药学服务模式转变与临床药学服实践
医院药学服务模式的转变与实践
医 院 药 学 服 务 模 式 的转 变 与 实 践
张 晶 萍 ８ ４ ３ ０ ０ ０新疆 阿 克 苏 市 人 民 医 院 药 剂 科
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ 断 、 治疗 ， 提供 药学 技术服务 ， 提高 医疗 质量 ” 。这项 规定 的 出 台表 明 医 院 药 学 的 Ｔ 作 模 式 开 始 由 简 单 的保 障药 品供应 型 向综合药 学服 务型 方 向转 变 。药 师 应 转 变 服 务 理 念 ， 利用 自 身 熟 悉 的药 品知 识 如 ， 药 品 的用 法 、 用量、 规格 、 剂型 、 适应证 、 良反 应 及 禁 忌 证 等 优势 ， 主 动 向临 床 医 护 人 员 提 供 新 的 药 品 信 息资料。同时 ， 约学人员应着力提升 自 身专业 能力 和素质 ， 在工作 中充分发挥药
师的职能。 重 视 临 床 药 学 和 药 学 服 务
服务 的水 准 ． 要求 药学 人 员在 家 关 法 律 法 规 的 荩础 Ｉ ， 建 ・ 贳 穿 约 品 采
购、 ： 存、 调 配 全 过 程 的 切 合 本 陕 院 实 际 的、 高效的 、 合理的 、 合 法 的管 珲 制 度 干 ¨ 操 作 规范。 约学服务在 临床 约学 基础 ｌ 发 展 起 米的 ， 与 传 统 的 药 、 ： 基础服务（ 供应 、 蒯 剂） 有 极 人 的 别 。最 基 奉 的 要 索 足 “ 药物有关” 的“ 服 务” 即 不 以 实 物 彤 ， 而是提供信息 和矢 ¨ 识 的肜 式 满 足 患 者 在 药物治疗 Ｉ ： 的特 殊 需 ｌ 受 药学服务 的含 ｌ 义是 约 帅 麻 约 学 业 知 识 向公 众 （ 包 括 护 人 、 患 者 及 家 属） 提供 直 接 的 、 负 责仃 的 、 约 物 他 川 有关 的服 务 ， 以 期 提 高 约 物 治 疗 的 安 仝 性、 有 效性 和 经 济 性 ， 实 改 善 干 ｌ Ｉ 提 高 人 类 生 命 质 量 的理 想 ¨标
临床药师开展药学服务的实践与探讨
床 的 诊 断过 程 ，因为 诊 断 不 是药 师 的基
临床药师参与临床工作前的准备 工作
临 床 病 房 的 工 作 环 境 和 模 式 对 于 许 多 刚 刚接 触 临 床 的 药师 来 说 是 相 当 陌 生 的 。 由于 药 师 在 校 教育 偏 重 于 药 学方
面 ，临 床 诊 断 与 治疗 学 得 较 少 或基 本没
有 接 触 ， 因此 下 到 临床 后 往 往 感 觉无 所 适 从 ，发 挥 不 了 应有 的作 用 ，从 而 降低 了临 床 对 于 药 师 作用 的认 识 与 信 任度 ， 不 利 于 工 作 开展 。针 对 这 一 弱 点 ， 临床 药 师 在 下 临 床 之 前应 适 当 地 弥 补 自身 不 足 ，增 ； ｌ ｂ 瞄床知 识 ， 同时 在 下 Ｉ 过 程 ｉ ｌ 临床
重视沟通技巧
临床 药 师 与 医 生 之 间 的 沟通 临 床 药 师 与 医 生 之 间 的沟 通 是否 顺 畅 ，关 系 到 下 临 床 工作 的成 败 。在 一 些 临 床 医生 眼里 ， 师 下 临 床就 是 来 “ 管 ” 们 用 药 监 他
人 ，特别 是 特 殊 人 群 ， 展 个 体 化 给药 开 服 务 。临 床药 师 宣 教 前 应对 患 者 的药 物 过 敏 史 、 家 族 史 及 用 药 等 情 况 进 行 了 解 ， 教 内容 可包 括 药 物 的 最 佳 给药 时 宣 间 、不 同 剂型 药 物 的 正 确用 法 、如 何避
一
总结 。
＿Ｊ ＿
医院 药 学 的 工 作 模 式应 逐 步 由 简 单 的保 障 药 品 供 应 型 向综 合 药 学 服 务 的 方 向 转 变 ，并 建 立 临 床 药 师 制 。临 床 药 师应 抓住 机 遇 ，提 高 自身 职 业 素 养 ，充 分发 挥 药 师在 合理 用 药 方 面 的 作用 ， 人 临床开 展全 面的 药学服 务 ， 深 提高药 学人 员 的地 位 与形 象 。
临床药师开展药学服务工作的实践与体会
药学服务与研究ＰｈａｒｍＣａｒｅ＆Ｒｅｓ２００８Ｏｃｔ；８（５）袁孔现，等．临床药师开展药学服务工作的实践与体会・３９１・正相关，与泵功能亦有相关性［７］。
本研究发现合并２型糖尿病组，无论是初次诊断还是既往有２型糖尿病史，心肌梗死面积均大于无２型糖尿病组，造成ＣＫ—ＭＢ峰值明显升高、ＬＶＥＦ值显著降低，住院天数显著增加。
作者考虑这是由于２型糖尿病患者的冠状动脉大多呈现弥漫性病变，并与高血糖对缺血心肌的进一步损伤有关。
虽然大多数有２型糖尿病病史的患者应用了抑制血小板凝集药物、他汀类药物、血管紧张素转化酶抑制剂（ＡＣＥＩ）及８受体阻滞剂等近年来证实对于降低急性心肌梗死死亡率有效的药物。
但是与初次诊断为２型糖尿病患者的数据无明显的统计学差异。
考虑长期的血糖异常［该组患者平均患糖尿病时间为＜８５＝１．２）年］引起小血管的病变抵消了药物带来的益处。
急性心肌梗死是常见的心血管急症，近期死亡率较高。
随着近年来对糖尿病患者的重视，有些学者认为血糖水平可作为影响急性心肌梗死预后的参数之一［８］。
本研究通过对初次诊断为２型糖尿病合并急性心肌梗死患者的回顾性研究，认为无论初次诊断为２型糖尿病或是既往有２型糖尿病的患者在ｒｔ—ＰＡ溶栓时应作为预计溶栓后能否再通及预后判断的一个独立因索。
［参考文献］［１］ＣｏｌｌｅｎＤ，ＴｏｐｏｉＥＪ，ＴｉｅｆｅｎｂｒｕｎｎＡＪ，ｅｔａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｗｉｔｈｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｔｉｓｓｕｅ－ｔｙｐｅｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ。
ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ１．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ。
１９８４，７０（６）：１０１２—１０１７．Ｆ２３陈灏珠．实用内科学ＦＭ］．１１版．北京：人民卫生出版社，２００１：１３９１一１３９６．ＣｈｅｎＨａｏ－ｚｈｕ．ＰｒａｃｔｉｃａｌｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅＥＭ］．１ｌｔｈｅｄ．Ｂｅｉ－ｊｉｎｇ：ＰｅｏｐｌｅＨｅａｌｔｈＰｒｅｓｓ。
药师开展临床药学服务的实践体会
２ ． １定位 与 职 责 ： 只有 给 自己正 确 的 定 位 ，临 床 药师 才 能 真 正成 工 作方 法 ， 跟 随 医生 查 房 是 重要 的途 径 ，只 有 在 熟悉 和 了解 临
级 医 院有 专职 临 床药 师 下 临床 的仅 占 １ ８ ． ８ ％ｔ ” 。 而临 床 药师 的 工 床药 学是 应 用科 学 ， 必 须 在 实践 中获 取信 息 并 上 升 为理 论 。药 作 也仅 仅 停 留在 简单 的血 药 浓度 监 测 和 用 药 咨询 上 ， 临 床 药 师 师 的临床 实 践经 验积 累极 其 重 要 。 由于药 师 自身知 识 结 构 的局
只是为 了应付等级 医院评 比和相关检查的摆设 。临床药师走向 限 ，在参 与 临床 查 房 时 ， 对 于疾 病 的 发生 、病 理 以 及病 历 中的
临 床 与患 者 面 对 面 ， 与 临 床 医师 一 起 参与 患 者 的 整个 治 疗 过 程 许 多 术语 ， 甚 至 心 电图 、 血常规、 血 生 化等 一 系列 检 查 结果 的数 少 之又 少 。总而 言之 ， 临 床药 学 工作 举 步 维艰 。 ２ 临床 药 师 的 定 位 、 职 责 与 工作 内容
中图分 类 号 ： Ｒ ２ ８ ８ 文献标 识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ５ — ０ ０ ９ ７ — ０ ２
临床 药 师 将 直接 参 与临 床 药 物治 疗 、 日常 医疗 查 房 、 病 历 剂量 和治 疗 效 果 ，收集 不 良反 应 ，坚 持 不 良反应 的报 告 制度 。 讨论 ，审核 医 嘱 和处 方 等 。建 立 临 床药 师 制 度 是 药师 自身 发展 ④ 查 阅 实验 室 检 查 结果 ： 包括心电图、 血常规 、 血 生化、 标 本 微
临床药学与药学服务的核心价值与实践
临床药学与药学服务的核心价值与实践摘要：我国医疗机构药学部门在医药卫生体制改革的不断发展下，临床进行药品供应和制剂制备的工作模式逐渐转变为以药学服务为工作中心的新模式。
药学服务的核心价值是“促进临床合理用药、保障临床用药安全”，临床实施需加强对临床用药合理性的关注、药物疗效监测、临床用药问题的发现、相关原因的评估，并及时采取措施预防药物相关问题，促使用药安全性得到保障。
关键词:临床药学；药学服务；核心价值；临床实践1核心价值的确立临床药学是研究药物在人体内代谢过程中发挥最高疗效的方法，主要侧重于人与药物之间的关系。
随着我国医疗体制的不断改革，医药分业进行管理及药品加成政策的取消正逐步实施，促使各医疗机构药学部门的工作模式逐渐转变为以药学服务为主的新模式，形成以合理用药治疗为中心，以提高患者术后治疗效果为目的新型模式[1]。
这种服务模式的转变促使医疗机构药学工作发挥更大的作用，加速医疗药学事业的发展。
21世纪初期，我国中医药管理局和卫生部曾颁布《医疗机构药事管理暂行规定》，其中明确临床药学工作的工作方向要以面向患者，在临床诊断治疗过程中加强医药结合，进行相关工作的工作人员需积极参与药物治疗方案的临床设计，针对特殊患者建立专门的重点药历，并全程进行药物疗效监测。
之后，我国还于2007年发布《处方管理办法》，2009年发布《关于加强全国合理用药监测工作的通知》，2011年颁发《医疗机构药事管理规定》，2012年颁布《抗菌药物临床应用管理办法》等一系列法规性文件。
在此期间，为将上述法规进一步落实，我国在全国各地逐步进行临床药师培训试点，促使药学服务的理念在广大医疗工作者中得到广泛认可及接受。
2临床实施为将药学服务的核心价值应用于临床实践及工作当中，我国在全国各级医疗机构临实施以下工作：（1）根据国家基本用药制度制定与医院情况相符合的处方集，为临床合理用药制定规范；（2）对临床用药全程进行药物疗效监测，并建立信息化药学管理系统，对临床用药处方实施点评，对其处方及医嘱用药合理性进行评定，并对不合理之处联合医生协同进行探讨，并以患者病情为基础，进一步分析药物药效学及药动学特征，调整用药方案，以达到更好的治疗效果；（3）建立药师巡房制度，规定药师参与巡房，详细了解患者情况，并进行临床治疗方案讨论，对临床用药存在或潜在的问题尽早发现并防范；（4）严格控制抗菌药的使用，对病菌耐药性发展动态进行实时监测，并根据监测情况分级使用抗菌药物；（5）针对药物使用不良事件及不良反应进行监测及报告，对药物所致不良后果及时发现并预防。
关于临床药学与药学服务的核心价值与实践
关于临床药学与药学服务的核心价值与实践摘要：国内医药卫生体制正处于深远的改革过程中，药学服务模式也发生了极大的改变。
临床药学以及药学服务的核心理念也发生不断地深化，药学服务的核心价值也越来越明确，使临床用药更加合理，临床用药更加安全，同时，也会以患者作为中心，从而得到有效反馈，有效帮助临床工作的开展。
国内的卫生体制在深化改革期间，解决方案的类型以及数量均较多，并且基层机构也在逐渐实施这些解决方法，临床药学对于临床医学的服务价值越来越高，充分发挥了临床药学效果。
临床药学服务的应用，可以将其服务核心价值充分发挥，与此同时，对药物问题进行关注、认知、评估以及防范，帮助药物的使用具有高度安全性，为临床药学服务提供良好的服务氛围。
关键词：临床药学；药学服务；核心价值引言我国医药卫生体制的改革逐渐深化，医药分区管理以及药品加成取消征程，正在逐渐得到充分落实。
医疗机构中的药学服务事业该如何发展，药学服务部门在医疗卫生体制的改革中，如何发挥有效的作用，成为了现代社会中医药工作人员的主要关注问题。
在在奕机体深化改革过程中，有部分同行担心改革措施，会降低医疗机构的药学部门的职能，减弱医院药学工作价值，但是，从实际情况上来看，深入改革医药卫生体制，能够使现有的医疗机构药学部门的工作模式转变为药物服务模式，这种转变能够促进医疗机构药学事业的快速发展，在目前这个新形势下，非但不会弱化药学部门的职能，反而会增大药学服务价值。
1临床药学概念临床药学是一种医院药学中的一门学科，将患者作为对象，旨在提升临床用药质量，将药物和机体之间的作用作为核心，从而对药物的合理应用的实践进行综合性研究。
药学服务指的是药师通过一系列措施，将患者的生活质量进行提升，通过合理的药学服务，为患者提供标准的药物治疗[1]。
在医疗卫生保健期间，通过药物疗法治疗患者之前、治疗过程中、治疗之后，可以将患者的生活质量进行提升，为患者的治疗效果起到直接责任作用。
我院临床药学服务体系的探索、构建与实践
我院临床药学服务体系的探索、构建与实践我院临床药学服务体系的探索、构建与实践主要包括以下几个方面：一、临床药学服务理念的建立。
根据我院的实践和经验，我们要以患者为中心，注重全程管理，提高
专业水平，加强团队合作，强化服务意识和责任心，做到以案例为主导，
以问题为导向，以病人为核心，以质量为目标。
这些理念建立后，将有利
于我们更好地开展临床药学服务工作。
二、临床药学服务队伍的建设。
为了保障医疗质量和安全水平，必须建立一支业务素质高、医学知识
储备丰富、经验丰富的临床药学服务团队，该团队包括院内药师、临床药
理师、药物治疗监测师、临床药学专家等专业人员。
这些人员的加入将有
利于我院开展更为细致、全面的临床药学服务。
三、临床药学服务流程的优化。
在建立临床药学服务体系的同时，必须认真优化临床药学服务流程，
定期组织专家学习、讲座等形式的培训，完善服务流程，实现全流程管理，强化公共区域管理和安排，确保各项任务有序推进。
四、病例评审制度的建立。
为了加强临床药学服务，还必须建立病例评审制度，具体包括组织召
开药物治疗相关小组会议，研究临床治疗方案，定期对病例进行评审，充
分进行质量检查和监督，避免因个体差异发生药物不良反应、药物相互作
用等问题。
总之，通过探索、构建和实践临床药学服务体系，我院将更好地推动医疗改革，提高医疗质量和安全水平，更好地为患者服务，为促进大众健康事业的发展作出积极的贡献。
医院药学服务模式的转变与实践
医院药学服务模式的转变与实践1年月由卫生部、国家中医药管理局和总后勤部卫生部联合颁布实施的《医疗机构药事管理规定》中指出：“药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式开展以合理用药为核心的临床药学模式开展以合理用药为核心的临床药学工作参与临床疾病诊断、治疗提供药学技术服务提高医疗质量”。
这项规定的出台表明医院药学的工作模式开始由简单的保障药品供应型向综合药学服务型方向转变。
药师应转变服务理念利用自身熟悉的药品知识如药品的用法、用量、规格、剂型、适应证、不良反应及禁忌证等优势主动向临床医护人员提供新的药品信息资料。
同时药学人员应着力提升自身专业能力和素质在工作中充分发挥药师的职能。
重视临床药学和药学服务临床药学是以患者为对象研究药物及其剂型与病体相互作用和应用规律的综合性学科旨在用客观科学指标来研究具体患者的合理用药。
其核心问题是最大限度地发挥药物的临床疗效确保患者的用药安全与合理。
以患者为对象是指为适应复杂多变病情的防治需要运用药剂学、药理学等专业知识密切结合临床患者的状况。
摸索用药规律、监测用药过程以确保用药的安全、有效、经济它侧重于药物和人的关系直接涉及到药物本身用药对象和级药方式因此也直接涉及到医疗质量。
在临床医师急需了解合理用药的信息临床药学不应是指手画脚地干预医师用药而应热情地为临床提供药事信息。
随着新药的发展用药品种的增多处方配伍复杂为保证合理用药提高疗效重点掌握临床用药情况进行具体分析研究避免不合理用药和滥用药所造成的危害减少药源性疾病达到积极治病的目的。
促进医药结合鼓励药师进入临床积极参与合理用药制定个体化给药方案当好医生参谋为减少药物不良反应积累临床资料和经验为临床提供用药咨询以指导合理用药。
应开展临床用药监测血药浓度及毒性的相互关系以取得最佳给药方案提高用药效果减少不良反应建立医院药物不良反应报告系统。
药学服务就是在临床药学基础上发展起来的与传统的药学基础服务（供应、调剂）有极大的区别。
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临床药学工作的开展有章可循－契机
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2004年 《抗菌药物临床应用指导原则》
抗菌药物合理应用的指导性文件
指导医师抗菌药物的应用
规范医疗机构和医务人员的用药行为
进一步提高抗菌药物的治疗效果
降低不良反应、减少药源性疾病发生率
医学模式的转变
世界卫生组织健康的概念： “健康不仅仅是 没有疾病，而是在人的整体上，在生理，心 理，社会适应能力上均处于良好的状态"。
医学模式的转变必然引起医疗卫生工作主导、 中心、基础、重点、依托及目标等方面一系 列的变化。
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医疗卫生工作的变化
①主导：从以疾病为主导转变为以健康为主导。
1. 2.药学服务模式的转变及工作状况 3.我院临床药学服务实践
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1
医院药学发展的机遇
《医疗机构药事管理暂行规定》 《抗菌药物临床应用指导原则》 “医院管理年” 政府对医院药事工作的重视
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2
2002年 《医疗机构药事管理暂行规定》
医疗机构药事管理
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医学模式的转变
随着社会的发展、医学科学的进步，疾病构 成（疾病谱、死因谱）、人口结构（年龄 谱）、社会心理因素、环境因素、健康概念、 卫生需求发生了变化，对科技进步的依赖性 增强，人们对医疗保健的需求不断提高，对 健康概念和医疗目的的认识进一步深化。
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是临床药学发展方向
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药学服务模式的转变
PC背景：
科技进步、医疗卫生发展、健康概念更新、 对药学服务要求提升
国家对药师职能重新定位 药师参与、协助，并处理与药物治疗有关 的问题（药害）
意义：直接接触病人，更具社会价值
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医院药学模式的基本定位
医院药学的功能是由医院药学的性质所决定
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医学模式的转变
神灵主义医学模式 祈祷、巫术
自然哲学的医学模式 季节、气候
西方体液病理学说
中国的六气致病学说
机械医学模式
治疗为主
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医学模式的转变
生物医学模式
biomedical model
现代医学基础
只关心病人的治疗，关心其局部病变，而 不关心人的整体
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药学服务模式的转变
随着医学模式转变 “病”
“人”
医疗改革和临床药学的进展，药品供应和医 院制剂功能转弱－医院药学发展趋势
医院药学从传统的药品供应模式向以病人为 中心的药学技术服务模式转变 “药”
“人”
医院药学的核心内容：临床药学
药师观念和职能转变
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药学服务模式的转变
合理应用抗菌药物，提升临床药物治疗水平
确保医疗质量和医疗安全
降低不合理医药费用
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2005年 医院管理年活动
“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主 题”
进一步加强医院管理，促进医院端正办院 方向，牢记服务宗旨，树立“以病人为中心” 的理念，规范医疗行为，改善服务态度，提 高服务质量，降低医疗费用
临床药学 合理用药
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5
医院药学发展的机遇
政府对医院药事工作的重视
吴仪副总理两个与临床用药和药事工作重要批 示（2004年）
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药学服务模式的转变
1.医学模式的转变 2.药学服务模式随之转变
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医学模式的转变
医学模式:人类对健康观、疾病观、死亡观等 重要医学观念的总体概括，不同的医学模式 反映不同历史阶段医学发展的特征、水平、 趋向和目标。
②中心：从单个患者转变为各种群体以至全人群。 ③基础：从以医院为基础转变为以社会为基础。 ④重点：从诊断治疗转变为预防保健。 ⑤依托：从主要依靠医学科技和医疗卫生部门自
治与身心健康转变为身心健全 及其与环境的和谐一致。
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分设社会药房、医院药房 医师、药师分工越来越细
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药学服务模式的转变
临床药学阶段 目的：提高临床用药质量，促进合理用药
国外： 60 年代提出概念 我国： 70 年代末引入，发展缓慢 误区：重视实验室研究、血药浓度
监测、药代动力学研究 原因：医药差距凸现
知识结构、更新严重滞后于医学发展
被动贡献-医技科 药剂科
主动贡献-临床科
药物保障
药物经济? 临床药学!
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药学服务模式的转变
传统药学阶段 手工作坊式药品制备阶段 医药不分业
调剂阶段 药学成为独立学科 以药剂为主体：调剂、制剂、供应， 50 年代中
期制剂逐步发展－ 60 年代中药制剂－ 80 年代鼎 盛期－ 90 年代逐步削弱
医院药学传统制剂工作部分淡化或退出 开展 TPN 和化疗药静脉输液配置工作 调剂工作、门诊药房技术含量逐步提升，药
11
医学模式的转变
对药物治疗反应及效果的观察，综合考虑心 理因素的影响
最佳治疗效果，增加依从性，药物选择要满 足患者的心理、生理需求，合理化
耐心解释，消除疑虑，增强信心，接受医疗 建议
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医学模式的转变
医学模式的转变，把医学引向更广泛、更深 入和更复杂的研究层次。
现在，人们对医学的要求不仅仅是提供医疗 服务，还要提供与高质量生活相适应的服务， 如心理咨询和治疗、劳动保护、营养咨询和 特殊护理等，以增进健康。
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药学服务模式的转变
以病人为中心成为新结合点 药师进入临床，服务病人，实现药和人结合 核心：建立临床药师制，参与临床用
药，提供药物信息
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药学服务模式的转变
药学保健阶段 (Pharmaceutical Care) 国外： 80 年代末提出此概念 我国： 90 年代中期引入
socialmedical model
biopsycho -
关心其身心健康和社会适应及劳动能力的 恢复
—卫生保健的第二次革命
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医学模式的转变
生物－心理－社会医学模式 背景：家庭、社会、学历、经历、心理状态 对健康关注程度
相同的疾病，相同的治疗方案 心理和躯体反应不一样
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