气血津液辨证3
气血津液辨证
【辨证要点】 胀、闷、痛， 气行则舒， 与情志有关常见气滞脏腑 气Fra bibliotek日久 （二）气逆证
肝、脾胃、肺
血瘀、化火、生湿等 气逆、气闭
【概念】 （脏腑）气机升降失常，逆而向上所形成的证候 【临床表现】 肺气上逆 胃气上逆 肝升太过 咳嗽，气喘 恶心、呕吐、呃逆、嗳气 眩晕、头痛，甚至昏厥、咯血
【辨证要点】 咳嗽、气喘、呕吐、呃逆等
（三）气闭证
【概念】气机不通，郁闭于内所形成的证候。 【成因】 七情过激（大怒，暴惊，忧思） 有形实邪阻滞（瘀血，砂石，蛔虫，痰浊） 【临床表现】 昏厥 绞痛 【辨证要点】 昏厥，绞痛
三、血虚类证 （一）血虚证
【概念】血液亏虚，机体失于濡养所形成的全身性虚弱的证候 。 【成因】 生少（先天不足、后天失养、瘀血不去，新血不生） 耗多（出血、情志化火暗耗阴血、虫积耗伤） 【临床表现】 色淡白 面、唇、舌、甲色淡白 心血虚 心悸，失眠，多梦，健忘，神疲 肝血虚 头晕，眼花，目涩，手足麻木 月经量少、色淡，经闭，脉细无力 【辨证要点】 面、唇、舌、甲色淡白，脉细 【鉴别】血虚证与阴虚证
八、津液亏虚证
【概念】津液不足，机体失于濡润所形成的证候。 【成因】 生少，耗多。 【临床表现】 干燥 口、鼻、唇、舌、咽、皮肤、二便 重则 【鉴别】 津液亏虚证 皮肤干瘪 眼窝凹陷 干 全身燥象
舌脉：舌红少津脉细数 突出燥象
阴虚证
突出热象
九、痰证
【概念】水液停聚，质地稠厚，停聚于脏腑、经络、组织之 间而引起的病证。 【成因】 肺、脾、肾调节水液功能失常 【临床表现】 表现繁杂。百病皆因痰作祟，怪病多痰。 痰 随 气 升 痰停于肺 咳嗽咯痰，胸闷 ，痰鸣 痰停于胃 脘痞，呕恶，纳呆，口腻，苔腻 痰停肢体 肥胖，局部包块（圆滑、柔韧） 痰蒙清窍 眩晕 痰蒙心神 癫、狂、痫、痴呆 痰停胞宫、精室 女子不孕，男子不育 苔腻，脉滑 【辨证要点】
中兽医第七章辨证5第三节气血津液辨证
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（三）血热证 1.病因
– 外感热邪入血
2.主证
– 躁动不安或昏迷 – 出血 – 口干，舌红绛，脉细数
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血热炽盛 扰乱心神 灼伤脉络
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3.治法
– 清热凉血
4.方例
– 犀角地黄汤 犀角，生地，白芍，丹皮
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（四）血寒证
1.病因
– 感受寒邪
2.主证
– 形寒肢冷，喜暖恶寒，四肢疼痛，得温痛减 – 舌色青，苔白，脉沉迟
3
2.主证
– 耳耷头低，四肢无力 – 气短而促，叫声低微 – 役时多汗，被毛粗乱 – 舌淡无苔，脉虚弱
肾、脾、肺、胃气 虚
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3.治法
– 补气
2.方例
– 四君子汤 党参，炒白术，茯苓，甘草
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（二）气陷证 1.病因
– 久病体虚 – 劳役过度 – 攻伐太过
多由气虚发展而来
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2.主证
第七章 辨 证
第三节 气血津液辨证
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第三节 气血津液辨证
气血津液辨证
– 应用气血津液理论，对气、血、津液病变的证 候进行综合概括，以分析疾病的辨证方法 气血津液与脏腑功能活动关系密切
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一、气病辨证
（一）气虚证 1.病因
– 久病耗伤 – 劳役过度
慢性病 年老体弱 急性病恢复期
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– 补血
2.方例
– 四物汤 熟地，当归，白芍，川芎
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（二）血瘀证 1.病因
– 寒凝 – 气滞 – 气虚 – 外伤
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2.主证
中诊 8 气血津液辨证
气血津液辨证
• 气病辨证 • 血病辨证 • 气血同病辨证 • 津液病辨证
一、气病辨证
• 气的病变主要以气的功能减退和气机
升降出入失调为特点，可以概括为虚
实两方面。
（一）虚 证
• 表现为机体各脏腑组织器官等机能衰
3．水 肿
• 体内水液停聚，泛滥肌肤所引起头面、四肢、胸 腹甚至全身浮肿称为水肿。
(1) 阳 水：水肿性质属实者，称为阳水。 • 病 因：由外感风邪，或水湿浸渍所致。
• 临床表现：头面浮肿，始于眼睑，小便短少，常伴见外感 之症。 (2) 阴 水：水肿性质属虚者，称为阴水。 • 病 因：多由病久正虚，劳倦内伤，房事不节所致。 • 临床表现：水肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，小便短少， 脘闷腹胀，纳呆，面色晦暗，神倦肢困，舌淡，苔白滑， 脉沉。
第三节 气血津液辨证
• 气血津液辨证，是运用气血津液的理论，对气血津 液的病变，辨认其所反映的不同证候。
• 气血津液是由脏腑功能活动而产生，它又是脏腑功 能活动的基础，所以在病理上与脏腑之间亦有不可 分割的关系。
• 脏腑的病理变化可以反映在气血津液方面，而气血 津液的异常变化，也可以表现为脏腑功能的失调。
（二）血瘀证
• 凡离心之血不能及时排出和消散，停留于体内；
或血行不畅，壅遏于经脉，及瘀积于脏腑组织器 官的，均称瘀血证。
• 病 因：跌打损伤、气滞、气血、寒凝、热盛。
• 临床表现：痛如针刺，痛处不移，夜间尤甚，癥
瘕积聚，出血色紫、面色黧黑，肌肤甲错，口唇、
爪甲紫暗，皮下瘀斑，经闭，舌紫暗或见瘀点瘀 斑，脉象细涩。
中医诊断气血津液辨证文档
临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久
证
痢久泄，腹部有坠胀感，
脱肛或子宫脱垂等。舌淡
苔白，脉弱。
气血津液辨证 气病辨证
气 陷 证
气血津液辨证 气病辨证
定义：人体某一脏腑或部位气机阻滞
气
运行不畅所表现出来的证侯。
成因： 病邪内阻，七情郁结
滞
阳气虚弱，温运无力
用力闪挫等
证 临床表现：胀闷，疼痛，嗳气，或矢
出血 加剧，舌淡苔白，脉虚无力。
气血津液辨证 血病辨证 痰
阳虚气不化津
月经紊乱 气血津液辨证 气病辨证
瘀
大体分部（躯干、四肢、皮毛等）
本病例以气血津液辨证属何证型？辨证
唇舌爪甲紫暗 脾气虚弱，升举无力，中
面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。
在脑—
脉涩 脏腑机能衰减或障碍。
疼痛如针刺刀割，痛有定处，拒按，常 在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫； 在腹内者，坚硬按之不移，称为症积。出 血反复不止，色泽紫暗，中夹血块，或大 便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口 唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肤表丝状如 缕，或腹部青筋外露，或下肢筋青胀痛等。 妇女闭经。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉 象细涩。
中医诊断气血津液辨证文档
气血津液辨证 气病辨证
定义：脏腑组织机能减退所表现出来
的证侯。
气
病因： 久病重病
劳累过度
虚
年老体弱
临床表现：少气懒言，神疲乏力，
证
头晕目眩，自汗，活动时诸证
加剧，舌淡苔白，脉虚无力。
气血津液辨证 气病辨证
定义：气虚无力升举而反下陷的证候。
气
成因： 气虚证的进一步发展；
陷
劳累用力过度等。
血 病种（水、痰、积、伤、肿、 辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导
气血津液辨证
气血津液辨证气血津液气血津液是脏腑正常生理活动的产物，受脏腑支配，同时它们又是人体生命活动的物质基础，一旦气血津液发生病变，它不仅会影响脏腑的功能，亦会影响人体的生命活动。
反之，脏腑发生病变，必然也会影响气血津液的变化。
气血津液辨证可分为气病辨证、血病辨证和津液病辨证。
中文名气血津液类型生理活动关联器官脏腑病变危险大气病辨证气病的常见证候，可以概括为气虚证、气陷证、气滞证和气逆证。
气虚证是指体内营养物质受损或脏腑功能活动衰退所出现的证候。
症状：头晕目眩、少气懒言、疲倦乏力、自汗、活动时诸症加剧、舌淡、脉虚无力。
病因病机：多由久病、饮食失调、或年老体弱等因素引起。
气陷证是气虚病变的一种，以气虚无力升举为主的证候。
症状：头昏眼花、少气倦怠、腹部有坠胀感、脱肛或子宫脱垂等，舌淡苔白，脉虚弱。
病因病机：气虚则脏腑功能衰减，出现清阳不升，气陷于下，升举无力，内脏下垂。
气滞证指体内某些部位或某一脏腑气机阻滞，运行不畅引起的病变证候。
症状：闷胀、疼痛、时重时轻、走窜不定，得暖气或矢气后胀痛减轻。
病因病机：外感六淫，或内伤七情，或饮食劳倦，或跌仆闪挫等皆可引起气机不畅，出现气滞证。
气逆证指气上逆不顺而出现的病变证候。
一般多见肺胃肝之气上逆如肝气上逆。
症状：肺气上逆主要以咳嗽喘息为特征；胃气上逆主要以呃逆、嗳气、恶心呕吐为特征；肝气上逆主要以头痛、眩晕、昏厥、呕血为特征。
病因病机：外邪犯肺，或痰浊壅肺等致肺失宣降，故上逆为咳喘。
外邪犯胃，或饮食积滞，或气郁等而致胃失和降，其气上逆，则呃逆、嗳气、呕吐。
情志不遂，郁怒伤肝，肝气上逆，火随气升，故头痛、眩晕、昏厥、甚则呕血。
血病辨证血病的常见证候，可概括为血虚证、血瘀证和血热证。
血虚证指机体内血液亏虚所引起的症状。
症状：面色萎黄或苍白、唇色淡白、神倦乏力、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木、妇女经量少、衍期甚或闭经，舌质淡、脉细无力。
病因病机：久病耗伤、或病失血（吐、衄、便、溺血、崩漏等），或后天脾胃虚弱，生化不足等诸因皆能令人血虚。
中医诊断学气血津液辨证气病辨证
津液不足时，舌头表面缺乏滋润， 出现舌红少津的表现。
04
水液停聚证
水肿
水液停聚在体内，可导致局部或全身水肿。
胸腔积液
水液停聚在胸腔，可出现胸腔积液，表现为 呼吸困难、胸闷等症状。
腹水
水液停聚在腹腔，可出现腹水，表现为腹部 膨隆、腹胀等症状。
痰饮
水液停聚可形成痰饮，表现为咳嗽、痰多、 胸闷等症状。
头晕眼花、气短不足以息、腹 部坠胀、久泻久痢等。
发病机制
多因气虚进一步发展，升举无 力，导致清阳不升，气陷于下
。
辨证要点
以头晕眼花、气短不足以息为 辨证要点，同时结合腹部坠胀 、久泻久痢等症状进行辨证。
治疗原则
益气升陷，根据病情轻重缓急 进行针对性治疗。
气滞证
临床表现
胀闷疼痛、部位不固定、时轻 时重、嗳气或矢气则舒等。
血热迫血妄行，导致出血症状，如吐血、衄 血、尿血等，同时可能伴有皮肤发斑。
04 津液病辨证
津液不足证
01
口渴咽干
由于津液不足，口腔得不到滋润， 出现口渴咽干的症状。
尿少便干
津液不足时，尿液和粪便中的水分 减少，导致尿少、便干。
03
02
皮肤干燥
津液对皮肤有滋润作用，津液不足 可导致皮肤干燥、脱屑。
肿块
血瘀可形成肿块，如癥积等，触摸时 质地较硬。
出血
血瘀可能导致血液不循常道，出现出 血症状，如紫癜、便血等。
舌紫暗
血瘀导致舌部血液循环不畅，出现舌 质紫暗的症状。
血热证
身热夜甚
心烦失眠
血热导致身体发热，尤其在夜间更为严重 。
血热扰乱心神，导致心烦意乱，失眠多梦 。
躁狂谵语
气血津液辩证
气血津液辩证气血津液辨证，是运用脏腑学说中气血津液的理论，分析气、血、津液所反映的各科病证的一种辨证诊病方法。
由于气血津液都是脏腑功能活动的物质基础，而它们的生成及运行又有赖于脏腑的功能活动。
因此，在病理上，脏腑发生病变，可以影响到气血津液的变化；而气血津液的病变，也必然要影响到脏腑的功能。
所以，气血津液的病变，是与脏腑密切相关的。
气血津液辨证应与脏腑辨证互相参照。
一、气病辩证气的病证很多《素问·举痛论篇》说：“百病生于气也”，指出了气病的广泛性。
但气病临床常见的征候，可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。
（一）气虚证气虚证，是指脏腑组织机能减退所表现的证候。
常由久病体虚，劳累过度，年老体弱等因素引起。
【临床表现】少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧，舌淡苔白，脉虚无力。
【证候分析】本证以全身机能活动低下的表现为辨证要点。
人体脏腑组织功能活动的强弱与气的盛衰有密切关系，气盛则机能旺盛，气衰则机能活动减退。
由于元气亏虚，脏腑组织机能减退，所以气少懒言，神疲乏力；气虚清阳不升，不能温养头目，则头晕目眩；气虚毛窍疏松，外卫不固则自汗；劳则耗气，故活动时诸症加剧；气虚无力鼓动血脉，血不上营于舌，而见舌淡苔白；运血无力，故脉象按之无力。
（二）气陷证气陷证，是指气虚无力升举而反下陷的征候。
多见于气虚证的进一步发展，或劳累用力过度，损伤某一脏器所致。
【临床表现】头晕目花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。
舌淡苔白，脉弱。
【证候分析】本证以内脏下垂为主要诊断依据。
气虚机能衰退，故少气倦怠。
清阳之气不能升举，所以头晕目花。
脾气不健，清阳下隐，则久痢久泄。
气陷于下，以致诸脏器失其升举之力，故见腹部坠胀、脱肛、子宫或胃等内脏下垂等证候。
气虚血不足，则舌淡苔白，脉弱。
（三）气滞证气滞证，是指人体某一脏腑，某一部位气机阻滞，运行不畅所表现的证候。
多由情志不舒，或邪气内阻，或阳气虚弱，温运无力等因素导致气机阻滞而成。
气血津液辩证
气血同病辨证
(二)气虚血瘀 【概念】气虚血瘀，是气虚运血无力，血行瘀滞而表现 的证候。 【临床表现】 身倦乏力，少气懒言，面色淡白或暗滞， 胸腹或其他局部疼痛如刺，痛处不移，拒按。 【分析】 本证多由久病气虚，渐至瘀血内停所致。气 虚和血瘀征象共见为其辨证要点。 身倦乏力，少气懒言，为气虚之症。气虚血运无力，面 失血荣故色淡白，甚或暗滞。血行瘀阻，不通则痛，故疼痛 拒按。血液运行与心、肝的关系密切，故其病变以心、肝部 位为多见，表现为常见胸胁部位疼痛。气虚则舌淡，血瘀则 色紫暗。沉脉主里，涩脉主瘀，是气虚血瘀证的常见舌脉。
气血同病辨证
津液辨证
一、津液不足
二、水液停聚
津液辨证
一、津液不足 【概念】津液不足又称津亏、津伤。是指由于津液亏少， 脏腑组织器官失去其濡养所出现的证候，属于内燥证。 【临床表现】 口燥咽干，渴欲饮水，唇焦或裂，目眶 凹陷，皮肤干燥甚或枯瘪，小便短少，大便秘结，舌红少津， 脉细数。 【辩证要点】 本证以口、舌、咽干燥，尿少，便干为 辩证要点。
血病辨证
气血同病辨证
气属阳，血属阴；气运血，血舍气；气为血帅， 血为气母。因此，在生理上，二者具有相互依存、 相互资生、相互为用的密切关系；在病理上，二者 相互影响，或为同时发病，或为先后因果，而形成 气血同病证候。
临床常见的气血同病证候，有气滞血瘀、气虚 血瘀、气血两虚、气虚失血、气随血脱等。
气血同病辨证
血病辨证
血的病证，临床常见的可概括为血虚证、 血瘀证、血寒证、血热证等四种证候。
血病辨证
(一)血虚证 【概念】指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络及全 身组织所致的虚弱证候。 【临床表现】 面色苍白或萎黄无华，唇色淡白， 爪甲色淡，头晕目眩，心悸失眠，手足发麻，妇女 月经量少，色淡，延期，甚或闭经，舌淡苔白，脉 细无力。
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病案1
• 钱某，女，26岁，工人。1984年5月22日上午10时初诊。 • 主诉：产后大出血2小时。 • 病史：患者足月妊娠，今晨4时分娩一男婴，胎盘自然娩 出。上午8时阴道大量流血；病情危重，经输液、输血等 多项处理，仍未见明显转机急请中医会诊。会诊时诉阴 道出血量多，色红伴少量血块，额部冰冷。检查：患者 神志尚清，精神委靡，面色淡白，气短懒言，语言低微， 舌质浅淡，苔薄白而润，脉细弱。 • 思考讨论题：
小便不利
咽肿不利，苔腻，脉浮数
肿起于足胫下肢，食少神疲 畏寒肢冷，舌淡胖苔白滑，
脉沉细，或伴有心悸眩晕
2.4 内湿证
•概念： 内湿: 脾失健运，津液内聚所产生的病理产物，属无形之 邪。其特点呈弥漫，渗透状，易停留于脾胃、胸腹，流注
于肌肉、关节、阴窍，阻碍气机。
内湿证:由内湿阻碍气机而产生病证.
•表现：
病案4
• 李某，男，63岁，干部。1978年6月7日初诊。
• 主诉：脘痞腹胀，呕吐痰涎4天。
• 病史：因“直肠癌”于6月1日行手术治疗，术后第3天自 觉脘痞腹胀，恶心，吐痰涎，并感胸闷，心悸，头晕， 尿少。经补液和插胃管抽液等治疗3天无效。 • 检查：面色晦暗，舌质淡紫，舌苔白腻，脉滑细而结。
• 思考讨论题：
（饮停胸胁）
• 溢饮--肢体浮肿、沉重酸痛，小便不利 （饮溢肌肤）
Hale Waihona Puke 2.3 水证 Water Syndrome,Edema
• 概念：水邪又称水气，是体内津液内停所形成的最清稀而善流 动的病理产物。凡由水邪引起的证候统称为水证。 • 表现： Yang edema and Yin edema 类型 阳水 阴水 共同点 浮肿，或腹胀， 不同点 肿起于眼睑颜面，发热恶风
三、 津液病辨证
Syndromes of Body Fluids Disorder
• 津液:体内一切正常水液的总称。 • 基本病变:不足和输布、排泄的失常。
• 与脏腑关系:均有关,以肾、脾、肺三脏为主。
1津液亏虚证 Insufficiency of Body Fluids
• 概念：体内津液不足，脏腑、组织、孔窍失去润养所
2.2 饮证 Fluid syndrome
概念：凡由饮邪（质清）引起的证候。 表现： 基本表现：痰涎清稀，有振水音，苔滑，脉沉弦 • 痰饮--呕吐清稀涎水，脘痞腹胀，肠鸣漉漉，眩晕
（饮停胃肠）
• 支饮--咳嗽气喘,，痰多色白而清稀，胸闷心悸
（饮停胸肺）
• 悬饮--胸胁胀满胀痛，咳唾、转侧则痛剧，肋间隙饱满
概念:水液凝结,质地稠厚,停聚于脏腑、经络、组织之间的病证 表现： 基本表现：咯痰，呕吐痰涎，喉中痰鸣，苔腻，脉滑 • • 痰停于肺---咳嗽、胸闷、咯痰； 痰湿中阻---头晕目眩,脘痞、纳呆、泛恶欲呕， 苔腻、脉滑 • 痰停局部---瘰疬、瘿瘤、乳癖、痰核等症；
•
痰蒙心神---神昏而痰鸣，或发为癫、狂、痴、痫
表现的证候。又称 “内燥”证。
• 原因：摄入不足；消耗过多； • 表现：（可分为津亏与液脱） 口燥咽干唇焦，眼球深陷，皮肤干燥或枯瘪，尿短便 结，舌红，脉细数无力。
（津液亏虚，失于濡润，虚热内生）
2 水液停聚证 Syndrome of Retention of Fluids
2.1痰证 phlegm syndrome
请辨别证候并分析病机
病案3
• 刘某，男，20岁，学生。1978年11月20日初诊。 • 主诉：反复浮肿3年，加重1月。 • 病史： 3 年前曾出现面、睑浮肿，尿少，在某医院诊断为 “急性肾炎”，经住院治愈后未予重视。自去年起经常发 生浮肿，经休息、服利尿药后可消肿。上月中旬因劳累又 发生浮肿，服药无好转。现患者全身浮肿，下半身尤甚， 尿少，身倦无力，畏冷，腰膝酸软，食纳一般，大便尚调。 检查：面白唇淡，四肢不温，双足按之凹陷不起。小便化 验：蛋白（＋＋）。舌质淡，舌体稍胖，舌苔薄白，脉沉 细。 • 思考讨论题： 请辨别证候并分析病机。
请辨别证候并分析病机。
病案2
• 苏某，女，4岁。1984年7月25日初诊。 • 主诉：发热，呕吐，腹泻2天。 • 病史：前日起发热、呕吐、腹泻，经某医处以“葛根芩 连汤”加减2剂，服后未再呕吐，腹泻次数略减。但仍发 热，腹泻约 2小时 1次，泻势急迫，便如蛋汤，极少粪便。 腹部隐痛，精神疲惫，口渴欲饮。检查：嘴唇干燥，面 色略赤，眼眶凹陷，皮肤干燥而松弛。体温 39.1℃ ，舌 红少津，脉细弱。 • 思考讨论题：
请辨别证候并分析病机
病案5
• 张某，男，34岁，工人。1986年8月11日初诊。 • 主诉：咳嗽，右胸胁胀痛15天。 • 病史：15天前恶寒发热，咳嗽。在单位医务室治疗，寒热
消失，咳嗽乃作，并感右侧胸胁胀闷作痛，上周经Ⅹ线检
查发现右胸膜腔积液。现咳嗽，吐少量稀白痰，胸闷，右 侧胸胁胀痛轻按痛，午后低热，口干不欲饮，食少，二便
尚调。检查：舌质正常，舌苔薄黄，脉弦滑。
• 思考讨论题： 请辨别证候并分析病机
本节要点
• 津液亏虚证的辨证要点是什么，与燥淫证有何不同？ • 痰证、饮证的特点。 • 阳水与阴水的异同点。