口头医嘱执行制度与执行流程
口头医嘱执行制度(3篇)
口头医嘱执行制度六、口头医嘱执行制度1、口头医嘱只限于对患者实施紧急抢救时使用，内容一般只涉及抢救药品和主要抢救措施。
非紧急抢救患者时，医师不得下达口头医嘱。
2、医师在下达口头医嘱时，要表达清晰、表述准确，对抢救用药，要明确药品名称、使用剂量和使用方法。
3、护士执行口头医嘱前，要完整复述医嘱内容，经医师确认无误后，方可执行。
4、对执行的每次口头医嘱，护士均应将药品名称、使用剂量、使用方法和主要抢救措施以及执行时间(到分钟)，及时准确地速记于抢救用药登记本中。
5、护士应妥善保存抢救过程中使用的药品空安瓿。
6、抢救结束后，医师和护士共同核对记录本中相关记录和药品空安瓿，确认无误后，进行双签名，以备核查。
7、补记书面医嘱。
口头医嘱执行流程。
患者需紧急抢救医师下达口头医嘱护士完整复述医嘱内容医师确认无误执行医嘱补记书面医嘱抢救结束，医师和护士共同核对并在登记本上签字保存药品空安瓿护士将药品名称、剂量、用法和主要抢救措施记录于抢救记录本中医嘱制度与执行流程》医嘱制度与执行流程一、医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。
2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，不得涂改。
临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
3、医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。
在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长____总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
紧急情况下口头医嘱执行流程与制度
护士在执行口头医嘱后必须及时记录执行时间
记录时间：护士在执行 口头医嘱后，必须立即 记录执行时间，确保医 嘱的准确性和可追溯性。
记录方式：护士可以使 用电子记录系统或纸质 记录单记录执行时间， 确保记录清晰、准确。
记录内容：记录内容 包括口头医嘱的内容 、执行时间、执行护 士的姓名等，以便于 后续查询和核对。
护士在执行口头医嘱时必须严格遵守操作规程
确认医嘱：护士必须仔细 核对医嘱，确保医嘱准确 无误
记录医嘱：护士必须将医 嘱记录在病历上，并签字 确认
执行医嘱：护士必须严格 按照医嘱执行，不得擅自 更改或省略
复核医嘱：护士在执行完 医嘱后，必须再次核对医 嘱，确保执行无误
Байду номын сангаас
报告医生：护士在执行完 医嘱后，必须及时报告医 生，并记录执行情况
添加标题
护士应立即将口头医嘱内容传达给其他护士，并确保所 有护士都了解医嘱内容。
添加标题
护士应按照医嘱内容，立即执行相应的护理操作，并记 录执行情况。
添加标题
护士在执行口头医嘱时，应密切观察患者病情变化，如 有异常情况，应立即报告医生，并采取相应措施。
添加标题
护士在执行口头医嘱后，应及时将口头医嘱记录本交给 医生，由医生签字确认。
护士在复述医嘱时，应使用清 晰、简洁的语言，避免使用专 业术语
护士在复述医嘱时，应保持与 医生良好的沟通，确保医嘱内
容准确无误
护士在接到口头医嘱后，应立 即复述医嘱内容，确保准确无 误
护士在复述医嘱后，应得到 医生的确认，方可执行医嘱
护士执行医嘱
添加标题
护士接到口头医嘱后，应立即记录在专用的口头医嘱记录本上， 并注明时间、地点、医生姓名、患者姓名、病情、医嘱内容等。
x口头医嘱执行制度与执行流程
口头医嘱执行制度与执行流程引言：口头医嘱是医生向患者口头传达的治疗、护理或用药等方面的指示。
为确保患者的安全和治疗效果，口头医嘱的执行需要建立相应的制度和执行流程。
本文将介绍口头医嘱执行制度的重要性、执行流程的设计和实施等方面内容。
一、口头医嘱执行制度的重要性1.提高患者安全：建立口头医嘱执行制度，可以规范医务人员的行为，减少错误和疏漏，保障患者的安全。
2.确保医疗质量：通过明确口头医嘱的执行标准和要求，可以提高医疗团队的专业素养和执行能力，提升医疗质量。
3.加强团队协作：制定口头医嘱执行制度可以明确各个环节的责任和权限，促进医务人员之间的协作和沟通，提升工作效率。
二、口头医嘱执行流程的设计和实施1.患者接诊和记录：医务人员应准确记录患者的病史、症状和诊断等信息，并与患者进行充分的沟通和交流，确保理解和接受口头医嘱。
2.口头医嘱传达和确认：医生应当口头传达医嘱内容，并确保患者和相关护理人员对医嘱内容进行理解和确认，避免信息传递和理解的误差。
3.护理操作和记录：护理人员按照口头医嘱的要求进行护理操作，包括用药、疗法、护理措施等，并准确记录相关执行信息，如用药剂量、时间等。
4.审核和验证：医疗机构应建立审核和验证机制，通过对口头医嘱的审核和验证，确保医嘱的准确性和合理性。
5.监测和反馈：医疗机构应建立监测和反馈机制，对口头医嘱的执行情况进行监测和评估，并及时反馈给医务人员，以便进行改进和提升。
6.教育和培训：医疗机构应加强口头医嘱执行的教育和培训，提高医务人员的专业知识和技能，增强他们对口头医嘱执行制度的重视和遵守。
三、口头医嘱执行制度的监督和改进1.监督机制：医疗机构应建立监督机制，定期对口头医嘱执行情况进行监督和评估，发现问题及时处理。
2.不良事件报告与分析：医疗机构应鼓励医务人员报告口头医嘱执行中的不良事件，进行分析和总结，找出问题的原因，并采取措施进行改进。
3.定期评估和更新：医疗机构应定期评估和更新口头医嘱执行制度，根据实际情况进行相应的调整和改进，以确保制度的有效性和适应性。
口头医嘱制度与执行流程
口头医嘱制度与执行流程
口头医嘱制度
1、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱。
2、因抢救、危重患者需要执行口头医嘱时，护士应向医师明确复述口头医嘱内容，用药需两人核对无误，在执行时再次复述口头医嘱内容，得到医师确认后方可执行，并保留用过的空药瓶。
3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
4、抢救结束应请医生在6小时内补录医嘱，执行护士应及时签署执行时间及签名。
口头医嘱执行流程
抢救患者医生下达口头医嘱
执行护士认真倾听后向医生复述一遍
双方确认无误
二名护士核对药物(或一名护士和医生核对)
在执行时再次复述口头医嘱内容
医师确认后方可执行并保留空药瓶
在“抢救用药登记本”上记录、签名
抢救完毕，6小时内医生补开医嘱
及时补开抢救记录。
口头医嘱制度与执行流程
患者紧急抢救或手术过程中 医师下达口头医嘱
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
实施治疗护理 保留空安瓿，以备查对
护士复诵医嘱内容一遍 与医师共同核对药物
护士记录口头医嘱内容
医师补开医嘱（6小时 内）
护士查对补开的医嘱并签名
医学资料
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
4、护士应将口头医嘱内容及时登记记录于抢救用药记录本，抢救结束后6 小时内提供给医师补开所下达的口头医嘱，用过的空安瓶需经两人核对后 方可弃去。
5、护士查对医师补开的医嘱并签名。
6、医师未按规定下达口头医嘱、护士擅自执行口头医嘱的行为视为违反医 疗工作制度，一经发现将按中度缺陷处罚，造成医疗质量安全事件者，另 按相关规定严肃处理。
口头医嘱制度与执行流程
1、在非抢救情况下，医师不得下达口头医嘱，护士不执行口头医嘱及电话 通知的医嘱，口头医嘱只有在紧急抢救或手术过程中可以执行。
2、危急重症患者抢救或手术过程中，医师下达口头医嘱后，护士必须对医 师下达的口头医嘱内容复诵一遍，得到医师确认后方可执行。
3、护士在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱医师再次核对药物名称，剂 量及给药途径，以确保用药安全；保留用过的空安瓿、输液瓶，以备查对。
口头医嘱执行制度
口头医嘱执行制度
是指医疗机构为提高患者诊疗质量、确保医疗安全而建立的一套规范化的口头医嘱执行流程和管理机制。
其目的是确保医嘱的正确执行，减少因医嘱执行不当而造成的不良事件发生。
口头医嘱执行制度一般包括以下内容：
1.口头医嘱执行流程：明确从医生开出口头医嘱到护士执行的具体步骤，包括医生发布医嘱、护士接受和确认、执行和记录等环节。
2.医生与护士之间的沟通机制：建立医生与护士之间的良好沟通渠道，确保医嘱的准确传达和理解，防止口头医嘱的错误。
3.医嘱确认和核对制度：护士在接收口头医嘱后进行确认和核对，核对医嘱内容、患者身份等信息，确保医嘱的准确性。
4.医嘱执行的记录与审核：护士执行医嘱后，及时记录医嘱执行情况，包括执行时间、剂量、途径等信息，并设置医嘱执行审核环节，确保医嘱执行的规范性和及时性。
5.医嘱执行的监督与评价：建立医嘱执行的监督机制，定期进行医嘱执行情况的审核和评价，发现问题及时纠正，并采取相应的改进措施。
6.医患教育与宣传：加强医患沟通和教育宣传，提高患者对口头医嘱执行制度的认知和配合，减少患者对医嘱执行的阻抗和误解。
总之，口头医嘱执行制度的建立有助于规范口头医嘱的执行流程，减少医疗事故的发生，提高患者安全和医疗质量。
口头医嘱执行制度及流程
口头医嘱执行制度及流程口头医嘱是医生在医疗过程中通过口头形式向患者或护理人员提供的诊疗建议和治疗方案。
为了确保口头医嘱的准确执行和有效管理，许多医疗机构都建立了口头医嘱执行制度。
本文将探讨口头医嘱执行的重要性，口头医嘱执行制度的要点以及相应的流程。
一、口头医嘱执行的重要性口头医嘱在医疗过程中起到了至关重要的作用。
对于患者而言，正确执行医生的口头医嘱有助于控制疾病的发展，缓解病情，提高治疗效果。
对于医疗机构而言，严格执行口头医嘱可以减少医疗纠纷的发生，降低医疗事故的风险，提升医疗质量。
二、口头医嘱执行制度的要点1. 口头医嘱的准确记录：口头医嘱执行制度要求医护人员将口头医嘱准确记录在患者的病历中，包括医嘱的内容、时间和医生的签名。
2. 口头医嘱与书面医嘱的协调：当口头医嘱与书面医嘱存在冲突时，医护人员应该按照书面医嘱执行，并在病历中进行相应的记载。
3. 口头医嘱的时间限制：口头医嘱一般只在特定的时间段内有效，超出时间限制的口头医嘱需要医生重新确认或改为书面医嘱。
4. 口头医嘱的复核：医护人员在接受口头医嘱后应该进行复核，确保对医嘱内容的理解和正确执行。
5. 反馈与沟通：执行口头医嘱的医护人员应定期向医生汇报并反馈患者的病情和治疗效果，保持良好的沟通与协作。
三、口头医嘱执行流程1. 接受口头医嘱：医护人员应当尽可能全面地接受医生的口头医嘱，并在接受时及时记录下来。
2. 复核医嘱内容：医护人员在接受口头医嘱后应该复核医嘱内容，确保正确理解，并及时进行必要的提问和沟通。
3. 记录医嘱内容：医护人员应将口头医嘱的内容准确无误地记录在患者的病历中。
4. 执行医嘱：根据口头医嘱的内容，医护人员应按照规定的时间和方法执行医嘱，确保医嘱的准确执行。
5. 监测病情和治疗效果：执行口头医嘱后，医护人员应及时监测患者的病情和治疗效果，并做好相应的记录。
6. 反馈与汇报：医护人员应定期向医生反馈患者的病情和治疗效果，及时汇报执行口头医嘱的情况。
口头医嘱执行制度(九篇)
口头医嘱执行制度六、口头医嘱执行制度1、口头医嘱只限于对患者实施紧急抢救时使用，内容一般只涉及抢救药品和主要抢救措施。
非紧急抢救患者时，医师不得下达口头医嘱。
2、医师在下达口头医嘱时，要表达清晰、表述准确，对抢救用药，要明确药品名称、使用剂量和使用方法。
3、护士执行口头医嘱前，要完整复述医嘱内容，经医师确认无误后，方可执行。
4、对执行的每次口头医嘱，护士均应将药品名称、使用剂量、使用方法和主要抢救措施以及执行时间(到分钟)，及时准确地速记于抢救用药登记本中。
5、护士应妥善保存抢救过程中使用的药品空安瓿。
6、抢救结束后，医师和护士共同核对记录本中相关记录和药品空安瓿，确认无误后，进行双签名，以备核查。
7、补记书面医嘱。
口头医嘱执行流程。
患者需紧急抢救医师下达口头医嘱护士完整复述医嘱内容医师确认无误执行医嘱补记书面医嘱抢救结束，医师和护士共同核对并在登记本上签字保存药品空安瓿护士将药品名称、剂量、用法和主要抢救措施记录于抢救记录本中医嘱制度与执行流程》医嘱制度与执行流程一、医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。
2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，不得涂改。
临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
3、医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。
在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长____总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
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口头医嘱执行制度与执行流程
一、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱。
二、急危重症病人抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复述二遍，得到医生确认后方可执行。
三、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
四、护士执行口头医嘱后及时在抢救用药记录本上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达者和执行者签名。
五、抢救结束6小时内应请医生及时在病历中补记所下达的口头医嘱用药，口头医嘱执行护士将口头医嘱执行情况及病人抢救情况补记在护理文件中。
六、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。
口头医嘱执行流程图
医嘱制度与执行流程
医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
医嘱不得涂改。
需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。
抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。
医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。
临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。
二、执行医嘱流程：
常规流程：阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行（操作前、操作中、操作后）-疗效及不良反应观察
（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。
（3）打印医嘱执行单
（4）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
（5）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
（6）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
临床检验危急值报告制度
一、为加强医学检验“危急值”的管理，确保医学检验“危急值”及时报告临床，以便临床医生及时采取有效的治疗措施，保证病人的生命安全，杜绝病人意外发生，为此特制定本制度。
二、医务处和检验部根据我院临床实际情况，负责建立危急检验项目表与制定危急界限值，并对“危急值项目”进行定期总结分析、修改、删除或增加某些检验项目，以适合于我院病人群体的需要。
要重点关注来自急诊科、重症监护室、手术室等危重病人集中科室的标本。
三、临床“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则，责任到人，具体工作要求如下。
（一）检验部。
当检验出现“危急值”时，检验者要采取以下措施：
1、检测标本状况，确认标本是否符合要求。
2、及时确认检验仪器工作状态是否正常。
3、检测试验程序，确认试验操作是否符合规程。
4、以上若有疑问立即复做。
5、在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，可将检验结果发出。
6、“危急值”报告必须立即电话通知病区、门（急）
诊科室主管医生或护士，同时报告检验部负责人或相关人员，并在专用记录本做好登记工作，记录内容应包括患者姓名、科别、日期、危急项目及数值、是否通知临床科室、值班者签名等。
7、同时要用最快方式将检验结果报告单发送至临床科室。
8、检验报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章。
凡打印报告除加盖“危急值”提示章外，在项目结果后还有“HH”或“LL”的提示。
9、分析“危急值”出现原因，做好临床咨询解答准备。
（二）住院病区。
针对检验“危急值”报告，要采取以下措施：
1、病区应设专门登记本，由护理部门记录接到检验部通知时间，派人取检验报告时间，及检验报告交给临床医生时间，相关人员均应签全名备查。
如重新采集标本复检，也应做好相关记录。
2、确认标本的采集与送检等环节是否正常。
3、如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检进行复查。
检验部必须重新向临床报告“危急值”。
4、接到报告后，10分钟内必须报告上级医生或科主任并对病人采取相应诊治措施进行诊治。
5、主管医生需6小时内在病程录中记录接收到的“危急值”检验报告结果和诊治措施。
接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
（三）门（急）诊科室针对检验“危急值”报告，门（急）诊科室要采取以下措施：
1、应设专门登记本，由专人记录接到检验部通知时间，派人取检验报告时间，及检验报告交给临床医生时间，相关人员均应签全名备查。
如重新采集标本复检，也应做好相关记录。
2、立即向该病人的接诊医师报告该“危急值”。
3、门（急）诊医生在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新采取标本复检。
4、由接诊医生通知该病人速来医院接受紧急诊治，并将诊治措施记录在门诊病历中。
5、一时无法通知病人时，应向医院有关管理部门报告。
四、医务处、护理部、门诊部等部门要定期检查危急值报告工作，对不严格执行报告制度的科室、个人予以质控考核。