美国外科住院医师培训概况
日本、美国住院医师培训概括
成功了。
信息B
思维 基点
信息D
信息C
人的创新能力，是发散思维与收敛思维协 调作用的结果
三、塑造创新人格
创新:是一种精神状态， 一种人格特征。
要培养自己的创新人格，可从以下几方面 入手。
第一，培养独立人格。 第二，保护个性。 第三，敢于“提问”。 第四，培养对科学探索的兴趣。
第二节 如何做好临床科考学点研究
中国的学校对 激励学生的创 新精神上明显 中国不的足教育给 了我严谨，美 国的教育给了
我创新。
传统的教 师讲授法
教学方法改革
以问题为基 础的学习 （PBL)
人的思维有两种类型：
一是发散思维 二是收敛思维
是一种开放性、 求异性的形象 思维
是一种求 同性的逻 辑思维。
创新思维
事物发展的多种可能性 传统思路的局限性
非口头和书写能力以有效提供建议 • 3.他团队和医护人员有效合作。
四、职业素养 Professionalism
• 1．对待病人表现出尊敬，同情与诚实的态 度；放弃个人利益满足病人和社会的需求； 对病人，社会，和职业共同负责；坚持追 求卓越，连续不断的职业发展．
• 2．在提供与撤消医疗时坚持表现伦理原则， 确保病人隐私及知情权．
二、医学知识 Medical Knowledge
• 1.针对临床问题进行探索性和 分析性思维方式。
• 2.熟练掌握学科有关基础与临 床知识，并将之应用于临床实 践中。
三、人际沟通能力 Interpersonal & Communication Skills
• 1.保持良好的与患者的医疗和伦理的关系。 • 2.有效的倾听技能，认真听取意见和建议，
4、主管入院患者并诊断、检查、确定
美国神经外科住院医师培训制度简介_哈佛医学院_麻省总院纪行_吴国瑞
我观察过低年资 住 院 医 师 的 手 术 技 巧 及 理 论 知 识，和 国 内 同 年
临床决策与管理 医 学 与 哲 学 ２０１３年 １月 第 ３４卷 第 １Ｂ期 总 第 ４６９期
美国神经外科住院医师培训制度简介＊
———哈佛医学院／麻省总院纪行
吴国瑞① 赵宁辉①△
摘 要 ：在 美 国 哈 佛 医 学 院 麻 省 总 院 神 经 外 科 访 问 期 间 ，通 过 对 周 围 各 年 资 的 神 经 外 科 住 院 医 生 学 习 和 工 作 的 观 察 ，了 解 他
① 昆 明 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 神 经 外 科 云 南 昆 明 ６５０１０１ ＊基金项目：南省 第 十 二 批 中 青 年 学 术 技 术 带 头 人 后 备 人 才 资
助 项 目 ，项 目 编 号 ：２００９ＣＩ０３４ △ 通 讯 作 者 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｏｎｉｎｇｈｕｉ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
在选择专业时，学 生 的 兴 趣 是 主 要 因 素。 我 曾 经 遇 到 一 个 即将参加“匹配”的加州大学旧金山 分 校 （ＵＣＳＦ）的 女 生，她 的 目 标就是获得 ＭＧＨ 神 经 外 科 住 院 医 师 培 训 。 我 曾 问 过 她，为 什 么要选择神经外 科 这 个 相 对 比 较 辛 苦，而 且 培 训 时 间 很 长 的 专 业？她回答说：“因为热爱这个专 业，所 以 不 会 感 到 多 辛 苦，而 更 多的感受是学习中的乐趣。”正是 有 这 样 一 批 热 爱 自 己 专 业 的 医 学生献身于自己的事业，服务于 患 者，才 推 动 着 医 学 事 业 不 断 发 展与创新。 ３ 培 训 内 容 及 要 求
美国外科住院医师培养简介
美国外科住院医师培养简介继续教育?美国外科住院医师培养简介顾晋刘玉村由美国中华医学基金会(China medical board,C M B)资助的北京医科大学医学教育考察团于1999年10月对美国多所大学医学院进行了为期3个月的考察,对较有代表性的哥伦比亚大学内外科学院(C olumbia University C ollege of Physicians&Surgeons)有了较为深刻的了解。
作为外科医师,仅对外科住院医师的培养及外科各专业设置情况作一介绍。
美国医学教育制度及医学生毕业后的职业选择在美国,几乎所有正规医学院的报考者必须己经完成普通高等教育的本科4年学习。
经过严格考试被录取的考生需再花4年时间完成医学院的教育。
第1,2年学习医学基础理论;第3年开始进入临床阶段学习;到第4年的医学生主要进行各科临床实习。
学生要根据自己的特点、能力、兴趣选择专科实习,此时的医学生就开始考虑毕业后的工作选择并寻找毕业后作住院医师的用人单位。
由于每年各医院及大学所能提供外科住院医师的位置相当有限,特别是有名的医学中心。
因此,立志成为外科医师的学生将面临激烈的竞争。
每年10月,美国国家住院医师选拔计划(national resi2 dent match program,NRMP)要公布全美各地各大医院及医学中心该年度所接受住院医的科室及名额。
学生应向NRMP提出申请,然后再经过用人部门的严格考试和面试后确定下一年度准备接受的新住院医师的名单。
外科住院医师的培训一、住院医师的轮转计划作者单位:100036北京医科大学临床肿瘤学院外科(顾晋);北京医科大学第一临床学院外科(刘玉村)医学院毕业生已经取得外科住院医师资格后,开始他们为期五年的培训计划。
医学院毕业后的第1年住院医师称为Intern,第2年的住院医师称为Junior resident,第3、4年的住院医师称为Senior resident,到第5年则为住院总医师(Chief resident)。
中美神经外科住院医师培训体系的比较与思考
中美神经外科住院医师培训体系的比较与思考住院医师规范化培训在我国各省份地区已经全面普及开展，旨在通过系统化、规范化的临床能力培训，使得“医学生”向1名真正的“医生”成长。
这一制度的推广对我国医学教育改革及医疗水平的提高具有重要意义。
美国的住院医师培养制度已有近百年的历史，通过数十年的积累实践，已形成完整的、系统化、规范化的培养体系。
该文旨在通过中美两国住院医师培训制度体系差异的对比和分析，总结中美两国住院医师培训体系各自的特点与优势。
[關键词] 住院医师；规范化培训；神经外科Comparison and Thinking on the Training System of Chinese and American Neurosurgical Resident PhysiciansZHU Wei，CUI Meng，ZHANG Meng，MA Xiao-dongDepartment of Neurosurgery，No. 301 Hospital of PLA General Hospital，Beijing，100853 China[Abstract] Resident standardized training has been widely carried out in various provinces of China. It aims to make “medical students” grow to a real “doctor” through systematic and standardized clinical ability training. The promotion of this system is of great significance to the reform of medical education and the improvement of medical level in China. The resident doctor training system in the United States has a history of nearly one hundred years. Through decades of accumulation and practice，a complete，systematic and standardized training system has been formed. This paper aims to summarize the characteristics and advantages of the Chinese and American resident doctor training systems by comparing and analyzing the differences between the two countries.[Key words] Resident；Standardized training；Neurosurgery国家卫生计生委联合教育、财政等6个部门制定出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。
美国创伤骨科专科医生培训简介
临床实践 自学 上课 学习班 教学与科研
骨科住院医生推荐教材 （创伤骨科部分）
PGY1
ATLS Manual, Current edition, American College of Surgeons.
Hollingshead, WH: Anatomy for Surgeons. The Back and Limbs, vol. 3, Harper and Row, New York, 1958.
Rockwood, CA, Green, DP, Bucholz, RW, Heckman, JD: Fractures in Adults, sixth edition (vol 1, chaps: 1-9 ). Lippincott-Raven, Philadelphia, 2006.
Rockwood, CA, Wilkins, KE, Beaty, JH: Fractures in Children, sixth edition (vol 3, chaps: 1-7). Lippincott-Raven, Philadelphia, 2006.
Hoppenfeld, S: Orthopaedic Neurology. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1977.
Hoppenfeld S: Physical Examination of the Spine and Extremities. Appleton/Century/Crofts. East Norwalk, 1976.
Fernandez D, Jupiter, J: Fractures of the Distal Radius: A Practical Approach to Management. Springer-Verlag, New York, 1996.
住院医师规范化培训发展历程
2007年卫生部成立了毕业后教育委员会，制定
了《卫生部专科医师培训暂行规定》，对于考
核评价进行了明确要求。同年，又在部分省份
进行了培训基地评审，遴选出涉及34个试点专
科的1099个专科医师培训试点基地。
制定了《专科医师培训基地标准》、《专科医
师培训标准》，印发了18个专业的《专科医师 培训登记手册》。
病基本防治知识，能及时、正确报告传染病病例。
培训要求
4 、掌握循证医学的理论和方法，
具备阅读和分析专业性期刊的能力，可写
出具有一定水平的文献综述或病例报道。
培训年限
住院医师培训阶段时间一般为3年。亚
专科培训阶段时间一般为1～4年。除法定
节、假日和公休时间外，培训期间病、事
假超过三个月者，培训期限延长一年。
1979年卫生部草拟了《高等医学院附属医院住
院医师培养考核试行办法》，住院医师的培训考 核工作开始正式展开。
1987年，卫生部科教司开始在卫生部部分部属高等学校和
一些省、市进行了住院医师规范化培训试点工作。
1993年卫生部颁发了《临床住院医师规范化培训试行办
法》。
1995年颁发了《临床住院医师规范化培训大纲》。
强的职业责任感、良好的职业道德和人际沟通能力。尊重
病人的合法权益。热爱临床医学事业，全心全意为人民健 康服务。Fra bibliotek培训要求
2、 专业理论： 根据住院医师培养标准细则要求， 学习有关的专业理论知识，掌握本学科基 本理论，了解相关学科的基础知识。
培训要求
3、临床技能： 掌握本学科基本诊疗技术以及本学科主要疾病的病因、 发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法、门急 诊处理、病历书写等临床知识和临床技能。掌握重点传染
中美神经外科住院医师培训体系的比较与思考
中美神经外科住院医师培训体系的比较与思考朱巍;崔萌;张猛;马晓东【摘要】住院医师规范化培训在我国各省份地区已经全面普及开展,旨在通过系统化、规范化的临床能力培训,使得\"医学生\"向1名真正的\"医生\"成长.这一制度的推广对我国医学教育改革及医疗水平的提高具有重要意义.美国的住院医师培养制度已有近百年的历史,通过数十年的积累实践,已形成完整的、系统化、规范化的培养体系.该文旨在通过中美两国住院医师培训制度体系差异的对比和分析,总结中美两国住院医师培训体系各自的特点与优势.【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2018(015)032【总页数】3页(P13-15)【关键词】住院医师;规范化培训;神经外科【作者】朱巍;崔萌;张猛;马晓东【作者单位】解放军总医院第301医院神经外科,北京 100853;解放军总医院第301医院神经外科,北京 100853;解放军总医院第301医院神经外科,北京 100853;解放军总医院第301医院神经外科,北京 100853【正文语种】中文【中图分类】R192国家卫生计生委联合教育、财政等6个部门制定出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。
于2015年正式启动我国住院医师规范化培训制度建设，扎实稳妥推进住院医师规范化培训工作，到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，即所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师全部需接受住院医师规范化培训。
美国自1893年起就已经开始探索发展住院医师规范化培训制度，经过百余年不断的发展与改善，已经成为了西方医学教育的典范与标准。
而我国的住院医师培训制度从2006年的最初试点到今天的全面推行不过十年时间，尚处于起步阶段。
1 美国住院医师培训体系概况1.1 教育背景美国的医学教育体系与我国明显不同，医学院教育在美国属于研究生教育。
申请人在申请美国各大医学院之前须获得相关专业的理工科学士学位，并且要通过MCAT考试（the Medical College Admission test,医学院入学考试)才能进入医学院学习。
美国住院医师培训制度新进展_比较与借鉴_马广信
美国住院医师培训制度新进展、比较与借鉴住院医师培训制度在美国实施已有100多年历史，而我国才刚刚起步。
由于文化背景、社会环境、实践经验等方面的差异，中美两国住院医师培训制度也就存在诸多差异。
美国在住院医师培训方面有许多成熟的经验和做法值得我们学习和借鉴。
本文通过对美国华盛顿大学住院医师培训计划与我国卫生部颁发的住院医师培训细则的对比分析，结合对美国毕业后医学教育认证委员会对住院医师培训要求的回顾，简述美国住院医师培训制度新进展及中美两国在住院医师培训方面的差异，从中找出我们可以借鉴的地方。
美国住院医师培训制度新进展与比较美国住院医师培训制度比较完善，培训过程与中国相同，分为2个阶段，即普通专科培训阶段和亚专科培训阶段。
以下通过四个方面来对比了解中美两国的住院医师培训制度。
1.培训时间和轮转形式美国住院医师培训时间一般是5—6年，通常在普通专科培训3年，在亚专科培训2-3年。
目前我国住院医师也要经过3年的普通专科和3年的亚专科培训2个阶段，培训时间与美国基本相同。
但由于我国是三级学科，而美国是普通(包括消化、肾、内分泌科、风湿免疫科、皮肤科）的一个亚专科(属四级学科)，因而实际上中美在普通专科培训期间轮转到的时间和轮转时间有所不同。
我国住院医师在普通专科培训期间要轮转3个月(包括门诊2周)，而美国住院医师在普通专科培训期间要轮转普通3次，共6—8个月，其中第一、第二年在普通轮转各3个月，第三年普通轮转2个月，实际上轮转时间可能不足3个月。
培养目标在普通专科培训期间美国华盛顿大学要求达到的目标比较高，也比较详细，除了要学会认识和处理呼吸系统主要疾病和临床综合症外，还要求掌握一些比较具体的专业知识和专业技能，如LCU有创监测设备及呼吸机的合理使用、气管插管及支气管镜的适应症、胸腔穿刺和引流术、肺功能检查及胸片(或肺CT)结果的意义、会诊知识及通过会诊正确判断呼吸系统疾病等。
华盛顿大学按照ACGME要求达到的六大核心能力(医学知识、医疗能力、人际关系和沟通技巧、职业素养、基于实践学习和提高、基于大系统的学习)，从病史采集、体格检查、医疗决策、专业技能、会诊程序、医学知识、医疗沟通、医德医风以及基于实践的学习和提高等方面，规定了3年中每一年应学习的基本内容和达到的基本目标。
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美国外科住院医师培训概况(三)
普外科住院医师培训概况
INTERN（第一年住院医师）进院第一星期是上课，主要介绍临床工作注意事项，熟悉医院情况。
然后填写各种表格，做体格检查，还要通过第一部分BLS培训，也就是教住院医师怎样做心脏按摩、人工呼吸、气管插管等技巧；还要通过第二部分ACLS培训，学习抢救病人的标准化方法，必须按顺序进行操作，以后在医院碰到紧急情况也必须按照规范及标准化方法去做，这样住院医师进了临床后，处理或抢救病人就知道第一步要做什么，第二步要做什么。
外科医师还要通过ATLS考试，以后遇到重伤病人时，让住院医师知道什么时候该抢救，什么时候不该抢救，或者在急诊室什么时候要给病人打开胸腔等，知道怎样用标准化方法抢救病人。
第二星期进入临床培训，由总住院医师领导。
INTERN主要任务是管理住院病人，值班时在病房，不值班的时候要去手术室，每周有1—2天要去门诊，门诊病人看完后必须经过主治医师过目修改。
做完第一年住院医师，通过第三部分美国医师执照考试，就发行医执照，可以自己开诊所，但是只能看最简单的病，不能在医院管理病人。
第二年,住院医师培训基本和第一年的差不多，但工作难度比第一年有所增加，而住院医师做事的效率也提高不少，处理病人自信心增强。
另外主要去ICU及一些专科病房（小儿外科、创伤外科、移植、整形烧伤、胸外科等）进行轮转。
第三年,住院医师开始做急诊会诊工作，病人进医院，首先由急诊室医生把病人所有的病史、体格检查、特殊检查等诊断先做完后，然后由第三年住院医师决定急诊病人是进手术室还是进病房，刚开始很难掌握。
另外要主刀中等以上手术如胆囊切除、乳房切除等。
不具体管外科住院病人床位，但要管理会诊的病人。
遇到有下腹痛急诊病人还要做妇科检查，通常由急诊科医生做，但如果急诊科医生太忙，就由外科会诊住院医师做。
第四年,住院医师开始做总住院医师工作，包括做四个月的创伤外科总住院医师，做四个月的血管外科总住院医师，另外四个月有些医院会选择做小儿外科总住院医师，或者普外科的总住院医师，或者胸外科的总住院医师，第四年的总住院医师主要是为第五年做普外科的总
住院医师做准备。
第四年总住院医师没有第五年普外科总住院医师权力大。
第五年,必须做普外科总住院医师，包括排值班、排手术、查房、主刀较大的外科手术，任何手术只要总住院医师想做都可以参加，另外还要管理低年住院医师、负责看自己的病人、选择病例作教学查房、负责死亡病例和并发症的讨论等工作。
外科训练的组成部分
手术是外科医生训练的最重要部份，在住院医师期间主刀的手术要达到一定数量，外科住院医师要求主刀达到500例，每种手术也都要达到一定数量。
完成50%以上的手术过程才算是主刀。
主治医师放手让你做多少过程的手术是主治医师对住院医师的信任度，住院医师要知道病人病史、手术指征等，主治医师会问为什么要做手术等问题，如果回答不出，就不能做主刀。
住院医师手术操作好，病人管得好，主刀机会就多。
住院医师还要将主治医师的手术记录做录音，打印出来，让主治医师修改。
在总住院医师期间至少要主刀手术150例。
在美国对外科医师不但要强调操作技能，还要住院医师懂得基础医学知识、临床知识、重症监护、手术指征、术前准备、术后处理和并发症等的处理。
住院医师的考核
住院医师培训结束后最重要的是要通过专科考试。
在培训期间每年都要参加全国统考和模拟口试，为专科考试做准备。
模拟口试每年都不一样，第一年比较简单，第四、第五就要问每一步手术是怎么做，包括解剖结构等都会考。
这是检查住院医师每年学习情况，同时也是检查医院教学质量的指标。
住院医师考得不好将被淘汰，而其培训的医院也会受到警告，如警告无效将被取消带住院医师的资格。
因此，医院对培训住院医师工作非常重视。
教学和查房医院每周有一个半天教学查房和病例讨论，一般第一步是死亡病例讨论和并发症讨论，必须用1至2个小时才能完成。
然后主治医师作教学查房，先由总住院医师选择有教育意义的病例，具体查房时问的问题很多，一般先从第一年住院医师开始回答，回答不出就由上一级医师回答。
教学查房时除值班医生外其他所有医生都要参加，手机和拷机全部要关掉。
所有病例都由总住院医师开始介绍，参加者都可以提问，一般不讲出负责这个病例的主治医师姓名，总住院医师必须事先知道所有病历资料，如果提的问题总住院医师都不能回答，就会通知下周再进行讨论。
美国住院医师的收入
在美国医院带教一名住院医师，政府每年给教学医院10万美元。
一部分是用来发住院医师的薪水，一般住院医师每年薪水3至4万美元，第一年在3万美元左右，总住院医师每年4万美元。
另外一部分钱是用来为住院医师买医疗保险、支付培训费用，如每年安排住院医师外出开会的花销等。
有些医院允许住院医师外出打工，但外科医生很少有时间出去打工。
每年收入3万至4万美元在美国是很基本的工资，还要缴税等，在住院医师期间月薪在2千美元左右，基本能维持生活。
内科医生或家庭医生一般每年在十几万美元，普外科住院医师培训结束后第一年年薪基本有20万美元左右。
专科医师年薪稍高一些。
普通外科住院医师培训结束后的工作
普通外科住院医师毕业后，首先可以选择去比较好的专业或单位工作，但必须先到一些有知名度的学校或医院去做2年，学习外校的一些好的经验。
其次也可以直接私人开业，不须另外训练，工资稍高一些。
还可以进入专科训练，先要在普外科训练，然后通过普外科专科考试，做完普外科总住院医师，才能进入专科训练。
普外科培训结束后可以选择做胸外科、整形外科、血管外科、手外科、肛肠外科、创伤和重症监护的专科医师。
美国的专科考试在美国如果没有通过专科考试，基本上是找不到工作。
首先要持有本州的行医执照，也就是要通过第三部分美国医师执照考试，通过住院医师培训，达到规定的主刀手术数量，才能参加专科考试，专科考试包括笔试要考4小时，共350道选择题，口试要通过3组考官的考试，每组有2—3个主题。
内科专科考试不一样，只有笔试，基本上考500至600道题。
要成为一名心脏外科专科医师，要通过基础医学、临床技能、医师执照、普外科专科笔试、普外科专科口试、心脏外科笔试、心脏外科口试共7个考试。