痢疾的病因病机常见证型及临床表现治法和方药
痢疾的病因病机常见证型及临床表现治法和方药痢疾系因外感湿热或时邪疫毒，内伤饮食而致邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂膜血络受伤，化为脓血，以腹痛腹泻，里急后重，痢下赤白粘冻或脓血便为主症的病证。
本病为常见的肠道传染病之一，一年四季均可发病，但以夏秋季为最常见。
男女老幼皆可罹患，但儿童和老年患者常因急骤发病、高热惊厥、厥脱而亡，须高度重视，积极防治。
本病最早见于《黄帝内经》，称“肠澼”及“赤沃”。
而《难经》有大肠泄，大瘕泄，小肠泄等描述。
《伤寒论》与《金匮要略》将痢疾、泄泻统称为“下利”。
至东晋·葛洪在其《肘后备急方》中，始称为“痢”，以区别于一般之泄泻。
隋·巢元方等撰《诸病源候论·痢疾候》，根据病因病机及临床表现的不同，列出了如“赤白痢”、“脓血痢”、“冷热痢”、“休息痢”等21种痢疾。
宋·严用和在《济生方·痢疾论治》首先提出了“痢疾”名称，说：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。
”《丹溪心法·痢》说：“又有时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似”，已认识到痢疾与感受时邪有关，具有一定的传染性。
清·喻昌创“逆流挽舟”之法，是治痢兼有表证行之有效的治则。
清代的一些痢疾专著如吴道琼的《痢症参汇》、孔毓礼的《痢疾论》等，均为集痢疾辨证论治之大成。
西医学中的急慢性细菌性痢疾、急慢性阿米巴肠病、慢性非特异性溃疡性结肠炎、细菌性食物中毒等疾病的临床表现与本病相似时均可参考本节内容辨证论治。
【病因病机】痢疾的病因，主要是外感湿热或时邪疫毒和饮食所伤。
其主要病机是邪滞于肠，气血凝滞，肠道传化失司，脂膜血络受伤，腐败化为脓血而成痢。
(一)病因1．外感时邪疫毒一是感受湿热之邪。
夏秋之交，热郁湿蒸，湿热之邪内侵，蕴于肠腑，致气血壅滞，传导失司，发生湿热痢疾。
二是感受疫毒之邪。
疫毒邪气，是具有强烈传染性的致病邪气，且这种邪气的产生及其致病流行，往往与反常气候有关。
所谓“疫气乃异气也，不在六气正化之中”，疫毒邪气，混杂伤人，相互传染，造成痢疾流行。
2．内伤饮食平素饮食过于肥甘厚味或夏月恣食生冷瓜果，损伤肠胃；或因食用不洁食物，湿热毒邪从口而人，邪气积滞腐败于肠间，发为痢疾。
(二)病机发病机理为外感湿热或寒湿，或过食肥甘厚味，或啖食不洁之物，滞于脾胃，客于肠腑，酿成湿热；或疫毒之邪内侵胃肠，湿热、疫毒与气血交阻于大肠，与气血博击，致大肠传导失司，气血壅滞腐败，肠道脂膜血络受损，化为脓血成痢，而致痢下赤白；腑气通降不利则腹痛阵作，里急后重；脂膜受损则下痢赤冻；伤于气分则为白痢，伤于血分为赤痢，气血俱伤则为赤白痢。
1．基本病机邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂膜血络受伤，化为脓血成痢。
2．病位痢疾病位在肠腑，与脾胃有密切的关系。
3．病理性质一般初起属实证，以邪气壅滞肠腑为主，久痢伤及阳气和阴血，多为虚证；以虚实夹杂多见，或寒热虚实互见。
4．病机转化由于人体的体质有阴阳盛衰的不同，感邪的性质轻重有别，痢疾病机的转化又有不同。
素体阳虚者湿从寒化，寒湿内蕴，再加之恣食生冷不洁瓜果，损伤阳气，遂成寒湿痢；素体阳盛者，湿热内蕴，或食用不洁之物，从热而化，乃成湿热痢。
若痢疾迁延，失治或误治，固涩过早，关门留寇，虚邪留恋，则形成时发时止的休息痢；若久痢不止，损伤脾肾之阳，或过用寒凉，克伐中阳，则形成虚寒痢；若因热毒损伤阴津，或久痢耗伤阴血又感湿热，则成阴虚痢；若因湿热疫毒上攻于胃或久痢伤正，胃虚气逆，胃不纳食，致下痢而不能进食或呕不能食，则成噤口痢；若疫毒之邪熏灼肠道或毒邪内陷而逆传心肝、扰乱神明或引动肝风，则发为疫毒痢。
5．预后痢疾的预后，若湿热、寒湿之邪所致急性痢疾者，只要治疗及时，调理得当，一般预后良好。
而疫毒痢则常见热入心营、热盛动风或内闭外脱危证，必须积极抢救，预后欠佳。
休息痢、阴虚痢等，一般病情缠绵，难以速效，应悉心治疗，多能缓解或痊愈。
【诊断要点】1．临床特征多起病急骤，临床多为便次增多，量少不爽，腹痛腹泻、里急后重、大便常呈脓血粘液。
疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，急骤起病，在腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏、抽搐惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重，甚或缺如。
急性痢疾发病骤急，可伴有恶寒发热；慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。
2．病史发病前多有饮食不节(洁)史，或疫痢患者接触史。
流行季节在夏秋之交，具有传染性。
3．辅助检查血常规白细胞计数及中性粒细胞增高；大便常规可见大量脓细胞，也可见红细胞和巨噬细胞；大便培养痢疾杆菌阳性。
阿米巴痢疾者大便镜检可见阿米巴滋养体或包囊。
必要时作大便涂片镜检和细菌培养、X线钡剂造影及直肠、结肠镜检查，有助于鉴别诊断。
【鉴别诊断】痢疾与泄泻两者均好发于夏秋季节，主要病位都在胃肠，皆因外感时邪、内伤饮食而发病，但二者有别。
痢疾以腹痛、下痢赤白脓血粘冻、里急后重为主症；而泄泻以排便次数多，粪质稀溏如水或完谷不化，泻而不爽为主症，一般无里急后重。
泄泻多与腹痛肠鸣并见，泻后则痛减；而痢疾腹痛多与里急后重并见，痢后腹痛不减。
从病机来看，痢疾为湿热、疫毒、饮食等壅滞于肠中，与气血相搏结，病位在肠；泄泻的病机关键在脾虚湿盛，病位主要在脾胃。
【辨证论治】(一)辨证要点1．辨虚实一般来说，初痢及年轻体壮患痢者多实；久痢及年高体弱患痢者多虚。
腹痛胀满，痛而拒按，痛时窘迫欲便，便后里急后重暂减轻者为实；腹痛绵绵，痛而喜按，便后里急后重不减反明显者为虚。
2．辨寒热大便排出脓血，色鲜红，赤白甚至紫黑，浓厚粘稠腥臭，腹痛，里急后重感明显，口渴喜冷饮，或口臭，小便黄或短赤，舌红、苔黄腻，脉滑数者属热；大便排出赤白，清淡无臭，腹痛喜按，里急后重不明显，面白肢冷形寒，舌淡、苔白，脉沉细者属寒。
3．辨痢色痢下白冻或白多赤少，多为湿重于热，邪伤气分，其病轻浅；若纯白清稀，或如胶冻，如鼻涕者，为寒湿伤于气分，白而滑脱者为虚寒；痢下赤冻，或赤多白少，多为热重于湿，邪伤血分；痢下纯血鲜红，为热毒炽盛，热迫血行；痢下赤白相杂，多为湿热夹滞；痢下色黄而深，其气秽臭者为热；色黄而浅，不甚臭秽者为寒；痢下紫黑色、暗褐色者为瘀血内阻；痢下色紫黯而便质清稀为阳虚；痢下焦黑，浓厚大臭者为火；痢下五色相杂为湿热疫毒。
(二)治疗原则痢疾一证，无论虚实，总以肠中有滞为其病机关键。
因此，导滞、调气、行血为各类痢疾的基本治则。
一般来说，热痢清之，寒痢温之，暴痢证多实宜通，久痢证多虚宜补；寒热交错者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。
赤多重用血药，白多重用气药。
湿热痢治以清热解毒化湿，调气行血导滞，结合兼证，兼表证佐以解表，兼里实热证佐以泻下，兼食滞以消导；疫毒痢治以清热凉血解毒，神昏者辅以清心开窍，痉厥者辅以熄风镇痉；寒湿痢治以温中燥湿，调气和血。
休息痢治以温中清肠，佐以调气化滞；虚寒痢注重温补脾肾，收涩固脱；阴虚者当养阴清肠；噤口痢者可用泄热和胃或健脾和胃法。
在治疗过程的始终都应注意顾护胃气，苦寒之品不可长期大剂使用，以免损伤胃气；忌峻下攻伐，免伤正气；忌分利小便太过，以免伤耗阴液。
同时，还须注意止痢不可早用固涩，以免留邪，所以，古人有“痢无止法”之训。
(三)分证论治1．湿热痢证候：腹痛阵作而拒按，里急后重，下痢赤白脓血，稠粘气臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热之邪蕴结肠腑，与肠中气血搏结，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重；湿热与气血相搏结，肠腑脂膜和血络受损，气血瘀滞，化为脓血，故大便赤白脓血；湿热下注，则肛门灼热，小便短赤；苔黄腻，脉滑为湿热内盛之征。
本证主要病机为湿热蕴结肠中，气血壅滞，脂络受损。
以痢下赤白脓血及湿热征象为审证要点。
治法：清热解毒利湿，调气行血导滞。
方药：芍药汤加减。
本方具有调气行血，清热解毒功效。
方中黄连、黄芩、大黄清热化湿解毒，兼以推荡积滞；当归、芍药、甘草行血和营，缓急止痛；木香、槟榔理气导滞；少佐肉桂，辛能散结，热可防以上各药苦寒太过。
初起热盛，可去肉桂，加金银花、马齿苋加强清热解毒之效，若兼饮食积滞，嗳腐吞酸，腹部胀满者，加莱菔子、神曲、山楂等消食化滞；湿重于热者可去黄芩，加茯苓、苍术、厚朴、陈皮等健脾燥湿。
热重于湿者，加白头翁、黄柏、秦皮等以清里热；痢下鲜红者，加地榆、仙鹤草、丹皮、地锦草、侧柏叶等凉血止痢；痢疾初起兼见表证恶寒、头身疼痛者可先用荆防败毒散解表透邪，调气和中，邪由表解而痢自止，此即清·喻嘉言所谓“逆流挽舟”之法。
若表邪未解而热已盛，身热汗出，口渴，脉急促者，应以葛根芩连汤解表清里、表里双解。
2．疫毒痢证候：起病急骤，腹痛剧烈，痢下鲜紫脓血，腐臭难闻，里急后重较湿热痢更甚，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚则昏迷，惊厥，或下痢前即见热毒炽盛，神昏抽搐，舌红绛、苔黄燥，脉滑数。
证候分析：疫毒之邪，其性猛烈，故其发病急骤；疫毒熏灼肠道，气血壅滞与脂络伤损较上证深重，故痢下鲜紫脓血；气血阻滞，且疫毒之气，甚于湿热之邪，所以腹痛里急后重较湿热痢为甚；疫毒内盛，助热伤津，所以壮热口渴；热毒内扰心营，故烦躁；热毒犯胃，故恶心呕吐；热毒炽盛，蒙蔽心窍，故神昏；热极生风则见痉厥；若疫毒内陷心肝，后犯肠腑，则先见高热神昏抽搐，甚则面色苍白、肢冷等厥脱之证；舌红绛、苔黄燥，脉滑数，皆疫毒内盛所致。
本证主要病机为时邪疫毒，壅滞肠道，燔灼气血。
以起病急骤，痢下鲜紫脓血，壮热，甚则神昏痉厥为审证要点。
治法：清热解毒，凉血清肠。
方药：白头翁汤合芍药汤加减。
白头翁汤以清热解毒为主，方中白头翁清热解毒凉血；配黄连、黄柏、秦皮清热解毒，燥湿而厚肠胃。
芍药汤能增强清热解毒之功，并有调气和血导滞功效。
若出现神昏谵语，高热，舌红绛者，为热毒逆传心营，用犀角地黄汤送服安宫牛黄丸以清营凉血开窍；若热极动风，可用羚角钩藤汤送服紫雪丹以清凉解毒，开窍镇痉。
若发生厥脱，症见面色苍白，汗出肢冷，唇色紫暗，尿少，脉微欲绝者，应急服独参汤或参附汤，加用参脉注射液以益气固脱。
本症凶险危候较多，应中西医结合抢救，以挽其危。
3．寒湿痢证候：腹痛拘急，痢下白多赤少，或纯为白冻，里急后重，胸脘痞闷，腹部胀痛，头身困重，口淡乏味，舌质淡、舌苔白腻，脉濡缓。
证候分析：寒湿阻滞肠道，气机失利，故见下痢腹痛、腹胀、里急后重；寒湿伤于气分，故痢下白多赤少，或为纯白冻或如鱼脑；寒湿中阻，脾胃运化失职，故见胸脘痞闷、饮食乏味；寒湿困遏，故见头身困重、口粘不渴；舌淡、苔腻，脉象濡缓，皆为寒湿内盛之征。
本证主要病机为寒湿客肠，气血凝滞。
以痢下白多赤少，或纯为白冻及寒湿内盛表现为审证要点。
治法：温中燥湿，调气和血导滞。
方药：不换金正气散加减。
方中藿香芳香化湿；苍术、厚朴、法半夏运脾燥湿；陈皮、生姜理气，大枣、甘草健脾和中益中。
猪痢疾症状和治疗方法
猪痢疾症状和治疗方法
猪痢疾是一种由猪瘦肠细菌感染引起的疾病，主要症状包括：
1. 腹泻：猪痢疾的典型症状是黄色水样或泥样腹泻，糊状或带有血丝。
2. 呕吐：部分病猪可能出现呕吐现象。
3. 抑食：病猪可能出现食欲减退的情况。
4. 腹痛：病猪可能表现出腹痛的症状，有时会出现腹部胀气。
5. 发热：病猪常常伴有发热，体温升高。
治疗方法包括：
1. 抗生素治疗：使用适当的抗生素药物，如磺胺类药物、氟喹诺酮类抗生素等，可以有效控制病情。
2. 补液治疗：通过静脉输液或口服补液剂，补充猪痢疾引起的体液丧失，防止脱水。
3. 营养支持：提供易消化的饲料和营养素，增加病猪的食欲，促进康复。
4. 疫苗接种：预防措施之一是接种猪痢疾疫苗，提高猪的免疫力，降低疾病发生的风险。
值得注意的是，猪痢疾的传播途径主要是通过粪便传播，因此保持良好的卫生和消毒措施也是预防疾病的重要措施。
如果发现猪群中有病猪，应及时隔离，并采取相应的治疗和预防措施，以避免疾病的扩散。
痢疾 - 2012最新版
误食不洁
恣食生冷
湿热夹毒
寒湿内生Βιβλιοθήκη 湿热，疫毒，寒湿二、病机湿热暑湿 肥甘厚腻 馊腐不洁 感受疫毒 邪毒内传 寒湿内积 湿热内蕴 邪 与 气 血 相 壅 滞 肠 中 大 肠 传 导 功 能 失 常
气 血 凝 滞
血 络 腐 败 肠 道 脂 膜
下 痢 赤 白 脓 血
痢
感受寒湿
恣食生冷
搏
+脾胃虚弱 结
气 机 阻 滞
腑 气 不 通
腹 痛 里 急 后 重
疾
二、病机
疫毒湿热上攻于胃
湿热痢 痢
痢而不能食
噤口痢
久痢伤正，胃虚气逆
正虚邪急，时发时止
休息痢
疫毒痢
久痢不愈，伤及脾肾
虚寒痢
疾 寒湿痢
（脾肾阳虚） 热毒伤阴
阴虚痢
津液日耗
病机要点归纳
1、病理要点是邪滞于肠，壅阻气血。 2、病位在肠，与脾胃有关。 3、病理性质有虚实之分： 4、病理演变：由于感邪和体质的不同，可以演变成 各种类型。
陕西中医学院中医内科教研室
概述
一、定义：
痢疾是以大便次数增多、腹痛、里急 后重、痢下赤白黏冻为特征的病证。
特点：1、季节性——夏秋季 2、疫毒者有传染性——肠道传染 （粪口）,或疫疠患者接触史。
二、源流
（一）《内经》称本病为“肠澼”、“赤沃”，对其病 因及临床特点作了简要的论述，指出感受外邪和饮食 不节是两个致病的重要环节。 《素问· 太阴阳明论》说：“食饮不节，起居不时者 ，阴受之。……入五脏则月真 满闭塞，下为飧泄， 久为肠澼。” 《素问· 至真要大论》又说：“少阴之胜，……呕逆 躁烦，腹满痛溏泄，传为赤沃。” 肠澼：指痢疾，肠内积滞，排出时澼澼有声，故名。
中医内科学 第九版 痢疾
痢疾【定义】由于邪蕴肠腑，气血凝滞，大肠脂膜血络损伤，传导失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证称为痢疾。
是一类或具有传染性的疾病。
多发于夏秋季节。
西医学的细菌性痢疾、阿米巴痢疾及一些结肠病变如溃疡性结肠炎等，可参考本病。
【病因病机】一、病因1.外感时疫邪毒夏秋季节，暑湿秽浊、疫毒易于滋生。
湿热或暑湿之邪内侵肠道，湿热郁蒸，气血与之搏结于肠之脂膜，化为脓血而成湿热痢；疫毒之邪侵及阳明气分，进而内窜营血，那么进迫下焦厥阴、少阴，而致急重之疫毒痢。
2.内伤饮食假设平素嗜食肥甘厚味，或误食馊腐不洁之物，酿生湿热，湿热毒邪，直趋肠道，那么成湿热痢或疫毒痢。
假设其人平素恣食生冷瓜果，伤及脾胃，中阳缺乏，寒湿内蕴，如再贪凉饮冷或食不洁之物，寒湿食积壅塞肠中，而成寒湿痢。
上述病因虽有外感时疫邪毒与内伤饮食之分，但两者常相互影响，往往内外交感而发病。
二、病机痢疾的根本病机为邪蕴肠脏，气血凝滞，传导失司，脂膜血络受伤而成痢。
湿热、疫毒、寒湿、食积等内蕴肠腑，与肠中气血相搏结，大肠传导功能失司，通降不利，气血滞，肠络受损，腐败化为脓血而痢下赤白；气机阻滞，腑气不通，故见腹痛，里急后重。
本病的病位在肠，与脾胃关系密切，可涉及肾。
痢疾根本病变在肠，因肠与胃密切相连，肠病及胃，故常曰在肠胃。
病理性质有虚、实、寒、热之不同，且演变多端。
暴痢多属实证。
外感湿热或湿热内生，壅滞腑气，或疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，下痢鲜紫脓血，壮热口渴，或湿热、疫毒之气上攻于胃，胃气逆而不降，噤口不纳者，皆属实证、热证寒湿阴邪所致者为寒证。
下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂，寒热并见。
如疫毒热盛伤津，或湿热内郁不清，日久那么伤气、伤阴，或素体阴虚邪恋，而成阴虚痢者；久痢伤正，胃虚气逆，胃不纳食者，而成噤口痢虚证；脾胃素虚而感寒湿患痢，或湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，日久化源缺乏，累及肾阳，关门不固，下痢滑脱，形成虚寒痢；如痢疾迁延，邪恋正衰，脾气更虚，或治疗不当，收涩过早，关门留寇，那么成久痢，或时愈时发的休息痢。
中医内科学痢疾
热痢、初痢——清通
• 初痢以实证、湿热证较为多见 • 湿热疫毒、饮食积滞 • 清肠、清热、解毒、化湿、燥湿——实证
初痢的常用之法。
气血凝滞，脂膜血络损伤－调气 和血
• 刘河间指出:“调气则后重自除，行血则便 脓自愈”，
• 调气，是调理大肠之气滞，鼓舞脾胃之气 机；
• 和血，是行血和血凉血，以消血液之凝滞， 修复血络之损伤。
痢疾病因病机示意图
•
•
腹痛
•
气 腑 里急
•
血 气 后重
•
阻不
痢
• 时邪疫毒 口入胃肠 内蕴 气血功能失常 气 肠道
•
血 脂膜 下痢
•
凝 血络 赤白
•
滞 受损 脓血
【诊 断】
• 1.病前有不洁饮食史，或疫痢患者接触史。 • 流行季节在夏秋之交，具有传染性，疫毒
肠腑气机阻滞，通降不利
• 因而产生腹痛、大便失常之症。
• 肠腑脂膜血络受损，化为赤白脓血下痢， 腹痛而欲大便则里急，大便次数增加，便 又不爽则后重，这些都是由于通降不利、 大肠传导功能失调之故。
6.病机转化:
• 痢疾病机的转化取决于人体的体质有阴阳 盛衰的不同。
• 素体阳虚者，湿从寒化，寒湿内蕴，再加 之饮食不洁，邪气食积于肠中，遂为寒湿 之痢。
【鉴别诊断】
• 与泄泻鉴别 • 共同点: • 多发于于夏秋季节，病位在胃肠，皆由外
感时邪、内伤饮食而发病，症状都有大便 次数增多。
区别:
• 1.病因病机 • 痢疾为湿热、疫毒、饮食壅滞于肠中，与
气血相搏结，脂膜血络受损。 • 泄泻为湿邪内停，脾虚湿盛，运化失职，
湿浊内生，混杂合污而下，病机关键在于 脾胃功能障碍。
痢疾的中医治疗
痢疾的中医治疗痢疾是以腹痛，里急后重，下利赤白脓血为主症的病证。
本病终年均可发病，但多见于夏秋季。
中医学范畴的痢疾不仅包括现代医学细菌或阿米巴痢疾，还包括急慢性肠炎、溃疡性结肠炎等多种疾病在内。
本病多由外受湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷，损伤脾胃与肠腑形成。
患者就诊时，临床医生应仔细询问病史，观察粪便色泽及伴随体征，结合各项实验室检查，考虑是感染性肠道疾患，抑或非感染性肠道疾患，排除因肠道恶性肿瘤引起者。
1 湿热痢(1)治法：清热燥湿，调气行血。
本证的病机特点是湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。
病性为实为热，治当祛邪为主要原则，具体治法宜清热燥湿，调气行血。
(2)选方用药思路：本证可选用调和气血、清热解毒的芍药汤治疗。
常用清热解毒、调和气血的黄芩、黄连、大黄、当归、芍药、甘草、木香、槟榔、肉桂、金银花等。
(3)根据兼证加减：如血热瘀阻，腹痛较甚者，可酌加凉血行瘀的地榆、桃仁、红花、赤芍、丹皮等。
(4)根据变证转方：若痢疾初起，发热恶寒，头身重痛，见有表证者，可用解表法。
方选活人败毒散，即喻嘉言所谓逆流挽舟法；如属痢下较重，赤多白少，或纯下赤冻，肛门灼热，口渴引饮，苔黄脉数，宜白头翁汤清热解毒。
2 疫毒痢(1)治法：清热凉血解毒。
本证的病机特点为疫邪热毒，壅盛肠道，以其毒盛，故其治非若前述清解可比，而应以解毒以祛其热毒之邪；毒热之邪传变最速，每易燔灼气血，故需赖凉血之品，综合观之，本证当清热凉血解毒以治其痢。
(2)选方用药思路：本证可选专治热毒深陷血分，具清热解毒凉血止痢的白头翁汤加味治疗。
常用白头翁、黄芩、黄连、黄柏、秦皮等。
(3)根据兼症加减：疫毒内淫炽盛，可加金银花、赤芍，丹皮、地榆、贯众等以加强清热凉血解毒之功。
(4)根据变证转方：如见神昏谵语，甚则痉厥，舌红绛苔黄糙，脉弦细者，为热毒深人心营，病热危急，上方加羚羊角、鲜生地等，再合用紫雪丹以清热解毒，开窍镇痉。
3 寒湿痢(1)治法：温化寒湿，调气和血。
中医儿科临床诊疗指南细菌性痢疾
三、结论
中医内科和西医临床在细菌性痢疾的认识和治疗上各有所长。采用中西医结 合的方法治疗细菌性痢疾可以提高疗效，改善患者生活质量。中医辨证论治和西 医抗生素治疗相辅相成，可以更好地缓解病情，减少复发和耐药现象的发生。加 强卫生宣传教育和预防措施的落实，可以有效降低细菌性痢疾的传播风险。
综上所述，中医内科和西医临床在治疗细菌性痢疾过程中应密切结合与协作， 以提高诊疗水平和效果。在实际工作中，应根据患者的具体情况和需求，灵活运 用中西医结合的方法进行治疗，并不断总结经验，优化治疗方案，为患者提供更 好的医疗服务。
感谢观看
中医儿科临床诊疗指南细菌性 痢疾
目录
01 引言
03
中医儿科临床诊疗指 南
02
细菌性痢疾的定义和 症状
04 参考内容
引言
细菌性痢疾是一种常见的肠道传染病，多发于儿童群体。由于儿童的免疫系 统尚未发育完全，因此患上细菌性痢疾的风险较高。在中医儿科临床诊疗中，中 医以其独特的理论和方法，为细菌性痢疾的治疗提供了新的思路和手段。
（1）湿热痢：发病急，病程短，伴有腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 等症状。治疗应以清热解毒、化湿止痢为主，可选用黄连解毒汤加减治疗。
（2）寒湿痢：发病较慢，病程较长，伴有腹痛、腹泻、食欲不振等症状。 治疗应以温中散寒、化湿止痢为主，可选用理中丸合六君子汤加减治疗。
（3）虚寒痢：病程较长，伴有腹痛、腹泻、食欲不振、乏力等症状。治疗 应以健脾温中、止痢为主，可选用理中丸合六君子汤加减治疗。
1、望闻问切：医生通过观察患者的神色、询问病史和切脉等方法，了解患 者的病情和体质特点。
猪痢疾的症状及治疗技术要点
猪痢疾的症状及治疗技术要点猪痢疾又称血痢或黑痢，主要是由猪痢疾密螺旋体引起的一种肠道传染病。
本病多发于中猪，以消瘦、腹泻、出血性下痢为特征。
病猪发育迟缓，饲料利用率降低。
下面我们了解一下猪痢疾的症状及治疗技术。
1、猪痢疾的临床症状(1)最急性型：多数病例表现为厌食、剧烈下痢，内含黏液和带有血液或血块，粪腥臭，呈高度脱水状态，往往在抽搐状态下死亡并且死亡率很高。
(2)急性型：病猪排软便或稀便，继而粪便中含有血液和血凝块，或含有咖啡色脱落黏膜组织碎片。
病猪食欲减退。
(3)亚急性型和慢性型：病猪下痢反复发生，病程为3-4周。
病猪进行性消瘦，贫血，生长迟滞。
2、猪痢疾的治疗方法0.05%痢菌净，每千克体重2-5毫克，肌肉注射，每日两次，连注3-4天；庆大霉素，每千克体重每日2000单位，肌肉注射，每日两次，连用5-6天。
中草药疗法：白头翁16克，龙胆草13克，黄连10克，石榴皮10克，煎水灌服，每日一剂，连服4-5天。
3、猪痢疾的流行特点(1)在自然情况下，不同年龄、不同品种的猪均有易感性，1.5-4月龄猪较常见。
(2)病猪和康复带菌猪是主要传染源，消化道为主要传播途径。
(3)当有降低猪体抵抗力的不利因素时可引起发病。
(4)本病一年四季均可发生。
4、猪痢疾的实验室诊断(1)涂片镜检：取病猪新鲜粪便或大肠黏膜涂片，用姬姆萨、草酸铵结晶紫或复红液色，镜检。
高倍镜下每个视野见3个以上，具有3-4个弯曲的较大螺旋体，即可怀疑此病。
(2)分离培养：可采用过滤培养法和稀释培养法进行分离培养。
(3)致病力鉴定试验：动物感染试验：将待检菌株的新鲜培养物制成悬液，给10-12周龄仔猪灌服，连续2天，每日1次，每次灌服50毫升／头（0.5亿-1亿个／毫升）。
若猪在接种后30天以内，有一半下痢和产生肠道病变，即可证明具有致病力。
此外，还可用3-4周龄豚鼠或体重20克左右的小鼠，菌液浓度为5亿个／毫升，每次灌服1毫升。
猪结肠结扎试验：将预先饥饿48小时的10-12周龄仔猪，以常规法结扎其结肠，每段5-10厘米，间隔肠段为2厘米左右。
中医治脾胃——痢疾
２、辨邪正盛衰 下痢但见脓血不见粪质者病重，兼有粪质者较
轻；下痢次数逐渐减少， 而反见腹胀如鼓，呕吐 少食， 烦躁口渴，气急息粗，甚或神昏谵语为邪 毒内炽上攻之象。下痢，噤口不食，到口即吐，勺 水难饮，精神萎顿,或见呃逆者，为胃气将败。下 痢不止， 脓血阵阵下，神萎倦卧，手足厥冷，身 冷自汗，气急息微，脉微欲绝，为阳气将脱。
痢疾
概述
（一） 定义： 痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致
邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹 痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主 要临床表现的具有传染性的外感疾病。
（二）源流
《内经》称本病为“肠僻”。《难经》谓之大瘕泄 。 《金匮要略》 称之为 “热利下重” 与“下利便 脓血”，在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方 剂。 东晋葛洪以“痢” 称本病，区别于一般泄泻，为 后世医家所接受。
症见面色苍白，汗出肢冷，唇舌紫黯， 尿少，脉微欲绝者，应急服独参汤或参 附汤，加用参麦注射液等以益气固脱。
３、寒湿痢
症状： 腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤 少， 或为纯白冻，里急后重，脘胀腹满，头 身困重，舌苔白腻，脉濡缓。
治法：
温中燥湿，调气和血。
代表方：不换金正气散。
常用药：藿香、苍术、半夏、厚朴、炮 姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、 枳实 。
治法：
温补脾胃，收涩固脱。
方药：
代表方：桃花汤合真人养脏汤。 常用药：人参、白术、干姜、肉桂、粳米
、炙甘草、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂 、当归、白芍、木香。
临证加减
如痢久脾虚气陷，导致少气脱肛，可用 补中益气汤加减以益气补中，升清举陷。
4．阴虚痢
症状：痢下赤白，日久不愈，脓血粘稠， 或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少， 心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔 腻或花剥，脉细数。
痢疾
湿热疫毒深重可致疫毒痢、噤口痢。
痢疾的预后与转归，古人常以下痢的色、量等情况进行判断。 下痢有粪者轻，无粪者重，痢色如鱼脑，如猪肝，如赤豆汁， 下痢纯血或如屋漏者重。同时应根据其临床表现，分别病情轻 重，判断病者预 后，特别注意观察邪毒炽盛情况，胃气有无 衰败，阴津是否枯竭，阳气是否虚脱。一般来说，能食者轻， 不能食者重.本病虽在肠，但肠与胃密切相连，如湿热，疫毒 之气上攻于胃，或久病伤正，胃虚气逆，禁口不食，入口即吐 之噤口痢，实属危象。下痢兼见发热不休，口渴烦燥，气急息 粗，甚或神昏谵语，虽见下痢次数减少，而反见腹胀如鼓者， 常见于疫毒痢及湿热痢，邪毒炽盛，热入营血之重证，如不及 时救治，可发展为内闭脱症。
伴随症状
发热，口渴喜冷饮，口臭，尿黄 或赤。 舌质红苔黄腻。 脉滑数或濡数
舌 脉
诊 诊
二、治疗原则 暴痢----清肠化湿解毒，调气行血导滞。 久痢----调补脾胃，兼以清肠。 此外，对于古今医家提出的有关治疗痢疾之禁 忌，如忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便 等，均可供临床用药之时，结合具体病情，参 考借鉴。对迁延不愈之久痢，因病情复杂，正 气已虚，而余邪积滞又末尽，若单纯温补，则 滞积不去；贸然予以通导，又恐伤正气。此时 治宜兼顾两全，于温补之中，佐以清肠导下祛 积，扶正驱邪，权衡运用。
感受湿热之邪 侵入肠胃 感受疫毒之邪 湿热郁蒸 热毒壅盛，气血阻滞，化为脓血，发为痢疾 疫毒弥漫
（二）饮食不节
嗜食肥甘厚味 湿热 损伤脾胃 寒湿——肠中气机壅阻，腐浊相搏结，化为脓血，而致痢疾 恣食生冷瓜果 食积
二、病机 发病机理为湿热或寒湿与食滞交阻大肠，传导失司，气血壅滞，脂络受损，滞下脓 血。 本病病位在肠，与脾胃密切相关，可涉及肾。脾胃运化失职，气机升降失调，肠道 传导失司，致疫毒弥漫，湿热、寒湿内蕴肠腑，腑气壅滞，气机受阻，造成气滞血 阻，气血与邪气相搏结，挟糟粕积滞进入肠道，脂络受伤，腐败化为脓血而痢下赤 白；气机阻滞，腑气不通，闭塞滞下，故见腹痛，里急后重。 性质有寒、热、虚、实之分。 本病初期多为为实证，疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，下痢鲜紫脓血， 壮热口渴为疫毒痢。外感湿热或湿热内生，壅滞腑气，则成下痢赤白，肛门灼热之 湿热痢。寒湿下痢,因寒湿为阴邪，易困脾土，脾失健运，邪留肠中，气机阻滞， 以下痢白多赤少为特点。下痢日久，可由实转虚或虚实挟杂，寒热并见；疫毒热盛 伤津或湿热内郁不清，日久伤阴伤气，亦有素体阴虚感邪可形成阴虚痢，因营阴不 足故下痢粘稠，虚坐努责，阴亏热灼可出现脐腹灼痛。脾胃素虚而感寒湿患痢，或 湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，寒湿留滞肠中则下痢稀薄，带有白冻；日久因脾 胃虚寒，化源不足，累及肾阳，关门不固，下痢滑脱不禁，腰酸腹冷，此为虚寒征 象。如痢疾失治迁延日久，或治疗不当，收涩太早，关门留寇，酿成正虚邪恋，可 发展为下痢时发时止，日久难愈的休息痢。
痢疾名词解释中医
痢疾名词解释中医
痢疾，即痢疾病，是一种传染性疾病，最常见的是因某些病毒引起的。
痢疾可分为两类，即急性痢疾和慢性痢疾。
急性痢疾是由病毒感染引起的，病毒常见的有病毒性痢疾（病毒性腹泻）、甲型流行性脑膜炎病毒（JE）以及某些其他病毒所引起的，它们可以使患者出现发热、腹泻和腹痛等症状。
慢性痢疾是由黑粪毒素（痢疾毒素）引起的，它们可以使患者出现呕吐、恶心、腹泻和腹痛等症状。
从中医的观点来看，痢疾的发病原因是阳气亢进，阴气虚衰，暑湿在人体内生长，从而引起痢疾。
临床上可以采用清暑润肠的方法进行治疗，如服用清暑润肠的中药，以促进毒素的排除，使肠道恢复自然。
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