2018年白大衣高血压2文档资料
白大衣高血压
疾病名：白大衣高血压英文名：white coat hypertension缩写：WCH别名：白大衣性高血压ICD号：I15.8分类：心血管内科概述：白大衣高血压(white coat hypertension，WCH)是一种特殊类型的高血压，目前对此研究较多，但由于研究的结果不一致，因而存在着一定争论，主要有几方面的问题：WCH的诊断标准；WCH的产生机制；WCH 是否对靶器官有损害；WCH是否需要治疗以及WCH的预后如何。
流行病学：大约有20%的人在医生诊断室测量的血压会比在家时高一些。
WCH发生率和严重性存在着性别差异，有研究报道，WCH在女性中占87%，而在男性中仅占57.4%，说明WCH多见女性。
但也有的研究认为WCH在男性中较女性常见，并与年龄、体重指数正相关，与高血压家族史无显著相关。
病因：1.WCH的产生可能与医务人员测压对患者的“加压刺激”有关。
在特定的场所、医务人员与患者交谈的语气、情绪均能影响测得的血压值。
2.患者本身对于应激有增强的反应 Weber发现WCH患者存在着肾素-血管紧张素系统的激活，WCH患者血浆肾素和醛固酮水平增高，去甲肾上腺素水平也增高。
3.WCH患者具有与应激相关的压力反应的遗传特性，并且是高血压前状态的一部分；随访的结果显示白大衣高血压不仅表现在诊室时血压增高，在日常生活中血压也高，因此，WCH不是一个良性的疾病。
发病机制：C D D C D D C D D C DD1.发生机制 Mancia认为，医务人员测压对病人有“加压素效应”，可能与患者产生的应激反应(stress reaction)与警觉反应(alert reaction)有关。
WCH具有与应激相关的压力反应的遗传特性，并且是高血压前状态的一部分。
也有研究认为，WCH可能存在着交感神经系统的激活和紊乱，并对于应激有增加的反应。
Weber发现WCH患者存在着肾素-血管紧张素系统的激活，WCH患者血浆肾素和醛固酮水平增高，去甲肾上腺素水平也增高。
2018版高血压防治指南 (2)
很高危 高危 中危 低危
按危险分层，量化地估计预后
危险因素和病史
正常高值 SBP130～139 或DBP85～89
血压(mmHg)
1级高血压 SBP140～159 或DBP90～99
2级高血压 SBP160～179
或DBP100～109
廊坊市第四人民医院
3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110
证据等级 A级 数据来自多项随机对照临床试验或由随机对照临床试验组成的荟萃分析 B级 数据来自单项随机临床试验或多个大型非随机对照研究 C级 数据来自专家共识和（或）小规模研究、回顾性研究或登记注册研究
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建议使用表述 推荐/有指征 观点有分歧
应该考虑 可以考虑 不推荐
我国人群高血压流行情况
脑缺血发作
）血脂异常TC≥6.2mmol/l或LDL-
颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块 心脏疾病
C≥4.1mmol/l或HDL-C＜1.0mmol/l
颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s
心梗病史
早发心血管家族史（一级亲属发病年龄 慢性心衰
心绞痛
＜50岁）
踝臂指数＜0.9
房颤
腹型肥胖(腰围：男≥90cm，女≥85cm 估算肾小球滤过率降低eGFR30-59或血 肾脏疾病
抗血小板治疗
高血压伴有缺血性心脑血管病的患者，推荐进行抗血小板治疗（Ⅰ，A)。
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血糖控制
廊坊市第四人民医院
血糖控制目标：HbA1c＜7%；空腹血糖4.4-7.0mmol/l；餐后2小时血糖或高峰值血糖＜ 10.0mmol/l，容易发生低血糖、病程长、老年人、合并症或并发症多的患者，血糖控制目标可 以适当放宽。
白大衣高血压的健康宣教
评估指标
患者行为改变：评估患者在接受宣教后是否改变不良生活习惯，如戒烟、限酒、增加运动等
3
1
2
4
血压控制率：评估患者在接受宣教后血压控制情况
患者满意度：评估患者对宣教内容的满意度
患者知识掌握程度：评估患者对高血压相关知识的掌握程度
评估方法
01
问卷调查：通过发放问卷，了解患者对健康宣教的理解和接受程度
2
心理干预的方法：包括心理教育、心理治疗、放松训练等。
3
心理干预的效果：心理干预可以降低白大衣高血压患者的血压水平，提高患者的生活质量。
4
心理干预的注意事项：心理干预需要根据患者的具体情况进行，需要专业心理医生的指导。
白大衣高血压的健康宣教策略
提高患者认识
介绍白大衣高血压的概念、病因和危害
提供患者自我监测和自我管理的建议
02
特点：白大衣高血压患者通常在紧张、焦虑等情绪下，血压升高，而在放松、舒适的环境中，血压恢复正常。
04
影响：白大衣高血压可能增加心血管疾病的风险，需要引起重视并进行相应的健康管理。
发病原因
紧张情绪：患者在医生或护士面前感到紧张，导致血压升高
环境因素：医院环境、医疗设备等可能导致患者紧张
心理因素：患者对疾病的恐惧、焦虑等心理因素可能导致血压升高
生理因素：患者自身的生理因素，如血管收缩、心率加快等可能导致血压升高
危害和影响
1
增加心血管疾病风险：白大衣高血压可能导致动脉硬化、心肌梗死等疾病风险增加。
2
影响生活质量：白大衣高血压可能导致患者出现头晕、头痛、心悸等症状，影响日常生活和工作。
3
增加医疗费用：白大衣高血压可能导致患者需要更多的医疗检查和治疗，增加医疗费用。
白大衣高血压临床表现及自然转归4年随访研究
白大衣高血压临床表现及自然转归4年随访研究
冉秀荣;乔博亚;等
【期刊名称】《现代康复》
【年(卷),期】2001(005)006
【摘要】目的：探讨白大衣高血压的临床表现和自然转归，方法：白大衣高血压和150例正常血压患者进行比较，并进行4年随访。
结果：白大衣高血压的发生率为5．29％（138／2636），与情绪、年龄密切相关，与身高，体重无关，4年随访，研究组血压大部分降至正常，结论：白大衣高血压预后良好。
【总页数】1页(P89)
【作者】冉秀荣;乔博亚;等
【作者单位】商丘市只民医院，河南商丘476000;商丘市法医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.家庭血压监测对轻中度高血压患者白大衣效应和白大衣性未控制高血压检出率的影响研究 [J], 姜峰;李建龙;张虹;孙帅;张变花;曹向红;黄晋喜;王海雄;仝凌;吴桂萍
2.白大衣效应与白大衣性高血压 [J], 孔燕
3.家庭血压监测对轻中度高血压患者白大衣效应和白大衣性未控制高血压检出率的影响研究 [J], 姜峰;张虹;孙帅;张变花;曹向红;黄晋喜;王海雄;仝凌;吴桂萍;李建龙;;;;;;;;;;
4.白大衣高血压临床表现及自然转归 4年随访研究 [J], 冉秀荣; 范银亮; 朱宣德;
乔家治; 刘明亮; 乔博亚
5.白大衣高血压如何处理？逆白大衣高血压是何种疾病，如何处理？ [J], 那开宪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老人几种特殊类型高血压PPT课件
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几种看法：
1.与交感神经过度活跃有关; 2.精神压力升高与情绪抑郁，尤其是女性; 3.与下丘脑-垂体肾上腺素的过激反应有关。
但有些学者对此持怀疑态度; 4.有些人认为与N型钙离子通道有关，因为 N型钙离子通道阻滞剂可降低白大衣效应。
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WCH对靶器官有否损害？
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如果用动态血压来诊断，第1h平均血压或第 24h平均血压≥140/90mmHg，而24h平均 血压正常，也可以诊断为WCH。 用第1h或第24h最高血压来诊断WCH，可能 更好。并认为这种WCH代表了白大衣高血压 中病情相对严重的群体
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诊断标准不统一，也影响了临床评 价与治疗，及影响了学术交流
1.诊室内偶测血压值减去24h动态血压监测的 白昼平均血压值；
2.诊室内偶测的血压值减去家庭自测的血压值； 3.诊室内医生测得的血压值减去诊室外其它人
员测得的血压值。
使用最广泛的是第一种方法
9
上述方法所得差值是否能 够可靠地反映白大衣效应的 大小及其与靶器官损害的关 系，目前还有争议。
10
在PIUMA研究中，对持续性高血压 患者4.2年的随访，发现诊室内偶测血 压值减去24h动态血压监测的白昼平 均血压值所得白大衣效应的大小与心 血管疾病的发病率、死亡率没有明显 的相关性。
7
白大衣效应（WCE）是指患者在诊室内 发生血压的暂时升高，高于诊室外血压的 现象。
白大衣高血压（WCH）是一个质的概念， 是指患者诊室内测的血压高于诊断标准， 而诊室外测得血压是正常的。
WCE则是一个量的概念，可以发生在 WCH，也可以发生在正常人群和持续高血 压患者。
8
白大衣高血压研究进展
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白大衣高血压
治疗
WCH发展为心血管结构和功能异常的概率较高，心血管病死亡 率和发生率随着对WCH患者的抗高血压治疗而减少。在选药上， 要针对WCH的产生机制选用药物，根据患者的具体情况选用β 受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗药。 2.也有许多专家认为WCH可能不需要抗高血压治疗，而且即 使经过治疗，也只是降低诊室血压而对于动态血压则影响较小。 WCH患者与高血压患者有一定的区别，因此抗高血压治疗可能 没有必要。1999年WHO与ISH高血压治疗指南指出单纯性诊室 高血压是否需要治疗，应根据总的危险性状况和是否存在靶器 官损害来定。
治疗
如果不予治疗，则必须密切随访。近年来，强调对WCH患者进 行非药物治疗，提出WCH时应注意生活方式的调整和防止紧张； 还可行应激处理，包括： 生物反馈、瑜珈、松弛训练等，有研究认为，这些应激处理 可能通过降低儿茶酚胺和肾素-血管紧张素-醛固酮的活性而减 少心血管危险性。
预后
对于WCH患者是否预后不良也存在着不甚一致的意见：
2.患者本身对于应激有增强的反应 Weber发现WCH患者存在 着肾素-血管紧张素系统的激活，WCH患者血浆肾素和醛固酮水 平增高，去甲肾上腺上腺上腺素水平也增高。 3.WCH患者具有与应激相关的压力反应的遗传特性，并且是 高血压前状态的一部分；随访的结果显示白大衣高血压不仅表 现在诊室时血压增高，在日常生活中血压也高，因此，WCH不 是一个良性的疾病。
并发症
2.WCH对靶器官损害较轻或不显著 有研究认为，WCH患者只 存在功能性的心血管异常。WCH具有降低的主动脉顺应性和左 室舒张功能异常，而只有SH具有增加的左室质量和动脉管壁厚 度。White发现：
WCH者与正常血压者有相似的左室质量指数，WCH的大动脉 结构与正常血压者相似。有研究认为，左室肥厚和重构在原发 性高血压的概率为51%，而在WCH患者的概率是19%。WCH不 同于SH，不伴有LDL的氧化增加和抗氧化的维生素含量的降低， WCH有较低的致动脉粥样硬化的危险。
白大褂高血压1例报告
药， 化学结构类似布 比卡 因， 浓度时具有 者早期下床活动 ， 低 增强肠蠕动 ， 减少腹胀 并
感 觉 与 运 动分 离 阻滞 的特 点 。 罗 哌 卡 因 发症 ， 是继 布 比卡 因之 后可安 全用 于剖 宫
对胎儿安 全性研 究． 实用 妇科 与 产科 杂志 ，
ｌ９ ８ ６ ：９ ． ９ ２， （ ） ２ ９
血压病 。世界卫 生组织 和世界 高血 压联
盟认为 ， 家庭 血 压 监 测 对 高 血 压 的 确 诊 、
分， 呼吸 ２ ／ 血压 ２ ／３ｍ Ｈ ， ０７ 分， 欠 ０ ２ １０ ｍ ｇ体重
６ｋ ， ２ｇ头颅五官无畸形 ， 颈静脉无怒张， 双肺 未闻及干 、 湿哕音 ， 心界向左下扩大 ， 心率 ：
讨 论
血压升高 ， 在某些 紧张 ， 不熟悉 的环 境下 同样会血压 升高 。白大衣 高血 压可 能是
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患者， ， 岁 ， 女 ７ ０ 农民， 头晕、 因“ 头痛半 月余” 就诊， 门诊测血压为 Ｕ ／ ３ｍ ｇ遂 ０ ２ １０ ｍＨ ， 收住入 院。查体 ： 体温 ３．℃ ， ６２ 脉搏 ７ ８次
王 东 太 尿 噻 １ｍ ， 次／日、 压 波 动 于 １０ ０ ｇ２ 血 ８／
压 的发生率为 ２ ％ 一４ ％ 。进行 冷加压 ２ ８ 试验及 ２ ４小时动态血压检测并参考心 电 图及其他诊疗情况 综合分 析 ， 可排除 “ 白 大褂性高 血压 ” 。白大 褂高 血 压 提示 病人心血管 系统容 易紧张 、 兴奋 性高 ， 其
为动态观察 血压变 化 ， ２ 行 ４小 时血 压监
护 ， 测 血 压 ６小 时 ， 外 发 现 患 者 监 护 手 意 血压 均未 超 过 １０ ９ ｍ ｇ 但 手 测 血 压 ４ ／０ ｍＨ ，