精神科精神分裂症患者护理要点

精神科精神分裂症患者护理要点一、护理评估精神分裂症患者在症状严重时，一般不暴露自已的思维内容，护理人员要积极从医生、家属及其朋友等多方面了解患者的情况，并利用交流沟通、主动观察技巧，从生理、心理、社会、文化等方面收集患者目前的健康状况及精神状况，恰当地评价患者的主、客观资料。

（一）生理状况评估（1）生命体征：评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压等情况。

（2）营养状况：患者体质量是否在正常范围，饮食习惯、营养摄入量是否正常等。

（3）睡眠状况：评估患者每天睡眠总量，是否出现早醒、入睡困难、睡眠缺失、睡眠觉醒周期紊乱等情况。

（4）排泄状况：评估患者有无排尿困难、尿潴留、尿失禁、便秘、大便失禁等情况。

（5）自理状况：评估其自我照顾及个人卫生，如衣服、毛发指甲是否整洁；有无不洗澡、不刷牙，致使体味难闻能否自行如厕等情况。

（6）意识状况：意识是否清晰；有无意识清晰度下降（嗜睡、意识混沌、昏睡、昏迷）；意识范围改变（朦胧状态、漫游自动症）或意识内容改变（谵妄状态、梦样状态）；有无人格解体、交替人格、双重人格现象。

（7）实验室及其他辅助检查：评估患者血、尿、大便常规及血液生化、心电图、脑电图检查等是否异常。

（二）精神症状评估1.阳性症状主要症状为幻觉、妄想、思维紊乱等。

（1）评估患者是否言语零乱，思维内容离奇古怪让人难以理解。

（2）评估患者是否答不对题，言语内容无中心主题，语言支离破碎。

（3）评估患者是否出现自言自语、言语松散且不连贯，或持续言语。

（4）评估患者是否坚信有人利用各种手段要陷害自己，自己所想的事情已经被别人知晓，并且议论纷纷，患者为此感到气愤和苦恼。

（5）评估患者是否认为有人议论自己，用言行举止暗示自己周围人的动作行为对自己有特殊意义。

（6）评估患者是否经常感到有仪器跟踪监视自己，或在各个方面控制自己，如监视自己的行为，控制自己的呼吸等。

（7）评估患者是否认为妻子或丈夫有外遇，并跟踪监视，或者认为某个异性爱上自己，即使遭到对方拒绝也认为是对方在考验自己。

（8）评估患者是否认为自己的父母不是亲生的，或认为自己是名人之后，或者认为自己有突出的才能，拥有巨大的财富，能进行发明创造等。

（9）评估患者是否经常听到一些不愉快的声音，如议论、讽刺、打击、批评、威胁、命令等语言。

（10）评估患者是否受幻觉妄想的支配拒食或暴饮暴食、冲动伤人等。

2.阴性症状主要症状为情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏、社会退缩。

（1）评估患者是否逐渐出现不能坚持学习、工作，正常生活能力下降。

（2）评估患者是否行为孤僻、退缩、独处，不与人接触。

（3）评估患者是否生活懒散，经常不洗漱，不注意个人卫生。

（4）评估患者是否主动进食。

3.情感症状主要症状为抑郁、焦虑、绝望或有自杀倾向。

（1）评估患者情感活动是否存在精神活动与思维内容不协调，与环境不协调（自笑）等。

（2）评估患者情感活动是否受幻觉、妄想的影响，表现出紧张、易激惹、恐惧不安、抑郁、愤怒。

（3）评估患者情感活动是否不协调，变得肤浅，好扮鬼脸，表情做作。

（4）评估患者是否喜怒无常，常使笑或无故哭泣。

（5）评估患者是否表情呆板，缺乏相应的情感反应。

（6）评估患者在交谈中是否有眼神接触，是否有情感交流。

（7）评估患者是否存在抑郁、焦虑、恐怖情绪。

（8）评估患者是否存在自杀企图和有自杀行为。

4.行为症状主要症状为兴奋、攻击、敌对、激越、不合作、紧张症。

（1）评估患者是否受幻觉、妄想的支配，对配偶进行跟踪监视，外出寻找自己的亲生父母，追逐异性等。

（2）评估患者是否行为杂乱无章，缺乏目的性，幼稚愚蠢，兴奋冲突，伤人毁物。

（3）评估患者是否出现本能意向增强，性欲增强，不知饥饱。

（4）评估患者是否捡拾脏物，并出现异食现象（如吃排泄物）。

（5）评估患者是否缄默不语，对周围环境刺激物无反应。

（6）评估患者是否精神运动紊乱且受到抑制，运动缓慢，少语少动。

（7）评估患者是否不语不动，唾液留在口中不咽不吐。

（8）评估患者是否突然出现不可理解的冲动、伤人、毁物的行为，然后卧床不动。

5.认知功能障碍主要症状为注意障碍、记忆障碍、执行功能障碍。

（1）评估患者是否感到近期的学习、工作状态、生活环境与以前相比有所变化。

（2）评估患者是否记忆力下降，刚刚发生的事情也不能回忆。

（3）评估患者是否有注意力集中困难，注意力转移缓慢。

（三）心理一社会状况评估（1）评估患者的个人成长史、成长环境性格特点、受教育情况及工作环境，患者能否坚持正常工作，与同事、家人的人际关系是否正常，患者遇到悲伤或压力的应对方式。

（2）评估患者的情绪状态，有无抑郁、焦虑、兴奋、易激惹、情感淡漠等。

（3）评估患者发病的环境状况及有关的心理——社会因素。

（4）评估患者自身的经济状况如何，是否能够胜任社会及婚姻角色功能。

（5）评估患者对疾病的认识有无自知力，是否存在不承认自已有病，拒绝就医服药的情况。

（6）评估患者家庭环境、家庭气氛、家庭经济状况，家庭各成员之间关系是否融洽，患者在家中的地位及社会支持系统。

（7）评估患者家属对疾病知识的掌握程度、对待患者患病的态度、对患者的监护水平等。

（四）其他方面的评估（1）评估患者既往健康状况：家族精神病史、既往躯体患病史、药物过敏史及物质滥用史。

（2）评估治疗状况：院外的用药情况，包括药物剂量、用药方法及不良反应，以及服药依从性等。

二、常见的护理问题（1）有暴力行为危险（对自已或他人）的相关因素：①与情绪不稳定、易激惹有关；②与幻觉或妄想有关；③与冲动控制能力下降有关。

（2）思维过程改变的相关因素：①与各种妄想有关；②与自知力缺乏有关。

（3）营养失调（低于或高于机体需要量）的相关因素：①与幻觉妄想有关；②与食欲亢进或木僵状态有关。

（4）部分生活自理缺陷（进食/沐浴/穿衣/如厕）的相关因素：①与精神状态异常，行为紊乱、兴奋、不合作有关；②与行为退缩，意志活动减退有关。

（5）不合作的相关因素：①与自知力缺乏，否认与病有关；②与环境改变有关。

三、护理目标（1）患者在住院期间能学会控制情绪的方法，控制暴力行为，不发生冲动伤人、毁物的行为。

（2）患者能不受思维改变的影响，表现出符合自身的社会角色特点，最大限度地完成社会功能。

（3）患者在住院期间能定时、定量进餐，保证营养供给，不因抢食发生意外。

（4）患者住院期间在护理人员的帮助下能保持个人卫生整洁，并最大限度地形成良好的生活自理模式。

（5）患者能对疾病有正确的认识，自知力部分或全部恢复，能主动服药，正确理解疾病与治疗的关系。

四、护理措施（一）基础护理1.做好入院评估护理人员细致周到的评估可以很好地把握患者的病情，为治疗提供可靠的依据。

（1）广泛了解患者的人格特点、兴趣爱好、生活习惯、对待问题的处理方式等。

通过对收集到的资料进行分析，确定目前患者存在的首要护理问题，有的放矢地开展护理工作。

（2）在入院体检中要认真检查患者的骨骼和皮肤情况，发现肢体活动受限或皮肤受损应及时与医生及家属沟通，以便患者能够得到及时的诊治，同时预防纠纷的发生。

2.提供安全和安静的环境对不同的患者要采取不同的处理方式，加强巡回是病房安全的重要保障。

（1）护理人员要密切观察新入院患者的病情，及早发现有自杀念头或行为的患者。

对有严重自杀观念的患者应在护士视线的范围内活动，防止意外的发生。

（2）对有兴奋冲动的患者应根据其严重程度分室居住，限制患者的活动范围，病室物品以满足基本需要为宜，防止患者损坏或伤人。

（3）木僵患者应设专人护理，防止患者卧床期间在失去自我保护能力的情况下被其他患者伤害。

如有条件最好住单人房间，预防护理人员为其他患者开展护理工作时木僵患者突然兴奋造成其他人员的损伤。

3.维持正常的营养代谢（1）保证患者每天的营养摄入量。

（2）因被害妄想拒食的患者可让其自行选择食物，对有自罪妄想拒食的患者要耐心劝说其进食，并可将饭菜混合后让患者食用；对食欲亢进而抢食的患者可给予一份食物让其单独进食，并专人看护，防止进食过快造成噎食的发生。

（3）有异食症的患者应在护士看护下进食，并尽量限制患者的活动范围，随时观察患者的异常行为。

（4）老年患者因药物不良反应引起吞咽困难的，应以流质饮食或半流质饮食为主，进食速度要慢，以防止噎食的发生。

（5）根据木僵患者在环境无刺激时可自行活动、进食、排便的特点，将饭菜放置于患者伸手可及之处，同时准备好便器，放置于患者视线范围之内，在不引起患者注意的情况下观察患者进食和排便情况。

如果患者出现蜡样屈曲症状，护理人员要随时保证患者肢体处于功能位状态。

4.帮助患者建立自理模式（1）根据患者自理能力保持程度、症状严重程度及治疗不同阶段，有的放矢地为患者制订相应的生活护理计划。

对有生活自理能力的患者（如阳性症状控制的康复期患者）重点是督促检查，对有部分生活自理能力的患者（阳性症状消失后出现阴性症状）要协助指导，对于生活完全不能自理的患者（如紧张性木僵）要帮助患者保持良好的个人卫生状况。

（2）对于兴奋不合作的患者，护理人员要帮助患者完成晨晚间护理。

（3）对于生活懒散、行为退缩的患者，护理人员要和患者一起制订生活计划，督促检查患者的完成情况，必要时进行协助。

（4）对于木僵患者，护理人员要定时为患者更衣、沐浴，做好口腔护理和皮肤护理。

5.创造良好的睡眠环境（1）安排合理的作息制度：患者睡前不喝浓茶、咖啡等饮料，不做剧烈的运动，减少交谈，用热水泡脚，保证环境安静及安全。

（2）护理人员坚持巡视，随时通过呼吸节律观察患者睡眠状态，对蒙头睡觉的患者尤其要提高警惕，防止意外的发生。

6.做好排泄的护理（1）每天观察，必要时记录患者大小便情况，对生活自理能力差的患者要制订计划，定时督促患者排便。

（2）对于12h未排尿的患者可采取热敷或流水诱导等方法刺激排尿，必要时可请示医生行导尿术。

（3）对于便秘的患者，要鼓励患者多活动、多饮水、多吃水果和含粗纤维的蔬菜，如3d无大便，可遵医嘱灌肠或给予缓泻药。

（4）对应用抗精神病药治疗的患者蹲位如厕时，要注意直立性低血压的发生。

（二）症状护理1.阳性症状患者多在幻觉、妄想的支配下出现暴力行为，可出现冲动伤人、自杀、自伤等行为。

治疗护理不合作，不安心住院的患者可出现外走行为。

在护理过程中，护理人员首先要运用沟通交流技巧取得患者的信任，与患者建立良好的治疗性护患关系，以不批判的态度了解患者存在的异常思维内容。

在交谈中要耐心倾听，不主动引导患者重复病理体验，尤其要注意那些不暴露思维内容的患者，要主动观察患者的非语言行为所传递的信息。

通过表情、动作姿势了解患者是否受幻听、妄想的支配，对于那些制造假象，伺机采取异常行为的患者，护理人员要通过观察患者的言语、表情、动作发现患者的异常，做好防范。

2.阴性症状此类患者生活懒散，不注意个人卫生，多独自一处，对任何事情都无情感反应。