右室流出道室早的心电图定位和消融
流出道室性早搏的体表心电图定位
刘兴鹏：流出道室性早搏的体表心电图定位THE SURFACE ECG POSITIONING OF PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTIONS FROM THE OUTFLOW TRACT关键字：流出道室性早搏心电图定位2013-10-0914:40首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任流出道起源的室早体表心电图具有特征性，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）、左室流出道起源（左冠窦、右冠窦和左右冠窦交界）、心大静脉远端（DGCV）和主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。
室性早搏（Premature Ventricular Contractions，PVCs）是临床上最常见的心律失常，可以起源于心室的任何部位，但心室流出道是其好发部位。
此处的室早导管消融的成功率可达90％～95％。
体表心电图对室性早搏的定位诊断具有重要意义，准确判断消融靶点的位置可以节约手术时间，减少无效消融次数，从而减少发生并发症的风险。
体表心电图是由心脏三维立体除极向量的二次投影而形成，心脏三维立体除极向量首先投影至一平面，形成平面除极向量环，再次投影至某一个心电图导联，形成这一导联的心电图波形。
流出道起源的室早体表心电图具有特征性，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）、左室流出道起源（左冠窦、右冠窦和左右冠窦交界）、心大静脉远端（DGCV）和主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。
一、右室流出道起源的室性早搏右室流出道起源的室早占所有流出道起源的70％左右，体表心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
aVL导联以负向波为主，胸导联一般移行在V3导联或以后。
右室流出道室性早搏的射频消融治疗
右室流出道室性早搏的射频消融治疗目的探讨射频消融治疗右室流出道室性早搏的方法和疗效。
方法选择52例右室流出道室性早搏患者进行射频消融法治疗，男28例，女24例，年龄15～67岁，平均45．1岁；病史3～14年，平均6．8年均有明显症状，但无器质性心脏病的证据。
多种抗心律药物治疗无效，心电图显示室性早搏均呈左束支阻滞图形，Ⅱ、Ⅲ、A VF导联为高大的R波。
采用起搏标测。
结果即刻成功率94％(49／52)。
术前与术后1周24h动态心电图检查室性早搏为(11250～37460)次／24h和(0～1120)次／24h，两者间差异(P＜0．01)。
随访2～32个月，无复发。
结论无器质性心脏病顽固性右室流出道室早的导管射频消融是一种安全可靠的方法。
标签：右室流出道；室性早搏；射频消融室性早搏是一种临床上常见的心律失常，近年来报道用射频导管消融(RFCA)治疗室性早搏且疗效明显[1]。
我院和浙一医院从2001年1月至2004年8月对52例室性早搏行RFCA，取得良好的疗效，现报告如下：1资料与方法1．1病例选择：ECG确定为右室流出道单形性室早病人52例(呈典型左束支阻滞图形，V1和v2导联呈QS或rS型；Ⅱ、Ⅲ、A VF导联为高大的R波)，男28例，女24例；年龄15～67岁，平均45．1±5．2岁；病史3～14年，平均6．8年，既往无心脏病史。
经常规体检、心肌酶学、风湿免疫系列、胸部x线、心脏彩超检查均未见异常，所有病人曾应用2～3种抗心律失常药物治疗效果不佳，且心悸症状明显。
术前停用抗心律失常药物5—8个半衰期。
24h动态心电图记录示频发单形性室早(11250～37460)次／24h，有时呈二联、三联律或成对。
1．2标测与消融：经股静脉置人右心室心尖部电极、右室流出道电极，采用起搏标测，标测到室早时提前的心室激动后行起搏刺激。
选择至少11个导联QRS波群相似的起搏部位为消融靶点。
射频功率25～45W，消融过程中如频发室早逐渐减少并消失，则继续消融至200s。
张劲林教授：右室流出道室性早搏消融新理念
张劲林教授：右室流出道室性早搏消融新理念过去我们认为标测和消融右室流出道（RVOT）起源的室性早搏相对简单。
初学电生理的年轻医生除了室上速外，最先尝试做的便是RVOT起源室早。
在北京医学会心电生理和起搏分会第三届学术年会暨第二届京津冀心律失常联合论坛上，来自武汉亚洲心脏病医院的张劲林教授为我们介绍了治疗RVOT起源室早的新理念和新方法。
❖张劲林教授根据早年日本学者提出的方法，可将RVOT的解剖分成9个部分，每个解剖部分的室早心电图有各自的特点。
经验丰富的术者根据体表12导联心电图即可初步将室早定位在9分法的具体解剖区域。
经验较少的术者亦可在全部RVOT区域进行起搏标测和激动标测，这便是传统标测和消融RVOT室早的手术方法。
虽然目前为止，传统9分法在临床上仍广泛使用，但消融成功靶点常常位于肺动脉瓣下，即右室流出道前间隔，此处起源的室早更为多见。
尽管导管到位方便，标测便捷，但RVOT流出道室早消融的远期成功率其实并不十分理想，一次手术成功率不到90%。
背后的原因有多种，大家临床体会是，容易标测到的室早往往消融效果较好；然而由于患者紧张、疼痛等心理和生理因素，右室流出道室早往往因此发作不稳定，频率减少，或者消融后室早形态发生改变，这些均导致消融终点不可靠，手术效果不满意。
同时也因为消融游离壁室早时易发生发生心包填塞，手术并发症严重，严重影响了患者预后。
我国医生在国际上首次提出了起源于肺动脉窦（PSC）室早的概念，并刊文在JACC上，由此引起了电生理界的广泛热议。
根据在X线上的投影方位，肺动脉窦在解剖上可分三个瓣叶，分别为左窦、右窦和前窦（图1）。
其中，左窦位置最低，其次为右窦，前窦位置最高。
传统的RVOT前间隔室早，可在肺动脉前窦内成功消融，靶点电位往往在窦性心律下表现出高频低振幅的碎裂尖峰电位，且在室性早搏时该电位翻转到前方，激动顺序明显提前于体表12导联心电图。
这种电位在肺动脉瓣下（即右室流出道）标测时不常见。
右室流出道室性早搏的三维电解剖标测和导管消融
右室流出道室性早搏的三维电解剖标测和导管消融陶海龙;龙德勇;张金盈;张力;王小芳;李晨【摘要】目的：探讨右室流出道(RVOT)室性早搏(室早)的三维电解剖特征及导管消融疗效。
方法：选择12例药物治疗无效的RVOT室早患者，药物及心室程序刺激诱发室早频繁发作后，在三维电解剖标测系统(Carto)指导下解剖重建右室流出道，进行室早的激动顺序标测和起搏标测，确定靶点后采用4 mm冷盐水灌注导管进行消融。
分析、总结RVOT室早局灶起源的解剖分布特点、电生理特征及消融即刻效果，观察消融后远期成功率。
结果：RVOT的激动顺序标测和起搏标测显示，室早的解剖分布主要位于RVOT间隔面(66.7％)，少数起源于肺动脉瓣上(16.7％)，其靶点电生理记录在窦性心律和室早时具有不同特征。
平均放电(2.3±0.5)次可完全终止室早发作。
远期随访复发率较低(16.7％)。
结论：室早多起源于RVOT间隔部位，也可起源于肺动脉瓣上；即刻消融成功率高。
%Aim: To investigate the characteristics of three-dimension electroanatomy and efficacy of catheter ablation for premature ventricular contracts( PVCs) from right ventricular outflow tract( RVOT) . Methods: After PVCs induction under medicine and program stimulation, 12 patients with refractory PVCs from RVOT were employed electroanatomic reconstruction for RVOT. PVCs foci were localized by activation mapping and pacing mapping. Catheter ablation was performed under Carto three cardiac electroanatomic guidance with saline-irrigation. Analyze the characteristics of three-dimension electroanatomy for PVCs from RVOT, acute and long-term efficacy of catheter ablation. Results: All patients were successfully performed activation mapping and pacing mapping. The foci of PVCs weremainly distributed at the septal plane of RVOT(66. 7% ) , while exceptional cases above the pulmonary artery valve( 16. 7% ) with a novel characteristics during sinus rhythm and PVCs onset. After (2. 3 ±0. 5) firing tries, PVCs was terminated completely with a benign follow-up results. Conclusion: PVCs of RVOT are mainly localized at septal plane of RVOT while rare cases above pulmonary artery valve. Catheter ablation can effectively eliminate PVCs of RVOT.【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(046)004【总页数】4页(P547-550)【关键词】右室流出道；室性早搏；电解剖标测；导管消融【作者】陶海龙;龙德勇;张金盈;张力;王小芳;李晨【作者单位】郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052;北京安贞医院心内科,北京100029;郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052;郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052;郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052;郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R541.7室性早搏(室早)是最常见的心律失常，可长期存在并呈间断发作，引起心悸、胸闷等不适。
经导管射频消融治疗右心室流出道室性早搏的临床价值分析
经导管射频消融治疗右心室流出道室性早搏的临床价值分析随着医学科技的不断发展，经导管射频消融已经成为一种非常有效的治疗右心室流出道室性早搏的方法。
右心室流出道室性早搏是一种较为常见的心律失常，对患者的生活质量和心脏功能都会产生不良影响，因此如何进行有效的治疗至关重要。
本文将对经导管射频消融治疗右心室流出道室性早搏的临床价值进行分析，以便更好地指导临床实践。
右心室流出道室性早搏是指源自右心室流出道的室性早搏，其来源于右心室流出道的心肌细胞。
该类型室性早搏具有较高的频率和易复发性，严重时甚至可导致室颤和猝死。
临床上，右心室流出道室性早搏表现为心前区或心前区不适感、心悸、胸闷等症状。
经导管射频消融已经被证实是一种治疗该病的有效方法，其可以通过摧毁起搏点，阻断异常传导途径，从而减少或消除早搏的发作，达到治疗的目的。
经导管射频消融治疗右心室流出道室性早搏具有较高的安全性。
由于该方法是经导管进行干预治疗，因此避免了传统手术切开胸腔的创伤，减少了手术的并发症和感染的风险，大大提高了患者的手术安全性。
射频消融治疗过程中可以通过监测心脏电生理参数和3D心脏成像技术，精确定位早搏的起搏点和传导途径，避免了误伤正常心肌，从而降低了治疗的风险，提高了治疗的安全性。
经导管射频消融治疗右心室流出道室性早搏在临床上具有较高的安全性，可以更好地保障患者的健康。
经导管射频消融治疗右心室流出道室性早搏的效果显著。
许多临床研究表明，该方法可以显著降低患者早搏的发作频率和持续时间，改善心脏的电生理功能，恢复正常的心脏节律。
经过射频消融治疗，患者的心悸、胸闷等症状得到了明显的缓解，生活质量得到了明显的提高。
部分患者甚至可以完全消除早搏的发作，摆脱了心律失常的困扰。
经导管射频消融治疗右心室流出道室性早搏的疗效显著，可以为患者带来明显的临床好处。
该方法还具有较低的复发率。
经过射频消融治疗后，患者的早搏发作频率可以得到有效控制，且随着时间的推移，复发的概率逐渐降低。
起源于瓣环室早的心电图定位和导管消融
起源于瓣环室早的心电图定位和导管消融展开全文特发性室性早搏（简称室早）的起源部位主要包括流出道、瓣环、乳头肌和心外膜，最常见于流出道，并以右室流出道为主，少有起源于心脏瓣环。
通常所指心脏瓣环结构包括二尖瓣环（MA）和三尖瓣环（TA），本文将从瓣环的解剖毗邻关系、起源于瓣环室早的心电图定位以及电生理特征和消融三方面对其做一概述。
◆ ◆ ◆ ◆ ◆1瓣环的解剖瓣环为纤维结构，处于组织的交界处，与心室流出道流入道，HIS 束等结构毗邻，由于呈环状而涉及心脏间隔及左、右游离壁，且位于房室交界，部位较特殊。
由于心肌结构交替，容易产生两种心肌组织的交叉，或易出现心肌纤维化等，导致室早、室速等心律失常。
因此，熟悉心脏瓣环解剖结构及建立瓣环附近室早的概念对诊断及消融治疗此部位室早具有重要意义。
◆ ◆ ◆ ◆ ◆2TA起源室早的特点和消融TA是右心系统室早常见起源部位，根据室早起源具体位置及TA 解剖特点，通常将TA分为间隔部和游离壁部，其中游离壁部又可进一步分为外侧部和中部（中部包括上、下两部分）；而从前后方向划分，TA又可分为前、中、后部分。
TA室早中，74％起源于间隔部，26％起源于游离壁；根据前后方向分区结果，则61％起源于前部，15％起源于中部，24％起源于后部。
2.1 TA室早体表心电图表现由于三尖瓣环（TA）解剖地位较低，故下壁导联多呈负向波，尤其以III导联明显，心电图特点：1.Ⅰ导联及aVL导联QRS波多为正向，多数有负向起始波；2.TA游离壁室早QRS波宽度大于间隔部室早、肢体导联多可见“切迹”；3.V1导联显示游离壁起源多为rS型，间隔部多为QS型；4.LBBB图形，QRS宽度在149±20ms；5.游离壁起源室早胸前导联QRS波移行多在V3当前（因解剖地位更靠前）。
2.2 TA室早心内电生理特点及消融TA室早消融的整体成功率为66％。
与MA室早消融相似，除了透视下导管位置特点外，当满足以下电生理条件时，可判断消融导管位于TA：消融电极示房波振幅小于室波，且房波大于0.03mV、室波大于0.35mV。
流出道室性早搏射频消融
流出道室早消融成功病例
病例二：肺动脉瓣上消融
流出道室早消融成功病例
病例二：肺动脉瓣上消融
流出道室早消融成功病例
病例二：肺动脉瓣上消融
流出道室早消融成功病例
病例二：肺动脉瓣上消融
流出道室早消融成功病例
病例二：肺动脉瓣上消融
流出道室早消融成功病例
病例二：肺动脉瓣上消融
病例三：肺动脉瓣下顺行贴靠消融
流出道室早消融成功病例
病例三：肺动脉瓣下顺行贴靠消融
流出道室早消融成功病例
病例三：肺动脉瓣下顺行贴靠消融
流出道室早消融成功病例
病例四：肺动脉瓣下顺行贴靠消融
流出道室早消融成功病例
病例三：肺动脉瓣下顺行贴靠消融
流出道室早消融成功病例
病例三：肺动脉瓣下顺行贴靠消融
第一次术中室早消融三维靶点图，导管顺行贴靠
流出道室早消融复发一例
第一次术后室早复发 术后：出院前，心电监护偶发室早 第一个月：24小时动态心电图室早1万多次 第三个月：24小时动态心电图室早3万多次
流出道室早消融复发一例
第一次术后三个月室早复发
流出道室早消融复发一例
复发原因 导管贴靠不牢 肺动脉瓣上起源 左室流出道起源
流出道室早消融成功病例
病例一：肺动脉瓣上消融
流出道室早消融成功病例
病例一：肺动脉瓣上消融
流出道室早消融成功病例
病例一：肺动脉瓣上消融
流出道室早消融成功病例
病例一：肺动脉瓣上消融
流出道室早消融成功病例
病例一：肺动脉瓣上消融
流出道室早消融成功病例
病例一：肺动脉瓣上消融：术后DCG
流出道室早的标测 先标左侧还是右侧？ 首选肺动脉瓣上还是肺动脉瓣下？ 如何权衡利弊得失？成功率与并发症？ 我的想法 首选左侧标测，有助于定下消融决心
右室流出道室早心电图诊断三部曲
右室流出道室早心电图诊断三部曲大量证据表明，右室流出道是特发性室早及特发性室速发生最多的部位，起源于该部位的特发性室早与室速的诊断一旦明确，经射频消融术治疗的成功率高达90％以上。
但右室流出道与左室流出道、主动脉窦相毗邻，解剖位置靠近，分别位于心脏的左右侧。
此外，右室流出道又是致心律失常性右室心肌病(ARVC)患者心脏发育不良三角的一部分，这使ARVC患者伴发的室早、室速也能起源于该部位。
因此，诊断右室流出道特发性室早或室速时，至少要做这两方面的鉴别。
临床用来鉴别诊断的方法很多，本文阐述心电图诊断与鉴别诊断的三部曲。
◆ ◆ ◆ ◆ ◆1起源右室流出道还是游离壁？右室流出道室早、室速的心电图均表现为类左束支阻滞而伴电轴正常或右偏。
但起源于右室其他部位的室早、室速也都可能具有这些特征，包括右室游离壁和右室心尖部。
显然，右室流出道是右室解剖、组织结构变化与移行十分集中的部位，也是右室血流动力学压力高、变化大的部位，这些特征都使该部位成为心律失常的好发部位。
整个右心室的形态近似椎体，解剖学正常存在的室上嵴将其分成两部分：下面为固有右心室，上方为漏斗部或称肺动脉圆锥，其还被视为肺动脉的起点。
右室流出道位于右室的左上方，相当于右心室的心底部，位置较高，该部位也称肺动脉圆锥或漏斗部。
右室流出道起源于室上嵴的游离缘，止于上方的肺动脉瓣，外形近似于一个垂直整个右室的短管，长约1.5厘米。
其内壁平滑而无肌小梁，其向上延续为肺动脉出口。
因此，右室流出道位于整个右心室位置偏高的心底部（图1），起源该部位的室早、室速在室内除极扩布时，其除极的总方向一定指向下、指向右。
体表心电图aVL与aVR导联的探查电极位于心脏上方，当右室流出道室早、室速在心室内除极时，其向下、向右的除极向量一定背向aVL和aVR导联的探查电极，故在这两个导联形成以负向波为主的QRS波。
而右室流出道的解剖部位更靠近室间隔更偏向左，这使aVL导联QRS以负向波为主的特征更明显，更重要（图2）。
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病例4--室上脊起源
需要长鞘支撑
.
病例5—三种形态室早
形态. 1
病例5--三种形态室早
形态. 2
病例5--三种形态室早
形态. 3
病例5--三种形态室早
窦 律.
女性，42岁， 主诉：阵发性心悸、气短3年。 现病史：心悸约2月发生一次，予以“富马酸比索洛尔”等口服。 既往史、个人史、家族史无特殊。 体格检查：无特殊。 诊断：阵发性室上性心动过速
TIPs：RVOT室早消融失败
AP
LL
时，因这些位置的解剖毗
邻关系，应该考虑是否可
能为对侧（左室流出道、
主动脉窦）或者上方肺动
脉窦起源的可能。
RAO
LAO.
肺动脉瓣
RVOT解剖毗邻
左室流出道
主动脉窦
心大静脉
.
RVOT影像解剖
RAO
LAO
.
室早定位原理
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心电图12导联的空间信息
上下
•Ⅱ、Ⅲ、AVF导联 （主要）
5.简易辨别起源于左侧还是右侧？
V2S/V3R >1.5：提示右侧起源 <1.5：提示左侧起源
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6.如何判断一个好的消融靶点
carto上标测后，该处激动时间最早。
大头双极电位提前QRS波起始25ms以上。
大头单极电图呈锐利的QS型，下降支常有切 迹。
大头在该处起搏，起搏出与自身室早一致的 图形。
.
2.RVOT导管操作间隔及游离壁到位 技巧
前间隔前游离壁：导管仍然从PA位送至肺 动脉瓣上，逆钟向转直到红色朝向LL。 （LL/PA）
后间隔后游离壁：导管仍然从PA位送至肺 动脉瓣上，顺钟向转直到红色朝向RL。 （RL/PA）
游离壁：导管仍然从PA位送至肺动脉瓣上， 完全松弯，导管自然.贴到游离壁，将红色
.
.
窦律心电图(RBBB）
.
心动过速发作图 (逆P where)
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小贴士：SVT心电图需与窦律心电图对照，以利发
现“逆P” 电生理医生终极疑问： 是个啥？（what） 在哪里？（where) 找evidences佐证-电生理检查
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RVB S1S1 300ms刺激
.
RVB S1S1 350ms刺激
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病例3--前间隔起源
I 导联：正向 S波：AVR>AVL AVL：qr 形 II/III/avF：切迹 胸导联移行：V3
.
病例3--前间隔起源
.
病例3--前间隔起源
.
病例4--室上脊起源
I 导联：高幅正 向
S波：AVR>AVL
AVL：低幅qr 形
II/III/avF：切 迹
.
胸导联移行：
病例4--室上脊起源
.
SVT-自发终止于A
.
➢
SVT特点：AV间期>VA间期，距离
均长
1、PJRT；
2、慢慢型AVNRT；
3、AT。
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RVB快速起搏拖带-A波形态无 变化
.
RVB快速起搏拖带-A波形态无 变化
.
RVB-Ziper 刺激
.
RVB-Ziper 刺激
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靶点图
.
RVA=300 pacing(术后）
•AVR、AVL导联
左右
•Ⅰ导联（主要）
•AVR、AVL导联
前后
V1、V2、V3、
V4、V5、V6导 联
.
1. Ⅱ、Ⅲ、AVF导联看上下
Ⅱ、Ⅲ、AVF导联，QRS波正向波越正，起源位置越靠上 Ⅱ、Ⅲ、AVF导联，QRS波负向波越负，起源位置越靠下
.
2. Ⅰ导联看左右
Ⅰ导联，QRS波正 向波越正，起源位 置越靠心脏右边；
.
RVA=350 pacing(术后）
.
靶点图
1.双极提早QRS 35ms
2.单极图陡峭， 下降支有切迹
.
起搏标测
.
导管操作技巧
.
1.导管跨瓣到达RVOT
体位：LAO/PA。
将导管送入右房，旋转导管红色朝向LAO， 打大弯跨瓣进入右心室，边松弯边送导管 直至完全松弯，顺时针旋转，将导管红色 朝向PA位，打弯贴着间隔面往上送直到肺 动脉瓣上附近（导管会记录到A波）。
右室流出道室早的心电图 定位导管操作技巧与消融
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CONTENTS
右室解剖基础 室早定位原理 导管操作技巧 临床病例分析
.
右室解剖基础
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Opened Right Ventricle Anterior View
RVOT解剖
肺动脉瓣 室上嵴
.
整个右心室的形态近似椎体， 解剖学正常存在的室上嵴将 其分成两部分：下面为固有 右心室，上方为漏斗部或称 肺动脉圆锥，其还被视为肺 动脉的起点。
右室流出道位于右室的左上 方，相当于右心室的心底部， 位置较高，该部位也称肺动 脉圆锥或漏斗部。
右室流出道起源于室上嵴的 游离缘，止于上方的肺动脉 瓣，外形近似于一个垂直整 个右室的短管，长约1.5厘米。 其内壁平滑而无肌小梁，其 向上延续为肺动脉出口。
RVOT解剖毗邻
.
RVOT解剖毗邻
右室流出道与左室流出道、 主动脉窦相毗邻，解剖位 置靠近，分别位于心脏的 右前与左后。 肺动脉窦处 于右心室流出道上方。
游离壁VS间隔 QRS波时限≥140ms 下壁导联R波切迹 V3导联R/S≤1
前（左侧）VS后（右侧） I导联负向或等电位线
近端（距PV>2cm）VS远 端
AVL正向或者等电位线
.
5.简易辨别起源于左侧还是右侧？
J Cardiovasc Electrophysiol, Vol.. 25, pp. 747-753,July 2014
临床病例分析
.
病例1--游离壁起源
I 导联：负向 S波：AVL>AVR II/III/avF：切迹 胸导联移行：V4
.
病例1--游离壁起源
.
病例2--RVOT与LVOT间起源
I 导联：正向 S波：AVR>AVL 胸导联移行：V2
.
病例2--RVOT与LVOT间起源
.
病例2--RVOT与LVOT间起源
.
RVB程序刺激
.
RVB程序刺激
.
RVB程序刺激
.
RVB程序刺激
.
RVB程序刺激
.
RVB程序刺激
.
RVB程序刺激
.
RVB程序刺激
.
CS9-10程序刺激
.
HRA程序刺激
.
CS9-10程序刺激诱发SVT,窦口A早
.
SVT
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SVT-融合波?
.
SVT:VV及AA均不等
.
SVT-自发终止于V
Ⅰ导联，QRS波负 向波越负，起源位 置越靠心脏左边。
I导联
.
3.胸导联移行看前后
胸导联，移行越早，起源位置越靠心脏后面Байду номын сангаас 胸导联，移行越晚，起源位置越靠心脏前面
.
4.RVOT间隔及游离壁定位
J Cardiovasc Electrophy. siol, Vol. 16, pp. S52-
4.RVOT间隔及游离壁定位