伤寒六经方证表 +开方方法 1六经辨证 2脏腑辨证
《伤寒论》六经辨证简介
《伤寒论》六经辨证简介伤寒论六经辨证由东汉张仲景所创的一种独特的辨证方法，它将疾病按照不同的病位和病因分为六个体系，分别是太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病和厥阴病。
一、太阳病主要脉证有发热恶寒，头痛项强，脉浮等。
由于患者的体质有强弱之别，故太阳病有表虚、表实之分。
表虚证为正气虚，卫气受邪所伤，卫气不固，以自汗出，脉浮缓为辨证要点；表实证属邪气盛，卫气受寒邪抑制，以无汗，脉浮紧为辨证要点。
太阳病以汗法为其常法，表虚证治宜解肌祛风，调和营卫，方用桂枝汤；表实证治宜发汗解表，宣肺平喘，主方麻黄汤。
太阳里证，蓄水者，治宜化气行水，方选五苓散；蓄血者，治宜活血化瘀，方用抵当汤等。
二、阳明病阳明主里热实证。
根据体质差异和病变部位的不同，一般把阳明病分为阳明经证和阳明腑证两大类。
甚者出现循衣摸床、微喘直视、目睛不和等危重证情。
阳明实证，治宜攻下，方以承气汤为首选。
三、少阳病主要脉证有往来寒热，胸胁痞满，神情默默，不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，苔白或薄黄，脉弦等。
三、太阴病太阴主里虚寒湿。
主要由脾阳素虚，或内有寒湿，复感外邪，致脾虚不运，寒湿内停所引起。
太阴病的主要表现包括腹满而吐、下利、食不下、腹痛等。
太阴病的特点是脾阳虚衰，升降功能不好，同时还有寒湿之邪不解。
太阴病的治疗方法包括用桂枝汤调和营卫、调和气血、调和脾胃，用理中汤或四逆汤治疗中焦虚寒等。
太阴病需要注意饮食调理，避免寒凉食物，同时也要注意保暖。
五、少阴病少阴属心肾，为水火之脏，是人身的根本，心肾机能衰减，抗病力量薄弱，为少阴病变的特点。
少阴病是伤寒六经病之一，也是最危重的阶段，多出现精神极度衰惫、欲睡不得，似睡非睡的昏迷状态。
少阴病是邪在心肾的病变，分寒化热化二种。
六、厥阴病它是病变的较后阶段，此时正气和病邪相争于内，病变的表现极为错综复杂。
足厥阴经属肝络胆而挟胃，故其病变多显示肝、胆和胃的证候。
其临床表现主要有消渴、气上冲心、心中疼热、饮而不欲食、食则吐蛔等。
伤寒论六经辨证三分法
六经辨证三分法
共四种三分法。
分别取自《黄帝内经》《成无己伤寒明理论》《胡希恕病位类方解》《刘邵武三部六病》
《黄帝内经》阴阳离合论
是故三阳之离合也：太阳为开，阳明为阖（合），少阳为枢。
是故三阴之离合也：太阴为开，厥阴为阖（合），少阴为枢。
《成无己伤寒明理论》
太阳阳明为表，少阳太阴为半表半里，厥阴少阴为里
《胡希恕病位类方解》
太阳少阴为表证，少阳厥阴为半表半里，阳明太阴为里
《刘邵武三部六病》
太阳，厥阴为表
少阳，少阴为枢
阳明，太阴为里
总结：表证，除了少阳之外的，太阳，阳明，厥阴，少阴，太阴都能兼见
里证，除了太阳，少阳之外的，阳明，太阴，厥阴，少阴都能兼见
枢部，除了太阳阳明以外的，少阳，厥阴，太阴，少阴都能兼见。
《伤寒论》六经辨证论治法门
《伤寒论》六经辨证论治法门《伤寒论》六经辨证论治法门：仲景写下《伤寒论》，六经六病六证浸，六脉六法六方用，“辨病脉证治”其功，仲景开万世先河，创“六经方证”辨证。
万病就来找六经，使用经方治百病，经方合方治大病。
六经找病辩三阳，表里区分表为先。
太阳首犯，发热恶寒，脉浮缓紧，麻桂分汗，有汗桂枝，无汗麻黄，辨别使用，牢记心间。
右脉粗大且浮长，葛根汤用加减帮；若有内热还出现，石膏知母要为先；腑气不通承气汤；右脉沉细着两感。
左脉弦大且有力，大柴胡汤加减奇；左脉弦细饮食难，口苦咽干又目眩，胸胁苦满有心烦，小柴胡汤用加减。
左脉沉细脏无热，当归四逆汤加减。
中寒无汗，麻附辛理中汤加减；中寒有汗，桂枝理中汤加减。
三阳找病，前后左右，阳明在前，太阳在后，少阳两侧左右，还有耳聋目眩。
长期怕冷，阳虚为先，若有表证，柴胡桂枝合麻附辛加减；汗后怕冷，体虚为先，芍药甘草附子汤加减；腑气不通，化热在里，表里双开，以通为要，三阳开泰，葛虎承柴。
(葛根汤合白虎承气汤合大柴胡汤)。
三阴找病病里传，正气不足三阴间，邪气深入病根盘，疾病难愈常缠绵。
太阴头上脾气虚，中焦升降常失常，腹满泻下难饮食，后天之本早顾及，必用理中四逆汤；太阴之中有实证，桂枝加芍大黄汤。
少阴脉微又沉细，欲寐嗜睡要牢记，阴阳两证辨容易，寒证背冷凉骨髓，温肾回阳用四逆；也有两感常发热，麻黄附子与细辛；身疼骨痛附子证，阳虚水泛真武行；化热失眠难安宁，黄连阿胶治心神；少阴阳明腑不通，腹满口干热伤津，承气早用急存阴，稍一迟缓命立停。
厥阴四肢常不温，当归四逆吴萸能；厥亦深来热亦深，白虎承气把热清；上热下寒错杂证久利不止乌梅丸，更加炙草效更增。
一部《伤寒论》，可以治百病，“六经辨证”统百病，“寒温统一”六经辨。
《伤寒论》六经六病，三阴三阳，三阳实为一阳，三阴实为一阴，阴阳之证须分明。
六经为病，各有其证，疾病万千，总不离六经六病。
整体六经方证观，驾驶百病之万变。
六经找病，六经不同，方证各异，阴中有阳，阳中有阴，阴阳合一，合病合方，乃《伤寒论》辨证论治法门。
伤寒病六经辨证方法
伤寒病六经辨证⽅法六经辨证是东汉末年张机在《素问·热论》等篇的基础上，结合其临床体会，将伤寒病的传变特点进⾏了分析、归纳，创⽴出的⼀种适⽤于外感病的辨证⽅法。
他的《伤寒杂病论》开创了辨证论治的先河，为后世医家所尊崇。
伤寒六经辨证以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分外感病的不同发展阶段，是⼀个包括邪正、阴阳、⽓⾎、脏腑、经络、⽓化，发展阶段，以及治法、⽅药在内的综合性的临床辨证论治理论体系。
伤寒概念有⼴狭两义，⼴义的伤寒泛指外感病，狭义的伤寒是指感受寒邪，感⽽即发的外感病。
六经辨证是《伤寒论》中辨证的纲领。
六经概括了脏腑、经络、⽓⾎的⽣理功能和病理变化。
六经病证是六经所属脏腑经络的病理变化反映于临床的各种证候。
以病变部位分，则太阳主表，阳明主⾥，少阳主半表半⾥，三阴均属于⾥。
三阳病证以阳经和六腑病变为基础，多属于实证、热证；三阴病证以阴经和五脏病变为基础，多属于虚证、寒证。
因此六经辨证的应⽤，虽重点在分析外感风寒之邪所引起的病理变化及其传变规律，但是并不局限于论治外感热病，也适⽤于某些内伤杂病。
六经辨证⽅法将外感病发⽣、发展过程中所表现的各种证候，以阴阳为总纲，归纳为三阳证(太阳病证、阳明病证、少阳病证)、三阴证(太阴病证、少阴病证、厥阴病证)两⼤类。
凡是抗病⼒强，病势亢奋的，为三阳病证；凡是抗病⼒弱，病势衰减的，为三阴病证。
六经辨证的重点在于说明外感病各阶段的病变部位、性质、邪正盛衰的病势趋向及其相互转化等特点，作为指导诊断和治疗的依据。
六经的常见证候有太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证。
⼀、辨太阳病证太阳病证是指外邪侵袭体表，邪正交争于⼈体浅表部位所表现的证候。
太阳病是外感病的初期阶段，病位表浅。
太阳统摄营卫，主⼀⾝之表，抗御外邪侵袭，为诸经之藩蓠。
外邪侵犯⼈体，太阳⾸当其冲，故⾸先表现为太阳病证，并以恶寒、头项强痛、脉浮为其主要临床表现。
风寒袭表，卫阳被遏，肌腠失于温养，故恶风寒；⾜太阳经脉受邪，经⽓不利，⽓⾎运⾏不畅，致头项背疼痛；正邪抗争于太阳肌表，脉⽓⿎动于外，故脉浮。
【伤寒六经疾病的分类和方子】
【伤寒六经疾病的分类和方子】一. 太阳主证表证一，伤寒（表实）麻黄汤二，中（伤）风表虚桂枝汤表里同病一，水饮犯肺小青龙汤二，水停心下（1）表里俱轻茯苓甘草汤（2）表里俱重桂枝去勺加茯苓白术汤主之（3）表轻里重茯苓桂枝白术甘草汤（4）表里俱轻，但初动肾气茯苓桂枝甘草大枣汤太阳变证表证一，寒风闭热（1）大青龙汤（2）桂枝二越婢一汤二，素质阴虚风寒郁热（1）栝蒌桂枝汤（2）芍药甘草汤三，风温 : 麻杏石甘汤四，营卫自虚（不和）:桂枝汤五，水郁肤表: 文蛤散六，刚痉 :葛根汤七，柔痉（风湿痉）（1）桂枝加葛根汤（2）栝蒌桂枝汤八，风湿（湿痹之一）（1）麻黄加术汤（2）桂枝附子汤（3）桂枝附子去桂加白术汤九，中暍（伤暑）里证一，热结膀胱（1）桃核承气汤（2）猪苓汤（3）白头翁汤二、阳明主证里证一，胃热（1）热盛证白虎汤（2）热伤津气（气阴两伤）白虎加人参汤二，肠热（1）热盛结未实调胃承气汤（2）结实热不盛小承气汤（3）结热两盛大承气汤三，津虚便秘（1）小承气汤少少与服之（2）蜜煎导（3）大猪胆汁方（4）土瓜根表证一，风温二，风燥：葛根芩连汤表里同病一，热郁胸膈栀子豉汤阳明变证里证一，水谷不别（癥瘕）: 吴茱萸汤二，湿热发黄（1）麻黄连翘赤小豆汤（2）栀子柏皮汤（3）茵陈蒿汤表证一，风寒 :葛根加半夏汤二，风湿三、少阳主证半表证一，少阳中风（1）黄芩加半夏生姜汤（2）葛根芩连汤二，少阳伤寒: 小柴胡汤表里同病一，热结外不解 :大柴胡汤半里证一，痞结（水火交接）（1）半夏泻心汤（2）生姜泻心汤（3）甘草泻心汤二，结胸（热实结胸）1. 大陷胸证（1）火偏亢: 大陷胸汤（2）水偏盛: 大陷胸丸2. 小陷胸证 : 小陷胸汤少阳变证半表证一，水饮游移麻黄杏仁薏苡甘草汤柴胡加芒硝汤二，寒水郁热柴胡桂枝干姜汤半里证一，单水痞 :五苓散二，单火痞 : 大黄黄连泻心汤附子泻心汤三，水结胸 : 十枣汤四，痰结胸 : 瓜蒂散四、太阴主证里证一，中寒挟湿 :理中丸二，脾虚气滞 :厚朴生姜半夏甘草人参汤表证一，太阴伤寒（寒湿）:麻黄杏仁薏苡甘草汤二，太阴中风（风湿）:桂枝附子汤三，营气不足（1）桂枝汤（2）新加汤表里同病一，寒邪内陷 :小建中汤二，中虚挟表（1）桂枝加芍药汤（2）桂枝人参汤太阴变证里证一，脾约（1）麻子仁丸（2）桂枝加芍药汤（3）桂枝加大黄汤二，寒邪格热于上（1）干姜人参汤（2）黄连汤三，寒实结胸（1）三物白散（2）栝蒌薤白半夏汤四，脏寒类痞（1）桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤（2）枳术汤（3）桂枝人参汤表里同病一，霍乱挟表（1）五苓散（2）理中丸桂枝汤二，气虚受暑五、少阴主证里证一，虚热: 黄连阿胶汤二，虚寒 : 四逆汤三，真寒假热:（1）格阳于外通脉四逆汤（2）格阳于上白通加猪胆汁汤表证一，中风1，风热（1）猪肤汤（2）苦酒汤2，风寒（1）甘草汤（2）桔梗汤（3）半夏散及汤（4）麻黄附子细辛汤（5）麻黄附子甘草汤表里同病一，历节风痛 :附子汤二，阴虚水逆 :猪苓汤三，阳虚水逆 :真武汤四，协热利 :白通汤少阴变证里证一，心血空虚 :炙甘草汤二，阴虚尿血 :猪苓汤三，虚利（1）赤石脂禹余粮汤（2）桃花汤四，下厥上竭五，热结旁流 :大承气汤六，冷结关元 :大乌头煎表证一，汗伤心气 : 桂枝甘草汤二，汗动肾气（1）茯苓桂枝甘草大枣汤（2）桂枝加桂汤六、厥阴主证里证一，阴阳错杂（虚风内动）:乌梅丸二，阴阳消长三，有阳无阴1，热利白头翁汤2，蓄血（1）抵挡汤（2）抵挡丸3，痉厥神昏四，有阴无阳（纯阴证）1，脏结: 鳖甲煎丸2，惊悸惊狂（亡阳）（1）桂甘龙牡汤（2）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（3）柴胡加龙骨牡蛎汤表里同病一，热入血室: 小柴胡汤表证一，伤寒（血虚感寒）（1）当归四逆汤（2）当归四逆加吴茱萸生姜汤厥阴变证里证一，水渍入胃（1）茯苓甘草汤（2）茯苓四逆汤二，血虚寒疝（1）当归四逆加吴茱萸生姜汤（2）当归生姜羊肉汤三，肝寒犯胃（1）吴茱萸汤四，便血五，肝肾阴寒（脏厥）表里同病一，肝乘脾二，肝乘肺三，喉痹（寒风郁火）:麻黄升麻汤表证一，协热利: 四逆散。
伤寒六阶段及六经代表经方
伤寒六阶段及六经代表经方伤寒六经分述如下：伤寒方既可分为虚实、表里、寒热六类，亦可分为阴阳两大类。
伤寒的方剂，于是可由阴阳统之。
外感风寒引起的的疾病及类似的杂病或变症。
一、感受风寒：第一阶段：1、脉浮，头项强痛而恶寒,发热，汗出，恶风，脉缓者。
代表方：桂枝汤2、脉浮，头项强痛而恶寒。
或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者。
代表方：麻黄汤。
3、体虚之人感受风寒：脉微细，但欲寐，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
脉微细，但欲寐，得之二三日，麻黄附子甘草汤，发微汗。
以二三日无证，故微发汗也。
第二阶段：1、往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
2、口苦、咽干、目眩也。
小柴胡汤第三阶段：1、身大热汗出类：渴欲饮水，无表证者(第一阶段症像)，白虎加人参汤主之。
2、腹满午后发热类：若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤;不硬者，不与之。
第四阶段：1、腹满，消化力差：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
代表方理中汤。
第五阶段：1、脉微细，但欲寐，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。
第六阶段：1、有寒、有热，或寒、或热，或寒热错杂：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
代表方乌梅丸。
二、类似的杂病发汗过多心悸的桂枝甘草汤类，心烦不能眠的栀子豉汤类，小便不利的五苓散类，胸膜炎、腹膜炎、胁膜炎的陷胸汤类，小腹蓄血的桃核承气汤类，身体发黄茵陈蒿汤类，胃中痞满不通的泻心汤类。
内有热而四肢发冷的四逆散类，头痛呕吐的吴茱萸汤类。
三、病后复发的调理：伤寒热病初愈，正气尚虚，气血未复，余邪未尽，当此之际，唯宜慎起居，调饮食，静养调理，预防疾病复发。
《伤寒论》中的六经方证，思维导图！
《伤寒论》中的六经方证，思维导图！
我时常做着一个梦，梦见中医又恢复了千年前的盛况，但是梦醒后，我才发现这一切，有多么的遥不可及。
因为现在随着现代医学的引进，人们都愿意相信外来的东西，其实这也不难理解，毕竟买手机都要买国外的苹果，买化妆品都要买国外的牌子，就连汽车也要买合资车……
我的内心很是悲痛，但是却无能为力，因为我知道，能改变的了人，但是改变不了社会。
所以，我能做的，每天做一些中医科普，让更多的人了解中医，希望有一天，大家能少一点对中医的误解吧。
今天，我就整理了一份思维导图，《伤寒论》中的六经方证。
个人收藏伤寒论六经辨证
伤寒论六经辨证编辑汉代张仲景著《伤寒论》，将外感疾病演变过程中的各种证候群，进行综合分析，归纳其病变部位，寒热趋向，邪正盛衰，而区分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六经。
几千年以来，它有效地指导着中医学的辨证施治。
六经病证，是经络，脏腑病理变化的反映。
其中三阳病证以六腑的病变为基础；三阴病证以五脏的病变为基础。
所以说六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变。
运用六经辨证，不仅仅局限於外感病的诊治，对肿瘤和内伤杂病的论治，也同样具有指导意义。
目录1太阳病证治▪临床表现▪病理机制▪治则方药2阳明病证治▪临床表现▪病理机制▪治则方药3少阳病证治▪临床表现▪病理机制▪治则方药4太阴病证治▪临床表现▪病理机制▪治则方药5厥阴病证治▪临床表现▪病理机制▪治则方药6少阴病证治▪临床表现▪病理机制▪治则方药7合病、并病8六经的个人理解：一·太阳病证治编辑临床表现《伤寒论》说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
”“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
”“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
”概括：凡出现发热，恶寒，头痛，项强，脉浮等脉证，就叫太阳病。
太阳病分为经证和腑证二类。
经证为邪在肌表的病变；腑证是太阳经邪不解而内传于膀胱所引起的病变。
六经病证，是经络，脏腑病理变化的反映。
其中三阳病证以六腑的病变为基础；三阴病证以五脏的病变为基础。
所以说六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变。
运用六经辨证，不仅仅局限於外感病的诊治，对肿瘤和内伤杂病的论治，也同样具有指导意义。
[1]病理机制1、太阳经证：分为三型(1)其人营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风(即伤风，不是脑溢血)。
(2)其人卫阳被遏，营卫郁滞不通，肌表致密者为伤寒。
(3)其人外受温邪，津伤内热者为温病。
中风：发热，汗出，恶风，脉缓(表虚证)。
伤寒：发热，无汗，恶寒，脉紧，体痛(表实证)。
温病：发热，口渴，不恶寒(里热证)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
[转] 急诊科特殊病例（48例）1、我有一次值班。
夜间(大约晚上12点）来了一个病人，指着剑突区诉不适，家属大嚷心脏问题，但心电图未见异常，随后出现呕吐，当时病人清醒，查看过往病历，有类似病史，最终以“胃炎”出院，患者有高血压病史，但无正规治疗，在门诊已予心痛定含服，故进病房后血压不高，予制酸治疗，接着患者“睡着”了,唤之应答，但不醒，以为正常睡觉，谁知逐渐出现烦躁，查体双瞳孔不等大，病理征未引出，心率、呼吸平稳，但我为保险行头颅CT，谁知脑干大量出血，破入脑室。
即予气管插管，当时咽反射灵敏，但气管插管后就出现心率减慢、自主呼吸停止。
这回才知道脑干大量出血不是都是早期昏迷！汗！！2、病人50多岁,因鼻塞低热就诊查血象胸片后以"上感" 予以"庆大霉素、病毒唑"静点.2天后病人诉耳聋,疑为庆大所致,遂改为"氨苄西林"静点,仍不见好转.同行建议耳鼻喉科检查,约一周后病人往上级医院确诊为"鼻咽癌" 因病人是熟人后来得知,恍然大捂"中年人鼻塞耳聋追问病史有鼻出血应该首先排除鼻咽癌呀"3、今天在急诊遇到一个病人,24岁,诉头痛难忍,敲打桌面,我以为三叉神经痛,后做头颅CT,结果示颅内出血，汗！！4、碰到一个40岁女性，诉打鼾1月，爱人陪她过来看。
病人诉乏力，头晕，查体神经系统体征均阴性。
当然要预约PSG了。
当时想打鼾病史才1月，会不会有其它问题，于是和旁边的医生交流了一下，说“拍个头颅CT”吧。
等结果出来后，大吃一惊！脑干血肿！5、从外院转来一个胸外伤病人,已经放置双侧胸腔闭式引流.和气管切开.双侧胸引管畅通,行呼吸机辅助呼吸血氧饱和度只有60%-80%.复查胸片见双肺复张好,未见有严重创伤性湿肺.给地塞米松后血氧仍未见好转.赶紧请教老板.老板过来看了一眼说:管子细了(指气管插管).马上换了粗的气管插管,惊人的一幕发生了:病人的血氧饱和度一下就飚到98%.我们无语,从此开始仰望老板. 一机械通气病人，呼吸机气道压力一直高，病人SPO2在90%左右。
主任查房嘱气管插管再拨出一点看看，情况即刻改善。
原来病人颈短，气管插管进入支气管。
又一有机磷农药中毒病人，呼吸机气道压力一直很高，病人SPO2低，外院转入，主任让护士吸痰，吸痰管插入不畅，主任嘱马上更换气管插管，换下的气管插管内见有坚硬的痰痂附着在内壁，已堵1/2口径。
以后知道气道湿化之重要。
尤其是有机磷农药中毒病人。
针对气管插管的患者我们科是除了常规听双侧呼吸音是否对称，还要常规排床边胸片的，看看插管的位置是否合适，距隆突3cm左右！！！另外气管插管的直径要根据患者的体重等来估计的，管径过细很容易导致气道压力的过高.6、有一老太，发热3天入院，住院1月，体温始终不退，查血常规，血生化，血沉，免疫指标,甲状腺功能都正常，给予抗感染治疗无效，正束手无策时，病人家属一句话给了我们提示：这老太和老头闹别扭闹的挺大的，我们后来仔细观察老太，结果发现其量体温前半小时都喝过热水的，真晕。
看来，我们也需要考虑医学以外的因素。
7、刚到急诊时记得有个头痛头晕的病人，经头颅CT检查后无明显异常后，当班的医生就对症处理，病人在经过几轮班医生处理后仍无好转，最后还是一个实习护士检查瞳孔发现不对称才引起重视，病人最后诊断青光眼。
后来家属说三甲医院的护士就是厉害，搞得我们一个个面露愧色！！！8、青年女性，离婚，因腹痛、腹泻2天就诊急诊科，给予补液及左氧氟沙星抗感染治疗。
输左氧过程中，患者突然出现四肢僵直，发笑，给予镇静处理后患者仍然会时不时发笑，当时患者家属对急诊医生有意见，就收住院观察。
入院后因患者家属拒绝交钱，所以每天都是给予补液治疗，口服黄连素抗感染。
但是患者仍时有腹泻，但每次量都很少，且大小便不能自控，时有发笑，腹痛，四肢僵直发作，考虑癔病予以诱导治疗后可缓解。
因患者因感情不顺，曾离婚过，且经了解患者当地情况，既往有精神疾病史，故考虑患者此次可能有精神疾病，但是腹痛腹泻却一直没办法解决。
后来给她查了B超，一直都是有少许腹腔积液，在查肝脏B超，结果是肝脏多发实质性肿块，并门静脉栓子形成，查个AFP大于1000ng/ml。
最后确诊为原发性肝癌，刚好可以解释她的腹痛，腹泻和精神症状也可以用肝癌解释。
当然肝癌出现腹泻和精神症状的很少。
让我们汗颜，幸好给她做了肝脏B超。
得了二点体会，再病因诊断方面，应该考虑一下以少见症状为首发的一些疾病。
另外在考虑精神疾病之前，首先要排除器质性疾病。
因为该患者拒绝交钱，不配合检查，所以拖了一段时间才确诊下来。
9、半夜里碰到过一个气促急性发作的患者，既往有喘支史。
听诊两肺一点呼吸音都没有，第一反应“沉默肺？”，赶紧激素，支气管扩张剂使用，患者的症状稍缓解，但不明显，第二天老主任查房，对我说了一句话：慢支突发的急性气促，首先要排除的是并发气胸，拍张胸片吧。
结果真是气胸，抽气后胸闷明显缓解。
从此以后，记住了最该记住的并发症。
10、还有老年人突发的神志不清或者是胡言乱语，很多人作一个ct都有腔隙性梗塞灶而诊断为“脑梗”，其实首先我们应该先用手摸一下患者的额头，有没有发烧，很多发烧，肺炎，上感的患者被误诊。
老年人的高烧非常容易导致神志改变－－－切记。
11、我在消化内科实习都快结束的时候，和一个主治医生一起值班，中午午休时护士告诉我们要从急诊科转来一个上消化道出血的病人。
那时，我已经在消化科呆了不少时间，上消化道出血我也管过很多例了，所以我就自告奋勇的跟老师说，这个病人我先去处理，老师同意了。
当病人抬到我们科室时，一看懵了，神志不清，呼之不应！我第一反应是大出血导致了休克，我再看了下病历纪录，呕血才一大口，也不过几百毫升吧，大便隐血一个+，测血压，正常！颈软！问家属昏迷有多长时间了，家属说在急诊科时还是清醒的，怎么回事？脑血管意外？我立即把老师请过来了，在和老师去病室的路上，我就把病史简要的说了下，老师就打电话到神经内科请急会诊，老师又重新检查了一下，也没什么发现，在等神经内科医生来的时候，我们老师问了一句家属，以前可出现过类似的情况，家属说，经常出现！尤其在生气和人多的时候！晕！癔症呀！等一楼的神经内科医生到的时候，病人已经醒了！这时我又发现一个细节，当我们很急的时候，病人家属却无所谓的样子，原来，他们早就见过她那一招了。
12、一７８岁老年男性因冠心病，心绞痛在我院心内科住院，经抗凝，扩冠，营养心肌等治疗后无心绞痛发作，入院第４天晚１２点突发心前区痛，大汗淋漓，稍气促，查：Ｒ３０，Ｐ９０，ＢＰ１１０／６０，怀疑ＡＭＩ，即行ＥＣＧ示窦性心律，Ｔ波低平，急查心肌酶，肌钙蛋白正常，血气：ＰＣＯ２为２７mmＨg，ＰＯ２为８７mmＨg，pＨ７．４３，余正常．次日早上复查ＥＣＧ，心肌酶，肌钙蛋白基本同前，诊断ＡＭＩ不成立．做ＵＣＧ提示有肺栓塞可能，即做胸部ＣＴ及增强扫描，发现右下肺小面积肺栓塞．经华发林，速避凝等抗凝治疗好转出院．这个病例提醒我们肺栓塞表现不典型，无特异性，思维要开阔，提高诊断意识！！！！13、想起刚刚进胸外时的一台手术。
40岁男性，纵隔巨大肿瘤，术前心电图偶发室早。
全麻，术中病人一直平稳，手术也很顺利，约2个小时搞定关完胸，等待麻醉清醒。
关胸时已停药，过了30分钟，患者仍不醒，血氧饱和度95－100，血压正常，心率120次/分，仍偶发室早，呼吸机械通气，潮气量400ml，睑结膜水肿，病理症可疑，其它都正常。
1个小时过去了，该用的药都用了，病人仍不清醒，请内科会诊，考虑可能术中挤压肿瘤，瘤栓脱落，致脑栓，已经准备给家属交代病情了，主任说：血气怎么样？急查示：动脉二氧化碳110。
立即加大潮气量，纯氧通气吸入，约15分钟后病人清醒。
以后我们术中、术后常规查血气，不能因机械通气、吸入纯氧就忽视二氧化碳出溜。
14、门诊一病人长期以心脏神经官能症抗焦虑治疗，反复夜间阵发性胸闷、烦躁不安，四处走动，牢记消化内科带教的话：诊断功能性疾病必先排除器质性疾病，坚持为其申请胃镜检查，诊断“Barret食管炎、胃食管反流”抑酸治疗后好转……15、一个慢喘支的老年患者,有脑血管后遗症,呈痴呆状态,长期卧床,病情已经稳定,有一次值班时家属反映患者心率加快130次/分左右,,喘憋加重,患者尿量少,考虑患者白天输液太多,可能造成急性左心功能不全,给予利尿、强心治疗，可是还是没有尿，症状反而加重，当时有点慌，向上级医生反映，上级医生说看看尿管通常吗？仔细查体发现下腹部饱满，果然是尿管堵了，拿注射器通了一下就解决了。
16、遇到过一位慢支炎，肺气肿，肺心病急发伴高血压的住院病人，经抗炎治疗3周后逐渐好转，复查胸片炎症基本吸收，但患者咳嗽仍无明显好转。
主任查房，问我主管医生考虑什么原因？回答主任可能是炎症仍没有吸收完全，需继续抗炎、止咳对症处理。
一旁实习的同学说道：会不会是与吃“洛汀新”有关！一语提醒梦中人，想起入院时交代患者“抗高血压”的用药按先前继续服用。
因血压一直很好，忘了想到这层意思。
果然改用其它降压药，患者咳嗽好转。
17、上述学友发表了很多从医经验，说到底就是一个观察和积累的过程，既不能想当然又不要钻牛角尖！本人在临床上已经碰到过这样的病人有4~5例了，胸闷、呼吸困难，诊断为慢支、COPD、呼衰，对症处理效果均不佳，胸片未见气胸，甚至体征也无明显的气胸表现，最后经反复体检对比，部分经CT证实认定有气胸的存在，经引流病人情况得到迅速缓解，其中有两例病情紧急，家属签字认可才予行的引流，当时并无确切证据，主要靠得是临床经验。
这种病人大多既往有慢支或肺结核史，慢性粘连，尤其是幕状粘连者很难在后前位的胸片上看出来气胸的存在，在病人的情况不允许更详细的辅助检查时仔细的观察和体检就显得尤为重要，当然术前谈话一定要到位！稍微再加上一点点勇气！18、曾经轮转时遇一溺水导致ARDS的病人，经机械通气、激素等治疗后好转脱机，肺部病变明显吸收，但患者体温一直不退，后老主任查房仔细查体时发现颈项强直，头颅CT检查原来是脑脓肿。
至今牢记详细的体格检查很重要。
19、我是临床药师，在呼吸内科下点，一次来了一个病号，主要症状是心悸、乏力，贫血貌。
我和住院医师都考虑冠心病、贫血原因待查。
主任查房时了解病史后，指示查血胆碱酶，我一下醒悟了，患者是菜农。
20、男孩13岁,因3天未排大便入外科,入院后曾喝了2瓶冰红茶,逐渐出现意识模糊,全身瘀斑,查体颈抗2指,血常规WBC12左右,血气严重代酸,PH7.29左右,当时考虑流脑,但一直没想明白严重代酸怎么回事,病人病情加重,转ICU后拟腰穿,一查血糖38,汗......记得当时曾看入院时化验单,没查血糖,但尿糖-,尿酮+,因小孩进来饮食不好,当时还想是饥饿性酮征.....教训,以后任何病人入院时都查血糖!21、一患者70岁，原风心病几十年，因心悸气短伴恶心二小时来院。