1例重症蛛网膜下腔出血护理论文
一例蛛网膜下腔出血合并植物人的护理
一例蛛网膜下腔出血合并植物人的护理作者：吕鑫张超来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0149－01【摘要】脑血管意外以其死亡率、伤残率高而危害人类健康，其后遗症—植物人状态是最为严重的，给个人、家庭和社会造成沉重的负担，也可引发一系列社会伦理问题［1］。
我科从2010年5月收治一例蛛网膜下腔出血合并植物人患者，经积极规范治疗与精心护理，效果满意，本研究回顾该患者的诊疗护理过程，将此例患者的护理经验进行总结，现报告如下。
1 病例介绍患者，女，34岁，于2009年7月16日不慎被机动车撞伤，120急送我院急诊科，CT显示蛛网膜下腔出血，患者神清、语利，活动自如，，后转入ICU护理治疗，13小时后患者发生脑疝，出现意识障碍，瞳孔散大，后陷入昏迷，先后于我院行2次手术治疗，后转到北京多家医院接受了3次手术治疗，病人深昏迷一直未醒，生命体征平稳。
入院时查体，测体温38℃，P100次/分，R22次/分，Bp110/80mmHg，发育正常，营养中等，平车入病房，意识深度昏迷，呼之不应，查体不合作，头颅左侧及右侧各有大约6×8cm手术疤痕，右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔2mm，对光反射消失，压眶反射不存在，颈软，气管切开，留置胃管、尿管，双肺可闻及散在的干湿罗音，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音，右中腹部有一纵行约5cm手术疤痕，肝脾肋下未及，脊柱生理弯曲，活动度尚可，神经系统查体：意识深度昏迷状态，四肢肌力0级，肌张力增高，腱反射亢进，双侧霍氏征（+），巴氏征（+），入院诊断：重度脑积水，脑积水术后改变、深昏迷。
2 护理2.1 加强基础护理2.1.1 加强生活护理，保持患者清洁，晨午晚间护理要到位，床铺平整、干燥、整洁，病室温度在18-22℃，适度50%-60%为宜，保持室内空气新鲜、光线柔和2。
每天给患者擦拭全身一次，每周洗头一次。
1例创伤性蛛网膜下出血患者的综合护理分析
1例创伤性蛛网膜下出血患者的综合护理分析摘要：目的：探讨1例病发创伤性蛛网膜下出血的患者，为其开展综合护理相关工作，观察其护理效果。
方法：时间于2023年5月20日，从本院急诊转入我科的1例病发创伤性蛛网膜下出血的患者，为其积极开展综合护理。
结果：经过综合护理后患者的病情状况好转，未出现脑疝、坠床、脑血管栓塞等并发症，各项生命体征正常。
结论：积极对创伤性蛛网膜下出血患者开展综合护理措施后，可防止疾病并发症的发生，促进疾病更快康复。
关键词：脑挫裂伤；创伤性蛛网膜下出血；综合护理；效果前言脑挫裂伤（Contusion and laceration of brain），是常见的原发性脑损伤，既可发生于着力部位，也可在对冲部位。
临床中主要包括脑挫伤、脑裂伤，而脑挫伤主要是指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hem orrhage）。
两者常同时存在，发病较突然，临床可表现为意识障碍、头痛呕吐、血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢等症状，严重者可出现呼吸、循环功能衰竭，影响到患者生命安全。
因此，需要对患者开展急救措施，提高患者的生存率。
在抢救后，由于疾病可导致意识障碍等情况，需要对患者开展有效的护理。
综合护理，是集合多个方面为患者制定个性化的护理措施，是以患者为中心，以促进患者疾病康复为目的。
基于此，本研究选取1例病发创伤性蛛网膜下出血的患者，将探讨综合护理应用于创伤性蛛网膜下出血患者的应用效果，现将方法与结果汇报如下。
1资料与方法1.1病史资料于2023-5-20，从本院急诊转入我科的1例因跌倒致伤头部四小时余被诊断为创伤性蛛网膜下出血患者，男性，65岁，无过敏史，患有糖尿病病史，入院查体：生命体征：T：36.6℃P：99次/分R：28次/分BP：149/98mmHg。
GCS:E3V3M6 ,双侧瞳孔：2mm等大等圆，对光反射存在。
1例蛛网膜下腔出血的护理体会
·207·蛛网膜下腔出血在临床内科并不常见，主要指的是先天性颅内动脉瘤、高血压动脉硬化、动静脉畸形等导致脑底部或脑表面血管发生破裂，血液向蛛网膜下腔流入而导致的一种脑血管病变。
以突然发生的脑膜刺激症状如头痛、呕吐等为主，部分病例存在意识障碍的情况，具有较高的再发死亡率，具体分为原发性蛛网膜下腔出血和继发性蛛网膜下腔出血两种。
本病的病情特点为起病急骤、并发症发生率、病死率、再出血率高，如果不及时救治，患者很快会陷入深昏迷状态，再加上脑疝形成而迅速死亡。
正因为如此，治疗蛛网膜下腔出血不仅需要医护人员的默契配合，积极治疗，还需要辅助精细化的护理干预[1]。
本院在2018年6月20日收治了蛛网膜下腔出血患者1例至脑外科，具体护理体会作以下报告：1病例分析患者，女，年龄80岁，25年的高血压病史，因连续两天颈、背部疼痛、恶心、剧烈头痛、言语不清而在2018年6月20日前来我院就诊，门诊结果显示为蛛网膜下腔出血，查体结果显示：T、P、R、BP分别为37.4℃、87次/min、22次/min、172/100mmHg，一般情况不理想，处于嗜睡状态，慢性病容明显，两侧瞳孔明显的不等大，左侧瞳孔是2mm，右侧瞳孔是4mm，对光反射明显的迟钝，双肺叩诊可见明显的清音，心律齐且心音比较有力，不存在杂音的情况，腹部比较软，没有反跳痛，肝胆脾肋下并未进行触及，双下肢腱存在明显的反射亢进情况。
头颅CT检查结果提示：大脑前出现纵裂现象，双侧出现裂池现象，鞍上池蛛网膜下腔出血。
入院诊断结果显示：1原发性高血压；2蛛网膜下腔出血。
住院过程中进行脱水降颅压治疗，给予的药物为速尿、甘露醇等，同时通过凝血酶等止血药控制和减少再出血的可能，予以尼莫地平缓慢静推，以免出现蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛。
2护理方法2.1…急性期护理干预要求患者在急性期保持4-6周的绝对卧床休息，禁止对患者进行非必要性的搬动，提供安静、舒适、温馨的病房环境，遵医嘱适当应用镇静剂，以达到止头痛的目的，确保睡眠充足。
1例蛛网膜下腔出血的护理体会
1例蛛网膜下腔出血的护理体会一、前言蛛网膜下腔出血是一种临床常见病，当血液流入蛛网膜下腔时，将引起颅内压迅速升高，进而导致患者出现剧烈头痛症状，若不能得到及时有效控制，死亡可能性极大[1]。
对蛛网膜下腔出血患者临床治疗的同时采取科学有效护理干预，有助于减轻患者痛苦，改善患者病情，促使患者更快恢复身体健康[2]。
本研究将对1例蛛网膜下腔出血的护理方法和体会做出如下报告。
二、所用材料与方法（一）病史摘要葛xx，女，59岁，患者主诉约1小时前因激动后突发头痛、耳鸣，有恶心无呕吐，无二便失禁，无抽搐，由家人送入我院，急诊查头颅CT示：蛛网膜下腔出血。
查头颅CTA示：动脉瘤栓塞术后，伪影较重。
患者5年余前因自发性蛛网膜下腔出血来我院就诊。
2017.03.02脑血管造影提示左侧眼交通动脉瘤，瘤颈3.6mm、瘤高12.2mm、瘤宽7.9mm，遂急诊行“左侧眼动脉动脉瘤弹簧圈栓塞术”，术后2次复查未见明显复发。
遂拟诊“自发性蛛网膜下腔出血、左侧眼动脉瘤栓塞术后”收住入院。
于2022-08-05在气管插管全麻下行脑血管造影+右侧后交通动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术，术后予以预防癫痫、预防脑血管痉挛、护胃、脱水降颅压、营养神经、补液等治疗，期间密切监测患者生命体征变化，为患者提供各方面综合护理。
于2022-08-31患者病情平稳，各项生命体征指标正常，神志清楚，经批准予以出院。
（二）护理评估护理评估内容包括：（1）和患者建立积极沟通，了解患者机体不适症状；（2）纠正患者和家属对疾病的错误认知，获取患者和家属对医护工作的认可和配合，形成良好护患关系；（3）在饮食、生活习惯等方面为患者提供科学指导，养成健康生活方式；（4）监测患者血压、心率等生命体征指标，以在患者出现异常表现时可以及时告知主治医生，以采取针对性处理。
（三）护理问题（1）头疼：和血液刺激脑膜、颅内压升高有关；（2）紧张、焦虑：与对疾病缺乏了解、头痛症状、担心预后效果有关；（3）再出血风险；（4）营养失调：低于机体需要量；（5）皮肤完整性受损风险。
研究论文：蛛网膜下腔出血的预防与护理
96011 临床医学论文蛛网膜下腔出血的预防与护理出血主要是由于颅内血管的先天性动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤等因素引起血管破裂，血液流入蛛网膜下腔所致。
其临床特点是起病急、再出血率高、并发症多、病死率高。
蛛网膜下腔出血患者入院后给予降颅压、稳血压、止血、解痉、预防感染，如果及时了解病情的变化和出现的并发症，并且能进行及时的治疗和护理对提高患者的治愈率和生活质量有重要的意义。
1、临床资料我院20xx年3月至20xx年3月共收治17例蛛网膜下腔出血患者，男11例，女6例，年龄35～75岁，平均年龄52岁。
均经头CT证实。
临床症状有头痛、呕吐、精神症状、癫痫发作、偏瘫、尿失禁以及脑膜刺激征，血压升高，瞳孔不等大等体征。
其中体温升高者12例；血压升高者13例；瞳孔不等大者2例；头痛呕吐者14例；伴抽搐、癫痫者2例。
2、护理2.1、卧床休息因起病2周内复发率最高，其次为3～6周[1]，所以无论症状轻重均应绝对卧床休息4～6周，患者一切活动都应在床上进行，切不可因症状轻而过早下床活动。
2.2、病情观察（1）意识状态：若昏迷出现快且深则提示出血量大，颅内压高；持续性昏迷则提示脑干受损[3]，必须报告医生，采取紧急措施，以防脑疝的发生。
（2）瞳孔：出血脑疝者其眼神经受压，对侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。
（3）血压、脉搏、呼吸、体温：发热多在出血后3～6 d内发生，体温波动在38～39 ℃，但亦有高达40 ℃以上者，体温过高提示合并感染或出血波及下丘脑或由于血管痉挛引起丘脑下部缺血，则可发生中枢神经性高热，可给予冰块物理降温或用复方氨基比林2 mL肌内注射，同时给予抗生素治疗。
若呼吸急促或出现潮式呼吸，表示呼吸中枢受损；若脉搏缓慢血压升高，为脑疝早期表现。
（4）头痛呕吐情况：若头痛剧烈，呕吐频繁，为脑疝前驱症状，也可能为再出血。
2.3、再出血护理与预防2.3.1、急性期使用大量的止血剂可用6-氨基乙酸6～8 g加入0.9 %生理盐水100ml静脉滴注，15～30min内滴完，再以1g/h剂量静滴12～24h ，也可用立止血、维生素K3等治疗。
1例蛛网膜下腔出血病人的护理
血 、左 下 肢 肿 胀 等 症 状 ，经 ＣＴ 检 查 显 示 有 气 颅 、副 鼻 窦 积 液 、双 侧 颞 部 务 ，使 护 理 内 容 更 细 致 化 、科 学 化 、全 面 化 ，转 变 了 以 往 以 被 动 服 务 为 主
主 要 因 暴 力 导 致 脑 血 管 破 裂 ，血 液 流 入 蛛 网 膜 下 腔 形 成 ＡＳＨ。 临 床 将 ＳＡＨ 分 为 原 发 性 和 继 发 性 ＳＡＨ，再 出 血 率 高 。 ［１］ 病 人 主 要 表 现 为 脑 膜
刺 激 征 、剧 烈 头 痛 、呕 吐 、昏 迷 、精 神 异 常 等 症 状 ，容 易 引 发 再 出 血 、脑 积 水 、脑 血 管 痉 挛 、脑 实 质 出 血 、癫 痫 等 多 种 并 发 症 。 ［２］ 所 以 ，有 效 的 护 理
硬 外 膜 出 血 ，病 人 家 属 签 署 知 情 同 意 书 。
的服 务 理 念 。符 合 病 人 的 实 际 需 要 ，从 而 有 效 的 提 升 了 护 理 质 量 。 ［３］ 对
１．２ 护 理 方 法 。基 础 护 理 ：病 人 发 病 后 需 要 卧 床 休 息 ，容 易 引 起 压 疮 、 病 人 进 行 心 理 护 理 可 以 消 除 病 人 的 紧 张 感 、恐 惧 感 ，缓 解 不 良 情 绪 。 正 便秘 ，护 士 要 定 时 帮 助 病 人 翻 身 、按 摩 腰 背 部 ，头 部 抬 高２０°，不 要 随 意 搬 常 人 体 在 受 到 重 大 事 故 影 响 后 会 有 心 理 变 化 过 程 ，护 士 通 过 与 病 人 的 沟
蛛网膜下腔出血的个案护理最终
颅内动脉瘤术中模拟图
手术方式
在90年代初，手术夹闭一直是治疗颅 内动脉瘤的最佳方案，但是手术夹闭术 具有创伤大、并发症多、恢复慢等缺陷。 且随着新技术和新材料的不断研发，血 管内介入治疗能解决传统开颅手术夹闭 术的许多难题，血管内介入治疗动脉瘤 已经成为治疗颅内动脉瘤的首选方法。
手术方式 血管内介入治疗动脉瘤优势
谢谢
演讲人姓名
入院指导
手术相关护理
01 单击此处添加标题
并发症的相关护理
康复指导 出院指导
02 单击此处添加标题
第一阶段
P1
知识的缺乏
P2
急性疼痛
P3
潜在并发 症：再出 血
护理措施
1
心理护理 1）向病人介绍 病房的环境，责任护士及 医生，减少病人的紧张感。
2
向病人解释及介绍相关的 疾病知识，告知患者疼痛 是因为出血、脑水肿致颅 内压增高，血液刺激脑膜 或脑血管痉挛所致，随着 出血停止、血肿的吸收， 疼痛会慢慢缓解，必要时 遵嘱给药。
并发症的观察及护理
穿刺部位血肿:是血管内穿刺插管最常 见的并发症。小的血肿可自行吸收，出 血量大时引起压迫症状，导致肢体远端 静脉回流受阻或动脉搏动消失时应及时 处理。先给予局部湿热敷，6 h后仍无 效应行血肿清除术。
并发症的观察及护理
脑血管痉挛:由于导管在血管内停留时间较 长，加之栓塞材料等因素，容易诱发脑血 管痉挛，表现为头晕、头痛、呕吐、失语、 短暂的意识障碍、肌力下降等，多于术后 12～24 h发生。早期发现及时处理可避免 因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能 损害。
饮食无特殊禁忌（2）术后24小时恢 复术前日常活动。（ 3）心理指导： 把造影术后诊断结果耐心细致给病人 讲解，使其保持平静的心态，避免情 绪激动及过度紧张，遇事要沉着、冷 静、树立战胜疾病的信心。
一例蛛网膜下腔出血并发神经源性肺水肿患者的护理
一例蛛网膜下腔出血并发神经源性肺水肿患者的护理作者：姜新娣来源：《延边医学》2015年第06期蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔的总称。
蛛网膜下腔出血起病急骤，再出血率高、并发症多、病死率高。
文献报道病死率为25%[1]。
神经源性肺水肿（neurogenic pulmonary edema ，NPE）是在没有心肺原发性疾病的情况下，由颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引起的肺水肿。
据统计在蛛网膜下腔出血的病人中NPE的发生率大约在2%-42.9%[2]，病死率极高，文献报道可高达52.6%～ 86.7%[3]。
我科于2014年09月成功救治了1例蛛网膜下腔出血并发神经源性肺水肿的病人。
现将护理方面的体会报告如下。
1、病例介绍患者，张某某，男，40岁，因“突发意识不清伴呼吸困难四小时余”到我院就诊，急诊头颅CT示蛛网膜下腔出血，胸部CT示两肺渗出性病变，诊断为蛛网膜下腔出血，神经源性肺水肿，于2014年9月收住我科，入科时，神志不清，呼之不应，GCS评分8分（E2，V2，M4），双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反射存在，T：38.2℃，P：145bpm，BP：112/83mmHg，R：35 bpm，SP02：84%，急查血气分析：PH：7.36，PaCO2：33mmHg，PaO2：54mmHg，行紧急气管插管机械通气，吸出大量粉红色泡沫痰，入院后立即降低颅内压处理，并给予呼吸机辅助呼吸（模式SIMV ，VT 400ml， F 15bpm，Fi02 50%，PEEP5cmH20，PSV 8 cmH20）。
治疗给予甘露醇脱水降颅压，尼莫地平抗血管痉挛，捷凝止血及抗感染，维持水电解质平衡处。
入院4小时时，病人出现了脑疝先兆症状，立即加用甘露醇125ml静脉滴注，半小时后，症状缓解。
入院第四天，患者神志转清，复查头胸部CT提示蛛网膜下腔出血较入院时吸收，两肺大片渗出较前明显吸收，停用呼吸机，血氧饱和度波动在95-98%，拔除气管插管。
一例蛛网膜下腔出血患者的个案护理
五、护理诊断
（1） 潜在并发症 颅内压增高 与患者蛛网膜下腔出血有关
（3） 皮肤完整性受损 与患者长时间卧床有关
（4） 焦虑 与担心疾病预后有关
（5） 营养失调 低于机体需要量 与患者不能正常进食有关
பைடு நூலகம்
护理问题1
潜在并发症 颅内压增高： 与患者蛛网膜下腔出血有关 主/客观资料： 患者头部胀痛，阵发性加剧， 伴恶心、喷射性呕吐1次。
• 控制脑血管痉挛，减少 血管收缩并维护脑血流。 管理患者的疼痛和不适， 提高患者的舒适度。
• 防止并发症，如感染、 脑积液潴留和静脉血栓 形成。提供情感和心理 支持，促进患者的康复 和家庭支持。
• 完善各项脑脊液检查和 头部计算机断层扫描等 各相关检查，根据病情 变化及辅检结果行进一 步诊治。
（2） 清理呼吸道低效 与误吸、不能自主排痰有关
03
积极查找原因，确认颅内 动脉、静脉畸形后进行根 治性手术； 让患者身体和心理保持放 松状态，并随时注意血压 的变化；
04
诊断的首选方法是CT，其 对早期蛛网膜下腔出血患 者具有较高的敏感性，通 过出血的部位及出血厚度， 可以判断责任动脉瘤的位 置。一旦确认，应尽快手 术，预防再出血和并发症 的发生，手术方式为开颅 夹闭手术或者介入栓塞术。
• 嘱患者绝对卧床，并使用镇静剂及约束带。若身体 活动受限时，应每2h翻身1次，切忌拖、拉、推等 动作。
• 保持皮肤和床单的清洁、干燥。使用约束带应取得 患者和家属的理解与配合．松紧适宜。
• 约束肢体处于功能位，定时松解，密切观察约束部 位皮肤情况，记录使用约束带的原因、时间、观察 结果、护理措施和解除约束的时间。
目录
文献查证
Literature Review
一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析
脑（血临管）病复管方理氨共林识巴20比15妥》注射液 4ml 肌肉注射（退热药：体温超过
38.5℃再用）
实用文档
退热药的选择
中枢性高热的处理：物理降温或药物（对症治疗） 物理降温：酒精擦浴、 四肢大动脉处置冰袋及头部放置冰帽等措施
长期应用 应检查血 象；本品 含山梨醇， 糖尿病患 者慎用
实用文档
病情变化-D5（6.7）
患者嗜睡，夜间发热，最高39.3℃（高热：39.1℃~41℃）；脑脊液常规：
颜色 红色；透明度 混浊；潘氏试验 阳性；红细胞 128000/mm*3；白细胞 发热是SAH最常见的并发症，中枢性发热与病情的严重程度、出血量、
病，病因主要是动脉瘤，约占全部病例的85%左右。女性的发病
率比男性高1.24倍
实用文档
SAH临床诊断和评估
头痛、脑膜刺激征阳性及头颅CT提示蛛网膜下腔呈高密度影是经典 的诊断标准
临床表现 患者常在体力劳动或激动时发病，主要表现为突发剧烈头痛伴恶心、呕 吐，伴或不伴意识障碍，癫痫，查体可见颈项强直、 Kernig征阳性等脑 膜刺激征，严重者可有意识障碍甚至很快死亡。
严重者可补2g/h
实用文档
疾病简介
D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 D11 D12
氯化钾注射液 枸橼酸钾颗粒
极化液
实用文档
初始用药监护要点
n 尼莫地平：需避光输注。监测患者的血压、心率，如血压明显下降， 可静脉给予多巴胺或去甲肾上腺素
p 甘露醇：快速大剂量快速静脉滴注时可见渗透性肾病（或称甘露醇 肾病）。监测患者的肾功能、血压，血电解质浓度尤其是钠、钾离 子、尿量
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1例重症蛛网膜下腔出血的护理
【中图分类号】 r743.4 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)05－0158－02
蛛网膜下腔出血主要是指颅内血管先天性动脉瘤、主动脉畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤等因素引起血管破裂，血液流入蛛网膜下腔所致。
其临床特点是起病急，再出血率高，并发症多，病死率高。
我科于2009年9月5日接收一例重症急性蛛网膜下腔出血患者，经内科保守治疗和精心护理，患者康复出院，现将护理报告如下: 临床资料
患者，女，66岁，肥胖，因突发头昏2小时，伴意识障碍急诊入院，查体：t36.8℃p80次/min r20次/min bp140/100mmhg 意识模糊，稍烦躁，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm,对光反射存在，颈项强直，双上肢肌力3-4级，双下肢肌力2-3级，肌张力高，双侧巴彬斯基征阳性，小便失禁。
头颅ct示：急性蛛网膜下腔出血，立即置患者平卧位，头抬高150-20°，并偏向一侧，氧气吸入
3l/min，留置尿管，遵医嘱降颅压，止血，镇静，防治感染，保护胃粘膜，补液等对症支持治疗。
同时密切观察患者意识状态，瞳孔及生命体征的变化，观察药物疗效及反应，并做好各项基础护理及护理记录，共住院50天，康复出院。
护理
1 绝对卧床休息4-6周，保持病室安静,限制探访，减少一切不良刺激。
2 意识瞳孔观察密切观察意识状态，瞳孔的变化，每30-60min 1次，如病人出现双侧瞳孔不等大，燥动不安，抽搐，意识障碍加重等情况，应立即报告医生及时配合抢救处理。
3 生命体征的观察和护理①体温观察:入院当天t37.6℃给予
额部毛巾冷湿覆，每3-5min 1次，第二天t38.3℃，改用头戴冰帽，降低脑代谢，保护脑组织［1］，同时注意头部皮肤情况，防止冻伤及压疮形成。
入院后前24天，患者体温呈不规则热型，在此期间每天肺部听诊，观察有无咳嗽，咳痰，观察痰量及颜色，做痰培养及药敏试验并根据结果及时调整抗生素，第25天体温恢复正常。
根据临床观察，脑出血患者体温上升多在第二、三天，如果发热过早，且在39.5℃以上，躯干热，四肢不热，多为中枢性发热，预示病情危险，应立即报告医生配合抢救处理。
②观察呼吸频率、节律和呼吸型态：保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背、排痰，及时清除口鼻分泌物及呕吐物，观察其颜色、量、性状，观察舌的位置，防止舌后坠，防止窒息，保证用氧安全、通畅、有效。
③脉搏观察：患者脉搏多在80-100次/min之间，节律齐，与体温成正比变化。
④血压观察：患者收缩压波动在120-160mmhg之间，舒张压波动在80-100mmhg之间，收缩压不超过200mmhg,舒张压不超过110mmhg,一般不予处理，脑出血急性期，一般不应用降压药物，以保证脑供血［2］。
4 特殊药物的护理①20%甘露醇在半小时内滴完，防止药物外渗，以免引起局部组织坏死。
②静推安定速度宜慢，静推过快或剂
量过大可引起呼吸暂停等不良反应。
5 加强饮食护理和营养支持发病24h内禁食，第二天给予鼻饲饮食，并做好鼻饲护理。
鼻饲液：鱼汤、牛奶、水果蔬菜汁、蛋白粉等。
每2h注入1次，每次100-200ml,鼻饲温度38-40℃，鼻饲用物每天更换、消毒，胃管每周更换1次，鼻饲前后抬高床头
30-40°，鼻饲后尽量避免吸痰、翻身、拍背，防止胃内容物反流入呼吸道。
患者清醒后，给予低脂低胆固醇、高蛋白、高维生素及富含纤维素的食物，防止粪便干燥及便秘。
6 口腔护理：每日用生理盐水口腔护理2次，用双层湿纱布盖住口部（患者经常张口呼吸），同时认真检查口腔，观察口腔粘膜及舌苔的变化，注意呼吸音、气味，发现异常及时处理。
7 排便护理入院时患者小便失禁，严格执行无菌技术操作，给予留置导尿。
妥善固定尿管，保持引流管通畅，防止逆行感染。
定时开放尿液，以锻炼膀胱功能。
同时观察尿液的颜色，性质、量，定期做尿分析，电解质、肾功能监测，了解有无尿路感染，电解质紊乱，肾功能衰竭等现象。
保持会阴，肛门皮肤清洁，每天进行尿道口，会阴部消毒2次，每日膀胱冲洗2次，每日更换引流袋，每周更换尿管1次。
保持大便通畅，按摩腹部，鼻饲蜂蜜水，开塞露塞肛等。
当患者清醒后，对家属和患者讲解床上排便的重要性，勿用力大小便，以免诱发再次脑出血。
8 皮肤护理加强皮肤护理，预防压疮发生，建立翻身卡。
急性期最好是在输完甘露醇或静推速尿20-30分钟后翻身，翻身动作轻
柔，2人同时进行，保持头，颈，肩在同一水平线，以免扭动颈部，反射性引起脑出血，同时保持肢体功能位并适当做被动运动，每天用热水（50℃左右），擦洗背部及受压皮肤2次，保持床铺平紧、整洁，无渣屑，正确使用便盆，防止损伤皮肤。
急性期后增加翻身次数，每2小时1次翻身、拍背，并按摩受压皮肤。
9 心理护理患者醒来时，感烦闷，悲观，根据其情绪变化特点有针对性地做好患者的心理疏导工作，讲解功能锻炼的目的及意义。
使其正确对待疾病，积极配合治疗，提高患者参与康复治疗的主动性。
10 康复护理急性期四肢肌肉进行按摩，做被动运动。
恢复期床上做主动运动，协助翻身-坐-站立-行走，循序渐进，以不感到头昏、头痛、心悸等为宜。
11 出院指导指导患者出院后保持乐观的情绪，保持大便通畅，勿用力咳嗽，排便，养成良好的生活习惯，正确服药、监测血压、若有头痛、血压升高、肢体无力加重等及时到医院就诊。
小结
蛛网膜下腔出血是神经内科常见危重病，再出血率高、并发症多、病死率高。
护理人员敏锐的观察，正确的评估。
恰当有效的护理是预防并发症的关键，是提高治疗率，降低死亡率的重要保证，对提高患者的生活质量有着重要意义。
参考文献
［1］郑修霞护理学基础北京医科大学出版社2000281
［2］尤黎明内科护理学北京人民卫生出版社2004603 作者单位： 614700 四川红华实业有限公司职工医院。