不清楚家庭医生概念及其服务方式；其次，资源供求不平衡现象在医疗卫生领域长期存在，具体表现为经济发达地区无论从药品器械供应上还是医疗人才的数量和素质上比经济欠发达地区的情况都要高出许多；最后，相关经费不足导致没有针对全科医生的有效激励机制，致使医学生对家庭医生职业期望不足，从而导致家庭医生无论从年龄结构、能力结构及数量结构上的失衡情况屡见不鲜。
美国医学教育对中国医学本科生创新能力培养的启示
生，通过参加全国高等学校招生统一考试报考相应医学院 校，按成绩进入不同院校学习。
由以上差别可看出，美国医学生进入医学院学习前经 过 ４年的大学生活，具有一定社会经验和人生阅历并对自 己有较成熟的职业规划；而我国医学生入学年龄偏小，传统 应试教育使其基本未接触过社会，往往受家庭和社会影响 被动选择医学。多数学生进入医学院校前缺乏对临床医学 的了解和兴趣，致使其进入医学院校后学习积极性受到不 同程度的影响。
· ２６·
●教育管理
中国高等医学教育 ２０１７年 第 ５期
美国医学教育对中国医学本科生
创新能力培养的启示
李国东，党树伟，李星龙，李忠生，吕 强，张欣多，王 娜，刘 明
ห้องสมุดไป่ตู้
（哈尔滨医科大学附属第四医院，黑龙江 哈尔滨 １５０００１）
［摘要］ 通过中美医学生教育之间的比较，对中美两国医学生在教育目的、教育体制、教育方法以及
因此，美国八年制医学博士（Ｍｅｄｉｃａｌｄｏｃｔｏｒ，ＭＤ）教育的 特点可归结为三点：本科后教育；精英教育；重视学生动手 及创新能力培养。反观我国医学教育则为本科教育；大众 教育；侧重基础知识及技能培养。
（二）教育目的及教育方法差别对学生创新能力培养的 影响。
美国医学教育以医院为导向，培养可诊断、分析、治疗 疾病的一线临床医生为目的。医学生需具备收集、分析和 解决临床问题的能力。医学生获 ＭＤ学位后，需通过住院 医师培训及执业医师资格考试，方可作为全科医生开办社 区诊所。我国医学教育则偏重医学基础知识、基本理论和 技能培养。因临床医学本科毕业后就业空间及机会狭小， 多数本科生攻读医学硕士研究生。投身备考的医学生更缺 少精力投身临床实践，因此，医学本科生分析解决临床问题 的能力及创新能力均亟待提高。
国内外住院医师规范化培训的比较研究
国内外住院医师规范化培训的比较研究作者：李洪滨张向宇王昆祥王辰关雪莲来源：《中国校外教育(下旬)》2019年第05期【摘要】; 随着医学的发展和人们生活水平的不断提高，医疗对医生的要求也逐步地增高，医师在诊治的过程中不仅具备专业的素质还应具备更强的专业能力。
住院医师培训为高校毕业后教育的重要组成部分，而其重要性也被国内外认可。
国内的住院医师规范化培训起源于上世纪90年代，但是与发达国家相比，住院医师规范化培训制度仍存在较大的差异。
现阶段国内的发展较快的城市已经建立了住院医师的规范化制度，并取得一定的成效。
但是，其各项制度都在不断的完善中，其中培训基地的认证、保障机制、住院医师的培训及考核评价等于国外发达国家的培训仍存在较大的差异。
通过对比研究国外与我国住院医师培训制度的差异，从中找到我国住院医师规范培训的不足，从而更好的完善为我国住院医师培训制度。
【关键词】; 国内外住院医师规范化培训比较随着世界医学模式和技术的创新，对世界各国医学人才素质和能力也提出了更高的要求。
而住院医师规范化培训不仅是培养高素质医师的重要途径，同时也是毕业生医学教育的重要的组成。
现阶段，大部分国家都建立了科学的、有效的住院医师规范化培训制度，加强医学教育的继续发展。
我国也已经有部分省份开展了住院医师规范化培训工作，取得一定成效，但是现阶段我国住院医师的规范化培训并没有形成标准的、统一的制度和模式，相对于国外存在很大的差距，而这也成为了我国医师执业资格症不被国外认可的原因。
因此，分析了各国的住院医师规范化培训制度的特点，以国外发达国家的住院医师规范制度为依据，从而在国内建立完善的住院医师规范化培训制度。
一、外国住院医师培训制度总结1.德国住院医师培训特点和方式总结德国高等医学教育为6年制，在这期间要经过3个不同阶段的国家统一医师资格考试，接着做注册前住院医师18个月，再次经过考核合格后，成为完全注册住院医师。
然后，可以进行3年的全科医师培训，在培训后得到证书后，还可以继续进行专科的医师培训，并进行年终的总结。
从美国外科住院医师培训制度看如何改进我国临床研究生教育
On How to Improve China＇ s Clinical Graduate Education by Examining the Surgical Residency Training System in the United States 作者： 陈文生[1,2] 张金洲[1] Dia Smiley[2]
作者机构： [1]第四军医大学西京医院心血管外科,陕西西安710032 [2]Division of
Vascular Surgery, Brigham and Women＇ s Hospital, Harvard Medical School, USA
出版物刊名： 西北医学教育
页码： 251-253页
主题词： 临床研究生 住院医师培训制度 临床技能 培训
摘要：临床研究生是我国继续医学教育的重要组成部分。
借助美国住院医师培训制度的经验，对改进我国临床研究生教育，提高其临床工作能力提出一些建议。
改变或摒弃目前l临床硕士研究生的培养模式，适当降低临床博士研究生的科研要求，加强和完善博士生的临床考试和考核制度，对增加临床博士生毕业后的临床工作能力是有益的。
将目前的临床研究生教育与专科医师培养制度衔接起来亦可以作为提高临床研究生工作能力的一种方法或作为全面推行专科医师培养制度的一个过渡阶段。