肝硬化腹水医学PPT课件
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《肝硬化腹水护理》课件
1
影像检查
2
照射肚子进行超声波、CT扫描、MRI等
探测。
3
体格检查
通过触摸和听诊检查腹部以确定腹水的 体征。
医疗管理
使用利尿药物来控制腹水的积聚，或进 行腹腔穿刺。
手术选项：TIPS和肝移植
TIPS
经肝内门脉支架置入，降低 门脉压力，改善腹水情况。
肝移植
替换病变的肝脏以恢复正常 的功能和治愈腹水。
肝硬化腹水的生活方式调整
1
定期运动
适度的有氧运动有助于促进新陈代谢和改善腹水的症状。
2
体重管理
保持健康的体重可以减轻肝硬化腹水的负担。
3
避免酒精和药物
对肝脏有害的物质会加重腹水的症状和并发症。
并发症的管理
出血管理
采取紧急措施以止血并进行血液透析。
感染管理
使用抗生素和抗病毒药物来控制和预防感染。
替代和辅助疗法
手术风险
手术有一定风险，需要根据 病人的具体情况做出决策。
肝硬化腹水的营养管理
1 饮食限制
低盐饮食，限制液体和蛋白质摄入。
2 营养建议
增加维生素和矿物质摄入，补充脂肪和碳水 化合物。
3 液体和电解质平衡
监控液体和电解质摄入，避免饮水过多或过 少。
4 蛋白质摄入的重要性
合理的蛋白质摄入有助于肝脏功能的恢复。
《肝硬化腹水护理》PPT 课件
An engaging and informative presentation on "Liver Cirrhosis and Ascites" - Causes, Symptoms, Diagnosis, Treatment, and Nutritional Management.
肝硬化腹水诊治PPT课件
肝硬化腹水的三线治疗：三线治疗－腹水超滤浓缩回输及肾脏替代治疗
• 无细胞腹水浓缩回输（CART）：为一种有效的姑息性治疗方法。大部分患 者可出现发热。
• 腹腔α -引流泵 ：一种自动化腹水引流泵系统，通过腹腔隧道PleurX引流导 管将腹水回输至膀胱，可通过正常排尿来消除腹水。腹腔-静脉分流 与内科 治疗比较，腹腔静脉分流并发症多、生存期无延长，临床不推荐使用。
• 限盐是指饮食中钠摄入80-120mmol/l（4-6g/d）。长期限钠会导致患者食欲下降 及低钠血症，加重营养不良,另一方面，严格限钠，血浆低钠时RAAS活性增强，尿 钠排泄减少，形成难以纠正的恶性循环。
• 低钠血症及处理：如果血钠＜125mmol/L时应该适当的限水。一般不推荐使用高渗 盐水溶液纠正低钠血症。肝硬化腹水患者如有重度的低钠血症（血钠＜110mmol/l） 或出现低钠性脑病，可适当静脉补充3％-5％Nacl溶液50-100ml。
腹水的分级：
根据腹水的量可分为１级（少量），２级（中量），３级（大量）。 • １级（少量）：只有通过超声检查才能发现的腹水，患者一般无腹胀的表
现，查体移动性浊音阴性；超声下腹水位于各个间隙，深度＜3ｃｍ。 • ２级或中量腹水：患者常有中度腹胀和对称性腹部隆起，查体移动性浊音
阴／阳性；超声下腹水淹没肠管，但尚未跨过中腹，深度3-10cm。 • ３级或大量腹水：患者腹胀明显，查体移动性浊音阳性，可有腹部膨隆甚
肝硬化腹水的诊断：
• 症状和体征：肝硬化患者近期出现乏力、食欲减退等或原有症状加重，或新近出现 腹胀、双下肢水肿、少尿等表现。查体见腹壁静脉曲张及腹部膨隆等。移动性浊音 阳性提示患者腹腔内液体＞1000ml，若阴性则不能排除腹水。
• 影像学检查：超声可以确定有无腹水及腹水量，初步判断来源、位置（肠间隙、下 腹部等）以及作为穿刺定位。其次包括腹部CT和MR检查。
肝硬化腹水汇报ppt课件
通过介入手术在肝内建立分流道，降低门静脉压力，减少腹水生成。
腹腔穿刺放液
通过腹腔穿刺抽取腹水，缓解腹胀症状。
肝移植
对于终末期肝病患者，肝移植是有效的治疗方法。
其他治疗方法
如中医治疗、营养支持等，可根据患者具体情况选择合适的治疗方法 。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
肝性脑病
由于肝功能衰竭，导致神经精 神系统异常，表现为意识障碍 、行为异常等，严重者可危及
在改善肝功能的基础上，给予肾脏替代治 疗如血液透析或腹膜透析等；同时纠正水 电解质紊乱和酸碱平衡失调。
05
患者教育与心理支持
知识普及和认知提高
要点一
肝硬化腹水的病因和 病理生理
向患者和家属详细解释肝硬化腹水的 形成原因，包括门脉高压、低蛋白血 症等，以及腹水的病理生理过程，如 液体在腹腔内的积聚和重吸收障碍。
心理干预和情绪调节技巧
焦虑和恐惧情绪的应对
针对患者可能出现的焦虑和恐惧情绪，提供心理支持和安 慰，鼓励患者表达内心感受，并教授深呼吸、渐进性肌肉 松弛等放松技巧。
抑郁情绪的调节
对于出现抑郁情绪的患者，积极倾听其诉说，给予关心和 理解，同时建议患者参加社交活动、进行适当运动等以调 节情绪。
积极心态的培养
治疗策略优化
针对肝硬化腹水的治疗策略不断优化，包括药物治疗、腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体 分流术（TIPS）等多种方法，旨在减轻患者症状、改善生活质量。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来肝硬 化腹水的治疗将更加注重个体化 ，根据患者的具体病情和基因特
征制定针对性的治疗方案。
新型药物研发
健康生活方式的建立
指导患者建立健康的生活方式，包括戒烟限酒、低盐饮食、适量运 动等，以改善肝功能并减少腹水复发的风险。
腹腔穿刺放液
通过腹腔穿刺抽取腹水，缓解腹胀症状。
肝移植
对于终末期肝病患者，肝移植是有效的治疗方法。
其他治疗方法
如中医治疗、营养支持等，可根据患者具体情况选择合适的治疗方法 。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
肝性脑病
由于肝功能衰竭，导致神经精 神系统异常，表现为意识障碍 、行为异常等，严重者可危及
在改善肝功能的基础上，给予肾脏替代治 疗如血液透析或腹膜透析等；同时纠正水 电解质紊乱和酸碱平衡失调。
05
患者教育与心理支持
知识普及和认知提高
要点一
肝硬化腹水的病因和 病理生理
向患者和家属详细解释肝硬化腹水的 形成原因，包括门脉高压、低蛋白血 症等，以及腹水的病理生理过程，如 液体在腹腔内的积聚和重吸收障碍。
心理干预和情绪调节技巧
焦虑和恐惧情绪的应对
针对患者可能出现的焦虑和恐惧情绪，提供心理支持和安 慰，鼓励患者表达内心感受，并教授深呼吸、渐进性肌肉 松弛等放松技巧。
抑郁情绪的调节
对于出现抑郁情绪的患者，积极倾听其诉说，给予关心和 理解，同时建议患者参加社交活动、进行适当运动等以调 节情绪。
积极心态的培养
治疗策略优化
针对肝硬化腹水的治疗策略不断优化，包括药物治疗、腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体 分流术（TIPS）等多种方法，旨在减轻患者症状、改善生活质量。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来肝硬 化腹水的治疗将更加注重个体化 ，根据患者的具体病情和基因特
征制定针对性的治疗方案。
新型药物研发
健康生活方式的建立
指导患者建立健康的生活方式，包括戒烟限酒、低盐饮食、适量运 动等，以改善肝功能并减少腹水复发的风险。
《肝硬化腹水护理》课件
促进睡眠质量
为患者创造安静、舒适的 睡眠环境，指导患者养成 良好的睡眠习惯。
增强免疫力
鼓励患者适当锻炼，增强 机体免疫力，提高抵抗力 。
03
肝硬化腹水护理的要点
饮食护理
总结词
提供营养支持
详细描述
肝硬化腹水患者需要控制钠和水的摄入量，以减轻腹水症状。同时，应提供高蛋 白、高热量、高维生素的食物，以满足患者的营养需求。
病情观察与记录
总结词
及时发现并处理病情变化
详细描述
密切观察患者的生命体征、腹部情况、尿量等指标，记录病情变化。如发现异常情况，应及时报告医生并协助处 理。
药物治疗与护理
总结词
确保药物有效使用
详细描述
遵医嘱给予药物治疗，注意观察药物疗效及不良反应。同时，应向患者及家属说明药物治疗的重要性 ，提高患者的依从性。
病因与病理机制
病因
主要与肝炎、长期饮酒、胆汁淤积、 循环障碍、营养障碍等有关。
病理机制
肝硬化时，门静脉高压使毛细血管滤 过压增高，同时肝功能减退引起低白 蛋白血症，导致血浆胶体来自透压降低 ，腹腔内液体积聚增多。
临床表现与诊断
临床表现
腹胀、腹痛、呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振等。
诊断方法
腹部超声、腹部X线平片、腹部CT等影像学检查，以及肝功能、血常规等实验 室检查。
告知患者及家属
向患者及家属详细说明出院后的注意事项，包括饮食、活动、用药 、复诊等方面的要求，确保他们了解并遵循。
准备必要物品
为患者准备必要的护理用品，如腹带、利尿剂、消毒用品等，以便 他们在出院后能够进行自我护理。
定期随访的重要性
及时发现异常
定期随访有助于及时发现患者出院后出现的异常情况，如腹水加 重、肝功能恶化等，以便及时采取措施。
肝硬化腹水ppt课件
6mmol/
7
护理诊断
• 体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引 起水钠潴留有关
• 营养失调，低于机体需要量：与肝功能减 退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸 收障碍有关
• 活动无耐力：与肝功能减退、腹水有关 • 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、
水肿、皮肤干燥及长期卧床有关
8
护理诊断
• 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 • 焦虑：与担心预后和经济负担有关 • 有体液不足的危险：与使用利尿剂、大量
放腹水、出血、呕吐、厌食有关 • 知识缺乏 • 有感染的危险 • 自我形象紊乱
9
护理措施—体液过多
• 嘱病人卧床休息，减少病人肝脏负荷
• 避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、 用力排便
• 指导家属在情感上关心和支持病人，减轻 病人的心理压力
15
健康教育
1.帮助病人和家属了解本病有关知识 2.保证身心休息，预防诱发因素 3.遵守饮食原则，适当锻炼，预防感染 4.按医师处方用药，定期复查 5.并发症的观察和预防
16
17
耐力
12
护理措施—有皮肤完整性受损的危 险
• 注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣 最好为棉制品，减少皮肤摩擦
• 协助病人漱口 • 对严重瘙痒的病人要及时修剪指甲，防搔
伤皮肤 • 低蛋白血症者遵医嘱补充白蛋白
13
护理措施—潜在并发症
• 评估病人意识状态。嘱家人陪伴，做好安 全防范措施
• 保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱使 用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇 静催眠药
肝硬化腹水
内二
1
• 定义 • 临床表现 • 分类 • 形成机制 • 护理诊断及措施 • 健康教育
7
护理诊断
• 体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引 起水钠潴留有关
• 营养失调，低于机体需要量：与肝功能减 退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸 收障碍有关
• 活动无耐力：与肝功能减退、腹水有关 • 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、
水肿、皮肤干燥及长期卧床有关
8
护理诊断
• 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 • 焦虑：与担心预后和经济负担有关 • 有体液不足的危险：与使用利尿剂、大量
放腹水、出血、呕吐、厌食有关 • 知识缺乏 • 有感染的危险 • 自我形象紊乱
9
护理措施—体液过多
• 嘱病人卧床休息，减少病人肝脏负荷
• 避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、 用力排便
• 指导家属在情感上关心和支持病人，减轻 病人的心理压力
15
健康教育
1.帮助病人和家属了解本病有关知识 2.保证身心休息，预防诱发因素 3.遵守饮食原则，适当锻炼，预防感染 4.按医师处方用药，定期复查 5.并发症的观察和预防
16
17
耐力
12
护理措施—有皮肤完整性受损的危 险
• 注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣 最好为棉制品，减少皮肤摩擦
• 协助病人漱口 • 对严重瘙痒的病人要及时修剪指甲，防搔
伤皮肤 • 低蛋白血症者遵医嘱补充白蛋白
13
护理措施—潜在并发症
• 评估病人意识状态。嘱家人陪伴，做好安 全防范措施
• 保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱使 用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇 静催眠药
肝硬化腹水
内二
1
• 定义 • 临床表现 • 分类 • 形成机制 • 护理诊断及措施 • 健康教育
肝硬化腹水护理ppt
THANKS
至腹腔。
肝硬化腹水的症状
01
02
03
04
腹胀
由于腹腔内液体量增多，患者 常感到腹胀。
呼吸困难
大量腹水可压迫膈肌，导致呼 吸困难。
尿少
由于肾脏功能受损，尿量减少 。
食欲不振
由于肝功能受损，患者可能出 现食欲不振、恶心、呕吐等症
状。
02 肝硬化腹水患者的日常护 理
饮食护理
Hale Waihona Puke 饮食原则提供高热量、高蛋白质、低盐 、易消化食物，避免坚硬、刺
家属在心理护理中的作用
提供情感支持
家属应给予患者足够的关心和鼓励，让患者感受 到家庭的温暖和支持。
协助患者生活
在患者的康复过程中，家属应协助患者进行日常 生活护理，如饮食、洗漱、穿衣等。
监督患者用药
家属应监督患者按时按量服用药物，确保治疗效 果。
04 肝硬化腹水患者的药物治 疗与护理
利尿剂的使用与护理
监测意义
了解患者全身状况及病情发展 趋势，指导治疗方案调整。
06 肝硬化腹水患者的健康教 育
疾病知识教育
肝硬化腹水形成机制
01
详细解释肝硬化腹水的成因，包括门静脉高压和低蛋白血症等
因素。
疾病进展与并发症
02
向患者介绍肝硬化腹水可能引发的并发症，如感染、上消化道
出血和肝性脑病等。
诊疗方法
03
向患者介绍肝硬化腹水的诊断方法和标准，包括体格检查、实
记录病情发展
记录患者的病情发展情况， 如腹水量的变化、体重变 化等。
及时就医
如发现患者症状加重或出 现异常情况，应及时就医 诊治。
03 肝硬化腹水患者的心理护 理
至腹腔。
肝硬化腹水的症状
01
02
03
04
腹胀
由于腹腔内液体量增多，患者 常感到腹胀。
呼吸困难
大量腹水可压迫膈肌，导致呼 吸困难。
尿少
由于肾脏功能受损，尿量减少 。
食欲不振
由于肝功能受损，患者可能出 现食欲不振、恶心、呕吐等症
状。
02 肝硬化腹水患者的日常护 理
饮食护理
Hale Waihona Puke 饮食原则提供高热量、高蛋白质、低盐 、易消化食物，避免坚硬、刺
家属在心理护理中的作用
提供情感支持
家属应给予患者足够的关心和鼓励，让患者感受 到家庭的温暖和支持。
协助患者生活
在患者的康复过程中，家属应协助患者进行日常 生活护理，如饮食、洗漱、穿衣等。
监督患者用药
家属应监督患者按时按量服用药物，确保治疗效 果。
04 肝硬化腹水患者的药物治 疗与护理
利尿剂的使用与护理
监测意义
了解患者全身状况及病情发展 趋势，指导治疗方案调整。
06 肝硬化腹水患者的健康教 育
疾病知识教育
肝硬化腹水形成机制
01
详细解释肝硬化腹水的成因，包括门静脉高压和低蛋白血症等
因素。
疾病进展与并发症
02
向患者介绍肝硬化腹水可能引发的并发症，如感染、上消化道
出血和肝性脑病等。
诊疗方法
03
向患者介绍肝硬化腹水的诊断方法和标准，包括体格检查、实
记录病情发展
记录患者的病情发展情况， 如腹水量的变化、体重变 化等。
及时就医
如发现患者症状加重或出 现异常情况，应及时就医 诊治。
03 肝硬化腹水患者的心理护 理
肝硬化腹水的治疗指南PPT课件
谢谢
THANKS
尿剂有螺内酯、呋塞米等。
抗病毒药物
对于由乙型肝炎或丙型肝炎引起 的肝硬化腹水，抗病毒治疗是必 要的，以抑制病毒复制、延缓肝 损害。常用的抗病毒药物有干扰
素、拉米夫定等。
护肝药物
护肝药物可以改善肝功能、减轻 肝损害，有助于预防和治疗肝硬 化腹水。常见的护肝药物有多烯 磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等。
非药物治疗
饮食调整
肝硬化腹水患者应遵循低盐、低脂、 高蛋白的饮食原则，避免过度摄入盐 分和脂肪，增加蛋白质摄入，有助于 改善营养状况和减轻腹水。
腹腔穿刺引流
对于大量腹水、严重腹胀的患者，腹 腔穿刺引流是一种有效的缓解症状的 方法。通过穿刺将腹水抽出，以减轻 压迫和不适感。
生活方式改变
患者应避免过度劳累，注意休息，保 持良好的作息时间，同时戒烟限酒， 以减轻肝脏负担。
肝硬化腹水的治疗指南
目录
CONTENTS
• 肝硬化腹水概述 • 肝硬化腹水的治疗方案 • 肝硬化腹水的并发症及其处理 • 肝硬化腹水的预防与预后 • 肝硬化腹水治疗的最新进展与展望
01 肝硬化腹水概述
CHAPTER
定义与分类
定义
肝硬化腹水是指由于肝脏功能减 退和门静脉高压，导致腹腔内液 体潴留超过正常范围。
肝肾综合征
总结词
肝肾综合征是肝硬化腹水患者常见的并发症，导致肾功能衰 竭，严重影响患者生存质量。
详细描述
肝肾综合征主要表现为少尿、无尿、氮质血症等症状，严重 时可出现全身水肿和心包积液。治疗上需使用血管收缩剂、 白蛋白输注等措施，以改善肾脏血流灌注，缓解症状。
电解质紊乱
总结词
肝硬化腹水患者常出现电解质紊乱， 如低钾血症、低钠血症等，影响患者 生理功能。
肝硬化腹水ppt课件
耐力
12
护理措施—有皮肤完整性受损的危 险
• 注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣 最好为棉制品，减少皮肤摩擦
• 协助病人漱口 • 对严重瘙痒的病人要及时修剪指甲，防搔
伤皮肤 • 低蛋白血症者遵医嘱补充白蛋白
1陪伴，做好安 全防范措施
• 保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱使 用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇 静催眠药
• 给与高热量、维生素丰富和易消化的食物 • 指导患者 限制或禁食蛋白质。病情好转后，
逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白为主 • 卧床休息，增加营养，加强支持治疗 • 多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低
血钾。
11
护理措施—活动无耐力
• 嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息 • 协助病人日常基本生活 • 与病人一起制定活动计划，逐渐提高活动
8
护理诊断
• 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 • 焦虑：与担心预后和经济负担有关 • 有体液不足的危险：与使用利尿剂、大量
放腹水、出血、呕吐、厌食有关 • 知识缺乏 • 有感染的危险 • 自我形象紊乱
9
护理措施—体液过多
• 嘱病人卧床休息，减少病人肝脏负荷
• 避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、 用力排便
• 遵医嘱给与输液、补充白蛋白，以补充血 容量，减轻腹水及水肿，遵医嘱使用止血 剂
• 遵医嘱检测生命体征，血红蛋白、血细胞
比容等指标
14
护理措施—焦虑
• 加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心 忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题， 在精神上给与真诚的安慰和支持
• 介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息， 增加治疗信心
• 限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制 在1000ml/d；改善低蛋白血症，按医嘱静滴人血 白蛋白等。
12
护理措施—有皮肤完整性受损的危 险
• 注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣 最好为棉制品，减少皮肤摩擦
• 协助病人漱口 • 对严重瘙痒的病人要及时修剪指甲，防搔
伤皮肤 • 低蛋白血症者遵医嘱补充白蛋白
1陪伴，做好安 全防范措施
• 保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱使 用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇 静催眠药
• 给与高热量、维生素丰富和易消化的食物 • 指导患者 限制或禁食蛋白质。病情好转后，
逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白为主 • 卧床休息，增加营养，加强支持治疗 • 多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低
血钾。
11
护理措施—活动无耐力
• 嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息 • 协助病人日常基本生活 • 与病人一起制定活动计划，逐渐提高活动
8
护理诊断
• 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 • 焦虑：与担心预后和经济负担有关 • 有体液不足的危险：与使用利尿剂、大量
放腹水、出血、呕吐、厌食有关 • 知识缺乏 • 有感染的危险 • 自我形象紊乱
9
护理措施—体液过多
• 嘱病人卧床休息，减少病人肝脏负荷
• 避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、 用力排便
• 遵医嘱给与输液、补充白蛋白，以补充血 容量，减轻腹水及水肿，遵医嘱使用止血 剂
• 遵医嘱检测生命体征，血红蛋白、血细胞
比容等指标
14
护理措施—焦虑
• 加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心 忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题， 在精神上给与真诚的安慰和支持
• 介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息， 增加治疗信心
• 限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制 在1000ml/d；改善低蛋白血症，按医嘱静滴人血 白蛋白等。
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肝硬化腹水
田维礼 2011-12-22
概述
• 肝硬化是美国所有疾病死亡原因的第
10位。 • 腹水在肝硬化的常见合并症中排第1 位，其他两种分别是肝性脑病和消化 道出血。 • 50％的“失代偿性肝硬化” 出现的第 一个合并症是腹水。
肝硬化分期
• • • • •
• •
第一期：代偿性肝硬化无食管静脉曲张。 第二期：代偿性肝硬化伴食管静脉曲张。 第三期：失代偿性肝硬化伴腹水。 第四期：失代偿性肝硬化并食管静脉曲张出血。 各期１年病死率分别为１％、３％、２０％和５ ７％。 代偿性肝硬化患者平均寿命１２年。 失代偿性肝硬化患者平均寿命２年。 • 美国和欧洲肝病学会
隐匿性肝硬化
• 原因不明
肝硬化的临床症状
• 食欲减退：门脉高压→消化道充血、
蛋白质缺乏→胃肠道水肿，消化酶缺 乏及胆酸产量减少→胃肠道消化、吸 收及蠕动发生障碍。 • 体重减轻：原因→食欲减退和摄入营 养过少。
肝Байду номын сангаас化的临床症状
• 神疲乏力：肝病时食欲减退和摄入营养过
少。 • 肝病时糖、蛋白质和脂肪代谢发生障碍。 • 胆碱脂酶含量和活性↓→神经肌肉传递的 生理功能发生障碍。 • 乳酸含量↑。 • 肝病时肠内缺乏胆盐→维生素E缺乏→营养 性肌萎缩及肌营养不良。
间接胆红素↑。 • 发热： 1/4—1/2 有低热， 37.5—38.5C 。肝 细胞坏死，分解的蛋白吸收，肠内细菌所 产生的致热原在肝内不能灭活。 • 持续发热→自发性细菌性腹膜炎、尿路感 染、呼吸道感染。
肝硬化的体征
• 腹水：低蛋白血症；门静脉压力升高；肾
脏水钠代谢异常；激素与体液因子代谢异 常。 • 水肿：见1/3—1/2肝硬化。 • 胸水：见5%—10%肝硬化。低蛋白血症；侧 支循环形成→奇静脉、半奇静脉系统压力 ↑；横膈通透性改变。 • 肝大或萎缩：
肝硬化发病机制
• 低蛋白血症：肝功能受损→合成白蛋
白↓→血浆白蛋白↓→血液胶体渗透 压↓→液体外渗。 • 门静脉压力升高：肝组织纤维化→肝 静脉小分支受压→肝窦前、窦内、窦 后压力↑→肝淋巴液↑→液体外渗。
肝硬化发病机制
• 肾脏水钠代谢异常：低蛋白血症和
门静脉压力升高→腹水→有效血容 量↓→刺激肾素醛固酮分泌→肾小 管对钠重吸收↑→水钠储留。 • 肝硬化→激素代谢异常→肾脏水钠 潴留→腹水。
→肝窦瘀血→缺血缺氧→肝细胞萎 缩→纤维组织增生→肝硬化。 • 风湿性心脏病最常见。
胆汁性肝硬化
• 非化脓性肝内胆小管炎→肝内胆小管
周围纤维化→肝硬化。 • 寄生虫、结石、肿瘤→肝内或肝外胆 管梗阻→胆管扩张→纤维结缔组织增 生→肝硬化。 • 包括原发性胆汁性肝硬化（非化脓性 肝内小胆管炎）和继发性胆汁性肝硬 化（肝内或肝外胆管梗阻）。
肝硬化发病机制
• 1、充盈学说。2、泛溢学说。3、
周围动脉扩张学说。4、腹水形成 前相学说： • 肝硬化门静脉压力升高→内脏动脉 扩张→内脏淋巴液形成和回流增多； 内脏动脉扩张→神经、体液因素诱 导体内水钠潴留→腹水。
肝硬化腹水的分类
• • • • •
病毒性肝炎后肝硬化 血吸虫性肝硬化 酒精性肝硬化 心源性（瘀血性）肝硬化 胆汁性肝硬化
概述
• 腹水是肝硬化最常见的并发症，初次
诊断后10年内腹水发生率超过50%。 • 腹水出现往往提示严重门脉高压和肝 功能不全。 • 有腹水的患者三年生存率不足50%，难 治性腹水1年病死率超过50%。
病因和发病机制
• 腹水的病因85％是肝硬化，15％为非
肝脏原因：癌肿腹膜转移、结核性腹 膜炎、心衰等为常见的非肝脏原因性 腹水。 • 其中非酒精性脂肪性肝炎(NASH)值得 注意。 • 肝硬化、肿瘤和结核性腹膜炎→90%左 右。 • 肝硬化〉肿瘤〉结核性腹膜炎。
中毒性（化学性或药物性）肝硬化
• 肝毒性物质（四氯化碳等）或药物
（雷米封等）→肝细胞变性坏死→ 纤维结缔组织增生→肝硬化。
代谢性肝硬化
• 肝豆状核变性（ Wilson 病）：人常染色体
隐性遗传→铜代谢障碍→铜在肝细胞内沉 积→肝细胞变性坏死→纤维结缔组织增生 →肝硬化。 • 血色沉积病（血色病）：人常染色体隐性 遗传→铁代谢障碍→铁在肝细胞内沉积→ 肝细胞变性坏死→纤维结缔组织增生→肝 硬化。
肝硬化的临床症状
• 腹泻：肝病时肠内缺乏胆盐→维生素E缺乏
→脂肪吸收障碍→脂肪痢。 • 腹胀：腹水和肠道运动功能失调。 • 腹痛：肝周围炎、脾肿大、脾周围炎、肝 细胞进行性坏死、门静脉血栓、胆囊炎、 原发性腹膜炎及并发结核性腹膜炎。 • 皮肤瘙痒：胆汁瘀滞。
肝硬化的体征
• 面容：灰暗→雌激素↑。 • 黄疸：肝细胞受损和坏死→直接胆红素和
肝硬化的体征
• 脾肿大：门脉高压→脾静脉回流受阻。 • 腹壁静脉曲张。 • 脐疝及股疝：腹内压增高。 • 肝掌：雌激素↑。 • 蜘蛛痣：雌激素↑。
腹水的鉴别诊断
• • • • • • • • • •
颜色与性状 白细胞数 比重 腹水静置后 黎氏反应 蛋白定量 细菌学检查 腹水LDH与 血清LDH之比 疾病 细菌感染结核感染恶性腹水
• 中毒性（化学性或药物性）肝硬化 • 代谢性肝硬化 • 血管病变性肝硬化 • 营养不良性肝硬化 • 其他原因 • 隐匿性肝硬化
病毒性肝炎后肝硬化
• 乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎→
肝细胞变性、坏死→肝细胞再生→ 肝纤维化→肝硬化。 • 约占68%，以乙型肝炎为主。
血吸虫性肝硬化
• 日本血吸虫、曼氏血吸虫→虫卵阻
血管病变性肝硬化
• 结核静脉炎，红细胞增多症→血栓、
炎性物或膜性物阻塞→肝静脉或下 腔静脉肝段阻塞→肝后型门静脉高 压→肝硬化。
营养不良性肝硬化
• 缺乏蛋白质及胆碱及维生素B等或
高脂饮食→肝细胞脂肪变→肿胀的 脂肪变细胞挤压肝静脉窦→肝小叶 内血液循环障碍→肝细胞灶性坏死 和门静脉炎→纤维结缔组织增生→ 肝硬化。
塞门脉小分支或虫卵及虫卵肉芽肿 分泌成纤维细胞刺激因子→肉芽肿 性炎症及小叶间纤维结缔组织增生 →门脉压力↑→肝硬化。
酒精性肝硬化
• 酗酒→酒精性脂肪肝→酒精性肝炎
→酒精性肝纤维化→肝硬化。 • 每日的酒精含量大于80克，连续五 年以上。 • 0.8X酒的度数X酒的毫升数
心源性（瘀血性）肝硬化
• 慢性心功能不全→肝静脉回流障碍
田维礼 2011-12-22
概述
• 肝硬化是美国所有疾病死亡原因的第
10位。 • 腹水在肝硬化的常见合并症中排第1 位，其他两种分别是肝性脑病和消化 道出血。 • 50％的“失代偿性肝硬化” 出现的第 一个合并症是腹水。
肝硬化分期
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第一期：代偿性肝硬化无食管静脉曲张。 第二期：代偿性肝硬化伴食管静脉曲张。 第三期：失代偿性肝硬化伴腹水。 第四期：失代偿性肝硬化并食管静脉曲张出血。 各期１年病死率分别为１％、３％、２０％和５ ７％。 代偿性肝硬化患者平均寿命１２年。 失代偿性肝硬化患者平均寿命２年。 • 美国和欧洲肝病学会
隐匿性肝硬化
• 原因不明
肝硬化的临床症状
• 食欲减退：门脉高压→消化道充血、
蛋白质缺乏→胃肠道水肿，消化酶缺 乏及胆酸产量减少→胃肠道消化、吸 收及蠕动发生障碍。 • 体重减轻：原因→食欲减退和摄入营 养过少。
肝Байду номын сангаас化的临床症状
• 神疲乏力：肝病时食欲减退和摄入营养过
少。 • 肝病时糖、蛋白质和脂肪代谢发生障碍。 • 胆碱脂酶含量和活性↓→神经肌肉传递的 生理功能发生障碍。 • 乳酸含量↑。 • 肝病时肠内缺乏胆盐→维生素E缺乏→营养 性肌萎缩及肌营养不良。
间接胆红素↑。 • 发热： 1/4—1/2 有低热， 37.5—38.5C 。肝 细胞坏死，分解的蛋白吸收，肠内细菌所 产生的致热原在肝内不能灭活。 • 持续发热→自发性细菌性腹膜炎、尿路感 染、呼吸道感染。
肝硬化的体征
• 腹水：低蛋白血症；门静脉压力升高；肾
脏水钠代谢异常；激素与体液因子代谢异 常。 • 水肿：见1/3—1/2肝硬化。 • 胸水：见5%—10%肝硬化。低蛋白血症；侧 支循环形成→奇静脉、半奇静脉系统压力 ↑；横膈通透性改变。 • 肝大或萎缩：
肝硬化发病机制
• 低蛋白血症：肝功能受损→合成白蛋
白↓→血浆白蛋白↓→血液胶体渗透 压↓→液体外渗。 • 门静脉压力升高：肝组织纤维化→肝 静脉小分支受压→肝窦前、窦内、窦 后压力↑→肝淋巴液↑→液体外渗。
肝硬化发病机制
• 肾脏水钠代谢异常：低蛋白血症和
门静脉压力升高→腹水→有效血容 量↓→刺激肾素醛固酮分泌→肾小 管对钠重吸收↑→水钠储留。 • 肝硬化→激素代谢异常→肾脏水钠 潴留→腹水。
→肝窦瘀血→缺血缺氧→肝细胞萎 缩→纤维组织增生→肝硬化。 • 风湿性心脏病最常见。
胆汁性肝硬化
• 非化脓性肝内胆小管炎→肝内胆小管
周围纤维化→肝硬化。 • 寄生虫、结石、肿瘤→肝内或肝外胆 管梗阻→胆管扩张→纤维结缔组织增 生→肝硬化。 • 包括原发性胆汁性肝硬化（非化脓性 肝内小胆管炎）和继发性胆汁性肝硬 化（肝内或肝外胆管梗阻）。
肝硬化发病机制
• 1、充盈学说。2、泛溢学说。3、
周围动脉扩张学说。4、腹水形成 前相学说： • 肝硬化门静脉压力升高→内脏动脉 扩张→内脏淋巴液形成和回流增多； 内脏动脉扩张→神经、体液因素诱 导体内水钠潴留→腹水。
肝硬化腹水的分类
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病毒性肝炎后肝硬化 血吸虫性肝硬化 酒精性肝硬化 心源性（瘀血性）肝硬化 胆汁性肝硬化
概述
• 腹水是肝硬化最常见的并发症，初次
诊断后10年内腹水发生率超过50%。 • 腹水出现往往提示严重门脉高压和肝 功能不全。 • 有腹水的患者三年生存率不足50%，难 治性腹水1年病死率超过50%。
病因和发病机制
• 腹水的病因85％是肝硬化，15％为非
肝脏原因：癌肿腹膜转移、结核性腹 膜炎、心衰等为常见的非肝脏原因性 腹水。 • 其中非酒精性脂肪性肝炎(NASH)值得 注意。 • 肝硬化、肿瘤和结核性腹膜炎→90%左 右。 • 肝硬化〉肿瘤〉结核性腹膜炎。
中毒性（化学性或药物性）肝硬化
• 肝毒性物质（四氯化碳等）或药物
（雷米封等）→肝细胞变性坏死→ 纤维结缔组织增生→肝硬化。
代谢性肝硬化
• 肝豆状核变性（ Wilson 病）：人常染色体
隐性遗传→铜代谢障碍→铜在肝细胞内沉 积→肝细胞变性坏死→纤维结缔组织增生 →肝硬化。 • 血色沉积病（血色病）：人常染色体隐性 遗传→铁代谢障碍→铁在肝细胞内沉积→ 肝细胞变性坏死→纤维结缔组织增生→肝 硬化。
肝硬化的临床症状
• 腹泻：肝病时肠内缺乏胆盐→维生素E缺乏
→脂肪吸收障碍→脂肪痢。 • 腹胀：腹水和肠道运动功能失调。 • 腹痛：肝周围炎、脾肿大、脾周围炎、肝 细胞进行性坏死、门静脉血栓、胆囊炎、 原发性腹膜炎及并发结核性腹膜炎。 • 皮肤瘙痒：胆汁瘀滞。
肝硬化的体征
• 面容：灰暗→雌激素↑。 • 黄疸：肝细胞受损和坏死→直接胆红素和
肝硬化的体征
• 脾肿大：门脉高压→脾静脉回流受阻。 • 腹壁静脉曲张。 • 脐疝及股疝：腹内压增高。 • 肝掌：雌激素↑。 • 蜘蛛痣：雌激素↑。
腹水的鉴别诊断
• • • • • • • • • •
颜色与性状 白细胞数 比重 腹水静置后 黎氏反应 蛋白定量 细菌学检查 腹水LDH与 血清LDH之比 疾病 细菌感染结核感染恶性腹水
• 中毒性（化学性或药物性）肝硬化 • 代谢性肝硬化 • 血管病变性肝硬化 • 营养不良性肝硬化 • 其他原因 • 隐匿性肝硬化
病毒性肝炎后肝硬化
• 乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎→
肝细胞变性、坏死→肝细胞再生→ 肝纤维化→肝硬化。 • 约占68%，以乙型肝炎为主。
血吸虫性肝硬化
• 日本血吸虫、曼氏血吸虫→虫卵阻
血管病变性肝硬化
• 结核静脉炎，红细胞增多症→血栓、
炎性物或膜性物阻塞→肝静脉或下 腔静脉肝段阻塞→肝后型门静脉高 压→肝硬化。
营养不良性肝硬化
• 缺乏蛋白质及胆碱及维生素B等或
高脂饮食→肝细胞脂肪变→肿胀的 脂肪变细胞挤压肝静脉窦→肝小叶 内血液循环障碍→肝细胞灶性坏死 和门静脉炎→纤维结缔组织增生→ 肝硬化。
塞门脉小分支或虫卵及虫卵肉芽肿 分泌成纤维细胞刺激因子→肉芽肿 性炎症及小叶间纤维结缔组织增生 →门脉压力↑→肝硬化。
酒精性肝硬化
• 酗酒→酒精性脂肪肝→酒精性肝炎
→酒精性肝纤维化→肝硬化。 • 每日的酒精含量大于80克，连续五 年以上。 • 0.8X酒的度数X酒的毫升数
心源性（瘀血性）肝硬化
• 慢性心功能不全→肝静脉回流障碍