解读美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗最新指南_续一_
幽门螺旋杆菌治疗指南
口腔卫生
保持良好的口腔卫生习惯 ，定期更换牙刷，有助于 减少胃部幽门螺旋杆菌的 感染风险。
增强免疫力
通过合理饮食、适量运动 等方式增强免疫力，有助 于提高对幽门螺旋杆菌的 抵抗力。
04 幽门螺旋杆菌治疗的注意 事项
治疗过程中的注意事项
遵循医嘱
按照医生的建议进行规范治疗，不要自行更 改治疗方案或停药。
注意症状变化
留意自己是否有胃痛、胃 酸、胃胀等症状，如有异 常，及时就医检查。
保持良好生活习惯
继续保持良好的生活习惯 ，如规律饮食、作息规律 等，以降低再次感染的风 险。
预防再次感染的措施
注意个人卫生
勤洗手、保持口腔卫生，避免口 口相传的感染途径。
分餐制或使用公筷
与家人或朋友聚餐时，建议采用分 餐制或使用公筷，以降低交叉感染 的风险。
案例二：饮食调整的成功案例
总结词
通过调整饮食习惯，改善胃部环境，成功抑制幽门螺旋杆菌的生长。
详细描述
患者注意饮食卫生，避免刺激性食物和饮料，增加新鲜蔬菜、水果的摄入。同时 ，采用低盐、低脂、低糖的饮食方式，以减轻胃部负担。经过一段时间的饮食调 整，患者的胃部环境得到改善，幽门螺旋杆菌的生长得到有效抑制。
感染幽门螺旋杆菌会增加患胃癌的风 险。
02 幽门螺旋杆菌的诊断
诊断方法
胃镜检查
13C或14C尿素呼气试验
通过胃镜获取胃黏膜标本进行快速尿素酶 试验、组织学检查或PCR检测。
让患者服用标记的尿素，然后通过呼吸测 试检测幽门螺旋杆菌的存在。
粪便抗原检测
血液抗体检测
检测粪便中幽门螺旋杆菌抗原，用于初步 筛查。
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幽门螺旋杆菌治疗指 南
美国最新研究显示：只有成功根除幽门螺杆菌,才能降低胃癌风险
美国最新研究显示：只有成功根除幽门螺杆菌，才能降低胃癌风险美国最新研究：降低胃癌风险，只有根除幽门螺杆菌胃癌在我国属于高发性癌症，而全球每年新增胃癌患者和每年因胃癌死亡患者一半来自中国。
而其中预防治疗幽门螺杆菌感染是降低胃癌发生率的关键。
在美国，几乎所有关于胃腺癌的研究都依赖于国家癌症数据库，其中不包括幽门螺杆菌（Hp）感染的数据，而Hp是胃癌最常见的危险因素，也是世界卫生组织确定的一类致癌物。
最新发表在Gastroenterology《胃肠病学》杂志的一项研究收集了大量美国患者的数据，从研究背景、方法、得出的结果和结论这几方面来评估Hp感染后非近端胃腺癌的发生率和危险因素，并确定治疗和根除Hp感染如何影响癌症的风险。
该研究发现特定种族以及吸烟的Hp感染者患胃癌的风险明显增加，对于Hp的治疗结果，唯有成功根除Hp病菌后，才能降低Hp感染者演变胃癌的风险。
从1994年1月1日至2018年12月31日，此研究收集了美国退伍军人卫生管理局诊断为Hp感染的371813名患者的数据，患者中位年龄62岁，92.3％为男性。
主要结论是检测到Hp感染后30天或更长时间，被感染者诊断为远端胃腺癌的几率。
研究主要发现：1、Hp感染后5、10、20年，癌症的累积发病率分别为0.37％、0.5％和0.65％；2、癌症相关因素包括：发现Hp感染时年龄较大、黑人/非裔美国人、亚裔、西班牙裔或拉丁裔及吸烟史；3、女性患胃腺癌风险较男性低，SHR为0.52；4、根据血清抗体阳性诊断Hp感染的患者，患癌风险也较低；5、Hp感染患者即便接受治疗，患癌风险仍然升高（SHR为1.16），但成功根除Hp后患癌风险降低（SHR为0.24）。
感染了幽门螺杆菌不是一定就会得胃癌，但能肯定的是，及时根除幽门螺杆菌可以有效降低胃癌的风险。
我国山东地区开展的一项大型研究发现，根除幽门螺杆菌后随访15 年，胃癌的发生率减少了39%，因此，根除幽门螺杆菌是目前极为重要的胃癌预防措施。
世界胃肠病学组织全球指南——发展中国家幽门螺杆菌感染
Ｆ ｄｉＳ教 授 ． 丹 ｅ ａ ｌ 苏
Ｃ ｈ ｎ Ｈ 教授 ． 拉 圭 ｏｅ 乌
Ｍａｆｒ ｅｎ ｒ ｌ ｔ ｉｅ ｅｈ Ｐ教 授 ． 国 德
Ｖ ｋｌ 教 授 ． 国 ａ ｉＮ 美
Ｈ ｍ ｄ Ｓ教 授 ． ａ ｉ 巴基 斯 坦 Ｇ ｈＫ ｏ Ｌ教 授 ． 来 西 亚 马
世界上 有一半人 口感染 幽 门螺 杆菌 （ ｐ ｌ ｉ。 Ｈ． ｏ ） ｒ
其感 染 率 因地 理 位 置 、 族 、 龄 和 社 会 经 济 状 况 种 年 不 同而存在很 大差异 ． 在发展 中国家较 高 ． 达 国家 发
较 低 但 总体 而言 ． 近年 世界许 多 地 区的 Ｈ． ｙｏｉ ｐ ｌｒ 感 染 率均 呈下 降趋 势 直 接 比较 发 展 中 国家 和 发 达 国家 的 消 化性 溃 疡 流 行病 学较 复杂 ．因为 消化性 溃 疡 可能无 症 状 ． 且 诊 断方法 的可获 得性 和可及 性 差异 亦很 大 在 发展 中 国家 ． Ｈ． ｙｏｉ 染 是 一个 公 共 卫 ｐ ｌｒ 感
金 标 准 治 疗 方 案
三 、 ｐ ｌｒ感 染 的治 疗 Ｈ ｙ ｉ ｏ
选 择根 除方 案 依 从 性
一
发 展 中 国家 的治 疗 选 择 有 限资 源 情 况 下 的 低 成本 方案 选 择
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一
、
引言
人 群接 种 治 疗 性 疫 苗 可能 是 显 著 降 低 全球 感 染 率
生 问题 ，高感 染 率意 味着 需公 共 卫 生措 施 的介 入
Ｄ０ ：１ ．９ ９ ｉｓｎ １ ０ ． １ ５２ ．７０ ９ Ｉ ０３ ６ ／ｉｓ ．０ ８７ ２ ．０１ ０ ．０ ． １
本 文 由浙 江 大 学 医 学 院附 属 邵 逸 夫 医 院 消化 科 杜 颖 翻 译 戴 宁 （ 方 特 约 翻译 ） 官 审校 本 文 由 世 界 胃肠 病学 组 织 （ Ｇ ） 权 刊 登 Ｗ Ｏ授 本 文 已 刊登 于 ＪＣ ｉ Ｇ ｓ ｏ ｎｅｏ ２ １ ， ５ ｆ ： ８ —８ ． ｌ ａ ｔ ｅ ｔ ｌ ０ ４ １ ３ ３３ ８ ｎ ｒ ｒ， １ ５
幽门螺杆菌感染诊治相关国内外指南更新
幽门螺杆菌感染诊治相关国内外指南更新一、本文概述幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称H. pylori）是一种革兰氏阴性、微需氧的细菌，自1983年被首次发现以来，其在胃肠疾病中的致病作用已得到广泛认可。
由于其感染与多种消化系统疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等密切相关，因此，对幽门螺杆菌感染的准确诊治显得尤为重要。
随着医学研究的深入，国内外对于幽门螺杆菌感染的诊治策略也在不断更新和优化。
本文旨在梳理和总结近年来国内外关于幽门螺杆菌感染诊治的相关指南更新，以期为我国临床医师提供更为全面、准确的诊断和治疗建议，从而改善患者的疾病预后，提高生活质量。
二、幽门螺杆菌感染的流行病学幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）感染是一种全球性的健康问题，其流行病学特征在不同地区、不同人群之间存在显著差异。
近年来，随着诊断技术和治疗方法的进步，国内外关于幽门螺杆菌感染的流行病学研究也取得了新的进展。
在全球范围内，幽门螺杆菌感染率呈现出地域性差异。
发展中国家感染率较高，而发达国家感染率相对较低。
这可能与经济发展水平、卫生条件、饮食习惯等多种因素有关。
幽门螺杆菌感染率还受到年龄、性别、种族等因素的影响。
近年来，幽门螺杆菌感染的流行病学特征发生了一些变化。
一方面，随着卫生条件的改善和生活水平的提高，一些地区的幽门螺杆菌感染率呈下降趋势。
另一方面，由于人口流动和全球化的影响，幽门螺杆菌感染在不同地区之间的传播也变得更加频繁。
在诊断方面，随着非侵入性诊断技术的发展，如血清学检测、尿素呼气试验等，幽门螺杆菌感染的检出率得到了提高。
这些诊断方法具有操作简便、准确性高等优点，为幽门螺杆菌感染的流行病学研究提供了有力支持。
在治疗方面，随着抗生素耐药性的增加，幽门螺杆菌感染的治疗也面临新的挑战。
国内外指南不断更新，推荐采用更为有效的治疗方案，如四联疗法、序贯疗法等，以提高幽门螺杆菌根除率。
幽门螺杆菌感染6种新疗法——成功率高、副反应少
幽门螺杆菌感染6种新疗法——成功率高、副反应少幽门螺杆菌感染6种新疗法——成功率高、副反应少2021-09-30原创：胃肠病幽门螺杆菌不仅是胃癌的主要元凶之一，也是胃炎、消化性溃疡的主要致病因素，研究证明，还与70多种胃外疾病密切相关，因此WHO把它定为一级致癌因子。
尽早根除Hp可有效预防此类疾病发生。
然而，由于前些年抗生素的滥用，使一些地区对抗幽门螺杆菌的一线药物产生了普遍耐药，比如甲硝唑、四环素、克拉霉素等，致使幽门螺杆菌的根除成功率不断下降。
（据报道国内克拉霉素耐药率在50%左右，甲硝唑耐药率在58% -100%之间，左氧氟沙星在42%-45%之间）。
根除率从原来的80%-95%下滑到目前的60%-80%左右，因此，寻找新的药物组合，成为了当务之急。
一、Talicia三联疗法2019年11月04日，美国FDA批准了一种新的三联疗法：Talicia 三联疗法缓释胶囊，用于成人治疗幽门螺杆菌感染。
Talicia将提供一种新的有效治疗方案，有望成为治疗幽门螺杆菌感染的一种新的一线标准护理药物。
该产品已经于2020年第1季度上市。
Talicia是一种新型、专有、固定剂量组合、全合一口服胶囊，由2种抗生素——阿莫西林/利福布汀（250mg/12.5mg）和质子泵抑制剂（PPI）奥拉美唑10mg组成。
首个III期研究ERADICATE-Hp成功达到了优于历史标准护理根除率70%的主要终点，数据显示Talicia的根除率为89.4%（p＜0.001）。
确认性III期研究ERADICATE-Hp2也达到了主要终点，显示Talicia的根除率为84%，而阳性药物对照为58%（p＜0.0001）。
最常见的不良反应（≥1％）为腹泻，头痛，恶心，腹痛，色尿，皮疹，消化不良，口咽痛，呕吐和念珠菌性念珠菌病。
Talicia将提供一种新的有效治疗方案，有望成为治疗幽门螺杆菌感染的一种新的一线标准护理药物。
二、埃索美拉唑＋利福布汀＋呋喃唑酮方案去年年底，我国学者李梦迪等，也发表了一项研究，即埃索美拉唑＋利福布汀＋呋喃唑酮方案：埃索美拉唑20mg，2次/天＋利福布汀150mg，2次/天＋呋喃唑酮100mg，3次/天，口服，疗程10天；服药要求与注意事项：①餐前30～60分钟服药，2次服药至少间隔4小时；②每次服药用温开水50～100mL送服，不大量饮水；③服药期间禁止饮酒；④出现粪便浅黑、尿色较黄均属正常现象，无须担忧和停药；⑤服药疗程结束后，一般不良反应（如恶心、纳差、上腹部不适等）会自动消失，无须停药；⑥服药期间如出现皮疹，则停药并就诊。
幽门螺杆菌感染的处理：MaastrichtⅤ ／Florence共识报告解读
胃肠病学２０１６年第２１卷第１０期·特约文稿·《幽门螺杆菌感染的处理：ＭａａｓｔｒｉｃｈｔⅤ／Ｆｌｏｒｅｎｃｅ共识报告》解读刘文忠上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 上海市消化疾病研究所（２００００１）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ７１２５．２０１６．１０．００１ 摘要 ２０１５年１０月８—９日，“幽门螺杆菌感染的处理：ＭａａｓｔｒｉｃｈｔＶ共识会议”在意大利佛罗伦萨举行。
会议达成了下列幽门螺杆菌感染处理方面的新共识：①指征／相关性；②诊断；③治疗；④预防／公共卫生；⑤幽门螺杆菌和胃微生物群。
本文对这些内容进行详细解读。
关键词 幽门螺杆菌； ＭａａｓｔｒｉｃｈｔⅤ共识报告； 诊断； 治疗； 消化不良； 胃肿瘤； 预防医学；胃微生物群Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆ“ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉＩｎｆｅｃｔｉｏｎ—ｔｈｅＭａａｓｔｒｉｃｈｔⅤ／ＦｌｏｒｅｎｃｅＣｏｎｓｅｎｓｕｓＲｅｐｏｒｔ”ＬＩＵＷｅｎｚｈｏｎｇ．ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙａｎｄＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＲｅｎＪｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏＴｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；ＳｈａｎｇｈａｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＤｉｇｅｓｔｉｖｅＤｉｓｅａｓｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ（２００００１） Ａｂｓｔｒａｃｔ “ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉｉｎｆｅｃｔｉｏｎ—ｔｈｅＭａａｓｔｒｉｃｈｔⅤＣｏｎｓｅｎｓｕｓＣｏｎｆｅｒｅｎｃｅ”ｈｅｌｄｉｎＦｌｏｒｅｎｃｅ，Ｉｔａｌｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ８ ９ｔｈ，２０１５ｗａｓｃｏｎｖｅｎｅｄｆｏｒｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇａｎｅｗｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｓｐｅｃｔｓ：１．Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ／Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ，２．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，３．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，４．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ／ＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，５．ＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉａｎｄｔｈｅＧａｓｔｒｉｃＭｉｃｒｏｂｉｏｔａ．Ａｄｅｔａｉｌｅｄｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｔｅｎｔｓｗａｓｍａｄｅｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ； ＭａａｓｔｒｉｃｈｔⅤＣｏｎｓｅｎｓｕｓＲｅｐｏｒｔ； Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ； Ｔｈｅｒａｐｙ； Ｄｙｓｐｅｐｓｉａ；ＳｔｏｍａｃｈＮｅｏｐｌａｓｍｓ； ＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ； ＧａｓｔｒｉｃＭｉｃｒｏｂｉｏｔａ ２０１５年１０月８—９日，来自２４个国家的４３位相关领域专家参加了在意大利佛罗伦萨举行的幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染处理共识会议。
ACG临床指南幽门螺杆菌感染的治疗
ACG临床指南幽门螺杆菌感染的治疗一、本文概述本文旨在提供关于幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称H. pylori）感染治疗的全面指南。
幽门螺杆菌是一种能在人类胃黏膜上生存的细菌，与多种胃部疾病的发生密切相关，包括慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，以及胃癌等。
因此，对幽门螺杆菌感染的有效治疗至关重要。
本文将首先介绍幽门螺杆菌的基本生物学特性，包括其生命周期、传播方式以及对人体的影响。
随后，我们将深入探讨幽门螺杆菌感染的诊断方法，包括非侵入性和侵入性诊断技术，以及诊断过程中的注意事项。
在治疗部分，我们将详细介绍目前常用的幽门螺杆菌感染治疗方案，包括三联疗法和四联疗法等。
我们将对每种治疗方案的疗效、副作用以及适用人群进行详细分析，以帮助医生根据患者的具体情况制定最佳治疗方案。
本文还将讨论幽门螺杆菌感染治疗的特殊问题，如耐药性的处理、复发预防以及长期随访等。
我们将结合最新的临床研究和治疗经验，为医生提供实用的建议和策略。
我们将总结幽门螺杆菌感染治疗的最新进展和未来趋势，以期为提高幽门螺杆菌感染的治疗效果提供有益的参考。
二、幽门螺杆菌感染的流行病学与诊断幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称H. pylori）感染是一种全球性的健康问题，其流行病学特征表明，它在全球范围内广泛分布，感染率在不同地区、不同年龄段、不同社会经济群体中存在差异。
H. pylori感染通常是通过口-口或粪-口途径传播，特别是在卫生条件较差、人口密度高的地区，感染率往往更高。
H. pylori感染的诊断主要依赖于非侵入性和侵入性两种检测方法。
非侵入性方法包括血清学检测、尿素呼气试验（UBT）和粪便抗原检测等，这些方法对患者来说痛苦小，易于接受。
侵入性方法则主要是在胃镜下取活检组织进行病理学检查、快速尿素酶试验（RUT）和细菌培养等，虽然准确性较高，但需要进行胃镜检查，患者的接受度较低。
在诊断H. pylori感染时，医生需要根据患者的临床表现、流行病学史和实验室检查结果进行综合判断。
幽门螺杆菌感染诊疗指南
通过胃镜取胃黏膜组织进行病理检查，可以确诊幽门螺杆菌感染。这是一种有创性的诊断 方法，需要在医院进行。
粪便抗原检测
通过检测粪便中幽门螺杆菌的抗原物质，来判断是否存在幽门螺杆菌感染。这种方法比较 方便，但准确度略低于呼气试验。
幽门螺杆菌感染的诊断标准
呼气试验阳性
呼气试验结果大于正常值 ，提示存在幽全 ，减少幽门螺杆菌的传播风险。
患者管理和治疗后的监测
患者管理
对确诊为幽门螺杆菌感染的患者进行规范管理，包括治疗、 随访和复查等。
治疗后的监测
对治疗后的患者进行定期监测，确保治疗效果和预防复发。 同时，对密切接触者进行筛查和预防性治疗，以减少再次感 染的风险。
幽门螺杆菌感染诊疗指南
汇报人： 202X-12-20
contents
目录
• 概述 • 诊断 • 治疗 • 预防和控制 • 结论和建议
01
概述
定义和背景
幽门螺杆菌：一种对生长条件要求十 分苛刻的细菌，但它能在胃黏膜上皮 细胞中存活，并导致一系列病理变化 。
幽门螺杆菌感染是全球性的问题，特 别是在发展中国家，感染率较高。
胃镜活检阳性
胃镜活检病理检查发现幽 门螺杆菌，即可确诊幽门 螺杆菌感染。
粪便抗原检测阳性
粪便抗原检测结果阳性， 提示存在幽门螺杆菌感染 。
诊断结果的分析和解释
诊断结果的分析
通过对诊断结果的分析，可以了解患者感染幽门螺杆菌的情况，包括感染的严重程度、是否需要治疗等。同时， 还可以结合患者的临床表现和其他检查结果，综合判断患者的病情。
幽门螺杆菌感染：指胃黏膜上皮细胞 受到幽门螺杆菌的侵害，导致胃炎、 胃溃疡等疾病。
幽门螺杆菌的传播途径
01
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4 诊断试验在临床实践中的应用4.1 需要内镜检查的H. pylori 检测法如果根据患者的临床症状认为有必要进行内镜检查，最好是采取基于活组织检查的内镜检查试验。
如果患者近期未接受铋、抗生素或PPI 治疗，最好采用RUT 法，因其既精确，又廉价。
如果在内镜检查时发现黏膜异常，则需要获取活组织样本进行进一步组织学评估。
问题是大多数需要上消化道内镜检查的患者都正在接受酸抑制剂(如PPI 或H 2RA)治疗，或者近期接受过抗生素或铋的治疗。
无论是否对该类患者进行了RUT 检测，或者打算在其停止服用上述药物一段时期后进行UBT 或FAT 检测，其均适宜接受活组织学检查。
一些病例系列和群组研究结果表明，RUT 和组织学检查的灵敏度在活动性溃疡出血的情况下可能会降低[19-20，71-72]。
这些研究结果显示，尽管用上述2种H. pylori 感染鉴别法所获得的阳性结果是可信的，但在急性上胃肠道出血情形下，其出现假阴性检测结果的几率可能有所增大。
但该研究结果并未在最近于美国进行的一项前瞻性队列研究中得到证实[22]。
在该项研究中，61位静脉曲张出血患者因急性出血而行首次活组织内镜检查，以确认是否感染H. pylori ，1个月后再重复检测一次。
结果显示，前后2次RUT 和组织学检查的灵敏度没有显著差异，然而，RUT 的灵敏度在这2次检测中均相对较低，其中第1次为79%，第2次为71%。
在此需强调，无论选择相信哪一个检测结果，RUT 检测结果呈阳性就足以表明活动性H. pylori 感染的存在。
另外还需强调，在急性上消化道出血情形下，如果RUT 和/或组织学检测结果呈阴性，还需采用其他检测方法进行验证。
抗体试验是一种较灵敏的非内镜检查试验。
因为胃溃疡患者中H. pylori 感染的预备调查率较高，因此其抗体试验的PPV 也相当高(图1，国外医药抗生素分册，2007，28(6):280)。
此外，在患者停止使用含铋化合物、抗生素或PPI 一段时间后，可以进行UBT 或FAT 检测。
最近的研究表明，如此操作使新近溃疡出血患者H. pylori 感染的检出率大幅增加。
最近在西班牙进行的一项回顾性研究发现，解读美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗最新指南(续一)姚瑜 编写（中国医药集团四川抗菌素工业研究所，成都 610051）关键词：Helicobacter pylori ；消化性溃疡；诊断试验；内视镜检查；治疗指南中图分类号：R978.1 文献标识码：A 文章编号：1001-8751(2008)01-0036-0879%(57/72)溃疡出血患者在停止给予上述药物一段时期后进行的UBT 显示出H. pylori 感染阳性结果，而采用急诊内镜检查时却未检出H. pylori [73]。
4.2 对未经调查的消化不良患者的检测美国胃肠病协会(American Gastroenterological Association)和美国胃肠病学会等机构均赞同对未经调查的消化不良患者实行“检测和治疗”策略[15，74]。
这2篇参考文献均强调，在H. pylori 感染率高，如市区或居住着大量移民的社区内，抗体试验的PPV 相对较好，因此要提供可接受的H. pylori 感染筛查手段。
然而，在H. pylori 流行率低的地区，抗体试验的PPV 则较差[85]，此时仅以抗体试验的正负结果来判断是否发生H. pylori 感染不比掷硬币的可信度更好(图1)。
因此，当种群中H. pylori 感染的流行率低时，应避免使用抗体试验，或者即便使用了抗体试验而且其结果呈现阳性时，还应该在开始H. pylori 根除治疗前用能够鉴别活动性H. pylori 感染的UBT 或FAT 方法对检测结果进行验证[74-75]。
4.3 抗生素治疗后的H. pylori 根除验证试验理想状态下，对所有接受了治疗的患者均应进行H. pylori 根除检测。
遗憾的是，全世界的治疗后H. pylori 根除试验方法既不适用，也不廉价。
自从美国胃肠病学会上一次出版H. pylori 感染治疗指南后[3]，主要根据专家们的一致意见，将抗生素治疗后应该接受H. pylori 根除验证的患者范围进一步拓展，其中包括：(1)患有H. pylori 相关性溃疡的所有患者；(2)采用“检测和治疗”策略后仍持续有消化不良症状的个体；(3) H. pylori 相关性MALT 淋巴瘤患者；(4)已经进行了早期胃癌切除术的个体。
当有必要进行H. pylori 根除验证时，通常应在完成治疗至少4周后进行。
由于内镜检查试验的费用高，故只在有其他原因的临床指征时采用。
如果采用内镜检查来验证H. pylori 根除与否，多数人支持采用组织学检测或组织学与RUT 相结合的方法，因在治疗后单独使用RUT 的灵敏度有所降低[76]。
当不必要采用内镜检查随访时，用于验证H. pylori 感染根除与否的最好方法是UBT 。
正·合理用药·如先前所提到的，进行FAT的恰当时机和可信度还没有像UBT一样明确，故其只能作为验证根除H. pylori感染的一个选择。
因为抗体试验在H. pylori感染成功治愈后的很长一段时间内均呈阳性，所以应避免在治疗后采用。
如果在治疗后使用了该试验，只有阴性结果是可信的；如果其结果为阳性，应在使用抗生素治疗前用UBT或FAT法验证。
5 H. pylori感染的治疗5.1 H. pylori感染的初级处理(1)推荐在美国使用的对H. pylori感染的初级处理方法包括：疗程为14 d的克拉霉素三联疗法(一种PPI、克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑)，或者疗程为10~14 d的含铋四联疗法(一种PPI或H2RA、铋、甲硝唑和四环素)；(2)序贯治疗法可能成为克拉霉素三联疗法或含铋四联疗法的替代治疗方案，即用一种PPI和阿莫西林治疗5 d，接着用一种PPI、克拉霉素和替硝唑再治疗5 d。
该法还有待在美国经过验证后，才能决定是否推荐为一线治疗方案。
第一套治疗方案最有希望根除H. pylori感染，随后的治疗方案，特别是含有与第一套方案相同的抗生素或者患者曾经接受过该治疗方案中含有的任何抗生素的治疗时，则不大可能获得治疗成功。
因此，只采用已经被证明有效的治疗方案实施治疗是非常重要的[77]。
推荐在美国使用的H. pylori感染初级治疗方案是如上所述的三联疗法和四联疗法，有关详细信息见表4。
最近有研究结果表明，在推荐给药剂量下所获得的意向性治疗(ITT)根除率为70%~80%[78-81]。
大规模的随机临床试验结果显示，一种PPI和克拉霉素无论与阿莫西林还是甲硝唑联合用药时所获得的疗效相近[82]。
尽管国际治疗指南推荐的疗程为至少7 d，但在美国实际上所采纳的疗程为10~14 d[3]。
最近在美国进行的一项大规模临床试验对雷贝拉唑(rabeprazole)、克拉霉素和阿莫西林联合给药方案进行了评估，发现7和10 d治疗方案所获得的H. pylori根除率相当，即前者的ITT根除率为77%(95%, CI 71%~83%)，后者为78%(95%, CI 72%~84%)。
最近对包括900多患者在内的7项研究进行的Meta分析结果显示，14 d疗程的克拉霉素三联疗法所获得的H. pylori根除率好于其7 d疗程治疗方案(Peto OR值为0.62，95% CI 45%~84%)。
此外，10 d治疗方案比7 d治疗方案表现出更好的疗效，但其差异并不具有统计学意义[83]。
最近在意大利完成的一项大规模随机单中心临床试验进一步证实14 d疗程比7 d疗程的疗效更佳[84]。
随着克拉霉素三联疗法的H. pylori根除率降低，抓住一切机遇优化治疗方案已是刻不容缓。
根据上述Mata分析结果，提出14 d疗程的克拉霉素三联疗法似乎更合理，特别是在较短疗程时H. pylori根除率≤80%的美国境内。
疗程＜7 d时的H. pylori根除率明显降低，故不推荐采用。
现在所上市的PPIs在这些治疗方案中所起的作用不差上下[85-86]。
最近对13项研究进行的Meta分析结果显示，克拉霉素三联疗法中PPI的bid给药方式明显优于qd给药方式[87]。
在H. pylori根除治疗前事先用一种PPI进行预治疗对治疗成效没有负面影响[88]。
如果患者不能耐受PPI药物，可用H2RA取而代之[89]。
含铋四联疗法已经被推荐为H. pylori感染的主要治疗选择[90]，其H. pylori根除率与克拉霉素三联疗法相当。
最近对5项随机临床试验进行的Meta分析结果表明，克拉霉素三联疗法H. pylori根除率的ITT和PP(per protocol)表4 根除H. pylori感染的一线治疗方案治疗方案疗程(d)根除率（%）注解PPI[标准剂量，bid(艾美拉唑为qd)]、克拉霉素(500 mg, bid)、阿莫西林(1 000 mg, bid)。
10~1470~85用于从未接受过任何大环内酯类药物的非青霉素过敏患者。
PPI(标准剂量，bid)、克拉霉素(500 mg, bid)、甲硝唑(500 mg, bid)。
10~1470~85用于从未接受过任何大环内酯类药物，或者不耐受含铋四元组合治疗的青霉素过敏患者。
碱式水杨酸铋(525 mg, po, qid)、甲硝唑(250 mg,po, qid)、四环素(500 mg, po, qid)、雷尼替丁(150 mg, po, bid)或PPI(标准剂量，qd到bid)。
10~1475~90用于青霉素过敏患者。
PPI+阿莫西林(1 g, bid)；紧接着给予PPI、克拉霉素(500 mg)、替硝唑(500 mg, bid)。
55＞90还需要在北美经过验证方可使用。
PPIs标准剂量规定如下：兰索拉唑(lansoprazole)：30 mg, po；奥美拉唑(omeprazole)：20 mg, po；泮托拉唑(pantoprazole)：40 mg, po；雷贝拉唑(rabeprazole)：20 mg, po；艾美拉唑(esomeprazole)：40 mg, po。
注：上述推荐的治疗方案并非全部经过FDA的批准，FDA已经批准的治疗方案如下：① (铋525 mg, qid + 甲硝唑250 mg, qid + 四环素500 mg, qid)×2周 + H2RA×4周；② (兰索拉唑30 mg, bid + 克拉霉素500 mg, bid + 阿莫西林1 g, bid)×10 d；③ (奥美拉唑20 mg, bid + 克拉霉素500 mg, bid + 阿莫西林1 g, bid)×10 d；④ (艾美拉唑40 mg, qd + 克拉霉素500 mg, bid + 阿莫西林1 g, bid)×10 d；⑤ (雷贝拉唑20 mg, bid + 克拉霉素500 mg, bid + 阿莫西林1 g, bid)×7 d。