医嘱制度 急情况下口头医嘱制度及执行流程
医嘱制度急情况下口头医嘱制度及执行流程
医嘱制度急情况下口头医嘱制度及执行流程
一、口头医嘱制度
1.口头医嘱的有效性和法律效力
口头医嘱不具有法律效力，但口头医嘱的有效性受到法律保护，应当被患者、医护人员和其他有关人员有效执行。
口头医嘱是由医护人员以书面形式记录的，可作为上诉的依据。
2.口头医嘱的作用
口头医嘱一般用于处理紧急情况，如急性病变或危及患者生命安全的情况时，能及时发出医嘱，以保证患者安全。
此外，在皮试、小剂量药物等治疗急症时，也由医生口头给出医嘱，以确保患者治疗的及时性与有效性。
二、口头医嘱的执行流程
1.医生发出口头医嘱
收到紧急患者时，医生应及时发出口头医嘱，针对患者风险大、症状明显、病情不明显、治疗药物有毒性的病例，口头发出医嘱提供同意。
2.口头医嘱的录入
口头医嘱接受后，应当立即记录医嘱，医生在记录口头医嘱的同时，也应该面向患者及其主体家属宣布及解释医嘱的具体内容。
3.口头医嘱的执行
医护人员应按照口头医嘱执行，根据患者的具体情况，开展针对性的治疗，如需要作出更改时，应当经医生确认才能执行，以保证患者安全与有效的治疗效果。
4.口头医嘱的审核
口头医嘱执行后，应当随即进行医嘱审核，确保口头医嘱的准确性与合理性。
医嘱制度急情况下口头医嘱制度及执行流程
医嘱制度与执行流程一、医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员,必须是本院具备执业资格的医师与注册的执业护士，其它人员不得下达与执行医嘱.2、医嘱一般在上班后二小时内开出,急诊入院患者应在检查患者后立即开出，手术后医嘱必须由手术医师或授权的医师开写，于手术结束患者回病房后开出。
3、医师书写医嘱必须层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，不得涂改。
临时医嘱如须更改或撤销时,应用红笔重叠书写“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。
开写、执行和取消医嘱必须写明时间至时、分并签名.4、医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对字迹不清、内容可疑或有药物配伍禁忌的医嘱，必须查清或要求医师重开后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。
5、在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时,护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
非紧急抢救情况时不得下达、执行口头医嘱,严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
6、特殊药物包括麻醉药品、第一类精神药品、抗菌药物等医嘱，开写医师必须要与其资质、分级管理规范相符合。
7、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
8、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
9、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
10、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理.但遇抢救危重病人的紧急情况下,医师不在现场,护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
11、通过信息系统（HIS）开写、录入的医嘱，开写医师必须与其授权的资质相符合，不得冒名开写。
二、执行医嘱流程：1、医嘱由主班护士处理.医嘱处理护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对医嘱的内容是否合理、是否有药物配伍禁忌。
2、查对医嘱无质疑后签字确认医嘱，填写医嘱执行单;用药医嘱汇总后提交中心药房调配,手术医嘱下达后应及时将手术通知单传送至手术室。
口头医嘱执行制度与执行流程
口头医嘱执行制度与执行流程一、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱。
二、急危重症病人抢救过程中,医生下达口头医嘱后，护士需复述二遍，得到医生确认后方可执行。
三、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径,以确保用药安全。
四、护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名。
五、抢救结束6小时内应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药,口头医嘱执行护士将口头医嘱执行情况及病人抢救情况补记在护理文件中。
六、对擅自执行口头医嘱行为视为违规,一经发现将给予处理.口头医嘱执行流程图医嘱内容应当准确、清楚,每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟.医嘱不得涂改.需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。
抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱.医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号)、页码、起始日期和时间、长期医期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。
临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。
二、执行医嘱流程：常规流程：阅读-查对-确认—打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对。
（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。
（3) 打印医嘱执行单（4）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行.(5）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。
(6) 医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
临床检验危急值报告制度一、为加强医学检验“危急值”的管理，确保医学检验“危急值"及时报告临床，以便临床医生及时采取有效的治疗措施,保证病人的生命安全,杜绝病人意外发生，为此特制定本制度。
紧急情况下使用口头医嘱的制度和执行流程
紧急情况下使用口头医嘱的制度和执行流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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口头医嘱执行制度与执行流程图
口头医嘱执行制度与执行流程图口头医嘱执行制度与执行流程一、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱。
二、急危重症病人抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复述二遍，得到医生确认后方可执行。
三、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
四、护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名。
五、抢救结束6小时内应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药，口头医嘱执行护士将口头医嘱执行情况及病人抢救情况补记在护理文件中。
六、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。
口头医嘱执行流程图急危重症病人抢救抢救过程中，医生下达口头医嘱护士重述二遍，医生确认后方可执行执行口头医嘱给药时，医嘱下达者再次核对药物名称，剂量及给药途径护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名抢救结束6小时内应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药，口头医嘱执行护士将口头医嘱执行情况及病人抢救情况补记在护理文件中医嘱制度与执行流程医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
医嘱内容该当准确、清楚，每项医嘱该当只包含一个内容，并注明下达时间，该当具体到分钟。
医嘱不得涂改。
需要取消时，该当利用红色墨水标注“取消”字样并署名。
一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。
抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。
医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。
临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。
二、执行医嘱流程：常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
口头医嘱制度与执行流程完整版
口头医嘱制度与执行流程完整版（用心整理的精品word文档，可以编辑，欢迎下载）作者：------------------------------------------日期：------------------------------------------口头医嘱制度与执行流程（1）在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，（2）危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。
（3）在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
（4）抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药。
（5）在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
（6）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理医嘱制度与执行流程一、医嘱制度１．医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，一般不得涂改。
如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
２．医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。
除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
３．护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。
４．手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
５．凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
６．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
口头医嘱制度与执行流程
患者紧急抢救或手术过程中 医师下达口头医嘱
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
实施治疗护理 保留空安瓿，以备查对
护士复诵医嘱内容一遍 与医师共同核对药物
护士记录口头医嘱内容
医师补开医嘱（6小时 内）
护士查对补开的医嘱并签名
医学资料
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
4、护士应将口头医嘱内容及时登记记录于抢救用药记录本，抢救结束后6 小时内提供给医师补开所下达的口头医嘱，用过的空安瓶需经两人核对后 方可弃去。
5、护士查对医师补开的医嘱并签名。
6、医师未按规定下达口头医嘱、护士擅自执行口头医嘱的行为视为违反医 疗工作制度，一经发现将按中度缺陷处罚，造成医疗质量安全事件者，另 按相关规定严肃处理。
口头医嘱制度与执行流程
1、在非抢救情况下，医师不得下达口头医嘱，护士不执行口头医嘱及电话 通知的医嘱，口头医嘱只有在紧急抢救或手术过程中可以执行。
2、危急重症患者抢救或手术过程中，医师下达口头医嘱后，护士必须对医 师下达的口头医嘱内容复诵一遍，得到医师确认后方可执行。
3、护士在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱医师再次核对药物名称，剂 量及给药途径，以确保用药安全；保留用过的空安瓿、输液瓶，以备查对。
医嘱制度和口头医嘱执行流程
《医嘱制度与履行流程》和《紧迫状况下口头医嘱制度与履行流程》医嘱制度与履行流程一、医嘱制度1、下达与履行医嘱的人员，一定是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其余人员不得下达与履行医嘱。
2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求有条有理，内容清楚。
转抄和整理一定正确，不得涂改。
暂时医嘱如须改正或撤除时，应用红笔填“撤消”字样并署名，同时向护士交代清楚。
医嘱要准时履行。
开写、履行和撤消医嘱一定署名并注明时间。
3、医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对可疑医嘱，一定查清后方可履行，必需时护士有权向上司医师及护士长报告。
在紧迫急救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师核对药物后履行，医师要实时补记医嘱。
每项医嘱一般只好包括一个内容。
禁止不看病人就开医嘱的轻率作风。
4、护士每班要核对医嘱，晚班核对当天医嘱，每周由护士长组织总核对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人仔细核对后，方可履行。
5、手术后和临盆后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项履行单上。
6、凡需下一班履行的暂时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
7、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症办理。
但遇急救危大病人的紧迫状况下，医师不在现场，护士能够针对病情暂时赐予必需办理，但应做好记录并实时向经治医师报告。
二、履行医嘱流程：（1）医嘱办理护士接医生下达的医嘱后，仔细阅读及核对。
（2）核对医嘱无怀疑后确认医嘱。
（3）医嘱办理护士按医嘱履行要求的缓急分派给护士履行。
（4）医嘱履行护士接医嘱履行单后，仔细核对，严格依据医嘱的内容、时间等要求正确履行，不得私自改正。
（5）医嘱履行后，应仔细察看疗效与不良反响，必需时进行记录并实时与医生反应。
紧迫状况下口头医嘱制度与履行流程1、在非急救状况下，护士不履行急救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在急救或手术中能够履行。
2、危重急救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，获得医生确认后方可履行。
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医嘱制度与执行流程
一、医嘱制度
1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备执业资格的医师与注册的执业护士，其它人员不得下达与执行医嘱。
2、医嘱一般在上班后二小时内开出，急诊入院患者应在检查患者后立即开出，手术后医嘱必须由手术医师或授权的医师开写，于手术结束患者回病房后开出。
3、医师书写医嘱必须层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，不得涂改。
临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔重叠书写“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。
开写、执行和取消医嘱必须写明时间至时、分并签名。
4、医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对字迹不清、内容可疑或有药物配伍禁忌的医嘱，必须查清或要求医师重开后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。
5、在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
非紧急抢救情况时不得下达、执行口头医嘱，严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
6、特殊药物包括麻醉药品、第一类精神药品、抗菌药物等医嘱，开写医师必须要与其资质、分级管理规范相符合。
7、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
8、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
9、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
10、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
11、通过信息系统（HIS）开写、录入的医嘱，开写医师必须与其授权的资质相符合，不得冒名开写。
二、执行医嘱流程：
1、医嘱由主班护士处理。
医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对医嘱的内容是否合理、是否有药物配伍禁忌。
2、查对医嘱无质疑后签字确认医嘱，填写医嘱执行单；用药医嘱汇总后提交中心药房调配，手术医嘱下达后应及时将手术通知单传送至手术室。
3、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
4、医嘱执行护士接医嘱执行单后，按照查对制度认真查对，至少采用两种以上方式核
对患者身份，也可主动邀请患者参与查对，严格对照医嘱的内容、时间等要求准确执行医嘱，不得擅自更改。
5、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，按规定进行记录并及时向医师反馈。
医嘱执行流程
紧急情况下达口头医嘱制度与执行流程
1、在非抢救情况下，医师不得下达口头医嘱，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在紧急抢救或手术过程中可以执行。
2、危急重症患者抢救过程中，医师下达口头医嘱后，护士必须对医师下达的口头医嘱内容复诵一遍，得到医师确认后方可执行。
3、护士在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱医师再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全；保留用过的空安瓿、输液瓶，以备查对。
4、护士应将口头医嘱内容及时登记记录于抢救用药记录本，抢救结束后即刻提供给医师及时补记所下达的口头医嘱，用过的空安瓶需经两人核对后方可弃去。
5、护士查对补记的医嘱并签名。
6、医师未按规定下达口头医嘱、护士擅自执行口头医嘱的行为视为违反医疗工作制度，一经发现将按相关规定处理，造成医疗质量安全事件者，将严肃查处。
紧急情况下口头医嘱执行流程。